Решающим симптомом в диагностике врожденного вывиха бедра является:

дислокация проксимального отдела бедренной кости 1847. С какой злокачественной опухолью по клинической картине необходимо, в первую очередь, дифференцировать остеомиелит?

с опухолью Юинга 1848. С осторожностью следует вводить контрастные вещества орально детям первых месяцев жизни:

с обезвоживанием 1849. Самая частая локализация травматического эпифизеолиза у детей

в дистальном отделе лучевой кости 1850. Самой частой причиной образования жидкости в плевральной полости у новорожденных является:

хилоторакс 1851. Симптом «снежной бабы» описан

при тотальном аномальном дренаже легочных вен 1852. Синдром «турецкой сабли» характерен:

для аномального дренажа правых легочных вен в нижнюю полую вену 1853. Синдром Вильсона-Микити необходимо дифференцировать:

с бронхолегочной дисплазией 1854. Соотношение артерио-бронхиального коэффициента составляет в детском возрасте

3:1 1855. Соотношение коркового и мозгового слоев паренхимы почки у здоровых детей старшего возраста при ультразвуковом исследовании составляет:

1:1 1856. Соотношение коркового и мозгового слоев паренхимы почки у новорожденного при ультразвуковом исследовании составляет:

1:4 1857. Соотношение максимального размера правой доли печени к максимальному размеру левой доли у здорового ребенка при ультразвуковом исследовании

1,5:1 1858. Сосудистые ориентиры для ультразвуковой визуализации поджелудочной железы

поперечное сечение нижней полой вены, аорты, верхнебрыжеечной артерии и продольное сечение селезеночной вены 1859. Сосудистый рисунок можно определить у детей на рентгенограмме грудной клетки

с момента рождения 1860. Среднее суточное количество мочи у новорожденных

• до 200 мл

Врожденный вывих бедра, как тяжелая степень дисплазии тазобедренных суставов, является одним из наиболее тяжелых заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей. Частота регистрации данного заболевания у разных авторов различна, но в среднем выявляется у 0,3-0,4% всех осмотренных новорожденных, т.е. 3-4 ребенка с врожденным вывихом на 1000 нормальных родов.

        У девочек врожденный вывих встречается в 5-7 раз чаще, чем у мальчиков. Двусторонний вывих бедер встречается чаще, но наиболее страдает левый сустав.

       Врожденный вывих составляет  10-40% от общего количества врожденной ортопедической патологии. У детей родившихся в ягодичном предлежании, вывих встречается в сорок раз чаще, чем при головном предлежании.

      В своей основе врожденный вывих бедра имеет недоразвитие тазобедренного сустава к моменту рождения ребенка. Дисплазия суставных элементов в первую очередь проявляется в недоразвитии тазовой части сустава – вертлужной впадины, а именно ее верхне-наружного края «крыши», проксимального отдела бедренной кости и капсулы.

      Анатомические исследования показали, что во всех случаях имеются в той или иной степени изменения в костных и хрящевых тканях, капсуле, связках и мышцах окружающих сустав, замедление процессов окостенения хрящевых структур, гипоплазия ядер окостенения, недоразвитие всей половины таза, а иногда и бедра, т.е. выраженная врожденная дисплазия тазобедренного сустава.

    В настоящее время различают три степени дисплазии ТБС: вывих, подвывих, предвывих.

При вывихе – в мышечно-связачном аппарате наступают большие диспластические изменения, в силу чего он не может удержать головку в недоразвитой суставной впадине и бедро смещается кнаружи и кверху.

При подвывихе – диспластические изменения в мышечно-связачном

                         аппарате меньше – смещение бедра неполное.

При предвывихе – дисплазия касается, в основном костных и хрящевых структур, смещение бедра не отмечается.

    Выявлением причин возникновения врожденного вывиха бедра врачи занимались еще в древности, однако и до настоящего времени этот вопрос окончательно не решен. Выдвинуто ряд теорий и гипотез: травматическая, механическая, патологическая, наследственная, теория первичного порока развития. А также имеет место инфекционный фактор, воздействие радиации, нерациональное питание матери, авитаминозы и др.

КЛИНИКА ВРОЖДЕННОГО ВЫВИХА БЕДРА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА.

Основным и достоверным признаком клиническим симптомам считается симптом вправления и  вывихивание головки бедра или симптом «соскальзывания». Определяется в первые дни после рождения, но иногда сохраняется более длительное время. Выявляется в положении ребенка на спине при согнутых конечностях в коленных и тазобедренных суставах.  При отведении бедер и надавливании на большой вертел, отмечается вправление головки бедра, при приведении бедер происходит ее вывихивание. Н.П.Биезинь и К.А.Круминь считают, что наиболее правильное название этого симптома – симптом неустойчивости ТБС. На основании других симптомов можно заподозрить дисплазию ТБС и взять ребенка под наблюдение:

  1. Ограничение отведение бедер – в норме у детей первых месяцев жизни он равен 70-80 градусов. Определяется также лежа на спине при согнутых коленях и ТБ сустава. Но это менее достоверный симптом, т.к. он может быть при физиологическом повышенном мышечном тонусе, врожденной соха-vara, патологическом вывихе, артрогрипозе, болезни Литтля и других заболеваниях.
  2. Асимметрия бедренных и ягодичных складок – расположение полных складок бедра на различном уровне и различной степени глубины. На стороне вывиха они глубже, смещены кверху, могут быть дополнительные складки.
  3. Наружная ротация конечности – на больной конечности, особенно выражена во время сна ребенка.
  4. Относительное укорочение конечности чаще выявляется при высоком     вывихе. Определяется оно в положении ребенка на спине при согнутых конечностях в коленных и тазобедренных суставах по различному  уровню расположения коленных суставов.
  5. Симптом исчезающего пульса (Ф.Р. Богданов и Н.А. Тимофеев)
  6. При надавливании на головку бедра ниже пупартовой связки, пульс на периферии исчезает, в следствии прижатой артерии к головке бедра. При вывихе пульс не исчезает, т.к. головка смещена, и бедренная артерия при надавливании погружается в мягкие ткани. Наличие видимого другого уродства является основанием для более тщательного обследования ребенка.

Рентгенологическая картина врожденного вывиха бедра у детей раннего возраста.

Решающим значением в диагностике врожденного вывиха бедра имеет рентгенологическое исследование. Для правильного исследования, ребенок должен быть уложен на спину, конечностям придается симметричное, средне-физиологическое положение, расстояние между коленными суставами 1см или отведение конечностей не больше 15-20 градусов. Экспозиция не больше секунды, расстояние между трубкой и ребенком 50-55 см. Неправильная укладка ведет к искажению некоторых симптом.

      Рентгенисследование имеет значение не только в диагностике, но и в контролировании за правильным формированием элементов ТБС, в процессе лечения и для оценки результатов лечения.

      В 1927 г. Пути описал три признака характерных для рентгендиагностики врожденного вывиха бедра – триада Пути. Она и в настоящее время остается ведущей.

      1.ненормальная скошенность крыш вертлужных впадин;

      2.смещение проксимального конца бедра кнаружи и кверху по отношению к тазу;

      3. замедленое проявления ядра окостенения головки бедренной кости и

        гипоплазия его.

Пути считал, что оно должно появляться в 2 месяца, Хильгенгейнер – в 4 месяца.

       Степень скошенности крыши вертлужной впадины определяется ацетабулярным индексом. Это отношение угла наклона крыши – линия,проведенная через верх – наружный край вертлужной впадины и горизонтальной линией проведенной через у-образные хрящи – линия Хильгенгейнера. В первые месяцы жизни в норме он составляет 30 градусов. Соотношение проксимального конца бедренной кости и вертлужной впадины определяется величиной h-расстояние от горизонтальной линии Хильгенгейнера до проекции центра головки бедра. В норме у детей до 1 года равно 8-11 мм, старше 10 лет – 14-15 мм, всегда симметрично. Уменьшается на стороне вывиха.

        Положение ядра окостенения к линии Омбредана – линия,проведенная от наружного края вертлужной впадины вертикально характеризует смещение его кнаружи.

     Линия Шентона – полуосевая, проходит от нижнего контура шейки бедренной кости на нижний контур горизонтальной ветви лобковой кости. На стороне вывиха она ломается, появляется ступенька.

     Угол вертлужного соответствия – пересечение оси шейки бедра с проекцией плоскости входа во впадину. В норме угол равен 70-90 градусов. Уменьшение угла в процессе лечения является неблагоприятным признаком.

     Для характеристики анатомического состояния сустава были предложены другие рентгенологические симптомы и схемы – схемы Обертона, Хильгенгейнера,Рейнборга и др.

    Клинико-рентгенологическая диагностика врожденного вывиха бедра у детей старше года.

     Дети начинают ходить позже, в 1,5-2 года. При одностороннем вывихе хромают на одну вывихнутую ногу, при двустороннем – хромают на обе ноги, характерна раскачивающая походка, «утиная» походка. Наружная ротация конечности при ходьбе и в положении на спине, ограничение отведения бедер, отсутствие головки бедра в треугольнике Скарпа.

     Большой вертел на стороне вывиха располагается выше линии Розера-Нелатона – линия проводится между передней верхней осью повздошной кости и бугром седалищной кости, определяется лежа на здоровом боку, сгибание конечности в тазобедренном суставе под углом 135 градусов. На здоровой конечности эта линия проходит через большой вертел, при вывихе – большой вертел смещается ее выше.

    Показателем является симптом Тренделенбурга: если ребенок стоит на больной ноге, согнув здоровую в коленном и тазобедренном суставах под углом 90 градусов, происходит наклон туловища в здоровую сторону. В результате чего отмечается опускание ягодично-бедренной складки на здоровой и смещение кверху на больной стороне. При нагрузке здоровой конечности, складки располагаются симметрично. При двустороннем вывихе – симптом Тренделенбурга положительный с обеих сторон.

     Симптом Эрлахера – при максимальном сгибании конечности в коленном и тазобедренном суставах нога касается живота в косом положении, при нормальном суставе – колено не переходит за среднюю линию живота.

     Симптом Эттори (перекрещивание бедер) – максимально приведенная вывихнутая нога перекрещивает здоровую на средине бедра, тогда нога здоровая на уровне коленного сустава.

     Симптом Дюпюитрена – подвижность по оси конечности при давлении на пятку в положении лежа на спине.

     Поясничный лордоз – при вывихе происходит нарушение статики, таз наклоняется вперед, не имея нормальной опоры, туловище для сохранения равновесия отклоняется назад.

      На рентгенограмме реже выражены анатомические признаки недоразвитие головки бедра и костей таза. Головка теряет свою сферическую форму, находится вне суставной впадине. Вертлужная впадина уплощена, у-образные хрящи увеличены в горизонтальном направлении. Поперечник таза уменьшается или исчезают запирательные отверстия.

      Смещение головки бедра рентгенологически принято разделить на три степени.                                                                                                                      Первая степень – головка смещается до уровня нижне-передней

                                повздошной ости, а нижний край шейки бедра

                                проецируется на уровне у-образного хряща.

Вторая степень – головка смещается латерально и вверх до уровня

                                передне-верхней повздошной ости, а шейка определяется

                                на уровне нижней ости.

Третья степень – головка смещается выше передне-верхней повздошной

                                ости и кзаду, на рентгенограмме определяется в тени

                                повздошной кости, нередко на месте соприкосновения

                                вывихнутой головки и повздошной костью образуется

                                новая суставная впадина. Шейка обычно укорочена и

                               увеличена в диаметре.

Нередко  определяется антеторсия шейки – на рентгенограмме головка приближается к большому вертелу по отношению к длинной оси бедра, малый вертел на месте. При антеверсии шейки, головка обращена вверх, а большой вертел кзади.  

                     Дифференциальная диагностика.

    Дифференцировать врожденный вывих необходимо со следующими заболеваниями:

1.Травматический вывих – эпифезиолиз проксимального конца бедренной кости. Это родовая травма обычно происходит при повороте плода на ножку в родах. В ходе операции, в таких случаях, отмечается характерный хруст. Клинически область тазобедренного сустава отечна, ребенок реагирует на пальпацию. Движения в суставах резко ограничены, определяется укорочение конечности, ее наружная ротация. На рентгенограмме  смещения проксимального конца бедренной кости кверху и кнаружи при нормально развитой вертлужной впадине с нормальным ацетобулярным углом. 2. Врожденная соха-vara – врожденное варусное искривление шейки бедра. Встречается редко, характеризуется ограничением отведения бедер. Треугольник Скарпа, в отличие от вывиха, выполнен хрящевыми головками. На рентгенограмме смещение проксимального конца бедра больше кнаружи, чем кверху, более вытянутый вертлужный угол шейки бедра, крыша вертлужной впадины развита нормально, ядро окостенения головки бедра задерживается на 10-12 месяцев. 3. Артрогрипоз – множественное поражение суставов с тугоподвижностью атрофией мышц – тяжелые формы косолапости, вывихи бедер, вывихи и подвывихи в коленных суставах. На рентгенограмме  свод вертлужной впадины расположен горизонтально, проксимальный отдел бедра и диафиз утолщения ядра окостенения появляется в 1.5-2 годам. 4. Хондродистрофия – на фоне ограничения отведению бедер имеется непропорционально короткие ручки и ножки. На рентгенограмме утолщение всех костей, свод имеет горизонтальное положение. Запаздывание появления ядер окостенения. 5. Болезнь Литтля – на фоне повышенного мышечного тонуса ограничение отведения бедер при рентгенологически развитом тазобедренном суставе. 6.«Щелкающее» бедро – выявляется при ротации бедра кнаружи и кнутри. Часто принимается за симптом вывихивание и вправления, такое состояние связано с изменениями в мышце напрягающей широкую фасцию бедра. В момент поворота бедра она перекатывается через большой вертел, вызывает щелканье. Отведение бедра не ограничено.

  1. Патологический вывих бедра – наступает в результате эпиметафизарного остеомиэлита после пупочного сепсиса. Острое начало, высокая температура, длительно незаживающая пупочная ранка. Острое начало, высокая температура, длительно незаживающая пупочная ранка, тазобедренный сустав отечен, гиперемирован, вынужденное положение конечности, резко ограничена и болезненна функция. На рентгенограмме бедро смещено кверху и кнаружи, деформировано, утолщено, определяются очаги деструкции, вертлужная впадина не изменина.
  2. Паралитический вывих – атания мягких тканий, смещение головки, остеопароз бедер, тазовых костей, признаки недоразвития сустава отсутствуют.

Лечение врожденной дисплазии тазобедренных суставов.

Лечение врожденного вывиха бедра необходимо начинать в первые недели жизни ребенка, так как лечение, начатое рано, в 100% случаях заканчивается успешно. После года – лечение дает худший анатомо-функциональный результат, а в некоторых случаях, поздно начатое консервативное лечение, не эффективно. Принцип лечения – создание наиболее выгодного функционального положения бедра для правильного развития сустава. Это удержание бедер в положении отведения и сгибания до полного анатомического восстановления тазобедренного сустава.

Для этого в родильном отделении рекомендуется широкое пеленание, которое необходимо рекомендовать матерям продолжать в домашних условиях. Ведь недаром у народов Индии, Вьетнама, где совсем не проводится пеленание, и детей носят «верхом» на себе с широко разведенными ножками врожденный вывих бедер совсем не регистрируется. А в Грузии, где проводится плотное пеленание с резким приведением бедер, вывих регистрируется чаще всего.

В первом полугодии применяются различные профилактические штанишки, модифицированные подушки Фрейка, стремена Павлика. После шести месяцев можно применить аппарат Павловского, Вилленского, Волкова, гипсовые повязки – распорки. Все эти приспособления позволяют удерживать ножки в абдукции и флексии, сохраняя функции в тазобедренных суставах. Такое лечение щадящее, не травмируются сосуды и хрящевой покров головки.

Функциональный метод предупреждает возникновение аваскулярного некроза головки бедра, обеспечивает правильное кровообращение и нормальное питание головки, а вращательные движения в тазобедренном суставе способствуют образованию шаровидной формы головки бедра и формированию крыши в виде полуовала. Ребенок должен находиться под постоянным наблюдением, фиксацию продолжать до полного анатомического восстановления элементов тазобедренного сустава.

Лечение детей с врожденным вывихом бедер после года.

    Харьковская школа ортопедов – травматологов полностью отказалась от вправления вывихов по методике доктора Лоренца. Еще в 20 годах ХХ столетия в г.Харькове доктор М.Г.Зеленин впервые применил безнаркозное вправление врожденного вывиха бедра этапными гипсовыми повязками. Принцип этого вправления состоит в постоянном устранении мышечной контрактуры и низведении головки бедра в суставную впадину.

Гипсовые повязки накладываются на таз и нижние конечности (на специальном тазодержателе). При сгибании конечностей в коленных и тазобедренных суставах до 90 градусов, при возможном отведении бедер. Через  7-10 дней делаются этапы в гипсовой повязке на уровне тазобедренного сустава, и производится дальнейшее отведение бедер, без применения силы и фиксации достигнутого положения.

В зависимости от степени вывиха приходится делать 3-4, а иногда и 5 этапов, до полного расслабления аддукторов, когда наступает вправление головки. После рентгенконтроля вправление наступает период фиксации, который делится на 3-4 месяца, в зависимости от состояния сустава. Гипсовая повязка меняется по мере необходимости.

Следующим этапом является низведение и ротация до положения Лоренц 2 и ребенок переводится  в заднюю гипсовую шину, в которой находится еще 6 месяцев. Проводится лечебная гимнастика, массаж и физиотерапия. Дозированная нагрузка разрешается в положении отведения бедер или  в шине Виленского.

В 1933 году М.И.Ситенко предложил метод скелетного вытяжения, направленный на растяжение мышечных тканей, низведение головки, вправление с последующей фиксацией гипсовой повязкой.

Метод вертикального клеевого вытяжения – вытяжение в вертикальном положении на специальной шине. Детям старше 3 лет, которым не проводилось консервативное лечение, результат был безуспешным, вправление вывиха необходимо проводить открытым вправлением.

Метод лечения необходимо выбирать, руководствуясь как возрастом ребенка, так и степенью патологического состояния сустава.

Продолжение: Врожденный вывих бедра

решающим симптомом в диагностике врожденного вывиха бедра является

Врожденный вывих бедра у маленьких детей – это деформация скелетно-мышечной структуры у новорожденных, характеризующаяся деформированием составных компонентов тазобедренных суставов. Болезнь еще называется дисплазией тазобедренного сустава.

Деформирование бедра, носящее врожденную этиологию, относится к одним из часто встречающихся пороков, которые достаточно тяжело диагностировать на первоначальных этапах формирования.

Научно установлено, что она наблюдается у маленьких девочек примерно в 9-10 раз чаще, чем у представителей сильного пола. Это связано с некоторыми отличиями анатомического строения женского тазобедренного аппарата.

Специалисты-ортопеды уверены, что чем раньше начать терапию, тем большая вероятность предотвратить развитие возможных осложнений патологического процесса.

Что такое врожденный вывих бедра

Врожденный (самый тяжелый врожденный дефект) вывих бедра в наиболее распространенных случаях диагностируется у маленьких девочек, так как основополагающие сочленения в тазобедренной системе отличаются высокой подвижностью.

Заболевание поражает девочек, и смещение суставных элементов у них может развиваться даже в период внутриутробного формирования и обнаруживается, когда исполнится 1-2 года.

Это означает, что патологический процесс может затрагивать один или оба суставных компонента в тазобедренном аппарате. Чаще всего у малышей диагностируется односторонняя патология.

Чтобы в точности определить, что являет собой врожденный вывих бедра, необходимо досконально знать специфику анатомического строения тазобедренного аппарата. Основной составляющей частью в их строении является вертлужная впадина кости, плотно примыкающая к тазобедренной головке. Она выглядит как маленькое углубление чашеобразной формы, расположенное в подвздошной костной структуре.

Внутренняя сторона вертлужного углубления покрыта клетчаткой с жировой структурой и гиалиновой хрящевой тканью, устилающей одновременно и головку бедра. Именно это соединение обеспечивает полноценное питание тазобедренного аппарата.

Правильная конструкция всех вышеперечисленных структур выступает гарантией надежного примыкания тазобедренной головки в вертлужном отверстии. Деформация в строении сустава сопровождается ненадежным креплением его головки к углублению.

Классификация

решающим симптомом в диагностике врожденного вывиха бедра является

Врожденный вывих бедра характеризуется несколькими этапами и типами формирования, каждый из которых имеет свои симптомы и специфические особенности.

В современной медицинской сфере выделяется несколько степеней врожденного вывиха тазобедренного сустава:

  1. Этап дисплазии – начальная деформация не сопровождается вывихом, но на данном этапе наблюдаются все предпосылки к патологическому процессу, асимметрической структуре тазобедренного аппарата.
  2. Стадия предвывиха – головка и шейка бедра с легкостью отводятся в правую и левую стороны, но самостоятельно возвращаются на первоначальное место.
  3. Этап подвывиха – тазобедренная головка и шейка изменены, деформированы относительно верхней или боковой стороны, что сопровождается интенсивным растяжением связок.
  4. Вывих – специфической особенностью выступает симптом соскальзывания, характеризующийся громким хрустом, который можно услышать в процессе разведения ножек новорожденного малыша в области тазобедренных суставов.

Разнообразие подобной симптоматики и изменений позволяет специалистам правильно диагностировать патологическую деформацию и подобрать наиболее оптимальный курс лечения на основании уровня его тяжести.

Обнаружить патологический процесс можно, когда новорожденному исполнится 2 недели.

Причины

На протяжении длительного времени причины развития патологии тазобедренной системы не были окончательно изучены. В результате многочисленных исследований врачи выявили факторы, на основании которых формируется такая патология как врожденный вывих бедра:

  • неправильные действия акушера во время родов;
  • агрессивное действие релаксина – специфического гормона, который продуцируется в
  • организме женщины непосредственно перед появлением ребенка на свет;
  • различные патологии и нарушения развития плода во время внутриутробного периода;
  • частое употребление беременной женщиной лекарственных препаратов;
  • инфекционные болезни будущей матери в процессе вынашивания детей;
  • негативная экологическая обстановка;
  • тазовое положение плода – в том случае, если кроха продолжительный период времени находится в данном состоянии, и на суставные элементы в области таза оказывается повышенная нагрузка;
  • в результате тазового положения ребенка наблюдается возникновение многих патологий в структуре опорно-двигательной системы.

Также возникновение врожденного вывиха тазобедренных суставов часто имеет непосредственную связь с маленьким объемом околоплодной жидкости, сильными проявлениями токсикоза, слишком ранней или поздней беременностью, а также весом тела новорожденного более 4-5 кг.

Симптомы

решающим симптомом в диагностике врожденного вывиха бедра является

Симптомы дисплазии тазобедренного сустава существенно различаются в зависимости от степени и тяжести болезни.

Диагностика патологии часто бывает затруднена еще и потому, что деформированные ткани покрыты мышечными волокнами.

Основные признаки заболевания:

  1. Симптом неустойчивости (Маркса-Ортолани). Его можно выявить у новорожденных в возрастной группе до 3 месяцев. Новорожденного нужно положить на ровную поверхность. Врач сгибает ножки, аккуратно сводит и разводит их в обе стороны – заболевание определяется по характерному громкому щелчку.
  2. Укорочение больной ноги. Специалист сгибает конечности крохи и прикладывает их к животику, после чего внимательно наблюдает за их расположением. При наличии дисплазии можно заметить асимметричность движения бедра, а также его формы.
  3. Врожденный вывих тазобедренного аппарата. Его часто определяют по сутулости, деформированной форме ягодиц. Данный симптом сопровождается X-образной формой нижних конечностей.
  4. Отведение бедра. В процессе отведения бедра в области тазобедренного сустава угол должен варьироваться в пределах 165-180°, при наличии врожденного вывиха бедра этот показатель существенно меньше.
  5. Асимметричные складки на детских ягодицах, которые в первые дни жизни достаточно сложно заметить даже специалисту. В более позднем возрасте деформирование тазобедренного сустава характеризуется искривлением походки, а также сильно выраженной разницей между симметрией и длиной нижних конечностей.

Возможные осложнения

Врожденный вывих часто несет самые опасные последствия для организма, вызывая тяжелые осложнения для состояния всего опорно-двигательного аппарата. Оптимальным вариантом считается лечение нарушения тазобедренной системы на наиболее ранних этапах. В других случаях слишком большая вероятность инвалидности и других опасных последствий.

При этом заболевании у взрослых и у детей серьезно страдает структура опорно-двигательного аппарата. Это выражается в том, что дети начинают значительно позже ходить, а их походка отличается от походки здоровых людей.

Данная патология носит название «утиной» походки. Маленький пациент с односторонней дисплазией начинает заметно хромать на больную ногу, что способствует развитию хромоты и сколиоза.

Если заболевание не было излечено в младенческом возрасте, результатом патологической деформации становится формирование диспластического коксартроза (так называется серьезное ограничение суставной активности, характеризующейся болезненными ощущениями и спазмами).

Врожденный вывих сустава двухсторонней формы часто сопровождается постепенным деформированием костного материала, патологическим смещением, а также уплощением костного аппарата. При несвоевременно начатом лечении терапия проводится исключительно хирургическим путем.

Диагностика

Для полноценного устранения врожденного деформирования бедра чрезвычайно важно своевременно обратиться за помощью к специалисту. Болезнь выявляется чрезвычайно тяжело, так как сустав в тазобедренной области покрывается обильным слоем жировой и мышечной тканей. Именно поэтому обнаружить симптом Маркса или другие признаки заболевания без специфических диагностических процедур становится сложно.

При подозрении на врожденный вывих назначаются диагностические мероприятия:

  • комплексное ортопедическое обследование;
  • исследование посредством рентгенографии;
  • с помощью УЗИ.

Максимальные положительные результаты можно получить в том случае, если терапия была начата до того времени, пока младенцу не исполнится 6-7 месяцев.

Рентгенография для малышей проводится только по достижении 3 месяцев. Именно в это время у маленьких пациентов полностью окостеневают практически все участки опорно-двигательного аппарата, что дает возможность получить точные и информативные результаты исследования.

Кроме того, врач в обязательном порядке тщательно изучает истории заболеваний всех близких родственников больного ребенка, учитывает проблемы, возникающие у матери малыша в период беременности, проводит опрос мамы и папы крохи и внимательно его осматривает. Эти методы помогают специалисту правильно диагностировать врожденный вывих у ребенка и подобрать высокоэффективную методику устранения дефекта.

Лечение

решающим симптомом в диагностике врожденного вывиха бедра является

Врожденный вывих бедра — заболевание, лечение которого проводится двумя методиками: консервативной и оперативной.

Во многих случаях даже запущенная стадия деформирования хорошо поддается консервативной терапии, поэтому к хирургическим манипуляциям прибегают в исключительно сложных ситуациях.

Необходимо помнить, что максимально выраженные положительные результаты от консервативной терапии дисплазии получают, если она была начата до 3-месячного возраста пациента.

Если речь идет о хирургии, оптимальным временем для операции считается период до 4-5 лет. Это дает возможность восстановить нормальную структуру опорно-двигательной системы, а также тазобедренной структуры.

Консервативное

Лечение (традиционное) врожденного вывиха бедра назначается на любых стадиях деформирования. Если дисплазию было диагностировано в первые дни жизни младенца, применяется высокоэффективный метод так называемого широкого пеленания. Наибольшей эффективностью данная методика отличается только на начальной стадии развития заболевания.

Этапы процедуры такие:

  • кроху нужно уложить на спину;
  • между его ножками положить валик из двух скрученных пеленок таким образом, чтобы младенец не мог сжать конечности;
  • валик между ножками следует зафиксировать на животе при помощи третьей пеленки, сложенной в виде треугольника.

Широкое пеленание позволяет развести в стороны ноги младенца, а также восстановить необходимое анатомическое положение тазобедренной головки.

Терапия на более поздних этапах проводится методом накладывания правильно подобранной корректирующей шины, благодаря которой ножки малыша удерживаются в анатомически правильном виде.

решающим симптомом в диагностике врожденного вывиха бедра является

Конечности отводятся и фиксируются в тазобедренных и коленных суставах. Это дает возможность сопоставить головку бедра с вертлужной впадиной и стимулировать формирование полноценной суставной структуры.

Суть консервативной терапии пациентов, учитывая врожденную дисплазию, заключается в том, что применяются следующие ортопедические конструкции:

  • Шина Волкова – представляет собой аппарат из пластика, состоящий из своеобразной
  • колыбели, верхних и боковых элементов, предназначенных для нижних конечностей.
  • Стремена Павлика – приспособление с мягкой текстурой с бандажом для грудной клетки и голеней, соединенный специальными фиксаторами.
  • Шина Виленского – выглядит как ремни, соединенные распоркой.
  • Шина Фрейка – используется одновременно с широким пеленанием, помогает удерживать детские ножки в разведенном состоянии.
  • Ортез Тюбингера – система, представляющая собой нечто среднее между стременами Павлика и шиной Виленского.

Дополнительным методом традиционного лечения считается применение физиотерапии. Одним из действенных способов является лечебный массаж. Но родителям следует помнить, что все сеансы проводятся исключительно опытным массажистом и по назначению врача.

Хирургическое

Операция на суставе приносит положительный эффект, только если она была произведена до 5 лет ребенку. Позже вмешательство считается менее эффективным.

Все операции, проводимые при суставной дисплазии, подразделяются на два вида:

  1. внутрисуставные;
  2. внесуставные.

Лечить врожденную форму заболевания у маленьких пациентов, не достигших 16-летнего возраста, рекомендуется посредством внутрисуставного оперативного вмешательства. Основная задача хирурга заключается в том, чтобы максимально щадящими методами углубить вертлужную впадину.

Лечение пациентов подросткового и взрослого возраста проводится благодаря внесуставным хирургическим манипуляциям, направленным на то, чтобы создать анатомически правильную систему вертлужного углубления.

Основные разновидности оперативного вмешательства при врожденном деформировании бедра:

  • Методика вправления вывиха открытого типа – состоит из рассечения ткани и капсулы в области сустава, а также необходимого вправления вертлужной головки.
  • Хирургические манипуляции на тазовых костях – имеют несколько разновидностей, которые сопровождаются созданием специального упора над бедренной головкой так, чтобы предотвратить ее последующее смещение.
  • Остеотомия – именно так называют операцию по рассечению кожных покровов, а также приданию бедренной кости правильной анатомической формы.

В наиболее запущенных случаях, сопровождаемых выраженными патологиями функционирования и гибкости, применяется эндопротезирование тазобедренного сустава.

Прогноз

Чтобы предупредить врожденный вывих бедренных суставов, родителям нужно запомнить несколько простых, но очень важных рекомендаций:

  1. При наличии наследственной склонности к деформированию каждые 3-4 месяца проверять тазобедренные суставы новорожденного посредством ультразвукового исследования.
  2. Как можно раньше после рождения младенца пройти обследование у детского ортопеда, а также не забывать о систематических профилактических осмотрах.
  3. Будущей матери необходимо тщательно контролировать течение беременности, при возникновении любых вопросов или проблем обращаться к своему гинекологу.
  4. Занятия лечебной физкультурой, которые проводятся, начиная от возраста первых дней ребенка.
  5. Родители должны тщательно следить за тем, чтобы при возникновении подозрения на деформирование тазобедренного сустава у ребенка исключался риск повышенной нагрузки на конечности.

Получение положительных результатов от терапии возможно только в том случае, если оно было начато на самых ранних этапах развития, то есть в первые дни жизни новорожденного.

Данное оперативное вмешательство чревато серьезными осложнениями, а также длительным восстановительным периодом. Именно по этой причине основной задачей родителей каждого ребенка является раннее определение патологии, а также ее лечение с первых дней рождения малыша.

Устранение дисплазии тазобедренного сустава в детском или подростковом возрасте является достаточно серьезной проблемой, так как оно не всегда приносит положительные результаты и может нести за собой осложнения, опасные для здоровья опорно-двигательного аппарата.

Врожденный вывих бедра

контрольная работа

Исследование ребёнка имеет особенности в зависимости от возраста ребенка и от степени нарушения функционального состояния тазобедренного сустава. Осмотр ребенка проводят в тихой и спокойной обстановке, в теплом помещении, после кормления, в состоянии максимального расслабления мышц. Можно выделить 4 группы клинических тестов, которые могут указывать на дисплазию тазобедренного сустава у детей первого года жизни:

1. асимметрия кожных складок

2. укорочение бедра

3. симптом соскальзывания Маркса-Ортолани

4. ограничение отведения бедра

Прежде всего, обращают внимания на симметричность кожных складок бедра, имея в виду то, что при двусторонней патологии этот признак может быть и не виден. Асимметрия кожных складок более информативна у детей старше 2-3-х месячного возраста. Кожные складки при врождённом вывихе бедра располагаются на разных уровнях, отличаются глубиной и формой. Диагностическое значение имеют: ягодичные, подколенные и паховые складки. На стороне подвывиха или вывиха они глубже и их больше. Этот симптом наблюдается у половины больных детей и «сам по себе» диагностического значения не имеет.

Часто наблюдаемая асимметрия кожных складок на бедре, особенно у новорождённых, диагностического значения не имеет, она встречается у совершенно здоровых младенцев.

Надежным диагностическим критерием является феномен укорочения бедра за счет заднего смещения головки бедренной кости относительно вертлужной впадины. Он указывает на самую тяжелую форму дисплазии тазобедренного сустава — на врождённый вывих бедра. Тест считается положительным, если у лежащего на спине ребенка с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами, колено на больной стороне располагается ниже.

Золотым стандартом ранней диагностики дисплазии тазобедренного сустава является симптом Маркса-Ортолани. Симптом соскальзывания описан советским ортопедом В.О. Марксом в 1934 году и независимо от него итальянским педиатром Марино Ортолани в 1936 году. как симптом «щелчка». Василий Оскарович Маркс так описывает предложенный им симптом соскальзывания:

«Ребенка укладывают на спину, причем его лицо обращено к врачу. Последний сгибает обе ножки больного в тазобедренных и коленных суставах и захватывает руками бедра так, что большие пальцы располагаются на внутренних, а прочие — на наружных поверхностях бедер. Врач медленно, избегая форсированных движений, отводит бедра равномерно в обе стороны. Усилий для получения отведений не требуется, так как в этом положении ребенок утрачивает способность сопротивляться. При нормальных отношениях в суставах оба бедра в положении крайнего отведения почти касаются наружными поверхностями плоскости стола. При вывихе головка бедра в момент отведения соскальзывает в вертлужную впадину, что сопровождается характерным толчком. Если после этого вправления бедро оставить в положении отведения, оно само начинает приводиться и, достигнув определенной степени приведения, производит быстрое толчкообразное движение в направлении приведения, соответствующее моменту вывихивания головки из вертлужной впадины. Такое движение легко заметить, если внимательно следить за приводящимся бедром»

С тех пор этот простой и информативный тест мало изменился и с успехом применяется для диагностики нестабильности и врождённого вывиха тазобедренных суставов у детей первого года жизни. Конечно же требуется определенный практический навык выполнения этого теста, а главное правильное трактование его результатов, сопоставлением его с другими симптомами и результатами исследований.

Однако, сам по себе факт положительного симптома Маркса-Ортолани у детей первых двух недель жизни, вовсе не свидетельствует о заболевании тазобедренного сустава. Это симптом может встречаться и у совершенно здоровых новорождённых. Соотношение больных и здоровых новорождённых, у которых был выявлен симптом соскальзывания, составляет соответственно 60 и 40% случаев. 60% новорождённых «выздоравливают» в первую неделю жизни, а 88% в первые 2 месяца. Оставшиеся 12% собственно и составляют различные стадии истинной дисплазии тазобедренного сустава. Этот симптом теряет свое значение с возрастом больного ребенка, он выявляется только у 25 % детей старше 2-3 недель. Ограничение отведения бедра на стороне дисплазии является характерным признаком дисплазии тазобедренных суставов.

«Если при выявлении врождённого вывиха бедра у младенца симптом соскальзывания не вызывается потому, что он уже исчез, то при сохранившемся вывихе на смену симптому соскальзывания появляется симптом ограничения отведения бедер. У здорового новорождённого можно развести ножки в тазобедренных суставах на 80—90° каждую, уложить разведенные бедра наружными поверхностями на ложе. Если каждую ножку можно отвести только до угла 50—60°, то у новорождённого, по-видимому, — врождённый вывих бедра. У здорового семи — восьмимесячного младенца можно отвести каждую ножку на 60—70°. Если удается отвести каждую ножку только до 40—50°, то имеется, вероятно, врождённый вывих бедра. Ножки в тазобедренных суставах разводят, захватывая их так же, как при выявлении симптома соскальзывания (цит. по В.О. Марксу)».