Тактика врача при неполном вывихе временного зуба со смещением

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2016

Категории МКБ: Вывих зуба (S03.2), Потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локальной периодонтальной болезни (K08.1), Травмы головы (S00-S09)

Разделы медицины: Педиатрия, Стоматология детская

Выставка UzMedExpo-2018 в Ташкенте

Выставка UzMedExpo в Ташкенте

Общая информация Краткое описание

Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «15» сентября 2016 года
Протокол № 11

Вывих зуба –это устойчивое, вызванное насильственным механическим воздействием, патологическое перемещение зуба по отношению к альвеоле, которое сопровождается повреждением периодонта (соединительной ткани, окружающей зуб) и нервно-сосудистого пучка зуба .

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

МКБ-10	МКБ-9
Код	Название	Код	Название
К 08.1	Потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локальной периодонтальной болезни	–	–
S00-S09	Травмы головы
S03.2	Вывих зуба

 
Дата разработки/пересмотра протокола:2016 год.
 
Пользователи протокола: ВОП, педиатры, травматологи, стоматологи.
 
Категория пациентов: дети

. Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким риском систематической ошибки (+).
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Медицинская выставка в Астане

Медицинская выставка Astana Zdorovie 2018

Классификация

Классификация

— Неполный вывих;— Полный вывих;— Вколоченный вывих. ·             неполный вывих–частичное смещение корня зуба из альвеолы, сопровождаемое неполным разрывом волокон периодонта;

·            

полный вывих – выпадение зуба из лунки под действием сильного удара после полного разрыва периодонта и круговой связки;

·            

вколоченный (внедренный, интрузия) вывих– это частичное или полное погружение коронки зуба в альвеолу, а корня — в кость челюсти по продольной оси зуба.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерииЖалобы и анамнез:Жалобы: ·             проявляется сильной болью;·             смещением зуба в зубном ряду и его патологической подвижностью.Анамнез: ·             в анамнезе травмы (удар/падение с наличием травмирующей силы вертикального/бокового характера резцы и клыки наиболее подвержены вывихам).

·             неаккуратная/непрофессиональная экстракция коренных зубов часто сопровождается вывихом соседних. Если ткани пародонта ослаблены, имеются трещины на зубах, к вывиху может привести даже приемжесткой пищи и небольшие инородные тела (костные осколки, мелкие косточки фруктов) в пережевываемой пище.
·             вредные привычки – открывание зубами бутылок, разгрызание костей и ядер орехов рано или поздно заканчиваются вывихом зуба. Вывих может быть изолированным или с травмированием десны. Иногда при вывихе наблюдается перелом корня зуба, перелом альвеолярного отростка. Если травмирующая сила остаточно велика, то возможен перелом или вывих челюсти.
 

Данные опроса  

Вид вывиха	Жалобы	Анамнез
Неполный	Во время неполного вывиха пациента беспокоят болевые ощущения, усиливающиеся при касании зуба, затрудняется откусывание и процесс пережёвывания пищи.	Зуб беспокоит с момента получения травмы. Среди основных причин вывиха: откусывание жёсткой пищи, непрофессиональное удаление зубов, приводящее к вывиху соседних зубов, удар, инородное тело, попавшееся при пережёвывании пищи и вредные привычки, например, открытие бутылок нетрадиционным способом.
Полный	Пациент предъявляет жалобы на боль и кровоточивость десны в области лунки, при откусывании твердой пищи, на отсутствие зуба в зубном ряду, дефект речи и косметический недостаток. При автокатастрофах происходит выпадение, как правило, всех верхних четырех резцов, клыки выпадают крайне редко. В некоторых случаях дети или родители приносят с собой вывихнутые зубы.	Признаки проявляются с момента получения травмы
Вколоченный (внедренный)	Пострадавший жалуется на несильную боль в зубе, укорочение коронки зуба или исчезновение ее из зубного ряда, затруднение при еде, кровотечение из десны	Признаки проявляются с момента получения травмы

Физикальное обследование Данные физикального обследования

Виды вывиха	Осмотр	Перкуссия	пальпация
Неполный	При осмотре полости рта неполный вывих зуба характеризуется изменением положения (смещением) коронки травмированного зуба в различном направлении (орально, вестибулярно, дистально, в сторону окклюзионной плоскости и др.). Зуб может быть подвижен и резко болезнен при перкуссии, но не смещен за пределы зубного ряда. Десна отечна и гиперемирована, возможны разрывы ее. Вследствие разрыва круговой связки зуба, тканей периодонта и повреждения стенки альвеолы могут определяться патологические пародонтальные карманы и кровотечение из них. При вывихе зуба и смещении коронки его орально, корень зуба, как правило, смещается вестибулярно, и наоборот. При смещении зуба в сторону окклюзионной плоскости он выступает над уровнем соседних зубов, подвижен и мешает окклюзии. Очень часто у больного имеется сопутствующая травма мягких тканей губ (ушиб, кровоизлияние, рана).Корень зуба не поврежден, но часть его в области шейки обнажена за счет выдвижения. Цвет зуба не изменен. При пальпации сильная подвижность (от I до IV степени), особенно в первые дни после травмы.	Перкуссия слабо болезненная	Пальпация десны в области корня болезненная
Полный	При осмотре полости рта в зубном ряду зуб отсутствует и имеется кровоточащая или заполненная свежим сгустком крови лунка вывихнутого зуба. Часто имеются сопутствующие повреждения мягких тканей губ (ушибы, раны слизистой и др.). Нередко при обращении к врачу-стоматологу вывихнутые зубы часто приносят в руке.	Перкуссия не проводится	Пальпация окружавшей зуб десны болезненна
Вколоченный (внедренный)	При осмотре определяется уменьшение высоты видимой части коронки зуба, зуб расположен выше (ниже) окклюзионной плоскости. Зуб устойчив, перкуссия его слабо болезненна. Иногда коронка травмированного зуба вообще не видна, так как она полностью погружена в лунку зуба. В этом случае, при обследовании лунки обнаруживается режущий край зуба. Имеется луночковое кровотечение и разрыв слизистой десны.	Перкуссия слабо болезненная	Пальпация окружаюшей зуб десны болезненна

 
Лабораторные исследования: нет.
 

Инструментальные исследования Данные инструментальных исследований

Диагностический алгоритм: 

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

см. амбулаторный уровень 

Дифференциальный диагноз

Диагноз	Обоснование для дифференциальной диагностики	Обследования	Критерии исключения диагноза
Острый травматический периодонтит	жалобы на боли в области зуба, которые носят постоянный ноющий характер и незначительно усиливаются при надавливании на него. Характерным признаком является ощущение «длинного зуба», которое вызвано увеличенным внутрипериодонтальным давлением, в результате чего больной зуб кажется больше остальных.		постоянная ноющая боль, усиливающаяюся при накусывании или дотрагивании до причинного зуба. Боль четко локализована, гиперемии и отека слизистой нет или они слабо выражены.

Лечение Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения: Выбор тактики лечения вывиха зуба зависит от возраста пациента, вида зуба – временный, постоянный с несформированными корнями/постоянный зуб со сформированными корнями, вида вывиха, типа психо-эмоционального состояния пациента, степени выраженности травмы – локализованная или сочетанная. Очередность оказания медицинской помощи зависит от степени превалирования признаков вывиха зуба/соседних анатомических областей, в частности челюстно-лицевой области, головного мозга. Специальное лечение различных видов вывиха зубов показано при сформированном временном и постоянном прикусе зубов; при травме временных зубов в период их физиологической смены травмированный зуб сохранению не подлежит . При этом тактика и принцип лечения подбираются с учетом множества факторов: возраст пациента,типа зуба, видавывиха, общего состояния и психо-эмоционального состояния ребенка.

 
Тактика лечения вывиха зубов у детей

Вид вывиха	Проводимое лечение
Неполный	Сначала устанавливают зуб на прежнее место (под анестезией), а затем создают ему покой, исключая его подвижность. С этой целью проводят шинирование (проволокой или быстротвердеющей пластмассой). Затем следует определить состояние пульпы зуба. В некоторых случаях при смещении корня происходит разрыв сосудисто-нервного пучка, но иногда пульпа остается жизнеспособной. В первом случае, при некрозе, пульпу необходимо удалить, канал запломбировать, во втором случае пульпа сохраняется. Для определения состояния пульпы постоянного зуба  со сформированными корнями измеряют ее реакцию на электрический ток. Реакция пульпы на ток 2-3 мкА указывает на ее нормальное состояние. Следует, однако, помнить, что в первые 3-5 дней после травмы снижение возбудимости пульпы может быть ответной реакцией на травматическое воздействие. В таких случаях необходимо проверить состояние пульпы в динамике (повторно). Восстановление возбудимости указывает на восстановление нормального состояния. Если же зуб при повторном обследовании реагирует на ток 100 мкА и более, то это указывает на некроз пульпы и необходимость ее удаления. Иммобилизация или фиксация зубов осуществляется следующими способами:1. Лигатурное связывание зубов (простое лигатурное связывание, непрерывное в виде восьмерки, связывание зубов по Баронову, Обвегезеру, Фригофу и др.). Лигатурное связывание зубов показано, как правило, в постоянном прикусе при наличии устойчивых, рядом стоящих зубов (2-3 в обе стороны от вывихнутого). Для лигатурного связывания зубов обычно используется тонкая (0,4 мм) мягкая бронзо-алюминиевая или стальная нержавеющая проволока. Недостатком этих методов шинирования является невозможность их применения во временном прикусе по вышеизложенным причинам. Кроме того, наложение проволочных лигатур достаточно трудоемкий процесс. В то же время этот способ не позволяет достаточно жестко зафиксировать вывихнутые зубы. 2. Шина-скоба (проволочная или ленточная). Изготавливается (изгибается) шина из нержавеющей проволоки от 0,6 до 1,0 мм.толщиной или стандартной стальной ленты и фиксируется к зубам (по 2-3 в обе стороны от вывихнутого) при помощи тонкой (0,4 мм) лигатурной проволоки. Шина-скоба показана в постоянном прикусе, как правило, при наличии достаточного количества устойчивых рядом расположенных зубов. Недостатки: травматичность, трудоемкость и ограниченное применение во временном прикусе. 3. Шина-каппа. Изготавливается, как правило, из пластмассы в одно посещение, непосредственно в полости рта больного после репозиции зубов. Недостатки: разобщение прикуса и затруднение проведения ЭОД. 4. Назубно-надесневые шины. Показаны в любом прикусе при отсутствии достаточного количества опорных, в том числе и рядом стоящих зубов. Изготавливаются из пластмассы с армированной проволокой, лабораторным путем после снятия оттиска и отливки модели челюсти. 5. Использование композиционных материалов, с помощью которых производят фиксацию к зубам проволочных дуг или других шинирующих конструкций. Иммобилизация вывихнутых зубов осуществляется обычно в течение 1-го месяца (4-х недель). При этом необходимо строго соблюдать гигиену полости рта для профилактики воспалительных процессов и повреждения эмали шинированных зубов.
Полный	При полном вывихе временного зуба лечение заключается в восстановлении дефекта зубного ряда методом протезирования после заживления лунки. Лечение полного вывиха постоянного зуба  состоит из следующих этапов: -экстирпация пульпы и пломбирование канала; -реплантация; -фиксация на 4 недели каппой или гладкой шиной-скобой; — механически щадящая диета. Лечение состоит в реплантации зуба. Операция  реплантации может быть успешной при неизмененных тканях пародонта. Проводят ее в следующей последовательности: трепанируют зуб, удаляют пульпу и пломбируют канал. Затем после обработки корня и лунки антисептическими растворами вводят зуб на место и фиксируют (в некоторых случаях шинирование необязательно). При отсутствии жалоб на болезненность проводят наблюдение и рентгенологический контроль. Корень зуба, реплантированный в первые 15-30 мин после травмы, резорбируется незначительно, и зуб сохраняется долгие годы. Если реплантация проведена в более поздние сроки, то рассасывание корня рентгенологически определяется уже в течение 1-го месяца после реплантации. Рассасывание корня прогрессирует, и к концу года резорбируется значительная его часть.
Вколоченный	Тактика лечения при этом виде вывиха заключается в иммобилизации поврежденных зубов при подвижности. Эндодонтическое лечение зубаначинают в течение первых двух недель после травмы. После экстирпации пульпы в канал зуба необходимо ввести временную кальцийсодержащую пасту. В течении 3-6 месяцев после указанного вида травмы наблюдается спонтанное выдвижение зубов в зубной ряд. Процесс происходит быстрее в зубах с несформированной верхушкой. Если в течение этого срока выдвижения зубов из лунки не происходит, то рекомендовано проведение ортодонтического лечения с постепенным вытяжением зуба из лунки до его исходного положения.

Немедикаментозное лечение: Режим – общий 3;

Диета – стол №15.
 

Медикаментозное лечение: При назначении и применении лекарственных средств, впервые необходим сбор полного аллергоанамнеза. Если аллергоанамнез не известен, сомнителен или отягощен необходимо отправить пациента на аллергопробу.

Перечень основных лекарственных средств: нет.
Перечень дополнительных лекарственных средств:
•         для купирования болевого синдрома применяются нестероидные противовоспалительные препараты.
  
Ибупрофен
·                 10-20 мг/кг 3 раза в день 2-3 дня;
Парацетомол
·                 от 6 – 11 лет: по 0,25 – 0,5 г  (½ — 1 таблетка) 3-4 раза в сутки при необходимости с интервалом между приемами не менее 4 часов. Разовая доза парацетамола составляет 10 – 15 мг/кг массы тела, максимальная суточная доза – 60 мг/кг, 2-3 дня;
·                 внутрь, с большим количеством жидкости, через 1-2 часа после приема пищи (прием сразу после еды приводит к задержке наступления действия). Подросткам старше 12 лет (масса тела более 40 кг): по 0,5 – 1,0 г (1 – 2 таблетки) 2-3 раза в сутки с интервалами не менее 4 часов 2-3 дня.
 
Алгоритм действий при неотложных ситуациях:

Другие виды лечения:

нет
 
Показания для консультации специалистов:консультация специалистов по показаниям.
 
Профилактические мероприятия: предупреждение травм зубов у детей путем усиления ухода, присмотра за детьми родителями, воспитанниками детских до- и школьных учреждений, спортивных школ.
 
Мониторинг состояния пациента: карта наблюдения за пациентом, индивидуальная карта наблюдения пациента, индивидуальный план действий.
 

Индикаторы эффективности лечения: ·         сохранение/восстановление функциональной активности зубов;

·         сроки физиологической смены временных зубов;
·         прорезывание в сроки постоянных зубов;
·         формирования прикуса зубов;
·         пропорциональное формирование отделов лицевого отдела. Лечение (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Диагностические мероприятия: определение вида вывиха, исключение угрожающих жизни пациента состояний.

Специальное лечение: остановка кровотечения.

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

см. амбулаторный уровень.

Госпитализация

Показания для плановой госпитализации: нет

Показания для экстренной госпитализации: ·  Наличие травмы полости рта.

Информация Источники и литература

1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
   1. 1) Стоматология детского возраста: учебник в 3 ч. – 2-е изд., перераб. и доп. / В.М.Елизарова . – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – Ч.II. Хирургия. – 300с. 2) Харьков Л.В., Яковенко Л.Н., Чехова И.Л. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия детского возраста / Под ред.Л.В.Харькова. — М.: «Книга плюс». 2005 — 580 с. 3) Супиев Т.К., Зыкеева С.К. Лекции по стоматологии детского возраста (учебное пособие) — Алматы, 2006 — 615 с. 4) Супиев Т.К., Юй Р.И. Морфофункциональные особенности челюстно-лицевой области у детей и подростков (учебное пособие). Алматы, 2013. – 136с. 5) Виноградова Т.Ф. Атлас по стоматологическим заболеваниям у детей.-М.: МЕД пресс-информ, 2007.-164 с. 6) Персин Л.С. и др. Стоматология детского возраста. — М.: Медицина, 2006. – 640 с. 7) Супиев Т.К., Зыкеева С.К. Травмы челюстно-лицевой области у детей; Учебное пособие –М.; 2003. 116 с. 8) Ральф Е. Мак-Дональд. Дэвид Р. Эйвери: перевод с английского проф.Т.Ф.Виноградовой. Стоматология детей и подростков. МИА: М., 2003.

Информация

Сокращения, используемые в протоколе: ·    ЧЛХ–челюстно-лицевая хирургия.

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных: 1)         Негаметзянов Нурислам Гарифзянович – доктор медицинских наук, заведующий кафедрой стоматологии и ЧЛХ Казахского медицинского университета «Высшая школа общественного здравоохранения». «Городская стоматологическая поликлиника» г.Алматы, главный врач, главный внештатный детский стоматолог МЗСР РК.

2)         Алдашева Мая Ахметовна – доктор медицинских наук, профессор АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования».

3)         Жанабаева Галия Байсалкановна – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный университет имени Марата Оспанова» руководитель кафедры терапии и ортопедической стоматологии.

4)         Суршанов Ертай Кызырович–ГКП на ПХВ «Городская  стоматологическая поликлиника» г.Алматы, заместитель главного врача по лечебной работе.

5)         Ермуханова Гульжан Тлеумухановна–доктор медицинских наук, профессор, РГП на ПХВ «Казахстанский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова», заведующая кафедрой стоматологии детского возраста.

Указание на отсутствие конфликта интересов:нет.

Список рецензентов: — Супиев Турган Курбанович – доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «КазНМУ имени С.Д.Асфендиярова», профессор кафедры стоматологии и ЧЛХИПО.

— Замураева Алма Уахитовна – доктор медицинских наук, кафедра ортопедической и детской стоматологии АО «Медицинский университет Астана».

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Мобильное приложение «Doctor.kz»

Ищете врача или клинику? «Doctor.kz» поможет!

Бесплатное мобильное приложение «Doctor.kz» поможет вам найти: где принимает нужный врач, где пройти обследование, где сдать анализы, где купить лекарства. Самая полная база клиник, специалистов и аптек по всем городам Казахстана.

Запишитесь на прием через приложение! Быстро и удобно в любое время дня.

Скачать: Google Play Market | AppStore

Прикреплённые файлы

РЦРЗ МЗ РК проводит анкетирование врачей

Цель опроса: выяснить уровень удовлетворенности медицинского персонала в медицинских учреждениях Казахстана.
Сроки проведения: 25 августа — 25 сентября 2018 года.

Заполнить анкету

РЦРЗ МЗ РК проводит анкетирование врачей

Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК приглашает казахстанских врачей пройти анкетирование.

Цель опроса: выяснить уровень удовлетворенности медицинского персонала в государственных и частных медицинских организациях. Сроки проведения анкетирования: 25 августа — 25 сентября 2018 года.

Заполнить анкету

Внимание! Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Травмы челюстно-лицевого аппарата встречаются часто как у детей, так и у взрослых. Причины их возникновения различны, и зависят от возраста пациента.

Вывих зуба занимает одно из первых мест среди всех подобных травм. Он характеризуется изменением положения зуба относительно всех остальных костных структур челюсти. Отмечается повреждение окружающих тканей и сосудов.

Причины травмы

Этиологией такой патологии чаще всего является травматизация лицевого отдела черепа. Как правило, травмируются передние верхние зубы (резцы и клыки).

Причины вывиха:

• Травма челюстно-лицевого аппарата при нанесении прямого удара, обычно это происходит в драке, при падении с высоты собственного роста и выше и так далее. Повреждаются передние зубы. Часто эта проблема возникает у профессиональных спортсменов (например, боксеры), детей и подростков;
• Различные аварии, в которых, как правило, человек получает множественные травмы тела и головы;
• Попадание в мягкую пищу твердых, жестких частей;
• Нарушение техники удаления зубов. В этом случае могут быть повреждены структуры, поддерживающие соседние здоровые зубы (травма связочного аппарата). Это может произойти при удалении коренных зубов;
• Несерьезное отношение к своим зубам, что выражается в использовании их не по прямому назначению (разжевывание пищи). Многие люди, особенно мужчины, открывают с их помощью бутылки с металлическими крышками, раскалывают ими ореховую кожуру;
• Употребление чрезмерно твердых блюд, при откусывании которых требуются дополнительные усилия.

Симптомы и виды вывиха

Клиника патологии будет напрямую зависеть от ее вида. Также следует учитывать, что симптоматика у детей и взрослых несколько отличается.

Симптомы вывиха зуба в зависимости от его вида:

• Неполный вывих зуба – травма, характеризующаяся сохранением зуба в его лунке и сопровождающаяся частичным повреждением периодонта (вещество окружающее сам зуб и способствующее удержанию его на месте). Клиническая картина в данном случае следующая:
  • Сильная боль во время травмы, которая остается и после нее. Она может носить постоянный характер, или же возникать при жевании и в момент укуса;
  • В связи с наличием болевых ощущений, челюсть находится в вынужденном положении, то есть рот не закрывается до конца. Тем самым пациент старается избежать возникновения резкой повторной боли;
  • Расположение зуба (костного образования) отличается от привычного. Его тело может быть отклонено в любом направлении, но оно не смещается за пределы ряда здоровых зубов;
  • Может отмечаться незначительная подвижность костного образования;
  • Признаки воспаления десны. Она становится красной (гиперемия) и припухшей, отмечается ее болезненность при пальпации (ощупывании);
  • Нередко наблюдается повреждение окружающих мягких тканей (губы, щеки). При осмотре визуализируется гематома и отечность тканей. При пальпации происходит усиление или возникновения болевых ощущений.
• Полный вывих зуба характеризуется полным выпадением зуба из лунки, при этом происходит повреждение связочного аппарата, может быть травмирован его корень. Данный вид патологии сопровождается определенным симптомокомплексом:
  • Боль на месте потерянного костного образования;
  • Кровотечение из лунки, может наблюдаться образование сгустка крови;
  • Воспалительные явления на десне: гиперемия, боль, припухлость, гематомы, местное повышение температуры (десна горячая на ощупь);
  • Во время разговора человек начинает шепелявить или свистеть. Это явление временное.
• Вколоченный вывих – это травма, при которой тело зуба погружается в ткани челюсти (он входит вглубь лунки) под воздействием большой давящей силы. В данном случае происходит серьезное повреждение тканей челюстно-лицевого аппарата (разрушение альвеолы, периодонта, губчатого тела и так далее). Признаки данной патологии:
  • Сильная боль, которая носить постоянный характер;
  • Пациент не в состоянии сомкнуть челюсти;
  • Выделение крови из лунки;
  • Зуб неподвижен, при пальпации происходит усиление болевых ощущений;
  • Десна вокруг места поражения опухшая, болезненная и покрасневшая;
  • Зуб становится меньше в высоту или же совсем скрывается в лунке, при этом его жевательная часть выявляется при стоматологическом осмотре.

Диагностика травмы

Диагностика данного вида травмы несложна. Она заключается в сборе анамнеза, осмотре и проведении рентгенологического исследования.

При обращении пациента за стоматологической помощью необходимо провести опрос. Следует выяснить причину, то есть обстоятельства, при которых получена травма. Затем пациента подробно расспрашивают о жалобах.

Следующим этапом диагностики является стоматологический осмотр. Пострадавшего усаживают в стоматологическое кресло и при хорошем освещении проводят осмотр ротовой полости. Врач выявляет описанные выше симптомы. В обязательном порядке проводится перкуссия (простукивание) и пальпация зуба и окружающих тканей.

Рентгенологическое исследование показано для выявления повреждений внутренних структур челюсти. При неполном вывихе на рентгенологическом снимке определяется укорочение корня зуба, в некоторых случаях выявляется его перелом. Большое значение этот метод диагностики имеет при вколоченном вывихе. Он необходим для выявления внутренних повреждений, а также помогает обнаружить положение зуба при его полном погружении.

Первая помощь

Если человек получил травму челюстно-лицевого аппарата, то необходимо как можно быстрее обратиться за медицинской помощью. В зависимости от тяжести состояния пациента решается вопрос о его госпитализации скорой помощью, или же он обращается к специалистам самостоятельно. При получении тяжелых и многочисленных травм целесообразно вызвать бригаду скорой помощи.

До обращения к врачу необходимо оказать пострадавшему первую помощь, которая заключается в следующем:

1. Осмотр ротовой полости на наличие кровотечения или выпавшего зуба;
2. Если при осмотре выявлено кровотечение, то необходимо принять меры для его остановки. При полном вывихе необходимо наложить тампон, чтобы остановить кровотечение. Его изготавливают из стерильного бинта, который сворачивают несколько раз, затем накладывают на кровоточащую лунку (на 10 – 13 минут). Челюсть необходимо закрыть, чтобы обеспечить плотное прилегание тампона, что способствует гемостатическому (кровоостанавливающий) эффекту;
3. Приложить холод к щеке или губам. Он поможет остановить кровь, уменьшить отек и снизить болезненные ощущения;
4. При вколоченном вывихе избежать давления на зуб или лунку, это значительно усилит боль;
5. Если зуб выпал, то его необходимо сохранить. Для этого следует взять чистую материю, смоченную водой и обернуть ею зуб. Обработку никакую проводить не надо, стоматолог все сделает сам;
6. В кратчайшее время обеспечить доставка пациента к стоматологу, особенно это важно при полном вывихе.

Похожие статьиЛечение вывиха зуба

Выбор метода лечения данной травмы зависит от ее вида, а также от степени поражения зуба и окружающих его тканей. Можно ли сохранить зуб? На этот вопрос может ответить только стоматолог после осмотра.

Если зуб можно сохранить, то сначала ему придается физиологическое положение (то есть зуб устанавливается на прежнее место). Эта процедура проводится с использованием местной анестезии. После чего зуб необходимо зафиксировать.

После фиксации врач должен проверить состояние пульпы с помощью тока. Эта диагностика проводится в динамике. Если реакция чрезмерно сильная (более 100мкА), то это является признаком некроза ткани. В этом случае необходимо провести удаление пульпы.

Лечение вколоченного вывиха

Эта травма лечится долго, врач индивидуально подходит к проблеме. Для начала определяется тяжесть поражения, после чего подбирается лечебная тактика:

1. Выжидательная позиция, в этом случае пациент находится под наблюдением специалиста и периодически приходит на осмотр. Ожидается самостоятельное выдвижение зуба. Этот метод выбирают в том случае, если он неглубоко погрузился, а ткани остались целыми;
2. Удаление зуба с последующим его восстановлением.

Лечение неполного вывиха зуба

Последовательность лечения в данном случае:

• Зуб устанавливают в правильном положении;
• Проводится его фиксация;
• Врач прописывает щадящий режим (пища должна быть мягкой, в некоторых случаях кашицеобразной консистенции, отказ от жестких продуктов);
• Повторный осмотр проводится спустя 30 дней после травмы.

Если на повторном осмотре обнаружится некроз пульпы, то зуб вскрывают, пульпу удаляют и пломбируют каналы.

Выделяют несколько способов, которые помогут зафиксировать пострадавший зуб:

• Лигатурное связывание – это метод иммобилизации с помощью тонкой нержавеющей проволоки (диаметр которой 0,4 мм). Он заключается в связывание поврежденного и соседних зубов между собой с помощью проволоки восьмеркой. Чтобы это было возможно необходимо иметь 2 или 3 здоровых зуба скаждой стороны от поврежденного. Фиксация с помощью данного метода ненадежна;
• Шина-каппа, ее изготавливают из пластмассы. Часто используют в детской стоматологии. Однако эта шина может привести к изменению прикуса, что особенно нежелательно для детей;
• Шина-скоба, она может быть как ленточной, так и проволочной. Этот способ используют при наличии постоянных зубов. Шина изготавливается из проволоки или ленты из нержавеющего металла. Материал изгибают по форме зубного ряда. Шина фиксируется с помощью тонкой проволоки, она устанавливается на поврежденные и соседние здоровые зубы с обеих сторон;
• Композиционный материал, который помогает фиксировать шины к зубному ряду;
• Назубно-надесневые шины. Этот метод широко используется как при временном, так и при постоянном прикусе, а также в том случае, если отсутствует достаточное количество рядом расположенных зубов. Для изготовления шины необходимо снять слепок, по которому в последующем и будет создана конструкция из проволоки и пластмассы.

Когда зуб зафиксирован, его жевательную поверхность, как правило, немного спиливают. Эта процедура проводится с целью выключения пораженного костного элемента из акта жевания. То есть, таким образом, нагрузка значительно снижается, а вместе с тем и вероятность повторного вывиха.

Фиксация осуществляется на протяжении 1 месяца. Врач периодически должен проверять состояние пульпы и при необходимости провести ее удаление, санацию каналов и их пломбировку.

Лечение полного вывиха

В данном случае лечение заключается в восстановлении зуба. Многое зависит от пациента, в некоторых случаях он просто выбрасывает выпавший зуб. Особенно часто это наблюдается в том случае, если произошел полный вывих молочного зуба у ребенка.

Этапы лечения:

1. Удаление пульпы, санация и последующее пломбирование каналов;
2. Процедура по восстановлению  – реплантация;
3. Фиксация в течение 1 месяца;
4. Специальная диета, которая заключается в отказе от травмирующей пищи.

Реплантация проводится в следующей последовательности:

1. Подготовительный этап, который включает обработку зуба и подготовку лунки;
2. Возвращение зуба на место;
3. Фиксация;
4. Наблюдение за динамикой в послеоперационном периоде.

Восстановление зуба можно провести одномоментно (за один прием) или отсрочено.

Восстановление после вывиха

Восстановление после полученной травмы это длительный и трудоемкий процесс. Его успешность будет зависеть от ряда факторов:

• Вид поврежденного зуба (молочный или постоянный);
• Тяжесть повреждений;
• Возраст пациента;
• Как скоро после полученной травмы было проведено лечение;
• Правильно ли проводилось стоматологическое лечение;
• Физиологические особенности организма.

После проведенного лечения зуб может либо прижиться, либо отторгнуться. Причем отторжение может произойти как сразу, так и через несколько месяцев или даже лет. Отторжение, как правило, происходит в том случае, когда иммунная система человека начинает реагировать на ткани зуба как на чужеродных агентов. Начинают вырабатываться антитела к нему. Это явление нечастое, но с ним может столкнуться любой человек.

После восстановления зуба может произойти частичное или полное рассасывание корня (резорбция). Если реплантация была произведена в кратчайшие сроки (не более 30 минут), после получения травмы, то происходит минимальная резорбция и зуб сохраняется в течение длительного времени. В том случае, если человек поздно обратился за медицинской помощью, то в скоро времени после восстановления наблюдается рассасывание корня. Этот процесс может продолжаться до полного его разрушения. Это, в свою очередь, приведет к потере зуба.

Вывих зуба у ребенка

Более 30% детей получают различные травмы челюстно-лицевого аппарата. Чаще всего родители обращаются по поводу вывиха молочных зубов, так как они закреплены в лунке не так надежно как постоянные.

Если случился неполный вывих молочного зуба, то после осмотра врач решает вопрос о необходимости его вправления. В некоторых случаях зуб не трогают, если нет повреждений окружающих тканей и постоянного зуба, который находится под молочным.

Симптомы вывиха у детей схожи с таковыми у взрослых. Однако выделяют некоторые особенности:

• Ребенок реагирует на боль сильным плачем;
• Он берет ручки в рот и трогает место повреждения, но при этом никому не дает коснуться беспокоящего его зуба;
• Отказ от еды;
• Возможно общее повышение температуры, как реакция на продолжительный плач и крик.

Вколоченный вывих зуба особенно опасен в том случае, если у ребенка молочные зубы. Когда у ребенка вырастают временные зубы, то под ними располагаются постоянные. Они начинают постепенно выталкивать молочные, что приводит их выпадению. Если временный зуб с силой затолкнуть в десну, то он может повредить постоянный. Причем степь повреждения различна.

Вколоченный вывих молочного зуба опасен, так как может повредить будущие коренные зубы.

Если зачатки постоянных зубов травмируются, то может возникнуть их воспаление и развитие остеомиелита. Если вовремя не начать лечение, то ребенок может лишиться не только временных, но и постоянных зубов. Именно поэтому при обнаружении подобной травмы у ребенка необходимо как можно быстрее обратиться к стоматологу.

Учебно-методическое пособие

Волгоградская Медицинская Академия

Кафедра стоматологии детского возраста
Кафедра терапевтической стоматологии

Волгоград — 2001

Составители:
к.м.н., доцент Казанцева Ирина Анатольевна
д.м.н., профессор Дмитриенко Сергей Владимирович
к.м.н., доцент Рукавишникова Любовь Ильинична
ассистент Фурсик Тамара Ивановна
ординатор Фурсик Денис Иванович

Рецензенты:
Зав. каф. стоматологии детского возраста Российской медицинской академии последипломного образования,
к.м.н., доцент Н.В. Морозова (г. Москва).
Главный специалист комитета здравоохранения г. Волгограда по детской стоматологии Л.С. Литовкина.

В учебно-методическом пособии изложены вопросы травмы зубов, одного из наиболее сложных разделов стоматологической практики.

Авторами обобщены современные отечественные, зарубежные, собственные данные диагностики, клинической и рентгенологической картины травмы зубов, описаны методы лечения с учетом сформированности корневой системы, вида повреждения, динамики посттравматического состояния зубов.

Изучение изложенного материала позволит правильно диагностировать травматические повреждения, планировать комплексную терапию и реабилитационное наблюдение.

Предназначено для студентов, врачей-интернов, практических врачей

Утверждено и рекомендовано к изданию ЦМК ВМА

В последние годы травма зубов встречается чаще. Это связано с развитием спортивных игр, а также ростом криминогенной ситуации. По нашим наблюдениям частота спортивной травмы составляет — 39,7 %, бытовой — 36,5 % случаев. Травма зубов у мальчиков встречается в 1,5 раза чаще, чем у девочек. Чаще травмируются верхние медиальные резцы — 60,7 % . Чаще травма наблюдается у детей, имеющих аномалии прикуса (прогнатический, открытый). Протяженность травмы зависит и от силы удара, и от его направления. Так, при ударах в области подбородка наблюдались отломы вершин бугров жевательной группы зубов, косые и продольные переломы коронок.

Каждый стоматолог, наблюдающий травму зубов, должен представлять свои задачи:

Оценка общего состояния больного после травмы

Диагностика травмы зубов

Оказание квалифицированной медицинской помощи

Четкое оформление документации, регистрация данных анамнеза и обследования, характера проведенных лечебных мероприятий.

ОЦЕНКА ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОГО

Необходимо выяснить, нет ли повреждения головного мозга в результате травмы. Признаками сотрясения головного мозга являются: потеря сознания или амнезия, сонливость, рвота, сильная головная боль. Признаками более тяжелого повреждения могут быть: кровотечение из носа, ушей, одностороннее расширение зрачка, нарушение речи, восприятия. При наличии этих симптомов больной должен быть немедленно госпитализирован в специализированную клинику.

ДИАГНОСТИКА ТРАВМЫ ЗУБОВ

Диагностика травмы зубов включает следующие этапы:

1. Сбор анамнеза
2. Клинические методы исследования: осмотр, пальпация, перкуссия, термодиагностика, контроль окклюзии
3. Дополнительные методы исследования: электроодонтодиагностика, рентгенологическое исследование.

При наличии современного оборудования: проведение доплерографии, радиовизиографии и других методов, позволяющих произвести разностороннюю, точную и полную диагностику.

При сборе анамнеза выясняется: когда произошла травма, обстоятельства травмы, жалобы сразу после травмы и в настоящее время, к какому специалисту обращались, срок между травмой и обращением к врачу, какая помощь была оказана, если утрачен постоянный зуб — где его искать, если зуб найден — как его хранили.

Клинические методы исследования.

При осмотре врач должен определить степень повреждения: наличие трещин твердых тканей зуба, отлома, его уровень, смещение зуба, перелом альвеолы, нарушение окклюзии, повреждение окружающих тканей.

Изменение цвета зуба (розовый, коричневый, серый) происходит в результате разрыва сосудисто-нервного пучка и внутрипульпарного кровоизлияния, проникновения эритроцитов в дентинные канальцы и их распада. Изменение цвета коронки наступает также при некрозе пульпы зуба.

При пальпации определяется подвижность зуба и его фрагментов (I степень — вестибуло-оральная подвижность, II степень — вестибуло-оральная и медио-дистальная, III степень — вестибуло-оральная, медио-дистальная и вертикальная). Пальпацией также определяется возможность перелома альвеолярного отростка.

Перкуссия проводится вертикальная и горизонтальная (осторожно) причинного и рядом стоящих зубов.

Термодиагностика осуществляется по показаниям. Особенно она важна и целесообразна после исчезновения острых симптомов.

Нарушение окклюзии вследствие травмы наблюдается при смещении зубов, кроме альвеолярного отростка, переломе челюсти.

Дополнительные методы исследования.

Электроодонтологическое исследование (ЭОД) проводится при первом посещении и в последующие. При первом посещении электровозбудимость пульпы обычно резко снижена из-за ее отека, сотрясения, повреждения. Кроме того, в несформированных постоянных зубах значение ЭОД выше, чем в зубах со сформированными корнями. Поэтому, целесообразно, для оценки состояния пульпы провести сравнительную ЭОД травмированного и не травмированного зубов. В остром периоде при снижении электровозбудимости пульпы мы не рекомендуем сразу идти на депульпирование зуба. Необходимо наблюдение и повторное регулярное определение ЭОД. При отсутствии разрыва сосудисто-нервного пучка, электровозбудимость пульпы имеет положительную тенденцию к восстановлению или восстанавливается примерно через 2 недели.

Проведение рентгенологического исследования при травме зубов обязательно. По данным рентгенограммы определяется положение зуба, стадия формирования корня, его целостность, топография линии перелома коронки, корня, состояние ростковой зоны периодонта и т.д.

КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМЫ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ (ВОЗ)

Класс I. Ушиб зуба с незначительными структурными повреждениями (трещины эмали)
Класс II. Неосложненный перелом коронки
Класс III. Осложненный перелом коронки
Класс IV. Полный перелом коронки зуба
Класс V. Коронково-корневой продольный перелом
Класс VI. Перелом корня зуба
Класс VII. Неполный вывих зуба
Класс VIII. Полный вывих зуба

В некоторых классах выделяются 2-3 типа травм в зависимости от степени сформированности корневой системы:

1 тип — травма зубов с незаконченным ростом корня зуба
2 тип — травма зубов с несформированной верхушкой корня
3 тип — травма зубов с полностью сформированной корневой системой

КЛАСС I. Ушиб зуба с незначительными структурными повреждениями

Жалобы: Жалоб нет или слабая боль при накусывании.
Осмотр: Коронка зуба видимо не изменена (мелкие трещины можно увидеть с помощью освещения зуба рабочей лампой, трансиллюминационным методом).
Пальпация: Подвижность зуба отсутствует или I степени. Ткани, окружающие зуб, не повреждены.
Перкуссия: Болезненна в первые дни после травмы.
Термо-диагностика: Положительная.
Рентген-диагностика: Патологические изменения не выявляются.
ЭОД : Сформированного зуба — в норме, несформированного зуба — в пределах физиологической нормы.

Лечение: Щадящая диета (исключается грубая пища). Диспансерное наблюдение через 1,2,3,6 мес. (в случае несформированнного зуба — до полного формирования корня). При появлении болей, увеличении подвижности, изменении цвета зуба необходимо приступить к эндодонтическому лечению (глубокая ампутация пульпы или экстирпация, в зависимости от степени сформированности корня)

КЛАСС II. Неосложненный перелом коронки зуба

Жалобы: На боль от температурных раздражителей, косметический дефект.
Осмотр: а) Скол только эмали незначительный.
б) Скол значительного участка эмали.
в) Перелом коронки зуба в пределах эмали и дентина.
Трещины по краю скола эмали.
Пальпация: Подвижность зуба наблюдается редко.
Перкуссия: Безболезненна или слабоболезненна.
Термо-диагностика: Положительная, особенно на холодовой раздражитель.
Рентген-диагностика: Изменений нет.

Лечение: а) При минимальном сколе эмали осторожно пришлифовать края скола, покрыть зуб фторсодержащим лаком.

Если корни зубов не сформированы, то соседний зуб не сошлифовывают, так как в процессе формирования корня травмированный зуб станет с соседним зубом в одну плоскость.

Если корень зуба сформирован, то во время пришлифовывания следует учитывать эстетический фактор. Центральные резцы после пришлифовывания не должны быть короче боковых (можно до их уровня). Одновременно с травмированным зубом пришлифовывается здоровый. Одномоментно можно сошлифовать не более 0,5 мм. Пришлифовывание при необходимости можно провести в несколько этапов в течении нескольких месяцев.

б) При значительном сколе эмали дефект восстановить стеклоиономерным пломбировочным материалом.

в) При переломе коронки зуба в пределах эмали и дентина на место перелома наложить кальций-содержащую прокладку, поверх нее — стеклоиономерный пломбировочный материал.

В случаях б), в) в дальнейшем изготовить тонкостенную коронку с окошком на вестибулярной поверхности (для контроля ЭОД).

Диспансерное наблюдение в течение 1 недели, затем через 2, 4 недели , 3 месяца и до полного формирования корня зуба.

Коронка должна находиться на зубе до полного формирования корня. Затем ее снимают и реставрируют с помощью композиционных материалов или протезированием.

Если коронка фиксировалась на зуб со сформированным корнем, то через 3 месяца диспансерного наблюдения ее необходимо снять и восстановить форму зуба вышеуказанным способом.

При возникновении осложнений, гибели пульпы необходимо эндодонтическое лечение с учетом степени сформированности корня (глубокая ампутация пульпы или экстирпация).

КЛАСС III. Осложненный перелом коронки зуба.

Жалобы: Боли от всех видов раздражителей.
Осмотр: Перелом коронки зуба со вскрытием пульпы.
Пальпация: Подвижность зуба отсутствует или I, II степени.
Зондирование: Резко болезненно.
Перкуссия: Слабо болезненная или безболезненная.
Термо-диагностика: Болезненная.
Рентген-диагностика: Изменений в периодонте нет или может сочетаться с переломом корня зуба.

Лечение: а) При переломе коронки с точечным вскрытием пульпы и обращением пациента в течение 24 часов после травмы применить метод биологический с сохранением всей пульпы (Пульпа закрывается кальцийсодержащим препаратом, стеклоиономерным цементом и зуб покрывается тонкостенной коронкой, фиксированной на водный дентин — с целью ее периодического снятия для определения ЭОД).

б) При обращении пациента позднее 24 часов после травмы , а также при значительном вскрытии полости зуба провести витальную ампутацию (при несформированном корне). В дальнейшем осуществлять диспансерное наблюдение до полного формирования корня. В случае сформированного корня провести витальную экстирпацию и восстановить коронковую часть зуба компози-ционным материалом (в следующее посещение) или методом протезирования.

КЛАСС IV. Полный отлом коронки зуба.

Жалобы: Отлом зуба, боль от всех видов раздражителей.
Осмотр: Отлом коронки зуба на уровне десневого края или на 1 мм ниже десневого края, выступает оставшаяся часть пульпы.
Рентген-диагностика: Полное отсутствие коронки зуба. Смещения корня зуба нет. Возможен вертикальный перелом оставшейся части корня.
ЭОД: Не целесообразно проводить.

Лечение: а) Витальная экстирпация пульпы, ортопедическое восстановление коронки зуба.

б) Возможно использование коронки собственного зуба: фиксация отломленной коронки на анкерный штифт. В канале фиксация осуществляется с использованием стеклоиономерного цемента. По линии перелома фиксация коронки дополнительно проводится с использованием светоотверждаемых композиционных материалов (5)

КЛАСС V. Коронко-корневой продольный перелом.

Жалобы: Подвижность части зуба. Боль на различные виды раздражителей.
Осмотр: Подвижность части зуба. Окраска зуба иногда розового цвета. Подвижность осколка зуба III cтепени, полость зуба вскрыта.
Рентген-диагностика: Видна линия перелома, проходящая через коронку на корень зуба на различную глубину.

Лечение: Обезболивание, удаление фрагмента, эндодонтическое лечение, закрепление удаленного фрагмента на место стеклоиономерным цементом или композитом. Если это невозможно — ортопедическое восстановление зуба.

КЛАСС VI. Перелом корня зуба.

Поперечные переломы корня — редкие и тяжелые последствия травм зубов. При таких повреждениях страдают цемент, дентин корня, пульпа и периодонт. Чаще такая травма встречается в возрасте 11-20 лет, когда корни зубов сформированы, т.к. в более раннем возрасте альвеолярная кость эластична, поэтому переломы корней у детей встречаются очень редко.

Жалобы: Боль при накусывании.
Осмотр: Коронка зуба чаще не именена в цвете.
Пальпация: Подвижность зуба разной степени.
Перкуссия: Болезненна.
Рентген-диагностика: Перелом виден сразу или через 1 неделю (после начала репарации). Перелом может быть 3-х типов:
1). На уровне верхушечной трети корня.
2). На уровне средней трети корня.
3). На уровне коронковой трети корня.
ЭОД: Чаще в пределах нормы, но может варьировать

Лечение: Обезболивание, уменьшение расстояния между отломками корня, шинирование зуба. Диспансерное наблюдение через 1 неделю, 2 недели, 1 месяц, 2 месяца, 6 месяцев и далее через 3-6 месяцев.

Описаны 4 различных течения заживления перелома.

1). Прорастание тканей дентина и цемента в линию перелома. Сразу после травмы в зоне линии перелома формируется кровяной сгусток. Пролиферирующие одонтобласты и другие клетки пульпы переходят в зону перелома. Если нет необратимого повреждения пульпы, то в течение нескольких недель между фрагментами образуется дентинная мозоль. В линию перелома внедряется соединительная ткань периодонта, что приводит к отложению цемента, т.е. в восстановительном процессе принимает участие как пульпа, так и периодонтальная связка. На рентгенограмме: острые края перелома постепенно приобретают закругленную форму (идет регенерация).
2). Прорастание соединительной ткани периодонта в линию перелома. Зуб чувствительный, подвижность I степени, рентгенологическая щель перелома в течение длительного времени не изменяется. Острые края фрагментов в процессе физиологической резорбции закругляются.
3). Прорастание соединительной ткани периодонта и кости в линию перелома. На рентгенограмме линия перелома представлена костеподобной структурой. Острые края обоих фрагментов закругляются, просвет канала склерозируется.
4). Прорастание грануляционной ткани в линию перелома корня (неблагоприятный исход — при некрозе пульпы). Зуб не реагирует на ЭОД и термические раздражители. Коронка зуба изменена в цвете, подвижность зуба I степени. Пульпа погибла. Щель перелома заполняется грануляционной тканью.

Достоверный диагноз некроза пульпы поле перелома корня может быть поставлен только после длительного наблюдения с контролем рентгенограммой.

Некроз пульпы подтверждается, если через 3-12 месяцев после травмы отсутствуют признаки заживления перелома и имеется воспалительная деструкция (резорбция) в области перелома корня.

Таким образом, при неблагоприятном исходе лечения (появилась резко увеличивающаяся подвижность зуба, увеличилось пространство между обломками корня на рентгенограмме, развился периодонтит) следует провести:

• При I типе перелома корня — эндодонтическое лечение большого отломка корня, верхушечная треть удаляется (операция по типу резекции верхушки корня).
• При 2-м, 3-м типах – эндодонтическое лечение всего корня и соединение отломков с помощью штифта или пломбированием стеклоиономерным цементом. Дальнейшее диспансерное наблюдение.

Для благоприятного исхода лечения необходимы 4 условия:

1. Точная репозиция отломков с обеспечением тесного контакта обоих фрагментов.
2. Прочная иммобилизация фрагментов на длительный срок ( не менее 8-12 недель).
3. Отсутствие инфицирования пульпы.
4. Хороший иммунитет пациент, способствующий регенерационным процессам.

КЛАСС VII. Неполный вывих зуба.

При этой травме повреждаются ткани, окружающие зуб (периодонт, альвеола, десна). Данный класс травмы включает 5 типов повреждений: сотрясение, подвывих, интрузивный вывих, экструзивный вывих, боковой вывих.

Класс VII тип 1. Сотрясение или ушиб зуба.

Под сотрясением зуба понимается травма окружающих его тканей. Этот тип травмы очень схож с травмой класса I. Различие заключается в том, что в классе I последствия травмы отражаются на твердых тканях зуба (трещины) и пульпе, а при травмах VII класса типе 1 проявления травмы наблюдаются в тканях, окружающих зуб.

Поражение: Отек периодонта.
Жалобы: Боли при накусывании на зуб.
Осмотр: Твердые ткани зуба без патологических изменений.
Пальпация: Подвижность зуба отсутствует.
Перкуссия: Слабоболезненна.
ЭОД: Электровозбудимость пульпы в пределах нормы или понижена.
Рентген-диагностика: Без патологических изменений.

Лечение: Вывести зуб из окклюзии (по показаниям). Щадящая диета. Диспансерное наблюдение до полного формирования корня. Если корень сформирован, то диспансерное наблюдение может длиться до 2 лет.

Класс VII тип 2. Подвывих зуба

Поражение: Частичный разрыв периодонта.
Жалобы: Подвижность зуба, боли при накусывании.
Осмотр: Твердые ткани зуба без патологических изменений, небольшая экструзия зуба (за счет гематомы), кровоточивость из десневой бороздки.
Пальпация: Подвижность зуба I-II степени.
Перкуссия: Болезненная, разной степени выраженности.
ЭОД: Электровозбудимость пульпы снижена вплоть до полного ее отсутствия.
Рентген-диагностика: Расширение периодонтальной щели на всем протяжении.

Лечение: Шинирование, щадящая диета, диспансерное наблюдение до полного формирования корня. Если корень сформирован, то наблюдение в течение 2 лет после травмы. При гибели пульпы – эндодонтическое лечение (после исчезновения подвижности зуба). Диспансеризация.

Класс VII тип 3. Интрузивный (вколоченный) вывих зуба

Поражение: Ушиб и разрыв периодонта, ушиб альвеолы, разрыв пульпы, разрыв десны.
Жалобы: Зуб после травмы выглядит короче других, боль в месте травмы, боль в зубе отсутствует.
Осмотр: Укорочение зуба за счет погружения в мягкие ткани вплоть до полного исчезновения коронки. Твердые ткани зуба не повреждены. Цвет зуба сначала не изменен, в дальнейшем изменяется.
Пальпация: Подвижность зуба отсутствует.
Перкуссия: Слабоболезненна.
ЗОД: Электровозбудимость пульпы резко снижена, чаще отсутствует за счет разрыва пульпы и ее гибели.
Рентген-диагностика: Вколачивание зуба, повреждение ростковой зоны, перелом альвеолы, отсутствие периодонтальной щели.

Варианты лечения: а) При незначительном внедрении и сохранении жизнеспособности пульпы, зуб сам перемещается на место по мере формирования корня. В этом случае назначается щадящее питание.

б) Медленная репозиция, выдвижение зуба с помощью ортодонтического лечения (эджуайс-техника) с последующим эндодонтическим лечением.

в) Одноментная репозиция — выдвижение зуба с помощью хирургических щипцов, шинирование, эндодонтическое лечение.

Класс VII тип 4. Экструзивный вывих зуба

Поражение: Разрыв периодонта, растяжение или разрыв пульпы.
Жалобы: На выдвижение зуба после травмы, подвижность зуба.
Осмотр: Выдвижение зуба, видна пришеечная часть корня зуба. Цвет зуба и твердые ткани без патологических изменений, в дальнейшем может быть изменение цвета зуба.
Пальпация: Подвижность зуба III степени.
Перкуссия: Болезненна.
ЭОД: Электровозбудимость пульпы отсутствует.
Рентген-диагностика: Расширение периодонтальной щели в области верхушки корня зуба, корень зуба не поврежден.

Лечение: Репозиция зуба, шинирование, эндодонтическое лечение (после исчезновения подвижности зуба). Диспансерное наблюдение за состоянием периапикальных тканей.

Класс VII тип 5. Боковой вывих зуба

Поражение: Ушиб и разрыв периодонта, ушиб, растяжение или разрыв пульпы, перелом стенки альвеолы, разрыв десны.
Жалобы: Изменение положения зуба после травмы, боль при накусывании.
Осмотр: Зуб смещен в медиальном, дистальном, небном или щечном направлении. Цвет зуба в первые дни не изменен.
Пальпация: Подвижность зуба разной степени выраженности.
Перкуссия: Болезненна.
ЭОД: Снижение электровозбудимости пульпы или ее полное отсутствие.
Рентген-диагностика: Твердые ткани зуба, корень без патологических изменений. Повреждение альвеолы. Периодонтальная щель расширена в области верхушки и боковой поверхности корня.

Лечение: Репозиция зуба, шинирование. При гибели пульпы — эндодонтическое лечение.

КЛАСС VIII. Полный вывих зуба.

Поражение: Разрыв пульпы, разрыв периодонта, потеря зуба, повреждение кости альвеолы.
Осмотр: Отсутствие зуба (из-за его выпадения в результате травмы) или зуб удерживается только круговой связкой.
Лечение: Успех реплантации вывихнутого зуба зависит от продолжительности нахождения зуба вне альвеолы и условий хранения зуба, степени инфицированности полости рта и корня зуба. От этих факторов зависит возможность регенерации клеток периодонта, пульпы, цемента.

При травме следует немедленно доставить больного к специалисту-стоматологу. Вывихнутый зуб (зубы) следует как можно быстрее поместить в среду для хранения, которой может служить:

• Среда для клеточных культур, питательная клеточная среда, среда для хранения органов. Существуют специальные боксы для хранения зубов, выпускаемые в Германии и ряде других стран, содержащие питательные клеточные культуры (напр. Dentosafe — фирмы Medice Iserlohn).
• Физиологический раствор поваренной соли.
• Молоко — свежее, холодное.
• Слюна.
• Водопроводная вода. Обладая гипотоническими свойствами, не является благоприятной средой для хранения зубов.

Необратимые изменения в периодонте, цементе корня зуба наступают при сухом хранении зуба уже через 1 час после травмы. Пациенты чаще обращаются в более поздние сроки, поэтому в нашей клинике мы чаще применяем следующие этапы лечения:

• Осмотр зуба на наличие кариеса, целостность корня.
• Помещение зуба в физиологический раствор, смывание с его поверхности загрязнений.
• Удаление остатков мягких тканей с поверхности корня.
• Эндодонтическое лечение (экстраоральное) зуба, пломбирование корневого канала.
• Помещение зуба в раствор антибиотиков на 5-10 минут.
• Ревизия лунки, удаление сформировавшегося сгустка крови, при переломе альвеолярной стенки — репозиция отломков или удаление
осколков.
• Реплантация зуба.
• Шинирование зуба эджуайз-техникой на 4-8 недель.
• Общая антибиотикотерапия (по показаниям) в течение 7-10 дней.
• Диспансерное наблюдение под контролем рентгенограмм. Наблюдается состояние корня, периапикальных тканей.

R. Weiger, M. Kalwitzki, C. Lost предлагают следующую тактику лечения вывихнутых зубов в зависимости от способа и продолжительности хранения вывихнутого зуба и степени сформированности его корня:

I. Сухое или влажное хранение менее 15-20 минут или хранение в среде для клеточных культур до 24 часов.

А) Зубы с полностью или почти сформированным корнем:

• Реплантация и шинирование в течение 7-10 дней.
• Эндодонтическое лечение через 7-10 дней после реплантации с введением гидроксида кальция минимум на 1 неделю.

Б) Зубы с широким апексом

• Выдерживание зубов в течение 5 минут в растворе доксициклина, тетрациклина (1 мг на 20 мл. 0,9% NaCl).
• Первичное эндодонтическое лечение противо-показано.

II. Сухое хранение 20-60 минут и хранение в молоке или физиологическом растворе поваренной соли от 15 минут до 6 часов.

Все зубы:

• Погружение в среду для клеточных культур или питательную клеточную среду на 30 минут.
• Реплантация и шинирование в течение 7-10 дней.
• Эндодонтическое лечение зубов со сформированным корнем или апексофикация зубов с несформированным корнем (введение гидроксида кальция).

III. Сухое хранение дольше 60 минут.

Все зубы:

• Полное удаление цемента корня т.к. клетки уже нежизнеспособны.
• Погружение на 5 минут в 6% лимонную кислоту.
• Погружение на 5 минут в 1% раствор фторида олова.
• Погружение на 5 минут в раствор доксициклина (1 мг. на 20 мл. 0,9 % NaCl).
• Реплантация и шинирование в течение 7-10 дней.
• Эндодонтическое лечение через 7-10 дней или экстраоральное лечение перед реплантацией.

Дополнительное системное лечение.

Все зубы:

• Доксициклин, при необходимости пенициллин в течение 7-10 дней.

Авторы указывают, что необходимость назначения антибиотика минимум на 7 дней связана с антирезорбционными свойствами тетрациклина (доксициклина). Пенициллин (амоксициллин) способствует реваскурялизации пульпы у зубов с несформированным корнем. При этом указывается опасность назначения тетрациклина детям курсом более 7 дней из-за возможности окрашивания зубов.

Варианты заживления после реплантации.

Благоприятное заживление заканчивается в течение 4-5 месяцев после реплантации: между поверхностью корня и альвеолярной костью образуется соединительная ткань, из которой затем образуется здоровый периодонт.

Приостановившаяся поверхностная резорбция корня: имеются мелкие участки повреждения корня, трудно выявляемые рентгенологически.

Прогрессирующая воспалительная резорбция корня: происходит некроз цемента корня и наружного дентина, что в дальнейшем приводит к полной воспалительной резорбции корня: на рентгенограмме видны зоны деструкции (просветления) вдоль его наружной стенки.

Заместительная резорбция: воспалительный процесс вокруг корня в стадии стойкой ремиссии. Резорбция корня осуществляется одонтокластами, резорбированный участок замещается костной тканью. Возникает дентоальвеолярный анкилоз. На рентгенограмме при этом выявляется отсутствие периодонтальной щели и участки затемнения по контуру корня зуба.

Комбинация прогрессирующей воспалительной резорбции корня с заместительной резорбцией на различных участках корня.

Многообразие травм зубов требует от врача точного документирования всех этапов обследования и лечения больного, высоко квалифицированной интерпретации полученных данных. Необходимо длительное диспансерное наблюдение за травмированным зубом, который может считаться спасенным только после многолетних положительных данных наблюдения.

II. ТРАВМА МОЛОЧНЫХ ЗУБОВ

Травмы молочных зубов наиболее часто встречаются в возрасте 1-3 лет. Чаще повреждаются верхние центральные резцы (70-80%), верхние боковые резцы (10-20%), нижние молочные резцы (1-6%). Молочные клыки и моляры повреждаются редко. Самый распространенный вид травмы- вывихи зубов, что обусловлено высокой эластичностью альвеолярной кости ребенка.

Из методов обследования у маленького ребенка наиболее информативными являются осмотр, пальпация, определение подвижности зубов, рентгенография (в случае “принудительной” рентгенографии предпочтительна окклюзионная рентгенограмма (в прикус).

КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМ МОЛОЧНЫХ ЗУБОВ

I. Повреждения твердых тканей зуба или пульпы (переломы).
1. Перелом в области эмали.
2. Перелом в области эмаль-дентин без повреждения пульпы.
3. Перелом в области эмаль-дентин с повреждением пульпы.
4. Сложный перелом коронка-корень (косой или вертикальный) с и без повреждения пульпы.
5. Перелом корня.
II. Повреждения периодонта (вывихи).
6. Ушиб.
7. Подвывих.
8. Частичный вывих.
9. Полный вывих.

ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ МОЛОЧНЫХ ЗУБОВ

Перелом коронки в области эмали: полость зуба не вскрыта. Линия перелома закрывается стеклоиономерным цементом или компомером, возможно последующее покрытие композитами. Диспансерное наблюдение.

Перелом в области эмаль-дентин без повреждения пульпы: Наложение кальций-содержащего материала (по показаниям), затем стеклоиономер или компомер, возможно последующее покрытие композитами. Диспансерное наблюдение.

Перелом в области эмаль-дентин с повреждением пульпы: При вскрытой полости зуба проводится: витальная ампутация или витальная экстирпация (у контактных детей под анестезией) или девитальная экстирпация. Диспансерное наблюдение.

Сложный перелом коронка-корень: молочный зуб удаляется.

Перелом корня: в молочных зубах встречается редко из-за высокой эластичности кости. Если перелом в верхушечной трети корня — назначается щадящая диета, диспансерное наблюдение. Если перелом в средней трети корня со смещением или в коронковой трети корня — зуб удаляется. В некоторых случаях допустимо удалить коронковый фрагмент корня, а апикальный оставить, чтобы не травмировать зачаток постоянного зуба во время удаления. В дальнейшем оставшийся фрагмент корня подвергается резорбции или выдвигается. При переломе в средней трети корня без смещения возможно сохранение зуба и диспансерное наблюдение.

Ушиб: Лечения не требует.

Подвывих: Цвет коронки зуба и твердые ткани без патологических изменений. Перкуссия болезненна. Подвижность зуба I-II степени. Лечение: при смещении зуба – репозиция, щадящая диета, диспансеризации. При значительном смещении или выраженной подвижности – удаление зуба.

Частичный вывих: При незначительном вколачивании (интрузивный вывих) или выдвижении (экструзивный вывих) – назначается щадящее питание, диспансерное наблюдение. При значительном вколачивании или выдвижении зуб удаляется.

Полный вывих: Молочные зубы реплантации не подлежат.

Таким образом, главной задачей в лечении травм молочных зубов является: сохранение развития зачатков постоянных зубов. .

ОСЛОЖНЕНИЯ ТРАВМ МОЛОЧНЫХ ЗУБОВ

I. Осложнения у молочных зубов.

• Окрашивание коронки.
• Облитерация корневого канала.
• Пульпит.
• Периодонтит.
• Одонтогенный абсцесс.
• Резорбция корня.
• Анкилоз молочного зуба.
• Неправильное положение молочного зуба.

II. Осложнения в развитии зачатков постоянных зубов.

• Гипоплазия эмали.
• Недоразвитие коронки (зубы Турнера).
• Недоразвитие корня , искривление, облитерация.
• Недоразвитие всего зачатка (одонтомоподобное образование).
• Изменение положения зачатка.
• Ретенция зуба.
• Фантомные зубы (остатки корней зачатков, продолжающие развиваться).
• Гибель зачатка.

ЛИТЕРАТУРА

1. Виноградова Т.Ф. Стоматология детского возраста: руководство для врачей. М.1987. – С. 440-465.

2. Виноградова Т.Ф. Винниченко А.В. Травмы фронтальных зубов у детей М. 1989. — 33 с.

3. Дистель В.А., Сунцов В.Г., Голочалова Н.В.. Устранение дефектов коронок зубов у детей методом поэтапного выведения из окклюзии (Методические рекомендации). Омск. 1998. – 5 с.

4. Еловикова А.Н., Гвоздева Л.М., Белкина Л.А., Королькова Е.Н. Ближайшие и отдаленные результаты лечения зубов у детей после травмы. // Стоматология. 1995, т.74 б- №1. — С. 57-59.

5. Ландинова В.Д., Сунцов В.Г., Голочалова Н.В., Иванова Г.Г., Питаева. Новые технологии в лечении травмы зубов у детей А.Н..// Институт стоматологии.- 1999,- № 2. — С. 31.

6. Николаев А.И. Опыт проведения одномоментного восстановления коронок фронтальных зубов, утраченных в результате острой травмы.// Институт стоматологии. 2000,- №4.- С. 18-21.

7. Andreasen J.O.: Challenges in clinical dental traumatology.// Endod. Dent. Traumatol. 1985. — № 1. – P. 45-55.

8. Andreasen J.O., Andreasen F.M.: Textbook and colour athlas of thraumatic injuries of the teeth. 3 aufl., Munskgaarol, Kopengagen, 1994. — Р. 195.

9. Borum M.K., Andreasen J.O.: Sequelae of trauma to primary maxillary incisors. Complications in the primary dentition. EnoloolDent Traumatol. 1998-14. — Р. 31-44.

10. Roland Weiger, OA PD Dr. , Matthias Kalwitzki, Dr., Claus Lost Prof. Dr. Вывихнутый зуб // Квинтэссенция 2000 — №3.- С. 39-51.

Неполный вывих зуба – изменение его расположения в зубном ряду с одновременным изменением положения корня относительно стенок альвеолы. Эта травма диагностируется в 58% случаев травмирования молочных зубов, и в 18% ‒ постоянных.

Механизм возникновения травмы

При воздействии на зуб механических факторов (при ударе во время падения, игры, аварии; откусывании подвижным зубом твердой пищи; открывании бутылок при помощи зубов) происходит смещение зуба в лунке в каком-либо направлении. Одновременно смещается корень зуба, при этом происходит частичный разрыв периодонтальных волокон; сохранившие целостность волокна растягиваются.

Направления, в которых смещается зуб, различны: к соседнему зубу, назад или вперед по зубному ряду, в сторону окклюзионной плоскости; зуб может развернуться вокруг оси. На направленность смещения влияют место удара, его сила и вектор.

Симптомы неполного вывиха

Неполному вывиху зуба сопутствуют такие симптомы:

• изменение нормального положения зуба, появление промежутка между вывихнутым зубом и рядом стоящим здоровым зубом;
• зуб подвижен в нескольких направлениях;
• боли в зубе и челюсти различной интенсивности, возникающие самопроизвольно;
• усиление болей при приеме пищи;
• отек и покраснение десны, болезненность при пальпации;
• невозможность смыкания челюстей, пациент держит рот полуоткрытым;
• кровотечение из зубодесневой щели;
• отек верхней или нижней губы и щеки, раны и кровоподтеки на мягких тканях лица, возникшие при травматическом воздействии.

Диагностика

Неполный вывих диагностируется на основании осмотра травмированного зуба; отличить вывих от перелома корня можно при помощи такого приема: врач помещает палец левой руки на вестибулярную поверхность альвеолярной части челюсти в проекции корня вывихнутого зуба, а правой рукой осторожно двигает коронковую часть зуба. При вывихе чувствуется подвижность всего корня, в то время как при переломе подвижна только его часть, связанная с коронкой.

При обследовании обнаруживается увеличение межзубных промежутков с двух сторон травмированного зуба; перкуссия вызывает острую боль.  Режущий край коронки зуба смещается с линии общего уровня соседних зубов. Глубина зубодесневой щели увеличивается по всей окружности зуба, но она немного больше с той стороны, в которую он был смещен: например, при вывихе зуба в оральном направлении (в сторону полости рта) глубина зубодесневой щели увеличивается с язычной стороны.

Для исключения перелома корня проводят рентген-диагностику. На обычном рентгеновском снимке корень зуба выглядит укороченным из-за его наклонного положения. В зависимости от величины смещения корня периодонтальная щель может быть расширена у его боковых поверхностей или в верхушечной части. При сильном смещении верхушка корня зуба уходит со дна альвеолы.

Анатомическая особенность строения корней нижних резцов и верхних клыков – их приплюснутость с боков, поэтому при вывихе этих зубов и повороте их корней рентген обнаруживает сужение периодонтальной щели или ее отсутствие.

Для получения более точных сведений о состоянии зуба проводят трехмерную компьютерную томографию, которая позволяет изучить зуб во всех плоскостях под любым углом обзора.

При вывихе повреждаются ткани периодонта, костная ткань альвеолы и пульпа. При незначительных смещениях зуба пульпа может оставаться жизнеспособной, ее состояние определяют при помощи ЭОД – электроодонтодиагностики. Метод заключается в определении степени реакции нервов зуба на воздействие электрического тока определенной силы. Сразу после травмы чувствительность пульпы может быть снижена, поэтому ее состояние контролируют в течение нескольких недель после вывиха, иногда дольше.

Лечение неполного вывиха

Стоматологическое лечение

При возникновении вывиха необходимо как можно быстрее обратиться за стоматологической помощью; после проведения местной анестезии выполняют репозицию вывихнутого зуба, то есть его установку в правильное положение. Врач располагает пальцы на зубе, опираясь на соседние зубы и альвеолярный отросток (альвеолярную часть), и аккуратно ставит его на место. О правильно проведенной репозиции свидетельствует отсутствие соприкосновения вывихнутого зуба со своим антагонистом.

После установки зуба в нормальное положение проводят его иммобилизацию при помощи шинирования. Шину устанавливают и на соседние здоровые зубы, вывихнутый зуб при этом не должен испытывать давления.  Шинирование длится в течение 5-6 недель, в этот период проводят контроль над состоянием пульпы при помощи ЭОД. Если происходит ее гибель, выполняют депульпирование.

После депульпирования и очистки корневых каналов их пломбируют гидроксидом кальция для предотвращения резорбции (рассасывания) корня. Если при дальнейшем наблюдении в течение года резорбция не обнаруживается, каналы пломбируют постоянным материалом. Постоянные зубы с несформированным корнем пломбируют гидроксидом кальция, периодически заменяя препарат до тех пор, пока не закроется верхушка корня.

Назначают щадящую диету, которая исключает прием твердой пищи: еда должна быть мягкой, жидкой или полужидкой.

Медикаментозное лечение

При вывихе зуба используют:

• Для облегчения болевых ощущений и снятия воспаления – нестероидные противовоспалительные средства (кеторолак, ибупрофен, нимесулид, декскетопрофен).
• Для предупреждения присоединения бактериальной инфекции – антибактериальные препараты (назначает врач).
• Для снятия воспаления и отека десен – полоскания настоями шалфея, ромашки, эвкалипта.
• При травматическом отеке мягких тканей лица – холодные компрессы, их температура не должна быть ниже +4°C.

Физиотерапевтическое лечение

В посттравматическом периоде проводят лечение физиотерапевтическими методами, которые используют электрическое и магнитное поля. Благодаря их действию усиливается поступление иммунных тел в воспаленные ткани, снижается уровень воспаления, ускоряются процессы заживления. Используют: УВЧ-терапию, магнитотерапию, магнито-лазерную терапию, воздействие микроволнами.

Лечение неполного вывиха молочных зубов

Вывихи молочных зубов лечат так же, как и вывихи постоянных зубов.

При незначительном смещении вывихнутого зуба лечение может ограничиться его вправлением и клиническим наблюдением за состоянием пациента. Для исключения болевых ощущений при смыкании челюстей сошлифовывают режущий край зуба-антагониста. Шинирование не проводят.

Если произошло значительное смещение молочного зуба, при этом его корень травмирует зачаток постоянного зуба, временный зуб удаляют.

Последствия несвоевременного лечения

Эффективная стоматологическая помощь при неполном вывихе может быть оказана в течение двух суток после травмы, при более позднем обращении репозицию зуба осуществить намного сложнее. Это объясняется появлением в лунке зуба кровяного сгустка, который мешает установке зуба в правильное положение. Хирургу в этом случае понадобится провести люксацию (смещение) зуба для удаления сгустка, затем репозиция выполняется по обычной схеме.

Если пациент обращается к врачу через несколько недель после травмы, зуб укрепляется в неправильном положении, его репозиция возможна только при помощи ортодонтических приспособлений.

Случается, что при неполном вывихе с незначительным смещением зуба пациенты не обращаются за врачебной помощью, что впоследствии грозит такими осложнениями:

• Травматический пульпит – пульпа зуба, поврежденная при ударе, погибает. Постепенно развиваются симптомы острого воспаления: боль, чувствительность к температурным воздействиям. Без надлежащего лечения пульпит переходит в следующую стадию – периодонтит.
• Травматический периодонтит – развивается в результате повреждения тканей периодонта при ударе. Проявляется остро, боли в области травмированного зуба постепенно нарастают, возникает угроза потери зуба.
• Хронический периодонтит – следствие нелеченого пульпита; проявляется незначительными болевыми ощущениями в области зуба при надкусывании и в состоянии покоя, иногда протекает бессимптомно. Рентгенологически определяется очаг резорбции кости возле верхушки корня, возможны скопление гноя и выход его на поверхность десны через свищевой канал или образование корневой кисты.
• Периостит – гнойное воспаление надкостницы зуба, развивается как следствие периодонтита. Характеризуется повышением температуры тела, болью в челюсти, опуханием десны с образованием на ней гнойного абсцесса.
• Посттравматическая радикулярная киста – развивается после травмы зуба на фоне травматического периодонтита, часто заболевание протекает бессимптомно, обнаруживается случайно. На поздних стадиях развития киста вызывает ноющие боли в челюсти, усиливающиеся при наклоне головы.
• Гнойное воспаление может стать причиной потери зуба, вызвать заражение крови.

Успех лечения неполного вывиха зависит от своевременного обращения пациентов за медицинской помощью, поэтому посетить стоматологическую клинику нужно по возможности в первые часы после травмы зуба.