Транспортное положение пострадавшего при переломе костей таза

Переломы

Болевой шок, кровотечение, множественные повреждения конечностей, рёбер, позвоночника и тяжелое состояние пострадавшего – частые сопутствующие патологии при переломе костей таза.

Это один из самых опасных разновидностей перелома, который часто возникает вследствие дорожно-транспортных аварий. Человек при этом практически всегда находится в бессознательном состоянии. Поэтому транспортировка при переломе таза играет важную роль. Подробнее о том, что такое перелом таза Мальгеня, как лечить и предотвратить патологию, читайте в статье «Перелом таза Мальгеня: краткие сведения доступным языком».

Кости таза образуют своеобразное кольцо, в котором находятся такие важные органы, как мочевой пузырь, матка, придатки матки (яичники, маточные трубы), проходят крупные артерии и вены, мочеиспускательный канал и протоки половой системы (у мужчин). При переломе таза осколки костей повреждают эти структуры, что приводит к массивным кровотечениям, инфицированию, гнойно-септическим процессам, нарушениям работоспособности органов.

Правильная транспортировка выступает в роли профилактики всех вышеуказанных осложнений. Во время транспортировки поврежденный таз фиксируют для предупреждения лишних движений, вследствие которых органы могут травмироваться. Далее больного доставляют в больницу для оказания специальной медицинской помощи.

Подготовка пострадавшего

Сначала необходимо устранить все возможные факторы, которые угрожают жизни человека (кровотечение, состояние шока, слабое сердцебиение или дыхание). Если их не устранить, пострадавший может умереть во время транспортировки.

Что нужно делать:

  1. Закройте место кровотечения, прижав стерильными тканями рану. Сильное венозное или артериальное кровотечение можно остановить с помощью наложения джута.
  2. Если у пострадавшего болевой шок, ликвидируйте его инъекционным введением 0,1 мл 0,1% раствора Адреналина (поднимает кровяное давление). Врач может ввести больному наркотические обезболивающие препараты (Морфин, Промедол).
  3. Сердечно-легочная реанимация проводится в случае отсутствия сердцебиения и пульса на сонной артерии.

Транспортировка больных с повреждением таза и бедра

Таз следует полностью обездвижить. Это  необходимо для уменьшения болевых ощущений, избежания непроизвольных движений, предотвращения травмирования внутренних органов. С помощью шин это сделать невозможно. Поэтому пострадавшему нужно придать специальное положение:

  1. человека укладывают на твердую ровную поверхность в положении на спине;
  2. сгибают нижние конечности в коленных и тазобедренных суставах;
  3. бедра несколько разводят в сторону (положение лягушки);
  4. под колена кладут валик высотой 30 см (подушка, покрывало).

Транспортируют пострадавшего на твердом щите или носилках, придав ему вышеописанное положение. Бедра фиксируют мягким полотенцем или бинтом (для предупреждения соскальзы­вания).

В случае, если движения поврежденной конечности могут привести к дополнительным переломам и повреждениям ноги, на поврежденную ногу накладывают шину, а под здоровую располагают валик.

Что делать нельзя

При транспортировке важно строго соблюдать правила, в противном случае можно сделать пострадавшего инвалидом. Надломки костей могут повредить нервы, вследствие чего возникает паралич или расстройство функции тазовых органов.

Запрещено:

  1. Делать любые движения, которые приводят к подвижности таза (неаккуратно передвигать человека, грубо двигать ногами).
  2. При открытых переломах трогать руками или другими нестерильными предметами рану. Это может привести к инфицированию, гнойному воспалению и заражению крови.

Знание правил транспортировки при переломе таза позволит предупредить возникновение кровотечения, инфицирования и дополнительного повреждения тазовых органов, крупных сосудов и нервов. Главное – безопасно доставить пострадавшего в медицинское учреждение для оказания квалифицированной помощи.

Полезное видео

Из видео вы узнаете, как происходит транспортировка больного при переломе таза.

Переломы костей тазового кольца относятся к тяжелейшим травмам опорно-двигательного аппарата, создающим серьезную угрозу для жизни пострадавшего. От того, насколько грамотно и своевременно была оказана первая помощь при переломе таза, во многом зависит успешность дальнейшего лечения и реабилитации.

Признаки перелома костей таза

транспортное положение пострадавшего при переломе костей тазаТаз человека – это сращенные между собой парные кости: лобковые, седалищные и подвздошные. Тазовые кости являются местом присоединения нижних конечностей к туловищу и вместилищем жизненно важных внутренних органов. Переломы костей таза опасны прежде всего кровотечениями, которые могут возникнуть при повреждении органов и крупных сосудов, снабжающих их кровью, а также сильнейшим болевым шоком, сопутствующим такого рода травмам.

Основные причины переломов костей таза:

  • падения с большой высоты на бок, ноги или ягодицы;
  • дорожно-транспортные происшествия: удары при столкновении автомобилей или наезд колесом;
  • прямые сильные удары тяжелыми предметами;
  • обвалы.

В зависимости от тяжести повреждения выделяют стабильные и нестабильные тазовые переломы.

  • Стабильные – краевые переломы, при которых целостность тазового кольца остается ненарушенной.
  • Нестабильные – переломы, при которых нарушается единство тазового кольца и происходит смещение отломков по вертикали или ротационно.

Часто перелому тазовых костей сопутствуют вывихи и повреждения тазобедренных суставов.

Первым и главным симптомом перелома тазовых костей является сильнейшая боль в области тазобедренных суставов, в паху, промежности, области копчика, пояснице. Боль усиливается при любом движении и в 20% случаев становится причиной шокового состояния пострадавшего. Кроме того, симптомами травмы следует считать:

  • вынужденное положение на спине с разведенными и слегка согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами (так называемая поза лягушки);
  • видимые деформации таза, укорочение или удлинение одной из конечностей;
  • утрата функций нижних конечностей, невозможность двигать ногами и тем более опереться на них;
  • массивные гематомы в области паха и нижней части живота.

Признаком перелома костей тазового кольца может являться шок, вызванный обширной кровопотерей при кровоизлиянии в брюшную полость: учащение пульса, падение артериального давления, бледность и мраморность кожных покровов, одышка, потеря сознания. Если пострадавший со множественными травмами находится без сознания, следует считать, что травмы таза у него также присутствуют, и транспортировать больного, учитывая их возможное наличие.

Правила оказания первой медицинской помощи

От правильности действий при переломе таза у пострадавшего во многом зависит его дальнейшая судьба. Оказывая помощь, следует помнить, что многократные попытки переместить или просто изменить положение тела пострадавшего могут существенно усугубить ситуацию и привести к его гибели.

Первое, что следует сделать при травме тазовых костей, — вызвать скорую медицинскую помощь.

транспортное положение пострадавшего при переломе костей тазаВ ожидании приезда медиков или спасательных служб нужно постараться облегчить состояние больного и стабилизировать его положение:

  • осмотрите пострадавшего, чтобы оценить наличие и возможность других повреждений;
  • оцените пульс и дыхание, наличие сознания;
  • подложите под согнутые в коленях ноги валик из одежды или одеяла высотой 25-30 см;
  • если пострадавший находится в сознании, дайте ему обезболивающее: кеторол, промедол;
  • стараясь как можно меньше двигать пострадавшего, зафиксируйте его таз, перевязав подручным материалом, к примеру, простыней или покрывалом.

Работникам скорой помощи нужно сообщить время происшествия, дозировку и название анальгетика.

Транспортная иммобилизация пострадавшего с переломом костей таза

Если нет возможности вызвать спасателей и возникает необходимость самостоятельной транспортировки больного в ближайший медицинский пункт, необходимо придерживаться следующего алгоритма действий:

  • Найти деревянный, фанерный или иной прочный щит, длиной и шириной превышающий габариты пострадавшего на 10-20 см.
  • Обезболить потерпевшего.
  • Найти не менее 4 человек для перемещения больного на импровизированные носилки.
  • Всем спасателям завести руки под пострадавшего и одновременно на счет «раз-два-три» поднять его и так же одновременно уложить на твердый щит.
  • Уложить под согнутые в коленях ноги валик из одеял или одежды, таз зафиксировать в позе лягушки, перевязав простыней, платком, одеждой.
  • Прочно и надежно зафиксировать пострадавшего на щите при помощи бинтов, ремней, любых других импровизированных креплений.

транспортное положение пострадавшего при переломе костей тазаПри подозрении на перелом костей таза категорически запрещается:

  • Многократное и неосторожное перемещение больного, так как могут возникнуть повреждения внутренних органов и сосудов острыми краями костных отломков, и, как следствие, обширное внутреннее кровотечение.
  • Транспортировка больного без щита на обычных носилках.
  • Перемещение и транспортировка пострадавшего без его надежной фиксации к щиту.

После этого возможна транспортировка больного в ближайший медицинский пункт. На протяжении всего пути необходимо контролировать состояние больного, оценивая его пульс, дыхание, наличие сознания.

Методы лечения

Перелом костей таза – травма, требующая лечения в условиях травматологического отделения стационара. Как правило, диагностика такой травмы не представляет сложностей, однако для уточнения клинической картины используются инструментальные методы исследования:

  • рентгенограмма для выявления объема и характера нарушения целостности костной ткани,
  • МРТ и КТ для определения наличия повреждений внутренних органов, кровеносных сосудов, нервных корешков.

При наличии повреждения целостности тазовых костей первыми лечебными мероприятиями являются обезболивание и иммобилизация пострадавшего, а при необходимости – восполнение объема потерянной крови путем её переливания. Дальнейшая тактика лечения избирается индивидуально, в зависимости от тяжести травмы и общего состояния здоровья больного.

Консервативное лечение

При неосложненных стабильных краевых переломах тазовых костей лечение проводится консервативно. Пациенту показана длительная иммобилизация (от 8 до 16 недель), предполагающая постоянное пребывание в так называемой «позе лягушки» на специальной кровати с жестким щитом. Под колени больного укладываются специальные валики для придания конечностям максимально физиологичного положения и скорейшей консолидации костных отломков.

Хирургическое вытяжение

транспортное положение пострадавшего при переломе костей тазаПри наличии смещенных костных отломков применяется методика хирургического вытяжения. При этом в костный отломок вводится спица, к которой при помощи системы блоков крепится груз, удерживающий костные фрагменты в максимально близком физиологичному положении. Метод хирургического вытяжения используется и в том случае, если пациент в силу своего состояния не может перенести операцию по открытой репозиции отломков.

Хирургическая репозиция отломков

При тяжелых множественных травмах таза производится операция по открытой репозиции и фиксации костных отломков. При этом фрагменты кости соединяются друг с другом при помощи специальных пластин, спиц, винтов, штифтов из химически и биологически инертных сплавов.

Как и любые хирургические манипуляции подобного уровня сложности, операция по открытой репозиции костных отломков может сопровождаться развитием таких осложнений:

  • индивидуальная непереносимость материалов, из которых выполнены элементы фиксации костных фрагментов;
  • инфицирование операционного поля;
  • повреждение кровеносных сосудов и нервных корешков, и, как следствие, нарушение кровообращения и иннервации;
  • тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия.

В послеоперационный период, а также на этапе восстановления пациентам, перенесшим травмы костей таза, назначается физиолечение, позволяющее скорее восстановить функции нижних конечностей, а также ускоряющее репарационные процессы в тканях: электрофорез, УВЧ-прогревания, массаж, лечебная физкультура.

Прогноз и возможные осложнения

транспортное положение пострадавшего при переломе костей тазаПрогноз при подобных травмах весьма индивидуален и зависит и от тяжести и масштаба повреждений, общего состояния здоровья пострадавшего. Как правило, период реабилитации после травмы составляет не менее 6-8 месяцев, иногда – дольше. Наиболее благоприятный прогноз при краевых стабильных переломах таза — в большинстве случаев выздоровление пациента происходит без каких-либо последствий. В случае нестабильных переломов, особенно при повреждении крупных сосудов и внутренних органов, прогноз гораздо менее благоприятный – в 20% случаев такие травмы заканчиваются гибелью пострадавшего, вызванной потерей крови и болевым шоком. Высок риск наступления глубокой инвалидности.

При несвоевременном или неправильном лечении травм таза возможно развитие таких осложнений:

  • хронические боли в области перелома;
  • ограничение подвижности тазобедренного сустава;
  • изменение походки, хромота;
  • атрофия мышц нижних конечностей;
  • стойкие нарушения мочеиспускания и дефекации;
  • парезы и параличи ног;
  • развитие остеомиелита;
  • асептический некроз.

Перелом тазовых костей – тяжелая травма, исход которой в немалой степени решает правильность действий тех, кто оказал пострадавшему первую помощь, поэтому знать и помнить её алгоритмы необходимо каждому.

При переломах таза пострадавший может быть транспортирован на обычных, но лучше на жестких носилках. Ноги должны быть полусогнуты в коленном и тазобедренном суставах, для чего под колени пострадавшего подкладывают валик (скатку из одежды, вещевой мешок и др.). Пострадавший должен быть фиксирован к носилкам.

Транспортную иммобилизацию при повреждении грудного и поясничного отделов позвоночника и транспортировку необходимо осуществлять на жестких носилках. Пострадавшего укладывают на носилки и фиксируют вместе с твердой подкладкой к носилкам. Под колени кладут небольшой валик, а при наличии параплегии под крестец — резиновый надувной или ватно-марлевый круг.

Если пострадавшего приходится транспортировать на обычных мягких носилках, то он должен быть уложен на живот, что обеспечивает некоторое разгибание позвоночника.

Под грудь кладут какой-либо валик (пальто и т. д.). При огнестрельных повреждениях позвоночника создавать лордоз не следует, а лучше положить пострадавшего на живот плашмя.

Транспортную иммобилизацию при переломах позвоночника в шейном и верхнегрудном отделах осуществляют на спине с валиком под шеей. Наиболее надежная иммобилизация при тяжелых, особенно множественных переломах может быть выполнена с помощью носилок иммобилизврующих вакуумных (НИВ).

Эти носилки представляют собой чехол, не пропускающий воздух, наполненный мелкими пластмассовыми шариками. Пострадавшего укладывают на этот чехол в необходимом положении и последний на нем зашнуровывают.

Подготовка к иммобилизации с помощью НИВ

транспортное положение пострадавшего при переломе костей таза

После этого специальным ножным отсосом из носилок-чехла отсасывают воздух, причем вследствие создающегося вакуума носилки приобретают требуемую плотность. Больного в таких носилках выносят 2 человека за специальные ручки.

В качестве подручных средств для транспортной иммобилизации могут быть использованы палки, доски, лыжи и любые аналогичные предметы. При иммобилизации этими предметами следует иметь в виду, что они твердые, несгибаемые и не могут быть моделированы по той поверхности, на которую накладываются.

Поэтому подручные средства следует накладывать только с наружной и внутренней поверхности конечности, обязательно с мягкими прокладками в области лодыжек и коленного сустава. Подручные средства, как и стандартные, должны иммобилизировать два сустава—выше и ниже перелома. Пример неправильной иммобилизации палкой показан на рисунке.

Иммобилизация голени с помощью подручных средств

а — правильно;
б — неправильно (палка коротка и положена на заднюю поверхность голени).

Если под руками не окажется никаких средств для проведения транспортной иммобилизации, то поврежденная рука может быть иммобилизирована с помощью загнутой полы шинели, гимнастерки, пиджака, прибинтована к груди, а нога фиксирована к другой, здоровой ноге.

Иммобилизация «нога к ноге» крайнее средство и мало надежна при переломах бедра, особенно в средней и верхней трети.

Иммобилизация способом «нога к ноге»

«Неотложная хирургическая помощь при травмах»,
под ред. Б.Д.Комарова

  • Повязка Дезо
  • Иммобилизация нижней конечности транспортными шинами

Такая травма, как перелом таза, является очень сложной, поэтому вместе с ней приходит дикая боль, что часто переходит в шок. Помимо этого, подобное травмирование также характеризуется множественными повреждениями конечностей, самого позвоночника, ребер. Все это приводит к достаточно тяжелому состоянию человека, который пострадал.

Надо сказать, что перелом таза – это один из самых опасных переломов, он невозможен при незначительных происшествиях. Чаще всего пострадавший находится без сознания. Если подобное уже случилось, тогда нужно знать, как совершать транспортировку травмированного, которая играет здесь очень важную роль.

В зависимости оттого, насколько верно будет проведена транспортировка больного при переломе непосредственно костей таза, зависит, будут ли осложнения после травмы. Во время ее проведения поврежденную зону нужно зафиксировать так, чтобы не было лишних движений, поскольку это может повредить и другие органы. Дальше пациента нужно доставить в больницу для того, чтобы ему оказали необходимую медицинскую помощь.

Причины травмы

Причины нарушения целостности костей таза могут быть самые разные, всех не предугадаешь, но зачастую случаются они в виде опасных происшествий. Это может быть падение с высоты, автомобильные аварии. Часто бывает, что травму получает пешеход, которого сбили на дороге. Перелом таза, также как и шейки бедра, относят к опасным травмам.

Очень часто происходят смещения костных осколков. Что в свою очередь приводит к длительной терапии.

Признаки и симптомы травмирования

Как несложно догадаться, симптомы подобной травмы совершенно не радуют. Для того чтобы можно было сделать определенные выводы, нужно знать, что во время перелома тазовой кости признаки и симптомы носят следующий характер:

  • сильная боль в зоне повреждения;
  • у больного таз при травме деформируется;
  • конечность становится короче;
  • бедренная кость не может нормально двигаться;
  • нарушаются функции двигательного аппарата.

Также при переломе крестца может возникнуть такая проблема, как мочевое недержание, часто происходит дефекация от повреждения нервов. Если при переломе есть место кровотечениям, то также будет у травмированного сильный шок.

Читайте также

Все это однозначно указывает на то, что произошел перелом таза.

Как оказать первую помощь с использованием подручных средств

Конечно, нужно тут же вызывать скорую помощь, однако, чтобы машине приехать, надо определенное время. До этого момента оказываем первую помощь пострадавшему для того, чтобы принести ему хотя бы небольшое облегчение. Если рассматривать первую медицинскую помощь пошагово, действовать нужно следующим образом:

  1. Вызвать медицинскую бригаду.
  2. Сделать так, чтобы, оказывая помощь больному, самому не оказаться в зоне риска.
  3. Оценить, насколько человек находится в сознании, насколько ровное дыхание и пульс.
  4. Осмотреть того, кто пострадал, исходя из общих правил, для того, чтобы быть уверенным, что нет других повреждений.
  5. Зафиксировать шею воротником, поскольку травму шейных позвонков пока исключить тоже нельзя.
  6. Нужно уложить травмированного на спину, использовав валик высотой около тридцати сантиметров под ногами, которые должны быть полусогнуты.

Сделать перевязку таза с помощью подручного материала, для того, чтобы минимизировать степень смещения отломков.

Читайте также

Лечение перелома руки

Повреждения имеют несколько степеней тяжести, которые требуют определенного подхода к лечению. Самой тяжелой степенью…

  1. Держать под контролем состояние травмированного до того момента, как приедут врачи.
  2. Нужно тепло укрыть пациента, контролировать пульс. Если пульс прослушивается слабо, тогда приподнимаем ноги пострадавшему где-то на сорок сантиметров вверх.
  3. Когда скорую помощь вызвать нет возможности, тогда нужно перенести больного своими силами. Для этого зафиксируйте коленные суставы отдельно, а еще и самого больного. После чего переносите на сооруженных носилках куда нужно.

Подготавливаем пострадавшего к транспортировке

Начинать перевозить пострадавшего нужно с того, что обезопасить человека от всех факторов, которые способны нанести еще большую травму. Это может быть шоковое состояние, также наличие сильных кровотечений или же слабое сердцебиение и пульс. Поскольку, если это все не устранить, пациент может умереть еще до того, как начнется транспортировка.

Чтобы понять лучше, что делать, оптимально изучить план действий пошагово. Советы для того, чтобы в нужный момент не растеряться:

  • То место, где идет кровь, нужно прижать с помощью чистой, стерильной ткани. Бывает так, что кровь идет сильно, потому что повреждена артерия или вена. Тогда необходимо наложить жгут.
  • Если у травмированного случился болевой шок, нужно ликвидировать его с помощью специальной инъекции. Врач также сможет вколоть больному медицинские наркотики, такие как морфин или некоторые другие.
  • Конечность плотно фиксируем в любом случае, чтобы травму не усложнить еще больше.
  • Если вдруг обнаружилось, что отсутствует биение сердца, или не выявлен пульс на сонной артерии, тогда нужно провести сердечно-легочную реанимацию.

Обязательно нужно учитывать то, что если пострадавшего часто и неаккуратно перекладывать с места на место, тогда это может привести к сложным последствиям, таким как, смещение отломков кости, а также усилению кровотечения или же повреждению тазовых органов.

Правила иммобилизации с повреждением таза и бедра

Теперь, когда человека подготовили к транспортировке, нужно приступить к самому процессу. Нет нужды напоминать о том, что малейшее неосторожное движение способно принести много проблем, поэтому тщательно следите за тем, чтобы бы все выполнялось правильно и осторожно.

Когда человек травмирован, ему больно от самых незначительных движений и малейших внешних факторов. Итак, в первую очередь, таз нужно надежно и стабильно обездвижить, причем так, чтобы он был без движения полноценно. Данная предосторожность позволит уменьшить боль, избежать этих самых невольных движений со стороны пострадавшего, не позволяя травмировать внутренние органы. Поза при транспортировке на носилках в положении лежа должна быть стабильной. Рекомендации:

  • лежать человек должен на спине;
  • ноги согнуть в коленях, а также в суставах таза;
  • бедра немного развести в стороны (поза лягушки);
  • в обязательном порядке кладется валик под колени, высота которого не меньше тридцати сантиметров. Если нет валика, отлично подойдет подушка или покрывало, немного свернутое.

Проводить транспортировку нужно на твердом щите или же на носилках, после того, как будут совершены все меры предосторожности, о которых говорилось выше. Бедра нужно зафиксировать с помощью бинта, чтобы тот не скользил, подойдет также мягкое полотенце. Бывает, что из-за неосторожного движения перелом усугубился. В этом случае нужно наложить шину на место перелома, а целую ногу положить на возвышение.

Читайте также

Компрессы при ушибах

Ушибы и компрессы – это распространенные виды спортивных и бытовых травм, с которыми сталкивается каждый второй…

При открытом переломе самостоятельно лучше не транспортировать пострадавшего – лучше дождаться профессионалов. Они точно смогут применить правильный метод, который не принесет еще большего вреда травмированному человеку.

Что противопоказано делать

Помимо информации, что делать при транспортировке пострадавшего, нужно еще учитывать то, чего предпринимать ни в коем случае нельзя. Знать это не менее важно, потому что можно навредить больному, пусть даже невольно.

Проводя транспортировку, нужно очень строго соблюдать правила, иначе может случиться так, что пострадавший станет инвалидом до конца дней. Также при надломе костей можно повредить нервы, что способно привести к параличу или же расстройству функций органов таза.

Итак, важно запомнить следующее:

  • Не позволяйте пострадавшему двигаться, особенно в области таза.
  • Все движения должны быть максимально острожными. Вообще, чем меньше беспокоите пациента, тем лучше.
  • В случае открытого перелома нельзя допускать нестерильности. В первую очередь, не трогать руками место ранения. Потому что это может привести к занесению инфекции, а также воспалить рану, заразить кровь.

Если знать хорошо правила транспортировки при тазовом переломе, то это позволит предупредить или не допустить кровотечений, инфекций, дополнительных повреждений, которые вообще нежелательны. Ведь самое главное – это безопасно доставить пострадавшего в больницу для того, чтобы можно было оказать профессиональную медицинскую помощь. В том случае, когда все сделано быстро и максимально правильно, лечение пройдет эффективно и результативно.

9 месяцев ago

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *