Причиной патологического вывиха может быть все кроме

Медицинская статистика показывает — вывихи не менее распространены, чем переломы. Им подвержены не только профессиональные спортсмены, но и обычный человек. Следовательно, знание симптомов характерных только для вывиха сустава является весьма важным.

Что это?

Вывих представляет собой нарушение сочленения суставных поверхностей костей, которое возникает из-за деструктивных процессов в суставах — артроз, артрит или травма.

При сложных видах вывиха может произойти разрыв суставной капсулы и повреждение связок, артерий, нервных узлов. Такая патология требует вмешательства специалистов, которые окажут пострадавшим первую помощь и назначат эффективное лечение вывиха.

Вывихнутый сустав временно деформирован и обездвижен. Характерными симптомами являются сильная боль и отечность, по — этому его необходимо обязательно вправить, вернув смещенный сустав на прежнее место.

Причины патологии

Получить травму можно при любых обстоятельствах. Чаще всего конечность, как и другая часть тела человека, может быть вывихнута при ударах и падениях. Особую группу риска составляют спортсмены контактных видов спорта — футбол, хоккей, волейбол или люди, занимающиеся спортом, в котором приходится часто падать. У ребенка травма может произойти в связи с активными играми с другими детьми, где они бегают, прыгают и толкают друг друга.

Очень часто причины вывихов представляют собой повреждение, на фоне которого происходит разрыв суставных капсул и связок. Нередко травму провоцируют перенесенные заболевания, такие как:

• Туберкулез.
• Остеомиелит.
• Артроз.
• Злокачественная опухоль.
• Артрит.

Вышеуказанные патологии могут поразить человека независимо от пола и возраста. В ходе их протекания суставные поверхности слабеют, деформируются и разрушаются, что и вызывает вывих.

Довольно часто данная травма случается из-за резкого сокращения мышц и падения на разогнутую или полусогнутую конечность.

Помимо этого, симптомы вывиха хорошо знакомы тем людям, которые на профессиональном уровне занимаются танцами, особенно современными. Патология может быть не только приобретенной, но и врожденной.

Вывихи у детей могут образоваться еще во время утробного развития вследствие травмы. Данные разновидности повреждения сопровождают людей на протяжении всей жизни.

Виды повреждения

Классификация патологии характеризуется по степени смещения, размеру сустава и происхождению:

• Степень смещения – при вывихе концы суставов могут полностью разойтись или частично соприкасаться. Такой вывих называют полным и подвывихом. Под вывихнутым суставом подразумевают тот, который на некоторое расстояние отошел от туловища. Исключения составляют позвонки и ключицы.
• По происхождению вывихи бывают врожденные и приобретенные. С вывихом тазобедренного сустава часто рождаются младенцы. Реже у них происходит вывих коленного сустава. А вот травмы и различные патологии имеют отношение к приобретенным вывихам.
• Вывих так же бывает открытым и закрытым. При первом виде повреждения на поверхности появляется рана по причине повреждения сосудов, костей, мышц, нервов или сухожилий. При закрытом вывихе кожный покров и ткань над суставом не рвется.

Привычный вывих развивается, когда при незначительном воздействии сустав выходит из своего анатомического положения. Способствует этому плохое лечение, проведенное ранее.

Патологический вывих характерен для плечевого и тазобедренного суставов. Вызывает данное повреждение разрушения поверхности сустава.

Если суставные  мышцы подвержены параличу или парезу, то может произойти паралитический вывих.

Помимо этого, современная медицина выделяет более десяти типов повреждения, но самые распространенные виды вывихов это:

• Вывих бедра.
• Вывих плеча.
• Вывих челюсти.
• Вывих кисти руки.

Симптомы и признаки

Признаки вывиха зависят от его типа. К примеру, врожденный вывих тазобедренного сустава обусловлен нарушением походки, так как движение ноги ограничено, складки на ягодицах асимметричны, со временем одна конечность становится короче другой, что приводит к хромоте. Походка при двустороннем вывихе бедра напоминает утиную.

Врожденный вывих коленной чашечки сопровождается сильными болями, нарушениями походки.  Сустав неподвижен, воспален.

Травматические вывихи характеризуются отечностью, неподвижностью и суставной болью.

Если говорить об общих симптомах, то основные признаки травматического вывиха проявляются следующим образом:

• Покраснение кожи в области поврежденного сустава.
• При растяжении или вывихе возникает болевой синдром, который усиливается при малейшем движении конечностью.
• Визуальный отличительный признак – деформация сустава, произошедшая из-за вывиха. Он не только изменил свои размеры, но и форму.
• Появляется сильный отек в зоне травмирования.
• При повреждении нервов пропадает чувствительность в поврежденной области.
• Проблемы с двигательной функцией.
• Температура тела может повыситься.
• Жар чередуется ознобом.

Травматические вывихи – это существенное смещение костей относительно друг друга, которые образовывают сочленение. Главным фактором этого патологического процесса является разрыв суставной сумки и повреждение связочного аппарата.

Так же в медицине присутствуют абсолютные признаки вывиха и относительный симптом вывиха.

Абсолютный вывих представляет собой:

• Пружинящее, зафиксированное состояние конечности.
• Суставная головка расположена аномально.
• В поврежденной конечности все движения скованны.

Относительные признаки вывиха сустава:

• Анамнез – падение, резкое движение.
• Острая боль.
• Деформация и изменения очертания сустава.
• Конечность может находиться в одном положении.
• Ось конечности поменяла свое направление.
• Конечности меняются в своей длине.
• Активные и пассивные движения в суставе ограничены или отсутствуют полностью.

Как отличить вывих от перелома

При вывихе и при переломе пострадавший испытывает нестерпимую боль и не может двигать конечностью. Поэтому следует дифференцировать одно от другого, чтобы понять, какую помощь необходимо оказать, какое лечение вывиха может понадобиться. Существует несколько способов.

• Если произошел перелом, то гематома и отек проявляются именно над местом повреждения и далее перемещаются в обе стороны, постепенно приближаясь к ближайшим суставам. При вывихе боль и отек появляются над поврежденным суставом и также постепенно распространяются в разные стороны.
• Для того чтобы определить, вывих это или перелом, следует помнить, что при переломах со смещением прощупываются обломки кости, которые передвигаться, а при вывихе под кожей чувствуются суставные поверхности, расположенные на некотором расстоянии друг от друга.
• Болевой синдром при переломе ярко выражен именно в месте травмы, а при вывихе пострадавший вскрикивает при пальпации места над суставом.
• Такая травма не приводит к изменению формы поврежденной конечности, но длина ее может измениться. А при переломе конечность меняет не только свою длину, но и форму и появляется способность сгибаться и разгибаться в неанатомическом месте.
• При патологии травмирующая сила имеет направление, составляющее с осью конечности прямой угол, а при переломе данный угол может быть любым.

Диагностика

Лечение вывиха не должно проводиться самостоятельно, так как можно нанести вред поврежденному суставу. Пострадавшего, который получил травму верхних конечностей, следует доставить в медицинское учреждение в сидячем положении, в случае, если у больного повреждение нижних конечностей, то его необходимо доставить в больницу в положении лежа.

Выявить самостоятельно вид вывиха неосведомленному человеку очень сложно. Поэтому желательно при первых неприятных ощущениях в суставе  обратиться к травматологу или хирургу. Только они смогут оценить клинические признаки и поставить правильный диагноз. Для этого в современной медицинской практике используются следующие методы обследования:

• Рентгенография позволит выявить степень тяжести повреждений. Точность полученных данных составляет около 90 %.
• Ультразвуковое исследование дает возможность узнать точные размеры кровоподтеков и отеков, которые представляют собой осложнения вывихов. Достоверность исследования  — 95 процентов.
• Компьютерная томография — данная методика обычно проводится при сложных вывихах. На снимках КТ просматриваются сосуды, нервы, которые из-за травмы были повреждены. Точность диагноза составляет 97 %.
• Артроскопия сустава назначается при неясной этиологии. Суть исследования заключается в осмотре сустава при помощи специального аппарата, оснащенного видеокамерой. Достоверность полученных данных — 97 – 100 %.

Лечение

Лечение вывихов заключается во вправлении суставов и возвращении их в анатомическое положение. Все методы вправления вывихов должны осуществляться под местной или общей анестезией. Выбор наркоза зависит от места повреждения и его сложности.

К лечебной процедуре по вправлению сустава доктор приступает только после полной иммобилизации поврежденной конечности. Вправлять вывих следует только по той же траектории, по какой он был совершен. Это позволит исключить лишнюю травматизацию мягких тканей, сосудов и нервов. Суставный конец кости проникает через разрыв суставной капсулы и становится  на прежнее место.

Вправление проводят медленно, без резких движений и толчков. Признаком правильного вправления является характерный звук при попадании кости в суставную впадину и возвращение физиологичной подвижности в суставе, обретение нормальных контуров.

Лечение травматического вывиха после вправления заключается в физиотерапевтических действах — массаж, лечебная гимнастика, иглоукалывание. Патологические вывихи могут потребовать хирургической операции, необходимой для восстановления функционирования сустава. Также необходимо провести терапию основного заболевания, спровоцировавшего вывих сустава.

Обычно для полного восстановления всех функций пострадавшему требуется один месяц лечения. В этот период специалисты рекомендуют максимально уменьшить нагрузки на сустав. На следующий месяц можно приступить к физическим нагрузкам, постепенно увеличивая их.

Другое лечение требуется для врожденных вывихов. Терапию следует начать как можно раньше – до двух лет. В противном случае может потребоваться  наложение специальных шин, ношение ортопедической обуви и даже хирургическая операция.

Последствия вывиха

Если игнорировать полученную травму, то последствия вывиха будут очень серьезные. Травматологи не перестают говорить, что некоторые вывихи намного хуже переломов. Вот что может произойти:

• При любом перечисленном выше повреждении происходит разрыв капсулы сустава, а на то, чтобы срослись связки, необходимо время. Чаще всего, когда не проводится необходимое лечение, капсуле не дают зажить, развивается привычный вывих и пострадавший может стать частым пациентом травматологического отделения.
• Любой вывих обязательно следует вправлять и делать это желательно до того, как будет сформирован рубец, в противном случае придется оперировать.
• Если произошел выверт плеча, то может развиться травматический плексит, при котором происходит онемение кисти, и она теряет подвижность. Если не вправить вывих своевременно, то может развиться гангрена.
• При повреждении предплечья довольно часто повреждаются локтевые и лучевые нервы, а это требует длительной терапии.
• При травме бедра, спровоцировавшей вывих, есть опасность развития некроза тканей.
• Смещение голени опасно тем, что связки коленного сустава могут не срастись.

Важно!  Для того, что бы предотвратить данную травму следует соблюдать технику безопасности и быть осторожным при любых действиях. Но если произошло повреждение, то стоит обязательно обратиться за помощью к врачу, даже если кажется, что это просто ушиб.

Медицинская статистика показывает — вывихи не менее распространены, чем переломы. Им подвержены не только профессиональные спортсмены, но и обычный человек. Следовательно, знание симптомов характерных только для вывиха сустава является весьма важным.

Что это?

Вывих представляет собой нарушение сочленения суставных поверхностей костей, которое возникает из-за деструктивных процессов в суставах — артроз, артрит или травма.

При сложных видах вывиха может произойти разрыв суставной капсулы и повреждение связок, артерий, нервных узлов. Такая патология требует вмешательства специалистов, которые окажут пострадавшим первую помощь и назначат эффективное лечение вывиха.

Вывихнутый сустав временно деформирован и обездвижен. Характерными симптомами являются сильная боль и отечность, по — этому его необходимо обязательно вправить, вернув смещенный сустав на прежнее место.

Причины патологии

Получить травму можно при любых обстоятельствах. Чаще всего конечность, как и другая часть тела человека, может быть вывихнута при ударах и падениях. Особую группу риска составляют спортсмены контактных видов спорта — футбол, хоккей, волейбол или люди, занимающиеся спортом, в котором приходится часто падать. У ребенка травма может произойти в связи с активными играми с другими детьми, где они бегают, прыгают и толкают друг друга.

Очень часто причины вывихов представляют собой повреждение, на фоне которого происходит разрыв суставных капсул и связок. Нередко травму провоцируют перенесенные заболевания, такие как:

• Туберкулез.
• Остеомиелит.
• Артроз.
• Злокачественная опухоль.
• Артрит.

Вышеуказанные патологии могут поразить человека независимо от пола и возраста. В ходе их протекания суставные поверхности слабеют, деформируются и разрушаются, что и вызывает вывих.

Довольно часто данная травма случается из-за резкого сокращения мышц и падения на разогнутую или полусогнутую конечность.

Помимо этого, симптомы вывиха хорошо знакомы тем людям, которые на профессиональном уровне занимаются танцами, особенно современными. Патология может быть не только приобретенной, но и врожденной.

Вывихи у детей могут образоваться еще во время утробного развития вследствие травмы. Данные разновидности повреждения сопровождают людей на протяжении всей жизни.

Виды повреждения

Классификация патологии характеризуется по степени смещения, размеру сустава и происхождению:

• Степень смещения – при вывихе концы суставов могут полностью разойтись или частично соприкасаться. Такой вывих называют полным и подвывихом. Под вывихнутым суставом подразумевают тот, который на некоторое расстояние отошел от туловища. Исключения составляют позвонки и ключицы.
• По происхождению вывихи бывают врожденные и приобретенные. С вывихом тазобедренного сустава часто рождаются младенцы. Реже у них происходит вывих коленного сустава. А вот травмы и различные патологии имеют отношение к приобретенным вывихам.
• Вывих так же бывает открытым и закрытым. При первом виде повреждения на поверхности появляется рана по причине повреждения сосудов, костей, мышц, нервов или сухожилий. При закрытом вывихе кожный покров и ткань над суставом не рвется.

Привычный вывих развивается, когда при незначительном воздействии сустав выходит из своего анатомического положения. Способствует этому плохое лечение, проведенное ранее.

Патологический вывих характерен для плечевого и тазобедренного суставов. Вызывает данное повреждение разрушения поверхности сустава.

Если суставные  мышцы подвержены параличу или парезу, то может произойти паралитический вывих.

Помимо этого, современная медицина выделяет более десяти типов повреждения, но самые распространенные виды вывихов это:

• Вывих бедра.
• Вывих плеча.
• Вывих челюсти.
• Вывих кисти руки.

Симптомы и признаки

Признаки вывиха зависят от его типа. К примеру, врожденный вывих тазобедренного сустава обусловлен нарушением походки, так как движение ноги ограничено, складки на ягодицах асимметричны, со временем одна конечность становится короче другой, что приводит к хромоте. Походка при двустороннем вывихе бедра напоминает утиную.

Врожденный вывих коленной чашечки сопровождается сильными болями, нарушениями походки.  Сустав неподвижен, воспален.

Травматические вывихи характеризуются отечностью, неподвижностью и суставной болью.

Если говорить об общих симптомах, то основные признаки травматического вывиха проявляются следующим образом:

• Покраснение кожи в области поврежденного сустава.
• При растяжении или вывихе возникает болевой синдром, который усиливается при малейшем движении конечностью.
• Визуальный отличительный признак – деформация сустава, произошедшая из-за вывиха. Он не только изменил свои размеры, но и форму.
• Появляется сильный отек в зоне травмирования.
• При повреждении нервов пропадает чувствительность в поврежденной области.
• Проблемы с двигательной функцией.
• Температура тела может повыситься.
• Жар чередуется ознобом.

Травматические вывихи – это существенное смещение костей относительно друг друга, которые образовывают сочленение. Главным фактором этого патологического процесса является разрыв суставной сумки и повреждение связочного аппарата.

Так же в медицине присутствуют абсолютные признаки вывиха и относительный симптом вывиха.

Абсолютный вывих представляет собой:

• Пружинящее, зафиксированное состояние конечности.
• Суставная головка расположена аномально.
• В поврежденной конечности все движения скованны.

Относительные признаки вывиха сустава:

• Анамнез – падение, резкое движение.
• Острая боль.
• Деформация и изменения очертания сустава.
• Конечность может находиться в одном положении.
• Ось конечности поменяла свое направление.
• Конечности меняются в своей длине.
• Активные и пассивные движения в суставе ограничены или отсутствуют полностью.

Как отличить вывих от перелома

При вывихе и при переломе пострадавший испытывает нестерпимую боль и не может двигать конечностью. Поэтому следует дифференцировать одно от другого, чтобы понять, какую помощь необходимо оказать, какое лечение вывиха может понадобиться. Существует несколько способов.

• Если произошел перелом, то гематома и отек проявляются именно над местом повреждения и далее перемещаются в обе стороны, постепенно приближаясь к ближайшим суставам. При вывихе боль и отек появляются над поврежденным суставом и также постепенно распространяются в разные стороны.
• Для того чтобы определить, вывих это или перелом, следует помнить, что при переломах со смещением прощупываются обломки кости, которые передвигаться, а при вывихе под кожей чувствуются суставные поверхности, расположенные на некотором расстоянии друг от друга.
• Болевой синдром при переломе ярко выражен именно в месте травмы, а при вывихе пострадавший вскрикивает при пальпации места над суставом.
• Такая травма не приводит к изменению формы поврежденной конечности, но длина ее может измениться. А при переломе конечность меняет не только свою длину, но и форму и появляется способность сгибаться и разгибаться в неанатомическом месте.
• При патологии травмирующая сила имеет направление, составляющее с осью конечности прямой угол, а при переломе данный угол может быть любым.

Диагностика

Лечение вывиха не должно проводиться самостоятельно, так как можно нанести вред поврежденному суставу. Пострадавшего, который получил травму верхних конечностей, следует доставить в медицинское учреждение в сидячем положении, в случае, если у больного повреждение нижних конечностей, то его необходимо доставить в больницу в положении лежа.

Выявить самостоятельно вид вывиха неосведомленному человеку очень сложно. Поэтому желательно при первых неприятных ощущениях в суставе  обратиться к травматологу или хирургу. Только они смогут оценить клинические признаки и поставить правильный диагноз. Для этого в современной медицинской практике используются следующие методы обследования:

• Рентгенография позволит выявить степень тяжести повреждений. Точность полученных данных составляет около 90 %.
• Ультразвуковое исследование дает возможность узнать точные размеры кровоподтеков и отеков, которые представляют собой осложнения вывихов. Достоверность исследования  — 95 процентов.
• Компьютерная томография — данная методика обычно проводится при сложных вывихах. На снимках КТ просматриваются сосуды, нервы, которые из-за травмы были повреждены. Точность диагноза составляет 97 %.
• Артроскопия сустава назначается при неясной этиологии. Суть исследования заключается в осмотре сустава при помощи специального аппарата, оснащенного видеокамерой. Достоверность полученных данных — 97 – 100 %.

Лечение

Лечение вывихов заключается во вправлении суставов и возвращении их в анатомическое положение. Все методы вправления вывихов должны осуществляться под местной или общей анестезией. Выбор наркоза зависит от места повреждения и его сложности.

К лечебной процедуре по вправлению сустава доктор приступает только после полной иммобилизации поврежденной конечности. Вправлять вывих следует только по той же траектории, по какой он был совершен. Это позволит исключить лишнюю травматизацию мягких тканей, сосудов и нервов. Суставный конец кости проникает через разрыв суставной капсулы и становится  на прежнее место.

Вправление проводят медленно, без резких движений и толчков. Признаком правильного вправления является характерный звук при попадании кости в суставную впадину и возвращение физиологичной подвижности в суставе, обретение нормальных контуров.

Лечение травматического вывиха после вправления заключается в физиотерапевтических действах — массаж, лечебная гимнастика, иглоукалывание. Патологические вывихи могут потребовать хирургической операции, необходимой для восстановления функционирования сустава. Также необходимо провести терапию основного заболевания, спровоцировавшего вывих сустава.

Обычно для полного восстановления всех функций пострадавшему требуется один месяц лечения. В этот период специалисты рекомендуют максимально уменьшить нагрузки на сустав. На следующий месяц можно приступить к физическим нагрузкам, постепенно увеличивая их.

Другое лечение требуется для врожденных вывихов. Терапию следует начать как можно раньше – до двух лет. В противном случае может потребоваться  наложение специальных шин, ношение ортопедической обуви и даже хирургическая операция.

Последствия вывиха

Если игнорировать полученную травму, то последствия вывиха будут очень серьезные. Травматологи не перестают говорить, что некоторые вывихи намного хуже переломов. Вот что может произойти:

• При любом перечисленном выше повреждении происходит разрыв капсулы сустава, а на то, чтобы срослись связки, необходимо время. Чаще всего, когда не проводится необходимое лечение, капсуле не дают зажить, развивается привычный вывих и пострадавший может стать частым пациентом травматологического отделения.
• Любой вывих обязательно следует вправлять и делать это желательно до того, как будет сформирован рубец, в противном случае придется оперировать.
• Если произошел выверт плеча, то может развиться травматический плексит, при котором происходит онемение кисти, и она теряет подвижность. Если не вправить вывих своевременно, то может развиться гангрена.
• При повреждении предплечья довольно часто повреждаются локтевые и лучевые нервы, а это требует длительной терапии.
• При травме бедра, спровоцировавшей вывих, есть опасность развития некроза тканей.
• Смещение голени опасно тем, что связки коленного сустава могут не срастись.

Важно!  Для того, что бы предотвратить данную травму следует соблюдать технику безопасности и быть осторожным при любых действиях. Но если произошло повреждение, то стоит обязательно обратиться за помощью к врачу, даже если кажется, что это просто ушиб.

F1: Общая хирургия

F2: Теувов А. А., Базиев А. М., Солтанов Э. И.

F3: 3 курс, специальность «Лечебное дело»

V1: 3 рейтинговая точка

V2: ТРАВМЫ, ОЖОГИ, ОМОРОЖЕНИЯ

I: ТЗ 1

S: Фазы шока:

-: эректильная, терминальная

+: эректильная, торпидная

-: обморок, коллапс

-: начальная, промежуточная, терминальная

-: молниеносная, острая

I: ТЗ 2

S: Для торпидной фазы шока не характерно:

-: понижение артериального давления

+: цианоз лица

-: похолодание конечностей

-: слабый пульс

-: поверхностное дыхание

I: ТЗ 3

S: Для травматического шока нехарактерно:

-: ацидоз

+: алкалоз

-: гиперкалиемия

-: гипонатриемия

-: гипернатриемия

-: гипохлоремия

I: ТЗ 4

S: В норме шоковый индекс Алговера равен ### .

+: 0,5

I: ТЗ 5

S: Ведущими патогенетическимифакторами синдрома длительного сдавливания являются все приведенные, кроме:

-: болевого раздражения

+: аутогемодилюции

-: плазмопотери

-: травматической токсемии

-: ацидоза

I: ТЗ 6

S: Ведущими патогенетическими факторами синдрома длительного сдавливания являются все приведенные, кроме:

-: травмирования нервных стволов

-: ишемии конечности или сегмента ее

+: венозного застоя

-: травматической асфиксии

-: внутрисосудистого свертывания крови

I: ТЗ 7

S: Синонимами синдрома длительного сдавливания тканей являются все, кроме:

-: местной травматической окоченелости

-: миоренального синдрома

+: травматического асфиксии

-: краш-синдрома

-: синдрома длительного раздавливания тканей

I: ТЗ 8

S: Для 1 периода синдрома длительного сдавливания тканей характерно все, кроме:

-: гемоконцентрации

+: гемодилюции

-: креатинемии

-: уремии

-: протеинемии и цилиндремии

I: ТЗ 9

S: Для периода острой почечной недостаточности при синдроме длительного сдавливания характерно все, кроме:

-: нарастания анемии

-: резкого снижения диуреза вплоть до анурии

-: гиперкалиемии и гиперкрестинемии

-: гемоделюции

+: гипокалиемии и полиурии

I: ТЗ 10

S: Первая помощь при синдроме длительного сдавливания включает все, кроме:

-: иммобилизации поврежденной конечности

-: бинтование поврежденной конечности

-: назначения обезбаливающих средств

-: назначение седативных препаратов

+: гемодиализа

I: ТЗ 11

S: Первая врачебная помощь при синдроме длительного сдавливания в обязательном порядке дополнительно включает:

-: плазмаферез

-: ГБО

-: гемодиализ

+: инфузионную терапию

-: некрэктомию

I: ТЗ 12

S: Симптоматика сотрясения головного мозга легкой степени обуславливается:

-: повреждением черепных нервов

-: наличием кровоподтеков на голове

+: отеком мозга

-: психическим состоянием в момент травмы

-: величиной артериального давления

I: ТЗ 13

S: При сотрясении головного мозга легкой степени проводится терапия:

-: симптоматическая

-: дегидратационная

-: дезинтоксикационная

+: симптоматическая и дегидратационная

-: симптоматическая и дезинтоксикационная

I: ТЗ 14

S: Для ушиба мозга характерно наличие:

-: гематомы мягких тканей головы

-: общемозговых симптомов

-: патологических симптомов со стороны оболочек мозга

+: локальных симптомов со стороны черепных нервов

-: кровотечения из слухового прохода

I: ТЗ 15

S: При изолированном наружном проникающем ранении грудной клетки не бывает:

+: гемоперитонеума

-: гемоторакса

-: гемоперикарда

-: наружного открытого пневморакса

-: наружного (напряженного) пневматоракса

I: ТЗ 16

S: Для наружного клапанного (напряженного) пневмоторакса характерно:

-: эмфизема мягких тканей области раны

-: баллотирование средостения

-: сдавление легкого противоположной стороны

-: смещение средостения в сторону спавшегося легкого

+: смещение средостения в противоположную сторону

I: ТЗ 17

S: Для наружного открытого пневмоторакса характерно:

-: спадение легкого на стороне повреждения

-: спадение легкого на поврежденной стороне

+: баллотирование средостения

-: смещение средостения в сторону повреждения

-: смещение средостения в противоположную сторону

I: ТЗ 18

S: При закрытой травме живота наиболее легко происходит и чаще наблюдается более обширный разрыв полого органа, если последний был:

-: пустой

+: наполненный

-: подвижный

-: спавшийся

-: атоничный

I: ТЗ 19

S: Одним из наиболее информативных специальных методов диагностики при разрыве печени является ### .

+: л*п*р*скопия

I: ТЗ 20

Q: Для периодов синдрома длительного сдавливания характерно:

L1: 1 период (48 часов)

L2: 2 период (3-12 дней)

L3:

L4:

L5:

R1: локальные изменения и эндогенная интоксикация

R2: острая почечная недостаточность

R3: инфекционные осложнения

R4: нормализация функции почек

R5: септический шок

I: ТЗ 21

S: Симптом «Ваньки-встаньки» может выявлятся при повреждении ### .

+: с*л*зенки

I: ТЗ 22

S: Прежде чем производить реинфузию крови, излившейся в брюшную полость при разрыве паренхиматозного органа или сосудов брыжейки, необходимо:

-: уточнить уровень гемоглобина в собранной крови

-: подсчитать пульс и измерить артериальное давление

-: определить уровень билирубина в собранной крови

+: исключить инфицированность и гемолиз собранной крови

-: выполнить все вышеперечисленное

I: ТЗ 23

S: При закрытой травме брюшной полости с разрывом мочевого пузыря наиболее информативным методом исследования является:

-: обзорная рентгенография брюшной полости

-: лапароскопия

+: контрастная цистография

-: ирригоскопия

-: общий анализ мочи

I: ТЗ 24

S: Вывихнутой считается кость:

-: центральная

+: периферическая

-: диафизарная

-: метафизарная

I: ТЗ 25

S: Вывих до 3 суток считается

+: свежим

-: несвежим

-: застарелым

-: привычным

-: врожденным

I: ТЗ 26

S: Переломовывихом называется состояние, характеризующееся одновременным:

-: переломом и смещением костных отломков

-: переломом и интерпозицией мышц между отломками

-: переломом и вколачиванием отломков

-: вывихом одной кости и переломом другой

+: вывихом и переломом суставных и околосуставных отделов кости

I: ТЗ 27

S: Наиболее часто встречается вывих:

-: нижней челюсти

-: ключицы

+: плеча

-: бедра

-: стопы

I: ТЗ 28

S: По этнологическому признаку к вывихам относят…

+: травматические

+: привычные

+: врожденные

-: полные

+: патологические

I: ТЗ 29

S: Чаще всего встречается врожденный вывих:

-: плеча

-: предплечья

-: в лучезапястном суставе

+: бедра

-: основной фаланги 1 пальца

I: ТЗ 30

S: Причиной патологического вывиха может быть все, кроме:

-: костно-суставного туберкулеза

-: остеомиелита

-: артроза, артрита

-: полиомиелита

+: травматического шока

I: ТЗ 31

S: Симптомом вывиха является:

-: изменение абсолютной длины конечности

+: пружинящая фиксация

-: патологическая подвижность в поврежденном суставе

-: крепитация

-: подкожная эмфизема

I: ТЗ 32

S: Обследуя сустав при вывихе в нем, можно выявить все симптомы, кроме:

-: отсутствия активных движений

-: резкого ограничения пассивных движений

-: пружинящего сопротивления

+: ложной подвижности

-: ступенчатого западения

I: ТЗ 33

S: Симптомом, нехарактерным для вывиха в суставе конечности, является:

-: болезненность

+: крепитация

-: деформация

-: изменение длины конечности

-: вынужденное положение конечности

I: ТЗ 34

S: При переломе верхней трети бедра центральный отломок смещается:

-: кпереди и кнутри

+: кпереди и кнаружи

-: кнаружи

-: кзади и кнаружи

-: кзади и кнутри

I: ТЗ 35

S: При переломе верхней трети бедра периферический отломок смещается:

-: кпереди и кнутри

-: кпереди и кнаружи

-: кнаружи

-: кзади и кнаружи

+: кзади и кнутри

I: ТЗ 36

S: Симптомом закрытого перелома кости является

-: подкожная эмфизема

+: патологическая подвижность

-: увеличение абсолютной длины конечности

-: кровотечение

-: пружинящее сопротивление в ближайшем суставе

I: ТЗ 37

S: Обследование пострадавшего с жалобами на боли в области плеча следует начинать с:

+: опроса

-: рентгенологического исследования плеча

-: определения уровня гемоглобина

-: выявления крепитации в области плеча

-: определения патологической подвижности кости

I: ТЗ 38

S: Пострадавшему с переломом длинной трубчатой кости на месте происшествия нужно:

-: использовать шину Белера

-: обезболить место перелома

-: выполнить репозицию отломков

+: иммобилизовать конечность транспортной шиной

-: выполнить скелетное вытяжение

I: ТЗ 39

S: Репозицию костных отломков при открытом переломе проводят:

-: на месте получения травмы (при оказании первой помощи)

-: при транспортировке в стационар

-: во время санитарной обработки в приемном отделении

+: в операционной в ближайшее время

-: в любой из перечисленных мест

I: ТЗ 40

S: Репозиция перелома у больного с явлениями шока проводится:

-: после выполнения новокаиновой блокады области перелома

+: после начала внутривенной трансфузии

-: сразу после доставки больного в стационар

-: в момент оказания первой помощи

I: ТЗ 41

S: Транспортировать больного с переломом поясничного отдела позвоночника необходимо на мягких носилках в положении:

-: на спине

+: на животе

-: на боку

-: «лягушки»

-: не имеет значения

I: ТЗ 42

S: Для транспортной иммобилизации при переломе бедра используется шина:

+: Дитерихса

-: Кузьминского

-: сетчатая

-: Белера

-: аппарат Илизарова

I: ТЗ 43

S: Шиной, не предназначенной для транспортной иммобилизации, является:

-: пневмотическая

-: Дитерихса

+: Белера

-: Крамера

-: сетчатая

I: ТЗ 44

S: В положении «лягушки» необходимо транспортировать пострадавшего с переломом:

-: позвоночника

-: лопаток

+: таза

-: обоих бедер

-: обеих голеней

I: ТЗ 45

S: Неверно названа точка для проведения спицы при скелетном вытяжении через…

-: мыщелки бедра

-: бугристость большеберцовой кости

-: нижнюю треть голени

-: пяточную кость

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6

☆

Что такое вывих?

Вывихом называется нарушение сочленения суставных поверхностей костей (конгруэнтности), которое возникает вследствие деструктивных процессов в суставах (артрозов. артритов ) или травм. При травмах под действием механических сил происходит принудительное смещение концов костей с их нормальной позиции.

Ещё во время утробного развития человек может получить травму, которая станет причиной вывиха. Данный вид повреждения сопровождает людей на всех жизненных этапах.

Во время вывиха происходит нарушение целостности и функциональности сустава. При сложных случаях может наблюдаться разрыв суставной капсулы и повреждение связок, артерий и нервных узлов. Такое заболевание требует вмешательства специалистов, которые окажут пациентам первую помощь и назначат конструктивное лечение.

Чаще всего вывихи случаются при ударах и падениях. Особую группу риска составляют спортсмены контактных видов спорта (футбол, хоккей, волейбол и проч.) или люди, занимающиеся спортом, предполагающим частые падения (лыжи, коньки).

Вывихнутый сустав временно деформирован и обездвижен. Характерными симптомами являются сильная боль и отечность. Вывих необходимо обязательно вправить, вернув смещенный сустав на прежнее место.

Виды вывихов

Вывихи классифицируют по степени смещения, по происхождению и по размеру сустава, который был смещен.

По степени смещения вывих может полным, т. е. таким, который сопровождается полным расхождением концов суставов, или неполным (подвывих) – когда поверхности суставов частично соприкасаются. Вывихнутым суставом является тот, который находится дальше от туловища. Исключениями являются позвонки (вывихнутым считают позвонок, находящийся выше), ключицы, плечо (вывих может быть передним и задним).

В зависимости от происхождения, вывихи могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные возникают вследствие нарушения внутриутробного развития ребенка. Распространенной патологией является вывих тазобедренного сустава (дисплазия ), реже встречается вывих коленного сустава. Приобретенные вывихи являются следствием травм или различных заболеваний (артрит, артроз, остеомиелит. полиомиелит и проч.)

Также вывихи могут быть открытыми и закрытыми. Закрытые вывихи происходят без разрыва кожи и тканей над суставом, а открытые – с образованием раны. Повреждение мышц, сосудов, костей, сухожилий или нервов делает вывих осложненным. О привычном вывихе говорят в тех ситуациях, когда вследствие плохого лечения вывих может возникнуть вновь даже при незначительном воздействии. Патологический вывих, характерный преимущественно для тазобедренного и плечевого суставов, возникает в том случае, если патологический процесс разрушает поверхности суставов.

Если окружающие сустав мышцы подвержены параличу или парезу, говорят о паралитическом вывихе.

Кроме того, современная медицина выделяет более десяти видов вывихов, которые могут затрагивать следующие суставы в следующих частях тела:

Симптомами вывиха плеча являются появление сильной и резкой боли и нарушение функционирования сустава. Плечо или рука отводятся в сторону. Также плечо может затвердеть или деформироваться (согнуться). Вследствие этого плечевые суставы становятся ассиметричными.

При вывихе руки, не зависимо от места повреждения, человек испытывает сильные болевые ощущения. Он может полностью или частично потерять подвижность руки. Практически сразу после получения травмы в области травмированного сустава образуется отёк. Некоторые пациенты теряют чувствительность в нижней части.

Надколенник в большей степени подвержен вывихам по сравнению со всеми остальными костями коленного сустава. Особенно часто с такими повреждениями сталкиваются профессиональные спортсмены.Кроме того, возможен вывих колена. Под ним подразумевается смещение поверхностей костей, образующих сустав.

Вывих голеностопного сустава – это смещение сустава голеностопа вследствие разрыва связок. Случается, что сустав смещается не в полной мере, а связки не до конца разрываются. Такое состояние в медицине именуется подвывихом. Бывает, что связки и вовсе остаются целыми, но при этом сустав смещается, такое состояние именуется вывихом без разрыва мышц.

Внезапное и сильное сокращение мышц становится причиной вывихов пальцев рук и ног. Такая травма заключается в смещении суставных поверхностей костей. Вывихи пальцев рук достаточно болезненны, так как в кисти находится большое количество нервных окончаний. Однако это позволяет вовремя определить наличие травмы и оказать первую помощь.

http://www.ayzdorov.ru

☆

Почти каждый третий человек сталкивался с вывихами. Сам вывих – это определенные нарушения в соединениях костей. В случае такой травмы кости вынуждены смещаться со своего обычного положения. При этом вывих может произойти по разным причинам. Даже находясь в утробе матери, малыш может получить травму, которая впоследствии и приведет к вывиху.

Основные виды вывихов

Классифицируют вывихи по их степени смещения и происхождению.

Если брать в расчет степень смещения, то вывихи бывают полными, при которых происходит полное расхождение концов суставов, и неполными, или подвывихами, когда суставные поверхности могут еще соприкасаться между собой.

Под определение вывихнутого сустава попадает тот, который расположен дальше от туловища человека. Но в ситуации с позвонками вывихнутым будет считаться тот, что сверху. Определение заднего или переднего вывиха подходит в случае травмы плеча и ключицы.

Вывихи могут разделяться и на врожденные и приобретенные. Первые являются следствием нарушения внутриутробного развития. Самой распространенной патологией в этом случае может выступать дисплазия. К приобретенным видам вывиха относят последствия от таких заболеваний, как артрит, остеомиелит, артроз и полиомиелит.

Различают вывихи и по форме: открытые и закрытые. При закрытых вывихах не происходит разрыв кожного покрова и мягких тканей, находящихся над суставом. При вывихе в суставе открытого вида образуется рана. Если при этом еще и произошло повреждение костей, сухожилий, сосудов и нервов, то ситуация значительно осложняется.

Имеется такое понятие, как привычный вывих. Происходит он по причине неэффективности лечения предыдущего вывиха. Тогда даже при незначительном воздействии на сустав он снова выходит из своего прежнего места.

Патологическим вывихом называют состояние при тазобедренных и плечевых травмах, на фоне патологического разрушающего процесса суставной поверхности. В случае если вывих сопровождается парезом или параличом, его называют паралитический.

В теле человека имеются суставы, которые в большей мере подвержены вывихам:

Помимо того, бывают и травмы:

Травматические вывихи могут случиться с человеком на любом отрезке его жизни, как в раннем детстве, так и в глубокой старости.

Целостность кости, точнее сустава, при вывихе нарушается, что приводит к невозможности его функциональности. Усугубить состояние может повреждение связок и разрыв суставной капсулы. Также может быть еще повреждение нервных узлов и кровеносных артерий. Вывихи с подобными сопутствующими состояниями требуют обязательного обращения за помощью к специалистам.

Получить травматический вывих можно при падении и сильном ударе. Подобным состояниям в большей вероятности подвержены спортсмены, занимающиеся контактными видами спорта: хоккеисты, футболисты, гандболисты и пр.

Симптомы вывиха

В целом признаки вывиха будут зависеть от его вида. В том случае если у больного наблюдается врожденный вывих тазобедренного сустава, то у него будет специфическая походка, несимметричные ягодичные складки, разные длины ног, хромота. При двустороннем походка будет напоминать “утиную”, с перепадом на одну, а затем на другую сторону.

При вывихе симптомы в основном следующие:

• покраснение поврежденного места;
• болевой синдром, который усиливается при движении;
• заметная деформация;
• значительный отек в пораженной области;
• повышение температуры тела;
• нарушение двигательной функции.

Причины вывихов

Ими чаще всего являются травмы и деструктивные процессы, такие как артрит, артроз, остеомиелит, полиомиелит, туберкулез.

К причинам относят и непрямые травмы, при этом они случаются при травмировании отдаленной области места повреждения. Так, при падении на вытянутую руку и кисть вывихнутым может быть сустав плеча. Резкое движение, превышающее область подвижности сустава, также может привести к его травмированию. А вот при прямом травмировании суставов их вывих случается предельно редко.

Что делать при вывихе: первая помощь, диагностика и лечение

Вывих нельзя вылечить самостоятельно. Всегда следует обращаться за помощью к медицинскому персоналу.

Пострадавшему человеку, при наличии характерных симптомов при вывихе, следует обеспечить фиксацию сустава, чтобы воспрепятствовать его движению. Для этих целей используют специальные медицинские шины или же подходящие средства.

Если вывих сустава открытой формы, то поврежденные участки кожи следует обработать перекисью водорода. На те участки, где нет открытых ран, необходимо положить холодные компрессы для снижения отечности пострадавшего участка.

Для снятия болевого шока рекомендуется принять пострадавшему болеутоляющее. Следующие действия должны быть направлены на получение квалифицированной медицинской помощи, т.е. нужно вызвать бригаду врачей или же транспортировать пострадавшего в медицинское учреждение. За помощью врачей нужно обратиться не позднее 3 часов после получения травмы.

При условии получения травмы в верхней части тела пострадавшего можно транспортировать в сидячем положении. При травме в нижней части туловища больного доставляют в больницу только в положении лежа.

Диагностирование больного места проводится травматологом или хирургом методом пальпации. В случае необходимости медик назначит дополнительное обследование – рентгенографию. На снимке будет видно место и степень повреждения.

Если диагностировали вывих, лечение подразумевает вправление сустава на прежнее место и возвращение его в привычное состояние. При необходимости назначается местная или общая анестезия, при этом вид наркоза будет зависеть от сложности и места повреждения.

Вправлением сустава должен заниматься только опытный медик. Сам процесс происходит осторожно, без лишних, резких движений. Во время вправления сустава он становится на место, и раздается характерный щелчок.

Иногда следует прибегнуть к массажу, курсу лечебной гимнастики или иглоукалыванию.

При патологических вывихах возникает необходимость в хирургическом вмешательстве.

Если же вывих произошел вследствие заболевания, его следует вылечить.

Для полного восстановления после травмы потребуется примерно один месяц. В течение этого времени на поврежденный сустав должно приходиться меньше нагрузки.

http://vsetravmy.ru

☆

Вывихом называют патологическое состояние, при котором нарушается взаимоотношение суставных поверхностей костей. Вывихнутый сустав не способен выполнять свою функцию в полной мере, отчего страдает двигательная активность человека. Травматологи очень часто сталкиваются с этой проблемой в своей медицинской практике. И это неудивительно, ведь на самом деле с этой неприятностью может столкнуться каждый. Чтобы заполучить вывих иногда достаточно споткнуться и неудачно упасть.

Разновидности вывихов

Существует несколько классификаций, основанных на причине возникновения, длительности существования и т.д. Так, различают свежие (существующие до трех дней), несвежие (длительностью от трех дней до двух недель) и застаревшие (длительностью более двух недель) вывихи.

С учетом масштабности смещения суставных поверхностей различают полные и неполные вывихи. Полным называют такой вывих, при котором суставные поверхности костей совсем не прикасаются. При неполном вывихе суставные поверхности расходятся не полностью и частично соприкасаются. Неполный вывих также называют подвывихом .

Если вывих сопровождается разрывом связок, скелетных мышц, сосудов, нервов, переломом костей — говорят об осложненном вывихе. Если травма не сопровождается подобными нарушениями, в таком случае говорят об неосложненном вывихе .

При закрытом вывихе кожные покровы над суставом остаются целостными. При открытом — происходит разрыв кожи и тканей над поверхностью вывихнутого сустава, наблюдается рана.

Причины вывихов

С учетом происхождения выделяют отдельно врожденные вывихи и приобретенные .

Врожденные вывихи формируются еще внутриутробно и являются следствием нарушения развития суставной ткани. Наиболее часто встречается врожденный вывих тазобедренного сустава. При этом патологическом состоянии у малыша невозможно развернуть тазобедренный сустав в полной мере. При попытке разворачивания вывихнутого сустава родитель ощущает препятствие. В пользу врожденного вывиха тазобедренного сустава также свидетельствуют асимметричность ягодичных складок.

Значительно реже встречаются врожденные вывихи других суставов: коленного и надколенника.

Приобретенные вывихи возникают в результате травмы или же заболевания. Соответственно различают травматические и патологические вывихи.

Травматические вывихи возникают зачастую в результате непрямой травмы, когда удар или падение припадает на соседний сустав либо же дистальную часть конечности. Подобное наблюдается при падении на согнутую или выпрямленную конечность, что приводит к принудительному движению в суставе. Гораздо реже вывих развивается из-за прямой травмы — при ударе или падении непосредственно на сустав. Травматическим вывихам особенно подвержены спортсмены и люди, занятые на производствах.

Неблагоприятным исходом травматического вывиха является привычный вывих. Подобный вариант возможен, если острый вывих был до конца недолечен, когда больной, например, не выдержал необходимый период иммобилизации конечности. Предрасполагающими факторами к формированию привычного вывиха являются повышенная патологическая растяжимость суставной капсулы, а также слабость скелетных мышц, связок.

Чаще всего привычный вывих формируется в плечевом суставе, несколько реже надколеннике, локтевом и других суставах. В таком случае вывих возникает при малейших усилиях, порой даже во сне. За месяц у больного может возникнуть несколько вывихов. Как правило, привычные вывихи сопровождаются болью меньшей интенсивностью. Больные даже наловчаются вправлять вывихи самостоятельно, что в прочем не решает проблему.

Патологические вывихи — это результат заболеваний. При таких патологических состояниях как гнойный артрит. костно-суставной туберкулез, рак происходит деструкция капсулы и суставных концов костей. А при ревматоидном артрите наблюдаются деструкция суставной поверхности, а также растяжение суставной капсулы.

В каких суставах чаще возникают вывихи?

Травматологи различают более десяти видов вывихов в зависимости от того, в каком суставе он возник. Так, вывихи могут возникать в следующих суставах:

• Вывих плечевого сустава;
• Вывих предплечья;
• Вывих ключицы;
• Вывих пальцев кисти;
• Вывих бедра;
• Вывих тазобедренного сустава;
• Вывих голени;
• Вывихи надколенники;
• Вывих стопы ;
• Вывих челюсти;
• Вывих позвонков.

Приблизительно в шесть-восемь раз чаще вывихи возникают в суставах верхних конечностей. Лидирующую позицию по частоте встречаемости занимает вывих плеча (приблизительно 60%), затем идут вывихи предплечья, ключицы, фаланги кисти, бедра, голени и стопы .

Симптомы вывиха сустава

Острые вывихи сопровождаются звуком щелчка, свидетельствующим о том, что кости сошли с анатомической позиции, а также сильнейшей болью. При пальпации травмированной области боль еще больше усиливается.

Визуально сустав деформирован, что особенно заметно при сравнении со здоровым суставом. Конечность может принимать неестественное положение, удлиняться или укорачиваться. Очень стремительно развивается отек мягких тканей в области вывихнутого сустава, могут возникать кровоподтеки. Больной не может в полной мере двигать пораженной частью тела. При попытке осуществить какое-либо движение человек ощущает пружинистое сопротивление.

Может также наблюдаться побледнение и похолодание кожи ниже уровня вывихнутого сустава. Если во время травмы был поврежден или сдавлен нерв — возникают ощущения покалывания, онемения, снижения чувствительности.

Диагностика вывихов

Для диагностики вывиха проводят рентгенологическое исследование. Рентгенографию обычно проводят в двух плоскостях. Главным признаков вывиха является смещение дистальных концов костей с отсутствием соприкосновения их суставных поверхностей или с частичным соприкосновением при подвывихе. Дополнительным признаком можно считать смещение оси вывихнутой кости. Рентгенография также позволяет выявить возможные переломы костей.

Первая помощь при вывихе сустава

Первую помощь пострадавшему должен оказать человек, находящийся рядом. Прежде всего, необходимо вызвать скорую помощь или же довезти человека до ближайшего травмпункта. Чем раньше пострадавший доберется до лечебного учреждения, тем лучше. В идеале, пациент должен обратиться к врачу в течение двух-трех часов с момента травмы.

Итак, первую помощь оказывают следующим образом:

• Вывихнутый сустав необходимо обездвижить и зафиксировать. Для этого можно использовать шины, косынки, подручные материалы (шарфы, палки).
• К суставу можно приложить на десять минут холодный компресс. Это уменьшит отек и боль.
• Предложить больному обезболивающий препарат.
• Если травма произошла на улице зимой, не нужно снимать обувь и верхнюю одежду с человека.

Когда пострадавший доберется до лечебного учреждения, ему проведут диагностику, а затем приступят к лечению — вправлению вывиха. Существует множество методов вправления, но суть их заключается в возвращении дистальных концов костей в анатомическое положение. При правильном вправлении кости проделывают ту же траекторию, что и в момент травмы, только в обратном порядке.

Вправлять вывихнутые кости может только медицинский работник. Не пытайтесь делать это самостоятельно, дабы не навредить пострадавшему.

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

508 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

http://okeydoc.ru