Техника наложения гипсовой повязки при переломе плеча

Причины травмы могут быть различными: падение на выпрямленную руку, дорожно-транспортное происшествие, занятия спортом, несоблюдение техники безопасности на производстве и т.д.

Лечение перелома плеча и восстановление после травмы
Классификация
Причины и группы риска
Симптомы
Первая помощь
Наложение шины или бандажа (повязки) при переломе плеча
Диагностика
Лечение и операции
Иммобилизация при переломе плеча
Реабилитация
Лечебная гимнастика
Методы физиотерапии
Массаж
Как разработать руку после перелома плечевой кости
Возможные осложнения
Перелом плечевой кости у ребенка
Перелом плеча в пожилом возрасте
Перелом плечевого сустава
Классификация
Хирургический перелом плечевой кости
Симптоматика
По каким признакам можно узнать о наличии чрезмыщелкового перелома
Диагностика
Помощь пострадавшему до приезда врача
Лечение и операции
Медикаментозное лечение
Реабилитационные мероприятия
Перелом плечевой кости руки со смещением и без
Общие сведения о переломах
Строение плеча
Симптомы
Первая помощь
Диагностика
Лечение
Консервативный вид
Оперативный вид
Метод скелетного натяжения
Реабилитация
Осложнения
Прогноз
Профилактика

При получении травмы надо в экстренном порядке обратиться за медицинской помощью. Любое промедление в этом вопросе может стать причиной инвалидности.

Классификация

Все переломы делятся на 2 группы:

Открытые, при которых костные отломки прорывают мягкие ткани и выходят во внешнюю среду;
Закрытые.

По причине возникновения делятся на:

Травматические, то есть случаются под действием механического фактора высокой интенсивности;
Патологические – переломы, которые происходят из-за низкой минеральной плотности костей (например, при остеопорозе, остеомиелите, при метастазах злокачественных опухолей и др.).

В зависимости от анатомической локализации:

В проксимальной (верхней) части плечевой кости. Он включает в себя следующие виды переломов:
- Анатомической шейки;
- Головки плечевой кости;
- Хирургической шейки;
- Большого или малого бугорка. Случается при чрезмерном или резком мышечном сокращении;
Тела плечевой кости, или диафизарный;
Дистального (нижнего) отдела плеча. Включает в себя:
- В области блока;
- Наружного надмыщелка;
- Внутреннего надмыщелка;

В зависимости от расположения костных отломков перелом плеча может быть:

По количеству костных отломков:

По механизму повреждения и смещению отломков:

Переломовывих;
Аддукционный перелом со смещением;
Аддукционный вколоченный;
Абдукционный.

Аддукционый перелом случается, если человек падает на приведенную в локте и согнутую руку. При этом между 2-мя костными отломками формируется угол, открытый внутрь.

Абдукционный возникает, если человек упал на отведенную конечность. При этом костные отломки формируют угол, открытый наружу.

Причины и группы риска

Наиболее частым причинами травмы плеча являются:

Падение на выпрямленную руку;
Резкое сокращение мышц (по этой причине возникают отрывы костных бугорков);
Падение на руку, прижатую к туловищу;
Автокатастрофа;
Несоблюдение правил техники безопасности во время работы на производстве;
Интенсивное воздействие на плечо механического фактора (удар, сдавливание).

В группу риска входят следующие категории населения:

Лица пожилого и старческого возраста (согласно ВОЗ, к пожилому возрасту относятся люди старше 60, а к старческому – старше 75 лет);
Женщины в период менопаузы. Это объясняется тем, что в этот период происходит гормональная перестройка организма, приводящая к снижению минеральной плотности кости;
Дети;
Лица, активно занимающиеся спортом;
Работники производства;
Лица, страдающие остеопорозом;
Больные злокачественными опухолями. Костные метастазы злокачественных опухолей становятся причиной патологических переломов.

Симптомы

Перелом плеча сопровождается яркой клинической симптоматикой:

Резкая боль в месте повреждения;
Утрата двигательной функции конечности;
Покраснение, отек мягких тканей в месте травмы;
Формирование гематомы характерного багрово-синюшного цвета;
Укорочение конечности;
В случае отрытого перелома из раны торчат отломки костей;
При пассивных движениях под руками ощущается крепитация – трение костных отломков друг о друга

Это общие симптомы, которые, как правило, характерны для любого перелома. В зависимости от анатомической локализации симптоматика травм может меняться:

При переломах проксимального (верхнего) отдела плеча наблюдается резкое увеличение в объеме плечевого сустава. Иногда, при обширных травмах, происходит кровоизлияние в полость суставной сумки – гемартроз;
При отрыве бугорков быстро развивается отек тканей. При пальпации (прощупывании) боль носит больше локальный характер;
При переломе диафиза (тела) плеча может наблюдаться деформация либо укорочение верхней конечности, в зависимости от смещения костных отломков. Опасность диафизарных переломов состоит в том, что при них может повреждаться лучевой нерв и крупные сосуды, кровоснабжающие руку.

Первая помощь

Первая помощь при переломе плечевой кости состоит из нескольких этапов:

Адекватное обезболивание;
Обработка раны, при необходимости – остановка кровотечения;
Транспортная иммобилизация конечности;
Доставка пострадавшего в медицинское учреждение.

Обезболивание – это важное мероприятие, оказываемое в рамках первой помощи при переломе плеча. Оно не только облегчает страдания пострадавшего, но и препятствует развитию болевого шока. Оптимальный путь введения обезболивающего средства – внутривенный и внутримышечный.

При невозможности выполнить инъекцию можно дать препарат в таблетированной форме. Чаще всего используется диклофенак, кеторолак, ибупрофен.

При открытой травме необходимо как можно скорее провести первичный туалет раны. Для этого можно использовать любой антисептический раствор: перекись водорода, раствор йода и т.д. После обработки раневую поверхность надо прикрыть чистой салфеткой. Указанные меры помогут предотвратить инфицирование раны.

Наложение шины или бандажа (повязки) при переломе плеча

Транспортная иммобилизация выполняет ряд важных функций. Во-первых, фиксация раны предотвращает нежелательное смещение костных отломков, во-вторых, минимизирует болевые ощущения.

Для иммобилизации кости при переломе плеча используется лестничная шина Крамера. Она изготовлена из пластичной проволоки, благодаря чему ее форму можно легко смоделировать в каждом конкретном случае. Перед наложением шины руке необходимо придать физиологичное (удобное) положение.

Для этого необходимо согнуть ее под прямым углом в локтевом суставе и привести к туловищу. Пальцы должны находиться в полусогнутом положении, поэтому желательно вложить в ладонь ватный или марлевый ком.

Перед тем, как накладывать шину, необходимо обложить ее ватой или мягкой тканью. В противном случае металлические выступы шины будут причинять дискомфорт пострадавшему.

После того как шина наложена, необходимо подвесить руку при помощи повязки-косынки. Для этого берется кусок ткани (лучше взять хлопчатобумажную) шириной около 1,5 м, сложить ее по диагонали, чтобы получилась косынка. Один конец косынки заводим под согнутую руку, заводим за шею и связываем со вторым концом.

«Хвостик» косынки должен торчать со стороны локтя; его надо аккуратно заправить в ткань. В таком положении пострадавшего можно доставлять в травматологический пункт.

Сегодня в аптеках можно купить ортез – приспособление, которое заменяет косынчатую повязку. Он надежно фиксируется ремнями и гораздо удобнее в использовании.

Диагностика

Для диагностики перелома врач подробно спрашивает у пострадавшего о жалобах, собирает анамнез (выясняет, когда и при каких обстоятельствах случилась травма, каков ее механизм и т.д.), проводит тщательный осмотр, проверяет абсолютные симптомы перелома (трение отломков друг о друга, патологическая подвижность конечности).

Стандартом в диагностике переломов является рентгенограмма в прямой и боковой проекции. Рентгеновский снимок не только указывает на факт наличия перелома, но и показывает, в каком состоянии костные отломки, сколько их, характер смещения и т.д. Иногда врачи прибегают к более точным методам диагностики, таким как спиральная компьютерная томография или ультразвуковое исследование.

Лечение и операции

Существует 3 способа лечения перелома плеча: скелетное вытяжение, оперативный и консервативный. Выбор тактики лечения зависит от вида повреждения, наличия сопутствующей патологии и ряда других факторов.

Простой перелом плеча без смещения устраняется путем одномоментного ручного вправления (репозиции) и наложения гипса. Та же самая тактика и при травме большого бугорка плечевой кости.

Если в результате травмы пострадала большая надостная мышца (а это часто бывает при переломе бугорка), то дополнительно накладывают отводящую шину. Такая шина не только обеспечивает скорейшее заживление мышцы, но и препятствует развитию тугоподвижности в суставе.

При переломах диафиза (тела) плечевой кости применяется способ скелетного вытяжения. Суть его заключается в том, что плечо на время лечения будет под постоянным вытяжением (подвешивается груз определенной массы), препятствующим смещению отломков.

В случае перелома плечевой кости со смещением необходимо оперативное лечение. Оно подразумевает использование металлоконструкций, которые обеспечивают надежную фиксацию костей и их скорейшее сращение.

Открытая репозиция (оперативное лечение) показано в следующих случаях:

Отрыв одного из бугорков плечевой кости со смещением или с поворотом;
Наличие системного остеопороза;
Многооскольчатые переломы;
Повреждение в результате травмы крупных нервных или кровеносных сосудов.

Переломы дистального отдела плеча, или чрезмыщелковые, очень часто сопровождаются смещением отломков. Их вправление в подавляющем большинстве случаев осуществляют под наркозом.

После этого накладывается гипсовая повязка. Если не удалось провести репозицию закрытым способом, тогда выполняют операцию и устраняют смещение путем наложения металлоконструкции.

Наиболее опасными считаются переломы, в результате которых произошло повреждение нервов и кровеносных сосудов. Именно такие травмы чаще всего приводят к инвалидизации.

Иммобилизация при переломе плеча

Иммобилизация при переломе плечевой кости выполняет ключевую роль. Данное мероприятие не только препятствует смещению костных отломков, но и способствует скорейшему заживлению кости.

При диафизарных, а так же внутри- и околосуставных переломах применяется торакобрахиальная повязка. Для ее наложения пациент усаживается на высокий табурет или стол. Рука фиксируется в отводящем положении под определенным углом, в зависимости от локализации перелома. Затем на туловище накладывают гипсовые лонгеты и закрепляют их на теле при помощи гипсовых бинтов.

Иногда для иммобилизации плеча используется повязка Уитмена-Громова. Она используется при переломах плеча в проксимальном (верхняя треть) отделе. Сложность таких травм заключается в том, что вправить костные отломки можно только при отведении плеча от 100 до 145 градусов.

Реабилитация

Реабилитация после перелома плеча должна осуществляться комплексно и включать в себя следующие мероприятия:

ЛФК (лечебная физкультура);
Физиотерапевтические процедуры;
Массаж;
Полноценное питание с включением в ежедневный рацион продуктов с повышенным содержанием кальция
Ношение ортезов;
Санаторно-курортное лечение.

Лечебная гимнастика

ЛФК при переломе плеча выполняет ряд важных функций:

Предупреждает формирование мышечных контрактур;
Восстанавливает утраченные функции руки;
Улучшает трофику мягких тканей за счет усиления кровообращения и лимфооттока;
Является средством профилактики мышечной атрофии.

Начинать занятия ЛФК необходимо под руководством специалиста – реабилитолога. Он подберет упражнения после перелома плеча в соответствии с возможностями организма и проследит за правильностью их выполнения.

Методы физиотерапии

Физиотерапевтическое лечение играет не менее важную роль в процессах реабилитации после перелома плечевой кости. Оно борется с отечным синдромом, уменьшает болевые ощущения, улучшает процессы обмена веществ в костной ткани, борется с воспалением и, таким образом, способствует скорейшему заживлению травмы.

Специалисты рекомендуют применять следующие физиопроцедуры:

Грязелечение;
Электропроцедуры (УВЧ, электрофорез и др.);
Аппликации с парафином;
Водолечение;
Применение озокерита.

Массаж

К массажу можно прибегать непосредственно после снятия гипсовой повязки. Регулярный массаж поврежденной конечности также является залогом скорейшего выздоровления.

Правильно выполняемая процедура улучшает местный лимфоотток и кровообращение, ускоряет окислительно-восстановительные процессы в тканях, повышает мышечный тонус, препятствует формированию контрактур в мышцах.

Первые процедуры массажа проводит специалист, в дальнейшем можно делать массаж самостоятельно.

Как разработать руку после перелома плечевой кости

Чтобы разработать руку после перелома плечевой кости, необходимо комплексно выполнять все мероприятия реабилитации: ЛФК, физиолечение, массажи др. Однако один из самых действенных способов, который поможет разработать руку после перелома – это лечебная физкультура.

Можно заниматься упражнениями при помощи эспандера, резинового мячика или любого другого упругого предмета, помещающегося в ладони. При сжатии предмета происходит напряжение не только мышц кисти, но и всей верхней конечности. Нагрузку надо постепенно увеличивать.

Если выполнять упражнения со сжатием очень тяжело, надо начать с массажа. Вначале подойдут легкие растирающие движения, которые заметно улучшат местный кровоток.

Не стоит забывать и об особенностях питания в период реабилитация. Необходимо включить в свой рацион продукты с повышенным содержанием кальция и других минералов (творог, твердый сыр, молоко, морепродукты и т.д.). Подробнее про питание во время переломов можно прочитать здесь.

Возможные осложнения

Бывают случаи, когда перелом не проходит бесследно и провоцирует ряд осложнений. Они могут случиться как по вине медицинского работника, так и по вине самого пострадавшего: досрочное снятие гипса, несоблюдение строгой иммобилизации конечности, легкомысленное отношение к реабилитации и прочее.

К наиболее частым осложнениям после травмы плеча относится:

Формирование ложного сустава. Это происходит, если между костными отломками защемлен участок мягкой ткани. В результате кости не срастаются и появляется патологическая подвижность конечности;
Неправильное сращение костей и деформация руки;
Формирование стойких мышечных контрактур;
Присоединение к ране вторичной инфекции, развитие остеомиелита;
Повреждение лучевого нерва;
Повреждение крупных кровеносных сосудов;
Гемартроз – скопление крови в капсуле плечевого сустава.

Перелом плечевой кости у ребенка

Перелом плеча в детском возрасте имеет некоторые особенности. Во-первых, это склонность к поднадкостничным переломам, или, как их называют травматологи, «перелом по типу зеленой веточки».

Надкостница – это плотная оболочка, которая покрывает кость снаружи. У детей она отличается большой эластичностью, благодаря чему остается целой при переломе. Эта особенность обеспечивает гораздо более скорое сращение костей.

Кроме того, в костях детей еще не успевают закрыться зоны роста – участки костей с активным ростом. Эта особенность также ускоряет сращение костей.

Но, не смотря на это, к перелому плеча в детском возрасте надо относиться со всей серьёзностью. Так же, как и у взрослых, у детей встречаются осложненные переломы с повреждением крупных нервных стволов. Неадекватное лечение может стать причиной инвалидизации ребенка.

Перелом плеча в пожилом возрасте

Сложность переломов плеча в пожилом возрасте заключается в том, что они часто происходят на фоне остеопороза – системного заболевания, при котором происходит вымывание кальция из костей. Из-за это кости становятся очень хрупкими, и травма может случиться даже под влиянием незначительного механического воздействия. Это так называемые патологические переломы.

В связи с этим выделяют ряд «привычных» переломов – повреждений определенной локализации, которые встречаются чаще остальных. К ним относится перелом хирургической шейки плечевой кости.

Еще одна особенность травм плеча в пожилом возрасте состоит в отсутствии вывихов. Это связано с тем, что у пожилых людей уплотняется суставная капсула. При механическом воздействии (например, при ударе или падении) она не может в достаточной степени растянуться, в результате чего происходит отрыв связок, и кость ломается.

Понравилась статья? Поделитесь ей с друзьями в социальных сетях:

Источник: плечевого сустава

Классификация

Принято различать переломы по локализации:

внутрисуставной перелом или раскалывание головки;
отрыв малого и большого бугорка;
перелом анатомической шейки плечевого сустава;
перелом хирургической шейки;
переломовывих.

Отдельно следует сказать о переломе хирургической шейки, чрезмыщелковом и оскольчатом переломе. Каждый из них обладает определенными характеристиками. В лечении их нужно придерживаться определенной тактики.

Хирургический перелом плечевой кости

Среди таких травм выделяют одиночные и множественные, открытые и закрытые. В зависимости от места расположения повреждения бывают переломы головки, анатомической или хирургической шейки, чрезмыщелковый или тела кости.

По виду повреждения они бывают неосложненными, оскольчатыми или со смещением. Самыми сложными являются переломы со смещением или вколоченные, когда часть одного участка кости входит внутрь другого участка.

Если у человека ограничены движения в плечевом суставе, под кожей вырисовывается гематома, в области плечевого сустава образовался отек, пациент испытывает резкие боли, – есть подозрение на серьезное повреждение верхнего отдела. Эти симптомы могут свидетельствовать о переломе:

головки (деформация, отрыв от плечевой кости, разворот на 180 градусов, раздавленное тело);
хирургической шейки (вколоченный перелом, вхождение одного костного фрагмента в другой);
анатомической шейки;
бугорка, малого или большого (отрыв или отлом).

Травмироваться так можно, когда человек неловко падает на локоть или получает прямой удар по верхней области руки. После суставного вывиха прикрепленные мышцы начинают сильно и резко сокращаться, что часто провоцирует отрывы бугорков.

Все эти травмы руки могут иметь серьезные последствия, поэтому целесообразно немедленное обращение в травматологический пункт за неотложной помощью. После первичных манипуляций и лечения последует длительная реабилитация.

Если в результате падения на локоть, вытянутую руку, удара по кости появляются болезненные симптомы в средней части руки, возможен перелом среднего отдела.

У пациента деформируется плечо, изменяется его форма, по сравнению со здоровой рукой больная кажется укороченной. Блокируются двигательные функции сустава, становятся невозможными сгибательные и разгибательные движения.

Смещение отломков приводит к внешнему изменению формы плеча, сильным болям, кровоизлияниям и отекам. Затрудненные движения руки сопровождаются характерными звуками лопающихся пузырьков или хрустящего снега, называемые крепитацией.

При такой травме требуется обезболивание, лечение и дальнейшая реабилитация.

Симптомы повреждений нижнего отдела ввиду его сложного строения могут быть разнообразными. Проходящая линия перелома может локализовываться возле головочки, внутреннего или наружного надмыщелка, проходить сквозь костный плечевой блок.

Травмы нижней части представляют серьезную опасность для человека, в особенности для ребенка. В детском возрасте повреждение чревато необратимой деформацией локтевого сустава и нарушением его функций из-за нарушения точек роста.

При получении перелома пострадавший испытывает сильную боль, у него появляется отек и гематома возле локтя, сустав деформируется, отсутствует его подвижность.

Зачастую из-за повреждений нервов и сосудов появляется мраморная окраска кисти и предплечья, ощущение ползущих мурашек, покалываний, онемения. Необходимо срочно восстановить кровообращение во избежание частичной потери руки.

Если имеет место смещение, больному предстоит длительный период заживления и серьезная реабилитация.

Различают внутрисуставные, внесуставные формы перелома, со смещением, без такового, закрытые или открытые (при которых образуется рана с видимыми внутри осколками кости).

Для описания клинической картины травмы используется различная классификация переломов плечевой кости.

Переломы по степени повреждения кожи и мышечной ткани:

Закрытый перелом – без повреждения кожного покрова,
Открытый перелом – повреждены мышцы и кожа, отломки кости можно увидеть в образовавшуюся рану.

Переломы по размещению отломков по отношению друг к другу:

Без смещения,
Со смещением – более сложный вариант перелома, перед его лечением необходимо точно совместить отломки костей. Возможно оперативное вмешательство для обеспечения точного совмещения отломков.

Переломы различаются по местоположению относительно суставов:

Внесуставные,
Внутрисуставные – затрагивают часть кости, которая формирует сустав и покрыта суставной капсулой.

Все переломы делятся на 2 группы:

Открытые, при которых костные отломки прорывают мягкие ткани и выходят во внешнюю среду;
Закрытые.

Симптоматика

После травмы человек чувствует резкую боль, особенно при движении. Сустав может быть деформирован.

В конечности, как правило, наблюдается онемение или покалывание, которое говорит о повреждении ствола нерва. Быстро появляется отек и обширный синяк.

Кровоподтек может распространяться на всю руку и сохраняться несколько недель.

Первая помощь должна быть оказана незамедлительно. Чем раньше он доберется до больницы, тем быстрее будет оказана первая помощь и значительно снизиться риск развития осложнений.

Нельзя двигать поврежденной рукой, это может дополнительно травмировать мягкие ткани. При выступании костей из раны не надо их вправлять. Это говорит о переломе плечевого сустава со смещением. Можно просто наложить стерильную салфетку и провести шинирование отломков или зафиксировать руку косыночной повязкой.

Человек испытывает сильную боль.
Перелом плечевой кости приводит к деформации конечности.
Травмированное место опухает, появляется кровоподтек.
человек испытывает ограничения при движении в суставе.
из-за повреждения нервных окончаний нарушается чувствительность.

По каким признакам можно узнать о наличии чрезмыщелкового перелома

Признаком травмы является появление резкой боли в предплечье
Перелом плечевой кости со смещением можно определить по заметному опуханию локтевого сустава
Деформация конечности приводит к ограничению двигательной активности.
Обратите внимание на пульс в предплечье.

Чтобы правильно оказать пострадавшему помощь, необходимо знать признаки, которыми сопровождается перелом плеча. При их обнаружении желательно не двигать рукой, чтобы не привести к осложнениям: повреждению сосудов, нервов или смещению костей. Какие симптомы указывают на необходимость обращения к врачу:

сильная боль, которая усиливается при движении или постукивании по локтю;
ограничение подвижности пострадавшей конечности;
наблюдается отек и покраснение мягких тканей;
часто видна деформация руки или укорачивание ее;
при осмотре и ощупывании конечности врач слышит характерный звук лопающихся пузырьков воздуха.

При переломе плечевого сустава симптоматичность очень специфическая и болезненная:

Перелом плеча сопровождается яркой клинической симптоматикой:

При переломах проксимального (верхнего) отдела плеча наблюдается резкое увеличение в объеме плечевого сустава. Иногда, при обширных травмах, происходит кровоизлияние в полость суставной сумки – гемартроз;
При отрыве бугорков быстро развивается отек тканей. При пальпации (прощупывании) боль носит больше локальный характер;
При переломе диафиза (тела) плеча может наблюдаться деформация либо укорочение верхней конечности, в зависимости от смещения костных отломков. Опасность диафизарных переломов состоит в том, что при них может повреждаться лучевой нерв и крупные сосуды, кровоснабжающие руку.

Диагностика

Диагноз устанавливается по данным рентгенологического обследования, а также по данным анамнеза и симптоматике.

Чаще всего наличие перелома может определить даже неподготовленный человек. Сильная боль, торчащие осколки кости, изменения формы плеча — все это видно невооруженным глазом. Главное в такой ситуации — правильно оказать первую помощь и как можно скорее отвезти человека в больницу.

Важно! Ни в коем случае не следует пытаться самостоятельно вправить перелом. Это может привести как к усилению смещения и травматизации окружающих тканей, так и к повреждению сосудов и кровотечению.

Помощь пострадавшему до приезда врача

В первую очередь врач производит внешний осмотр травмированного плеча. После прощупывания поврежденного места врач ставит предварительный диагноз. Для уточнения степени повреждений пострадавшего необходимо пройти рентгенографию.

На полученном снимке можно увидеть, где находятся сломанные кости. При необходимости больного направляют на компьютерную томографию. На основе полученных результатов врач выбирает вариант лечения.

В медицинском учреждении врач осматривает больного. Чтобы точно определить вид перелома и место повреждения кости, делается рентгенография.

Снимки нужно делать в двух проекциях, чтобы точно рассмотреть месторасположение всех отломков костей. Для определения особенностей внутрисуставных переломов делают УЗИ или МРТ.

Эти методы помогают вовремя выявить повреждение мышц, сосудов и нервов.

Лечение и операции

Терапия зависит от места перелома, наличия смещения костей, осколков, повреждения нервов и сосудов.

Перелом без смещения, или трещина в кости, лечится наложением гипсовой повязки на 1,5–2 месяца с последующей реабилитацией.
Закрытый перелом со смещением требует вправления отломков — репозиции. Выполняется эта процедура под общим наркозом. Далее следует фиксация гипсовой повязкой до сращения кости.
Если вправление не помогает установить отломки кости в физиологическое положение относительно друг друга, проводят операцию, во время которой с помощью винтов, пластин и других средств отломки закрепляют.
При раздроблении кости на 4 и более осколков может быть принято решение о замене сустава на искусственный. Такая операция требует особого подхода к реабилитации.
При переломе бугра плечевой кости сустав следует фиксировать отводящей шиной или специальным ортезом (аппарат для фиксации). Это позволит избежать проблем с подвижностью и обеспечит нормальное срастание травмированных волокон надостной мышцы.
Вколоченный перелом хирургической шейки требует использования отводящей подушки.
Если произошло травмирование нерва или сосуда, проводится операция по восстановлению их целостности.

Ранее мы писали уже о лечении бурсита плечевого сустава и рекомендовали добавить эту статью в закладки.

Хирургическое лечение перелома хирургической шейки наложением пластины

Медикаментозное лечение

Включает в себя следующие группы препаратов:

Выделяют консервативное и хирургическое лечение. Метод выбирается врачом, как наиболее целесообразный с учетом особенностей травмы, здоровья и возраста пациента.

Кроме того учитываются последствия и реабилитация после лечения перелома плечевого сустава. Лечение без операции проводиться в том случае, если нет смещения или оно незначительное.

Поврежденную руку фиксируют в лангету из гипса. Для этого используют и другие современные отвердевающие материалы.

Консервативное лечение требует более длительного времени ношения лонгеты.

Варианты лечения хирургическим способом предусматривают применение различных устройств, для фиксации отломков. Например, если произошел перелом большого бугорка, то применяют фиксирующую проволоку со специальным винтом.

В более сложных случаях используют специальные пластины или интрамедуллярные штифты.

Реабилитационные мероприятия

Долгое нахождение руки в определенном состоянии, сказывается негативно на мышцы и подвижность в суставе. Как только произошло нормальное сращивание отломков, надо приступать к разработке плечевого сустава после перелома.

Все это может сопровождаться сильными болями, которые требуют приема обезболивающих средств.

Разработка проводиться строго под контролем лечащего врача, который периодически назначает прохождение рентгенографического исследования. В процессе осмотра рекомендуются те или иные физические упражнения.

Реабилитационные мероприятия требуют следующие популярные виды упражнений:

периодическое поднятие надплечий 5-7р;
разведение и сведение лопаток 5-7р;
сгибание и разгибание предплечья, здоровой рукой, не доводя до 90 градусов по отношению к телу 5-7р;
с небольшой амплитудой, сгибание и разгибание плеча 5-7р.

Спустя месяц после иммобилизации отломков, лфк при переломе плечевого сустава, можно усложнить. Теперь все движения должны сопровождаться поднятием руки до горизонтального уровня.

Счастливчики, получившие травму без смещения костных отломков, могут отделаться обычной репозицией. Травмированное плечо вправляют. После этого врач фиксирует поврежденную кость с помощью гипсовой повязки. В качестве дополнения может использоваться отводящая шина. Она обеспечит правильность сращивания сломанных костей. Таким способом можно намного быстрее восстановить функции сломанного плеча.

Перелом плечевой кости со смещением невозможно устранить с помощью консервативных методов. Пациентов с такими травмами направляют на операцию.

В качестве фиксирующих элементов могут использоваться пластины. При разрушении костей на больное плечо устанавливают аппарат Илизарова. Врачам не во всех случаях удается восстановить травмированный сустав.

Для лечения перелома плеча используются три метода: оперативный, консервативный, а также метод скелетного вытяжения. Если перелом не осложнен смещением или его возможно исправить, выполнив одномоментную репозицию, то достаточно бывает наложения гипса или иного фиксирующего средства.

Если рассматривать терапию по месту перелома, то можно выделить следующие особенности:

Лечение большого бугорка происходит путем наложения гипса, иногда он может быть дополнен отводящей шиной. Это необходимо для того, чтобы воспрепятствовать развитию тугоподвижности в суставе и гарантировать правильное сращение надостной мышцы. Если отломок бугорка сдвинулся с места, то его необходимо зафиксировать в правильном положении спицами или винтом. Спустя примерно 1,5 месяца конструкция будет снята.

Если хирургическая шейка была травмирована, но не произошло смещения, то можно обойтись наложением гипса на месячный срок. Когда требовалось вправление, и оно прошло успешно, то гипс придется проносить на две недели больше. Если вправить костные отломки не удалось, то необходимо оперативное вмешательство. Фиксация внутри кости осуществляется с помощью пластин. Если перелом произошел по вколоченному типу, то целесообразно использование либо отводящей подушки, либо специальной косынки. Срок лечения может быть продлен до 3 месяцев.

Когда перелом локализуется на теле плеча и наблюдается смещение, то самым распространенным способом его лечения являлось скелетное вытяжение. В обездвиженном положении человеку придется провести до месяца. После ещё на такой же временной отрезок будет наложен гипс. В последнее время метод скелетного вытяжения уходит на задний план, его замещает остеосинтез, который не приковывает человека на столь длительный срок к постели.

Чрезмыщелковые переломы практически всегда сопровождаются смещением отломков. Их сопоставление проводится под наркозом, а затем целесообразно наложение гипса на срок до двух месяцев.

Если в результате переломы были повреждены сосуды или нервы, то необходима специальная операция, которая заключается в наложении на них швов. Это увеличивает срок лечения и не всегда становится возможным полностью восстановить функциональные возможности конечности.

Что касается лекарственных средств, то целесообразно использование препаратов кальция, а также анальгетиков и антибиотиков.

По теме:12 народных способов для домашнего лечения

Применяется несколько методов терапии таких повреждений:

хирургическое вмешательство нужно при образовании смещения, мелких осколков или защемления мягких тканей;
консервативное лечение заключается в наложении гипсовой повязки, приеме препаратов кальция, НПВП и физиопроцедурах;
при сложных травмах нужно специальное вытяжение для установки всех отломков костей в правильном положении.

Если травма неосложненная или наблюдается просто трещина кости, то врач накладывает гипсовую повязку, фиксируя конечность. Перелом без смещения все равно требует полной иммобилизации руки. Поэтому гипс начинается от лопатки, фиксирует плечевой и локтевой сустав и захватывает предплечье.

Сложнее лечить перелом плечевой кости со смещением. При такой травме обязательно проводится репозиция отломков, чаще всего открытым способом под общим наркозом.

В некоторых случаях требуется дополнительная операция, если кость срастается неправильно. Мелкие осколки часто мешают заживлению, поэтому их удаляют.

Сложные переломы плеча перед наложением гипса требуют использования специальных вытяжных конструкций. Это нужно при сильном смещении отломков, защемлении между осколками мягких тканей или заболевании костной ткани.

Чаще используются винты, стержни, аппарат Илизарова и другие. При сильном повреждении головки плечевой кости требуется эндопротезирование сустава.

Перелом плечевого сустава или верхней трети кости очень сложно зафиксировать, чтобы отломки расположились в правильном положении. Поэтому часто используют торакобрахиальную гипсовую повязку или повязку Уитмена-Громова.

Они фиксируют руку в приподнятом и полусогнутом положении. Такие травмы, особенно перелом шейки плеча, требуют длительного, не менее 2-3 месяцев, лечения.

При сложных переломах плеча со смещением отломки костей фиксируют металлическими конструкциями с винтами

Сложный перелом плечевого сустава с повреждением шейки требует хирургической операции с последующим реабилитационным периодом. Реабилитация включает лечение ультразвуковыми волнами, улучшающими кровоснабжение, усиливающими регенеративные процессы, дающими противовоспалительный эффект.

После УФО и электрофореза спадает отечность, проходят остаточные боли.

Другие виды травм требуют других лечебных мер.

Источник: плечевой кости руки со смещением и без

Об опасности переломов говорится много и давно. Медики всего мира собирают семинары, ведут профилактические беседы, работают над последствиями неграмотного отношения к этому виду травм. Ни один человек на планете не застрахован от проблемы. Опасность переломов еще и в том, что происходит нарушение целостности костной, мышечной, нервной и сосудистой систем. Поэтому любой взрослый человек должен быть информирован о последствиях, понимать важность профилактических мероприятий, своевременной диагностики, правильного лечения и кропотливого восстановительного периода.

Общие сведения о переломах

Существует систематизация переломов, их причин, тяжести, последствий, ущерба, вида повреждений костных участков. Какие-то переломы лечатся легче, другие сложнее, третьи наносят ущерб, иной раз непоправимый для костной системы и всего организма в целом.

От непрофессионального подхода к лечению переломов случается обездвиживание конечностей, вплоть до потери чувствительности. В ряду самых сложноизлечимых повреждений стоят переломы плечевой кости, от которых наступает травма суставов либо происходит смещение кусочков.

По статистическим данным количество переломов плеча достигает 25% от всего объема травмированных костей, часто случаются у малышей либо стариков, поскольку у одних костная система еще не сформирована, а у других она претерпевает не лучшие изменения.

Перелом плечевой кости происходит во время неудачного приземления на локтевой сгиб, отведенный в момент падения в сторону, либо от нанесения сильного лобового удара по внешнему краю плечевого сегмента. От этого возникает паралексия цельности длинной кости плеча, поскольку сила удара превышает крепость этого отдела верхней конечности.

Широкое распространение такая травма получила у пожилых людей в силу изношенности их костного скелета и у молодежи, проводящей активную личную и спортивную жизнь.

Симптоматика, диагностика, лечение, реабилитация травмированного плеча обусловлена степенью и тяжестью полученных повреждений.

Строение плеча

Плечевая кость состоит из трех отделов:

Проксимальный эпифиз, у которого чаще других случается травма большого бугра и слом шейки. В его состав входят: головка с суставной ложбиной лопаточной части; анатомическая шейка, служащая разделительной бороздой между головкой и остальными фрагментами; малый и большой бугорок, находящийся за шейкой; межбугорковая борозда, являющаяся точкой прохождения жил длиной головки; хирургическая шейка, считающаяся тончайшим местом и являющейся лидером травмирования.
Тело плечевой кости, именуемое диафизом. По длине он превосходит остальные отделы, его травмирование называют — перелом диафиза плечевой кости, а в его основе лежат следующие характеристики: сверху тела костный фрагмент похож на цилиндр, а в разрезе дистальный эпифиз напоминает фигуру с тремя углами; по всему периметру диафиза пролегает спиралевидная ложбина, внутри которой проходит лучевой нерв, обеспечивающий связь конечности с центром всей нервной системы.
Дистальный или мыщелковый отдел выступает соединителем нижнего локтевого отдела и зоны предплечья. В результате травматизации происходит чрезмыщелковый перелом плечевой кости, относящийся к внутрисуставным переломам. Еще в этом сегменте при неосторожном падении или ударе возникает травматизация, называемая надмыщелковый перелом плечевой кости. Характеристики дистального участка: низ плечевого отдела значительно мощнее и площе диафиза; к локтевому суставу, связывающему плечо с локтем, относятся две суставчатые плоскости; цилиндрический плечевой блок связывается с костными участками локтевого отдела; на наружной плоскости плеча располагается головка, соединяющаяся с лучевой костью; сбоку эпифиза крепятся внутренние и наружные надмыщелки, удерживающие руку и отдельно пальцы; к латеральному мыщелку крепятся мышцы разгибательного вида; к медиальному мыщелку прикрепляются сгибательные мышцы.

Травма плеча может совмещаться с повреждениями вокруг кости, это: нервные окончания, плечевая вена, часть сосудистой системы, кожные покровы. Человек, неудачно упавший с упором на верхнюю часть плечевого отдела может заработать чрезмыщелковый перелом плеча либо перелом мыщелка плечевой кости.

Для правильной постановки диагноза перелома плечевой кости медики используют виды классификаций.

травматические, обусловленные действием сильнейшей механической нагрузки на часть костной системы под углом или перпендикулярно к костной оси;
патологические, возникающие на фоне снижения крепости костного конгломерата от хронических заболеваний, что уменьшает прочность ткани вплоть до разрушения даже при минимальных нагрузках – во время быстрой ходьбы, подъеме, прыжке.

По степени выраженности:

полный перелом руки со смещением и без него;
неполный перелом или его еще называют частичным, который бывает в виде надломов и трещин.

По виду и направленности разрушений переломы подразделяются на:

поперечный, который обусловлен травмированием костной ткани перпендикулярно к костной оси;
продольный, который нарушает кость вдоль периметра ткани;
косой – перелом, произошедший под острым углом относительно оси;
винтообразный перелом происходит в результате круговой травмы, из-за чего отломки смещаются по кругу;
оскольчатый перелом плечевой кости выделяется тем, что при его возникновении полностью размывается линия перелома, а костная ткань оказывается раздробленной;
клиновидный, который происходит во время продавливания одной кости в другую, характерен такой тив для переломов позвоночного столба;
вколоченный перелом плечевой кости — одна кость вклинивается внутр другой;
вдавленный, иначе говоря импрессионный перелом головки плечевой кости наступает при вдавливании в кость.

Травмы плечевого пояса по уровню поврежденности тканей делятся на:

Закрытые, травматизированные без нарушений окололежащих тканей. Закрытый перелом плечевой кости случается в результате падения либо сильного удара, может быть винтообразным, косым либо поперечным, при определенных условиях может быть отнесен к оскольчатому виду. Закрытый перелом плеча может повлечь за собой повреждения плечевых вен, артерий, нервных окончаний лучевого пучка.
Открытые, которые выделяются наличием раневых поверхностей с проглядыванием части кости и обильным кровотечением.

Скрепление пластиной при смещении

По расположению отломков переломы подразделяются на:

перелом без смещения, характеризующийся травмированием плеча либо надплечья без осколочных сдвигов;
перелом плечевой кости со смещением, отличающийся обильным либо небольшим сдвигом отломков относительно костной оси и характеризующийся обязательным хирургическим вмешательством. Перелом плеча со смещением требует немедленной медицинской помощи для правильной постановки диагноза.

Относительно расположения суставов, травмы плеча бывают:

внесуставные, происходящие, когда сустав не задет;
внутрисуставные – затрагивается часть костной системы.

Симптомы

По причине сильной иннервации плечевого пояса, во время перелома плечевой кости происходят реальные изменения в самочувствии человека.

Симптомы могут немного отличатся из-за разновидности повреждений:

Если произошел перелом шейки плеча, тогда наблюдаются: отеки в травмированном месте; боли; деформация, если произошло смещение отломков; укорачивание плечевой кости; крепитация; двигательная ограниченность; припухлость и кровоподтеки. очень редко при вколоченном переломе эти симптомы бывают слабо выраженными, пострадавший может не особо обратить внимание и не обращаться за медицинской помощью; перелом шейки часто сопровождается нервными повреждениями, что проявляется в потере чувствительности и двигательных нарушениях нижней части конечности.
При переломе большого бугра отмечаются симптомы: надсуставная боль; невозможность отведения руки в суставе и двигательные ограничения конечности в целом; напряженный хруст при пальпации; незначительная припухлость; нервные окончания и сосудистая ткань практически не повреждаются.
При переломе диафиза случается повреждения сосудов и нервных корешков и наблюдаются: сильный болевой синдром; заметная деформация; укорачивание руки; хруст обломков кости; сильная припухлость и гематома, распространяющиеся до самой кисти; ограниченность движения; нарушение чувствительности.
При чрезмыщелковых переломах часто происходит травмирование плечевых артерий, что само по себе чрезвычайно опасно, и наблюдаются: боль с отдачей в локоть и предплечье; отечность локтя; незначительная деформация со смещением; двигательная ограниченность; крепитация при пальпации.

Первая помощь

Первая помощь при переломе плечевой кости должна оказываться пострадавшему людьми, находящимися в момент травмы рядом. От быстроты действий во многом зависит, как долго будут лечить травму, а также исход всех терапевтических и хирургических процедур, тем более, если пострадали дети.

Главная помощь при переломе плеча заключается в обязательных мерах:

обезболивание с помощью лекарственных средств и инъекций;
обездвиживание травмированной конечности при помощи подручных средств – дощечек, прутьев, палок, шарфов и прочих;
при перемещении важно, чтобы пострадавший сидел, а не стоял.

У каждого дома или в автомобиле, в зависимости от того, где произошла травма, есть аптечка, где наверняка найдутся медикаменты для успокоения и снятия болевого синдрома. Там же можно обнаружить бинт и вату. Если пострадавший находится вне досягаемости необходимых лечебных средств, можно воспользоваться шарфом, другими подручными средствами для оказания помощи.

Чтобы успокоить возбужденного человека, нужно, во-первых, успокоиться самому и приступать к мероприятиям по оказанию помощи пострадавшему. Когда он увидит спокойствие окружающих людей, напряжение и испуг постепенно уйдут.

Если травма произошла у ребенка, сопровождающим его людям необходимо соблюдать такт, не поддаваться панике, чтобы не напугать малыша и не напрягать обстановку.

Первая помощь сама по себе является мерилом быстрого выздоровления с минимализацией нежелательных последствий.

Диагностика

Опрос и осмотр пациента, прибывшего с травмированным плечом, врач начинает незамедлительно для правильного выявления характера, сложности травмы, наличия кровотечений, отломков и их местоположения.

Следующим шагом является рентгеноскопия травмированной конечности. При недостаточности этого метода, применяется магниторезонансная томография либо ультразвуковое обследование. Для полной картины понимания происшедшей травматизации и точности диагностирования пострадавшим сдаются анализы.

Лечение

Лечение перелома плеча заключает в себе следующие способы.

Консервативный вид

Он основанный на полном обездвиживании поврежденной конечности с фиксацией специальными накладками и применяется при переломах:

большого бугра, где помимо фиксирующей ленты используется специальная шина, препятствующая обездвиживанию сустава и обеспечивающая сращивание надостной мышцы;
тела кости без смещения, где шина кладется на два месяца;
хирургической шейки без смещения, где фиксатор ставится на месяц.

Оперативный вид

Проводится с применением различных современных методик и используется, когда обычная терапия не помогает, при переломе:

со смещением — обломки крепятся специальными стержнями, а через определенное время вынимаются из кости;
невправляемого обычным путем, при этом применяется пластиночная фиксация без гипса с последующим ее снятием;
тела со смещением, в результате оперативного лечения которого вставляют внутрикостные стержни с дальнейшей фиксацией до 1,5 месяцев; реабилитация продлевает лечение на такой же срок;
чрезмыщелковых концов, сопровождаемых чаще всего смещением обломков, которые вправляются под анастезией с наложением гипса до 2 месяцев; если не удается устранить смещение – оперативным путем, во время которого применяются винты либо пластины, находящиеся в теле человека несколько лет, что зависит от тяжести травмы;
осложненных открытых травм тела, при которых устанавливается конструкция Илизарова, которая дает возможность с самого начала лечения шевелить рукой и снимается в пределах полугода;
осложненных повреждениями нервных окончаний и вен, при которых применяются операционные практики, при этом время излечения значительно увеличивается.

Лечение и срок срастания при переломе плечевой кости руки со смещением зависит от тяжести травм. А вот носить гипс в таком случае потребуется 2-3 месяца.

Метод скелетного натяжения

Применяется при травме плечевого тела со смещением, во время которого в локоть вводится специальный штырь, помогающий вправлению кости. С вытяжной конструкцией пострадавший должен пролежать около месяца. Данный вид лечения применяется крайне редко.

Реабилитация

Из всех этапов лечения, реабилитационный период, пожалуй, один из самых важных, поскольку от него зависит восстановление конечности, ее составляющих, возвращение к нормальному функционированию и безболезненной подвижности.

Реабилитационные меры включают:

физиолечение, которое может назначаться несколькими курсами по 7 либо 10 процедур;
массаж с попеременным укрепляющим и расслабляющим эффектом;
комплекс укрепляющих и разрабатывающих конечность упражнений, который можно начинать уже во время основного лечения;
применение спортивных снарядов и гантелей спустя месяц со дня снятия гипса;
щадящее плавание;
легкие виды спорта – настольный теннис, спортивная ходьба.

Продолжительность реабилитации зависима от тяжести перелома. С неосложненным переломом она может длиться до 1,5 месяцев.

Осложнения

В результате неправильного лечения возникают всевозможные сложности, например, снижение двигательной активности в локте от неправильной работы кровеносной системы, сосуды которой во время травмы были повреждены осколками либо сдавлены неправильно наложенным фиксатором. Нарушается кислородный обмен в мышечных и нервных тканях, что влияет на общую чувствительность руки и снижение ее двигательных функций.

Осложнений можно избежать при своевременно оказанной помощи, правильно поставленном диагнозе, выполнении всех предписаний лечащего врача, успешном консервативном и оперативном лечении и прохождении всех реабилитационных мероприятий.

Прогноз

Вовремя оказанная первая помощь при переломах плеча, правильная диагностика в лечебном учреждении, мастерски проведенная операция либо назначенный курс лечения, выполнение всех предписаний специалистов в реабилитационном периоде – все это является благоприятными факторами, ведущими к благоприятным прогнозам и возвращению к обычной жизни без боли.

Профилактика

Во избежание травматизма, каждый из нас должен позаботиться о безопасности во время прогулок на свежем воздухе, работы на производстве, во время занятий подвижными играми и спортом.

О сбалансированности питания современного человека много говорится, пишется, звучит во всех средствах массовой информации. Содержание в рационе каждой семьи достаточного количестве микроэлементов, витамин, особенно кальция, жизненно необходимо для профилактики травматизма.

Что касается подрастающего поколения – это вопрос особый. Молодежи необходимо прививать с самого детства любовь к здоровому образу жизни, полному интересных занятий, свежего воздуха, общения со сверстниками, новой и полезной информации. В питании детей в достаточном количестве должен присутствовать кальций, необходимый для строения и крепости костей.

Очень важно вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек – алкоголя, табака, жирной неполезной пищи и во всем подавать пример детям.

Источник:

Переломы

Заживление переломов определяется большим числом факторов, среди которых важнейшим является создание неподвижности повреждённой конечности. Шины — изделия из метала, прогипсованого бинта. Их часто применяют для обездвиживания травмированной руки. Правильный выбор фиксирующего устройства, знания особенностей применения – факторы, которые определяют результат лечения перелома плеча и предплечья, предупреждают инвалидность, потерю трудоспособности.

Виды шин

Шина — твёрдая накладка, устройство для обездвиживания конечностей при травмах. Применяют для перемещения пострадавших с места происшествия в больницу, для обеспечения покоя повреждённому органу во время лечения. Транспортную иммобилизацию выполняют как можно раньше, с соблюдением следующих правил:

фиксируют три сустава – плечевой, локтевой и лучезапястный;
верхней конечности придают физиологическое положение;
шину накладывают на одежду, срезав пуговицы;
костные выступы прикрывают ватными прокладками;
шину моделируют по здоровой конечности.

Шина Крамера.

Лестничная шина Крамера при переломе плеча — универсальное устройство для транспортной иммобилизации. Представляет собой раму из проволоки, размером 110х10 или 60х10 см. Легко сгибается и моделируется.

Пневматические шины — герметичные ёмкости из эластичной пластмассы. После раздувания компрессором рука равномерно сдавливается и обездвиживается.

Вакуумные шины — камеры из синтетической ткани, заполнены сыпучими гранулами полистирола.

Пластмассовая шина — пластина из медицинского пластика, при нагревании легко моделируется, приобретая необходимую форму. Крепится к руке специальными застёжками.

Шина из гипса (лонгета) – готовят из гипсового бинта. После намокания приобретает пластичность, хорошо моделируется. После застывания повязка приобретает необходимую для иммобилизации жесткость.

Наложение шины при транспортной иммобилизации

Для транспортировки больных с переломом плеча используют наложение шины Крамера.

Техника наложения шины Крамера при переломе предплечья: перед применением изделие необходимо подготовить — внутреннюю поверхность проложить ватой, закрепить бинтами. Проволочную раму немного согнуть вдоль, придав ей форму желоба. Обездвиживают три сустава — лучезапястный, локтевой, плечевой.

Иммобилизация шиной Крамера.

Шину моделируют по здоровой руке и прокладывают от лопатки (по спине), по наружной поверхности руки до пястно-фаланговых сочленений. Ассистент осуществляет тягу вдоль плечевой кости, придает конечности функциональное положение — рука отведена от грудной клетки на 20-30 градусов, согнута в локте под прямым углом. В подмышечную впадину помещают валик из ваты. В такой позиции накладывают шину, плотно прибинтовывают к руке.

При травме предплечья обездвиживают два сустава — лучезапястный и локтевой.

Шину Крамера моделируют на здоровой руке, сгибают под прямым углом, накладывают по наружной поверхности плеча до кончиков пальцев. Предплечье находится в среднем положении — ладонью кнутри.

Наложение пневматической шины при переломе предплечья не составит трудности. При раздувании создают давление не более 50 мм ртутного столба, что не достаточного для фиксации длинных трубчатых костей — плечевой, бедренной. Их применяют при транспортной иммобилизации предплечья.

Иммобилизация вакуумной шиной.

Вакуумные шины применяют многократно. Устройство закрепляют на руке фиксаторами. После откачивания воздуха гранулы полимера плотно облегают конечность, превращаются в плотную массу, обеспечивают хорошую иммобилизацию. После подачи воздуха в камеры полимер становится снова сыпучим, устройство можно использовать повторно.

При отсутствии стандартных шин промышленного производства, применяют импровизированные (изготовленные из подручных материалов) — доска, фанера, хворост. Закрепляют бинтами, ремнями, полосками ткани. Травмированную конечность помещают в косыночную повязку.

Мягкотканная иммобилизация: фиксирующие повязки на плечевой сустав

Мягкотканные повязки на плечо (косыночная, Вельпо, Дезо) плохо обездвиживают конечность при переломе, их применяют в дополнение к другим методам иммобилизации.

Косынку изготавливают из ткани размером 100х100 см, которую складывают по диагонали, концы связывают. Узел заводят за голову, помещают на шее. В образовавшуюся петлю укладывают конечность.

Повязка Дезо.

При фиксировании повязкой Дезо при переломе плеча, согнутую в локте руку несколькими турами бинта через грудную клетку и надплечье надёжно фиксируют к туловищу. Подробнее о гипсовой повязке Дезо читайте здесь.

При бинтовании по Вельпо кисть больной руки располагают на здоровом плече. При оказании первой помощи после перелома плеча, допускается прибинтовывание верхней конечности к грудной клетке.

Полезное видео

Как наложить шину Крамера при переломе предплечья смотрите в видео.

Лечебная фиксация

Иммобилизация шинами показана при вколоченных и переломах без смещения.

Шина по Турнеру.

Применяют шинирование по Турнеру. Лонгету накладывают от здоровой лопатки через наружную поверхность плеча и предплечья к основанию пальцев. В подмышечную впадину подкладывают ватно-марлевый валик.

При внутрисуставных, оскольчатых, винтовых переломах плеча необходима жесткая фиксация конечности. Применяют циркулярную гипсовую повязку.

Длительная иммобилизация приводит к нарушению кровообращения, развитию контрактур, тугоподвижности суставов. О реабилитации после травм плеча читайте здесь. С целью раннего начала восстановительного лечения применяют перемежающую иммобилизацию.

Гипсовые повязки при переломе плеча применяются для лечения достаточно часто. Они хорошо моделируются, обеспечивают надёжную иммобилизацию. Недостатки повязок из гипса:

Компрессия мягких тканей после затвердения иногда приводит к пролежням, нарушению кровообращения (вплоть до гангрены), повреждению плечевого сплетения.
Из-за громоздкости повязка создаёт неудобства для больных в течение всего периода иммобилизации.
Отсутствие контроля за состоянием конечности под повязкой.
Гипс не пропускает рентгеновские лучи, легко разрушается водой.

Этих недостатков лишены бандажи — повязки из полимерных материалов. В аптеках большой выбор иммобилизующих устройств разных производителей, размеров, типов.

Бандаж для плеча.

Бандаж на предплечье после перелома обеспечивает фиксацию конечности, не сдавливает мягкие ткани. Является съёмным устройством, позволяет проводить массаж, обработку кожных покровов.

Применение бандажей при переломе плеча предупреждает атрофию мышц, улучшает кровообращение, ускоряет сращение перелома.

Недостаток бандажей — отсутствие жесткой фиксации при тяжёлых травмах, оскольчатых и внутрисуставных переломах.

На смену гипсовым повязкам приходят пластиковые бинты — «Скотчкаст», «Целлкаст», «Софткаст» из стекловолокна, пропитанные полиуретаном, который застывает при смачивании. Новые материалы на 60% легче гипса, воздухопроницаемы, легко моделируются. Пластиковые бинты применяют так же, как гипсовые — для циркулярных и лонгетных повязок.

Итоги

Шины — устройства для обездвиживания конечностей, применяют для транспортной и лечебной иммобилизации при травмах. Выбор способа фиксации руки при переломах плеча и предплечья зависит от вида, характера, локализации повреждения. Применение эффективных методов с использованием новых материалов, способов шинирования — залог успешного лечения переломов плеча.

Гипсовая техника — это иммобилизация с помощью гипса. Гипсовая повязка широко применяется для лечения в травматологии, ортопедии и хирургии. Эта повязка хорошо моделируется, обеспечивает надежную фиксацию, плотно и равномерно прилегает к телу, быстро твердеет, просто снимается и может быть наложена в любых условиях.

Медицинский гипс, применяемый в гипсовой технике, — полуводная сернокислая соль кальция, получаемая прокаливанием природного гипсового камня при температуре 130°. Медицинский гипс — мелко помолотый порошок белого или слегка желтоватого цвета, без примесей, сухой, мягкий на ощупь, должен быстро застывать и быть прочным в изделии. Эти качества определяются осмотром, ощупыванием и с помощью специальной пробы. К гипсу добавляют теплую воду в отношении 2:1 до образования пластичной массы, которая должна затвердеть в течение 5—6 мин. Слишком быстрое затвердевание (за 1—2 мин.) гипса нежелательно, так как гипсованный бинт, изготовленный из такого гипса, может затвердеть во время бинтования. Застывшая масса должна с трудом ломаться, не разминаться между пальцами и не выделять влагу. Гипс плохого помола с примесями просеивают через мелкое сито. Замедленное отвердевание гипса устраняется добавлением горячей воды или квасцов из расчета 20 г на ведро воды. Необходимо знать скорость застывания гипса, с которым приходится работать, и соответственно регулировать температуру воды.

Гипсовые повязки накладывают в специальном помещении — гипсовальной, где имеются шкаф для хранения гипса и гипсованных бинтов, стол для приготовления гипсовых лонгет, тазы для замачивания гипсованных бинтов, инструменты для снятия и обрезания гипсовых повязок, кушетка или специальный ортопедический стол.

Гипсованные бинты бывают фабричного производства или их изготавливают на месте втиранием гипсового порошка в обычные марлевые бинты без кромки (рис. 1). Для изготовления гипсовой повязки гипсованные бинты или гипсовые лонгеты опускают глубоко в таз с теплой водой (рис. 2). Намокание бинта определяют по прекращению выделения пузырьков воздуха. Извлекают бинт, захватив с обоих концов так, чтобы гипс не вытекал. Сближая руки, отжимают лишнюю воду.

Рис. 1. Гипсование и складывание бинтов.

Рис. 2. Замачивание и извлечение гипсованного бинта.

Гипсовые повязки накладывают без подкладки непосредственно на кожу, прикрывая костные выступы специальными ватными подушечками (рис. 3); иногда в ортопедической практике применяют тонкие прослойки ваты.

Для наложения гипсовой повязки часто используют гипсовые лонгеты, приготовленные из 6—8 слоев замоченного гипсованного бинта. Длина лонгет 60 см — 1 м. Закрепляется лонгета гипсованным или обычным марлевым бинтом. Бинтуют без излишнего натяжения и перетяжек, раскатывая головку гипсованного бинта круговыми ходами в восходящем или нисходящем направлении, прикрывая последующим туром бинта предыдущий тур не менее чем на половину его ширины, расправляя при этом складки и разглаживая туры бинта. Все время необходимо тщательно моделировать влажную повязку по контурам тела. После наложения гипсовой повязки необходимо внимательно следить за состоянием кровообращения в конечности, обращая особое внимание на кончики пальцев: боли, нарушение чувствительности, похолодание, отечность, изменение цвета с бледностью или синюшностью указывают на сдавление сосудов и на необходимость смены повязки.

Рис. 3. Участки тела, подлежащие защите при наложении гипсовой повязки.

Гипсовая кроватка применяется при заболеваниях позвоночника. Изготавливают 5—6 больших лонгет в два слоя каждая, длиной от темени до середины бедер и шириной несколько большей чем 1/2 окружности груди. Больного укладывают на живот. Костные выступы защищают ватой, а голову, спину, бедра покрывают двумя слоями марли. Поверх марли кладут гипсовую лонгету и хорошо ее моделируют (рис. 4). Затем накладывают поочередно последующие пласты. После отвердения гипсовую кроватку снимают и обрезают так, чтобы голова больного входила в нее до середины темени, а уши оставались открытыми; сбоку края должны достигать гребешков подвздошных костей и подкрыльцовых впадин, но с таким расчетом, чтобы движения в плечевых суставах не были ограничены. В области промежности делают овальную вырезку для удобства пользования судном (рис. 5). После обрезания края гипсовой кроватки обтягивают марлей и затирают гипсовой кашицей. Высохшую гипсовую кроватку изнутри оклеивают мягким материалом.

Рис. 4. Изготовление гипсовой кроватки.

Рис. 5. Гипсовая кроватка.

Гипсовый корсет накладывают при заболеваниях и повреждениях позвоночника. Вид корсета определяется локализацией поражения (рис. 6). Корсет накладывают на специальном ортопедическом столе или в раме, что позволяет разгрузить позвоночник и устранить деформацию (рис. 7). Предварительно защищают ватниками гребешки подвздошных костей, остистые отростки позвонков, лопатки, ключицы. Для корсета используют широкие гипсовые бинты или специально выкроенные лонгеты; их поочередно накладывают по 4 пласта сзади и спереди, тщательно моделируя. Повязку укрепляют турами гипсованного бинта в 1—2 слоя. На корсет идет около 20 бинтов шириной 25 см. Правильно наложенный корсет имеет внизу 3 точки опоры — гребешки подвздошных костей и лобок, вверху спереди упирается в грудину. В области живота обычно вырезают окно для облегчения дыхания. При наложении корсета-ошейника рот больного должен быть открыт. Корсет-ошейник обрезают так, чтобы наверху он заканчивался немного выше затылка, ниже ушей и на уровне подбородка, внизу — на уровне XI—XII грудных позвонков.

Рис. 6. Виды гипсового корсета в зависимости от уровня поражения (указан стрелкой).

Рис. 7. Наложение гипсового корсета.

Рис. 8. Кокситные повязки.

В области надплечий и подмышечных впадин корсет вырезают с расчетом, чтобы движения в плечевых суставах не были ограничены.

Тазобедренная, или так называемая кокситная, повязка (рис. 8) применяется при заболевании или повреждении тазобедренного сустава, бедренной кости. Для кокситной повязки нужны широкие гипсованные бинты, гипсовые лонгеты длиной 60 см или 1 м и ватные подушки для прокладки в области крестца и гребешков подвздошной кости. Первые 2—3 длинные лонгеты укладывают вокруг живота и таза и закрепляют циркулярными турами гипсованного бинта. Затем две метровые лонгеты накладывают по задней и наружной поверхностям нижней конечности до нижней трети голени и фиксируют их гипсованным бинтом. Двумя короткими лонгетами укрепляют переднюю и внутреннюю поверхности тазобедренного сустава, одна из них идет косо, образуя промежностную часть повязки. Короткие лонгеты накладывают спереди от нижней трети бедра до голеностопного сустава и сзади от средней трети голени до кончиков пальцев. Все лонгеты укрепляют турами гипсованных бинтов. Повязку можно изготовить и из меньшего количества лонгет, но с использованием большего числа бинтов. Особая прочность требуется в области пахового сгиба, где повязки нередко ломаются.

Торако-брахиальная повязка (рис. 9) накладывается при переломах в области плечевого сустава и плечевой кости. Начинают с наложения гипсового корсета, затем укладывают длинную лонгету по внутренней поверхности руки от кисти до подкрыльцовой впадины с переходом на корсет. Вторую лонгету накладывают по задне-наружной поверхности от кисти через локтевой и плечевой суставы на корсет. Лонгеты фиксируют гипсованным бинтом и укрепляют повязку дополнительными лонгетами у плечевого сустава. Между корсетом и локтевым суставом вгипсовывают деревянную палочку — распорку.

Рис. 9. Торако-брахиальная повязка.

Рис. 10. Циркулярная гипсовая повязка при повреждении в области локтевого сустава.

Рис. 11. Циркулярная гипсовая повязка при переломе костей предплечья.

Циркулярные гипсовые повязки широко применяются при переломах костей конечностей (рис. 10, 11, 12). Циркулярная гипсовая повязка, наложенная непосредственно на рану, носит название глухой гипсовой повязки. Наряду с иммобилизацией отломков такая повязка защищает рану от вторичной инфекции, предохраняет от высыхания и охлаждения, устраняет необходимость перевязок, обеспечивая оптимальные условия не только для сращения костных отломков, но и для заживления раны мягких тканей. Глухая гипсовая повязка широко применяется для лечения огнестрельных повреждений, облегчает транспортировку раненых и уход за ними.

Рис. 12. Пиркулярные гипсовые повязки при переломе костей голени.

Для наблюдения за раной или местом повреждения в циркулярной гипсовой повязке иногда делают окно — окончатая повязка (рис. 13). Его вырезают ножом в не затвердевшей еще повязке на намеченном участке. Для облегчения вырезки окна изнутри кладут ватную подушечку, а гипсовую повязку в этом месте делают тоньше. Края окна затирают гипсовой кашицей.

Мостовидная повязка (рис. 14) является разновидностью окончатой, когда для укрепления повязки через окно перекидывают металлические или картонно-гипсовые дуги, вгипсованные в повязку.

Рис. 13. Окончатая повязка.

Рис. 14. Мостовидная повязка.

Рис. 15. Гипсовый тутор на коленный сустав.

Рис. 16. Съемная гипсовая шина.

Циркулярную повязку, захватывающую только один из суставов конечности, называют тутором, а вообще не захватывающую суставов — гильзой. Последняя накладывается главным образом как составная часть сложных повязок.

При повреждении и заболевании суставов, чаще коленного и локтевого, накладывается тутор (рис. 15), который создает полный покой суставу. Он должен захватывать вышележащую часть конечности до верхней трети и нижележащую до нижней трети. Основой тутора служит гипсовая лонгета, поверх которой бинтуют гипсованными бинтами.

Съемная гипсовая шина (рис. 16 и 17) изготовляется из широкой гипсовой лонгеты, которая должна охватывать 2/3 окружности конечности. Лонгету хорошо моделируют на конечности и фиксируют марлевым бинтом. При необходимости, размотав бинт, можно легко снять повязку. Съемная гипсовая шина широко применяется в детской практике.

Рис. 17. Съемная гипсовая шина (фиксация бинтом).

Для постепенного устранения некоторых форм деформаций и контрактур применяется этапная повязка. Существует несколько видов такой повязки. Например, при лечении врожденной косолапости у маленьких детей стопу максимально выводят из порочного положения и на нее в таком виде накладывают гипсовую повязку. Спустя некоторое время повязку снимают, вновь устраняют порочное положение и накладывают гипсовую повязку. Так постепенно, поэтапно меняя гипсовые повязки, стопу приводят в естественное положение. Другого вида этапная повязка, применяемая для устранения контрактур в суставах и угловых деформаций костей, представляет собой циркулярную гипсовую повязку с вырезом над исправляемым участком. Направление выреза должно быть противоположно углу деформации. Постепенно уменьшая размеры выреза с помощью рычагов, загипсованных в повязку, устраняют деформацию.

После окончания лечения гипсовую повязку снимают. Для этой цели существует специальный набор инструментов (рис. 18). При рассечении гипсовой повязки специальными ножницами внутренняя бранша должна все время находиться параллельно повязке (рис. 19). На участках с выраженной кривизной лучше пользоваться пилой. После рассечения края повязки раздвигают и освобождают загипсованную часть тела. Остатки гипса удаляют теплой водой с мылом.

Рис. 18. Набор инструментов для снятия и обрезания гипсовой повязки.

Рис. 19. Рассечение гипсовой повязки.

Гипсовая техника — иммобилизация с помощью гипса. Гипсовая повязка широко применяется для лечения в травматологии, ортопедии и хирургии. Эта повязка хорошо моделируется, обеспечивает надежную фиксацию, плотно и равномерно прилегает к телу, быстро твердеет, просто снимается и может быть наложена в любых условиях.

Рис. 1. Гипсование и складывание бинтов.

Рис. 2. Замачивание и извлечение гипсованного бинта.

Рис. 3. Участки тела, подлежащие защите при наложении гипсовой повязки.

Рис. 4. Изготовление гипсовой кроватки.

Рис. 5. Гипсовая кроватка.

Рис. 6. Виды гипсового корсета в зависимости от уровня поражения (указан стрелкой).

Рис. 7. Наложение гипсового корсета.

Рис. 8. Кокситные повязки.

Рис. 9. Торако-брахиальная повязка.

Рис. 10. Циркулярная гипсовая повязка при повреждении в области локтевого сустава.

Рис. 11. Циркулярная гипсовая повязка при переломе костей предплечья.

Рис. 12. Пиркулярные гипсовые повязки при переломе костей голени.

Рис. 13. Окончатая повязка.

Рис. 14. Мостовидная повязка.

Рис. 15. Гипсовый тутор на коленный сустав.

Рис. 16. Съемная гипсовая шина.

Рис. 17. Съемная гипсовая шина (фиксация бинтом).

Рис. 18. Набор инструментов для снятия и обрезания гипсовой повязки.

Материалы:

ГИПСОВАЯ ТЕХНИКА — ряд последовательных манипуляций и приемов, связанных с применением гипса в лечебных целях. Способность увлажненного гипса принимать при отвердении приданную форму используется в хирургии, травматологии и стоматологии для фиксации и иммобилизации костных фрагментов, а также для получения моделей зубных рядов, челюстей и масок лица. Г. т. применяют при лечении различных заболеваний и повреждений конечностей и позвоночника. С этой целью используют различные гипсовые повязки, корсеты и кроватки.

Лечение переломов фиксацией отломков с помощью различных отвердевающих средств проводилось с давних пор. Так, еще арабские врачи для лечения переломов пользовались глиной. В Европе к середине 19 в. нашли применение отвердевающие смеси камфорного спирта, свинцовой воды и взбитого белка (Д. Ларрей, 1825), крахмала с гипсом ; использовались также крахмал, декстрин, столярный клей.

Одна из первых успешных попыток использовать для этих целей гипс принадлежит русскому хирургу Карлу Гибенталю (1811). Он обливал поврежденную конечность р-ром гипса сначала с одной стороны, а затем, приподнимая ее,— с другой и получал т. о. слепок двух половин; затем, не снимая слепков, прикреплял их к конечности бинтами. Позднее Клоке (J. Cloquet, 1816) предложил помещать конечность в мешок с гипсом, который потом смачивали водой, а В. А. Басов (1843) —в специальный ящик, наполненный алебастром.

По существу, при всех этих методах применялись не гипсовые повязки, а гипсовые формы.

Впервые повязки из ткани, предварительно натертой сухим гипсом, начал применять для лечения переломов голландский хирург Матейсен (A. Mathysen, 1851). После Наложения сплошной повязки ее смачивали с помощью губки. В дальнейшем Ван-де-Лоо (J. Van de Loo, 1853) усовершенствовал этот метод, предложив ткань, натертую гипсом, смачивать водой до наложения повязки. Королевская Академия медицины Бельгии признала Матейсена и Ван-де-Лоо авторами гипсовой повязки.

Однако изобретение гипсовой повязки — прототипа современной, широкое ее применение для лечения больных с переломами костей принадлежит Н. И. Пирогову, который описал ее в специальной брошюре и книге «Ghirurgische Hospitalklinik» в 1851—1852 гг. Опубликованная Пироговым книга «Налепная алебастровая гипсовая повязка в лечении простых и сложных переломов и для транспорта раненых на поле сражения» (1854) является работой, подытоживающей прежние сведения о методике, показаниях и технике применения гипсовой повязки. Пирогов считал, что при способе Матейсена алебастр пропитывает холстину неравномерно, держится неплотно, легко надламывается и осыпается. Метод Пирогова заключался в следующем: конечность обертывали ветошью, на костные выступы накладывали дополнительную ветошь; сухой гипс высыпали в воду и приготовляли р-р; рукава рубашек, кальсоны или чулки складывали в 2—4 слоя и опускали в р-р, затем растягивали «на лету», размазывали руками по обеим сторонам каждой полосы. Полосы (лонгеты) накладывали на поврежденную конечность и укрепляли поперечными полосами, наложенными так, чтобы одна покрывала до половины другую. Т. о., Пирогов, впервые предложивший наложение гипсовых повязок, пропитанных жидким гипсом, является создателем как круговой, так и лонгетной гипсовой повязки. Пропагандистом и защитником гипсовой повязки был профессор Дерптского ун-та Ю. К. Шимановский, выпустивший в 1857 г. монографию «Гипсовая повязка в особенности для применения военной хирургии». Адельман и Шимановский предложили бесподкладочную гипсовую повязку (1854).

С течением времени совершенствовалась техника изготовления гипсовых повязок. В современных условиях преимущественно используют фабрично упакованные гипсовые бинты определенных размеров (длина— 3 м, ширина— 10, 15, 20 см), реже — подобные бинты изготавливаются ручным способом.

Показания. Гипсовую повязку широко применяют при травмах мирного и военного времени и при лечении различных заболеваний опорно-двигательного аппарата, когда необходима иммобилизация конечности, туловища, шеи, головы (см. Иммобилизация).

Противопоказания: нарушение кровообращения вследствие перевязки крупных сосудов, гангрена конечности, анаэробная инфекция; гнойные затеки, флегмоны. Наложение Г. п. также нецелесообразно лицам старческого возраста с тяжелыми соматическими нарушениями.

Гипсование обычно осуществляют в специально выделенных помещениях (гипсовочная комната, перевязочная). Они оснащаются специальным оборудованием (столы для подготовки материала и гипсования, тазо,- спино- и ногодержатели, рама для подвешивания больного при наложении корсетной повязки с петлей для вытяжения и т. п.), инструментами, тазами для смачивания бинтов. Для наложения и снятия гипсовой повязки необходимо иметь следующие инструменты (рис. 1): ножницы различных конструкций — прямые, углообразные, пуговчатые; гипсорасширители; щипцы для отгибания края повязки; пилы — полукруглую, листовую, круглую.

Больному придают положение, при к-ром легко достигается свободный доступ к поврежденной части тела. Костные выступы и части тела у края повязки во избежание пролежней покрывают ватой. При гипсовании необходимо соблюдать требование об определенной расстановке персонала: хирург удерживает конечность в правильном положении, а ассистент или гипсовый техник накладывает бинт. Необходимо строго соблюдать правила бинтования. Первые туры бинта, покрывающие область, намеченную для гипсования, накладывают не туго, последующие — более плотно; бинт ведут спирально при умеренном его натяжении, накладывая каждый последующий ход на 1/3—1/2 поверхности предыдущего; бинт постоянно разглаживают, чтобы избежать образования перетяжек, перегибов и вдавлений. Чтобы обеспечить равномерное прилегание повязки к телу, после наложения третьего слоя начинают моделирование повязки, обжимая бинт соответственно контурам тела. Повязка должна иметь равномерное число гипсовых слоев (6—12), быть несколько толще в местах, подвергающихся излому (в области сустава, в местах перелома); как правило, она должна захватывать два соседних сустава.

После наложения повязки конечности необходимо придать возвышенное положение для уменьшения отека; для этого используют металлические шины, подушки, функциональную кровать. Кровати для больных с тазобедренными повязками и корсетами должны быть снабжены щитами. Правильно наложенная гипсовая повязка не должна вызывать боли, чувства покалывания и онемения; для контроля следует оставлять незагипсованными пальцы стопы и кисти. Цианоз и отек пальцев говорят о нарушении венозного оттока, их бледность и холодность — о прекращении артериального кровообращения, отсутствие движений — о парезе или параличе нерва. При появлении этих симптомов повязку срочно разрезают по всей длине, а края отгибают в стороны. Если кровообращение восстанавливается, повязку закрепляют круговым гипсовым бинтом, в противном случае ее необходимо снять и заменить новой. При возникновении локальных болей, чаще в области костных выступов, в этом месте следует сделать «окно» во избежание образования пролежней. При длительном применении гипсовых повязок могут наблюдаться атрофия мышц и ограничение движений в суставах. В этих случаях рекомендуется после снятия повязки ЛФК и массаж.

Основные виды гипсовых повязок: 1) циркулярная, круговая, глухая (бесподкладочная и подкладочная); 2) окончатая; 3) мостовидная; 4) этапная; 5) открытая (лонгетная, шинная); 6) комбинированная (с закруткой, шарнирная); 7) корсеты; 8) кроватки.

Циркулярная повязка (рис. 2) представляет собой глухую гипсовую повязку, наложенную непосредственно на тело (бесподкладочная) или на тело, предварительно покрытое ватно-марлевыми бинтами или трикотажным чулком (подкладочная). Подкладочная гипсовая повязка применяется после ортопедических операций и больным с заболеваниями суставов (костный туберкулез).

Окончатая гипсовая повязка (рис. 3) также представляет собой циркулярную повязку с «окном», вырезанным над раной; целесообразна при необходимости осмотра раны, перевязок.

С теми же целями применяют и мостовидную повязку (рис. 4), когда необходимо оставить открытой не менее 2/3 окружности конечности на каком-либо участке. Она состоит из двух гильз, скрепленных между собой вгипсованными одним или несколькими «мостами».

Этапная гипсовая повязка применяется для устранения контрактур и деформаций. Накладывают циркулярную повязку с незначительным возможным устранением деформации, а через 7—10 дней рассекают ее на 1/2 окружности в области деформации и положение конечности вновь корригируют; в образовавшееся пространство вставляют деревянную или пробковую распорку и достигнутое исправление фиксируют круговым гипсовым бинтом. Следующие этапные гипсовые повязки производят через 7—10 дней.

Шинную открытую гипсовую повязку (рис. 5) обычно накладывают на заднюю поверхность конечности. Ее можно изготовить по заранее снятой мерке из гипсовых бинтов или лонгет или раскатать бинты непосредственно на теле больного. В шинную гипсовую повязку можно превратить циркулярную, вырезав 1/3 ее передней части.

Гипсовую повязку с закруткой применяют для устранения стойких контрактур. Она состоит из двух гильз, соединенных между собой веревочными петлями. Вращением палочки-закрутки натягивают шнур и сближают точки его прикрепления.

Шарнирную гипсовую повязку применяют для лечения переломов костей при необходимости сочетать фиксацию поврежденного участка с частичным сохранением функции близлежащего сустава. Она состоит из двух гильз, связанных между собой металлическими шинами с шарнирами. Ось шарнира должна совпадать с осью сустава.

Корсет—циркулярная гипсовая повязка, накладываемая на туловище и тазовый пояс при заболеваниях позвоночника. Особый вид съемной гипсовой повязки, используемой для иммобилизации позвоночника, представляет гипсовая кроватка.

Гипсовые повязки на тазовый пояс и бедро. Бесподкладочная лонгетно-круговая тазобедренная повязка Уитмена—Турнера применяется при переломе шейки бедра. Производят вытяжение по длине, ногу отводят кнаружи и ротируют внутрь. Вокруг туловища на уровне сосков и на уровне пупка укладывают широкие лонгеты, две другие — на таз и бедро, и повязку закрепляют на туловище и в области тазобедренного сустава гипсовым бинтом с последующим гипсованием всей конечности. Через несколько дней вгипсовывают стремя для ходьбы (рис. 6). В связи с успешными результатами оперативного лечения этого вида травмы повязка Уитмена—Турнера применяется крайне редко.

Тазобедренную круговую гипсовую повязку накладывают после ортопедических операций на тазобедренном суставе и при переломе диафиза бедра. Она может быть с корсетом (полукорсетом), поясом, со стопой и без нее; уровень наложения зависит от характера заболевания и повреждения. Подкладочная тазобедренная круговая повязка с дополнительной «штаниной» на другую ногу и деревянной распоркой (рис. 7) показана после операции на тазобедренном суставе, напр, после открытого вправления врожденного вывиха бедра. Гипсовую повязку Лоренца (рис. 8) накладывают после бескровного вправления врожденного вывиха бедер. Наложение тазобедренных повязок производится на ортопедическом столе типа Холи (рис. 9).

Гипсовые повязки на нижнюю конечность. При заболеваниях коленного сустава (туберкулез, инфекционный артрит, остеомиелит, артропатии) и некоторых случаях повреждения коленного сустава и костей голени, а также после ортопедических операций на голени (костная пластика, остеотомия, пересадка сухожилий мышц) накладывают различного вида гипсовые повязки в зависимости от характера, локализации и степени заболевания и повреждения. Они могут быть до седалищной складки, до верхней трети бедра, со стопой и без стопы, циркулярные и шинные.

При различных заболеваниях и переломах костей стопы и голеностопного сустава применяют различного вида гипсовые повязки, наложенные до коленного сустава. 1. Гипсовый сапожок — круговая гипсовая повязка с дополнительной лонгетой в 5—6 слоев на подошву (рис. 10). При лечении врожденной косолапости, когда накладывают сапожок, бинт должен идти от V пальца через тыл стопы к I пальцу и далее на подошву. Подтягивая бинт, уменьшают деформацию. При вальгусной деформации стопы также накладывают сапожок, однако бинт ведут в обратном направлении. 2. Шинная повязка различной глубины. При наложении ее больного удобнее уложить на живот, согнуть колено под прямым углом; врач удерживает стопу в нужном положении. 3. Лонгетная повязка: измеряют голень (от внутреннего мыщелка большеберцовой кости по внутренней стороне через пяточную область подошвы и далее по наружной стороне голени до головки малоберцовой кости) и раскатывают на столе лонгету соответствующих размеров в 4—6 слоев; другую лонгету, равную длине стопы, прикрепляют к ней. Наложение гипсовой повязки ведут с наружной стороны через стопу, далее по внутренней поверхности. Во избежание отека лонгету закрепляют мягким бинтом, а через 8—10 дней т- гипсовым, при этом можно вгипсовать каблук или стремя для ходьбы.

Гипсовая повязка на верхнюю конечность. Наложение гипсовых повязок на верхнюю конечность вследствие анатомотопографических особенностей сопряжено с большей по сравнению с нижней конечностью возможностью сдавления сосудов и нервов. Поэтому фиксацию верхней конечности в большинстве случаев осуществляют гипсовой шиной. Размер ее различен. Так, напр., после вправления вывиха плеча накладывают заднюю тыльную гипсовую шину (от здоровой лопатки до пястно-фалангового сочленения больной руки).

Гипсовая повязка при вывихе акромиального конца ключицы — лямка-портупея, состоящая из кольцевого гипсового пояса, посредством к-рого предплечье с локтевым суставом, согнутым под прямым углом, фиксируют по передней и передне-боковой поверхности грудной клетки, и полукольца, перекинутого через поврежденное надплечье в виде лямки-портупеи, прикрепляемой к гипсовому поясу в состоянии натяжения (рис. 11).

После оперативных вмешательств на плечевом суставе и в некоторых случаях после перелома диафиза плечевой кости накладывают торакобрахиальную гипсовую повязку, состоящую из корсета, гипсовой повязки на руку и деревянной распорки между ними (рис. 12).

Иммобилизацию локтевого сустава после открытого вправления внутри- и околосуставных переломов, после операций на сухожилиях, сосудах и нервах осуществляют задней гипсовой шиной (от пястно-фалангового сочленения до верхней трети плеча). При переломе обеих костей предплечья можно использовать две лонгеты: первую накладывают на разгибательную поверхность от пястно-фалангового сочленения до верхней трети плеча, вторую — по сгибательной поверхности от середины ладони до локтевого сустава. После репозиции перелома костей предплечья в типичном месте накладывают глубокую тыльную гипсовую лонгету (от пястно-фалангового сочленения до верхней трети предплечья) и узкую — по ладонной поверхности. Детям рекомендуется применять только шинные гипсовые повязки, т. к. циркулярные нередко приводят к ишемическим контрактурам. Взрослым иногда приходится применять и круговые гипсовые повязки. При этом, как правило, сгибают руку в локтевом суставе под прямым углом и устанавливают предплечье в положении, среднем между пронацией и супинацией; по показаниям угол в локтевом суставе может быть острым или тупым. Бинты раскатывают циркулярно, начиная с кисти, и ведут в проксимальном направлении; на кисти бинт должен проходить через первый межпальцевый промежуток, причем I палец остается свободным. Кисть устанавливают в положении легкого разгибания — 160° и ульнарного отклонения — 170° (рис. 13). Циркулярная гипсовая повязка от пястно-фалангового сочленения до верхней трети предплечья показана при переломе костей кисти.

Гипсовые повязки для лечения заболеваний позвоночника. Для разгрузки и фиксации позвоночника при его переломах, воспалительных и дистрофических поражениях, врожденных дефектах и искривлениях накладывают разнообразные гипсовые корсеты, которые отличаются друг от друга в зависимости от области поражения, стадии и характера заболевания. Так, при поражении нижних шейных позвонков и грудных до уровня Th10 показан корсет с головодержателем; при поражении Th10-12 — корсет с плечиками, при необходимости фиксировать поясничный отдел — корсет без плечиков (рис. 14). Наложение корсета производится при положении больного стоя в деревянной раме или на аппарате Энгельманна (рис. 15). Вытяжение за голову осуществляется петлей Глиссона или марлевыми полосами до тех пор, пока больной сможет касаться пятками пола, таз фиксируют поясом. Корсет можно накладывать и при положении больного лежа (чаще после оперативных вмешательств) на ортопедическом столе. При компрессионных переломах нижнегрудных и поясничных позвонков при одномоментном вправлении корсет накладывают между двумя столами, которые имеют разную высоту; при этапной реклинации по Каплану гипсовый корсет накладывают в положении подвешивания за поясницу.

Для наложения корсета применяют широкие гипсовые бинты, которые ведут преимущественно круговыми или спиральными ходами. Плотное охватывание костных точек опоры (гребешки подвздошных костей, области лобка, реберных дуг, затылка) способствует разгрузке тяжести корсета. Для этого моделирование начинают уже после первого тура бинтования. Головодержатель — циркулярная гипсовая повязка, покрывающая подбородок, шею, затылок, надплечье и верхнюю часть грудной клетки, показан при поражении трех верхних шейных позвонков. После операции по поводу врожденной мышечной кривошеи гипсовую повязку накладывают с определенной установкой: наклон головы в здоровую сторону, с поворотом лица и подбородка в больную сторону (рис. 16).

При сколиозе использовались различные корсеты. Корсет Сейра, наложенный в вытянутом положении, устраняет деформацию только временно. Съемный деторсионный корсет Гоффы имеет целью при вытянутом позвоночнике исправить как боковое смещение туловища, так и поворот туловища относительно таза. В связи с применением оперативного вмешательства корсеты Сейра и Гоффы применяются редко.

Своеобразную методику редрессации предложил Эбботт (E. G, Abbott), который рекомендовал накладывать очень тугой корсет, сдавливающий грудную клетку. По затвердевании гипса сзади на вогнутой стороне искривления вырезали «окно», при каждом вдохе ребра сдавленной выпуклой стороны отталкивали позвоночник в вогнутую сторону, т. е. в сторону вырезанного «окна», что обеспечивало медленную коррекцию. Корсет Эбботта иногда употребляется как один из этапов коррекции деформации позвоночника.

Корсет Риссера (рис. 17) состоит из двух половин, соединенных между собой шарниром; верхняя половина представляет собой короткий корсет с ошейником, нижняя — широкий пояс со штаниной на бедро со стороны выпуклости искривления; между стенками корсета по вогнутой стороне искривления укрепляется винтовое приспособление типа домкрата, с помощью к-рого больного постепенно наклоняют в сторону выпуклости искривления, корригируя тем самым основное искривление. Корсет Риссера применяется для предоперационной коррекции деформации.

Гипсовую кроватку применяют при заболеваниях и повреждениях позвоночника; она предназначена для длительного лежания. Примером может служить кроватка Лоренца (рис. 18): больного кладут на живот, ноги вытягивают и слегка разводят, спину покрывают куском марли; бинты раскатывают на больном и хорошо моделируют; могут быть использованы лонгеты или марлевые пласты, смоченные в гипсовой кашице. По изготовлении кроватку снимают, подрезают, высушивают несколько дней, после чего больной может ею пользоваться.

Гипс в стоматологии применяется для снятия слепков (оттисков), получения моделей зубных рядов и челюстей (рис. 19—20), а также масок лица. Используют его для изготовления жестких повязок на голову (гипсовые шлемы), фиксирующих аппаратуру для внеротовой тяги при ортодонтическом лечении, при травме челюстей и шинирующие аппараты. В терапевтической стоматологии гипс может применяться в качестве временных пломб. Кроме того, гипс входит в состав некоторых масс для литья и паяния зубных протезов, а также как формующий материал для полимеризации пластмассы при изготовлении съемных и несъемных зубных протезов.

Снятие слепков с зубных рядов и челюстей начинают с подбора стандартной ложки при наличии зубов или же изготовления индивидуальной ложки на беззубую челюсть. В резиновую чашку наливают 100 мл воды и добавляют 3—4 г хлорида натрия для ускорения затвердевания гипса, затем небольшими порциями в воду насыпают гипс так, чтобы горка гипса была выше уровня воды; излишки воды сливают и гипс размешивают до консистенции густой сметаны. Полученную массу накладывают в ложку, вводят в рот и нажимают на ложку, чтобы гипсовая масса покрыла все протезное поле. Края слепка обрабатывают таким образом, чтобы толщина их не превышала 3—4 мм; излишки гипса удаляют. После затвердевания гипса (что определяют по ломкости остатков гипса в резиновой чашке) слепок во рту разрезают на отдельные фрагменты. Разрезы делаются с вестибулярной поверхности: вертикальные вдоль имеющихся зубов и горизонтальные — на жевательной поверхности в области дефекта зубного ряда. Гипсовые фрагменты вынимают из полости рта, очищают от крошек, укладывают в ложку и склеивают в ложке с помощью горячего воска. Для отливки модели ложку со слепком помещают на 10 мин. в воду, чтобы слепок лучше отделялся от модели, после чего в него заливают жидкий гипс, а после затвердевания открывают модель путем отделения слепочного гипса от модельного.

Снятие гипсового слепка с беззубых челюстей проводят крайне редко. Гипс в этих случаях заменяют более совершенными слепочными материалами — силиконовыми и термопластичными массами (см. Оттискные материалы).

При снятии маски пациенту придают горизонтальное положение. Лицо, особенно его волосистые участки, смазывают вазелиновым маслом; в носовые ходы для дыхания вставляют резиновые или бумажные трубки, ватными валиками обкладывают границы слепка на лице. Все лицо покрывают равномерным слоем гипса толщиной ок. 10 мм. После затвердевания гипса слепок легко снимается. Отливка маски производится после того, как слепок помещается на 10 мин. в воду. Для отливки маски необходим жидкий гипс, во избежание образования пузырей воздуха его надо равномерно распределять по поверхности слепка и часто встряхивать руками или при помощи вибратора. Затвердевшую модель со слепком помещают в кипящую воду на 5 мин., после чего слепочный гипс скалывают с модели при помощи гипсового ножа.

Для изготовления жесткой гипсовой головной повязки на голову больного накладывают платок из нескольких слоев марли или капрона и на него вокруг головы накладывают гипсовый бинт, между слоями к-рого закладывают металлические стержни для фиксации аппаратуры. Гипсовая повязка должна захватывать лобные и затылочные бугры. Капроновый или марлевый платок позволяет легко снимать и надевать гипсовую повязку, что улучшает гиг. условия для тканей под жесткой гипсовой повязкой.

Гипсовую технику в военно-полевой хирургии (ВПХ) применяют для леч. и транспортно-леч. иммобилизации. Приоритет введения гипсовой повязки в арсенал средств ВПХ принадлежит Н. И. Пирогову. Эффективность и преимущество гипсовых повязок по сравнению с другими средствами иммобилизации на войне были им доказаны в период Крымской кампании (1854—1856) и на театре военных действий в Болгарии (1877—1878). Как указывал Е. И. Смирнов, широкое применение гипсовых повязок для лечения раненых в военно-полевых условиях обеспечило прогресс отечественной ВПХ и сыграло большое значение в дальнейшем, особенно в период Великой Отечественной войны. В боевых условиях гипсовые повязки обеспечивают надежную транспортную иммобилизацию поврежденной конечности, облегчают и улучшают уход за ранеными, создают возможности для дальнейшей эвакуации большинства пострадавших в ближайшие дни после хирургической обработки; гигроскопичность повязки способствует хорошему оттоку раневого отделяемого и создает благоприятные условия для очищения раны и процессов репарации. Однако при использовании гипсовых повязок возможно вторичное смещение отломков и образование контрактур и атрофии мышц.

В военно-полевых условиях применяют лонгетные, циркулярные и лонгетно-циркулярные гипсовые повязки. Показания: леч. иммобилизация при открытых огнестрельных и закрытых переломах костей конечности, повреждениях магистральных сосудов и нервов, а также при обширных повреждениях мягких тканей, поверхностных ожогах, отморожениях конечностей. Наложение глухой гипсовой повязки противопоказано при развивающейся анаэробной инфекции (или подозрении на нее), недостаточно тщательно выполненной хирургической обработке раны, в ранние сроки после операций на магистральных сосудах (в связи с возможностью развития гангрены конечности), при наличии невскрытых гнойных затеков и флегмон, обширных отморожениях или обширных глубоких ожогах конечности.

Применение гипсовых повязок в условиях современной войны возможно в учреждениях, оказывающих квалифицированную и специализированную помощь.

В МСБ гипсовая техника может быть использована гл. обр. с целью укрепления транспортной шины для иммобилизации нижних конечностей (наложение трех гипсовых колец) и наложения лонгетных повязок. В исключительных случаях при благоприятной медико-тактической обстановке могут применяться глухие гипсовые повязки.

В условиях работы мед. службы ГО гипсовые повязки могут быть применены в б-цах больничной базы (см.).

Оснащение: полевой ортопедический стол, усовершенствованный ЦУГ-аппарат (типа Белера), гипс в герметически упакованных коробках или мешках, готовые неосыпающиеся гипсовые бинты в целлофановой упаковке, инструменты для разрезания и снятия гипсовых повязок.

При работе в военно-полевых условиях необходимо обеспечение наложения большого количества гипсовых повязок в сжатые сроки. Для этого в специализированных хирургических госпиталях и профилированных б-цах ГО хирургического профиля развертывается гипсовальная и помещение для сушки наложенных гипсовых повязок (комната, палатка), расположенные вблизи операционной и перевязочной. Маркировка циркулярной гипсовой повязки облегчает организацию наблюдения за ранеными и сортировку на этапах эвакуации; она обычно производится на видном месте влажной повязки. Указывают дату ранения, хирургической обработки, наложения гипсовой повязки, а также наносят схематический рисунок отломков кости и контуров раны. На протяжении первых суток после наложения гипсовой повязки требуется наблюдение за состоянием раненого и конечности. Изменения нормальной окраски, температуры, чувствительности и активной подвижности открытых для осмотра участков конечности (пальцы) указывают на определенные недостатки в технике наложения гипсовой повязки, которые должны быть немедленно устранены.

Библиография: Базилевская 3. В. Гипсовая техника, Саратов, 1948, библиогр.; Бом Г. С. и Чернавский В. А. Гипсовая повязка в ортопедии и травматологии, М., 1966, библиогр.; Вишневский А. А. и Шрайбер М. И. Военно-полевая хирургия, М., 1975; К а п л а н А. В. Закрытые повреждения костей и суставов, М., 1967, библиогр.; КутушевФ. X. ид р. Учение о повязках, Л., 1974; П e с л я к И. П. и Дроздов А. С. Фиксирующие повязки в травматологии и ортопедии, Минск, 1972, библиогр.; Пирогов Н. И. Налеп-ная алебастровая повязка в лечении простых и сложных переломов и для транспорта раненых на поле сражения, Спб., 1854; H e h 1 R. Der Gipsverband, Ther. Umsch., Bd 29, S. 428, 1972.

H. А. Градюшко; А. Б. Русаков (воен.), B. Д. Шорин (стом.).