Реабилитация после перелома бедренной кости после операции

Многие пациенты после аварии оказываются на больничной койке с переломом бедра. Травма лишает человека возможности самостоятельного передвижения на несколько месяцев. Особенно опасен перелом шейки бедра у пожилых людей. Пациенту предстоит длительный период восстановления. Реабилитация после операции перелома шейки бедра предназначена для восстановления работоспособности травмированной конечности.

Правила послеоперационной реабилитации

Чтобы быстрее встать на ноги необходимо выполнять рекомендации врачей. Сроки восстановления работоспособности травмированной конечности зависят от характера повреждений и объема оперативного вмешательства. Перелом бедренной кости приводит к повреждению сосудов. У больного образуется гематома, которая может охватить большую площадь. В случае выявления перелома со смещением хирург фиксирует костные отломки с помощью винтов или пластин. На 3 день после операции необходимо делать пассивные движения больной ногой. Заживлению ран способствует дыхательная гимнастика. Через неделю больному разрешают вставать на ноги. При передвижении пациенту приходится использовать костыли. Опираться на травмированную конечность в этот период восстановления нельзя. На 14 день после операции пациенту рекомендуется ходить, страхуясь костылями. Опираться на поврежденную конечность можно только при отсутствии боли. Пострадавшему необходимо проходить физиотерапевтические процедуры. Большое внимание уделяется рациону пациента. Организм нуждается в кальции и коллагене. Для восстановления мышечной ткани необходим белок. Лечебную физкультуру разбивают на несколько этапов. После операции человеку необходимо выполнять самые простые упражнения в лежачем положении. Гимнастика задействует пальцы ног и таза. В дальнейшем пациенту рекомендуется выполнять упражнения, которые выполняются не только лежа. Больной совершает вращательные движения травмированной ногой.

Лечебный массаж

Из-за длительного ношения гипсовой повязки у больных атрофируются мышцы. Ухудшение кровообращения замедляет процесс срастания сломанных костей. Благодаря массажу можно не только снять боль, но и ускорить заживление поврежденных тканей. Процедуру можно делать уже на 3 день после получения травмы. Специалист во время массажа использует различные приемы. Исключением является только интенсивная глубокая вибрация. Это может привести к смещению несросшихся костных фрагментов. Во время первой процедуры массажист уделяет больной конечности около 5 минут. Постепенно нагрузка увеличивается и достигает 15 минут. Для массажа ног специалист использует эластичные шары. Так можно добиться ускорения образования костной мозоли. При выполнении приседаний у стенки пациенту необходимо использовать костыли.

Питание

Пациенту рекомендуется соблюдать диету. В рационе больного должна присутствовать пища, богатая минералами и витаминами. При разрушении костей организм нуждается в кальции и магнии. Необходимые элементы находятся в молоке, твороге и сыре. Для восстановления мышечных тканей необходимо принимать в пищу продукты содержащие белки. Не стоит ограничивать себя в овощах и фруктах. Исключите из меню жирные и соленые блюда. В зимнее время организм испытывает недостаток витаминов и минералов. Врачи рекомендуют принимать витаминно-минеральные комплексы. Питание во время восстановления после травмы должно быть разнообразным. Рыбу и мясо желательно готовить на пару. Это позволит сохранить больше полезных веществ. Строго говоря, питание при переломах — один из основополагающих факторов скорейшего выздоровления, пренебрегать которым не следует ни при каких условиях.

Для чего нужна лечебная гимнастика?

Реабилитация после перелома бедра невозможна без выполнения комплекса специальных упражнений. При регулярном выполнении гимнастики можно восстановить кровообращение, и предотвратить развитие осложнений в области травмированного бедра. Чтобы укрепить мышцы таза больному рекомендуется ежедневно делать специальные упражнения. Гимнастика предотвращает возникновения пролежней. Длительная иммобилизация приводит к атрофии мышц. Благодаря лечебной гимнастике можно восстановить функции ног. Человек учится заново ходить с помощью костылей.Процесс реабилитации можно разделить на 3 этапа. Для каждого периода восстановления специалисты разработали свои методы, ускоряющие процесс разработки травмированной конечности.

Для стимуляции процесса срастания костей необходимо выполнять следующие упражнения:

1. Сначала необходимо, как можно больше расслабить мышцы бедра. Это предотвратит появление пролежней. Пациентам нужно выполнять упражнения, направленные на укрепление плечевых и локтевых мышц.
2. Чтобы поддержать тонуса мышц, необходимо выполнять упражнения на сгибание разгибание нижних конечностей. Оптимальное количество повторов – 6 раз за подход.

Как восстановить способность ходить с помощью костылей

После снятия гипса необходимо выполнять следующие упражнения:

1. Лягте на спину и обхватите руками больную ногу. Теперь попытайтесь согнуть и разогнуть ногу.
2. Сядьте на стул и попытайтесь перемещать ногу вперед и назад.
3. Выполните упражнения на сгибание голеностопа.
4. Встаньте прямо и обопритесь руками о стену. Больной ногой необходимо делать короткие взмахи.

Общеукрепляющие упражнения

На начальном этапе лечения после перелома бедра необходимо выполнять упражнения, способствующие укреплению мышц. Сгибание и разгибание пальцев поможет вернуть мышцам тонус. Напрягите мышцы бедра и задержите их в этом положении на 3 секунды. После этого расслабьте мышцы больного конечности.

Упражнения для восстановления самостоятельного передвижения

Заключительный этап реабилитации включает в себя упражнения, которые заключаются в перешагивании через различные препятствия. Задача пациента состоит в удержании равновесия в процессе тренировки. Упражнения нужно выполнять около 60 минут 3 раза в день.

Магнитотерапия

Лечебный эффект процедуры заключается в воздействии низкочастотных полей на область повреждения. В процессе магнитотерапии улучшается проницаемость мембран клеток, ускоряются окислительно-восстановительные реакции. Процедура оказывает воздействие на активность ферментов. Магнитотерапия способствует снятию болезненных ощущений, отечности. Электромагнитные поля предотвращают развитие воспалительных процессов. Процедура влияет на свертываемость крови, улучшает питание тканей организма. Магнитотерапию нельзя применять в следующих случаях:

1. Если у пациента присутствуют гнойные инфекции.
2. При склонности к кровотечениям.
3. В случае выявления злокачественных опухолей, так как это может способствовать их росту.
4. Процедура может повредить пациентам, страдающим от заболеваний эндокринной системы.

Электрофорез

Через кожу пациента вводятся лекарственные вещества. Электрофорез способствует уменьшению интенсивности воспалительного процесса, снимает отечность. После процедуры у больного проходит боль, и расслабляются мышцы в области повреждения. Благодаря электрофорезу ускоряются процессы регенерации поврежденных клеток. Суть метода состоит в том, что лекарственные вещества поступают в организм больного через межклеточное пространство. Доза лекарства при электрофорезе достигает 10%. Несмотря на низкую концентрацию препарата, способ позволяет добиться положительных результатов. Большая часть лекарственного препарата задерживается в коже. Средство не сразу поступает в кровоток пациента. Этим объясняется отсроченное действие электрофореза.Физиопроцедура действует достаточно долго. Лекарственные вещества накапливаются в области перелома. Причем средство попадает в кровь, минуя желудок. Такой способ позволяет избежать побочных эффектов.

Лазеротерапия

Перелом бедренной кости можно вылечить за счет лазеротерапии. Для проведения процедуры используются специальные аппараты, которая генерируют импульсный и постоянный свет. При проведении лазеротерапии больной не испытывает болезненных ощущений. Преимущество лечения заключается в отсутствии необходимости особой подготовки. При помощи специального датчика оказывается воздействие на кожу пациента. Длительность процедуры зависит от возраста пациента и индивидуальных особенностей. Лечебный эффект основывается на поглощении световой энергии клетками пациента. В костных тканях увеличивается концентрация кальция, активируются метаболические процессы. У больного повышается иммунитет, и расширяются стенки сосудов. После нескольких сеансов уменьшается боль. Лазеротерапия стимулирует рост новых клеток. Противопоказания к лазеротерапии:

• индивидуальная непереносимость;
• процедуру нельзя проводить в случае выявления патологий щитовидной железы;
• при дефиците железа и плохой свертываемости крови.

УВЧ-терапия

При проведении процедуры используются аппарат, который вырабатывает энергию ультравысокой частоты. В качестве электродов применяются конденсаторные пластины. Их размер зависит от площади перелома. Во время УВЧ-терапии человек находится в лежачем положении. Снимать одежду не обязательно, так как излучение прибора способно проникать даже через гипсовые повязки. Специалист задает определенную мощность, необходимую для лечения перелома. В процессе процедуры увеличивается активность лейкоцитов, меняется проницаемость стенок сосудов.УВЧ стимулирует обменные процессы в области перелома.  Процедуру может помочь больному в случае инфицирования раны. Продолжительность УВЧ-терапии составляет 15 минут.

Процедуру УВЧ нельзя проводить в следующих случаях:

1. Наличие у больного термического ожога. В процессе лечения к больному месту будет прикладываться металлическая пластина, использующаяся в качестве электрода.
2. Процедура способствует разжижению крови и устранению тромбов. УВЧ нельзя проводить больным с нарушениями свертываемости крови.
3. В процессе лечения в области травмы начинает формироваться соединительная ткань. Поэтому физиотерапия противопоказана больным с рубцовыми образованиями.

Грязевые ванны

Грязелечение — эффективный метод, стимулирующий процессы сращивания костей. Процедуры применяются на стадии рекальцинации. У больного в это время только начинает формироваться первичная костная мозоль. Продолжительность процедуры составляет 15-20 минут. Грязевая аппликация накладывается непосредственно на травмированную конечность. Температура лечебной грязи составляет 38-40 градусов. Чтобы добиться положительных результатов необходимо пройти курс лечения, состоящий из 20 процедур. Грязевые аппликации нельзя накладывать:

• при наличии воспалительных процессов;
• в случае выявления злокачественных новообразований;
• если пациент страдает от заболеваний кровеносной системы.

Реабилитация перелома бедренной кости. ВИДЕО

Переломы верхнего окончания кости бедра, то есть переломы шейки бедра, вертельные переломы

Внутрисуставный перелом бедра. В данном случае перелом бедренной кости произошел непосредственно внутри сустава.

Внесуставный перелом бедра. Линия перелома прошла за пределами сустава.

Специалисты различают следующие типы внутрисуставных переломов бедра:

• Капитальный. Перелом произошел по линии, проходящей по головке бедра.
• Субкапитальный. Перелом произошел по линии, расположенной непосредственно под головкой бедра.
• Трансцервикальный или чрезшеечный. Перелом произошел по линии, проходящей по шейке бедра.
• Базисцервикальный. Перелом произошел по линии, расположенной в той области, где шейка переходит в тело бедренной кости.

Внесуставные переломы вверху бедренной кости расположены на высоте вертелов.

Существуют чрезвертельные и межвертельные переломы.

При некотором механизме травмирования, то есть когда происходит удар напрямую либо человек падает в зону вертела, может произойти отрыв крупного вертела. Отъединенный отрыв маленького вертела можно наблюдать довольно редко.

Симптомы перелома бедра

Человека с переломом шейки бедра тревожат болевые ощущения в зоне тазобедренного сустава и в паховой зоне. Если произошел внутрисуставный перелом, боль в покое малая либо незначительная, сильно увеличивается во время движения. Пальпация зоны перелома сопровождается глуховатыми болезненными ощущениями в середине тазобедренного сустава.

Во время вертикального перелома бедра боль становится довольно сильной, к тому же она усиливается в момент ощупывания и любых пробах движения в тазобедренном суставе. Травмированные, получившие вертельный перелом бедра гораздо меньше подвижны, чем травмированные люди с переломами шейки бедра, а также они страдают довольно сильно от острых болей, так как субъективно их повреждение принимается, как довольно тяжелое.

Нога пострадавшего на стороне травмирования вывернута наружу. При происхождении переломов с возникающим смещением, нога травмированного короче его здоровой ноги. В свою очередь, во время вколоченных переломов может не наблюдаться уменьшение конечности. Типичным симптомом перелома верхней стороны бедра является так называемый «симптом прилипшей пятки», во время которого травмированный человек в лежачем положении на спине не способен поднять распрямленную ногу.

Вколоченные переломы зачастую выражаются сглаженной клинической симптоматикой. Порой пациенты могут легко опираться на травмированную ногу.

Вертельные переломы бедра протекают с существенным отеком, а также кровоподтеками в зоне повреждения. Если случился перелом шейки бедра, тогда отек гораздо меньше и, в свою очередь, не возникают кровоподтеки. Распознавание переломов бедра в его верхней области производится с помощью рентгенографии. Во время внутрисуставных переломов производится МРТ тазобедренного сустава.

Прогноз

Шейка бедренной кости не накрыта надкостницей. Из-за того, что кровоснабжение шейки, а также головки усложнено, переломы шейки бедра довольно долго и плохо срастаются. Если травмированный плохо питается, должного сращения в основном не происходит. По происшествии некоторого времени отломки частично закрепляются тугим соединительнотканным рубцом. Осуществляется то, что именуется фиброзным сращением.

Прогноз во время переломов шейки бедра тем хуже, чем выше размещена черта перелома. Без своевременного оказания помощи и лечения результатом подобных «высоких» переломов шейки бедра зачастую является получение инвалидности. Зона вертелов отлично снабжается кровью, это, в свою очередь, делает хорошие условия для создания настоящей костной мозоли. В основном при правильном лечении вертикальные переломы отлично срастаются без проведения операции. Прогноз становится хуже во время многооскольчатых вертельных переломах бедра сопряженных со смещением отломков.

Лечение перелома бедра

Во время поступления пострадавшему для избавления от боли вводят в зону перелома новокаин, то есть местный анестетик. Последующие методы лечения определяет врач в соответствии с уровнем данного перелома, а также с общим самочувствием больного.

Если же произошел внутрисуставный перелом, преимущественно нужно проводить оперативное лечение, которое обеспечит сращение в семидесяти процентах случаев. Противопоказаниями к провождению операции могут быть сложные сопутствующие болезни, а также пожилой возраст травмированного.

Старческий возраст больных с переломом шейки бедра, а также существующие какие-либо иные болезни вызывают большую частоту определенных осложнений во время продолжительного постельного режима. Также у пострадавших зачастую происходят пневмонии и пролежни. Возможно развитие тромбоэмболии.

Так как происходит существенное число осложнений при выборе метода лечения подобных пострадавших, нужно следовать всеобщему принципу – обеспечивание наибольшей подвижности больного в сочетании с имеющейся в конкретных условиях иммобилизацией рук либо ног.

В том случае, если самочувствие больного дает возможность сделать операцию, тогда производят закрепление трехлопастным гвоздем, либо же костную аутопластику.

Диафизарные переломы бедра или переломы тела бедренной кости

Диафизарный перелом бедра представляет собой довольно тяжелую травму, которая сопряжена с болевым шоком и существенной потерей крови.

Причины переломов бедра

В основном, переломы бедра появляются как следствие прямой травмы, такой как удар или падение. Также перелом бедра может возникнуть во время непрямой травмы, то есть при скручивании и сгибании. Первопричиной травмирования может быть падение человека с высоты, автокатастрофа, травма, связанная с производством либо же со спортом. Зачастую страдают молодые люди и люди среднего возраста.

При прямой травме появляются оскольчатые, поперечные и косые переломы бедра, в свою очередь, при непрямой травме – винтообразные.

Во время перелома бедра на отломки влияет достаточно большое число мышц, которые прикреплены к бедренной кости. Эти мышцы тянут отломки в разные стороны, что влечет за собой их смещение. В свою очередь, направление смещения зависит от степени перелома.

Симптомы переломов бедра

Больной с переломом бедра сообщает лечащему врачу о сильных болях в месте травмы. В поврежденной зоне можно наблюдать излияние крови, отечность, патологическая подвижность и деформирование рук либо ног. В основном, нога укорочена.

Перелом бедра может проходить вместе с повреждением крупного сосуда или нерва. Может развиться травматический шок, который обусловлен острыми болевыми ощущениями и явной потерей крови.

Первая помощь при переломе бедра

Травмированную часть нужно зафиксировать, наложив шины Крамера либо же шину Дитерикса. Пострадавшему вводят обезболивающее средство. После чего его укрывают одеялом и доставляют для лечения в стационар.

Лечение

Если произошел перелом бедра, то есть опасность травматического шока. Необходимые профилактические противошоковые действия непременно содержат обезболивание. Если произошла существенная потеря крови, то осуществляется переливание крови и кровезаменителей.

Повязка из гипса на первых стадиях лечения не используется, так как с ее помощью нельзя удержать отломки в необходимой позиции. В качестве главных способов лечения применяется скелетное вытяжение, устройства внешней фиксации и остеосинтез, то есть операция.

Противопоказанием к экстренному лечению во время перелома бедра есть сложные сопутствующие болезни, раны пораженные инфекцией, а также всеобщее сложное состояние пострадавшего в итоге сочетанной травмы. Если есть противопоказания к операции, то необходимо осуществлять скелетное вытяжение сроком на шесть-двенадцать недель.

Специальная спица для такого скелетного вытяжения вводится сквозь мыщелки бедра либо бугорчатость большеберцовой кости. Пострадавшего кладут на особый щит, травмированную ногу укладывают на шину Белера. Величина груза во время перелома бедра определяется степенью перелома характером смещения.

Такой груз возможно увеличить у молодых людей с отлично функциональными мышцами. Усредненная величина груза на начальной стадии лечения примерно десять килограмм. По мере удаления смещения груз убавляют. Затем впоследствии устранения вытяжения на травмированную конечность кладут повязку из гипса на срок до четырех месяцев.

inmedo.ru

Важные реабилитационные аспекты:

• вовремя назначенные и хорошо подобранные упражнения и процедуры;
• психологический настрой пациента;
• создание комфорта для больного.

Уход за пациентами

Больных, с такой травмой, часто «приковывают» к постели, этот вынужденный шаг длится порой несколько недель, а то и месяцев. В некоторых вариантах рекомендуют передвигаться на костылях для появления костной мозоли. Делать такие шаги необходимо без нагрузки на травмированную конечность. Правда, больные, порой не в силах выполнять упражнения из-за сильных болевых ощущений.

Реабилитация после перелома шейки бедра включает в себя борьбу с появляющимися пролежнями. В период профилактических мероприятий этого заболевания не следует забывать о регулярной смене положения тела, наличие кровати, которая должна быть оборудована противопролежневой системой для увеличения диапазона необходимых движений по устранению последствия травматических синдромов. Вместе с этим следует параллельно проводить профилактику пневмонии и запоров.

Практика показывает, что назначенная ЛФК, способна обеспечить восстановление организма, укрепление мышц и снятие боли. Правда, реабилитация после перелома бедра, не должна быть направлена только на улучшение физического состояния больного. Угнетенное состояние, депрессия, беспомощность, постоянная постель и боль все это очень сильно снижает реабилитационный процесс. Восстановление жизненного тонуса в процессе реабилитации требует хорошего питания насыщенного витаминами.

Снижение последствий травмы и боли зачастую сопровождается нежеланием принимать пищу. Поэтому хорошее питание пациента дает полное восстановление организма естественными методами.

Снятие болевого шока

Ликвидация последствия травматического шока в период заживления, начальные нагрузки на прооперированную конечность происходят всегда в сопровождении сильной боли. Поэтому восстановление активности в движении требуют обезболивающих лекарств. В большинстве случаев такими лекарствами становятся расслабляющие массажи, упражнения и физпроцедуры.

Дозирование нагрузок

Существует методика по увеличению нагрузок на поврежденную конечность, правда, здесь не оговариваются сроки выполнения какого-либо упражнения из цикла ЛФК, так же как и для использования простых движений. Здесь нужна правильно подобранная тактика нагрузок, которая бы соответствовала хирургическому вмешательству по устранению заболевания бедренной кости. Главное, чтобы интенсивность нагрузки зависела напрямую от динамического формирования костной мозоли.

Компетентность врача — успех в реабилитации

Восстановление полной подвижности, пациент получает при выполнении всех требований лечащего врача. Но и сам больной должен быть уверенным, что врач компетентен в теоретических и практических навыках реабилитации больных с таким недугом. Это означает, что доктор должен опираться на объективные навыки, которые помогут больному в реабилитационном процессе. Как отменять ненужные нагрузки, так и назначать дополнительные упражнения для устранения последствия причиненного во время перелома бедренной шейки.

Пожилому человеку в дополнение может понадобиться механотерапия, где выполняются упражнения на механических тренажерах. Основной риск последствия при неправильном назначении упражнений ЛФК, после эндопротезирования, иногда случается вывих имплантированного сустава. Знающий свое дело реабилитолог обязан обучить пациента безопасному передвижению, чтобы максимально защитить больного от нежелательных последствий.

Автор статьи:

bolit-sustav.ru

Период первый. Скелетное вытяжение

Нога вытягивается с помощью специальной спицы, проведенной через кость. Кроме того, ногу помещают на шину, чтобы угол сгибания в колене был 140 градусов. В этом периоде делаются следующие упражнения:

1. Первые 5-6 дней необходимо расслабить мышцы бедра, чтобы правильно сопоставить отломки кости. Поэтому акцент в упражнениях делается не на напряжении мышц, а на их расслаблении.
2. В течение всего периода, во избежание застойных явлений и пролежней,  больных обучают поднимать таз, при этом опираясь на локти и затылок. Повтор 6-8 раз. Полезно также садиться в постели при помощи специальных приспособлений.
3. сгибание-разгибание пальцев ноги. Повторить 6-8 раз
4. Сгибание-разгибание стоп ног в направлении на себя и от себя. 6-10 раз
5. Через месяц после вытяжения нужно учиться сгибать ногу в колене. Для этого освобождают натяжение и высвобождают гамак из-под голени.

Комплекс делается 8-10 раз в день. Кроме этих упражнений рекомендуется комплекс упражнений для других мышечных групп.

Второй период. Восстановление движений в суставах. Навыки ходьбы

После снятия скелетного вытяжения выполняются такие упражнения:

1. ИП (исходное положение) — лежа на спине. Держим больную ногу руками под коленом. Сгибаем и разгибаем ногу в колене на весу.
2. ИП — сидя на высоком стуле или табурете. Сгибание-разгибание ноги на весу. Свешивать ногу надо осторожно, первое время подкладывать табурет.
3. ИП — стоя на здоровой ноге с опорой на стул или стену. Делаем махи больной ногой вперед, в сторону и назад.
4. ИП — такое же. Больная нога сгибается в суставе и выпрямляется.
5. ИП — то же. делаем приседания. Пожилым пациентам быть предельно внимательными и осторожными!

  Занятия во втором периоде продолжаются 30-40 минут, 3-4 раза в день. При этом каждое упражнение повторяется 6-10 раз.

Очень хорошо делать те же упражнения в бассейне — махи, приседания на здоровой ноге, просто плавание разными стилями. Пожилым пациентам упражнения в воде можно делать только под наблюдением опытного инструктора.

А вот комплекс упражнений для реабилитации после перелома шейки бедра.

Третий период. Ходьба без опоры. Восстановление нормальной походки

  Чтобы восстановить движения во всех суставах, рекомендуются такие упражнения как перешагивание через препятствия, удержание равновесия. Упражнения  длятся по часу, 2-3 раза в день.

Это, конечно, нелегко даже для абсолютно здорового человека, но надо понять, что только движение поможет Вам вернуть здоровье. Полностью восстановить функцию ноги Вы сможете через 5-6 месяцев после перелома.

noggiimed.ru

Массаж

Лечебный массаж, как ручной, так и аппаратный, является важной составляющей курса восстановления после перелома шейки бедра. Массаж начинают со второго дня после операции, сначала воздействуя максимально мягко, начиная со здоровых областей и постепенно переходя к больной конечности. Из-за вынужденного покоя нарушается питание тканей, именно с этим и призван бороться массаж. Он способствует улучшению кровообращения в иммобилизованной части тела, стимулирует регенерацию, улучшаются обменные процессы в тканях. Конкретные методики подбираются в зависимости от типа перелома, возраста пациента и времени, прошедшего со дня травмы.

В первое время после операции массаж проводится с максимальной осторожностью, не изменяя положения тела больного. После снятия гипсовых повязок проводится более интенсивный массаж пояснично-крестцовой области, бедра и голени пациента. Пока пациент находится на стационарном лечении, массаж обычно проводят каждый день. После выписки домой — курсами до окончания восстановления двигательной активности.

Лечебная гимнастика

Хороший результат для восстановления после травмы достигается при помощи ЛФК.

Лечебная физкультура — обязательная часть реабилитационной программы как после операции, так и при консервативном лечении перелома шейки бедра. Упражнения ЛФК препятствуют атрофии мышц, готовят к стоянию и ходьбе, снижают риск осложнений. Для предотвращения развития застойной пневмонии с первых дней неподвижности обязательна следующая гимнастика:

• изменение положения рук: вытягивание вверх, разведение и сведение;
• дыхательные упражнения (например, надувание воздушных шариков);
• приподнимание корпуса с использованием подвешенной над кроватью лямки.

Самые простые упражнения также можно начинать выполнять через пару дней после перелома. Они заключаются в напряжении и расслаблении мышц ноги в неподвижном состоянии, движениях стопы под контролем медицинского работника. Опишем упражнения, которые также могут быть рекомендованы:

• осторожное нажатие стопой на специальный тренажер или руку медработника;
• перевороты на живот и обратно на спину с поддержкой инструктора;
• здоровая нога согнута в колене, медленный подъем больной ноги.

Через 2 недели с разрешения инструктора могут добавиться упражнения со сгибанием коленного сустава больной ноги. Цель ЛФК на этом этапе — подготовка пациента к ходьбе. Можно наращивать интенсивность занятий, выполняя такие упражнения:

• медленное опускание травмированной конечности на край кровати (начиная с 3 раз в день. постепенно наращивая нагрузку);
• раскачивание поврежденной ноги с опорой на здоровую в положении стоя (10-15 раз);
• выписывание «восьмерок» больной ногой (5-7 раз).

На третий месяц реабилитации больному обычно уже разрешают начинать ходить на костылях. Опора на больную ногу при этом должна быть минимальной. Пожилым ослабленным пациентам может потребоваться больше времени. Вместо костылей им больше подойдут ходунки. Пожилые пациенты не могут прикладывать достаточное мышечное усилие, чтобы передвигаться на костылях, а ходунки не требуют большого напряжения при передвижении. К концу восстановительного этапа и ходунки, и костыли можно будет заменить на трость.

При занятиях ЛФК помните, что при возникновении болевых ощущений нужно немедленно прекратить выполнение упражнения! Ни одно упражнение не должно выполняться через боль.

Медикаментозная терапия

Любые медикаменты, даже витамины, имеют свои противопоказания и побочные эффекты, поэтому назначать их должен только врач.

Реабилитация после перелома шейки бедра включает в себя и медикаментозную терапию строго по назначению врача:

• местная анестезия («Лидокаин», «Новокаин»);
• снотворные и успокаивающие (настой пустырника, валерианы, «Новопассит»);
• препараты, улучшающие кровоток («Винпоцетин», «Пикамилон», никотиновая кислота);
• антикоагулянты («Фрагмин», «Варфарин», «Клексан»).

Самоназначение ни одного из перечисленных препаратов без участия лечащего врача недопустимо. Все медикаменты и дозировки назначаются медиками. Игнорирование этой рекомендации грозит серьезными последствиями.

Психотерапия

Нельзя забывать и о психологическом состоянии пациента, которое оказывает большое влияние на скорость выздоровления. Для всех пациентов, особенно пожилых, такая тяжелая травма является сильным стрессом и может привести к депрессии из-за большой продолжительности периода лечения и реабилитации.  Статистика выздоровления после подобных переломов может вызвать серьезные переживания, ведь порой перелом шейки бедра у пожилых людей приводит к полной утрате способности ходить, а самых тяжелых случаях и к летальному исходу. Психотерапевтическое лечение направлено на:

• формирование позитивного взгляда на будущее,
• мотивации к скорейшему выздоровлению,
• восстановление аппетита и здорового сна.

​Задача психотерапевта — создать и поддерживать правильный настрой у больного. Поэтому занятия с психологом/психотерапевтом показаны всем пережившим такую травму, особенно пожилым пациентам.

Коррекция питания

Одним из важных элементов в период восстановления после травмы является правильное питание.

Диета больного, выздоравливающего после такой серьезной травмы, как перелом шейки бедра, должна быть сбалансированной и разнообразной. Противопоказана тяжелая пища, острое, жирное, жареное, копченое и соленое. Еда должна быть легкой, чтобы не перегружать кишечник человека в неподвижном и малоподвижном состоянии, но при этом максимально питательной и полезной.

Отдельно стоит упомянуть, что переломы шейки бедра чаще всего встречаются после 40 лет, и связано это с таким явлением, как развитие остеопороза. Особенно страдают от него женщины в менопаузе и постменопаузе, поскольку в крови падает уровень эстрогенов — гормонов, помогающих удерживать в организме кальций. Структура костной ткани нарушается, кость становится более хрупкой, легче ломается. Поэтому коррекция питания после перелома шейки бедра заключается еще и в обогащении рациона продуктами, богатыми кальцием и коллагеном.

В рацион должны входить:

1. Молочные продукты: молоко, кефир, сыр, йогурты, творог.
2. Овощные супы и пюре, бульоны.
3. Разнообразные каши, зерновой хлеб — источник клетчатки.
4. Морская рыба (отварная, запеченная).

Перелом шейки бедра — серьезное испытание для организма, особенно в пожилом возрасте. Комплекс восстановительных мероприятий подразумевает совместные усилия врачей в стационаре, так и родственников больного для продолжения реабилитации в домашних условиях. Упражнения, массаж, правильное питание, своевременный прием лекарств обязательны. Полное восстановление после перелома шейки бедра может занять до 12 месяцев.

prokoksartroz.ru

Перелом – нарушение целостности кости, вызванное воздействием на костную ткань. Повреждения бывают открытые и закрытые, чаще страдают трубчатые кости.

Как происходит перелом бедра

Травма случается вследствие действия грубой механической силы.

Причиной перелома бедра могут послужить:

• падения с высоты;
• аварии на дороге;
• насильственное скручивание или перегиб конечности в детском возрасте;
• патологические процессы в костной ткани;
• врожденные, наследственные заболевания;
• неудачное падение в старческом возрасте.

Симптоматика травмирования зависит от места повреждения.

При переломе шейки бедра появляются:

• сильная болезненность, увеличивающаяся при опоре на пяточную кость;
• уменьшение длины конечности;
• невозможность самостоятельно приподнять ногу, симптом «прилипшей пятки»;
• в положении лежа на спине бедро вывернуто наружу;
• хруст во время движения.

Повреждение тела кости бедра характеризуется:

• интенсивной болезненностью при движении;
• патологической подвижностью;
• деформацией, гематомой, отеком в месте травмирования;
• неестественной позой, болевым шоком.

Перелом нижней части:

• боли в коленном суставе;
• неприятные ощущения при попытке подвигать ногой;
• отечность суставного сочленения.

Лечение перелома бедра

• Обеспечение покоя пострадавшей конечности, гипсовая иммобилизация.
• Скелетное вытяжение.
• Оперативное вмешательство под наркозом, стягивание костных отломков металлической пластиной.
• Реабилитационные мероприятия.

Последствия перелома

1. В результате нарушения кровообращения, иннервации и лимфотока может произойти некроз костной ткани.
2. Образование ложного сустава внутри отломков.
3. При нарушении кровотока – вероятность развития тромбоза глубоких вен.
4. Из-за длительного нахождения в одном положении у больного происходит застой мокроты, снижение иммунных защитных реакций, начинается пневмония.
5. После проведения операции на бедренной кости вследствие установки металлоконструкции винты повреждают нервные волокна, нарушается чувствительность кожных покровов, онемение в области бедра.
6. Иногда протез расшатывается, плохо приживается или вызывает остеомиелит из-за недостаточной стерильности во время хирургического вмешательства.
7. Образование пролежней.
8. Атрофия мышечной ткани.
9. Артроз с последующим разрушением сустава.

Общие правила для восстановления пациента

Реабилитация после перелома бедра занимает долгое время и должна включать в себя массаж, ЛФК, специальную диету и физиопроцедуры.

Принципы:

1. Раннее начало восстановительных процедур: совершение пассивных движений, прием поддерживающих препаратов.
2. Комплексные мероприятия направлены на консультирование с врачами узких специальностей, подбор программы реабилитации.
3. Индивидуальная схема, основанная на учете возраста и пола пациента, его физического и психоэмоционального состояния.
4. Непрерывные, последовательные и постоянные действия, постепенное увеличение ежедневной нагрузки на поврежденную конечность.
5. Социализация, восстановление личных качеств человека, возврат к профессиональному труду.

Этапы реабилитации:

• Госпитальный – начинается с того момента, как пострадавший сломал ногу и поступил в мед. учреждение. Основан на восстановлении здоровья пациента с помощью хирургического вмешательства, костного вытяжения, физиопроцедур, диетотерапии.
• Амбулаторный период – возможность продолжать восстановительные мероприятия без отрыва от производства под наблюдением лечащего врача или узких специалистов.
• Санаторно-курортный этап направлен на предупреждение рецидивов и восстановление общего состояния организма.
• Бытовая реабилитация характеризуется коррекцией и профилактикой функциональных расстройств.

Схемы реабилитации

• Возвращение двигательной активности.
• Лечебная гимнастика.
• Дыхательные упражнения для предупреждения застоя мокроты.
• Сеансы массажа.
• Специальная диета.
• Медикаментозное лечение.
• Консультации с психологом.

Лечебная гимнастика

Интенсивность ЛФК при переломе бедра зависит от физического состояния больного и периода терапии. Упражнения помогают восстановить кровоток, улучшить иннервацию, укрепить мышцы таза и возобновить функционирование конечности.

ЛФК в первом периоде после перелома бедра:

• Пока нога находится на скелетном вытяжении, рекомендуется расслабить мышцы для правильного установления костных отломков.
• Для предупреждения пролежней и застоев пациенту рекомендуют поднимать таз, опираясь на пятки и затылок.
• Гимнастика для стопы состоит в сгибании и разгибании пальцев и ступней.
• Напряжение и расслабление мышц нижней конечности, лежа в постели.
• После снятия вытяжения необходимо постепенно сгибать ногу в коленном суставе.

Каждое задание выполняют по 6-8 раз ежедневно с постепенным увеличением нагрузки.

Во втором периоде при переломе бедра комплексы упражнений ЛФК восстанавливают движения в суставах и возвращают навыки ходьбы.

• Лежа на спине, держать поврежденную конечность на весу и сгибать и разгибать колено.
• Поднимание и опускание ноги при помощи приспособлений.
• Медленное отведение и приведение бедра.
• Осторожные приседания у опоры.

Занятия должны проводиться несколько раз в день по 10 подходов. Желательно разработать ногу в воде, делать махи ногами или просто плавать разными стилями. Лечебная физкультура с пожилыми людьми проводятся под наблюдением инструктора.

В третьем периоде восстанавливаются навыки походки с использованием костылей или трости.

• Лежа на кровати, необходимо напрягать и расслаблять мышцы.
• Делать повороты на бок и живот.
• При согнутой здоровой ноге поднимать больную и держать на весу.
• Стоя у опоры, наклонять корпус туловища вперед-назад.
• Рисовать больной ногой цифры.

Заниматься необходимо не менее часа в день до 10-12 подходов.

Массаж после перелома

Длительное обездвиживание бедра и ношение гипса не проходит бесследно для всего организма. Сеансы лечебного массирования можно начинать в первые дни наряду с ЛФК.

Процедуру проводят осторожно и начинают с легких поглаживающих движений по всей поверхности больной конечности.

Массаж влияет на:

• восстановление крово- и лимфотока;
• уменьшение гипертонуса мышечной ткани;
• регенерацию кости;
• снижение болезненности и возникновения риска осложнений.

Массаж начинают с разминания здоровой ноги, постепенно переходя на больную. Со временем на поврежденной конечности можно проводить практически все приемы, кроме глубокой вибрации во избежание смещения отломков. Положительный результат приносит механическая стимуляция с помощью шарового вибратора, применение мазей с использованием пчелиного или змеиного яда.

Диетическое питание

Рациональное питание – важный аспект реабилитации после операции и перелома бедра.

Основные принципы:

• Регулярное употребление кисломолочных продуктов.
• Добавление в рацион фасоли, миндаля, любых зеленых овощей, морской рыбы и других продуктов, содержащих кальций.
• Пить натуральные соки, морсы с содержанием витамина С.
• Супы на мясных бульонах, холодец, желе.
• Поливитамины (принимают после консультации с врачом).
• Исключить алкоголь, кофе, шоколад, газированные напитки, соль.

Физиопроцедуры.

Начинать физиолечение можно на 2-5 день после травмы.

Цели:

• профилактика атрофии мышц;
• устранение контрактур, тугоподвижности;
• улучшение микроциркуляции;
• снятие спазма, отечности и боли.

Магнитотерапия

В процессе действия низкочастотных полей улучшается проницаемость клеток и активизируется восстановление костной ткани после перелома бедра.

Магнит снимает болезненные ощущения, пастозность в области перелома бедренной кости, улучшает питание тканей.

Противопоказания:

• гнойные инфекции на коже;
• плохая свертываемость крови;
• онкология;
• эндокринные болезни.

Электрофорез

Методика, при которой организм подвергается местному действию импульсов электрического тока. Также с помощью электрофореза проводится введение лекарств через кожу.

Преимущества метода:

• безболезненность;
• отсутствие аллергических реакций;
• проведение вещества непосредственно в очаг поражения;
• расслабление мышц в месте перелома;
• медикаментозные средства накапливаются в коже, минуя желудочно-кишечный тракт, что минимизирует побочные эффекты.

Лазеротерапия

Метод заключается в использовании излучения инфракрасного диапазона, которое подается в импульсном или непрерывном режиме.

Преимущество лечения заключается в безболезненности и отсутствии специальной подготовки к процедуре.

Положительные стороны лазера:

• повышение клеточного иммунитета;
• улучшение микроциркуляции и реологических свойств крови;
• сосудорасширяющий эффект;
• стимуляция регенераторных функций в костной ткани;
• восстановление обменных процессов.

Противопоказания:

• индивидуальная непереносимость;
• нарушения эндокринного характера;
• железодефицитные анемии, плохая свертываемость крови.

УВЧ-терапия

Метод воздействует на место перелома с помощью колебаний энергетической волны с большой частотой. На нижнюю конечность накладывают электроды, соразмерные с местом поражения.

УВЧ способствует:

• стимуляции обменных процессов в области перелома;
• обеззараживанию инфицированной раны;
• увеличению активности лейкоцитов;
• повышению проницаемости сосудистой стенки.

Противопоказания:

• злокачественные новообразования;
• сердечная недостаточность;
• болезни крови, нарушения свертываемости;
• беременность;
• наличие кардиостимулятора;
• лихорадка, ожоги.

Грязевые ванны

Грязелечение применяют в период формирования костной мозоли.

Механизм действия процедуры:

• термическое воздействие – улучшение кровотока, расширение сосудов, усиление дыхания тканей, активизация обмена веществ;
• химическое – через кожу к месту перелома микроэлементы и другие полезные вещества проникают в кровь и приостанавливают разрастание и размножение микробов;
• механическое действие на кожные покровы по типу массажа – улучшает процессы обмена;
• грязь способна удалять продукты распада, мочевую кислоту, жиры, соли.

Продолжительность процедуры – до 20 минут. Температура грязи составляет до 40 градусов.

Грязевые ванны нельзя использовать при:

• воспалительных процессах;
• онкологических образованиях;
• болезнях кровеносной системы.

Народная медицина

Методы нетрадиционного лечения направлены на снятие болезненности и воспаления в месте перелома, быстрое формирование костной мозоли в домашних условиях.

• В банку положить несколько яиц и залить их свежевыжатым лимонным соком до полного погружения. Смесь держать в холодильнике до растворения скорлупы. После добавляют 1 ложку меда и принимают внутрь для лучшего срастания бедренной кости.
• Компресс из семян льна снижает пастозность нижней конечности. Семена перемалывают в кашицу и наносят на бинт. Курс лечения – до двух недель.
• Для приготовления мази используют веточки можжевельника, которые заливаются коровьим маслом и томятся в духовой печи.
• Смешать сырой желток и половину чайной ложки соли до однородной массы. Прикладывать к месту травмы раз в день до затвердения средства.
• Полезно втирать в область повреждения пихтовое масло.
• Корень хрена мелко порезать и залить горячей водой. Из полученного отвара сделать компрессы на ночь.
• Гусиным жиром можно натирать коленный и тазобедренный суставы.

Профилактические мероприятия

Чтобы избежать в будущем травм и быстрее вернуть работоспособность нижней конечности, необходимо следовать правилам:

• Правильное питание с содержанием микроэлементов.
• Постоянные физические упражнения, продолжать разрабатывать ногу дома с помощью плаванья, прогулочной ходьбы, в летнее время желательно босиком по гальке или мелкому песку.
• Поддержание веса в норме, избегание ожирения.
• Правильное поднятие тяжелых предметов.

Перелом бедра и его восстановление – сложный процесс, особенно у пожилых людей, и требует поддержки близких. При выполнении назначений врача и наличии позитивного настроя выздоровление наступит быстрее.

Восстановление после перелома бедра длится не один месяц. Чтобы ускорить процесс, к выполнению реабилитационных процедур требуется приступать незамедлительно. Есть несколько методов, которые поспособствуют возвращению здоровья и качества жизни.

Общие правила для реабилитации пациента

Реабилитация после перелома бедра – это временной промежуток, в течение которого закрепляется эффект терапии и возвращаются двигательные функции. Она состоит из массажа, занятий восстанавливающей физкультурой, специальной диеты и физиотерапевтических процедур.

Стадии восстановления:

• Госпитальная: стартует с момента начала лечения. Включает, помимо основных лечебных манипуляций, физиотерапевтические процедуры, легкую двигательную активность, соблюдение диеты.
• Амбулаторная: предполагает продолжение реабилитационных процедур без отрыва от работы под присмотром доктора.
• Санаторно-курортная: ориентирована на предотвращение осложнений и общее восстановление.

Общие принципы подразумевают начало реабилитационных мероприятий на ранних этапах: совершение пассивных движений, прием восстанавливающих медикаментов.

Выбор индивидуальной реабилитационной программы лежит на лечащем враче.

Самому пациенту необходимо понемногу повышать каждодневную нагрузку травмированной ноги. Окончание восстановительного периода знаменуется возвратом человека в социальную систему, восстановлением личных качеств, возвращением к активной жизни. Иногда для этого требуется психологическая помощь.

Выбор схемы реабилитации при переломе бедра со смещением

Создание индивидуальной схемы восстановления происходит с учетом физического и психоэмоционального состояния больного, его возрастных характеристик.

При консервативном методе лечения

Реабилитационная терапия предполагает поэтапное применение таких мероприятий:

• Дыхательные упражнения и простые движения на первой фазе лечения.
• Оздоровительные тренировки, понемногу становящиеся сложнее и продолжительнее. Они необходимы для того, чтобы разрабатывать травмированную ногу.
• Массажная терапия. Ее начинают на третьи сутки после перелома. Сначала занимаются поясницей и не травмированной конечностью, далее приступают к массажированию поврежденной.
• Физиопроцедуры по назначению врача. Начинаются через полторы недели после повреждения.

Разрабатывать поврежденную ногу с помощью упражнений начинают через четырнадцать суток после перелома бедра. Потихоньку ходить, опираясь на костыли, разрешено через 90 дней.

Вышеуказанные сроки – приблизительные. Для каждого определенного случая их устанавливает лечащий доктор, основываясь на рентгеновском исследовании состояния кости.

При хирургическом методе лечения

Время и способы реабилитации зависят от вида и сложности проведенной операции. Травмы головки восстанавливают путем скрепления фрагментов пластинками либо винтами. При сильных повреждениях с множественным раздроблением костных структур либо травмированием шейки бедра у пожилых, заменяют бедренное сочленение на имплантат. В последнем случае на восстановление уйдет намного больше времени и усилий.

Ориентировочный порядок реабилитации после операции при разных типах переломов бедра со смещением:

• Спустя сутки производят пассивные движения в колене и бедре, дыхательную гимнастику.
• По прошествии семи дней пациент начинает ходить на костылях, не ступая на поврежденную ногу.
• Через полторы-две недели при условии отсутствия болевых ощущений можно понемногу опираться на травмированную ногу, используя подпорки.
• Полностью задействовать сломанную ногу можно спустя приблизительно 1–4 месяца.

Реабилитационные мероприятия назначают спустя пару дней после хирургического вмешательства, в комплекс входит лечебная гимнастика, массаж и физиотерапия.

Массаж после перелома бедра

Вследствие долгой неподвижности атрофируются мускулы, а сращение сломанных костей замедляется из-за ухудшения кровотока. Массаж не только помогает избавиться от боли, но и ускоряет заживление травмированных тканей. Процедуру проводят на третьи сутки после перелома по всей поверхности поврежденной конечности легкими, аккуратными движениями.

Благодаря массажной терапии на ранних сроках:

• восстанавливается кровоток травмированной области;
• снижается гипертонус мускулов;
• активизируются регенерация и метаболизм;
• значительно снижаются риски осложнений.

Основной акцент вначале делают на здоровой конечности, а травмированной уделяют не больше 5 минут в сутки. Постепенно время увеличивается до четверти часа.

Применяются почти все известные способы массажа. Исключение составляет глубокая вибрация из-за риска смещения несросшихся костных отломков.

Проведение стимуляции массажирующими шариками либо шаровым виброинструментом на ранних сроках ускоряет регенерацию лишь при правильной технике проведения процедуры: самомассаж в домашних условиях может нанести вред.

Лечебная физкультура

Систематичное выполнение гимнастики восстанавливает кровоток, укрепляет тазовые мускулы, предупреждает появление пролежней. Индивидуальный комплекс упражнений при переломе бедра подберет врач, но есть и общие варианты ЛФК.

Общеукрепляющие упражнения

На старте реабилитационной терапии после перелома бедра со смещением требуется выполнение упражнений, позволяющих укрепить мускулы. Сгибание и разгибание пальцев ног, напряжение и расслабление бедренных мышц способствует возвращению им тонуса. Для предотвращения пролежней и застойных явлений рекомендовано поднимать-опускать таз с упором на пятки и затылок.

Гимнастика для восстановления двигательных функций

Для восстановления способности передвижения полезно делать упражнения несколько раз в день:

• Лечь вверх лицом, обхватить руками больную ногу. Попытаться согнуть и разогнуть ее.
• В сидячем положении постараться переместить ногу вперед и обратно.
• Стоя прямо, опереться руками о стену. Травмированной конечностью производят короткие взмахи.

На завершающей стадии восстановления рекомендованы часовые тренировки, заключающиеся в переступании через препятствия, удерживая равновесие.

Медикаментозная терапия

Прием медикаментов по предписанию доктора в период восстановления помогает предупредить осложнения:

• для предотвращения инфекций непосредственно после операции назначается курс антибиотических препаратов;
• антикоагулянтные средства помогают предупредить тромбоэмболию;
• прием медикаментов с кальцием активизирует регенерацию костей после травмы бедра.

Последние начинают принимать на третьи сутки после перелома. Наиболее популярные фармпрепараты «Кальций-D3 Никомед» и «Аквадетрим».

Могут прописываться медсредства для улучшения кровообращения («Винпоцетин», никотиновая кислота, «Пикамилон»), а также витаминно-минеральные препараты.

Рекомендованы хондропротекторы: «Структум», «Хондроксид», «Терафлекс». Они помогают регенерации хрящевой и костной ткани, разлом быстрее срастается.

Диетическое питание при переломе бедра

Когда больной выздоравливает после травмы, ему нужно придерживаться диеты. В меню должны быть продукты, богатые минералами и витаминами.

При разрушении костей организму необходимы кальций и магний. Нужные микроэлементы содержатся в блюдах на основе молока.

Для восстановления тканей мышц надо употреблять продукты, богатые белками, овощи и фрукты.

Не рекомендовано жирное, жареное, соленья и маринады. Рыбные и мясные блюда лучше готовить на пару. Это поможет сохранить больше ценных элементов.

Народные средства

Реабилитация после перелома бедра в домашних условиях, если врач не против, может основываться и на использовании народных рецептов. Они направленны на устранение боли и воспалительного процесса в области травмы, быстрое сращивание кости:

• Куриные яйца полностью залейте свежеотжатым соком лимона. Смесь храните в холоде, пока скорлупа не растворится. Добавьте мед и ешьте понемногу трижды в сутки для улучшения сращения кости бедра.
• Взбейте сырой желток и пару щепоток соли. Намазывайте на область перелома раз в день до затвердевания смеси.
• Корень хрена измельчите и залейте кипятком на час. Используйте настой для ночных компрессов.

Примочки из льняных семян помогают уменьшить пастозность ноги. Сырье перемелите в кашицу, нанесите на марлю и закрепите на поврежденном участке на ночь. Также полезно втирание в травмированное место пихтового масла.

Восстановление продолжается довольно долгое время. Все зависит от самого человека — он должен хотеть поправиться. Нужно настраиваться на достижение цели, быть оптимистом и больше общаться с позитивно мыслящими людьми.