Разная длина ног у ребенка после перелома

Укорочение ноги – одна из самых распространенных проблем. У каждого тысячного человека разница в длине ног превышает 2 см. В большинстве случаев это состояние обнаруживается как случайная находка. При врожденном укорочении первые проявления этого патологического состояния развиваются бессимптомно. В этом заключается опасность постепенно развивающегося укорочения.

Какие бывают виды укорочения

Укорочение ног бывает:

врожденным
приобретенным

Врожденное укорочение обнаруживается у детей в раннем возрасте и постепенно прогрессирует. Если родители сами заподозрили проблему, то определить приблизительную разницу в длине ног можно самостоятельно. Это единственное, что можно сделать самостоятельно. Следующий шаг – консультация специалиста. Разная длина ног у ребенка может быть симптомом самых различных, в том числе серьезных заболеваний скелета. В некоторых случаях необходимо срочное врачебное вмешательство.

Последствия и осложнения разной длины ног

Разница в длине ног приводит к целому ряду патологических состояний:

боли в спине;
деформация позвоночника и перекос таза;
деформирующий артроз и асептический некроз в области тазобедренного сустава;
стрессовые переломы;
нарушение походки и статики;
нарушение эргономики, мышечный дисбаланс;
сопутствующие травмы вследствие ограничения возможностей компенсации.

Перекос таза и отклонение позвоночника при разной длине ног 6 см. а — без компенсации; б — с компенсацией 3 см; с компенсацией 6 см.

Одна и та же величина разницы в длине ног оказывает более пагубное влияние на организм ребенка, чем на организм взрослого человека. Это связано с разной шириной таза. У детей таз узкий, поэтому центры головок бедер находятся близко, поэтому угол наклона таза и отклонение позвоночника будут больше.

Комплекс патологических расстройств, которые развиваются из-за разницы в длине ног, некоторые авторы так и называют — «синдром неравной длины ног». При отсутствии лечения разница в длине ног может привести к тому, что многие функциональные компенсаторные установки (например, деформация позвоночника) трансформируются в необратимые фиксированные деформации (сколиоз).

S-образный сколиоз, сформировавшийся в результате некомпенсированной разницы в длине ног 10 см у пациентки 40 лет

Лечебная тактика при выявлении разной длины ног

Врожденное укорочение ног у детей, связанное с тем, что кости нижней конечности имеют разную длину, требует наблюдения в течение 6-12 месяцев для того, чтобы определить темп отставания ноги в росте и, самое главное — получить ответы на следующие вопросы:

оперировать или нет;
в каком возрасте выполнять операцию;
удлинять укороченную ногу или укорачивать более длинную;
если удлинять, то на какую величину и пр.

Приобретенная разная разница в длине ног в результате перелома или повреждения ростковой зоны требует как можно ранней компенсации

Посттравматическое укорочение правого бедра у пациента 15 лет, которое привело к отклонению таза и деформации позвоночника. Удлинение бедра привело к полному восстановлению.

Существует заблуждение, что для выполнения реконструктивных операций необходимо дожидаться 16-18 лет. При выраженном укорочении (более 3 см) операцию необходимо выполнять как можно раньше – в возрасте 6-7 лет, чтобы в школе ребенок не чувствовал себя ущербным.

Истинное укорочение у взрослых чаще всего связано либо заболеваниями, которые остались с детства, либо относится к категории т.н. приобретенных. Как правило, такие «приобретения» являются последствиями травмам или операций. Нередко укорочения сочетаются с посттравматическими деформациями. Взрослые гораздо хуже приспосабливаются к этому патологическому состоянию и раньше приходят к мысли о необходимости хирургического лечения.

На чем основан принцип удлинения конечностей?

Независимо от конкретной методики удлинения, общий принцип удлинения конечностей основан на открытии Г.А.Илизарова «Общебиологическое свойство тканей отвечать ростом и регенерацией на растяжение». Т.е. если конечность вытягивать постепенно в аппарате Илизарова (по 1 мм в сутки), то мышцы, сосуды, нервы, кожные покровы будут постепенно растягиваться и удлиняться, не утрачивая своих свойств. Для того, чтобы растянуть кость, её необходимо пересечь. Эта процедура называется остеотомией. При постепенном вытягивании увеличивающееся расстояние между костными фрагментами в зоне остеотомии заполняется вновь образующейся костной тканью — регенератом.

Регенерат большеберцовой кости в процессе удлинения голени на 7 см

В Клиническом госпитале на Яузе мы предлагаем Вам самые современные методы удлинения, которые позволяют значительно сократить сроки фиксации аппаратом Илизарова и приступить к ранней реабилитации (экспресс-методы с фиксацией интрамедуллярным штифтом).

Фотогалерея работ

Разная длина ног – это проблема, которая встречается довольно часто. Чаще всего патология начинает проявлять себя еще в детском возрасте из-за наследственной предрасположенности, травмы или инфекционного заболевания. Чтобы избежать проблем во взрослом возрасте, необходимо начать лечиться в детстве.

Заметить укорочение ноги у малыша невооруженным глазом достаточно трудно, по этой причине родителям рекомендуется регулярно показывать ребенка ортопеду. Ранняя диагностика заболевания поможет избежать косметического дефекта и тяжелых проблем со здоровьем во взрослом возрасте.

Причины

Спровоцировать укорочение одной или обеих конечностей могут следующие патологии:

Патологии внутриутробного развития. В этом случае ребенок рождается с укороченной конечностью, это связано с нарушением формирования суставов.
Воспалительные и инфекционные заболевания, например, туберкулез, артрит.
Патологии нервной системы, например, детский церебральный паралич.
Гипертонус мышц у малышей.
Травмы ростовой зоны у детей, в этом случае нарушается процесс роста кости.
Доброкачественные и злокачественные новообразования.

Врожденное укорочение ноги чаще наблюдается в том случае, если беременность была патологическая, мать часто болела и принимала запрещенные лекарства, также риск заболеть выше у малыша, который родился маловесным или раньше 38 недели. Возникнуть патология может и при неправильных действиях акушера во время родов.

Приобретенное укорочение ноги чаще возникает у детей, которые занимаются спортом профессионально, претерпевают огромных физических нагрузок. Также болезнь может развиться и у ребенка со слабым иммунитетом, после перенесенного воспаления, инфекционного заболевания.

Последствия

Укорочение ноги – это серьезная проблема, которая создает ни только косметический дефект, но и нарушает работу всего организма. Если заболевание возникает у ребенка, то постепенно нарушается формирование суставов, позвоночника, такое состояние может стать причиной сколиоза, остеохондроза, дегенеративных изменений в суставах и костной ткани.

Как следствие, пациент хромает, его туловище выглядит несимметричным, болезнь сопровождается болями в спине и ногах. Пациент более подвержен травмам, так как он становится неловким, легко может оступиться и упасть, переломы и ушибы в таком случае сильно осложняют ситуацию.

Важно отметить, что в детском возрасте укорочение нижней провоцирует более серьезные осложнения, чем во взрослом. Это связано с тем, что у малышей таз еще ослаблен, поэтому при нагрузках позвоночник деформируется сильнее. Кроме того, у ребенка растет весь организм с достаточно большой скоростью, и деформация ноги негативно влияет на весь опорно-двигательный аппарат.

Симптомы

Невооруженным глазом обычно сложно сразу заметить, присутствует ли укорочение конечности, особенно у ребенка. Многие родители не замечают патологии до тех пор, пока ребенок не начнет хромать и жаловаться на боль, а такие симптомы являются признаком серьезных нарушений опорно-двигательного аппарата.

Симптомы укорочения ног

Чтобы не допустить тяжелого состояния, каждому родителю нужно обязательно показывать ребенка ортопеду не менее 2 раз в год. Специалист проведет общий осмотр и быстро обнаружит нарушение, если оно присутствует. Нужно помнить, что большинство ортопедических патологий успешно лечатся в детском возрасте, но начинать терапию нужно как можно раньше.

Если у родителя появилось ощущение, что ноги у ребенка разной длины, то можно попробовать проверить это в домашних условиях. Самой простой способ – это уложить ребенка на спину и согнуть ноги в коленях так, чтобы стопы стояли параллельно друг другу. Если колени располагаются на разном уровне, то необходимо как можно скорее показать ребенка специалисту.

Диагностика (видео)

Лечение

Терапия патологии зависит от ее причины, тяжести случая и возраста пациента. Малышам обычно назначают консервативное лечение, которое позволяет укрепить мышцы и связки, добиться выпрямления позвоночника и конечности. Назначается посещение мануального терапевта, ношение ортопедической обуви.

Если патология спровоцирована вывихом или подвывихом бедра, то ребенку назначают ношение специальной шины, массаж и лечебную гимнастику. Если произошел вывих у взрослого, то его вправляют закрытым или хирургическим методом, в зависимости от тяжести случая.

Укорочение ноги из-за травмы ростковой зоны кости лечат хирургическим методом, так как необходимо вернуть кости возможность дальше развиваться нормально. А при патологиях нервной системы назначают комплексное лечение, медикаментозное, физиотерапию и массаж.

Если консервативное лечение неэффективно, то назначают операцию. Если наблюдается укорочение менее 3 см, то операцию откладывают до 16 лет, а при сильном укорочении ноги процедуру необходимо провести как можно раньше, в возрасте от 5 до 8 лет, иначе физические и психические нарушения могут быть необратимыми.

Операция

Во взрослом возрасте укорочение конечности консервативно не лечится, так как формирование костей и суставов прекратилось. Разная длина ног может быть скомпенсирована при помощи ортопедической обуви и стелек, в тяжелых случаях проводят операцию по удлинению ног.

Методы лечения

Операция является сложной и достаточно тяжелой для пациента, требует длительной реабилитации, поэтому назначают ее только по серьезным показания. В косметических целях такая процедура не проводится.

Операцию удлинения ног проводят с использованием аппарата Илизарова. Врач вводит в ногу спицы и устанавливает аппарат, после чего производит разрез и рассечение костной ткани в необходимой области. При помощи аппарата кость раздвигают по 1 мм в сутки, то есть, длительность лечения при укорочении конечности на 3 см будет составлять не менее 30 дней.

После снятия аппарата Илизарова наступает длительный период реабилитации. Пациенту необходимо беречь ногу и не допускать ее травмирования, также назначается посещение физиолечения, выполнение лечебной физкультуры, правильно питание, прием витаминов и необходимых лекарств.

Длительность лечения может составлять от 6 месяцев до года, в зависимости от тяжести случая. После операции возможны и осложнения, такие как инфекции, повреждение нервов и нарушение чувствительности, нарушения кровообращения и тромбозы нижних конечностей, атрофия мышц. Чтобы избежать осложнений, необходимо выполнять все рекомендации врача во время лечения и реабилитации.

Профилактика

Предупредить укорочение ножки у ребенка можно соблюдая следующие рекомендации:

Матери в период беременности необходимо наблюдаться в женской консультации, следить за своим здоровьем и не принимать лекарства без назначения врача.
После рождения ребенка необходимо регулярно показывать педиатру и ортопеду, чтобы вовремя выявить нарушения опорно-двигательного аппарата.
Ребенок должен расти в благоприятных условиях, родители должны обеспечить ребенку сбалансированное питание, умеренную физическую активность.
Если ребенок занимается спортом, тренировки должны проводиться с учетом возраста и физических возможностей человека.

В целом, профилактика заключается в здоровом образе жизни родителей и детей. Необходимо оберегать ребенка от тяжелых физических нагрузок, вовремя проводить лечение любых заболеваний под контролем специалиста. При первых признаках укорочения ноги необходимо сразу же обратиться к ортопеду.

Причины

Спровоцировать укорочение одной или обеих конечностей могут следующие патологии:

Патологии внутриутробного развития. В этом случае ребенок рождается с укороченной конечностью, это связано с нарушением формирования суставов.
Воспалительные и инфекционные заболевания, например, туберкулез, артрит.
Патологии нервной системы, например, детский церебральный паралич.
Гипертонус мышц у малышей.
Травмы ростовой зоны у детей, в этом случае нарушается процесс роста кости.
Доброкачественные и злокачественные новообразования.

Последствия

Симптомы

Симптомы укорочения ног

Диагностика (видео)

Лечение

Операция

Методы лечения

Профилактика

Предупредить укорочение ножки у ребенка можно соблюдая следующие рекомендации:

Матери в период беременности необходимо наблюдаться в женской консультации, следить за своим здоровьем и не принимать лекарства без назначения врача.
После рождения ребенка необходимо регулярно показывать педиатру и ортопеду, чтобы вовремя выявить нарушения опорно-двигательного аппарата.
Ребенок должен расти в благоприятных условиях, родители должны обеспечить ребенку сбалансированное питание, умеренную физическую активность.
Если ребенок занимается спортом, тренировки должны проводиться с учетом возраста и физических возможностей человека.

дорогие мои. помогите советом.! может кто сталкивался с такой проблемой? сижу и не могу в себя придти. обнаружил ребенок сам. сходили к врачу. подтвердила ортопед диагноз. а лечение.......нет его!!!!! стельки. массаж и плавание.ВСЕ!!!! я думала хоть снимки назначит для выяснения причины или самой что то сделать.? подскажите пожалуйста куда идти и альтернативы лечения. может у кого такие детки как вы с этим живете.... а стельки при вложении в обувь нога не влазит некуда!!! не рассчитаны на такую высоту....караул.на заказ- обувь 9000 пара. неподъемная для меня цена.  ЧТО ЖЕ  ДЕЛАТЬ?

левая нога

Укорочение конечностей — это уменьшение длины обеих конечностей или сокращение одной ноги относительно другой, при котором нарушаются пропорции тела человека. Широко распространено и не имеет клинического значения небольшое укорочение на 1-2 см. Такое явление наблюдается у 90% людей, незаметно для самого пациента и обнаруживается только при проведении исследований.

Укорочение конечностей более чем на 3-5 см доставляет человеку серьезные неудобства при ходьбе, так как вызывает заметный перекос таза. Этот дефект, особенно односторонний, приводит к различным заболеваниям позвоночника и суставов.

Виды и причины

Причинами незначительного укорочения конечностей (1-2 см), встречающегося у большинства людей, специалисты считают

неправильные мышечные стереотипы, которые оказывают влияние на формирование тела человека в период его роста;
нарушения осанки;
доминирование одного из полушарий головного мозга.

Патологическим считается укорочение одной или двух конечностей более чем на 2 см. Выделяют следующие виды:

Двустороннее укорочение конечностей:
- Симметричное. Проявляется несоответствием пропорций конечностей и туловища. Возникает при ахондроплазии (недоразвитие длинных костей, приводящее к карликовости) и других наследственных заболеваниях.
- Несимметричное. К такому укорочению приводят аномалии развития верхних и нижних конечностей.
Одностороннее укорочение вызывают различные болезни. Выделяют следующие его виды:
- истинное (анатомическое),
- относительное (дислокационное),
- кажущееся (проекционное),
- суммарное (функциональное или клиническое).

Анатомическое (истинное) укорочение

При таком дефекте суммарная длина голени и бедра одной конечности меньше, чем другой. Возникает при органических поражениях костей вследствие врожденной деформации или некоторых заболеваний. Выделяют следующие причины:

остеомиелит, полиомиелит;
перелом голени или бедра;
одностороннее плоскостопие, чаще всего с пронацией (выворотом стопы вовнутрь или наружу);
послеоперационная, нейрогенная или посттравматическая (неправильно сросшиеся переломы) ретракция в сгибании колена;
врожденная дисплазия (недоразвитие) тазобедренного сустава;
врожденный дисморфизм большеберцовой и бедренной кости, сопровождающийся нарушением роста костей.

Относительное (дислокационное) укорочение

При таком дефекте нарушены соотношения между сегментами конечности. Это происходит из-за смещения суставных концов кости вследствие врожденных вывихов или внутрисуставных переломов.

Относительное укорочение характеризуется тем, что одна конечность кажется короче другой, но при измерении выясняется, что бедра и голени двух ног имеют одинаковую длину. Пример относительного укорочения — вывих бедра, при котором разницы между анатомическими длинами двух конечностей нет, но дефект определяется на стороне вывиха.

Кажущееся (проекционное) укорочение

Возникает из-за вынужденного сгибания вследствие фиксированной патологической установки в позвоночном столбе или в суставах. Причины такого сгибания:

Посттравматическая контактура (тугоподвижность), появляющаяся чаще всего из-за развития анкилоза. Это заболевание характеризуется неподвижностью сустава, возникающей из-за образования хрящевого, костного или фиброзного сращения суставных концов сочленяющихся костей в результате разрушения сустава при травмах и ранениях.
Заболевания суставов (артроз, артрит, опухоль суставных концов кости и т.д.).

При проекционном укорочении, как и при относительном, длины ног кажутся разными, но измерения показывают, что они одинаковы. Примером такого дефекта может быть сколиоз поясничного отдела с перекосом таза.

Суммарное (функциональное или клиническое) укорочение

Характеризуется тем, что у больного наблюдается несколько видов укорочения конечности. Например, сгибательная тугоподвижность коленного сустава (кажущееся укорочение) может сочетаться с уменьшением длины бедра после неправильно сросшегося перелома бедренной кости (истинное укорочение).

Функциональное укорочение может быть устранено. Чаще всего оно возникает из-за нарушения равновесия на уровне поясничных мышц и таза. Этиология этого дефекта:

Подвздошно-крестцовые причины: односторонняя флексия (сгибание) крестца на противоположной (контралатеральной) стороне укорочения, а также задняя торсия (скручивание) крестца на стороне укорочения и передняя — на контралатеральной стороне.
Поясничные причины: спазм квадратной мышцы на стороне укорочения или поясничная выпуклость на противоположной стороне.
Крестцово-подвздошные причины: задне-верхнее смещение лонной кости на контралатеральной стороне, задняя ротация (вращение) подвздошной кости на стороне укорочения и передняя — на противоположной стороне.
Мышечные причины: ретракция (сокращение) четырехглавой мышцы бедра или ишио-тибиальных мышц.

Симптомы

Могут быть умеренно или ярко выраженными. Выделяют следующие признаки укорочения конечностей:

Шаткость во время ходьбы, сопровождающаяся частыми падениями. Симптом проявляется у пациентов с незначительным укорочением конечностей.
Хромота. Появляется и хорошо заметна при укорочении конечности больше чем на 5 см. При менее выраженной разнице этого симптома может и не быть, потому что организм компенсирует ее за счет искривления позвоночника и наклона таза.
Разница в уровне расположения больших вертелов, подколенных ямок, передних и задних верхних подвздошных костей и верхних полюсов надколенников.
Боль, локализованная в зависимости от поврежденной области:
- в паху, бедре, крестцово-подвздошных суставах;
- в пояснице с иррадиацией в ногу;
- в области шеи и плеча;
- в колене или лодыжке.

Диагностика

1. Осмотр

При осмотре пациента практически всегда выявляется разница длин конечностей, что не всегда заметно из-за компенсаторного искривления позвоночника. Поэтому делается измерение относительной длины ног (от передней верхней ости подвздошной кости до медиальной лодыжки) и абсолютной (от большого вертела до медиальной лодыжки).

Визуально укорочение конечности можно определить по следующим признакам: разный уровень положения надколенников и подколенных ямок, трохантеров костей бедра, передних и задних верхних подвздошных остей, подвздошных гребней. Обнаруженные изменения оценивают с учетом положения уровней лопаток, плеч и ребер, выявляя сколиоз.

Диагноз «анатомическое укорочение» ставится на основании клиники, высоты гребней подвздошных костей, рентгенографии и данных, полученных при измерении ног. Функциональное укорочение определяется с помощью различных тестов:

тест четырех параллельных линий;
тест длины ног лежа на спине (укорочение, вызванное подвздошно-крестцовыми причинами);
флексионные тесты сидя и стоя (положительные — при патологии в крестце, положительный тест стоя и отрицательный сидя — при подвздошных причинах);
тест длины ног лежа на животе (крестцово-подвздошные причины).

2. Измерение длины ног

Размер укорочения конечности определяется методом подкладывания под стопу дощечек разной толщины до тех пор, пока таз не окажется в нормальном положении: средняя линия тела должна быть перпендикулярна горизонтальной линии, которая соединяет передние верхние ости таза. После этого определяют суммарное укорочение, замеряя сантиметровой лентой высоту подложенных под стопу дощечек.

3. Проведение тестов

Тест четырех параллельных линий. Проводятся 4 линии через точки:
- гребней подвздошных костей;
- задне-верхних подвздошных костей;
- больших вертелов костей бедра;
- седалищных бугров.

Если линии косые и параллельны друг другу, то диагностируют анатомическое укорочение. Проведение хотя бы одной не параллельной по отношению к другим линии указывает на функциональное укорочение.

Тест лежа на спине и животе

Врач охватывает кистями рук голеностопы пациента и прощупывает большими пальцами медиальные лодыжки, оценивая их ротацию и взаимное расположение. После этого больной садится. При ограничении подвижности в крестцово-подвздошном суставе одной из ног поврежденная конечность в положении лежа будет короче здоровой или иметь одинаковую с ней длину, а в положении сидя — длиннее.

Пациенту, находящемуся в положении сидя, врач измеряет расстояние между уровнями размещения лодыжек. Различие до 2 см не является патологией. Такие же замеры делаются и в положении больного лежа на животе с выпрямленными ногами. Если одна из лодыжек находится ближе к туловищу, то на этой стороне есть крестцово-подвздошная патология, а при одинаковом уровне лодыжек — укорочения нет.

Флекционный тест стоя

Пациент стоит с выпрямленными ногами. Врач находится сзади него и помещает большие пальцы рук под задне-верхние ости подвздошных костей с двух сторон.

Если при наклоне больного вперед одна из сторон уходит вверх и вперед, то крестцово-подвздошный сустав и крестец заблокированы,

Флекционный тест сидя

Положение пациента: сидя, стопы на полу, ноги согнуты в коленях под углом 90 градусов и раздвинуты так, чтобы между ними вошли плечи больного при наклоне вперед. Врач становится сзади и располагает руки так же, как в предыдущем тесте.

Если пациент может наклониться вперед и задне-верхние ости при этом не меняют своего соотношения, то дисфункция находится в нижних конечностях. При невозможности наклона следует определить место появления боли.

Боль может быть локализована в нижних конечностях, тазе или позвоночнике. Также возможна комбинация болезненных зон, при которой врач смотрит движение задне-верхних остей подвздошных костей при наклоне вперед. При изменении их соотношения диагностируется повреждение со стороны, уходящей вверх и вперед, а если соотношение не меняется (отрицательный тест) или менее выражено, чем при тесте стоя, то повреждение располагается на уровне лонного сочленения, подвздошных костей или нижних конечностей до таранных костей. При положительном тесте сидя повреждение находится на уровне крестца.

4. Дополнительные исследования

Перечень зависит от предполагаемой причины укорочения конечности и ее локализации. Используют следующие методы диагностики:

Рентгенография. Выполняют при опухолевых процессах, старых переломах, инфекциях. В зависимости от локализации делают снимок бедра или голени. При артрозах направляют на рентгенографию тазобедренного или коленного сустава.
Артроскопия. Метод актуален при артрозе коленного сустава.
МРТ. Делают при подозрении на поражение мягких тканей.
Консультации специалистов (инфекциониста, онколога, венеролога, фтизиатра, ревматолога) по показаниям.

Лечение

При незначительном укорочении конечности возможна его компенсация с помощью индивидуальных ортопедических стелек или обуви. Со стороны более короткой ноги используется стелька с подпяточником определенной высоты. Использование таких ортопедических приспособлений не рекомендуется при функциональном укорочении ноги, так как подпяточник будет фиксировать неправильное положение тазовых костей и принесет вред.

При анатомическом укорочении стельки с подпяточником изготавливаются после остеопатической коррекции тазового кольца. Они удерживают таз в физиологически правильном положении и предотвращают патологический разворот. Подпяточник при этом должен быть изготовлен с точностью до миллиметра.

Если выявлена большая разница между длинами конечностей, показано удлинение ноги с помощью аппарата Илизарова, растягивающего бедро на 5-6 см, а голень на 8-10 см. При своевременно сделанной операции прогноз благоприятный, а при отсутствии лечения возможна инвалидность: человек оказывается не в состоянии передвигаться, так как испытывает при этом сильные боли.

Установка и ношение аппарата Илизарова

В основе компрессионно-дистракционного остеосинтеза лежит закон: напряжение, которое возникает при растяжении костей и мягких тканей, стимулирует процессы роста и регенерации костной ткани. Растяжение конечности — длительный процесс, продолжающийся 6-12 месяцев. За это время происходит удлинение кости и окостенение зоны регенерации.

В процессе операции производится рассечение кости, которую необходимо увеличить. Костные края соединяют с зазором 1 мм и фиксируют с помощью стержней или спиц, закрепленных в полукольцах или кольцах аппарата Илизарова. Затем кости удлиняют до необходимой величины на 1 мм в сутки путем регулирования аппарата. Зона растяжения постепенно обрастает костной тканью.

Процесс удлинения кости может быть болезненным и потребовать приема обезболивающих средств. Со временем происходит адаптация, и дискомфорт уменьшается.

Ношение аппарата переносится достаточно легко, так как сохраняет достаточную подвижность, но во время лечения пациент может передвигаться только на ограниченные расстояния с помощью костылей. Установка аппарата Илизарова на бедро существенно ограничивает самообслуживание и передвижение, поэтому переносится тяжелее. Кроме того, сам процесс оперирования бедренной кости опасен из-за развития различных осложнений (инфекции, кровотечения), что связано с более сложным расположением нервов и суставов и большим объемом мягких тканей в бедре по сравнению с голенью.

Во время лечения пациенты должны выполнять упражнения для сохранения подвижности суставов и предотвращения атрофии мышц (дозированная ходьба). После снятия аппарата показана восстановительная терапия: массаж, физиопроцедуры, ЛФК и т.д.

Последствия

Неудобство при ходьбе и стоянии, вызванное укорочением конечности, нарушает нормальные анатомические соотношения между частями тела и приводит к различным заболеваниям опорно-двигательного аппарата. Туловище и ноги скручиваются и смещаются, нарушается соосность суставов. Для обеспечения вертикального положения тела образуются компенсаторные деформации. Увеличивается нагрузка на более длинную конечность, таз перекашивается.

Прежде всего, страдает позвоночник, компенсирующий дефект ног. При наклоне таза он становится под углом к горизонтальной линии, но с прямым позвоночником тело начинает «заваливаться» в сторону. Чтобы этого не происходило, организм искривляет его, пытаясь сместить центр тела как можно ближе к его осевой линии.

При одностороннем укорочении до 1,3 см позвоночник образует С-образный изгиб, более 1,3 см — S-образный. Со временем нарушение осанки фиксируется, и развивается вторичный компенсаторный сколиоз, при котором мышцы находятся в состоянии постоянного повышенного напряжения. Это ведет к появлению болей в суставах, спине, мышцах, тяжести в голени и стопах после ходьбы. Ухудшается крово- и лимфообращение.

При длительно текущей патологии развивается деформирующий артрит тазобедренного (коксартроз) или коленного (гонартроз) сустава, остеохондроз (дистрофические нарушения в суставных хрящах), усугубляется плоскостопие. После возникновения этих заболеваний пациенту сложно передвигаться из-за интенсивных болей, и он становится инвалидом.

Какой врач лечит

Ортопед и травматолог.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.

» Лечение ног

Ноги разной длины у ребенка

Большинство людей имеют ноги разной длины. В целом различие даже в сантиметр считается практически вариантом нормы. Как правило, если эта разница в длине не мешает ребенку, нет никакой необходимости что-то предпринимать. Если же разница постоянно растет и проблема доставляет дискомфорт, то следует обращаться к врачу.

Основной причиной разной длины ног является генетическая предрасположенность, врожденное отклонение. Однако есть и другие причины, в числе которых травмы, опухоли, заболевания, которые влияют на рост.

Рост костей – процесс предсказуемый и рентгеновское исследование позволяет с высокой точностью определить, есть ли отклонения в росте костей ребенка или нет. Стоит учитывать, что существует понятие возраста костей, который не всегда может совпадать с календарным возрастом ребенка. Кость перестает расти, достигая возраста в 16 лет. Однако при этом возраст ребенка может быть как больше 16-ти лет, так и меньше. Определение костного возраста – один из важных моментов в диагностике отклонений роста и формирования костной системы.

Нужно ли лечить ребенка с разной длиной ног?

Решение о необходимости лечения принимает врач, исходя из целого ряда факторов. Слишком большое различие в длине ног может привести к проблемам с позвоночником, боли в ногах, быстрой усталости при ходьбе. В одних случаях коррекция может производиться при помощи стелек, в других – потребуется серьезное вмешательство, в третьих – врач будет рекомендовать только наблюдение.

Как правило, проблему решают медицинским вмешательством в том случае, если разница между ногами превышает два сантиметра. Это уже опасно для костной системы в целом и доставляет дискомфорт. Но и в этом случае решение будет исключительно индивидуальным!

Методы коррекции разной длины ног.

Существует два основных направления в лечении разной длины ног – замедление роста более длинной ноги или же удлинение ноги, которая короче.

Эпифизеодез это процедура, позволяющая остановить или замедлить рост кости, чтобы короткая нога могла догнать по длине более длинную ногу. Процедура делается в амбулаторных условиях, занимает несколько часов. Она производится только в том случае, если по прогнозу врача разница в длине конечностей на момент прекращения роста составит более двух сантиметров.

При проведении эпифизеодеза медицинской дрелью разрушают часть ростовой пластинки одной из костей. В результате нога будет расти медленнее. Успешность операции – 90%.

Второй метод был разработан советским хирургом-ортопедом Гавриилом Илизаровым. Впервые он применил его во время второй мировой войны. Его метод позволяет удлинять конечности на 6-10 см.

Суть метода такова – на бедро или голень под наркозом накладывают специальный аппарат, который фиксирует ногу, а на кости делаются надсечки через надрезы. На протяжении нескольких дней аппарат растягивает кость. В сутки удлинение составляет около 1 мм, так что каждый сантиметр – это 10 дней постоянных манипуляций. Все это время пациент остается в лежачем положении. Операция не только сложная, но и болезненная.

Восстановительный период также длительный, ведь молодая ткань должна окрепнуть. В среднем восстановительный период составляет от трех месяцев до полугода.

Сегодня есть несколько вариаций метода Илизарова, но основной принцип, используемый в них, остается прежним. При этом современные методы обычно являются более щадящими, некоторые даже позволяют производить коррекцию длины кости в домашних условиях под наблюдением специалистов.

Коррекция разной длины ног

Так можно самостоятельно определить разницу ног. После этого нужно обращаться к врачу.

Распространенность

Какие бывают виды укорочения

Укорочение ног бывает:

Последствия и осложнения разной длины ног

Разница в длине ног приводит к целому ряду патологических состояний:

боли в спине;
деформация позвоночника и перекос таза;
деформирующий артроз и асептический некроз в области тазобедренного сустава;
стрессовые переломы;
нарушение походки и статики;
нарушение эргономики, мышечный дисбаланс;
сопутствующие травмы вследствие ограничения возможностей компенсации.

Комплекс патологических расстройств, которые развиваются из-за разницы в длине ног, некоторые авторы так и называют — синдром неравной длины ног . При отсутствии лечения разница в длине ног может привести к тому, что многие функциональные компенсаторные установки (например, деформация позвоночника) трансформируются в необратимые фиксированные деформации (сколиоз).

Лечебная тактика при выявлении разной длины ног

оперировать или нет;
в каком возрасте выполнять операцию;
удлинять укороченную ногу или укорачивать более длинную;
если удлинять, то на какую величину и пр.

Истинное укорочение у взрослых чаще всего связано либо заболеваниями, которые остались с детства, либо относится к категории т.н. приобретенных. Как правило, такие приобретения являются последствиями травмам или операций. Нередко укорочения сочетаются с посттравматическими деформациями. Взрослые гораздо хуже приспосабливаются к этому патологическому состоянию и раньше приходят к мысли о необходимости хирургического лечения.

На чем основан принцип удлинения конечностей?

Независимо от конкретной методики удлинения, общий принцип удлинения конечностей основан на открытии Г.А.Илизарова Общебиологическое свойство тканей отвечать ростом и регенерацией на растяжение . Т.е. если конечность вытягивать постепенно в аппарате Илизарова (по 1 мм в сутки), то мышцы, сосуды, нервы, кожные покровы будут постепенно растягиваться и удлиняться, не утрачивая своих свойств. Для того, чтобы растянуть кость, её необходимо пересечь. Эта процедура называется остеотомией. При постепенном вытягивании увеличивающееся расстояние между костными фрагментами в зоне остеотомии заполняется вновь образующейся костной тканью — регенератом.

Регенерат большеберцовой кости в процессе удлинения голени на 7 см

Фотогалерея работ

Мальчик 15 лет. Укорочение правого бедра на 6 см после травмы. Удлинили бедро аппаратом Илизарова

Женщина 44 лет. Укорочение правого бедра на 5 см и наружная ротация — последствия гематогенного остеомиелита. Удлинили бедро и вывели ось в правильное положение.

Мальчик 3 года. Врожденное укорочение и вальгусная деформация левого бедра. Удлинили бедро и устранили деформацию.

Мужчина 39 лет. Укорочение правого бедра на 6 см после перелома и неудачных операций.

Разная длина нижних конечностей у детей

Разная длина нижних конечностей, или анизомелия, носит анатомический и функциональный характер. Анизомелия происходит как вследствие укорочения, так и вследствие удлинения одной из ног относительно другой. Истинное анатомическое укорочение имеет место при уменьшении длины костей конечности, что в основном связано с нарушением роста. Относительное или функциональное укорочение встречается при одинаковой длине костей. Оно обусловлено эквинусом, контрактурой, вывихом или подвывихом в суставах ноги. Причинами задержки роста костей являются следующие заболевания ОДС: дисплазия развития тазобедренного сустава, варусная деформация проксимального отдела бедра, дисхондроплазия Олье, эпифизарная дисплазия, асимметричное варусное или вальгусное искривление конечности, остеомиелит, перелом кости, эпифизеолиз, паралич, повреждение зоны роста ятрогенного характера. Причинами избыточного роста является ряд патологических состояний: частичный гигантизм, остеомиелит, фиброзная дисплазия, повреждение надкостницы ятрогенного характера.

Врожденную анизомелию замечают с рождения. У ребенка до года разницу в длине ног в пределах 5 мм объясняют нормальной вариативностью скорости роста отдельных костей нижней конечности. Разница в длине ног становится заметной после начала ходьбы. Нарушения ходьбы связаны с абсолютной и относительной величиной укорочения. Одна и та же разница в длине ног у маленького ребенка с относительно короткими конечностями влияет на ходьбу, а у взрослого, с более длинными ногами, оказывается незаметной. Укорочение прогрессирующего характера увеличивается по мере роста конечностей и, будучи неощутимым у маленького ребенка, становится у взрослого причиной хромоты.

Прогрессирующая анизомелия вызывает ряд изменений со стороны ОДС. Незначительное укорочение одной из ног вызывает компенсаторную торсию таза, поясничный сколиоз и растяжение мышц. При прогрессирующем укорочении наступает реакция мышц конечностей и таза. Считается, что у взрослого пороговой величиной разницы в длине ног, которая приводит к сокращению мышц, является 2 см. У ребенка пороговая величина сравнительно меньше. Разница в длине ног оказывает влияние на распределение нагрузки на одну и другую конечности, а также на позу ребенка. В процессе стояния ребенок использует в качестве опорной ноги как длинную, так и короткую, что зависит от действия ряда факторов. При приложении основной нагрузки на более короткую ногу ребенок либо отставляет в сторону длинную конечность, либо сгибает ее в тазобедренном и коленном суставах, что приводит к уменьшению устойчивости тела. При наличии боли в короткой ноге нагрузка в стоянии на нее уменьшена, а нагрузка на другую ногу, соответственно, увеличена, и ее суставы разогнуты. При локализации источника боли в суставе короткой ноги ребенок прибегает к пассивному замыканию сустава для уменьшения артралгии во время опоры на конечность.

Разница в длине ног вызывает вторичное изменение положения стопы, а также изменения ходьбы. На длинной ноге происходит пронация стопы с целью понижения ее свода, что делает ногу короче. Снижение свода сопровождается увеличением эверсии пятки в среднем на 3°, по сравнению с другой ногой, а также увеличением нагрузки на переднюю большеберцовую мышцу, удерживающую свод стопы от опускания.

Во время ходьбы при опоре на длинную ногу имеется ускорение отрыва пятки от опоры, увеличение сгибания в тазобедренном и коленном суставах и увеличение -моментов сил в них, а также увеличение вертикальной составляющей реакции опоры. На короткой ноге стопа устанавливается в эквинусное положение с целью компенсации разницы в длине ног. Эквинусная стопа развернута наружу, пяточная кость, по данным С. Т. Маккоу, находится в вальгусном положении. Основными функциональными проявлениями анизомелии являются хромота на короткую ногу, укорочение периода опоры, уменьшение времени опоры на задний отдел стопы, увеличение времени опоры и нагрузки на передний отдел стопы. В фазу опоры на всю стопу при эквинусе имеется уменьшение амплитуды разгибания в голеностопном суставе, что компенсируется увеличением разгибания в среднетарзальном суставе. В фазе заднего толчка большой эквинус способствует увеличению супинации, которая подавляет пронацию со времени начала переката. Эквинус способствует переразгибанию в коленном суставе в одноопорном периоде и в фазу отталкивания от опоры.

Самым частым вариантом компенсации анизомелии является торсия таза либо целиком в сагиттальной и фронтальной плоскостях, либо ротация безымянной кости. На стороне короткой ноги задняя ость подвздошной кости поднята кверху и вперед, а на длинной ноге передняя ость поднята кверху и назад.

При значительной разнице в длине ног происходит смещение ОЦМ в сторону короткой ноги. Для удержания ОЦМ в пределах площади опоры возникает наклон таза в сторону короткой ноги и искривление позвоночника в поясничном отделе с выпуклостью в ту же сторону, а в грудном отделе — в противоположном направлении. Возникает асимметрия туловища. При перекосе туловища возрастает активность длинных мышц спины, что позволяет удержать туловище в вертикальном положении и является одной из причин стойкой деформации позвоночника. Асимметрия мышц спины при ходьбе больше выра-Ж6НЯ в фазу Среднего толчка и меньше выражена при отталкивании от опоры.

Разницу в длине конечностей подсчитывают в положении лежа и стоя. При лежании используют сантиметровую ленту как для определения длины каждого сегмента по отдельности, так и всей нижней конечности. В положении стоя оптимальным методом измерения является подкладывание мерной подставки под пораженную ногу с установкой ватерпаса на крылья подвздошных костей. Наиболее точно разницу в длине ног вычисляют по рентгенограммам.

Лечение разной длины нижних конечностей у детей

Укорочение одной из ног на 1-2 см является основанием для периодического наблюдения ребенка 1 раз в полгода. С целью компенсации дефекта, обеспечения -нормальной ходьбы и предотвращения развития деформаций в других отделах ОДС назначают профилактическую обувь с высоким жестким задником и берцами. Обувная конструкция позволяет удержать стопу с начинающимся эквиновальгусом. Разницу в длине устраняют чаще с помощью вкладной стельки с увеличением высоты по всей длине следа и реже путем наращивания обувной подошвы. На длинной ноге при развитии вальгусной деформации делают стельку с усиленным супинатором.

Источники: Комментариев пока нет!Можно ли удлинить ногу без операции

Все началось очень давно, мне было 2,5 года, упал в яслях и сломал ногу, бедро, лежал 2 месяца на вытяжении со спицей в ноге, 6 месяцев провел в гипсу. После снятия гипса через какое-то время обнаружилось, что на вытяжении перетянули ногу на 2,5-3 см см. Стоял с детства на диспансерном учете у травматолога-ортопеда, массаж, гидромассаж делали периодически спины, стельку носил для компенсации длин ног. Соответственно S скалиоз развился и Шойермана-Мау. В школе, конечно, стеснялся вкладывать стельку в обувь, вдруг кто заметит, в институте тоже, но периодически стельку или подпяточник вкладывал. Сейчас мне 30 и я ношу стельку тоже периодически, когда не надо куда-то идти и снимать обувь (вдруг кто-то увидит случайно). Но суть не в этом.

Как-то недавно мне довелось побывать на приеме у одного врача физиотерапевта. Он предложил такой вариант лечения, как вкладывать стельку (подпяточник) в обувь (туфли, домашние тапочки и т.д.) и носить 4 месяца, затем вынимать 1 раз в неделю стельку на протяжении 4 месяцев, затем вынимать 2 раза в неделю, затем 3 раза в неделю и т.д. Суть лечения заключается в том, что после постоянной носки стельки или подпяточника, а затем вынимании стельки или подпяточника в кору головного мозга поступает раздражающий сигнал о том, что нога испытывает дискомфорт при ходьбе, т.е. мозг получает сигнал (информацию) о дискомфорте и дает команду на выделение организмом соответствующего фермента, кислот для роста костных и мышечных тканей. Таким образом, через какое-то время укороченная нога достигает требуемой длинны.

Не знаю, как этот способ возможен и применим, но у меня хотя бы есть надежда получить шанс поправиться. Если можно, помогите, объясните реально ли таким способом увеличить длину ноги?