Стеноз трахеи отек у взрослых лечение сколько стоит операция

Основной симптом стеноза трахеи – затрудненное шумное дыхание, слышное на расстоянии, – стридор. Часто наблюдается приступообразный мучительный кашель, такой, что врачи подозревают бронхиальную астму. Также часто могут быть одышка, усиливающаяся при физической нагрузке, и цианоз (синюшная окраска кожи и слизистых оболочек). У детей возможно отставание в физическом развитии.

Описание

Трахея – это часть воздухоносных путей, непарный орган, который находится между гортанью и бронхами. Длина ее 9-11 см, а диаметр 15-18 мм. Она состоит из неполных, 2/3 окружности, хрящевых колец, соединенных фиброзными связками. Задняя стенка трахеи перепончатая, на ней расположены мышцы, которые обеспечивают активное движение трахеи при дыхании и кашле. Внутри трахея покрыта слизистой оболочкой, в которой много лимфоидной ткани и желез. Шейный отдел трахеи охватывает щитовидная железа, сзади к трахее прилегает пищевод, а по бокам расположены сонные артерии. Грудной отдел трахеи прикрыт грудиной и вилочковой железой.

Стеноз трахеи может быть врожденным или приобретенным, а также первичным, возникающим при изменении строения трахеи, или вторичными, возникающим при сдавливании органа.

Причина первичного врожденного стеноза – аномалия развития стенки трахеи. Вторичный врожденный стеноз возникает из-за двойной дуги аорты, охватывающей трахею и вызывающей ее сужение. Также причиной вторичного врожденного стеноза трахеи могут быть врожденные опухоли или кисты средостения (пространства в среднем отделе грудной полости).

Пациенты с выраженным врожденным стенозом, как правило, погибают на первом году жизни, хотя известны случаи успешного лечения этого состояния.

Первичные приобретенные стенозы чаще всего развиваются после интубации или длительной искусственной вентиляции легких, которая осуществляется через трахеостому (искусственное отверстие в дыхательном горле). Стеноз развивается либо из-за образования пролежня стенки трахеи, либо из-за рубца в области трахеостомы, образовавшегося после изъятия трубки. Также причиной первичного приобретенного стеноза могут быть травмы, химические и термические ожоги трахеи, операции на трахее. Первичный приобретенный рубцовый склероз может появиться как следствие туберкулеза или хронического воспалительного процесса.

Стеноз трахеи также может быть:

— компенсированным, при котором проявления заболевания минимальны;

— субкомпенсированным, который формируется медленно, за время его формирования организм успевает приспособиться к изменениям, поэтому болезнь проявляется всего лишь одышкой и стридором при физических нагрузках;

— декомпенсированным, при котором расстройства дыхания и цианоз есть даже в состоянии покоя. Такие пациенты держат голову в вынужденном положении, наклонив ее вперед, гортань их неподвижна, а в дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Проявляется это тем, что при вдохе межреберные промежутки втянуты, а при выдохе они, наоборот, выбухают.

Диагностика

Диагностика стеноза трахеи начинается со сбора жалоб и осмотра пациента. Но так как симптомы заболевания неспецифичны, нужны дополнительные исследования. Необходимо сделать:

— бодиплетизмографию, которая покажет, как пациент переносит сужение трахеи, и насколько утрачена дыхательная функция;

— спирографию, которая позволит выяснить проходимость дыхательных путей, степень выраженности патологических изменений, подобрать оптимальную тактику лечения;

— фибробронхоскопию, которая поможет оценить размер просвета трахеи;

— компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), которая позволит оценить состояние тканей и органов, окружающих трахею;

— артериографию, с помощью которой можно увидеть аномалии сосудов, окружающих трахею.

Дифференцировать стеноз трахеи нужно с бронхиальной астмой и инородным телом трахеи.

Лечение

Лечение стеноза трахеи хирургическое. Для этого применяют современные эндовидеоскопические методы – лазерную фотодеструкцию, криодеструкцию, электрорассечение, ультразвуковую деструкцию, бужирование. Если есть временное противопоказание к операции, или по каким-либо причинам ее нельзя провести, делают стентирование трахеи. В трахею вставляют гибкую металлическую трубку – стент. Он может быть линейным и т-образным. Стент может находиться в трахее до 18 месяцев.

Если сужение трахеи произошло из-за разрастания вилочковой железы, проводят тимэктомию (удаление железы), рентгеновское облучение, терапию глюкокортикоидами.

Если стеноз трахеи вызван опухолью щитовидной железы, удаляют опухоль и назначают соответствующее лечение.

Прогноз при стенозе трахеи зависит от сложности аномалии, его вызвавшей, возраста и состояния пациента. В целом, у взрослых прогноз этого заболевания более благоприятный, чем у детей.

Профилактика

Лучшая профилактика стенозов трахеи – это ранняя диагностика и своевременное и адекватное лечение заболеваний трахеи, бронхов, близлежащих лимфатических узлов. Если у человека есть трахеостома или интубационная трубка, за ней нужно правильно ухаживать.

В качестве профилактики стенозов трахеи нужно оберегать себя от травм грудной клетки и шеи.

Важно раз в год проходить обследование у врача, чтобы вовремя заметить, например, какую-либо патологию щитовидной железы или опухоль трахеи.

Не на последнем месте стоит и правильное рациональное питание, здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, особенно курения.

Стенозы трахеи

Трахея представляет собой трубку, которая связывает гортань с бронхами. Основной ее функцией является проведение воздуха в легкие и из легких. У взрослых трахея начинается на уровне 6-7 шейных позвонков и оканчивается на уровне тел 4-5 грудных позвонков делением на два главных бронха.

Стенозы трахеи
Стеноз трахеи
Признаки
Описание
Диагностика
Лечение
Профилактика
Симптомы
Специализации
Новости
Новости компаний
Самое читаемое
Отзывы о клиниках
Что такое стеноз трахеи и как его лечить?
Причины стенотических поражений трахеи
Признаки сужения трахеи
Классификация стенозов
Основные методы диагностики
Лечение стеноза трахеи
Прогноз заболевания
Симптомы и лечение стеноза трахеи
Общие сведения
Причины и механизмы
Классификация
Симптомы
Дополнительная диагностика
Лечение
Консервативное
Оперативное
Профилактика
Лечение стеноза трахеи
Причины возникновения стеноза трахеи
Как лечить стеноз трахеи?
С какими заболеваниями может быть связано
Лечение стеноза трахеи в домашних условиях
Какими препаратами лечить стеноз трахеи?
Лечение стеноза трахеи народными методами
Лечение стеноза трахеи во время беременности
К каким докторам обращаться, если у Вас стеноз трахеи
Лечение других заболеваний на букву — с
Актуальные темы
Последние публикации
Советы астролога
Online-консультации врачей
Консультация эндокринолога
Консультация психиатра
Консультация психиатра
Другие сервисы:
Мы в социальных сетях:
Наши партнеры:
Стеноз трахеи
Симптомы
Причины заболевания
К какому врачу обратиться?
Лечение стеноза трахеи
Прогноз

Длина трахеисм, ширина – 1,5 – 2,5 см.

Рис. 1. Анатомия трахеи

(Взято из монографии «хирургия трахеи и бронхов» H.C.Grillo, 2004).

Поперечный размер трахеи больше чем переднезадний. У взрослого мужчины поперечный размер составляет примерно 2,3 см, переднезадний – 1,8 см. Соответствующие размеры у женщины: 2,0 и 1,4 см. Толщина стенки 3 мм. Трахея состоит изхрящевых колец, благодаря которым сохраняется ее просвет. Задняя часть хряща замещена соединительной тканью с эластическими и гладкими мышечными волокнами. Внутренняя слизистая оболочка трахеи состоит из многослойного реснитчатого эпителия. Наличие реснитчатого эпителия и слизистых желез способствует удалению различных примесей, попадающих с воздухом.

Различают шейную и грудную части трахеи, граница между которыми соответствует яремной вырезке грудины спереди и второму грудному позвонку сзади. В грудном отделе трахеи выделяют три части: верхнегрудную, среднегрудную и надбифуркационную. Длина шейной части трахеи примерно 5 см, что соответствует 6-8 хрящевым кольцам. При разгибании шеи длина шейной части трахеи, как и число хрящей, существенно увеличивается. Начальные кольца трахеи располагаются на глубине 1,5-2см, на уровне яремной вырезкой — на глубине 4-6 см.

Спереди и с боков начальный отдел трахеи прикрыт щитовидной железой. Ниже железы спереди трахеи располагается претрахеальное клетчаточное пространство, в котором в грудной полости находится вилочковая железа. Кзади и несколько слева от трахеи лежит пищевод. В трахеопищеводной борозде слева на передней стенке пищевода проходит левый возвратный нерв. Правый возвратный нерв проходит позади трахеи на правой боковой стенке пищевода. В средостении спереди трахеи на уровне 1 ребра проходит левая плечеголовная вена. Позади нее трахею примерно посередине пересекает плечеголовной ствол, который проходит косо слева направо, непосредственно примыкая к ее передней стенке. Справа от грудной части трахеи располагаются верхняя полая вена, непарная вена и правая плечеголовная вена. К бифуркации трахеи прилежит дуга аорты и левая общая сонная артерия. Кровоснабжение шейного отдела трахеи осуществляется преимущественно ветвями нижних щитовидных артерий, надбифуркационный отдел трахеи и главные бронхи кровоснабжаются бронхиальными артериями. Кроме того, источниками кровоснабжения трахеи являются также ветви подключичной, внутренней грудной и плечеголовной артерий. Сосуды входят в трахею по боковым стенкам несколько кпереди от трахеопищеводной борозды. Венозный отток осуществляется преимущественно через вены щитовидной железы.

Рис. 3. Кровоснабжение трахеи

(Взято из Ann Thorac Surg 24:, 1977).

Вмешательства на трахее известны давно. Их выполняли еще за 3500 лет до нашей эры в Древнем Египте и за 2000 лет в Индии. Старейшей и наиболее распространенной в настоящее время операцией на трахее является трахеостомия. О разрезах дыхательного горла при травме, сопровождающейся обструкцией дыхательных путей сообщалось еще за 1500 лет до нашей эры. Beatrous описал, как Александр Македонский кончиком своего меча выполнил трахеостомию солдату. Galen и Aretaeus во втором-третьем веках нашей эры также описывали эту операцию. В это время трахею именовали бурной артерией или трахеальной артерией, считая, что по ней проходит не только воздух, но и кровь. Имена хирургов, возможно выполнявших трахеостомию, не известны. До 19 века многие считали это вмешательство бесперспективным и вредным. Goodall в 1934 году провел исследование, при котором установил, что до 19 века было выполнено только 28 успешных трахеотомий. Сдерживало применение метода плохое знание анатомии и неудовлетворительные результаты. В связи с высокой смертностью до 18 века при удушье, вызванном обструкцией верхних дыхательных путей, чаще применяли кровопускание.

Первая успешная трахеотомия, по мнению Goodall, была выполнена в 1546 итальянским врачом A.M.Brasavola больному, которому цирюльник, вскрыл глоточный абсцесс, но из-за развившейся в дальнейшем обструкции верхних дыхательных путей отказался что-либо делать. В 1610 году M.A.Severino из Неаполя применял трахеостомию при эпидемии дифтерии, используя вертикальный разрез по Fabrizio d Aquapendente (16 век), который также предложил трахеостомическую трубку и вертикальный разрез на шее, но сам не выполнял операцию. Первую успешную операцию удаления инородного тела из трахеи выполнил N.Habicot в 1620 году. У 14-летнего мальчика, проглотившего во время игры 9 кусочков золота, завернутых в материю, наступила асфиксия из-за обтурации трахеи куском материи. Он выполнил трахеотомию, перевел кусок материи в пищевод и переместил сверток с золотом в желудок, который в дальнейшем вышел обычным путем. В своей работе «Вопросы хирургии» в 17 веке N.Habicot демонстрировал необходимый для этого инструментарий. Операция была названа им бронхотомией.

Рис. 4. Рисунок больного после «бронхотомии» и необходимый для этого инструментарий.

С. «Бронхотомическое» отверстие;

D. Инструмент для бронхотомии;

H. Игла для ушивания раны.

Опубликовано N.Habicot в «Вопросах хирургии», 1620. (Взято из монографии «хирургия трахеи и бронхов» H.C.Grillo, 2004).

Термин «трахеостомия» впервые применил T.Fienus в 1625 году. В 1714 году G.Detharding предложил трахеотомию для спасения утопленников. В Национальной галерее в Лондоне есть картина, соответствующая этому периоду. На берегу реки лежит женщина с раной на шее в положении на боку. Считалось, что в этой позиции вода может вытечь из легких.

Популяризации трахеостомии в 19 веке способствовало сообщение Trousseau о выполненной им трахеостомии при тяжелой дифтерии, позволившей спасти одного из четырех больных.

Первые резекции шейного отдела трахеи с анастомозом конец в конец выполнили на собаках Gluck и Zeller в 1881 году. Первую резекцию трахеи по поводу посттравматического стеноза шейного отдела трахеи успешно осуществил в 1886 году Kuster. В начале двадцатого века Nowakowski и Levit применяли для закрытия дефектов трахеи кожу, широкую фасцию бедра.

Циркулярная резекция трахеи наиболее долго из других вмешательств в торакальной хирургии внедрялась в практику, что было связано как с ее сложностью, так и с редкой необходимостью ее выполнения. Интерес к реконструктивным операциям на трахее возник в середине двадцатого века. Sanger во время Второй мировой войны и Griffith в 1949 году выполнили реконструктивные операции на бронхах и грудной части трахее. Одной из первых была публикация R.Belsey в 1950 году о резекции внутригрудной части трахеи. Belcher в 1950 году и Mathey в 1951 году осуществили анастомоз главных бронхов после случайного пересечения. J.Mathey в 1951 году впервые выполнил резекцию бифуркации трахеи. Увеличение в последние десятилетия числа больных с рубцовыми стенозами трахеи способствовало широкому внедрению реконструктивных операций на трахее в практику. Большое значение в становлении современной трахеальной хирургии имели работы хирургов, обладающих наибольшим опытом операций на трахее. Это работы J.Mathey, H.Eschapasse, F.G.Pearson, H.C.Grillo и в нашей стране М.И.Перельмана.

Стеноз трахеи может быть вызван рубцовыми изменениями стенки трахеи, сдавлением ее извне при опухолях средостения, новообразованиях щитовидной железы, аномалийными сосудами средостения и врожденной дезорганизацией тканей стенки трахеи, например при экспираторном стенозе.

Рубцовый стеноз трахеи характеризуется замещением нормальной стенки трахеи рубцовой тканью. Причиной ее появления является повреждение стенки трахеи с последующим развитием гнойно-некротического процесса обычно в месте давления манжеты интубационной трубки на стенку трахеи в процессе длительной искусственной вентиляции легких. Существенное значение в развитии стеноза имеет воспалительный процесс в области трахеостомы, давление конца трахеостомической трубки на стенку трахеи или рубцевание вследствие механического повреждения трахеи. Как правило, стеноз развивается в области трахеостомического отверстия или в области расположения манжеты трахеостомической трубки.

(Взято из W.W.Montgomery «Surgery of the laryngs, trachea, esophagus and neck», 2002).

В крайне редких случаях причину стеноза трахеи установить не удается. Подобный стеноз носит название идиопатического. Как правило, им страдают женщины среднего возраста. Плотный келоидный рубец захватывает преимущественно адвентицию верхней трети трахеи, имеет протяженность 1-3 см.

В последние годы отмечается рост числа больных с рубцовыми стенозами трахеи. Благодаря достижением реаниматологии, длительной искусственной вентиляции легких стало возможным спасение больных, которые считались ранее безнадежными. Однако у многих из них через некоторое время развивается картина рубцового стеноза трахеи. По данным Корбера 1999г. стенозирование просвета трахеи после трахеостомии достигает 51%. Law 1993г. сообщил о 67% повреждений трахеи после трахеостомии. Морфологические изменения различны – от повреждения эпителия с образованием эрозий до трансмурального некроза стенки. Симптомы стеноза трахеи могут развиться через неделю или несколько месяцев после экстубации, но у 80% пациентов они появляются в течение первых 3 месяцев.

Профилактика – минимальная травма при трахеостомии, строгое соблюдение принципов асептики при любых манипуляциях на трахее, каждые 2 часа снижение давления в манжетке трахеостомической трубки, перемещение трубки по длине, замена трубки каждые 2 дня, антибиотикопрофилактика с учетом чувствительности микрофлоры.

Наиболее полная классификация рубцовых стенозов трахеи предложена В.Д.Паршиным. Он разделяет стенозы:

По этиологии: постинтубационный, посттрахеостомический, посттравматический, идиопатический.
По локализации: гортань (с поражением подскладочного отдела, голосовых складок), шейный отдел трахеи, верхнегрудной, среднегрудной, надбифуркационный отделы трахеи, комбинированные поражения.
По степени сужения: 1 степень (просвет сужен на 13 диаметра дыхательного пути), 2 степень (от 13 до 23 диаметра), 3 степень (более 23 диаметра).
По распространенности: ограниченный (до 2 см), протяженный (более 2 см).
По анатомической форме поражения: переднебоковые стенки, циркулярное сужение, атрезия.
По состоянию стенок трахеи: с трахеомаляцией, без трахеомаляции.
По наличию трахеостомы: с трахеостомой, без трахеостомы.

Данные анамнеза и появление одышки позволяют заподозрить стеноз трахеи. Одышка носит приступообразный характер, усиливается при небольшой физической нагрузке, уменьшается после откашливания вязкой мокроты. При прогрессирования стеноза отмечается шумное, слышное на расстоянии дыхание. Основными методами подтверждения стеноза и оценки степени сужения являются бронхоскопия и компьютерная томография.

Рис.7. Компьютерная томография больного со стенозом трахеи. В просвете трахеи видная трахеостомическая трубка.

В лечении больных с рубцовыми стенозами трахеи принимают участие не только торакальные хирургии, но и отоларингологи, эндоскописты. Наибольший опыт лечения больных с данной патологией накоплен в РНЦХ им. Б.В.Петровского. Радикальным методом лечения больных с рубцовым стенозом трахеи является циркулярная резекция трахеи, однако она возможна, как правило, при ограниченных стенозах. Консервативное лечение применяют только в начальный период формирования стеноза или как паллиативное лечение при невозможности оперативного вмешательства. Оно заключается в антибиотикотерапии, аэрозольтерапии, применении стероидных и нестероидных противовоспалительных препаратов. Нормальный просвет трахеи восстанавливают с помощью ригидной бронхоскопии, удаляя избыточные грануляции или рассекая суженный участок трахеи с помощью электрокоагуляции, лазерного воздействия. Данное вмешательство можно выполнять не более 3-4 раз. Для сохранения адекватного просвета трахеи осуществляют стентирование ее на срок 4-6 месяцев. После удаления стента добиться сохранения стойкого просвета трахеи удается не более чем у трети больных. Бужирование стеноза трахеи тубусом ригидного бронхоскопа различного диаметра или дилатационным бронхоскопом применяется также при угрозе асфиксии в качестве экстренного паллиативного вмешательства.

При обширных поражениях трахеи выполнить ее резекцию не представляется возможным. В подобных случаях возможна трансплантация трахеи. В 2006 году в РНЦХ была выполнена успешная трансплантация трахеи больному с субтотальным рубцовым стенозом трахеи. Кровоснабжение трахеи осуществляется через сосуды щитовидной железы.

Наиболее часто трахеопищеводные свищи возникают у больных раком пищевода при распаде опухоли, прорастающей в трахею. Другими причинами являются ранения пищевода и трахеи, перфорация пищевода при его бужировании по поводу рубцовых стриктур, пролежень от трахеостомической и интубационной трубок при длительной искусственной вентиляции легких.

Рис.8. Механизм формирования трахеопищеводного свища

(Взято из монографии «хирургия трахеи и бронхов» H.C.Grillo, 2004).

Частота трахеопищеводных свищей не превышает 0,5% среди больных, которым проводилась длительная искусственная вентиляция легких. Как правило, трахеопищеводные свищи у этой группы больных возникают от избыточного давления манжетки интубационной трубки или давления дистального конца трахеостомической трубки на заднюю стенку трахеи при наличии в пищеводе зонда для энтерального питания, что приводит к ее ишемии, некрозу и образованию соустья между пищеводом и трахеей. Часто трахеопищеводные свищи сочетаются со стенозом трахеи, что существенно осложняет лечение таких больных. Заброс пищи в трахею приводит к гнойному трахеобронхиту с последующим развитием абсцедирующей пневмонии, что значительно ухудшает прогноз заболевания. Питание у такого рода больных через рот исключается. Адекватное питание больного обеспечивается через энтеральный зонд или гастростому. Учитывая, что консервативное лечение больных с трахеопищеводными свищами малоэффективно, единственным радикальным способом ликвидации свища неопухолевой природы является оперативное вмешательство.

Клиническая диагностика трахеопищеводных свищей, как правило, не вызывает трудностей. Проявляются они приступообразным кашлем, который возникает во время приема пищи. Однако уточнение их локализации при рентгенологическом исследовании с барием и эзофагоскопии вызывает существенные трудности, особенно при небольших размерах свища. Более информативным оказывается трахеоскопия, при которой удается определить размеры свища, расстояние от голосовых связок и карины. Кроме того, значительную помощь в выявлении трахеопищеводных свищей оказывает также компьютерная томография.

Рис.9. Компьютерная томограмма больного

с трахеопищеводным свищом.

Рис. 10. Трахеоскопия больного

с трахеопищеводным свищом, осложненным стенозом трахеи.

Радикальным методом лечения трахеопищеводных свищей является разъединение пищевода и трахеи с ушиванием дефектов в них и интерпозицией мышц между ними, обычно участка грудиноключичнососцевидной мышцы.

Радикальной операцией, позволяющей удалить стенозированный участок трахеи или опухоль, является циркулярная резекция трахеи. До недавнего времени считалось, что можно безопасно резецировать 2 см трахеи. При необходимости резекции большего участка трахеи для его замещения применяли кожу, перикард, другие ткани, а также различные протезы. Показанием к циркулярной резекции трахеи по поводу стеноза является ограниченный рубцовый стеноз. Важной задачей предоперационной подготовки является адекватное восстановление просвета дыхательного пути с целью устранения гипоксии. Для решения этой задачи выполняют бужирование трахеи жестким бронхоскопом с оставлением больного на сутки на продленной искусственной вентиляции легких через интубационную трубку.

Нецелесообразно выполнять резекцию трахеи при наличии трахеостомы. Ее необходимо предварительно ликвидировать путем эндопротезирования трахеи и ушивания дефекта за 2-3 недели до радикальной операции.

Различные эндоскопические методы расширения просвета трахеи широко применяются при стенозах доброкачественной и злокачественной природы. Бужирование стенозированного участка трахеи, скусывание опухоли или грануляций, лазерная резекция, фотодинамическая терапия и другие эндоскопические методы позволяют добиться быстрого, однако кратковременного восстановления просвета трахеи. Для предупреждения повторного сужения трахеи применяется ее стентирование. Этот метод является паллиативным методом лечения больных со стенозом трахеи и применяется при невозможности выполнения резекции трахеи или как этап в подготовке больного к радикальной операции. Стентирование возможно также при сужениях анастомозов после трансплантации легкого и циркулярных резекций. Наиболее часто показания для стентирования возникают при нерезектабельных злокачественных опухолях трахеи и крупных бронхов, крупных метастазах в лимфоузлы средостения, вызывающих обструкцию верхних дыхательных путей с выраженной дыхательной недостаточностью.

Трахеальный стент в просвете трахеи.

Единый телефон контакт-центра: .

Источник: трахеи

Стеноз трахеи – патологическое ее сужение. Может быть врожденным и приобретенным.

Признаки

Описание

Трахея – это часть воздухоносных путей, непарный орган, который находится между гортанью и бронхами. Длина ее 9-11 см, а диаметрмм. Она состоит из неполных, 2/3 окружности, хрящевых колец, соединенных фиброзными связками. Задняя стенка трахеи перепончатая, на ней расположены мышцы, которые обеспечивают активное движение трахеи при дыхании и кашле. Внутри трахея покрыта слизистой оболочкой, в которой много лимфоидной ткани и желез. Шейный отдел трахеи охватывает щитовидная железа, сзади к трахее прилегает пищевод, а по бокам расположены сонные артерии. Грудной отдел трахеи прикрыт грудиной и вилочковой железой.

Стеноз трахеи также может быть:

компенсированным, при котором проявления заболевания минимальны;
субкомпенсированным, который формируется медленно, за время его формирования организм успевает приспособиться к изменениям, поэтому болезнь проявляется всего лишь одышкой и стридором при физических нагрузках;
декомпенсированным, при котором расстройства дыхания и цианоз есть даже в состоянии покоя. Такие пациенты держат голову в вынужденном положении, наклонив ее вперед, гортань их неподвижна, а в дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Проявляется это тем, что при вдохе межреберные промежутки втянуты, а при выдохе они, наоборот, выбухают.

Диагностика

бодиплетизмографию, которая покажет, как пациент переносит сужение трахеи, и насколько утрачена дыхательная функция;
спирографию, которая позволит выяснить проходимость дыхательных путей, степень выраженности патологических изменений, подобрать оптимальную тактику лечения;
фибробронхоскопию, которая поможет оценить размер просвета трахеи;
компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), которая позволит оценить состояние тканей и органов, окружающих трахею;
артериографию, с помощью которой можно увидеть аномалии сосудов, окружающих трахею.

Дифференцировать стеноз трахеи нужно с бронхиальной астмой и инородным телом трахеи.

Лечение

Если стеноз трахеи вызван опухолью щитовидной железы, удаляют опухоль и назначают соответствующее лечение.

Профилактика

В качестве профилактики стенозов трахеи нужно оберегать себя от травм грудной клетки и шеи.

СимптомыСпециализацииНовости

19:15 Эксперты пообещали рост индустрии здоровья и красоты в России
17:46 Курильщики больше подвержены психозу
17:10 В 2017 году более 600 жительниц Ленобласти сделали ЭКО
16:30 В Роспотребнадзоре сказали, как часто петербуржцы жалуются на платные медуслуги
15:20 Минздрав изменяет правила ОМС
14:13 «Росконтроль» назвал вкусное ультрапастеризованное молоко
13:03 Российские хирурги впервые удалили гигантскую опухоль органа, пораженного раком и циррозом
12:15 Проглотившего щепку младенца 2 месяца лечили от острого бронхита
11:10 Двое детей отравились успокоительным препаратом в Петербурге
10:04 Ученые нашли у мозга «часы приема» лекарств

Новости компаний

31.01.2018 Новый подход к восстановлению хрящевой ткани уже в России
26.01.2018 В Санкт-Петербурге открылся кабинет реабилитации для детей Северного-Западного региона с заболеваниями опорно-двигательного аппарата

Самое читаемое

Отзывы о клиниках

Сетевое издание «ДокторПитер» — информационно-справочное издание (свидетельство Роскомнадзора ЭЛ №ФС от 14.07.2016, учредитель — АО «АЖУР-МЕДИА»)

Обращаем ваше внимание, что информация, представленная на сайте, носит ознакомительный и просветительский характер и не предназначена для самодиагностики и самолечения. Выбор и назначение лекарственных препаратов, методов лечения, а также контроль за их применением может осуществлять только лечащий врач.

Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Источник: такое стеноз трахеи и как его лечить?

При поражении трахеи стенозу уделяется особое внимание. Обструкция дыхательных путей нередко развивается у взрослых и детей, вызывая поражение этой полой трубки. Распространенный стеноз трахеи — симптомокомплекс, который выражается в полном или частичном патологическом сужении просвета трубчатого органа.

Причины стенотических поражений трахеи

Развитие патологии может быть обусловлено различными факторами:

Если горячий воздух поступает в дыхательную систему, возникает термическая травма, развивается тяжелый стеноз трахеи. Это происходит в горящем доме при пожаре, при неправильном лечении с помощью вдыхания горячего пара.
Сужение просвета трубчатого полого органа изнутри наблюдается при наличии злокачественного новообразования.
Внешнее воздействие опухолевого процесса на непарный орган.
Осложнения после трахеостомии. Любое физическое воздействие вызывает механическое сдавливание дыхательной трубки, приводит к нарушению трофики тканей гортани. Когда она восстанавливается, возникают рубцы, которые суживают просвет трахеи. Это мешает нормальному проникновению воздуха и нарушает процесс дыхания человека.

Признаки сужения трахеи

Симптомы, характерные для патологии:

Основным проявлением сужения просвета хрящевого трубчатого органа являются частые приступы удушья, которые возникают в результате недостаточного газообмена в легких. Больному доставляет страдания асфиксия — критическое состояние организма. Оно характеризуется нарушением сердечной деятельности, изменением дыхания, состоянием нарастающего дефицита кислорода в тканях.
В результате сужения просвета дыхательного пути возникает диспноэ — одышка, нарушение глубины и частоты газообмена, чувство недостатка воздуха. Эти ощущения усиливаются при физической нагрузке, дыхание становится поверхностным.
При развернутой клинической картине изменены обе фазы процесса поглощения кислорода. Возникает стридор — шумное дыхание с резким хрипом на вдохе и выдохе. Приступообразный непродуктивный кашель ухудшает состояние пациента.
Нарушение кровообращения приводит к цианозу, для которого характерна синюшная окраска кожных покровов, слизистых оболочек.

Патологические явления при сужении хрящевого трубчатого органа развиваются стремительно. Складывается тяжелейшая ситуация с неблагоприятным прогнозом.

Классификация стенозов

Классификация по различным признакам:

Пороки развития плода приводят к возникновению врожденного стеноза, к отставанию в физическом развитии. Мальчики подвержены заболеванию чаще.
Изменения строения трахеи в результате внутренних нарушений играют определяющую роль. Ожоги хрящевого трубчатого органа различной этиологии, последствия искусственной вентиляции легких, интубации становятся причиной первичного стеноза.
Вторичный стеноз становится следствием сдавления трахеи извне у пациентов с загрудинным зобом, лимфаденитом, злокачественной опухолью щитовидной железы, лимфогранулематозом и прочими заболеваниями. Ткани пораженных органов сдавливают трахею и вызывают циркулярное сужение ее просвета, он становится щелевидным.
Причину идиопатического стеноза трахеи определить не удается. Чаще всего он поражает женщин среднего возраста.
При рубцовом стенозе непарного органа в результате выраженного туберкулеза грубая рубцовая ткань заменяет нормальный покров стенок дыхательного органа.
В клинической картине экспираторного стеноза трахеи отмечается переполнение воздухом легочной ткани, дребезжащий кашель, экспираторная одышка без изменения голоса.

По степени сужения просвета дыхательного органа различают следующие виды:

Стеноз в стадии компенсации с выпадением дыхательной паузы и минимальными проявлениями болезни.
Субкомпенсированные стенотические нарушения при физических нагрузках с патологической инспираторной одышкой на вдохе.
Недуг в стадии декомпенсации характеризуется крайне тяжелым состоянием больного, в котором он находится постоянно.
Конечная стадия асфиксии. Осложненное течение патологического процесса чревато прекращением жизнедеятельности организма больного.

Острый стеноз очень опасен. В течение короткого времени при сужении трахеи проявляется характерная клиническая картина. Внезапно возникает угнетение дыхательного центра. Характерна гипоксемия — недостаток кислорода в крови. Это приводит к патологическим изменениям кровообращения, артериального давления.

Чем стремительнее развивается патология, тем она опаснее. В случае промедления с оказанием квалифицированной помощи возможно резкое ухудшение состояния больного в результате недостатка кислорода. Возникает потеря сознания, риск летального исхода буквально за несколько минут. Поэтому при этой форме патологии требуется экстренная помощь.

При постепенном длительном развитии стенотических нарушений возникает хроническая форма недуга.

Основные методы диагностики

Симптомы недуга неспецифичны, поэтому важно дифференцировать стенотические нарушения с проникновением инородного тела либо с бронхиальной астмой.

Необходимы дополнительные исследования:

Аномалии трахеальных элементов определяются с помощью артериографии.
Рентгенологическое исследование имеет решающее значение для диагностики этого недуга.
Бронхоскопическое исследование позволяет диагностировать патологию хрящевого трубчатого органа.
Магнитно-резонансная либо компьютерная томография дает возможность увидеть состояние мягких тканей, окружающих трахею.
Оценить степень поражения и проходимость дыхательных путей позволяет спирография.
С использованием фибробронхоскопии определяется размер просвета хрящевого трубчатого органа.
Функциональная бодиплетизмография позволяет полноценно исследовать органы дыхания.

Лечение стеноза трахеи

Необходим комплексный подход. Длительное патологическое сужение просвета непарного органа представляет опасность. Важно как можно быстрее восстановить проходимость трубчатого дыхательного органа.

Хирургическое вмешательство выполняется в критических ситуациях:

Для спасения жизни пациента с целью восстановления нарушенного размера просвета трубчатого полого органа применяются передовые перспективные эндовидеоскопические методики. С помощью бужирования, ультразвуковой деструкции, электрорассечения, криодеструкции, лазерной фотодеструкции проводятся сложные высокотехнологичные операции.
Хирурги нередко выполняют бронхоскопию. Малоинвазивные оперативные технологии используются при наличии показаний. Они являются наиболее эффективными и наименее травматичными для пациента.
Патологические образования резецируются частично или полностью. Производится операция иссечения опухолей.
Если по различным причинам выполнить эндоскопическое оперативное вмешательство невозможно, выполняется стентирование — расширение пораженной трахеи до нормального диаметра с помощью установления специального каркаса. Во время этой минимально инвазивной процедуры через участок хрящевого трубчатого органа проводится специальная интубационная трубка соответствующего диаметра, которая позволяет сохранять просвет и ввести необходимые лекарственные препараты.
В запущенных случаях, когда стентирование выполнять нельзя, существует возможность пересадить трахею, искусственно выращенную биотехнологами из стволовых клеток пациента.

Прогноз заболевания

Прогноз зависит от состояния больного, его возраста, факторов, которые вызвали развитие недуга. У взрослых прогноз считается более благоприятным, чем у пациентов детского возраста.

Патологическое сужение просвета трубчатого органа нельзя игнорировать. Пациенту необходимо получить квалифицированную консультацию и медицинскую помощь при обнаружении ранних симптомов поражения трахеи стенозом.

Современные способы высокотехнологичного избавления от стеноза трахеи дают хорошие результаты лечения, позволяют вернуть здоровье дыхательной системы.

Источник: и лечение стеноза трахеи

В структуре респираторной патологии есть заболевания, провоцирующие сужение дыхательных путей. Этому подвергаются различные отделы, в том числе и трахея. Почему случаются стенозы, как они проявляются и лечатся – на указанные вопросы лучше ответит компетентный специалист.

Общие сведения

Трахея представляет собой полую трубку, часть респираторного тракта, соединяющую гортань с главными бронхами. У человека она состоит из неполных хрящевых колец, соединенных между собой плотной соединительной тканью. Последняя составляет основу задней перепончатой мембраны, в которую включены и мышечные волокна. Проходит трахея впереди пищевода, имеет шейный и грудной отделы.

Причины и механизмы

Сужение трахеи случается по различным причинам. Препятствие для нормального потока воздуха создается органическими или функциональными состояниями. И наиболее распространены первые. Морфологические изменения в стенке трахеи возникают в следующих ситуациях:

Длительная интубация и искусственная вентиляция легких.
Трахеостомия.
Ожоги и травмы.
Оперативные вмешательства.
Инородные тела.
Хронические воспалительные процессы.

Указанные факторы приводят к рубцовому стенозу, когда просвет трахеи у взрослых или детей сужается из-за скопления грубоволокнистой соединительной ткани. Она замещает дефект стенки, но в то же время делает ее более ригидной. А охватывая трахею со всех сторон, твердый рубец мешает прохождению воздуха на локальном участке, создавая турбулентные потоки.

Источник сужения может находиться как в самой трахее, так и снаружи. Сдавливают дыхательные пути извне опухоли средостения и щитовидной железы, увеличенные лимфоузлы, кистозные образования. Среди причин стеноза есть и функциональные изменения, возникающие у ребенка во внутриутробном периоде. Слабость перепончатой мембраны характерна для дисплазии соединительной ткани и трахеобронхиальной дискинезии, когда во время прохождения воздуха происходит пролабирование стенки. Но врожденный характер имеют и более серьезные нарушения, например, гипоплазия хрящей, при которой они не полностью смыкаются, приводя к ситуационному стенозу.

Причинами стеноза трахеи могут быть различные состояния функционального и органического характера. Наиболее распространены случаи рубцового сужения.

Классификация

Диагноз стеноза дыхательных путей, и трахеи в частности, ставится по современным классификациям. Они учитывают различные особенности патологического процесса: происхождение, локализацию, характер, степень и пр. Сужение просвета трахеи бывает первичным, когда дефект образовался в самой стенке трахеи, и вторичным (компрессионным) – путем сдавления извне.

Исходя из происхождения, различают врожденные и приобретенные стенозы. Последние, в свою очередь, делятся на посттрахеостомические, постинтубационные, послеоперационные, посттравматические и идиопатические. Если рассматривать протяженность сужения, то оно бывает ограниченным и распространенным (более 20 мм). Локализуются морфологические изменения в месте перехода гортани (подскладочное пространство), шейном или грудном отделах трахеи. А по тяжести патология классифицируется следующим образом:

1 степень – сужение до 1/3 диаметра.
2 степень – сужение до 2/3 диаметра.
3 степень – сужение более 2/3 диаметра.

Рассматривая клинические разновидности стеноза, то нельзя не упомянуть о стадиях компенсации, субкомпенсации и декомпенсации. Они определяются выраженностью вентиляционных и дыхательных расстройств у пациента.

Симптомы

Клиническая картина определяется происхождением дефекта и его влиянием на движение воздуха. Рубцовый стеноз трахеи, впрочем, как и функциональный, сопровождается яркими симптомами в случаях, когда просвет органа перекрыт наполовину и более. Врожденная патология проявляется сразу после рождения. Ребенок часто поперхивается при кормлении, у него наблюдаются эпизоды цианоза, кашля и приступы удушья. Далее он начинает отставать в физическом развитии, а в тяжелых случаях наблюдается асфиксия.

Взрослые с приобретенным стенозом страдают от дыхательных расстройств. Клинические признаки имеют обструктивный характер и типичны для сужения просвета респираторного тракта:

Экспираторный стридор (шумный выдох).
Одышка.
Цианоз.
Вынужденное положение.

Приступы удушья провоцируются физической нагрузкой или простудными заболеваниями. А функциональные стенозы могут проявиться даже на фоне изменения позы или смеха. В подобных случаях люди ощущают лающий кашель, головокружение с дальнейшим обмороком и кратковременной остановкой дыхания. Такие приступы оканчиваются отхождением вязкой мокроты и возбуждением.

Ниже места сужения неизменно будут развиваться вентиляционные нарушения. Они становятся причиной развития воспалительных процессов в виде трахеита, бронхита и пневмонии. Тогда возникают новые симптомы, усугубляющие состояние пациентов: кашель с гнойной мокротой, лихорадка и интоксикация. Если стеноз распространяется и на нижние дыхательные пути, то воспалительная патология приобретает рецидивирующий характер.

Трахеи стеноз проявляется различными по своей выраженности дыхательными расстройствами по обструктивному типу. Зачастую он осложняется еще и воспалительной патологией респираторного тракта.

Дополнительная диагностика

К сожалению, клинические симптомы имеют невысокую степень специфичности. Поэтому диагноз подтверждается дополнительными методами. И основную роль в этом процессе играют инструментальные средства:

Рентгенография.
Томография (компьютерная и магнитно-резонансная).
Трахеография.
Трахеоскопия с биопсией.
Функциональные тесты (спирография, пневмотахометрия).

Если выявляют воспалительную патологию, то в перечень необходимых мероприятий также входят общий анализ крови и исследование мокроты.

Лечение

Тактика лечения при стенозах трахеи определяется в индивидуальном порядке. В этом вопросе ориентируются на причины сужения, протяженность процесса, его локализацию и степень дыхательных расстройств. Используются консервативные и оперативные методики.

Консервативное

Среди показаний для консервативной терапии могут быть функциональные стенозы или начальные стадии органических (компенсированные). Тогда врачебная тактика приобретает выжидательный характер с применением медикаментозных средств:

Муколитиков (АЦЦ, Лазолван).
Противокашлевых (Либексин, Синекод).
Нестероидных противовоспалительных (Нимесил).
Витамины и антиоксиданты (токоферол).
Иммуномодуляторы.

Широко практикуются лечебные трахеоскопии, во время которых в рубцы вводят протеолитические ферменты (трипсин), глюкокортикоиды (триамцинолон), орошают слизистую оболочку антибактериальными растворами. Немедикаментозное воздействие осуществляют с помощью акупунктуры, физиопроцедур, массажа.

Консервативное лечение может быть эффективно лишь при функциональных стенозах или начальных изменениях органического характера.

Оперативное

Лечить остальные стенозы приходится хирургическими методами. Но есть несколько разновидностей вмешательств – органосохраняющие и радикальные. К первым относят:

Эндоскопическое бужирование.
Рассечение рубцовых спаек.
Баллонная дилатация.
Лазерная вапоризация.
Стентирование трахеи.

Если вышеприведенные способы оказались неэффективными, то единственным выбором станет радикальное вмешательство, которое предполагает резекцию пораженного участка трахеи с дальнейшим наложением анастомоза. При обширных дефектах необходима пластика органа или даже его трансплантация. Патологические образования, сдавливающие трахею снаружи, также должны быть удалены.

Профилактика

Важное значение имеет профилактика приобретенных стенозов. Чтобы снизить риск сужения трахеи, необходимо соблюдать правила постановки интубационной трубки и сроки ее использования, вовремя извлекать инородные тела и удалять опухоли. Избегать травм и ожогов дыхательных путей, адекватно лечить воспалительную патологию – это еще один аспект превентивных мероприятий. А вот врожденные стенозы предотвратить куда сложнее, здесь имеет значение здоровый образ жизни беременных и перинатальная диагностика аномалий развития плода.

Стеноз трахеи – это серьезная патология, при которой наблюдается сужение просвета дыхательных путей. Это сопровождается респираторными нарушениями обструктивного типа и требует своевременной коррекции. По результатам диагностики станет ясно, в чем причина стеноза, какие особенности он имеет и что можно предпринять для его устранения.

Источник: стеноза трахеи

Причины возникновения стеноза трахеи

Стеноз трахеи — врожденный или приобретенный дефект, который характеризуется сужением трахеи и как следствие воспрепятствованием нормальному дыханию.

Стеноз может образовываться на уровне голосовых связок, ниже или выше, однако всегда представляет собой грануляцию тканей, преграждающих просвет дыхательных путей. В зависимости от причин возникновения стеноза трахеи различают врожденный и приобретенный. Врожденный стеноз диагностируется вследствие аномалии формирования трахеи в период внутриутробного развития плода, тогда хрящевые кольца замыкаются и просвет трахеи сужается. Приобретенный стеноз обычно является следствием длительной интубации трахеи вследствие травмы или оперативного вмешательства, а также прочего повреждения слизистых тканей. Стеноз гортани может образоваться вследствие нарастания спаек и рубцовой ткани или от радиоактивного облучения гортани.

Как лечить стеноз трахеи?

Лечение стеноза трахеи в преобладающем числе случаев подразумевает проведение оперативного вмешательства в организм больного. Врожденный стеноз трахеи является поводом для срочного хирургического вмешательства и коррекции дефекта. Однако стеноз легкой степени не нуждается в хирургическом вмешательстве, а лишь в регулярном наблюдении специалиста. При стенозах, сопровождающихся значительным сужением дыхательных путей (III-я степень), применяется ларингопластика с вживлением имплантата из реберного хряща. Стеноз IV степени является показанием для проведения резекции гортани.

С какими заболеваниями может быть связано

Врожденные аномалии
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Доброкачественные и злокачественные опухоли, сдавливающие верхние дыхательные пути
Микобактериальный туберкулез
Травмы гортани

Лечение стеноза трахеи в домашних условиях

Лечение стеноза трахеи обычно требует хирургического вмешательства, однако в некоторых случаях может быть достаточно регулярного наблюдения или приема глюкокорикоидов, что снова-таки должно контролироваться врачом.

Какими препаратами лечить стеноз трахеи?

В случае необходимости и уместности таковых назначаются исключительно лечащим врачом в каждом индивидуальном случае.

Лечение стеноза трахеи народными методами

Лечение стеноза трахеи народными средствами не применяется, поскольку народные рецепты не устраняют анатомический дефект.

Лечение стеноза трахеи во время беременности

Стеноз трахеи никак не связан с развитием беременности, то есть не грозит беременной женщине, которая заботится о своем здоровье и не подвергается воздействию неблагоприятных факторов.

К каким докторам обращаться, если у Вас стеноз трахеи

Лечение других заболеваний на букву — с

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Актуальные темы

Лечение геморроя Важно!
Лечение простатита Важно!

Последние публикации

Советы астролога

Online-консультации врачей

Консультация эндокринолога

Консультация психиатра

Другие сервисы:

Мы в социальных сетях:

Наши партнеры:

При использовании материалов сайта, ссылка на сайт обязательна.

Источник: трахеи

Такое название носит патология трахеи (дыхательной трубки, соединяющей гортань с бронхами), в результате которой затруднено прохождение воздуха из полости носа в нижние дыхательные пути. В ее основе лежат дефекты дыхательных путей: функциональные или органические. Болезнь может быть врожденной и приобретенной, носить острую (не более 1 месяца) и хроническую формы (от месяца и более). Составляет более 7 % от общего числа лор-заболеваний.

Симптомы

Тяжесть проявлений недуга зависит от причин и стадии заболевания. В последнем случае стеноз бывает компенсированным, субкомпенсированным, декомпенсированным, сопровождаться асфиксией. Диаметр сужения трахеи делит болезнь на стадии: сужение не более 50 %, от 50 до 70 %, более 70 %, полная блокировка функции органа. При острой форме болезнь сопровождается следующими проявлениями:

шумное дыхание;
хрипы при вдохе и выдохе;
сниженное давление;
синюшность кожи;
апноэ ночью;
сухой приступообразный кашель;
удушье.

В отдельных случаях больной может терять сознание. После приступа, когда начинается отхождение вязкой мокроты, наступает облегчение. Наиболее ярко признаки проявляются при сужении диаметра от 50 и более процентов: расстройства дыхания сопровождаются не только недостаточностью обеспечения организма кислородом, но и развитием воспаления ниже места сужения. Если при первых проявлениях не оказать больному лечебной помощи, болезнь переходит в хроническую форму и сопровождается такими симптомами:

нехватка воздуха как в покое, так и при ходьбе;
приступы удушья;
включение в процесс дыхания межреберных мышц.
наклоненная вперед голова;
сильный шум при выдохе.

При врожденных формах симптомы стеноза можно заметить у младенца во время кормления. Они сопровождаются нехваткой у ребенка воздуха, что видно через:

задыхание;
поперхивание;
удушье.

Маленькие дети с такой патологией отстают в физическом развитии, часто болеют. Если болезнь прогрессирует и просвет трахеи полностью закроется, у малыша может развиться асфиксия и наступить летальный исход.

Причины заболевания

Недуг бывает первичным (при наследственной и врожденной природе) и вторичным, возникшим под влиянием внешних факторов или внутренних причин. В последнем случае он может быть вызван следующими патологиями:

рубцовые изменения стенки трахеи;
его сдавление новообразованиями щитовидки;
дезорганизация тканей.

Последняя аномалия бывает чаще всего врожденной. Первая же является результатом воспалительного процесса, который вызывают некоторые провоцирующие факторы:

искусственная вентиляция легких;
механическое, химическое, термическое повреждение трахеи;
инородные тела или частицы;
инфекционные заболевания;
аллергия;
полипы или опухоли в трахее.

В список входят острые воспалительные процессы дыхательных путей или обострение их хронических течений. К ним относятся:

трахеиты, ларингиты, бронхиты;
дифтерия;
скарлатина, корь;
малярия;
туберкулез;
сифилис;
системные заболевания.

При врожденных формах стеноза трахеи наблюдается аномальное строение стенки органа, при котором кольца хряща полностью или частично не смыкаются. Функциональная врожденная форма у детей сочетается с дисфункцией прикуса, грыжей брюшины, плоскостопием, повышенной гибкостью суставов, что связано с пролапсом — увеличением амплитуды дыхательного процесса в результате сужения просвета трахеи из-за выпячивания ее задней стенки.

К какому врачу обратиться?

Если появились первые тревожные симптомы недуга, нужно немедленно обратиться к специалисту, которым является:

Врач поставит диагноз на основании жалоб пациента и характерных признаков его дыхания. Для этого он осуществит несколько действий:

Осуществит общий осмотр.
Послушает его внешнее дыхание на выявление дыхательной недостаточности.
Опросит больного, чтобы узнать причины заболевания.

В ходе последнего врач узнает, какими заболеваниями страдал пациент, есть ли у него аллергические реакции, были ли травмы или хирургические вмешательства дыхательных путей, часто ли он болеет инфекциями. Чтобы уточнить первичный диагноз и узнать степень сужения трахеи, доктор направит больного на инструментальные методы обследования:

фибробронхоскопию;
спирографию;
ларингоскопию;
артериографию;
КТ или МРТ.

Нужно будет сдать кровь и мочу, чтобы узнать общее состояние организма больного. На основании результатов доктор назначит эффективную терапию.

Лечение стеноза трахеи

Терапия патологии зависит от причин, которые ее вызвали, степени сужения трахеи, длительности течения процесса, тяжести состояния пациента. На помощь приходят не только лоры, но и хирурги, эндоскописты. Лечение включает следующие методы:

динамическое наблюдение;
консервативную терапию;
хирургическое вмешательство.

Выжидательную тактику занимают во время постановки диагноза, когда стеноз нужно дифференцировать от других заболеваний. Медикаментозное лечение применяют только в начальных стадиях или при невозможности операции. Оно включает в себя:

прием антибиотиков;
гормональную терапию;
противовоспалительное лечение.

Эффективно помочь больному можно только оперативным путем, который включает несколько направлений:

циркулярную резекцию трахеи;
ригидную бронхоскопию;
трансплантацию трахеи.

Используя первых два метода, восстанавливают нормальный просвет трубки органа, удаляя образования или рассекая суженный участок методом электрокоагуляции или лазером, а также — последующим стентированием до полугода, после чего стент удаляют. Последний метод является радикальным и применяется только при обширных поражениях органа, когда требуется его замена протезом.

Прогноз

Поскольку стеноз трахеи у взрослых при отсутствии лечения угрожает полной закупоркой просвета трахеи и смертью больного от удушья, медицинскую помощь нужно оказать как можно раньше. При этом наблюдательно-медикаментозная тактика оправдывает себя только при формах болезни в компенсированном виде или наличии сопутствующих заболеваний. Только после хирургического вмешательства наблюдаются самые удовлетворительные результаты:

отсутствие кашля;
исчезновение приступов удушья после операции;
минимальная летальность.

Что касается профилактики, то медицина рекомендует соблюдать осторожность при проведении манипуляций в воздухоносной трубке, избегать ситуаций, приводящих к травмам дыхательных путей, вовремя лечить инфекционные заболевания, обследоваться на наличие опухолей и новообразований в гортани и трахее.

15 февраля 2018 года состоится V Ежегодная конференции «Доступные медицинские решения .

Шарф — не только не выходящий из моды аксессуар, но и отличный способ сохранения тепла з.

Идеальных носов в природе не существует — это подтвердит любой челюстно-лицевой хирург.

Боли в горле — распространенная жалоба. Причиной состояния часто является воспалительный.

Материалы с портала могут быть использованы только по согласованию с правообладателем. 16+

Проект создан совместно с издательским домом

Источник:

Трахеостеноз (стеноз трахеи) – уменьшение внутреннего диаметра воздухоносных путей, обусловленное морфологическим изменением тканей или сдавливанием их извне. Стенотическое поражение трахеи характеризуется поверхностным дыханием, инспираторной отдышкой, цианозом (синюшный окрас кожи) и вовлечением в акт дыхания вспомогательных мышц.

стеноз трахеи отек у взрослых лечение сколько стоит операция

Степень нарушения трахеобронхиальной проводимости определяют посредством эндоскопического осмотра, спирометрии и лучевых методик – томография, рентгенография.

В основе патологических изменений в тканях трахеи лежат функциональные и органические дефекты респираторного тракта.

Реальная причина возникновения органических стенотических поражений ЛОР-органов неизвестна, при этом функциональные нарушения составляют всего 1/5 часть от общего числа диагностируемых трахеостенозов.

Этиология

Трахея – хрящевая полая трубка, которая располагается между гортанью и бронхиальным деревом. Она играет одну из ключевых ролей в проведении воздуха из ротовой и носовой полости в легкие. Внутри полого органа располагаются лимфоидные ткани и специальные железы, которые предохраняют слизистые ЛОР-органов от пересыхания. Сужение внутреннего диаметра трубки приводит к развитию дыхательной недостаточности. На фоне дефицита в организме кислород возникают нарушения в работе сердечно-сосудистой, нервной и дыхательной систем.

Почему возникает сужение трахеи? Существует несколько провоцирующих факторов, способствующих стенотическому поражению воздухоносного канала:

врожденные аномалии;
хроническое воспаление ЛОР-органов;
термические и химические ожоги слизистых;
рубцовые изменения в тканях;
опухоли средостения;
новообразования на вилочковой (щитовидной) железе;
осложнения после трахеостомии.

Механические травмы очень часто становятся причиной развития рубцового стеноза. Повреждение слизистых оболочек дыхательных путей влечет за собой нарушение трофики тканей.

После восстановления трахеи в ней образуются рубцы, которые сужают внутренний диаметр воздухоносных путей и тем самым препятствуют нормальному дыханию.

Химические и термические ожоги, частые рецидивы респираторных заболеваний, новообразования в горле и трахеостомия – ключевые причины развития трахеостенозов.

Симптоматическая картина

Проявления стеноза определяются степенью сужения просвета в дыхательных путях, этиологией болезни и сопутствующими осложнениями. Наиболее яркая картина трахеостеноза наблюдается в том случае, если внутренний диаметр полого органа сужается более чем на 2/3. В любом случае, стенотическое поражение ЛОР-органов сопровождается расстройством дыхательной функции, воспалением в слизистых трахеи и гиповентиляцией легких.

К типичным проявлениям стеноза относят:

стридор (дыхание с хрипами);
приступообразный кашель;
цианоз губ и конечностей;
«мраморность» кожи;
снижение кровяного давления;
диспноэ (затрудненное дыхание);
увеличение количества мокроты в горле.

Сужение просвета в трахее приводит к нарушению газообмена из-за недостатка кислорода в тканях и накопления в них углекислого газа. Чтобы компенсировать дефицит О2 в организме, человек начинает дышать чаще.

Физические нагрузки только усугубляют самочувствие больного и становятся причиной головокружения, тошноты, мышечной слабости и т.д.

При функциональном нарушении проходимости дыхательных путей у больных появляется кашлево-обморочный синдром. При незначительном сужении трахеи возникает спастический кашель, который со временем усиливается.

На пике кашлевого приступа появляется тошнота, головокружение, остановка дыхания и даже потеря сознания. В среднем продолжительность обморочного состояния составляет от 2 до 5 минут.

В тяжелых случаях приступы сильного кашля приводят к спадению легкого и смерти.

Разновидности трахеостенозов

В зависимости от этиологии развития болезни, трахеостенозы могут быть функциональными или органическими. Органические стенозы подразделяют на первичные, которые связаны с морфологическим изменением трахеи, и вторичные, т.е. возникающие при сдавливании дыхательных путей извне.

Как правило, первичное стенотическое поражение трахеи обусловлено образованием рубцов в хрящевых и мягких тканях. Рубцовые деформации зачастую возникают после проведения операций, трахеостомии и попадания в ЛОР-органы инородных тел.

Иногда трахеостенозы появляются вследствие неспецифического воспаления респираторного тракта. Функциональные стенозы часто развиваются на фоне деформации позвоночника, изменения прикуса и плоскостопия.

Компрессионный стеноз развивается в результате сдавливания воздухоносных путей опухолями средостения, увеличенными подчелюстными лимфоузлами, гипертрофированной щитовидной железой или бронхогенными кистами. Врожденные трахеостенозы возникают из-за частичного смыкания хрящевых колец или гипоплазии мембранозных частей трахеи.

Рубцовый трахеостеноз

Рубцовый стеноз трахеи – деформация каркаса трахеи, связанная с замещением структурных элементов органа рубцовой тканью. Патология чаще всего развивается вследствие сдавливания стенок хрящевого органа трахеостомической канюлей или интубационной трубкой. Иными словами, рубцовый стеноз возникает из-за длительной искусственной вентиляции легких пациента.

Повреждение лимфаденоидных и хрящевых тканей респираторного тракта нарушает кровообращение и приводит к развитию гнойно-некротических процессов в трахее.

Воспалительные реакции играют ключевую роль в сужении диаметра воздухоносного канала.

Образующиеся в ЛОР-органах келоидные рубцы могут достигать в длину 3 см.

Согласно предложенной В. Д. Паршиным классификации, по степени стенотического поражения трахеи выделяют следующие виды стеноза:

1 степень – уменьшение диаметра трахеи не более чем на 30%;
2 степень – уменьшение диаметра трахеи до 60%;
3 степень – уменьшение диаметра трахеи более чем на 60%.

Следует отметить, что даже после проведения щадящих реконструктивных операций риск повторного образования рубцов в хрящевой трубке остается достаточно высоким.

Поэтому в схему лечения патологии включают кортикостероидные препараты, с помощью которых удается купировать гнойно-некротические процессы в тканях и, соотвественно, последующее образование рубцов.

Экспираторный трахеостеноз

Экспираторный стеноз трахеи (ЭС) – функциональное уменьшение диаметра трахеи, которое связано с погружением атонической пленки в просвет хрящевой трубки. Обострение симптомов наблюдается при приступах удушливого кашля или интенсивного дыхания после физических нагрузок. В отоларингологии выделяют два типа экспираторного стеноза:

первичный – возникает вследствие септического воспаления нервных корешков в стенках трахеи; развитию болезни зачастую предшествуют грипп, бактериальный фарингит, ларингит и т.д.;
вторичный – развивается при эмфиземе легких, т.е. заболевании, которое сопровождается расширением дистальных бронхиол и разрушением альвеолярных стенок.

Одышка, возникающая при экспираторном стенозе, плохо купируется с помощью бронхолитиков, поэтому при появлении приступа нужно вызвать бригаду «Скорой помощи».

Как правило, ЭС чаще всего диагностируют у взрослых людей после 30 лет. Характерными проявлениями трахеостеноза является сухой лающий кашель, поверхностное дыхание, приступы удушья, обмороки. Очень часто удушливый кашель сопровождается тошнотой и рвотой.

Диагностика и лечение

Чтобы точно определить причину и степень сужения воздухоносных путей, необходимо пройти аппаратное обследование у отоларинголога. Симптомы патологии неспецифичны, поэтому нужно дифференцировать трахеостенозы с бронхиальной астмой или проникновением инородных предметов в горло. При проведении дифференциальной диагностики врачи-пульмонологи полагаются на результаты объективных методов исследования, к которым относятся:

спирография – оценка состояния дыхательных путей, при которой измеряется объем и скорость движения выдыхаемого пациентом воздуха;
артериография – рентгенологическое обследование сосудов, с помощью которого определяют функциональное состояние артерий вблизи воздухоносных путей;
фибробронхоскопия – визуальное обследование трахеобронхиального дерева, с помощью которого определяют степень проходимости воздухоносных путей;
эндоскопия – инструментальная визуализация органов дыхания, которая позволяет оценить степень стенотического поражения трахеи;
компьютерная томография – оценка состояния мягких и хрящевых тканей трахеи по послойным снимкам ЛОР-органов.

Во время диагностики специалист подтверждает или опровергает наличие морфологических изменений в тканях дыхательных путей. В случае необходимости биоматериалы из трахеи берут на биопсию, чтобы точно определить этиологию трахеостеноза.

Стенозы органического происхождения требуют оперативного лечения с последующим приемом кортикостероидных препаратов. Рубцовые трахеостенозы лечат с помощью лазерной вапоризации, баллонной дилатации или бужирования. При неэффективности эндоскопической терапии осуществляют резекцию рубцовых образований.

Компрессионные трахеостенозы лечить значительно проще, чем рубцовые. Во время хирургического вмешательства удаляются опухоли средостения, доброкачественные новообразования в щитовидной железе или кисты, сдавливающие трахею. Обширные субтотальные трахеостенозы можно устранить только посредством трансплантации трахеи.

Стенозы трахеи

Стенозы трахеи
Стеноз трахеи и бронхов
Стеноз трахеи и бронхов
Классификация стеноза трахеи и бронхов
Причины стеноза трахеи и бронхов
Симптомы стеноза трахеи и бронхов
Диагностика стеноза трахеи и бронхов
Лечение стеноза трахеи и бронхов
Прогноз и профилактика стеноза трахеи и бронхов
Стеноз трахеи и бронхов — лечение в Москве
Cправочник болезней
Болезни органов дыхания
Последние новости
Что такое стеноз трахеи и как его лечить?
Причины стенотических поражений трахеи
Признаки сужения трахеи
Классификация стенозов
Основные методы диагностики
Лечение стеноза трахеи
Прогноз заболевания
Причины рубцового и экспираторного стеноза трахеи у взрослых
Этиология
Симптоматическая картина
Разновидности трахеостенозов
Рубцовый трахеостеноз
Экспираторный трахеостеноз
Диагностика и лечение
Симптомы и лечение стеноза трахеи
Общие сведения
Причины и механизмы
Классификация
Симптомы
Дополнительная диагностика
Лечение
Консервативное
Оперативное
Профилактика

Длина трахеисм, ширина – 1,5 – 2,5 см.

Рис. 1. Анатомия трахеи

(Взято из монографии «хирургия трахеи и бронхов» H.C.Grillo, 2004).

Рис. 3. Кровоснабжение трахеи

(Взято из Ann Thorac Surg 24:, 1977).

Рис. 4. Рисунок больного после «бронхотомии» и необходимый для этого инструментарий.

С. «Бронхотомическое» отверстие;

D. Инструмент для бронхотомии;

H. Игла для ушивания раны.

Опубликовано N.Habicot в «Вопросах хирургии», 1620. (Взято из монографии «хирургия трахеи и бронхов» H.C.Grillo, 2004).

(Взято из W.W.Montgomery «Surgery of the laryngs, trachea, esophagus and neck», 2002).

Наиболее полная классификация рубцовых стенозов трахеи предложена В.Д.Паршиным. Он разделяет стенозы:

По этиологии: постинтубационный, посттрахеостомический, посттравматический, идиопатический.
По локализации: гортань (с поражением подскладочного отдела, голосовых складок), шейный отдел трахеи, верхнегрудной, среднегрудной, надбифуркационный отделы трахеи, комбинированные поражения.
По степени сужения: 1 степень (просвет сужен на 13 диаметра дыхательного пути), 2 степень (от 13 до 23 диаметра), 3 степень (более 23 диаметра).
По распространенности: ограниченный (до 2 см), протяженный (более 2 см).
По анатомической форме поражения: переднебоковые стенки, циркулярное сужение, атрезия.
По состоянию стенок трахеи: с трахеомаляцией, без трахеомаляции.
По наличию трахеостомы: с трахеостомой, без трахеостомы.

Рис.8. Механизм формирования трахеопищеводного свища

(Взято из монографии «хирургия трахеи и бронхов» H.C.Grillo, 2004).

Рис.9. Компьютерная томограмма больного

с трахеопищеводным свищом.

Рис. 10. Трахеоскопия больного

с трахеопищеводным свищом, осложненным стенозом трахеи.

Трахеальный стент в просвете трахеи.

Единый телефон контакт-центра: .

Источник: трахеи и бронхов

Стеноз трахеи и бронхов – сужение воздухоносных путей в результате морфологических изменений их стенки или внешнего сдавления. Трахео- и бронхостенозы проявляются дыхательными расстройствами: одышкой, кашлем, стридорозным типом дыхания, цианозом, задействованностью вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Диагноз уточняется посредством лучевых (рентгенографии, томографии, бронхографии), эндоскопических (трахеобронхоскопии) и функциональных методик (спирометрии). Лечение функционально значимых стенозов трахеи и бронхов эндоскопическое (бужирование, эндопротезирование, дилатация) или оперативное (резекция измененного участка трахеобронхиального дерева или легкого и др.).

Стеноз трахеи и бронхов

Стеноз трахеи и бронхов — нарушение трахеобронхиальной проводимости, в основе которого лежат органические или функциональные дефекты воздухоносных путей. Стенозы могут иметь врожденное и приобретенное происхождение. Истинная частота сужений просвета трахеобронхиального дерева органического генеза неизвестна, функциональные же стенозы по различным данным составляют 0,39-21% от общего количества случаев патологии. Стенозы трахеи и крупных бронхов вызывают расстройства акта дыхания, частые инфекционные осложнения и даже могут привести к летальному исходу от асфиксии. В связи с этим в пульмонологии не прекращается поиск и совершенствование радикальных методов лечения стенозов, в том числе с использованием методов эндоскопической хирургии.

Классификация стеноза трахеи и бронхов

Кроме врожденного и приобретенного происхождения, стенозы трахеи и бронхов могут иметь органическую, функциональную или смешанную природу. В свою очередь, органические стенозы могут быть первичными (обусловленными морфологическими дефектами трахеобронхиальной стенки) и вторичными, или компрессионными (вызванными сдавлением воздухоносных путей снаружи).

По протяженности суженного участка выделяют ограниченный (до 2 см) и протяженный стеноз (более 2 см); с учетом этиологии – идиопатический, посттрахеостомический, постинтубационный, посттравматический и др. В зависимости от уменьшения диаметра просвета приобретенные органические первичные стенозы трахеи и главных бронхов могут иметь три степени:

1 — просвет уменьшен на треть диаметра

2 — просвет уменьшен на две трети диаметра

3 — просвет уменьшен более чем на две трети диаметра

По выраженности клинических проявлений различают стеноз в стадии компенсации, субкомпенсации и декомпенсации. Компенсированный стеноз трахеи протекает с минимальными симптомами; при субкомпенсированной форме нарушения дыхания возникают при незначительных физических нагрузках; для декомпенсированного стеноза характерны резкие дыхательные расстройства в покое.

Функциональный (экспираторный) стеноз трахеи и главных бронхов (трахеобронхиальная гипотония/дискинезия, экспираторный коллапс трахеи и крупных бронхов) возникает как следствие врожденного или возникшего после рождения истончения мембранозной части крупных воздухоносных путей. Врожденные стенозы трахеи встречаются крайне редко.

Причины стеноза трахеи и бронхов

Причиной первичных приобретенных стенозов чаще всего служат рубцовые сужения трахеи и бронхов. Рубцовые деформации трахеобронхиальной стенки могут развиваться после длительной интубации и ИВЛ, трахеостомии, операций на трахее и бронхах, повреждений (ожогов дыхательных путей, травматических разрывов), длительного нахождения инородных тел в бронхах. В ряде случаев стеноз становится следствием неспецифических воспалительных процессов или туберкулеза. К компрессионному стенозу может приводить внешнее сдавление воздухопроводящих путей увеличенными лимфоузлами при туберкулезном лимфадените, опухолями средостения, бронхогенной кистой.

Первичный врожденный стеноз обусловлен аномалией развития трахеобронхиальной стенки, при которой имеет место гипоплазия мембранозной части трахеи и частичное или полное смыкание хрящевых колец. Большинство случаев вторичного врожденного стеноза связано с двойной дугой аорты, которая сдавливает грудной отдел трахеи, либо эмбриональными кистами и опухолями средостения.

Функциональный врожденный стеноз обусловлен пролабированием мембранозной части трахеи и главных бронхов вследствие системной дисплазии соединительной ткани. У детей он нередко сочетается с аномалиями прикуса, деформациями позвоночника, плоскостопием, гипермобильностью суставов, «готическим нёбом», миопией и астигматизмом, грыжами живота и другими фенотипическими маркерами слабости соединительной ткани.

Симптомы стеноза трахеи и бронхов

Тяжесть проявлений обусловлена рядом факторов: степенью стеноза, его этиологией, степенью компенсации. Обычно яркая клиническая симптоматика возникает при сужении диаметра трахеи/бронхов на 50% и более. Во всех случаях стеноз трахеи и бронхов проявляется расстройствами дыхательной функции, гиповентиляцией или эмфиземой легких, развитием воспалительных изменений (трахеита, бронхита) ниже места сужения.

Наиболее типичным признаком стеноза трахеи служит затрудненный шумный выдох — экспираторный стридор. При тяжелых расстройствах дыхания больной занимает вынужденное положение с наклоном головы вперед; в дыхании задействована вспомогательная мускулатура; отмечается одышка, цианоз. Врожденные стенозы трахеи дают о себе знать сразу же после рождения или в первые дни жизни. При кормлении детей со стенозом трахеи отмечается поперхивание, часто возникает беспричинный кашель, приступы цианоза или удушья. В дальнейшем прослеживается отставание в физическом развитии. В тяжелых случаях гибель ребенка может наступить уже на первом году жизни от присоединившейся пневмонии или асфиксии.

Клиника функционального стеноза трахеи характеризуется кашлево-обморочным синдромом. Вначале у пациента возникает сухой лающий кашель, который может провоцироваться изменением позы (наклонами, поворотами, смехом, криком, натуживанием и другими действиями). На высоте кашлевого приступа возникает удушье, головокружение, потеря сознания, апноэ. Продолжительность обморока может колебаться от 0,5 до 5 минут. Восстановление дыхания происходит через стадию стридора. После приступа отмечается отхождение вязкого комка слизистой мокроты, двигательное возбуждение.

Стенозы крупных бронхов сопровождаются кашлем, как правило, мучительным, приступообразным, который часто ошибочно наводит на мысль о бронхиальной астме. Для стенозов данной локализации характерны рецидивирующие бронхиты и пневмонии, обусловленные нарушением дренажной функции бронхиального дерева. В периоды обострения воспалительного процесса отмечается ухудшение самочувствия, повышение температуры, кашель с гнойной мокротой, появление стридорозного дыхания.

Диагностика стеноза трахеи и бронхов

Клиника стеноза трахеи и бронхов типична для многих заболеваний трахеобронхиального дерева. Поэтому при проведении диагностики пульмонологи опираются, главным образом, на объективные методы исследования: рентгенологические, эндоскопические, функциональные.

Первым шагом на пути постановки диагноза является рентгенография и томография трахеи и легких. Рентгенологическими признаками уменьшения просвета дыхательных путей служат форма трахеи в виде песочных часов, неподвижность ее мембранозной стенки, расширение просвета ниже места сужения, ателектаз или эмфизема соответствующего отдела легкого Данные о локализации, протяженности и степени стеноза уточняются посредством контрастных исследований — трахеографии и бронхографии. В выявлении сосудистых аномалий, взывающих стеноз трахеи, велика роль аортографии.

Решающее значение в диагностике стеноза трахеи и бронхов принадлежит эндоскопии дыхательных путей – трахеоскопии, бронхоскопии, в процессе которых есть возможность визуально подтвердить морфологические изменения трахеобронхиальной стенки, уточнить с помощью биопсии этиологию стеноза (рубцовая, опухолевая, туберкулезная). У больных с органическими стенозами трахеи и бронхов исследование ФВД (спирометрия, пневмотахография) имеет второстепенное значение (выявляются обструктивные нарушения), однако эти методы широко используются для подтверждения экспираторного стеноза.

Лечение стеноза трахеи и бронхов

При стенозах органического происхождения лечение, как правило, оперативное. Предпочтение отдается эндопросветным манипуляциям, если таковые технически выполнимы. Так, при рубцовых стенозах трахеи могут производиться инъекции преднизолона или триамцинолона в рубцовую ткань или ее лазерная вапоризация, эндоскопическое восстановление просвета с помощью бронхоскопических тубусов, бужирование, баллонная дилатация, эндопротезирование стенозированного участка стентом.

В случае неэффективности или невозможности проведения эндоскопического лечения проводится циркулярная резекция участка стеноза с последующим наложением анастомоза «конец в конец». Если по данным обследования выявляются бронхоэктазы, фиброателектаз или другие необратимые изменения бронхов, производится резекция легкого или пневмонэктомия. Лечение компрессионного стеноза трахеи заключается в удалении кист, опухолей средостения, обусловивших сужение. При обширных субтотальных стенозах трахеи возможна только трансплантация органа.

При стенозах трахеи функционального характера может применяться консервативно-выжидательная тактика, однако она носит паллиативный, симптоматический характер. Во время обострений назначаются противокашлевые средства (преноксдиазин, кодеин), муколитики (бромгексин, ацетилцистеин), НПВС, антиоксиданты (витамин Е), иммуномодуляторы. Эффективно проведение лечебных бронхоскопий с введением антибиотиков и протеолитических ферментов. Из немедикаментозных средств терапии применяется акупунктура, лазеропунктура, электрофорез, точечный массаж, дыхательные упражнения. Радикальное лечение пролапса мембранозной части трахеи или главного бронха предполагает проведение пластического реконструктивного вмешательства (укрепление мембранозной части ауторебром или фасциальным лоскутом).

Прогноз и профилактика стеноза трахеи и бронхов

Результаты оперативного лечения стеноза трахеи и бронхов большей частью удовлетворительные. Летальность минимальна, приступы удушья и кашля исчезают сразу после операции. Консервативно-выжидательная тактика может быть оправдана только при компенсированных формах стеноза или тяжелых сопутствующих заболеваниях. Некорригируемые субкомпенсированные и декомпенсированные стенозы угрожают развитием полной обтурации просвета трахеобронхиального дерева и асфиксии.

Профилактическое направление в данном вопросе предусматривает предупреждение повреждений трахеи и бронхов при проведении внутрипросветных манипуляций, травм воздухоносных путей, своевременное лечение неспецифических и специфических процессов, распознавание и удаление инородных тел и опухолей средостения.

Стеноз трахеи и бронхов — лечение в Москве

Cправочник болезней

Болезни органов дыхания

Причины стенотических поражений трахеи

Развитие патологии может быть обусловлено различными факторами:

Если горячий воздух поступает в дыхательную систему, возникает термическая травма, развивается тяжелый стеноз трахеи. Это происходит в горящем доме при пожаре, при неправильном лечении с помощью вдыхания горячего пара.
Сужение просвета трубчатого полого органа изнутри наблюдается при наличии злокачественного новообразования.
Внешнее воздействие опухолевого процесса на непарный орган.
Осложнения после трахеостомии. Любое физическое воздействие вызывает механическое сдавливание дыхательной трубки, приводит к нарушению трофики тканей гортани. Когда она восстанавливается, возникают рубцы, которые суживают просвет трахеи. Это мешает нормальному проникновению воздуха и нарушает процесс дыхания человека.

Признаки сужения трахеи

Симптомы, характерные для патологии:

Основным проявлением сужения просвета хрящевого трубчатого органа являются частые приступы удушья, которые возникают в результате недостаточного газообмена в легких. Больному доставляет страдания асфиксия — критическое состояние организма. Оно характеризуется нарушением сердечной деятельности, изменением дыхания, состоянием нарастающего дефицита кислорода в тканях.
В результате сужения просвета дыхательного пути возникает диспноэ — одышка, нарушение глубины и частоты газообмена, чувство недостатка воздуха. Эти ощущения усиливаются при физической нагрузке, дыхание становится поверхностным.
При развернутой клинической картине изменены обе фазы процесса поглощения кислорода. Возникает стридор — шумное дыхание с резким хрипом на вдохе и выдохе. Приступообразный непродуктивный кашель ухудшает состояние пациента.
Нарушение кровообращения приводит к цианозу, для которого характерна синюшная окраска кожных покровов, слизистых оболочек.

Классификация стенозов

Классификация по различным признакам:

Пороки развития плода приводят к возникновению врожденного стеноза, к отставанию в физическом развитии. Мальчики подвержены заболеванию чаще.
Изменения строения трахеи в результате внутренних нарушений играют определяющую роль. Ожоги хрящевого трубчатого органа различной этиологии, последствия искусственной вентиляции легких, интубации становятся причиной первичного стеноза.
Вторичный стеноз становится следствием сдавления трахеи извне у пациентов с загрудинным зобом, лимфаденитом, злокачественной опухолью щитовидной железы, лимфогранулематозом и прочими заболеваниями. Ткани пораженных органов сдавливают трахею и вызывают циркулярное сужение ее просвета, он становится щелевидным.
Причину идиопатического стеноза трахеи определить не удается. Чаще всего он поражает женщин среднего возраста.
При рубцовом стенозе непарного органа в результате выраженного туберкулеза грубая рубцовая ткань заменяет нормальный покров стенок дыхательного органа.
В клинической картине экспираторного стеноза трахеи отмечается переполнение воздухом легочной ткани, дребезжащий кашель, экспираторная одышка без изменения голоса.

По степени сужения просвета дыхательного органа различают следующие виды:

Стеноз в стадии компенсации с выпадением дыхательной паузы и минимальными проявлениями болезни.
Субкомпенсированные стенотические нарушения при физических нагрузках с патологической инспираторной одышкой на вдохе.
Недуг в стадии декомпенсации характеризуется крайне тяжелым состоянием больного, в котором он находится постоянно.
Конечная стадия асфиксии. Осложненное течение патологического процесса чревато прекращением жизнедеятельности организма больного.

При постепенном длительном развитии стенотических нарушений возникает хроническая форма недуга.

Основные методы диагностики

Необходимы дополнительные исследования:

Аномалии трахеальных элементов определяются с помощью артериографии.
Рентгенологическое исследование имеет решающее значение для диагностики этого недуга.
Бронхоскопическое исследование позволяет диагностировать патологию хрящевого трубчатого органа.
Магнитно-резонансная либо компьютерная томография дает возможность увидеть состояние мягких тканей, окружающих трахею.
Оценить степень поражения и проходимость дыхательных путей позволяет спирография.
С использованием фибробронхоскопии определяется размер просвета хрящевого трубчатого органа.
Функциональная бодиплетизмография позволяет полноценно исследовать органы дыхания.

Лечение стеноза трахеи

Хирургическое вмешательство выполняется в критических ситуациях:

Для спасения жизни пациента с целью восстановления нарушенного размера просвета трубчатого полого органа применяются передовые перспективные эндовидеоскопические методики. С помощью бужирования, ультразвуковой деструкции, электрорассечения, криодеструкции, лазерной фотодеструкции проводятся сложные высокотехнологичные операции.
Хирурги нередко выполняют бронхоскопию. Малоинвазивные оперативные технологии используются при наличии показаний. Они являются наиболее эффективными и наименее травматичными для пациента.
Патологические образования резецируются частично или полностью. Производится операция иссечения опухолей.
Если по различным причинам выполнить эндоскопическое оперативное вмешательство невозможно, выполняется стентирование — расширение пораженной трахеи до нормального диаметра с помощью установления специального каркаса. Во время этой минимально инвазивной процедуры через участок хрящевого трубчатого органа проводится специальная интубационная трубка соответствующего диаметра, которая позволяет сохранять просвет и ввести необходимые лекарственные препараты.
В запущенных случаях, когда стентирование выполнять нельзя, существует возможность пересадить трахею, искусственно выращенную биотехнологами из стволовых клеток пациента.

Прогноз заболевания

Причины рубцового и экспираторного стеноза трахеи у взрослых

Этиология

врожденные аномалии;
хроническое воспаление ЛОР-органов;
термические и химические ожоги слизистых;
рубцовые изменения в тканях;
опухоли средостения;
новообразования на вилочковой (щитовидной) железе;
осложнения после трахеостомии.

Механические травмы очень часто становятся причиной развития рубцового стеноза. Повреждение слизистых оболочек дыхательных путей влечет за собой нарушение трофики тканей.

Симптоматическая картина

К типичным проявлениям стеноза относят:

стридор (дыхание с хрипами);
приступообразный кашель;
цианоз губ и конечностей;
«мраморность» кожи;
снижение кровяного давления;
диспноэ (затрудненное дыхание);
увеличение количества мокроты в горле.

В тяжелых случаях приступы сильного кашля приводят к спадению легкого и смерти.

Разновидности трахеостенозов

Рубцовый трахеостеноз

Воспалительные реакции играют ключевую роль в сужении диаметра воздухоносного канала.

Образующиеся в ЛОР-органах келоидные рубцы могут достигать в длину 3 см.

1 степень – уменьшение диаметра трахеи не более чем на 30%;
2 степень – уменьшение диаметра трахеи до 60%;
3 степень – уменьшение диаметра трахеи более чем на 60%.

Экспираторный трахеостеноз

первичный – возникает вследствие септического воспаления нервных корешков в стенках трахеи; развитию болезни зачастую предшествуют грипп, бактериальный фарингит, ларингит и т.д.;
вторичный – развивается при эмфиземе легких, т.е. заболевании, которое сопровождается расширением дистальных бронхиол и разрушением альвеолярных стенок.

Диагностика и лечение

спирография – оценка состояния дыхательных путей, при которой измеряется объем и скорость движения выдыхаемого пациентом воздуха;
артериография – рентгенологическое обследование сосудов, с помощью которого определяют функциональное состояние артерий вблизи воздухоносных путей;
фибробронхоскопия – визуальное обследование трахеобронхиального дерева, с помощью которого определяют степень проходимости воздухоносных путей;
эндоскопия – инструментальная визуализация органов дыхания, которая позволяет оценить степень стенотического поражения трахеи;
компьютерная томография – оценка состояния мягких и хрящевых тканей трахеи по послойным снимкам ЛОР-органов.

Автор: Гусейнова Ирада

Комментарии и отзывы

Вас также заинтересует

Проблемы с речью и дыханием

Актуальные цены и товары

Препарат, изготавливаемый по старинному народному рецепту. Узнайте, как он попал на герб города Шенкурск.

Знаменитые капли для профилактики заболеваний и повышения иммунитета.

Монастырский чай от ЛОР заболеваний

Для профилактики и помощи в лечении заболеваний горла и носа по рецепту Схиархимандрита Георгия (Саввы).

Любое использование материалов сайта допускается только с согласия редакции портала и установкой активной ссылки на первоисточник.

Информация, опубликованная на сайте, предназначена исключительно для ознакомления и ни в коем случае не призывает к самостоятельной постановке диагноза и лечению. Для принятия обоснованных решений по лечению и принятию препаратов обязательна необходима консультация квалифицированного врача. Информация, размещенная на сайте, получена из открытых источников. За ее достоверность редакция портала ответственности не несет.

Высшее медицинское образование, врач-анестезиолог.

Источник: и лечение стеноза трахеи

Общие сведения

Причины и механизмы

Длительная интубация и искусственная вентиляция легких.
Трахеостомия.
Ожоги и травмы.
Оперативные вмешательства.
Инородные тела.
Хронические воспалительные процессы.

Классификация

Диагноз стеноза дыхательных путей, и трахеи в частности, ставится по современным классификациям. Они учитывают различные особенности патологического процесса: происхождение, локализацию, характер, степень и пр. Сужение просвета трахеи бывает первичным, когда дефект образовался в самой стенке трахеи, и вторичным (компрессионным) – путем сдавления извне.

1 степень – сужение до 1/3 диаметра.
2 степень – сужение до 2/3 диаметра.
3 степень – сужение более 2/3 диаметра.

Симптомы

Экспираторный стридор (шумный выдох).
Одышка.
Цианоз.
Вынужденное положение.

Дополнительная диагностика

Рентгенография.
Томография (компьютерная и магнитно-резонансная).
Трахеография.
Трахеоскопия с биопсией.
Функциональные тесты (спирография, пневмотахометрия).

Лечение

Консервативное

Муколитиков (АЦЦ, Лазолван).
Противокашлевых (Либексин, Синекод).
Нестероидных противовоспалительных (Нимесил).
Витамины и антиоксиданты (токоферол).
Иммуномодуляторы.

Оперативное

Эндоскопическое бужирование.
Рассечение рубцовых спаек.
Баллонная дилатация.
Лазерная вапоризация.
Стентирование трахеи.