Признаки перелома грудной клетки и первая помощь

Среди повреждений области груди самыми серьезными являются ушибы, переломы грудинной кости и реберных дуг. У пожилых такое травмирование происходит намного чаще. Это объясняется изменениями, связанными с возрастом, вследствие чего эластичность костных структур снижается. Тогда даже небольшое механическое воздействие вызывает перелом грудной клетки.

Переломы области груди бывают закрытого и открытого типа. При этом внутренние полости повреждаются или остаются целыми. Закрытое травмирование грудной клетки бывает при действии прямой травмирующей силы либо при сдавливании грудной области.

Сдавление груди

Наиболее тяжкий тип травмирования возникает при сжатии грудной части тела между жесткими поверхностями. Такое происходит при обвалах шахт, при выполнении сельхозработ, при автомобильных катастрофах.

Когда участок груди сдавливается, воздух лёгких сжимается, что может вызвать разрыв легочной материи, сосудов, бронхиальных путей. При сдавлении увеличивается венозное давление в шейных и головных сосудах, мелкие капилляры рвутся, образуются точечные кровоизлияния в гортани, на слизистой глаз, на коже лица и верхних отделах туловища.

При сильном давлении области груди ломаются ребра и грудина, резко повышается внутригрудинное давление, что ведет к развитию травматической асфиксии.

Симптомы

• Нарушается дыхательная экскурсия легких;
• Кровь отливает от верхней части тела, от шеи и головы;
• Появляется одышка, удушье;
• Нарушается сознание по типу заторможенности или же наоборот возбуждения, в тяжелых случаях сознание полностью отсутствует.

На слизистом эпителии рта, глаз, на лице, шее образуются петехии – множественные кровоизлияния в виде декольте. Это объясняется обратным током крови по верхней полой вене. Возможна временная утрата зрения по причине кровоизлияния в стекловидное тело глаза, сетчатку, зрительный нерв. Когда происходит кровоизлияние во внутреннее ухо, может утрачиваться слух.

Алгоритм оказания доврачебной помощи

1. Освободить потерпевшего от сдавливающих предметов;
2. Расстегнуть ворот одежды, обеспечить прохождение воздуха по верхним дыхательным каналам;
3. Дать доступ свежего воздуха или же кислорода;
4. Обезболивание наркотическими анальгетиками;
5. Транспортировать потерпевшего в медицинское учреждение, придав телу полусидячее положение.

Лечение заключается в снятии болевого синдрома и устранении симптомов острой дыхательной недостаточности. Для этого пациенту делают вагосимпатические новокаиновые блокады, постоянную санацию верхних дыхательных каналов, также проводится искусственная вентиляция легких, оксигенотерапия.

Перелом грудины

На передней части грудной области находится плоская удлинённая кость, которую называют грудиной. Вверху она совмещена с ключицей, сбоку к ней крепятся реберные хрящи.

Перелом грудинной кости – это редкая травма, чаще происходит при автоавариях, когда грудная часть туловища ударяется о рулевое колесо или рулевую колонку.

Нередко такое нарушение сочетается с травмой ребер. При этом смещенные обломки повреждают внутренние материи, сосуды, лёгкие. Если смещается центральная часть кости, грудная клетка вдавливается внутрь.

Симптоматика

• Сильная локальная боль на участке перелома становится сильнее при вдохе и выдохе;
• Развивается отек и подкожная гематома;
• При пальпации удаётся нащупать костные обломки.

Перелом без смещения обломков вызывает слабый болевой синдром. Наоборот, когда сломано несколько ребер, проявляется основная клиническая палитра.

Смещенные переломы повреждают плевральную оболочку и легкие, нарастает пневмо- или гемоторакс.

Потерпевший, имеющий перелом с нарушением герметичности внутренней полости нуждается в оказании экстренной медицинской помощи, так как эта патология является опасной.

Как лечится перелом грудинной кости?

Лечение направляется на устранение болезненного синдрома и регенерацию костной материи. Перелом без смещения фиксируется широкой лентой лейкопластыря примерно на 2 недели.

При возникшем смещении делается репозиция костных обломков. Пациент лежит на щите, специально для этого предназначенном, между лопатками укладывается твердый валик, благодаря нему тело пациента сильно перегибается. Мышечные волокна подтягивают обломки грудины, смещение постепенно исчезает.

Многооскольчатый перелом с множеством обломков лечится оперативным путем. Хирургическое вмешательство заключается в фиксации кусочков костей металлическими винтами – делается остеосинтез. После хирургии грудная структура полностью зарастает за полтора-два месяца.

Видео

Видео — как спасти человека при переломе ребер?

Перелом реберной дуги

С наибольшей частотой перелом ребер бывает на участке наибольшего изгиба, он формируется на боку вдоль подмышечного пути. 5-8 ребра повреждаются чаще, 9-12 ребра реже, так как они больше подвижны. Перелом заднего участка реберной дуги не показывает яркий клинический спектр. Это связано с тем, что эта часть меньше участвует в дыхании и костные осколки не смещаются.

Повреждение в боковой или же передней зоне даёт ярко выраженные признаки перелома ребер:

• Болевые ощущения, которые усиливаются при движении, дыхании, кашле, разговоре. Снижение боли возможно в покое или в сидячем положении;
• Дыхание неглубокое, поверхностное, травмированная часть отстает в дыхании;
• В области травмирования заметна тканевая отечность;
• При прямом механическом действии непосредственно в месте перелома образуется гематома.

Когда имеются множественные переломы реберных дуг или смещаются отдельные части сломанного ребра, слышен звук трущихся костных структур или похрустывание.

При осложненных повреждениях развивается следующая симптоматика: образуется подкожная эмфизема, когда воздух попадает и накапливается под кожей или же при повреждении легочной материи наблюдается кровохарканье.

Осложнения и возникшие последствия перелома реберных дуг

1. Пневмоторакс – воздух попадает в плевральную область;
2. Гемоторакс – в полости плевры накапливается кровь. При пневмотораксе легочная материя сдавливается, потерпевший испытывает одышку, нехватку воздуха. Когда состояние прогрессирует процесс нарастает, возникает следующее осложнение;
3. Дыхательная недостаточность – дыхание становится поверхностным, пульс учащается, наблюдается бледность или же синюшность кожной поверхности. Во время дыхания поврежденный участок груди западает, заметна асимметрия;
4. Пульмональный шок – развивается при обширной раневой поверхности, пневмотораксе, особенно в холодное время года. Появляется вся симптоматика недостаточности дыхания, мучительный кашель, похолодание рук и ног.

При повреждении легочной материи пациент не может нормально дышать, возникает низкая двигательная активность, вследствие чего развивается легочное воспаление.

Признаки проникающего ранения

Нередко перелом ребер происходит при воздействии тяжелыми предметами, нанесенными с большой силой и скоростью -пули, мины, осколки снарядов, камней и другое. Такое ранение имеет входное и выходное отверстие, либо имеется только вход в рану.

Проникающая рана имеет отличительные признаки:

• Рана как бы дышит, при движении груди слышен свист (шум) поступающего воздуха;
• Воздух выходит из раны вместе с пенящейся кровью;
• У потерпевшего синеет носогубный треугольник, кожа, выступает холодный липкий пот;
• Затрудняется дыхание, набухают шейные вены.

При каждом вдохе и выдохе лёгкие смещаются то влево, то вправо, их баллотирование вызывает дыхательную недостаточность.

Оказание доврачебной помощи при переломе грудины

Когда происходит травмирующий случай и человек получает ранение в грудную область, ему требуется медицинская помощь. Сначала следует вызвать медицинскую бригаду, только после этого начинать доврачебные мероприятия.

Следует успокоить пострадавшего, объяснить свои действия, но при этом потерпевшему запретить говорить, совершать глубокие вдохи.

Первая помощь при переломе ребер зависит от состояния пострадавшего. Если человек потерял сознание, его укладывают на твердую поверхность, приподнимают подбородок кверху, а голову поворачивают вбок. Такие действия обеспечивают лучший доступ воздуха к органам дыхания, а появившиеся рвотные массы будут свободно выходить наружу.

При развитии пневмо- или же гемоторакса следует закрыть входное отверстие ладонью, затем найти любой воздухонепроницаемый материал для того, чтобы герметизировать рану. Подойдёт полиэтилен, кусок клеёнки, пакета, мягкой кожи. Сверху укладывается толстый ватный слой, затем вся конструкция фиксируется вокруг туловища повязкой, либо материал крепится пластырем или скотчем.

На область раны поверх повязки нужно приложить пакет со льдом, бутылку с ледяной водой, либо холодный металлический предмет. Следует дожидаться медицинских работников, либо доставить потерпевшего в лечебное учреждение своими силами в полусидящем положении.

Как лечить?

В стационаре лечение неосложненных переломов ребер основывается на иммобилизации и обезболивании. Пострадавшему делается спиртопрокаиновая блокада, а грудная клетка фиксируется бандажом или же эластичным бинтом.

При появлении признаков дыхательной недостаточности делаются ингаляции О2. Пневмоторакс или обширный гемоторакс служит показанием для пункции плевральной области, чтобы откачать воздух и кровь.

Гемоторакс с малым объемом крови пункции не требует, гематома рассасывается без вмешательства. Ребра в среднем срастаются за 4-5 недель.

Грудная клетка – совокупность твердых и мягких тканей, ограничивающих органы грудной полости (сердце, легки, трахея, пищевод, тимус, аорта, верхняя полая вена, грудной проток). Вверху грудная клетка открыта и сообщается с областью шеи через межапоневротические щели, заполненные жировой клетчаткой. Снизу она прикрыта диафрагмой, которая разграничивает грудную и брюшную полости.

Стенки грудной клетки образуют: двенадцать пар ребер и межреберные мышцы, грудина, двенадцать грудных позвонков; снаружи ребра прикрыты грудными мышцами, мышцами спины и кожей. Вместе все эти структуры образуют достаточно прочный каркас, защищающий внутренние органы в области груди.

Перелом костей грудной клетки происходит, как правило, под действие травмирующих факторов (удары, ушибы, падения и т.д.) и в отдельных случаях из-за патологических процессов (метастазы в ребре, туберкулезное поражение костей). Другая классификация переломов грудной клетки опирается на клиническую картину травмы:

• Перелом грудины;
• Перелом ребер:
• Перелом хрящевой части ребра;
• Перелом тела ребра;
• Перелом шейки ребра;
• Отрыв ребра от грудины.
• Перелом грудных позвонков.

Наличие травм внутренних органов в следствии ранения костными обломками:

• травма легки (пневмоторакс (открытый, закрытый, клапанный), гемоторакс, ателектаз легких);
• травма сердца;
• травма магистральных сосудов.

При этом все переломы можно подразделить на простые переломы без смещения, со смещением и открытые. При переломе ребер острыми костными осколками зачастую травмируются межреберные сосуды, что вызывает не самое сильное, но непрекращающееся кровотечение.

Симптомы

Все виды переломов костей грудной клетки характеризуются рядом общих симптомов: боль в покое, усиливающаяся при попытке глубокого вдоха, отечность в месте полученной травмы, возможны деформации в месте воздействия травмирующего фактора и кровотечения как наружные, так и в грудную полость. Имеется ряд симптомов, характерный для травматизации той или иной костной структуры.

Если перелом грудины без смещения проявляется себя исключительно болевым синдромом, то при наличии смещения происходит ее вдавливание внутрь грудной клетки, сдавление и повреждение внутренних органов, в первую очередь сердца. Смещение осколков грудины чревато травмированием миокарда вплоть до сквозного ранения, что приводит к практически моментальной гибели из-за остановки сердца или острой недостаточности кровообращения. Реже повреждаются легки с формированием гемо- и пневмоторакса.

Следует знать

Плевра – серозная оболочка, т.н. плевральные мешки, снижающая трение легких о стенки грудной полости. Выделяют два листка плевры: висцеральный, который покрывает легкие, и париетальный, покрывающий стенки грудной полости изнутри и отграничивающий каждое легкое от средостения.

Средостение – пространство между плевральными мешками, в котором расположено сердце, магистральные сосуды, пищевод, трахея, тимус и жировая клетчатка.

Гемоторакс – скопление крови в полости плевры между париетальным и висцеральным листками. При этом кровь под действием гравитации стекает внизу грудной полости.

Пневмоторакс – скопление воздуха в полости плевры, чаще всего у верхушек легких. Выделяют три вида пневмоторакса:

• Открытый, когда полость плевры свободно сообщается с окружающей средой. В таком случае отрицательное давление в плевральной полости, которое прижимает легкое к ее стенкам, становится равным атмосферному и легкое спадается;
• Закрытый, когда определенное количество воздуха попало в полость плевры, но дальнейшее попадание воздуха не происходит, сообщение с окружающей средой отсутствует;
• Клапанный. Самый опасный вид пневмоторакса, поскольку воздух может только войти в грудную полость, а его выходу препятствует образовавшийся в следствии травмы клапан. При каждом вдохе поступает все больше воздуха, который начинает смещать средостение в сторону здорового легкого. Если не перевести закрытый пневмоторакс в открытый, то наступит плевропульмональный шок с остановкой сердцебиения, дыхания и смертью пострадавшего.

Закрытый перелом ребер без смещения ничем не опасен, корме смещения костных обломков при отсутствии качественной фиксации грудной клетки. Характеризуется наличием болевого синдрома, гематом и кровоподтеков. При смещении костных осколков нарушается целостность мягких тканей, что может привести к наружному кровотечению, гемотораксу или пневмотораксу при переломе любой части ребра. При гемотораксе и любом виде пневмоторакса пострадавший не может свободно вдохнуть, пострадавшая половина грудной клетки отстает в дыхании, даже приложив ухо вы не сможете услышать дыхательных шумов.

Помните!
Пневмоторакс возможен при, казалось бы, закрытом переломе, когда острый край поломанного ребра повреждает ткань легкого.

При клапанном пневмотораксе пациент ощущает себя хуже с каждым вдохом. Постепенно увеличивается объем грудной клетки, шумы сердца смещаются в здоровую сторону. Осколки ребер при их переломе у места прикрепления к позвоночнику способны повредить магистральные сосуды. Возникает массивная кровопотеря и гибель пострадавшего в течение 5 — 60 минут.
Травмирование грудного отдела позвоночника чаще всего заключается в отрыве остистых или поперечных отростков позвонков. При этом возникает резкая боль, зачастую отдающая «как струна» по ходу межреберья, возникает резкая скованность движений туловища и верхней конечности. Перелом тела или арки позвонка приводит к травмированию спинного мозга и выпадению чувствительности иили двигательной активности ниже места повреждения.

Первая помощь

В первую очередь следует остановить кровотечение, если оно присутствует. Следует как можно туже затампонировать рану стерильной ватой, бинтом или марлевыми салфетками. При пропитывании тампонационного материала кровью его следует заменить на новый. Накладывание жгута в силу анатомических особенностей невозможно в грудной области. Борьбу с кровотечением следует вести до его остановки или до приезда скорой медицинской помощи.

После остановки кровотечения необходимо обратить внимание на наличие пневмоторакса и гемоторакса. Гемоторакс довольно трудно определить человеку, не имеющему опыта оказания неотложной помощи. Если же он имеется, то стоит приложить холод в месте травмы с целью попытки остановить внутреннее кровотечение.
Закрытый пневмоторакс оказания неотложной помощи не требует, аспирация воздуха из плевральной полости будет произведена в лечебном учреждении. При открытом пневмотораксе на область дефекта стенки грудной клетки наложите герметичную повязку, приклеив клеенку или целлофан по периметру раны. Тем самым вы переведете открытый пневмоторакс в закрытый.

Клапанный пневмоторакс требует решительных и безотлагательных действий. Во-первых, переведите клапанную форму в открытую форму пневмоторакса, путем вставления в межреберье любого полого сквозного органа: иглы из-под шприца, каркас шариковой ручки. После выравнивания внутригрудного давления с атмосферным ликвидируйте все пути сообщения полости плевры с окружающей средой, переведя пневмоторакс в закрытый.
После устранения всех угрожающих жизни факторов следует наложить круговую фиксирующую повязку на грудную клетку. Это поспособствует фиксации сломанных костей и несколько облегчит болевой синдром.

При травмах грудного отдела позвоночника не транспортируйте самостоятельно пострадавшего без крайней необходимости (наличие факторов, угрожающих жизни) до приезда скорой помощи. Желательно зафиксировать туловище, блокируя произвольные и непроизвольные движения раненого.
При ранениях крупных сосудов и сердца неотложная помощь слабоэффективна ввиду быстрой и массивной кровопотери с развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Лечение в условиях стационара

После тщательной диагностики с проведением рентгенографии в двух проекциях и, при необходимости, КТ или МРТ устанавливается окончательный диагноз и начинается лечение.
В первую очередь проводится остановка кровотечения с помощью тугой тампонады или перевязки сосудов. После этого из плевральной полости откачивают воздух или кровь, ликвидируют дефект в грудной клетке. При переломах грудины возможна установка спиц или скоб, которые будут ее фиксировать, способствуя правильному и быстрому заживлению костной ткани.

При наличии раздробленных ребер их могут удалить с сохранением надкостницы, что в дальнейшем способствует их регенерации.

Отсутствие травм внутренних органов, осколков, смещений и кровотечений позволяет ограничиться наложением фиксирующей спиралевидной или колосовидной повязки для фиксации травмированных костей.
Травмы грудного отдела позвоночника требуют длительного и тщательного лечения ввиду большого риска осложнений и частоты инвалидизации пострадавших.

Оперативное лечение травм сердца и магистральных сосудов проводится только в случаях крайне быстрого доставления пострадавшего в лечебное учреждение.

Прогноз

Если отсутствовали травмы внутренних органов и переломы позвоночника, то восстановление займет порядка 2-3 месяцев. Постельный режим соблюдается и вовсе около 2-3 дней. Отдаленные осложнения при верном лечении наблюдаются крайне редко.
Переломы грудного отдела позвоночника требуют длительного и дорогостоящего лечения. Многие люди, перенесшие подобные травму пожизненно остаются инвалидами.

Похожие статьи

• Перелом ребра сколько дней больничный
• Первая помощь при переломе грудной клетки
• Первая неотложная помощь при электротравме
• Травма это

Грудная клетка человека имеет достаточно сложное строение и выполняет одновременно несколько функций. Она является составляющей каркаса скелета, а рёбра защищают от механического воздействия такие внутренние органы, как сердце и лёгкие.

Но бывают такие ситуации, когда человек получает серьёзнейшие ушибы непосредственно грудной клетки, а именно переломы, вследствие чего страдают и внутренние органы.
Причин для этого может быть несколько:
• падение;
• ДТП;
• несоблюдение правил техники безопасности.
Механизм повреждений бывает следующий:
1. Прямой тип подразумевает перелом путём нанесения удара, вследствие чего одно или несколько рёбер ломаются и прогибаются внутрь. При этом может быть задета плевра и лёгочная система. В случае повреждения двух и более костей, грудная клетка может отделиться от скелета.
2. Непрямой тип повреждения производится путём сдавливания с двух сторон. Так, переломам подвергается несколько рёбер, которые значительно повреждают мягкие ткани и внутренние органы.
Отмечаются переломы открытого и закрытого типа. В первом случае травмируются внешние оболочки и поверхностные слои. А во втором, наоборот, внутренние.

Это наиболее опасный вид повреждений, так как нарушается структура органов, образовываются кровоизлияния.

Особенно если переломано одновременно несколько костей.

Симптомы и признаки перелома грудной клетки

Симптоматика переломов грудной клетки зачастую не отличается от признаков ушибов, но все же стоит обратить внимание на следующие показатели:
• резкая боль во время травмирования, которая впоследствии угасает;
• болевые ощущения при поворотах, чихании и кашле;
• изменения формы грудной клетки (выпирание вперёд или углубления внутрь);
• поверхностное (затруднённое) дыхание;
• невозможность сделать глубокий вдох;
• сильная отёчность из-за скопления воздуха в грудной полости;
• изменение цвета кожного покрова;
• общая слабость и недомогание;
• головокружение и даже потеря сознания;
• гипертермия.

Лечение и первая помощь

Оказание первой помощи самостоятельно

Ни для кого не является секретом, что при любом травмировании необходимо незамедлительно обращаться к специалисту, который поставит точный диагноз. И особенно важно это при переломах грудной клетки. Но что делать, если нет такой возможности? Итак, до приезда скорой помощи или посещения больницы нужно исключить лишние движения пострадавшего.
В обязательном порядке необходимо осмотреть больного на внешние признаки повреждения:
1. Если кровотечение и внешние раны отсутствуют, то пострадавшего усаживают в полулежащее положение, после чего фиксируют к телу руку, которая сгибается в локте. Для этого подойдёт любая плотная ткань. Фиксация не должна быть слабой, но и дышать человек должен свободно.
2. Если перелом имеет открытую форму, когда костные элементы выпирают наружу, а раны кровоточат, то больной укладывается в полусидящее положение и так же с согнутой рукой. Важно наклонить пострадавшего в сторону повреждения. Всё фиксируется тканью. Место раны обязательно прикрывается, например, полиэтиленом, чтобы внутрь не проходил воздух. Если поток крови не останавливается, то рана зажимается рукой.
Если есть возможность, то обязательно даётся обезболивающее средство и накладывается лёд, который необходимо менять по мере нагревания. Учтите, что нельзя подвергать человека лишним движениям, иначе можно серьёзно повредить внутренние органы.

На приёме у доктора

При первичном осмотре врач тщательно исследует степень повреждения, после чего направляет пострадавшего на рентгенографию. В отдельных, более сложных случаях, может быть назначена магнитно-резонансная томография (если пострадали мягкие ткани). Снимки дают полную картину состояния рёбер и внутренних органов, благодаря чему назначается методика лечения.
После постановки точного диагноза пациент подвергается незамедлительному лечению. Так, при обнаружении множественных переломов и повреждений органов, больной направляется в отделение реанимации, где находится под пристальным контролем специалистов. В таких случаях обычно проводится хирургическое оперирование. При затруднённом дыхании пациент подключается к оборудованию искусственного дыхания.
Если грудная полость оказывается заполненной кровяной жидкостью или воздухом, то в обязательном порядке берут пункцию и производят аспирацию избыточных элементов, то есть крови, воздуха. Когда повреждение грудной клетки определяется несложным, то врач накладывает повязку, после чего пациент самостоятельно проводит дальнейшее лечение в домашних условиях. При единичном переломе пострадавший не нуждается в наложении гипса, поэтому направляется домой с некоторыми рекомендациями.

Процесс лечения

Итак, при самых простых переломах рёбер доктор назначает в качестве обезболивающего средства ставить новокаиновую блокаду, придерживаться постельного режима и не совершать резких движений. Во всех других случаях специалист в первую очередь стабилизирует состояние пострадавшего: снимает болевой синдром, перебинтовывает и назначает медикаментозную терапию. Это могут быть таблетки, мази или инъекции, устраняющие отёчность, снижающие болевые ощущения. Также необходимо принимать препараты для быстрого заживления ран и срастания костной системы. Практически все лекарства имеют в своём составе ударное количество кальция и витаминов. Если перелом оказался со смещением, то хирург обязательно устанавливает на место кости путём хирургического вмешательства. Потом соединяет элементы рёбер специальным пластырем или шунтами.
Продолжительность лечения варьируется от нескольких дней до многих месяцев, в зависимости от сложности перелома. Для улучшения состояния и скорейшего выздоровления назначается физиотерапевтическое лечение, которое включает в себя следующее:

• электротерапия;
• стягивание клетки грудины эластичным бинтом;
• массаж мягких тканей;
• специальные упражнения для нормализации дыхания;
• физические упражнения для развития гибкости и осанки.

Стоит отметить, что лечение сложных переломов производится поэтапно:
1. Изначально предотвращается развитие осложнений. Для этого воздух или кровяная жидкость высасываются определённым образом.
2. Устранение из органов осколков кости.
3. Восстановление правильного положения рёбер, то есть репозиция костей.
4. Назначение медикаментозного лечения.
5. Восстановительная терапия.

Последствия и восстановление после перелома

Какие последствия бывают

Из всех видов переломов травмирование грудной клетки считается самым опасным, так как может иметь непредсказуемые последствия. А в наиболее сложных случаях и летальный исход. Поэтому крайне необходимо своевременно обращаться к специалисту за квалифицированной медицинской помощью. Дело в том, что перелом рёбер несёт в себе опасность повреждения исключительно всех жизненно важных внутренних органов. Кроме того, нарушениям подвергается и сосудистая система, из-за чего пострадавший может потерять слишком много крови. Итак, какие неприятные последствия могут быть:
1. При разрыве сосудов кровяная жидкость попадает в плевру или мягкие ткани, что вызывает образование такого заболевания, как гемоторакс.
2. Нарушается функциональность дыхательных органов, так как лёгкие наполняются застойными массами. Как следствие, человек получает пневмонию.
3. Образование уплотнений приводит к образованию злокачественных опухолей.
4. Нарушения функциональности сердечной и сосудистой системы.
5. Разрыв лёгких.
6. Скопление воздуха в лёгких называется пневмотораксом. Довольно часто воздух перемещается на другие органы.
7. Ещё одной разновидностью скопления воздуха в мягких тканях считается подкожная эмфизема, которая может распространяться в область шеи.

Процесс восстановления

Костные ткани способны восстановиться примерно через месяц, но для этого необходимо помочь организму. В первую очередь, это дыхательная гимнастика, которая восстанавливает цикличность и исключает образование застойных скоплений в органах. Существует всего 2 вида упражнений при переломах грудной клетки:
1. Ритмичное дыхание.
2. Глубокие вдохи с задержанием.
Для полноценного восстановления в реабилитационный период полезно проводить ингаляции содой, посещать УВЧ и электрофорез. Особое внимание необходимо уделить питанию. Так, исключается употребление спиртосодержащих напитков, кофе, табакокурение. В обязательном порядке нужно придерживаться специальной диеты:

• употреблять желатин содержащие продукты и блюда: заливное, желе, холодец;
• продукты пчеловодства: мёд, мумиё;
• кисломолочные продукты и сыры;
• рыба, ламинарий;
• мясо нежирных сортов;
• свежие овощи и фрукты.

Необходимостью являются и прогулки по свежему воздуху, и физические упражнения, разработанные специально для восстановления. Как правило, назначение делает лечащий врач. Но учтите, что нельзя сразу чрезмерно нагружать грудную клетку. А в первые дни занятий надо надевать корсет или делать перевязку. Очень полезным средством является посещение бассейна, так как плавание оказывает положительное влияние на область грудины. Существует множество рецептов народной медицины, которые используются в качестве отваров, компрессов или мазей.
ВНИМАНИЕ! Перед использованием таких рецептов (даже если посоветовали друзья-знакомые) нужно проконсультироваться с лечащим доктором. Потому что при употреблении тех или иных средств учитываются индивидуальные особенности каждого организма, степень повреждения и многие другие факторы, известные только специалисту.

Повреждение грудной клетки

Продолжение: Деформации грудной клетки

Грудина — это часть костного остова человека, расположенная в передней части грудной клетки и наряду с ребрами защищающая её органы от механических воздействий извне.

Перелом грудины считается в травматологии одним из самых опасных видов травм, что связано с возможным возникновением тяжелых осложнений.

Анатомия грудины

Грудина по своему строению кинжалообразна. Она имеет следующие части: рукоятка, тело и мечевидный отросток, расположенный в нижней части грудины.

Сверху рукоятки грудины расположена небольшая выемка — яремная вырезка, а по бокам от нее имеются вырезки ключичные, которые являются местом прикрепления грудинных концов ключицы.

Тело грудины на боковых своих поверхностях имеет выемки, к которым прикрепляются реберные хрящи (начиная со второго ребра). Место соединения тела и рукоятки грудины немного выступает вперед, образуя угол грудины.

Нужно отметить, что данная часть костного скелета у разных людей может варьировать по размерам, форме. Возможно раздвоение грудины или наличие в ней отверстия.

Говоря о грудине, невозможно не вспомнить о том, что в губчатом веществе, из которого она состоит, находится большое количество кровеносных сосудов, что позволяет проводить переливание крови в этой области. Также большое значение в практической медицине имеет наличие в грудине развитого костного мозга, что открывает большие возможности для его донорства.

Основные причины перелома грудины

Наиболее часто такой перелом является следствием прямого механического воздействия на область грудины. Это сильный удар грудной клетки о различные части автомобиля в момент автомобильной аварии или направленное воздействие тупого предмета в грудную клетку. При этом могут возникать сочетанные переломы с повреждением ребер, приводящие к различного рода осложнениям. Наиболее часто возникают реберные повреждения у места сочленения рукоятки и тела грудины.

Классификация

В зависимости от тяжести возникшего повреждения различают:

• неполный перелом (трещина грудины);
• полный перелом.

В зависимости от повреждения кожных покровов различают следующие виды переломов:

• открытый перелом;
• закрытый перелом грудины.

Открытый тип переломов является наиболее опасным, в связи с риском попадания на раневую поверхность возбудителей инфекционных заболеваний, что связано с развитием дальнейших септических осложнений.

В зависимости от расположения костных отломков различают:

• перелом без смещения;
• перелом со смещением.

Перелом грудины со смещением характеризуется нарушением анатомического расположения костных отломков, что приводит к серьезным повреждениям соседних органов (плевры, легких, сердца, диафрагмы) с развитием соответствующих осложнений.

По локализации различают:

• перелом рукоятки грудины;
• перелом тела грудины;
• перелом мечевидного отростка.

Симптомы и диагностика

Признаки перелома грудины достаточно патогномоничны, то есть специфичны для данного вида травмы:

1. Острая боль в области грудины, усиливающаяся во время дыхания и кашля.
2. Дыхание при переломах грудины становится поверхностным и частым.
3. Больной принимает вынужденное положение, сидя сгорбившись (тем самым уменьшая болевой синдром).
4. Припухлость и деформация над местом повреждения.
5. Возникновение гематомы.
6. Пальпаторное определение костных отломков при переломах со смещением.
7. Рентгенограмма грудной клетки в боковой проекции даёт более полноценную информацию о локализации и характере перелома.

Надо отметить, что данные симптомы перелома грудины могут и не проявиться при возникновении неполного перелома (трещины). Поэтому после серьезной травмы грудной клетки важно вовремя обратиться к врачу.

Если смещение отломков значительно, то возможно травмирование ими легких, плевры или органов, находящихся в средостении.

Лечение переломов без смещения

Такой вариант перелома лучше поддаётся консервативному лечению.

Первым этапом лечения таких переломов является введение в область повреждения 20 мл 1% раствора новокаина и назначение с обезболивающей целью анальгетиков системного действия.

В связи с развитием затруднения дыхания в таких случаях целесообразно применение ингаляций увлажненным кислородом.

Далее обязательно наложение вдоль всей грудины широкой ленты специализированнного пластыря, который будет фиксировать грудную клетку в течение двух недель.

Лечение переломов со смещением

Если смещение все же имеется, то восстановление целостности грудины возможно посредством ручной репозиции отломков. Разумеется, данное действие осуществляется после эффективного обезболивания. После репозиции больной в течение трёх недель должен пролежать на кровати со щитом. Между лопатками пациента укладывается валик. Таким образом, длительное переразгибательное положение приводит к постепенному восстановлению положения костных отломков.

К сожалению, не всегда строение грудины восстанавливается таким способом. В ряде случаев врачам приходится прибегать к хирургическому лечению перелома грудины — остеосинтезу перекрестными спицами или пластинами.

Трудоспособность после этого восстанавливается в течение двух месяцев.

Последствия

Переломы ребер и грудины, особенно со значительным смещением отломков, зачастую сопровождаются тяжелыми состояниями, требующими незамедлительного оказания медицинской помощи специалистами. Связано это с тем, что данная часть костного скелета, на которую приходится травмирующее воздействие, расположена в непосредственной близости от жизненно важных органов — сердца и легких. Костные отломки могут повреждать серозные покровы данных органов, нарушая их целостность.

К последствиям перелома грудины относят:

• гемоперикард — состояние, характеризующееся наличием крови в перикардиальной оболочке (то есть в своеобразной «щели» между двумя оболочками сердца — перикардом и эпикардом ), что приводит к развитию нарушений в работе миокарда;
• пневмоторакс — накопление воздуха в полости плевры, покрывающей легкое, приводящее к угнетению легочной деятельности в силу сдавления органа;
• гемоторакс — наличие в плевральной полости крови, оказывающее угнетающий эффект на газообмен в легких и, как следствие, дыхательную функцию органа.

При травмах грудной клетки необходимо обращать внимание на возникающие симптомы, которые сопровождают такие патологические состояния. Наилучшим вариантом станет немедленное обращение к врачу.

Гемоперикард

При возникновении такого патологического состояния возникают характерные симптомы:

• слабость;
• потливость;
• боль в области сердца различного характера;
• чувство сдавления в области сердца;
• выраженная одышка;
• тахикардия;
• чувство страха смерти;
• цианоз кожных покровов;
• набухание вен лица, шеи и верхних конечностей.

При наличии таких симптомов необходима неотложная медицинская помощь.

Если количество крови в перикарде окажется незначительным, то возможно консервативное лечение с постельным режимом и назначением обезболивающих, кровеостанавливающих и сердечных препаратов.

В случае стремительного накопления крови в околосердечной сумке высок риск развития сердечной тампонады и летального исхода в первые минуты её возникновения. Такие ситуации возникают при одномоментном нахождении 400-500 мл крови в перикардиальной сумке. Тогда необходимы экстренные меры в виде дренирования перикарда или перикардиоцентеза с аспирацией крови при помощи иглы, введенной в перикард, снятием давления крови на сердце и восстановлением сердечной деятельности. Данные мероприятия проводят под контролем эхокардиографии и ЭКГ.

В случае непосредственного повреждения сердца проводят хирургическую операцию, направленную на восстановление целостности органа и остановку кровотечения. Обязательно одновременное проведение реанимационных мероприятий — оксигенотерапии и восстановления кровопотери путем переливания плазмы крови, её компонентов и инфузионных растворов.

Гемоторакс

Данное осложнение проявляется тяжелым общим состоянием, значительным снижением артериального давления, частым нитевидным пульсом и одышкой. Визуально человек синюшно-бледный ввиду развития дыхательной недостаточности.

Лечение гемоторакса заключается в пунктировании плевральной полости и эвакуации из неё крови. Одновременно проводится восполнение объема крови.

В случае стремительной и продолжающейся кровопотери необходима большая хирургическая операция — торакотомия.

Пневмоторакс

Такое осложнение возникает у каждого третьего человека с травмой грудной клетки. Проявляется пневмоторакс повышением артериального давления, незначительной тахикардией и одышкой.

Необходима пункция полости плевры во 2-3 межреберьях по среднеключичной линии и установка дренажа, свободный конец которого опускается в воду.

Если пузырьки воздуха через дренаж выделяются более 2 суток, что является признаком повреждения крупного бронха, то также необходима торакотомия.