У ребенка перелом теменной кости черепа

Перелом теменной кости у ребенка является достаточно распространенной травмой. Теменная кость – это плоская и парная кость с 4-мя углами, находится в верхней части сбоку свода черепа. С наружной поверхности она имеет слегка выпуклый и гладкий вид, а там, где выпуклость больше, расположен бугор.

Анатомия строения

Теменная кость характеризуется наличием:

• переднего края (область лба, margo frontalis ) — соединен с поверхностью лобковой структуры;
• затылочного края (margo occipitalis) — соединен с поверхностью затылочной кости;
• медиального края (margo sagittalis) — соединяется с поверхностью противоположной области (с образованием сагиттального шва, идущего через центральную часть головы);
• латерального края (margo squamosus) — соединяется с областью височной кости.

Перелом черепных костей (сюда относится и теменной перелом) — это нарушение его целостности, довольно опасное повреждение. Оно может нарушить функции мозга.

Виды переломов рассматриваемой кости:

• линейные – в данной кости наблюдается трещина или расхождение швов там, где череп имеет соединение с костями. В этом случае костная пластинка не смещается внутрь, это самый распространенный вид переломов у деток;
• вдавленные – часть рассматриваемой кости вдавливается внутрь черепной коробки. Могут быть открытыми и закрытыми, с повреждением апоневроза или нет;
• оскольчатые – на определенном участке кость разрушается, появляются изолированные фрагменты. Данный тип повреждения — наиболее опасные проявления травмы.

Последние два вида могут серьезно повредить мозг или его оболочки, в результате чего возможно появление более серьезных последствий и осложнений.

Особенности

Теменная структура у ребенка имеет некий запас прочности за счет мягкости черепных костей и жидкости внутри мозга, поэтому удары будут не так серьезно сказываться на мозге. Но если посмотреть с другой позиции, то травма приходится на не созревшую мозговую ткань, а это может сказаться на нарушении развития внутричерепных структур, развитие психики в будущем пострадает, произойдут нарушения в эмоциональном фоне.

При травмах открытого типа целостность тканей мягкого типа и костей нарушается. При повреждении твердой теменной оболочки травма квалифицируется, как проникающая. Внутрь мозга может попасть инфекция, тогда рана заживает дольше и тяжелее. В данном случае требуется повышенное внимание к травме.

При травмах закрытого типа целостность остается нетронутой, могут отмечаться царапины или ссадины.

Младенцы в первые годы своей жизни чаще всего зарабатывают себе закрытый вид травмы:

• ушиб мозга разной степени сложности;
• его сотрясение;
• его сдавление.

Когда ребенок падает с высоты или получил сильный удар по голове, не редко у него повреждается теменная кость (она может сломаться либо дать серьезную трещину). Больше страдают детки до 3-х лет и новорожденные младенцы, у них выявляют переломы рассматриваемой кости линейного типа, могут обнаружить вдавленные.

• Информация для любознательных родителей: переломы таза у детей

Данные виды травм отличаются кровоточивостью, поэтому в области травмы у ребенка выходит кровоподтек (гематома) разных размеров. В случае обнаружения опухолевидного образования в области удара, надо сразу идти к специалисту, чтобы тот установил правильный диагноз и назначил грамотное решение. Признаки перелома, носящие неврологический характер, могут и не проявляться вовсе: чем меньше ребенок, тем риск развития серьезных последствий будет снижен.

Причины травмирования

Травмы, связанные с теменной костью могут возникать в следующих случаях:

• при воздействии на нее силы извне;
• тупой и сильный удар по голове;
• падение с высоты;
• ранение в голову;
• падение тяжелого предмета на голову;
• травма, полученная в процессе родовой деятельности;
• сдавливающее действие;
• при гидродинамическом ударе;
• дорожно-транспортная авария.

Перелом вдавленного типа образуется, когда на череп оказывается воздействие с небольшой поверхностью.

Признаки

В момент, когда получен перелом теменной кости, ребенок может потерять сознание, испытывать сильную боль в области головы. На голове может виднеться скальпированная рана, разрыв, кровоподтек. При кровотечении под кожей головы развивается гематома. При линейном переломе видны ссадины, отек.

• Обязательно почитайте: обезболивающее для детей при переломах

Если это перелом основания кости, у пострадавшего может отмечаться состояние разной степени тяжести с общемозговыми признаками. Из носа и уха, по задней стенке гортани может течь кровь из за того, что твердая оболочка в мозгу разорвалась в зоне сращения ее с костями черепа. В итоге, кровь попадает в мягкие ткани, в клетчатке глазницы отмечается гематома.

Действия родителей до осмотра специалиста

Если ребенок сильно ударился головой, но одновременно и быстро перестал плакать, кажется, что его ничего не беспокоит, лучше все равно перестраховаться и обратиться к опытному специалисту. Можно вызвать скорую помощь домой, либо везти ребенка в больницу своим ходом, но лучше на машине.

Чем больше мама оттягивает поход к врачу, тем опаснее запоздалая диагностика ушиба головы, в плохом случае может наступить кома и смерть, либо период реабилитации будет долгим с неутешительным прогнозом на будущее.

• Читайте также: перелом височной кости и перелом кисти руки у ребенка

Следует подчеркнуть, что проявлений неврологических нарушений либо отклонений у детей с травмой рассматриваемой области практически не наблюдается.

Диагностика

Врач тщательно осматривает ребенка, расспрашивает у родителей и пострадавшего (если он может хорошо разговаривать) обо всех симптомах травмы, о том, как она была получена.

Если после визуального осмотра и наличия у пострадавшего расстройств неврологического характера, у врача будет подозрение на перелом теменной кости, ребенку назначают метод рентгенографии черепа. В период обострения рентгенографию делают в прямой и боковой проекциях. Если случай тяжелый, то голова находится в одном положении, перемещается только трубка рентген аппарата.

Наиболее безвредный и информативный способ обследования – это компьютерная и магнитно-резонансная томография. Лучевая нагрузка при томографии существенно ниже по сравнению с рентген аппаратом. Однако, использовать эти методы надо при полной обездвиженности пострадавшего, это нужно для успешного результата исследования, что не редко бывает трудно.

Метод УС-краниографии также применяют, чтобы диагностировать перелом, когда пострадавшего нельзя транспортировать, он заменяет рентген снимок и дает меньшую нагрузку на головной мозг.

• Интересная информация: как помочь ребенку при переломе носа

При наличии изолированного линейного перелома и небольшом количестве неврологических расстройств, делают люмбальную пункцию. Это надо для того, чтобы исключить наличие субарахноидального кровоизлияния в головной мозг.

Лечение

После того, как перелом будет полностью диагностирован, врач определяет тактику лечения. Если на рассматриваемом участке выявлена трещина либо степень повреждения мозга не сильная, области свода черепа не смещены, то назначается консервативный метод лечения и полный покой ребенку.

Должен соблюдаться лежачий режим, к голове пострадавшего надо прикладывать холодные компрессы с перерывом через каждые 3 часа в течение 60 минут. Можно дать средства, снимающие боли, седативные и антигистаминные.

• Читайте также: перелом позвоночника и перелом ноги у ребенка

Если внутрь мозга попала инфекция, то в обязательном порядке прописываются препараты из группы антибиотиков. При оскольчатых переломах теменной кости ребенку назначат операцию. Она также показана, если гематома оказывает давление на мозг, либо в нем начала развиваться отечность. Тогда делают трепанацию черепа, удаляют отломки и гематому.

Родители ребенка должны понимать, что травмирование головы дело серьезное, и его не стоит откладывать на потом, дабы избежать риска развития осложнений в будущем.

Только при грамотном и своевременном обследовании врач сможет подобрать индивидуальную схему лечения для пострадавшего либо назначить операцию. Покой и исключение нагрузок физического характера является обязательным условием при лечении переломов и в реабилитационный период после операции не менее полугода.

• Будьте осведомлены: перелом копчика у детей

Основной метод лечения в данном случае — хирургическое вмешательство опытного врача-хирурга, подразумевающее в последующем минимальную физическую активность пострадавшего ребенка.

Меры профилактики

Чтобы избежать перелома теменной кости у своего малыша, надо внимательно следить за его действиями, особенно, если ребенок маленький. Надо предпринимать все возможные меры безопасности, следить, чтобы малютка не упал со стола, кровати, не выпал из окна, коляски, стула.

При наличии лестниц в доме, нужно ставить защитные бортики. Прыгунки, ходунки можно считать опасными предметами, потому как ребенок может ударится об стену при отталкивании.

• Полезная информация на тему: Нужно ли покупать ребенку ходунки

Если малыш учится новым навыкам, следить за его движениями, пристегивать, потому что на этот возраст приходится много травм головы, включая перелом теменной структуры.

Парная плоская часть черепа – теменная кость, имеет сходство с прямоугольником, изогнутым внутри, а снаружи выглядит выпуклым и гладким. Расположена в верхней и боковых частях черепа.

Наиболее выступающая часть является теменным бугром. Изнутри данная кость содержит части мозговых извилин и борозды артерий, которые питают оболочку мозга. Темя представляет собой костную конструкцию, которая делится на четыре отдельных края:

• передний – данный край соединен с верхней структурой лба;
• затылочный – совмещается с костью затылочной части;
• латеральный – объединен с костью виска;
• медиальный – край, который связан в центральной области черепа сагиттальным швом с противоположной теменной костью.

Перелом одной из частей теменной кости считают очень тяжелой травмой, так как он, впоследствии, может ухудшить работу мозговой деятельности.

Виды переломов теменной кости

Различают три основных вида повреждений кости:

• линейный перелом – это трещина или расхождение в области, где соединяется череп с костями. Костная пластина в данном случае не подвергается смещению. Такой тип травмы зачастую диагностируют у детей;
• оскольчатое повреждение – полное разрушение какой-либо области кости. Повреждение такого типа считают самым опасным;
• вдавленный перелом – при такой травме кость вдавливается внутрь черепа. Перелом может быть как открытого, так и закрытого типа, иногда данное повреждение происходит с травмой апоневроза.

Оскольчатый и вдавленный перелом представляют серьезную опасность для жизни пациента, как для мозга, так и для его оболочек. Травма приводит к отклонению в формировании нормальных процессов жизнедеятельности.

Подобные переломы у детей часто влияют на последующее умственное и физиологическое развитие. В юном возрасте, из-за того, что ткань головного мозга полностью не созрела, а во время травмы возможно ее повреждение, возникают сложности. У ребенка в дальнейшем могут развиваться проблемы с психологическим и физическим здоровьем, с развитием внутричерепной структуры, а также нередко встречаются трудности эмоционального уровня.

Причины

Теменная кость черепа подвергается перелому в результате:

• прямого или непрямого удара в область черепной коробки;
• падения с возвышенности;
• усиленного воздействия тупым предметом;
• огнестрельного ранения;
• дорожно-транспортного происшествия;
• родовой процедуры;
• усиленного давления на череп.

Чаще всего перелом теменной кости у ребенка возникает во время игрового процесса. Дети славятся своею неусидчивостью и поэтому зачастую подвергаются различным травмам. Во время интенсивной игры ребенок может упасть сам или из-за своей неаккуратности столкнуть что-то себе на голову, что в итоге станет причиной возникшей травмы.

Обнаружение открытого перелома характеризуется разрывом внутренних мягких тканей, травматическим отслоением поверхностного слоя кожи (скальпированная рана). В этом случае существует вероятность образования гематомы, из-за внутреннего подкожного кровотечения. Последствием открытой раны могут инфекции и бактерии, вызывающие воспаления, большая кровопотеря, зависящая от площади повреждения.

Симптоматика

Переломы теменной кости черепа определяются по следующим признакам:

• сильная головная боль;
• возможна потеря сознания;
• развитие гематом;
• образование ран и ссадин в травмированной области.

При более серьезных травмах данного типа, вышеперечисленные симптомы сопровождаются еще и кровоизлиянием из глаз, ушных раковин и носа. Кровь можно заметить стекающую по стенке гортани. Такие признаки возникают из-за того, что в месте соединения костей повреждается твердая оболочка головного мозга. Кровоподтеки могут образовываться и в глазном яблоке.

Первая неотложная помощь

Если ребенок упал или получил удар в голову, но быстро успокоился – это серьезный повод обратиться за медицинской помощью в специальное учреждение, для того чтобы удостоверится, что все в порядке. Это поможет исключить неприятные последствия, если перелом все-таки присутствует. Вызовите бригаду скорой помощи или самостоятельно отвезите его в больницу, тело пострадавшего должно при этом должно находиться в горизонтальном положении.

Чем быстрее будет оказано лечение – тем меньше будет осложнений и скорее пройдет восстановительный период. В случае, если помощь будет оказана не сразу, ребенок может упасть в кому.

Диагностирование травмы

В первую очередь, после прибытия в больницу врач проводит тщательный осмотр пациента и проводит опрос, в результате чего была получена травма и какие были первые проявленные симптомы. Такой метод диагностики поможет в последующем медицинском вердикте специалиста.

Далее доктор направляет больного на процедуру рентгенографии, которая выполняется в двух проекциях. Если травма является серьезной, то при диагностике тело не меняет своего положения, а передвигается только трубка рентгеновского аппарата.

Часто при таком повреждении проводится диагностика с помощью МРТ и КТ. Данные аппараты являются наиболее информативными и менее опасными, чем рентген. Но и исследования с их помощью провести сложнее, пациент во время процедур должен быть полностью обездвижен, иначе результаты могут быть неправильными, а в случае с детьми – это нелегкая задача.

 Томография. Двойной перелом.

В случае, если диагностирована изолированная линейная травма, то проводится процедура люмбальной пункции. Это поможет узнать наличие субарахноидального кровотечения в мозг.

После полного обследования и изучения результатов лечащий врач выносит свой вердикт и назначает наиболее подходящий способ лечения.

Лечебная тактика

После диагностических процедур врач выбирает методы терапии, которые будут наиболее эффективными в данном случае. Если произошел перелом легкой степени тяжести, неотягощенный трещинами или травмами без смещения костных отломков, то выбирают консервативный способ лечения. Он заключается в обеспечении полного покоя для ребенка. Каждые три часа к травмированной области на час прикладывается холодный специальный компресс.

При сильных болевых ощущениях больному назначают прием ненаркотических обезболивающих средств. В случае инфицирования головного мозга – врач назначает прием антибиотиков.

Лечение в медицинском учреждении назначается, если пациент периодически теряет сознание. В случае, когда серьезные признаки не были выявлены – ребенка лечат в домашних условиях.

Хирургическое вмешательство назначается в более тяжелых случаях повреждения, например, если перелом является оскольчатым, кровоподтек давит на головной мозг или в нем образовывается отек, а также, если происходи смещение костей, например, влево или вниз. В подобных случаях проводится процедура трепанации черепа, которая позволяет удалить неблагоприятную гематому и отломки раздробленной кости.

Полное восстановление после такой травмы происходит через три или четыре месяца, а уже на третьей неделе фиброзная ткань заполняет возникшие повреждения и трещинки.

Последствия

Если при травме теменной кости у ребенка лечение было несвоевременным или неправильным, то возможно развитие следующих осложнений:

• эпилепсия;
• нарушение психологического здоровья;
• развитие менингита;
• гидроцефалия;
• косоглазие или нарушение двигательных функций глаз;
• возникновение абсцесса головного мозга;
• нистагм;
• нарушение рефлексов;
• проблемы с психологическим или физическим развитием.

Для того чтобы избежать возникновения подобных последствий, при любом подозрении на данный вид травмы необходимо обращаться за помощью к квалифицированным специалистам.

При переломе черепа нарушается целостность костей. Подобные травмы несут серьезную опасность для человека, так как они нередко приводят к повреждению головного мозга и сопутствующим последствиям. Перелом черепа у ребенка является крайне опасной травмой. Первые признаки такого повреждения, как правило, довольно болезненны. Кроме этого, перелом черепа опасен своими последствиями.

Проявления травмы

Последствия перелома зависят от типа повреждения, его локализации и степени. Рассмотрим основные виды травм и их признаки.

Локализация

Вне зависимости от возраста пациента в медицинской практике нарушение целостности костей черепа принято разделять на два типа:

• Перелом основания черепа. При подобных травмах возникают трещины в основании черепа. Они распространяются на кости, составляющие глазницу и нос. В ряде случаев трещина образуется возле уха. Для такого повреждения характерно наличие кровотечения из носовых полостей и образования кровяных сгустков в окологлазничной клетчатке. Перелом основания встречается чаще остальных типов повреждения костей черепа.
• Перелом лобной кости или свода черепа. Основной удар при повреждении свода принимает на себя внутренняя пластина. Обломки костей, образующиеся вследствие травмы черепа, проникают в головной мозг. Клиническая картина этого типа повреждения характеризуется:
  • наличием открытой раны (чаще всего);
  • гематомами в области поражения и на лице;
  • вдавленностью черепа в месте, где растут волосы. В отсутствии открытой раны симптомы перелома свода возникают не всегда. Единственным признаком, свидетельствующим о повреждении костей, становится гематома, которая не имеет четких контуров. Она образуется из-за разрыва сосудов, пролегающих вдоль головного мозга.

Тип повреждения

По характеру травмы, приведшей к нарушению целостности костной структуры, переломы разделяют на:

1. Дырчатый (пробоина). Травма практически всегда приводит к смертельному исходу. Дырчатый перелом возникает вследствие проникновения через кости черепа тонкого предмета (обычно пуля), который проходит сквозь мозг.
2. Вдавленный. Такая травма характеризуется тем, что кости черепа вдавливаются внутрь. Из-за этого повреждения возникает внутреннее кровотечение вследствие повреждения сосудов. В тяжелых случаях наблюдается размозжение головного мозга.
3. Оскольчатый. Он характеризуется появлением мелких осколков костей, которые проникают в головной мозг. В случае если травма была нанесена в месте, где сходятся синуса, вероятно наступление летального исхода. Последствия оскольчатого перелома во многом повторяют осложнения, возникающие на фоне предыдущей травмы.
4. Линейный. Данный тип повреждения считается наименее опасным. Внешне проявляется в виде тонкой линии, пролегающей вдоль черепа. При линейном повреждении костная структура обычно не смещается. Но даже при такой травме вероятно появление осложнений, возникающих как следствие повреждения артериальных сосудов.

Клиническая картина при переломах зависит от характера нанесенного повреждения. Некоторые из подобных повреждений не видны на рентгене. В частности, подобное происходит при линейном переломе, определить который удается по кровоизлияниям в среднее ухо и окологлазничную клетчатку.

Общие симптомы

При всех повреждениях черепа также наблюдаются общие признаки:

• частичная или полная потеря сознания (обморок и кома);
• нарушение чувствительности вплоть до полного паралича;
• болевой синдром;
• тошнота и приступы рвоты;
• нарушение дыхания;
• проблемы со зрением и слуха.

Если перелом привел к образованию внутричерепной гематомы, ребенок испытывает временное просветление, которое сменяется потерей сознания. В остальных случаях – чем серьезнее травма, тем более яркой будет клиническая картина.

При повреждении передней части черепа о наличии травмы становится известно в течение суток. Такая особенность объясняется тем, что кости головы полностью срастаются только к 16 годам. За сутки вокруг глаз локализуются сгустки крови, перемешанные со спинномозговой жидкостью. Последняя также может выходить из слуховых проходов.

Возможные последствия и первая помощь

При повреждении костей, лежащих в основании черепа, последствия можно условно разделить на неотложные и отдаленные. Рассмотрим оба типа подробнее.

Неотложные состояния организма

Эти последствия требуют скорейшего врачебного вмешательства. Неотложные состояния характеризуются формированием сгустков крови в задней части черепа, которые сдавливают мозговое вещество. При такой травме велика вероятность развития воспалительного процесса вследствие проникновения патогенных микроорганизмов.

При переломе черепа у ребенка последствия могут иметь разнообразный характер. Часто формируются эпидуральные гематомы, возникающие из-за повреждения кровеносных сосудов. Описываемые повреждения приводят к нарушению целостности нервных волокон и попаданию в спинномозговую жидкость воздуха. В последнюю также проникают патогенные микроорганизмы.

Особую опасность для маленьких детей представляют линейные повреждения. Они приводят к образованию гематом, которые сдавливают мозговое вещество. Гематомы увеличиваются постепенно, в течение примерно двух недель достигая максимального размера. В этот период детям нужен особый уход, так как их жизнь подвергается особой опасности.

При вдавленном переломе повреждаются кости, составляющие теменную либо лобную доли. Если после получения травмы образовалась открытая рана, то в нее могут проникнуть патогенные микроорганизмы, способствующие:

• появления судорог;
• развитию патологий неврологического характера;
• наступлению смерти.

Среди осложнений, возникающих на фоне вдавленного перелома, выделяются следующие явления:

• косоглазие;
• менингит;
• нарушение двигательных функций глазных яблок;
• абсцесс мозга;
• нистагм;
• снижение функций стопы.

В зависимости от характера повреждения перелом основания черепа может привести к:

• параличу языка и всего тела;
• искривления позвоночника;
• звону в ушах;
• приступам головокружения;
• зрительным расстройствам;
• смерти.

У младенцев повреждение костей черепа способствует образованию:

• отека мягких тканей;
• застоя венозной крови;
• родовой опухоли.

Даже после устранения гематомы у грудничков существует вероятность возникновения:

• менингоэнцефалита;
• церебрального паралича;
• гиперкинезов;
• судорожных припадков.

Отдаленные осложнения

Такие последствия проявляются не сразу, а со временем. В первые несколько лет жизни у детей кости черепа отличаются высокой эластичностью. Поэтому переломы у них выявляются реже, чем у взрослых. Однако в случае повреждения черепа в младенчестве по мере взросления ребенка проявляются следующие негативные последствия:

• снижение памяти и моторики;
• изменение поведения;
• психоэмоциональные нарушения;
• частые вспышки гнева;
• ухудшение слуха;
• поражение зрительного нерва;
• спазмы кровеносных сосудов, пролегающих через глазную сетчатку.

Переломы черепа в детстве во взрослой жизни могут привести к:

• ишемическим инсультам;
• расслоению аневризмы;
• неврологическим патологиям.

Вероятность наступления тех или иных последствий трудно спрогнозировать. В случае травмирования черепа у ребенка необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Ряд переломов не имеет внешних проявлений, но при этом может привести к достаточно серьезным последствиям по мере взросления ребенка.

Как помочь ребенку?

При повреждении костей черепной коробки пострадавшего необходимо положить на горизонтальную поверхность. Под голову нельзя подкладывать подушку. Если пациент вследствие травмы потерял сознание, то он должен лежать в пол-оборота. Голову следует повернуть в сторону, так как существует вероятность выделения рвотных масс.

На место повреждения рекомендуется приложить лед. Раны следует закрыть давящей асептической повязкой. В случае если у пациента диагностируется затрудненное дыхание, нельзя давать ему наркотические анальгетики. Такие препараты ухудшают состояние человека. После этого пострадавшего ребенка необходимо доставить в поликлинику для всестороннего осмотра.

Перелом черепа у детей – это опасное состояние, которое может привести к множеству тяжелых последствий, включая смерть. Определить наличие подобных повреждений у ребенка не всегда удается ввиду отсутствия ярких симптомов. Но вне зависимости от тяжести травмы необходимо срочно отвести пострадавшего в больницу.

Якутина Светлана

Эксперт проекта OInsulte.ru