Сроки лечения компрессионного перелома позвоночника у детей

У детей кости находятся в процессе роста, поэтому часто подвергаются различным травмам. Одной из самых серьезных является компрессионный перелом позвоночника. У ребенка он встречается редко, но такая травма может иметь опасные последствия. Потому каждому родителю нужно знать, как предотвратить такие повреждения, как распознать, что случился перелом, и как правильно оказать первую помощь. Хотя у детей кости срастаются быстрее, чем у взрослых, но лечение после такой травмы вместе с периодом реабилитации обычно занимает не менее двух лет.

Что такое компрессионный перелом

Это серьезное повреждение позвоночника, представляющее собой нарушение целостности одного или нескольких позвонков из-за их сжатия или резкого сдавливания. Часто он сопровождается отеком мягких тканей, ущемлением нервов или сосудов. Позвонки могут не только сжаться или расплющиться, но и даже потрескаться. Происходит это при прыжке или падении с высоты, ударе или резком движении. Чаще всего случается компрессионный перелом позвоночника грудного отдела у детей или же в области поясницы. Сжатие позвонков может привести к повреждению спинного мозга и параличу конечностей. По статистике, такие травмы случаются у детей редко. Ведь до полного окостенения позвоночник является довольно гибким, а межпозвоночные диски — высокими.

Причины получения травмы

Компрессионный перелом позвоночника у ребенка может случиться даже от незначительного удара или падения на ягодицы. Такое чаще встречается у детей, кости которых испытывают недостаток кальция. Это бывает при остеопорозе или остеомиелите. Но травме может подвергнуться любой ребенок. Причины компрессионного перелома чаще всего бывают такие:

• падения, особенно опасно это, когда приземление происходит на ягодицы;
• неудачное ныряние в воду;
• резкий наклон или неправильно выполненный кувырок;
• автомобильные аварии.

Признаки компрессионного перелома

Иногда травма случается в легкой форме. В таких случаях родители могут не понять, что у ребенка компрессионный перелом позвоночника. Симптомы неосложненной травмы смазаны и напоминают признаки ушиба. Поэтому важно при любом падении на спину или ягодицы, ударе по позвоночнику сразу обратиться к врачу. Нужно провести обследование и выяснить, есть ли повреждения.

Часто можно по внешним признакам и жалобам ребенка определить, что у него компрессионный перелом позвоночника. Симптомы будут отличаться, в зависимости от вида и места травмы.

• При переломе в области грудных позвонков чувствуется боль в лопатках. Потом она охватывает всю грудную клетку. Кроме того, ребенок испытывает проблемы с дыханием.
• Если повреждения затронули поясничные позвонки, то могут наблюдаться боли в животе и напряжение грудных мышц. Любое движение дается ребенку с трудом.
• Вынужденное положение головы и заметная деформация в области шеи указывают на перелом шейного позвонка. Ребенок испытывает сильную боль, а мышцы шеи напряжены.
• Более серьезными симптомами сопровождается осложненный перелом. Повреждение сосудов и нервов приводит к онемению конечностей, возможен их частичный паралич. Наблюдается расстройство мочеиспускания, мышечная слабость и пониженное давление.

Самый главный признак любого компрессионного перелома — это боль. Она может быть сильной вначале, а потом почти исчезнуть или же, наоборот, будет усиливаться.

Виды травм позвоночника

По наличию осложнений такие повреждения бывают осложненными и неосложненными. Опасность первого типа в том, что ребенок может не сказать о небольшой боли в спине. А без лечения такая травма имеет тяжелые последствия. Среди осложненных особенно опасен компрессионный перелом грудного позвоночника. Его последствием может быть нарушение работы сердца и легких.

В зависимости от степени деформации позвонков, выделяют три типа травмы.

• Компрессионный перелом первой степени характеризуется уменьшением высоты позвонка на 30%. Такая травма успешно лечится и при своевременно оказанной помощи прогноз терапии благоприятный.
• Перелом второй степени представляет собой сжатие позвонка наполовину. В большинстве случае после этого появляются серьезные осложнения.
• Деформация более 50% относится к очень серьезным травмам и у детей диагностируется редко. Обычно третья степень перелома характеризуется повреждением спинного мозга.

Диагностика травмы у детей

Сама боль в спине не является основанием для постановки диагноза «компрессионный перелом позвоночника». У ребенка такие ощущения могут появиться и по другим причинам. Поэтому при подозрении на повреждение необходимо посетить травматолога. Он назначит диагностические процедуры, которые помогут поставить правильный диагноз.

• В первую очередь делается рентген в двух проекциях. Это помогает выявить, в каком месте произошло повреждение и каков его характер.
• Состояние спинного мозга и изучение травмированного позвоночника делается с помощью КТ и миелографии.
• Если есть признаки поражения нервных корешков, проводится МРТ позвоночника. Цена его от 2,5 до 7 тысяч рублей, но этот метод обследования действительно информативен.
• Можно сделать еще денситометрию, которая поможет выявить наличие у ребенка остеопороза.

Особенности оказания первой помощи

Главное правило, которое должны соблюдать взрослые, которые находятся рядом с ребенком во время травмы — это не допустить смещения позвонков и их дальнейшей деформации. Для этого нужно обеспечить неподвижность пострадавшего и его скорейшую доставку в больницу. Травмы позвоночника — это очень серьезное повреждение, поэтому очень важно знать, как оказать при них первую помощь.

• При компрессионном переломе в области поясницы нужно уложить ребенка на живот, подложив под голову что-нибудь мягкое.
• При травме в грудном отделе важно, чтобы ребенок лежал на спине на ровной твердой поверхности.
• Перелом шейного позвонка особенно опасен тем, что малейшее неосторожное движение может привести к повреждению спинного мозга. Поэтому нельзя трогать, а тем более пытаться выправить деформации позвоночника. Нужно обложить шею ребенка ватой или чем-нибудь мягким и забинтовать.
• При любых травмах позвоночника пострадавшему нельзя сидеть, ходить и даже поворачиваться.

Компрессионный перелом позвоночника у детей: лечение

Методы терапии зависят от вида перелома. Осложненная травма лечится только с помощью хирургического вмешательства: вставляются титановые пластины или заполняются полости в поврежденном позвонке специальным цементом. Но такие травмы у детей встречаются довольно редко. Поэтому наиболее востребована методика лечения неосложненного перелома. Чтобы прогноз терапии был благоприятным, необходимо своевременное оказание помощи, длительное комплексное лечение и соблюдение последовательности в применении различных методов. Самые эффективные при такой травме — это ЛФК, массаж, дыхательные упражнения и физиотерапевтические процедуры.

Проходит лечение компрессионного перелома в несколько этапов:

1. Первые 3-4 недели после травмы. Все это время ребенок находится в больнице. Лечение заключается в строгом постельном режиме и вытяжке позвоночника с помощи петли Глиссона или колец Дельбе на наклонной кровати. Цель такой терапии в том, чтобы снять нагрузку с мышц, предотвратить еще более сильную деформацию позвонков и защитить спинной мозг от повреждения. Первые несколько дней нужно еще снимать болевые ощущения.
2. Во второй месяц после травмы задача лечения — восстановить функцию мышц и связок и подготовить позвоночник к двигательным нагрузкам. После неосложненного перелома в это время ребенок уже может вставать на короткое время. Лежать пострадавший должен на твердой ровной поверхности без подушки.
3. Почти целый год после травмы проходит активное восстановление функций позвоночника. В это время проводятся реабилитационные мероприятия, призванные вернуть подвижность мышцам и связкам.
4. После этого еще целый год нужно продолжать выполнять специальный комплекс ЛФК и физиотерапевтические процедуры. И только по прошествии двух лет после травмы можно говорить об успешном излечении.

Компрессионный перелом позвоночника: реабилитация

Вставать и ходить ребенку разрешено через 1-2 месяца после травмы. Зависит это от тяжести и характера повреждения. Первое время в вертикальном положении можно находиться только в специальном корсете. Врач назначает время ношения ортеза индивидуально. Но большую часть суток ребенок первый год проводит лежа на спине или на животе. Сидеть же пострадавшему нельзя долго. Обычно разрешается садиться после компрессионного перелома позвоночника только через 4-8 месяцев. Корсет же носится не менее года, в зависимости от характера повреждения.

Задачи реабилитации после такой травмы — это восстановить подвижность позвоночника, работу связок, укрепить мышечный корсет и наладить кровообращение. Для этого курсами применяются физиотерапевтические процедуры. Очень важно, чтобы в течение последующих двух лет ребенок регулярно выполнял специальные упражнения лечебной физкультуры.

Физиотерапевтичекие процедуры и ЛФК

Они назначаются уже через неделю после травмы. Это могут быть электрофорез с эуфилином для расширения капилляров, магнитотерапия, улучшающая кровообращение, электромиостимуляция. Назначаются также УВЧ, парафиновые аппликации, водные процедуры. Очень эффективен массаж, которые делается после исчезновения болей и проводится курсами потом несколько раз в течение последующих двух лет.

Но основной метод лечения компрессионного перелома — это ЛФК. Ее задачи — укрепить мышечный корсет, улучшить кровообращение и стимулировать работу желудочно-кишечного тракта. Начинают выполнять ЛФК уже через 3-5 дней после травмы. Сначала это дыхательные упражнения, напряжение мышц и подъем рук. Запрещено поднимать голову и ноги в первый месяц. После исчезновения болей разрешается на короткое время переворачиваться на живот. Первые 1-2 месяца упражнения выполняются только в положении лежа. После этого составляется индивидуальный комплекс для занятий в вертикальном положении.

Возможные последствия травмы

Чаще всего случается неосложненный компрессионный перелом позвоночника у ребенка. Обычно выздоровление после травмы проходит успешно, и через пару лет пострадавший может забыть о повреждении. В 90% случаев такие переломы проходят без последствий. Но при несвоевременном оказании помощи или отсутствии лечения, а также после более серьезной травмы часто бывают осложнения:

• искривления позвоночника, чаще всего сколиоз и кифоз;
• через некоторое время развивается остеохондроз;
• частым последствием компрессионного перелома бывает радикулит;
• очень опасен стеноз позвоночного канала, который приводит к ухудшению кровообращения;
• самым тяжелым последствием травмы может быть полный паралич нижних конечностей.

Профилактика компрессионных переломов у детей

На самом деле очень сложно оградить ребенка от падений. Но родителям нужно знать, что больше всего подвержены переломам при незначительных травмах те, кто болен остеопорозом. Поэтому нужно регулярно проводить обследование скелета ребенка и не допускать недостатка в его рационе кальция и витамина D. После каждого падения, особенно на спину, желательно пройти обследование. Самым информативным является МРТ позвоночника. Цена его довольно высока, но обследование поможет вовремя выявить повреждения и избежать осложнений.

Важно, чтобы родители обеспечили ребенку правильное питание и нужный уровень двигательной нагрузки. Нужно оберегать его от прыжков с высоты, поднятия тяжестей и резких наклонов. Тогда позвоночник ребенка будет всегда крепким и здоровым.

Под компрессионным переломом позвоночника у детей врачи обычно подразумевают анатомическую травму, связанную с нарушением целостности позвоночного столба из-за ряда причин.

Она сопровождается характерной симптоматикой, требует комплексного лечения и может приводить к ряду серьезных осложнений.

В статье вы узнаете все про компрессионный перелом позвоночника у детей, а также про лечение и реабилитацию после травмы.

Что такое компрессионный перелом позвоночника?

Как известно, позвоночный столб у детей является основой опорно-двигательного аппарата. Он состоит из костной базы и мягких тканей, включая хрящи, связки и мышцы.

В результате удара или любого другого вида воздействия на один или ряд позвонков, происходит повреждение определенных участков, чаще всего с сильным сдавливанием самого позвоночника. Его элементы приобретают клиновидную форму, выходят за границы вершин и могут повреждать опорные колонны своих и соседних участков.

Как показывает медицинская статистика, дети до 8 лет редко получают такие виды травм ввиду повышенной устойчивости и гибкости позвоночника человека в этот период. Наиболее характерен компрессионный перелом для подростков с 9 до 15 лет во время максимальной их активности и гормональной перестройки организма.

Частые причины компрессионных переломов

Типичными причинами компрессионных переломов обычно выступают:

• Автоаварии;
• Неудачное ныряние в незнакомые водоёмы;
• Падение на ягодицы с высоты от 1,5 метров и выше;
• Приземление на ноги с высоты более 3-4 метров;
• Травмоопасные виды спорта, при отсутствии правильного распределения нагрузок на тело и недостаточной защите самого позвоночника от потенциальных травм;
• Любая чрезмерная нагрузка на позвоночник в сочетании с сильным резким сгибанием;
• Общая слабость позвоночного столба ввиду системных нарушений его развития, наличия хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Одним из основных провоцирующих факторов, предопределяющих получение компрессионного перелома даже при невысокой степени риска, выступает остеопороз – при данном заболевании кости теряют необходимые минералы (в основном кальций), после чего становятся хрупкими и очень пористыми.

Виды компрессионных переломов

Во врачебной практике применяется несколько классификаций компрессионного перелома. В первую очередь, он подразделяется на:

• Неосложненный компрессионный перелом позвоночника у детей. Отсутствует неврологическая симптоматика, маленький пациент чувствует только боль различной степени;
• Осложненный. Различные нарушения системных функций спинного мозга, компенсировать полностью которые зачастую невозможно.

Также данный вид травмы условно имеет 3 степени выраженности:

• Первая степень. Характеризуется разрушением колонны позвонка не более чем на 1/3;
• Вторая степень. Передняя колонна поврежденного позвонка уменьшается на половину по сравнению со здоровыми элементами;
• Третья степень. Характеризуется уменьшением высоты колонны на 60% и более.

Кроме этого, компрессионный перелом может иметь различную локализацию и располагаться в поясничном, шейном, грудном, копчиковом или крестцовом отделе позвоночника.

Симптомы и признаки компрессионного перелома позвоночника у ребенка

При внешнем прямом воздействии на позвоночник и получении травмы ребенок ощутит резкую боль – она может быть покалывающей, стреляющей, нарастающей по интенсивности, иногда отдает в верхние и нижние конечности.

При компрессионном переломе грудного отдела позвоночника у детей возможны кратковременные перебои с дыханием, редко кожные покровы приобретают синюшный оттенок.

В осложненных случаях помимо болевого синдрома может проявляться и неврологическая симптоматика, вызываемая повреждением нервных корешков – онемение конечностей, потеря чувствительности различных частей тела. Кроме этого, негативные проявления иногда сопровождаются изменением пульса и резкими скачками давления, вторичными шоковыми реакциями.

В ряде случаев сложные компрессионные переломы, сопровождающиеся хроническими патологиями позвонков, могут иметь неясную или практически полностью стертую симптоматику, проявляясь лишь фоновым болевым синдромом и общей слабостью организма.

Диагностика травмы

Диагностика компрессионного перелома состоит из 2-х больших этапов: первичная и инструментальные методы.

Первичная диагностика:

• Сбор анамнеза и анализ информации от пациента по поводу возможной травмы;
• Пальпация потенциально поврежденных зон, где должна отмечаться особо выраженная болезненность;
• Проверка мышечной силы, сухожильных рефлексов, тесты на чувствительность конечностей и участков тела, а также натяжения нервных корешков.

Инструментальные методы:

• Рентгенография. Выполняется в нескольких проекциях и позволяет оценить общий характер повреждения с его системной визуализацией;
• КТ. Компьютерная томография необходима для тщательного изучения выявленного травмированного участка. Обычно проводится параллельно с миелографией, позволяющей оценить текущее состояние спинного мозга;
• МРТ. Магнитно-резонансная томография назначается в том случае, если у маленького пациента присутствуют симптомы повреждения нервов;
• Дополнительные исследования, включающие классический неврологический осмотр (оценка работы спинного мозга и его связи с периферическими нервами), а также денситометрию, позволяющую определить наличие остеопороза, как дополнительного негативного фактора формирования травмы.

Первая помощь при переломе

В первую очередь, при подозрении на компрессионный перелом вызовите бригаду скорой помощи. Маленького пациента немедленно уложите на спину. Поверхность – обязательно жесткая и ровная.

При локализации перелома в области поясницы и груди нужно зафиксировать соответствующий отдел медицинскими шинами. В случае травмы шейного отдела, под эту часть тела необходимо подложить валик из одежды или применить шину Шанца. При травмировании копчика или же иных видах повреждений в случае отсутствия твердой ровной поверхности, пациент лежит в горизонтальной плоскости и транспортируется на животе, с подложенной под голову небольшой подушкой из подручных материалов.

Использование любых медикаментозных средств без назначения врача либо же применение любых ручных и инструментальных методов строго запрещено.

При наступлении паралича и наличии неврологических симптомов, маленькому пациенту до приезда скорой помощи нужен постоянный мониторинг состояния дыхательных путей, чтобы избежать риска удушья языком либо рвотными массами.

Лечение компрессионного перелома позвоночника

При неосложненных компрессионных переломах терапия направлена на сугубо функциональное лечение. Ребенку необходимо разгрузить спину, а также максимально защитить позвонки от возможных дополнительных деформаций, которые могут сдавливать спинной мозг.

Для данных мероприятий используются кольца Дельбе (вытяжение позвоночника за подмышки) либо петля Глисона (вытяжение за головой). Попутно проводится реклинация поврежденных участков при помощи валиков под шею и поясницу.

При осложненных переломах зачастую пациенту требуется прямое хирургическое лечение с удалением поврежденных позвонков, оказывающих давление на нервные корешки и спинной мозг.

Второй этап – внутренняя стабилизация структуры позвоночника. Популярные, эффективные современные методики:

• Вертебропластика. Введение медицинского цемента на акриле при помощи биопсической иглы. Экстракция материала производится в поврежденный позвонок, в результате чего его положение фиксируется и стабилизируется;
• Кифопластика. Введение воздушного баллона в межпозвоночные кости. После введения компонентов, они надуваются, восстанавливая нормальную для позвонков высоту, после чего в полости, где расположены баллоны, заливают костный цемент, фиксирующий поврежденный позвонок.

После второго операционного этапа вся область и прилегающие участки дополнительно фиксируются титановыми пластинами.

На всех этапах лечения маленькому пациенту прописан строгий постельный режим. Кровать больного – жесткая, её изголовье приподнято на 30 градусов. Принятие вертикального положения возможно только в реклинирующем корсете.

В качестве дополнительных методов используется лечебная физкультура – сначала легкая, потом с подключением осевой нагрузки. Дополнительные методики в первые дни лечения при компрессионном переломе позвоночника у детей – парафиново-озокеритовые аппликации на поврежденную область, массаж, дыхательные упражнения, электрофорез, диадинамотерапия, физиотерапия (УФО и УВЧ).

Важно соблюдать режим питания и диету при компрессионном переломе позвоночника у детей, употреблять пищу богатую кальцием, цинком, магнием, фосфором, марганцем, витаминами C, D, K, B12, B6 и фолиевой кислотой.

Реабилитация после компрессионного перелома позвоночника у детей

Восстановительно-реабилитационный период обычно разбивают на ряд этапов с ориентировочными сроками:

• 1-5 день. Купирование болевого синдрома с помощью реклинирующего валика (лежа) и корсета (в вертикальном положении). Физиотерапия включает в себя новокаиновый электрофорез и ЛФК-упражнения, как дыхательные, так и двигательные (в совокупности они улучшают работу легких, кровообращение, обмен веществ). Проводится ЛФК при компрессионном переломе позвоночника у детей только лежа, ноги и голова не поднимаются.
• 5-15 день. Нормализации кровообращения путём симметричного массажа, процедур миостимуляции, магнитотерации, ультразвука, криотерапии, электрофореза с комбинацией никотиновой кислоты и эуфиллина. При ЛФК-упражнениях уже можно поворачиваться на живот и опираться на колени.
• 15-20 день. Реабилитация мышц путем продолжения активного стимулирующего массажа, вышеприведенных физиотерапевтических процедур. ЛФК уже возможна на четвереньках, ребенок проявляет все больше двигательной активности.
• 20-30 день. Проведение мероприятий по показаниям, контрольные обследования. Выписка с назначением санаторного лечения, бальнеологических процедур, плавания, а также регулярного осмотра и профилактической физиотерапии. При отсутствии необходимого эффекта – повторный курс реабилитации.

Точный курс ЛФК для детей после компрессионного перелома позвоночника и другие методы реабилитации назначит врач!

Осложнения и последствия травмы

Перечень возможных осложнений  и последствий при компрессионном переломе позвоночника у детей достаточно широк. При отсутствии квалифицированной помощи либо же вследствие серьезной комплексной осложненной травмы возможны:

• Формирование сегментарной нестабильности позвоночника с дегенеративными изменениями позвонков и структуры мягких тканей;
• Кифотическая деформация всего позвоночного столба с образованием горба и сопутствующими мышечными спазмами;
• Частичный или полный паралич двигательных функций;
• Нарушения работы ряда смежных органов и систем, управляемых позвоночным столбом;
• Вторичные гематомы и кровотечения, бактериальные или смешанные инфекции области позвоночного столба.

Невозможно представить ребенка, который хотя бы раз в жизни не упал. Каждому родителю рано или поздно приходится сталкиваться с детскими травмами. Многие падения маленьких проказников проходят без вреда для их здоровья. Однако некоторые из них приводят к тяжелым последствиям. Компрессионный перелом позвоночника – одна из самых серьезных детских травм.

Из всех травм позвоночника компрессионный перелом является одной из самых серьезных и опасных форм повреждения

Что такое компрессионный перелом?

Компрессионный перелом позвоночника – это травма позвоночного столба в результате резкого сжатия (компрессии). При одномоментном сгибании и сдавливании позвонки повреждаются, приобретают клиновидную форму или вдавливаются в позвоночный канал. При значительном разрушении дисков позвоночника могут пострадать окружающие ткани.

Классификация травмы

Дети могут повредить позвоночник при падении, кувырках, нырянии, прыжках. Чаще всего травмируются средний и нижний грудной отдел, на 3-м месте по популярности – поясничный, далее – верхний грудной и реже всего – шейный. Компрессионные переломы делятся по виду деформации позвонка и характеру осложнений. Описание переломов представлено в таблице.

Признак	Тип перелома	Описание
Вид деформации	1-я степень	Позвонок уменьшается на 1/3.
2-я степень	Деформация достигает половины позвоночного тела.
3-я степень	Позвонок сокращается более чем на 50%.
Осложнения	Неосложненный	Болевые ощущения только в районе повреждения, отсутствие неврологических симптомов.
Осложненный	Нарушение спинномозговых функций.

Причины травмы позвоночника

Переломы позвоночника редко встречаются у детей младше 8 лет. Это связано с тем, что их скелет еще не полностью окостенел, позвоночник остается пластичным, а межпозвоночные диски более высокие. Однако даже маленькие дети могут получить компрессионную травму из-за перегрузок позвонков. Основные причины таких переломов:

• множественные повреждения в результате падения или автомобильной аварии;
• неудачное ныряние;
• резкое приземление на «пятую точку»;
• прыжки с большой высоты на ноги;
• недостаток кальция в организме, остеопороз, остеомиелит;
• слабая мускулатура спины;
• падение на голову или надплечье тяжелого предмета;
• кувырки;
• сильная нагрузка на позвонки на спортивных занятиях;
• резкое поднятие тяжестей;
• поражение позвоночника метастазами опухоли;
• врожденные патологии развития опорно-двигательного аппарата;
• родовые травмы новорожденных.

Чрезмерная нагрузка на позвоночник и элементарное несоблюдение правил безопасности при занятиях спортом могут стать причиной компрессионного переломаПризнаки и симптомы у ребенка

Компрессионный перелом позвоночника у детей характеризуется тем, что не обладает ярко выраженными симптомами. При неосложненных переломах неприятные ощущения быстро исчезают и могут не проявлять себя некоторое время. Косвенными признаками перелома могут быть слабость, тошнота, головокружения, скачки давления, бледность кожи, отечность в месте повреждения.

При повреждении шеи

Смещение шейных позвонков у детей часто происходит при кувырках, нырянии, автомобильных авариях или падении предметов на голову. Шейный отдел самый тонкий в позвоночном столбе, поэтому любое резкое движение в сочетании с напряжением мышц может привести к компрессии. Симптомы компрессионного перелома шеи:

• боль в районе шеи;
• неестественный поворот головы;
• напряжение мышц шеи;
• ограничение вращательных движений;
• боль при попытках наклонить голову вперед;
• сглаживание задней части поверхности шеи;
• в тяжелых случаях – паралич тела.

По статистике, компрессионные переломы чаще всего возникают в шейном отделе позвоночникаПри травме грудного отдела

Травмы грудного отдела встречаются у детей чаще всего. Такое повреждение происходит из-за падения с высоты на спину, например, с качелей или дерева. У детей наблюдается затруднение дыхания, непосредственно после травмы возможна его задержка. К основным симптомам повреждения грудных позвонков относят:

• боль в районе перелома;
• усиление болевых ощущений при передвижении или поднятии предметов, прощупывании места повреждения;
• напряженность мышц спины;
• скованность движений;
• боль в районе живота;
• синяки и кровоподтеки.

При повреждении поясничного отдела

Поясничные позвонки могут быть повреждены при резком приземлении на ягодицы, поднятии тяжестей, физическом воздействии на поясницу. После падения ребенок будет стараться лечь на спину или животом на колени, обхватив их руками. Такое положение помогает облегчить болевые ощущения.

Компрессионный перелом может возникнуть при резком приземлении на ягодицы

Симптомы повреждения поясничного отдела:

• мышцы в районе поясницы напряжены, а спина – согнута;
• боль при пальпации места травмы;
• находясь в вертикальном положении, ребенок быстро устает;
• при постукивании по пяткам усиливается боль в районе поясницы;
• опоясывающая и спазмирующая боль в животе;
• напряжение передней брюшной стенки;
• неприятные ощущения при наклоне тела вперед.

Лечение и реабилитация после травмы

При подозрении на компрессионный перелом у ребенка родители должны обратиться за консультацией к травматологу. Специалист ставит диагноз на основании осмотра и рентгенографии позвоночника. Иногда, чтобы определить локализацию и сложность травмы, пациенту проводят КТ и МРТ позвоночника, электромиографию и сцинтиграфию. Лечение назначается в зависимости от вида и степени деформации.

Длительность реабилитационного периода

Сроки лечения и длительность реабилитационного периода у детей короче, чем у взрослых. Это связано с особенностями обмена веществ. Детские позвонки лучше снабжаются кровью, что укоряет заживление.

Однако для устранения вероятности возникновения осложнений пациент должен соблюдать постельный режим в течение 1-2 месяцев. Реабилитационный период достигает 2-х лет. Этапы восстановления позвоночника:

1. Период острой травматической компрессии. 25-45 суток пациент находится в стационаре.
2. Стимуляция срастания костей и устранение повреждений связочного аппарата — через 1-2 месяца после получения травмы, проводится в реабилитационном центре.
3. Восстановление опорной функции позвоночника (3-10 месяц после травмы).
4. Устранение остаточных явлений. Это самый долгий период, который направлен он на предотвращение последствий компрессионного повреждения. Реабилитация длится более года.

Консервативная терапия: специальные приспособления и ЛФК

Консервативные методы лечения применяются при неосложненном повреждении позвоночника. На начальном этапе лечения больной должен соблюдать полный постельный режим. Первичное лечение травмы заключается в разгрузке мышц спины и вытяжке позвоночного столба. Пациента размещают на жесткой кровати, его голова должна находиться в приподнятом положении.

Для вытягивания позвоночника используют различные приспособления. При повреждениях верхнего отдела применяют петлю Глиссона или кольца Дельбе. Принцип их действия – растягивание под собственным весом больного. Нижние позвонки вытягивают при помощи реклинатора и лямок. Для этого под поясничную область подкладывают специальные валики. Иногда при лечении используют корсеты.

При компрессионном переломе врач обязательно назначает комплекс лечебной физкультуры

С первых дней терапии применяют лечебную физкультуру. Она проводится в несколько этапов, продолжительность процедур зависит от тяжести диагноза. Каждый этап направлен на поддержание и восстановление определенных функций организма. Длительность каждого из них устанавливают в зависимости от состояния больного. ЛФК проводится следующим образом:

• Первый период. На протяжении 6-8 дней — дыхательные упражнения в положении лежа, вращательные движения стоп и кистей, сгибание и разгибание пальцев.
• Второй период длится с 7-9 по 21-25 день после повреждения. В процесс вовлекаются мышцы живота и спины. Пациент отводит руки в стороны, поочередно поднимает ноги, сгибает стопы.
• На третьем этапе происходит подготовка к переходу в вертикальное положение. С 21-25 по 35-45 день больной сгибает конечности, поднимает ноги под острым углом, делает упражнения на четвереньках.
• Четвертый этап длится до выписки ребенка из стационара. Упражнения заключаются в постепенном переходе пациента в стоячее положение.

Массаж

Массаж после перелома способствует восстановлению кровообращения. Сроки проведения процедуры зависят от степени тяжести повреждения. На начальной стадии лечения делают растирания и поглаживания, затем включают другие элементы. Продолжительность массажа увеличивают постепенно — с 15 до 30 минут. Процедуру должен проводить только опытный специалист.

В комплекс процедур при восстановительном периоде после компрессионного перелома входят лечебные массажиХирургическое вмешательство

Хирургические методы лечения компрессионных повреждений применяют при 2 и 3 степени тяжести и при осложненных переломах. Восстановительный процесс после операции длится дольше и включает ЛФК и массаж. Для укрепления позвонков хирурги вводят в тело позвоночника специальные растворы (кифопластика, вертебропластика) или скрепляют его при помощи металлических пластин и болтов.

Осложнения и последствия

При своевременном и правильном лечении повреждений позвоночника вероятность развития осложнений и других неприятных последствий сводится к минимуму. Наиболее благоприятен исход при неосложненных компрессионных переломах. Самыми тяжелыми осложнениями повреждения позвонков являются неврологические расстройства (паралич, потеря чувствительности конечностей). Возможные последствия травмы позвоночника:

• сколиоз;
• остеохондроз;
• спондилит;
• радикулит;
• кифосколиоз;
• некроз позвоночника.

Правильное оказание первой медицинской помощи поможет избежать многих осложнений компрессионного перелома. При подозрении на травму позвоночника больного необходимо уложить на ровную твердую поверхность и ограничить его движения. По возможности нужно надеть ему на шею ватно-марлевый воротник. Далее необходимо обеспечить доставку больного в травмпункт.

Организм ребенка не отличается крепостью, кости скелета находятся в стадии активного роста и из-за низкой прочности их легко повредить. По этой причине у детей переломы встречаются гораздо чаще, чем у взрослых, но и срастаются такие повреждения намного легче и быстрее при условии правильного и своевременного лечения.

Важно помнить, что компрессионный перелом позвоночника у детей является опасным состоянием, и при неправильном лечении ребенок может остаться инвалидом на всю жизнь.

Опорно-двигательный аппарат любого человека представляет собой сложную слаженно работающую систему, состоящую из костей, связок, сухожилий, суставов, мышц, хрящей, но именно позвоночник является ее основой и главной частью.

Повреждения позвоночника всегда опасны, поскольку последствия таких травм нельзя предсказать заранее даже при проведении необходимого лечения.

Как это происходит

Составляющей единицей позвоночного столба являются позвонки, и компрессионный перелом затрагивает именно их. Поскольку эти косточки у детей небольшие, их повреждения часто проходят в скрытой форме и длительное время остаются незамеченными.

Компрессионные травмы характеризуются сильным сдавливанием всего позвоночника, вследствие чего один или несколько позвонков приобретают форму своеобразного клина. Вершина поврежденного позвонка выходит за правильные границы, при этом углы начинают вдавливаться в позвонок, располагающийся ниже поврежденного, от чего его структура начинает разрушаться.

У детей переломы этого типа встречаются редко и, как правило, хорошо поддаются лечению, но здесь важно вовремя распознать травму и принять необходимые меры, поскольку при отсутствии терапии или ее неэффективности последствия могут быть тяжелыми.

Лечение компрессионных повреждений позвоночника всегда проводится комплексно и включает в себя не только традиционные консервативные методы, но и ЛФК, специальный массаж и прочие средства реабилитации.

Возможные причины

Компрессионный перелом грудного отдела позвоночника у детей может возникнуть по разным причинам, например:

• При воздействии травмирующих факторов. Перелом может появиться при сильном ударе или падении, при поднятии тяжестей или механическом повреждении позвоночного столба. Привести к травме может и резкое неожиданное телодвижение, например, ребенка могут неудачно толкнуть на перемене в школе или на спортивной тренировке.
• Из-за слабости позвоночника, что является особенностью физиологического развития и его нарушением. В таком состоянии привести к появлению перелома может даже незначительное воздействие. При слабости позвоночника часто наблюдается недоразвитость определенного позвонка, а это оказывает влияние на весь отдел, в котором он находится.
• Остеопороз и другие заболевания опорно-двигательной системы также могут привести к появлению компрессионных переломов. При остеопорозе нарушается структура костных тканей, уменьшается их плотность, в результате чего кости не могут переносить требуемые нагрузки, иногда даже обычные повседневные, такие как ходьба, бег, приседания, наклоны, не являющиеся специальными спортивными упражнениями.

Нередко компрессионные переломы сопровождаются и иными повреждениями, например, переломами таза, конечностей, сотрясением головного или спинного мозга (позвоночника), различными черепно-мозговыми травмами.

Чаще всего к травмированию такого рода приводят падения, ведь дети всегда очень активны. Ребенок может упасть, играя в игры, занимаясь физкультурой, качаясь на качелях.

Симптомы и классификация

Компрессионные переломы делят на 2 вида:

• Неосложненный. В этом случае ребенок ощущает лишь боль в месте полученной травмы, без каких-либо дополнительных неврологических симптомов, из-за чего на такое повреждение часто не обращают должного внимания, считая ушибом.
• Осложненный. В этом случае, кроме местной и сильной боли, наблюдаются и неврологические признаки травмирования, что обусловлено повреждением спинного мозга и нарушением его естественных функций. В большинстве случаев переломы этой категории ведут к инвалидности, поскольку полное восстановление невозможно; а также к летальному исходу, если травма является особенно сложной.

У детей чаще всего травмируется среднегрудной отдел позвоночного столба, при этом компрессионные переломы в большинстве случаев наблюдаются в возрастной группе от 8 до 14 лет. В более старшем возрасте у детей чаще повреждается поясничный отдел.

При травмах позвоночника у детей обычно повреждается сразу несколько позвонков, чаще всего ― 3, располагающихся рядом, поэтому восстановительная терапия требует много времени и сил.

В случае повреждения грудного отдела важным симптомом является боль. Она локализуется на уровне полученной травмы, обычно между лопатками, но имеет опоясывающий характер, при этом ребенок не может нормально дышать около трех минут.

В первые моменты боль сильная, охватывает всю грудную клетку, ребенок на несколько минут перестает полноценно дышать, становится растерянным и совершенно беспомощным, при этом может наблюдаться бледность или легкая синюшность кожных покровов. Когда дыхание восстанавливается, боль постепенно слабеет и теряет четкую локализацию.

При повреждении нижней части позвоночника и поясничного отдела задержка дыхания незначительна и ощущается редко, но у ребенка может появиться сильная боль в животе.

Часто после получения травмы ребенок не может самостоятельно встать и передвигаться, поэтому в больницу доставляется лежа. Но в большинстве случаев при легком повреждении такое явление наблюдается недолго, после чего малыш встает сам и может нормально двигаться.

По этой причине многие травмированные дети не попадают своевременно к врачу, что является серьезной ошибкой родителей, поскольку при травмах спины помощь и обследование ребенку требуется сразу, затягивать нельзя, ведь повреждения могут быть и внутренними.

При соблюдении постельного режима боль в поврежденном позвоночнике быстро проходит, но при продолжении активного образа жизни болевые ощущения станут постоянным спутником и дополнятся быстрой утомляемостью мышц спины.

Важно наблюдать за поведением ребенка после полученной травмы, за тем, как он двигается, встает, ложится, садится, играет. При компрессионном переломе у детей обычно наблюдается неустойчивость походки, скованность в движениях, заторможенность.

Любая травма спины является опасной, поэтому пройти обследование необходимо сразу!

При травме шейных позвонков появляется боль, усиливающаяся при любом движении головы (повороте, наклоне). Происходит напряжение шейных мышц, при этом шея может деформироваться и принять вынужденное положение.

Классифицировать компрессионные переломы можно и по степени их сложности:

• Поврежденный позвонок сжимается меньше чем наполовину от своей обычной высоты.
• Компрессия происходит на половину высоты.
• Позвонок сдавливается более чем на половину своей высоты.

Первая степень обычно не имеет сильно выраженных симптомов, поэтому распознать перелом бывает очень сложно.

Первая помощь

Важно правильно оказать первую помощь, поскольку от этого зависит успешность дальнейшего лечения и состояние ребенка. Необходимо помнить, что при компрессионном переломе первой степени дети могут оставаться подвижными и вести себя так, будто ничего особенного не случилось, жалуясь лишь на несильную боль в спине.

Первым делом необходимо вызвать скорую помощь. Если малыш не может двигаться, не нужно его дергать, ни в коем случае нельзя пытаться его переворачивать и выпрямлять. Нужно успокоить и обездвижить ребенка, разговаривать с ним, не создавая паники, ожидая приезда медиков.

Транспортировать пострадавшего ребенка следует строго в том положении, в котором он оказался после получения травмы, зафиксировав его на твердой поверхности. Это необходимо, чтобы предотвратить повреждение спинного мозга возможными отломками (если они образовались при переломе).

Диагностика

Исходя из наличия болевых ощущений в области травмы, нельзя диагностировать компрессионный перелом, поскольку такой симптом может наблюдаться при самых разных повреждениях и патологиях. При проведении диагностики важно обособить компрессионный перелом (при его наличии), отделив его от иных возможных заболеваний, вызывающих боли в области спины.

Для постановки точного диагноза врачи проводят различные исследовательские процедуры, например:

• Рентген. Рентгенограмма позвоночника в этом случае выполняется в двух проекциях, в боковой и прямой, что позволяет достаточно точно выявить имеющиеся повреждения позвоночника и их степень.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Процедура проводится в тех случаях, когда у врачей имеются подозрения по поводу повреждений в позвоночнике нервных окончаний.
• Компьютерная томография. Проводят процедуру после получения рентгеновских снимков для более детального изучения позвоночника и имеющейся травмы. Часто одновременно с КТ проводится и миелография, что позволяет изучить состояние спинного мозга ребенка в месте полученной травмы.
• Денсиметрия. Процедура необходима для выявления возможного остеопороза.

При проведении диагностических мероприятий пациент проходит обязательный неврологический осмотр, позволяющий оценить функцию спинного мозга, состояние периферических нервов и корешков.

Лечение компрессионных переломов

Лечебные мероприятия зависят от характера травмы и ее сложности. Методики лечения в этом случае 2: оперативная и консервативная.

Консервативное лечение заключается в приеме ребенком обезболивающих средств, а также специальных препаратов для ускорения процесса восстановления поврежденной костной ткани. При этом нагрузка на позвоночник должна быть минимальной, следует соблюдать ограничения в подвижности.

На первом этапе лечения необходимо соблюдать строгий постельный режим, чтобы снимать с позвоночника всю нагрузку, а в дальнейшем с этой целью потребуется носить специально сконструированный корсет, позволяющий удерживать позвоночник в требуемом правильном положении.

Оперативное вмешательство требуется лишь в сложных случаях, когда для коррекции высоты поврежденного позвонка требуется установка специального раствора. Операция потребуется и при наличии костных отломков или повреждении спинного мозга, в этих случаях часто устанавливаются специальные фиксирующие конструкции из металла.

Реабилитация и восстановление — неотъемлемые составляющие лечения. Этот период имеет немало особенностей и условно разделяется на 4 этапа:

1. Длится около недели, в течение которой проводится комплекс общеукрепляющих упражнений в дополнении со специальной дыхательной гимнастикой.
2. Период начинается с 7 — 9 дня курса реабилитации и продолжается около 2,5 недель, во время которых у пациента формируется и укрепляется мышечный корсет. Именно этот период в восстановлении считается основным. Лечебная гимнастика в это время направлена на укрепление мышц спины и живота с активными движениями конечностей. Этап считается завершенным, когда ребенок может удерживать позу «ласточки».
3. Период длится до 35-45 дня после получения травмы и характеризуется усложнением выполняемых упражнений, большинство которых проводится в позе «на четвереньках», которая является исходной. К концу этого этапа ребенку разрешается становиться на колени, а организм подготавливается к принятию вертикального положения.
4. Этап продолжается до момента выписки ребенка из стационара и характеризуется переходом маленького пациента в вертикальное положение из горизонтального. Дети начинают самостоятельно ходить, при этом пребывание на ногах с каждый днем должно увеличиваться по времени на 10 — 15 минут.

Если при получении травмы было повреждено несколько позвонков (3 и более), ребенок должен носить специальный корсет достаточно длительное время после проведенной реабилитации. Корсет будет необходим и в случае восстановления после осложненного перелома.

Кроме лечебной гимнастики, во время периода реабилитации ребенку проводится курс специального массажа, направленный на укрепление мышц спины. Выполнять такой массаж должен только специалист, поскольку неправильными движениями можно нанести ребенку серьезный вред и ухудшить его состояние, например, сместить отломки при их наличии.

Специальный массаж имеет большое значение в процессе восстановления, но проводиться он должен очень аккуратно.

Образ жизни ребенка в период лечения

Компрессионный перелом позвоночника опасен, как и любая другая травма позвоночника, поэтому важно не только своевременно обратиться к врачу и начать лечение, но и строго выполнять все назначения и рекомендации.

Детям сложно соблюдать постельный режим и ограничения в движениях, но это необходимо для полноценного восстановления всех функций и исключения возможных осложнений. Родителям необходимо объяснить ребенку важность соблюдения этих требований и следить за выполнением всех предписаний.

После выписки домой ребенок должен продолжать выполнение всех рекомендованных упражнений, носить корсет, если это необходимо, принимать препараты для укрепления костной ткани, соблюдать ограничения в плане физических нагрузок и посещать сеансы специального лечебно-укрепляющего массажа.

Автор: Ваганова Ирина Станиславовна, врач

ЛФК при компрессионном переломе позвоночника

Советуем почитать: Купание малыша с насморком: как не усложнить заболевание