Анафилактический шок это одна из самых тяжелых разновидностей аллергических реакций, развивающаяся практически мгновенно. Анафилактический шок возникает при внутривенном или внутримышечном введении аллергенов – лекарственных средств. Особенно антибиотиков, сывороток, вакцин, белковых препаратов и др. Также этот вид шока может развиться при проведении аллергологических проб и укусах насекомых. 

У большей части больных вначале появляются ощущение жара, покраснение кожи, страх смерти. Больной может быть возбужден или, наоборот, заторможен. Его беспокоят боли головная, за грудиной, удушье. Иногда развивается отек гортани с затруднением дыхания на вдохе, появляются кожный зуд, красная сыпь, насморк, сухой кашель. Затем происходит падение артериального давления, определяется нитевидный пульс.

Первая неотложная помощь при анафилактическом шоке.

При аллергии на лекарственный препарат нужно немедленно прекратить его введение и наложить жгут на конечность выше места инъекции. Подкожно в месте введения аллергена или укуса насекомым вводят 0,3–1 мл 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида. Также вводят раствор адреналина гидрохлорида или дофамина внутривенно капельно для поднятия артериального давления (с 0,9 % раствором натрия хлорида). В вену вводят преднизолон (40–100 мг), дексаметазон (4–8 мг) или гидрокортизон (100–125 мг). Если вена по каким либо причинам недоступна, например, при очень низком артериальном давлении, то их применяют внутримышечно.

Подкожно вводят противоаллергические препараты (25–50 мг прометазина, 25–50 мг хлоропирамина или 1–2 мл 1 % раствора дифенгидрамина). При удушье внутривенно применяют 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина, ингаляционные бронхолитики, подкожно вводят 0,5–1 мл 0,05 % раствора изопреналина. Если развивается острая сердечная недостаточность, внутривенно вводят 0,5–1 мл 0,06 % раствора коргликона в 0,9 % растворе натрия хлорида, 20–40 мг фуросемида. В особо тяжелых случаях проводят реанимацию, которая включает непрямой массаж сердца, искусственное дыхание.

Отек Квинке представляет собой отек, который быстро, иногда мгновенно, распространяется на кожу, подкожную клетчатку и слизистые оболочки. Отек Квинке часто развивается при вдыхании или проглатывании аллергена, его попадании на слизистые оболочки глаз, ротовой полости, при укусах насекомыми. Возможно развитие этой патологии в ответ на введение лекарственных препаратов — аллергенов. Первыми признаками этого состояния являются лающий кашель, осиплость голоса.

Затем резко увеличиваются в размерах нос, губы, набухают веки. Отек может распространиться на все лицо. В тяжелых случаях отекает слизистая гортани и развивается удушье. Вдох и выдох при отеке слизистых дыхательных путей затруднены, дыхание становится шумным. Лицо пострадавшего сперва синеет, затем резко бледнеет. При этом состоянии у больных отмечаются головная боль, тошнота, рвота, головокружение.

Первая неотложная помощь при отеке Квинке.

Необходимо по возможности прекратить контакт пострадавшего с аллергеном и быстро ввести лекарственные средства. Подкожно вводят 0,3–1 мл 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида. Внутримышечно вводят 25–50 мг прометазина, 25–50 мг хлоропирамина, 1–2 мл 1 % раствора дифенгидрамина. В тяжелых случаях внутривенно вводят 20–60 мг преднизолона. Проводят ингаляции бронхолитиков (сальбутамола или орциприналина). Неплохой эффект отмечается от применения горячих ножных ванн. Они способствуют оттоку крови к ногам и уменьшению отека. Из мочегонных препаратов для уменьшения отеков внутривенно вводят 20–40 мг фуросемида. Обязательна госпитализация больного.

По материалам книги «Быстрая помощь в экстренных ситуациях».
Кашин С.П.

Аллергозы (аллергические заболевания) — группа заболеваний, в основе развития которых лежит аллер­гия. К острым аллергозам относятся: крапивница, отек Квинке (ангионевротический отек) и анафилактичес­кий шок.

Аллергия – это реакция, развившаяся в ответ на повторное введение аллергена. Термин «аллергия» означает – иная реакция.

Аллергены – это вещества, способные вызвать аллергическую реакцию.

1. Экзогенные аллергены: бытовые, пищевые, пыльцевые, лекарственные, химические и промышленные, инфекционные (бактерии, вирусы, грибы).

2. Эндогенные аллергены (аутоаллергены) – когда ткань организма подвергается определенным воздействиям, происходит изменение белков ткани, и иммунная система перестает распознавать эти ткани как собственные, вырабатывая на них аутоантитела.

Существенную роль в возникновении аллергозов играют загрязнение окружающей среды, химизация, рост потребления различных лекарственных средств, проведение профилактических прививок.

Различают аллергические реакции немедленного и замедленного типов.

К реакциям немедленного типа (В-зависимого) относятся: крапивница, отек Квинке и анафилактичес­кий шок. В-лимфоциты продуцируют иммуноглобулины — антитела, которые циркулируют в сыворотке крови. Развиваются эти реакции через несколько минут, 1-1,5 часа от начала контакта с аллергеном.

Реакции замедленного типа (Т-зависимого) – контактные дерматиты, экзема, аллергический васкулит и т.д. Главное место в этих реакциях занимают Т-лимфоциты. Они связаны с тканевым иммунитетом, играют большую роль в защите организма от инфекций. Эти реакции развиваются через сутки и более.

1. Иммунологическая – попадая в организм, аллергены проникают в рразличные органы, иногда внутрь клетки. В организме начинают вырабатываться АТ (реагины). На поверхности клеток реагины соединяются с аллергенами.

2. Патохимическая фаза – соединения реагинов с аллергенами на поверхности клеток приводят к нарушению работы клетки и даже ее разрушению. При этом из разрушенных клеток высвобождается ряд биологически активных веществ – гистамин, лейкотриены, простагландины — медиаторы воспаления.

3. Патофизиологическая фаза – медиаторы воспаления обладают способностью вызывать в организме ряд изменений: расширять капилляры, снижать АД, вызывать спазм гладкой мускулатуры бронхов, повышать проницаемость капилляров. Эта фаза представляет клинику аллергического заболевания.

Крапивница — аллергическое заболевание, которое характеризуется быстрым распространением высы­паний на коже (зудящих волдырей), представляющих собой отек ограниченного кожного участка.

Этиология. Аллергенами чаще всего бывают лекарственные препараты, сыворотки, пищевые продукты (цитрусовые, клубника, яйцо и др.), физические факторы (УФО, тепло, холод).

Клиническая картина. Заболевание начинается внезапно с нестерпимого кожного зуда на разных уча­стках кожи, а иногда на всей поверхности тела. Вско­ре на месте зуда появляются гиперемированные участ­ки сыпи, выступающие над поверхностью кожи (вол­дыри, уртикарные высыпания). Величина волдырей бывает разной: от точеч­ных до очень больших. Они сливаются, образуя эле­менты разной формы с неровными четкими краями. Характерно, что они быстро возникают и быстро исчезают. Приступ крапивницы может сопровождаться лихорадкой (38-39°С), головной болью, слабостью. Острый период продолжается не более нескольких суток. Если заболевание продолжается более 5-6 недель, оно пере­ходит в хроническую форму и характеризуется вол­нообразным течением иногда до 20-30 лет.

Лечение. Пациенты с крапивницей должны быть госпитализированы. Им отменяются прежние лекарственные препараты, назначаются голодание и повторные очис­тительные клизмы или адсорбенты (активированный уголь) внутрь. Имеет значение выявление аллергена и отказ от него.

Медикаментозные средства — антигистаминные препараты: димедрол, супрастин, тавегил, фенкарол, диазолин, клемастин, лоратадин, гистафен, цетиризин и др. Глюкокортикостероиды назначают при тя­желом течении (при локализации сыпи на лице, при сочетании с бронхиальной астмой или симптомами анафилактического шока).

Отек Квинке (ангионевротический отек) – это ограниченный, с четкими краями отек, распространяющийся на кожу, подкожную клетчатку, слизистые оболочки с локализацией в области лица, конечностей, гениталий, гортани, ЖКТ.

Этиология. Причины отека Квинке — разнообраз­ные аллергены или их сочетания (пищевые продукты, ле­карства, чаще всего антибиотики, вакцины и сыворотки, химические вещества – стиральные порошки, косметичес­кие средства и др. укусы насекомых).

Клиническая картина. Внезапно возникает отек кожи и подкожной клетчатки, локализующий­ся на губах, веках, щеках, половых органах. При нажа­тии на уплотнение не остается ямки. Наибольшую опасность представляет локализация отека в области гортани, что приводит к асфиксии. В этом случае сначала появляется «лающий» кашель, осиплый голос, инспираторная одышка, при­нимающая затем инспираторно-экспираторный харак­тер. Дыхание становится стридорозным, судорожным, лицо — цианотичным, затем бледным. Летальный исход может наступить от удушья (асфиксии).

Отек может локализоваться на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта и симулировать клини­ку «острого» живота (сильные боли в животе, рвота). При локализации на лице отек может распространиться на мозговые обо­лочки: появляются менингеальные симптомы – головная боль, тошнота, рвота, иногда судо­роги.

06 янв 2015 | #1 Eueheyeh

Гость

Крапивница также может возникнуть из-за 1)лактозы (содержится в молоке йогурты шоколад далее см интернет)- заменяем безлактозным молоком или сухим молоком (смесь) без лактозы для грудничков 2)клейковина — глютен — содержится в хлебе лаваш печенье карамеле мармеладе далее список смотри в интернете (зачастую данная непереносимость возникает из-за длительного периода диарей, со временем при соблюдении безглютеновой диеты может пройти) Печенье и мокорны без глютена на основе кукурузного крахмала можно найти (чтобы совсем вес не потерять без мучного. Итог крапивница, зуд, покраснения исчезают при соблюдении рациона. P.s. Также бывает сразу от пунктов 1 и 2 вместе.

сестринский уход при крапивнице отеке квинке анафилактическом шоке

Отёк Квинке, или гигантская крапивница, – это опасное явление, как правило, аллергического характера. Оно характеризуется сильной отёчностью кожи и слизистых оболочек.

По статистике, отёк Квинке встречается примерно у 10% населения Земли по различным причинам. Он опасен тем, что может переходить на дыхательные пути и вызывать удушье у больного вплоть до летального исхода.

В некоторых случаях отёк переходит и на внутренние органы, не проявляясь внешне. Поэтому необходимо знать, что делать, если вы столкнулись с этим недугом.

Диагностика

В большинстве случаев диагностировать отёк Квинке можно визуально. Врач должен понять, какая форма заболевания у пациента: аллергическая или псевдоаллергическая.

Аллергический отёк Квинке – это реакция на конкретный аллерген, например, некоторые виды пищи, пыльцу, укусы насекомых, лекарства и т.д.

Псевдоаллергический отёк Квинке – результат воздействия высоких или низких температур, заболеваний внутренних органов, стресса, наследственных факторов. Для выявления аллергена проводятся тесты на коже с применением растворов с раздражителем.

сестринский уход при крапивнице отеке квинке анафилактическом шоке

Например, часто используется prik-тест. Он проводится посредством нанесения раствора с аллергеном на кожу на предплечье и прокалывания кожи в этих местах специальной иглой.

Прокол должен быть не более 1.5 мм. Затем оценивают реакцию. Этот тест способствует правильной диагностике: врач может увидеть, есть ли вероятность анафилактического шока у пациента.

Часто отёк Квинке сопровождает крапивницу. В таком случае нужно в первую очередь распознать аллерген и устранить его. Вот лишь некоторые анализы, которые назначают при хроническом отёке Квинке:

  • общий анализ крови;
  • анализ мочи;
  • анализ крови на биохимические показатели;
  • анализ кала на наличие паразитов и другие.

Читайте подробнее о симптомах и причинах появления отека Квинке.

Что делать при первых симптомах?

При отёке Квинке нужно вызывать скорую помощь. Нельзя заниматься самолечением, так как принятые вами меры могут не подействовать, а терять время в данном случае очень опасно.

После вызова скорой, если состояние пациента очень серьезное, можно оказать первую доврачебную помощь, но делать это нужно осторожно и правильно.

Отёк Квинке может развиться за несколько минут и не утихать в течение нескольких часов. До приезда скорой можно принять антигистаминные препараты и спокойно посидеть в удобном положении.

Врач скорой помощи сделает больному укол антигистаминного препарата. По приезду в больницу больного могут поместить в реанимацию, если отёк затронул носоглотку.

Обратите внимание, даже если отёк прошёл, не стоит думать, что больше он не появится. Отёк Квинке может повторяться в течение долгого времени.

Лечение отёка Квинке

Уколы

Чаще всего при отёке Квинке назначают уколы антигистаминных и в серьёзных случаях гормональных препаратов, так как инъекции действуют быстрее, чем таблетки.

Самыми распространёнными антигистаминными лекарствами являются:

  • Димедрол;
  • Супрастин.

Димедрол – довольно сильный препарат, его используют в случае серьёзного отёка. Димедрол не позволяет гистамину воздействовать на ткани.

сестринский уход при крапивнице отеке квинке анафилактическом шоке

Благодаря ему спадает отёк, облегчается дыхание, понижается температура того участка, на котором был отёк.

Димедрол снимает спазм и оказывает лёгкое обезболивающее действие.

Побочный эффект Димедрола – сонливость и некоторое онемение слизистых.

Супрастин в виде инъекций – это, пожалуй, наиболее распространённый способ справиться с отёком Квинке.

Механизм действия у Супрастина такой же, как и у Димедрола: блокировка рецепторов, которые позволяют гистамину воздействовать на ткани.

Как правило, при данном заболевании Супрастин ставят внутримышечно 1-2 мл в сутки. Побочные эффекты включают в себя сонливость, апатию и сухость во рту.

При отёке Квинке помогают также инъекции Диазолина, Тавегила, Дипразин, Пипольфен и т.д.

Когда отёк Квинке угрожает жизни и не лечится антигистаминными препаратами, применяются гормональные лекарства. Наиболее распространённые из них:

  • Преднизолон;
  • Гидрокортизон;
  • Дексазон.

Преднизолон оказывает противоаллергическое, противоотёчное и иммунодепрессивное действие. Его вводят внутривенно по 60-150 мг.

Это действенное средство, однако имеются противопоказания: аритмия, гипертония, язвенное кровотечение и др. Преднизолон назначается только врачом.

Гидрокортизон обладает схожим действием и применяется в экстремальных ситуациях, когда другие препараты не помогают. Побочные эффекты – эндокринные сбои, нарушение сердечного ритма, утомляемость и т.д.

Его вводят внутривенно с помощью капельницы, дозировка – от 100 мг. Если принимать внутримышечно, доза должна быть выше.

Таблетки и препараты

сестринский уход при крапивнице отеке квинке анафилактическом шоке

Когда пациенту становится лучше, и отёк Квинке проявляется реже, можно принимать препараты в таблетированной форме.

Как правило, назначают Супрастин, Эриус (может быть в форме таблеток и сиропа), Кларитин, Лоратадин и другие.

Таблетки и сиропы рекомендуют принимать детям до 12 лет при отёке Квинке. Однако в тяжёлых случаях инъекции – более действенное средство.

Как лечить в домашних условиях?

В целом отёк Квинке не следует лечить народными средствами.

Это слишком опасное и быстро прогрессирующее явление, поэтому нужно сразу прибегнуть к медицинской помощи.

Однако с помощью народных средств можно предотвратить дальнейшее возникновение отёка, то есть использовать их в качестве профилактики.

Для этого используются лекарственные травы. Например, одно из действенных средств – отвар крапивы (на 1 ст. ложку сухой измельчённой крапивы понадобится стакан кипятка). Его принимают внутрь несколько раз в день.

Успокаивающим и гипоаллергенным свойством обладает отвар ромашки: из него можно делать компрессы и прикладывать к поражённому отёком участку или принимать внутрь.

Помогает также чай из сосновых почек при отсутствии аллергии на хвойные растения.

Иногда используется отвар из листьев мать-и-мачехи. Его нужно пить 3 раза в день в течение недели.

Сестринский процесс при отеке квинке

В первую очередь осуществляется обследование пациента, оказывается первая помощь. Специалист осматривает человека, выслушивает жалобы. Отмечается уплотнение губ, языка, век.

У пациентов нередко возникают кашель, одышка. Дыхание затрудняется, а пульс учащается. Если диагноз подтвержден, назначаются препараты:

  • Антигистаминные.
  • Кортикостероидные.
  • Гормональные.
  • Адреномиметические.

Чтобы вывести аллерген из организма и тем самым облегчить состояние больного, назначаются мочегонные средства.

Если самочувствие пациента ухудшается, отек держится долго, осуществляется госпитализация в стационар.

Сестринская помощь включает:

  1. Помощь пациенту в принятии удобного положения.
  2. Расстегивание одежды в верхней области туловища для облегчения дыхания.
  3. Вызов врача.
  4. По назначению врача вводится Супрастин.
  5. Если состояние пациента тяжелое, проводится трахеостомия.
  6. Осмотр больного после приступа.
  7. Назначение оптимальных лекарственных средств с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Питание и диета

При склонности к отёку Квинке нужно придерживаться диеты, которая не включает в себя аллергенных продуктов.

Рассмотрим, что можно есть:

  • Можно употреблять нежирное мясо, особенно мясо птицы;
  • Овощи и фрукты зелёного цвета, как правило, не вызывают аллергии – это капуста, огурцы, репа, кабачки, крыжовник, груши и т.д.;
  • Можно есть каши;
  • Безопасными и даже полезными при склонности к аллергии являются кисломолочные продукты – кефир, простокваша, ряженка, творог.
  • Сухофрукты;
  • Травяные чаи.

Самым важным правилом при определении диеты является исключение из списка тех продуктов, на которые у вас может быть аллергия, так как они спровоцируют отёк Квинке.

Профилактика

сестринский уход при крапивнице отеке квинке анафилактическом шоке

Говоря о профилактике отёка Квинке, следует помнить, что отёк Квинке как таковой не является болезнью, это скорее состояние, вызванное той или иной причиной, как правило, реакцией иммунной системы на раздражитель.

Поэтому профилактикой в данном случае будет являться ограничение контакта с аллергеном. Если это продукт питания, избегайте его в своём рационе.

Если отёк Квинке вызван у вас определённым химическим веществом или косметическим средством, постарайтесь не только не использовать его, но даже не вдыхать его запах.

Можно использовать народные средства, травы, обладающие гипоаллергенным и успокаивающим эффектом.

Старайтесь не нервничать и не подвергаться стрессу, так как иногда отёк Квинке вызван расстройством нервной системы.

Не забывайте регулярно обращаться к аллергологу, если есть малейшее подозрение на аллергическую реакцию, например, сыпь, волдыри, покраснение или даже лёгкое вздутие кожи, отёк носа и т.д.

Заключение

Отёк Квинке не всегда является результатом аллергии. Бывает, что таким образом организм сигнализирует о нарушении работы внутренних органов или наличии паразитов.

Его причиной могут стать проблемы с печенью, щитовидкой, органами малого таза у женщин, заболевания крови и другое.

Если вы столкнулись с отёком Квинке, не поленитесь сдать все анализы, которые назначил врач, чтобы исключить серьёзные проблемы со здоровьем. Когда истинная причина отёка будет ясна, лечение будет проходить легче и быстрее.

Потенциальная проблема пациента при данном заболевании — это скорость его развития. Если не принять срочных мер, могут возникнуть опасные для здоровья осложнения.

Видео по теме

Данное видео расскажет о том, чем лечить и как снять отек Квинке более детально: