При ушибе зуба на рентгенограмме периодонтальная щель

Травма зубов

Повреждения зубов у детей являются достаточно распространенной типичной травмой при падении на лицо, при ударе лицом о твердые предметы или при ударе твердым предметом по лицу. Наиболее часто травмируются верхние резцы, затем нижние резцы, редко — премоляры (4, 5 зубы) и моляры (6, 7, 8 зубы).

Наиболее частый вид травм — вывихи временных зубов, скол коронок (без вскрытия полости зуба) и вывих постоянных зубов. Перелом корней зубов встречается редко (молочных — практически не встречается).

Классификация травм зубов:

1. Ушиб зуба.

2. Травматическая дистопия зуба (неполный вывих):

по вертикали (вколоченный вывих);

сагиттали;

трансверзали.

3. Потеря зуба (полный вывих, экстракция).

4. Нарушение целостности зуба:

перелом коронки;

перелом корня (косой, продольный, поперечный).

5. Комбинированная травма.

Ушиб зуба

Ушиб зуба — это механическое воздействие на зуб без повреждения его целостности. При ушибе зуба возможно кровоизлияние в пульпу вследствие разрыва сосудисто-нервного пучка. Прикус при этом практически никогда не меняется.

Клиническая картина

Непосредственно после травмы и в течение некоторого времени после нее ребенок может жаловаться на незначительную боль в зубе при накусывании.

При осмотре может выявляться незначительная подвижность травмированного зуба в одном направлении, болезненная перкуссия (постукивание), никаких изменений окружающих тканей и зуба не отмечается. Хирургическое лечение в таком случае не показано.

Состояние пульпы в дальнейшем необходимо оценивать по данным электроодонтодиагностики (ЭОД) учитывая, временные это или постоянные зубы, постоянные со сформированным или с несформированным корнем. ЭОД проводится через 1, 3 и 6 месяцев после травмы в условиях поликлиники. Если со временем прослеживается рост показателей ЭОД, что свидетельствует о гибели пульпы, необходимо проводить эндодонтическое лечение — депульпирование зуба с его пломбированием и пломбированием его канала, если зуб постоянный).

Ушиб зуба следует отличать от:

а) неполной травматической дистопии (в таком случае подвижность зуба возможна в нескольких направлениях, на рентгенограмме — расширение периодонтальной щели):

б) перелома корня (рентгенологическая картина характеризуется нарушением его целостности):

в) внутрипульпарной гранулемы, при которой розовая окраска коронки зуба наблюдается на одной из его поверхностей.

Лечение

Лечение ушиба зуба заключается в обеспечении покоя, исключения его из прикуса, соблюдения механически щадящей диеты. При необходимости проводится противовоспалительное лечение.

Если клинически и по данным ЭОД определяется гибель пульпы в постоянных зубах, следует провести ее удаление и пломбирование канала, а во временных, в зависимости от состояния корня, — лечение или удаление зуба.

В результате ушиба зуба возможны различные исходы:

восстановление функции пульпы;

гибель пульпы;

облитерация канала;

развитие посттравматического периодонтита;

развитие радикулярной кисты;

прекращение формирования корня в постоянном или временном зубе.

Травматическая дистопия зуба (вывих)

В общепринятом понимании слово «вывих» означает стойкое смещение суставных поверхностей сочлененных костей за пределы их физиологической подвижности, вызывающее нарушение функции сустава. Зуб и его соединение с лункой не образуют сустав, ибо отсутствуют компоненты сустава: суставные поверхности, суставная полость и синовиальная жидкость, поэтому и не может быть его вывиха. Исходя из анатомических взаимоотношений зуба и лунки, следует говорить о его травматической дистопии. Понятие «вывих зуба» здесь является условным, как и вывих глаза, хрусталика, сухожилия, нерва, яичка, тем не менее это понятие прочно прижилось в медицинской практике и лексиконе.

Травматическая дистопия (неполный вывих) зуба — это смещение зуба относительно лунки за счет разрыва или растяжения периодонтальных связок и травмирования корнем зуба стенок лунки. При этом происходит изменение положения зуба в одном из трех направлений: по вертикали (выход или погружение его в костную ткань альвеолярного отростка; поворот вокруг продольной оси), по сагиттали (смещение в передне-заднем направлении), по трансверзали (боковое смещение, в сторону соседних зубов).

Жалобы

На наличие подвижного зуба, изменение его положения (увеличение высоты; поворот зуба; смещение коронки кнаружи или внутрь), изменения прикуса после травмы.

Клиническая картина

Травматическая дистопия зуба характеризуется повышенной его подвижностью, изменением обычного положения. При выходе зуба из лунки его режущий край выступает над окклюзионной плоскостью (плоскостью смыкания зубов) — над режущим краем других зубов. При травматическом повороте зуба он может принимать положение под углом вокруг продольной оси. В результате таких перемещений зубов обычно нарушается прикус. При этом нижняя челюсть часто приобретает вынужденное положение, так как ребенок смещае т ее в положение, при котором вывихнутый зуб не контактирует с противостоящим ему зубом на другой челюсти. Помимо этого, отмечается боль в зубе при накусывании. Часто это сопровождается отеком тканей губы, десен, иногда может быть небольшое кровотечение из периодонтальной щели, что свидетельствует о травме сосудисто-нервного пучка. При травматической дистопии зуба пучок часто растягивается, но не рвется, то есть пульпа функционирует. Перкуссия травмированного зуба болезненна. На рентгенограмме определяется расширение периодонтальной щели (равномерное или неравномерное).

При вколоченном вывихе (погружение зуба в костную ткань альвеолярного отростка) может быть отек губы. В полости рта — отек десен, кровотечение из них; зуба на месте нет или видна часть его коронки с уменьшением ее высоты по сравнению с таковой у соседних зубов. Перкуссия травмированного зуба болезненна. Иногда при пальпации альвеолярного отростка под десной можно выявить часть коронки зуба. В случае неясности диагноза и трудности его установления при осмотре проводят рентгенографию альвеолярного отростка в травмированном участке. На рентгенограмме — режущий край коронки травмированного зуба верхней челюсти расположен выше (на нижней челюсти — ниже) соседних зубов. Прослеживаются участки нормальной периодонтальной щели и тень корня без нее (в месте вколачивания). Если сила удара была большой и зуб вышел за пределы лунки, то его можно обнаружить в челюсти, верхнечелюстной пазухе или в мягких тканях.

Дифференциальная диагностика проводится с: переломом альвеолярного отростка; положением зубов при диастеме (треме) в период формирования прикуса; перемещением зуба при болезнях пародонта; аномалией положения зуба; переломом коронки.

Лечение

При травматической дистопии постоянного зуба со смещением под местной или общей (в зависимости от объема травмы, возраста и поведения ребенка) анестезией смещенный зуб устанавливается в правильное положение (репозиция) и фиксируется (иммобилизация).

Фиксация может осуществляться при помощи:

проволочных лигатур, фиксирующих зуб к соседним зубам;

проволочных лигатур на металлической шине-скобе (которая фиксируется к соседним 2-4 зубам, а к ней — вывихнутый зуб);

шины-каппы (из быстротвердеющей пластмассы), фиксирующей травмированный и соседние 2-3 зуба;

шины из пломбировочного материала и т. д.

Выбор материала зависит от характера и объема травмы, от того, какой это зуб, от степени прорезывания соседних зубов, от возраста ребенка.

Вывихнутые молочные зубы репозиции и иммобилизации практически не подлежат и обычно удаляются. Исключением является вколоченный вывих, при котором зуб необходимо оставить на месте, так как в дальнейшем его рост может продолжиться с восстановлением положения зуба (в возрасте до 2 лет). При отсутствии восстановления положения зуба показана консультация ортодонта на предмет необходмости восстановления положения зуба или, что чаще, — удаления. Однако если в результате вколоченного вывиха молочного зуба возникло посттравматическое воспаление (периодонтит), зуб однозначно подлежит удалению. Дефект, оставшийся после удаления зуба можно заместить функционально-косметическим съемным протезом на время, пока не прорежется постоянный зуб.

При вколоченном вывихе постоянного зуба он также, как правило, оставляется на месте (если его смещение в пределах альвеолярного отростка). В дальнейшем показана консультация ортодонта для решения вопроса о восстановлении положения зуба.

В последующем ребенок должен находиться под наблюдением ортодонта (для предотвращения деформаций зубного ряда) и стоматолога-терапевта, который проводит контрольную ЭОД травмированного зуба для выявления возможной гибели пульпы или изменений в тканях периодонта. Если показатели ЭОД свидетельствуют о гибели пульпы, то необходимо провести ее удаление и пломбирование канала зуба.

Неполный вывих зуба может приводить к повреждению сосудисто-нервного пучка этого зуба; развитию периодонтита и периостита, прекращению формирования корня в постоянном или временном зубе; сращению зуба с остатками периодонта в неправильном положении; дефектам и деформациям зубного ряда.

Полный вывих зуба

При таком виде травмы зуб полностью теряет связь с лункой и мягкими тканями (происходит разрыв тканей периодонта, круговой связки, сосудисто-нервного пучка). Чаще во время травмы вывихиваются центральные верхние резцы.

Типичны жалобы на боль в участке травмированного альвеолярного отростка, отек губы, на кровотечение из области травмы и на отсутствие зуба. Иногда пациенты приносят вывихнутый зуб с собой.

Клиническая картина

При осмотре участка повреждения выявляется отсутствие зуба, может быть умеренное кровотечение из лунки, возможно повреждение мягких тканей альвеолярного отростка.

На рентгеновских снимках отмечается отсутствие зуба как в лунке, так и в окружающих тканях.

Необходимо удостовериться, что это не вколоченный вывих и не перелом зуба в области корня.

Лечение

При полном вывихе осуществляют реплантацию зуба (постоянные зубы со сформированным хотя бы на половину длины корнем). Во всех других случаях реплантация не проводится, а через 1-2 месяца осуществляют замещение отсутствующего зуба протезом. Вопрос реплантации молочного зуба со сформированным и не начавшем рассасываться корнем — спорный и сложный, так как надежность фиксации зуба сильно зависит от состояния соседних зубов.

Этапы реплантации такие: под местным или общим обезболиванием проводится тщательный кюретаж лунки — убирается сгусток, мелкие отломки кости, инородные тела, проводится обработка лунки антисептиками и обязательно вызывают кровотечение со стенок лунки (то есть лунка не должна быть «сухой»). В дальнейшем врач избирает лечебную тактику относительно пульпы вывихнутого зуба. Ориентировочный срок, прошедший от момента потери зуба до его реплантации, когда можно обойтись без пломбирования канала, — 6-12 часов. Опыт свидетельствует, что в эти сроки пульпа не погибает. При отдаленной реплантации, когда с момента травмы прошло более 12 часов, проводят удаление пульпы и пломбирование канала зуба. Затем зуб помещают в лунку и фиксируют.

Обязательно проводится противовоспалительная (антибактериальная) терапия. Особое значение в процессе приживления зуба имеет соблюдение гигиены полости рта.

Возможными последствиями полного вывиха зуба при отсутствии лечения может быть возникновение воспалительных процессов мягких тканей и кости; дефект зубного ряда.

Перелом коронки зуба (скол)

Различают скол эмали, скол коронки в пределах дентина, скол всей коронки.

Жалобы

При сколе эмали зуба и коронки в границах дентина дети предъявляют жалобы только на наличие дефекта коронки зуба, пульпа чаще не поражается. При переломе зуба в пределах дентина или всей коронки жалобы на боль при приеме горячей или холодной пищи или на острый край, царапающий язык или слизистую губы или щеки.

Клиническая картина

Отмечается нарушение целостности коронки зуба в пределах эмали и дентина (иногда с раскрытием полости зуба) или почти полное отсутствие коронки. Повышенная подвижность зуба наблюдается редко или может быть в незначительной степени. Иногда бывает болезненной перкуссия. На рентгенограмме определяется дефект коронки в границах эмали и дентина, над пульповой камерой имеется слой дентина (при невскрытой полости зуба) или он отсутствует (при открытой полости зуба).

Лечение

При переломе коронки в пределах эмали (скалывании) проводится шлифование острых краев и покрытие поверхности фторлаком или другим реминерализирующим средством, зубу обеспечивается покой путем «исключения» его из прикуса. В последующем дефект коронки зуба устраняют пломбировочными материалами.

При скалывании коронки зуба в пределах эмали и дентина без раскрытия пульпарной камеры на место скола накладывают защитную пломбу и предохранительную коронку. Через 1-2 недели, когда сформируется достаточное количество нового дентина, после проведения контрольной ЭОД осуществляется восстановление коронки пломбировочными материалами.

При переломах коронки зуба с раскрытием пульпарной камеры, если после травмы прошло 24 часа, проводится удаление пульпы с последующим пломбированием канала и устранением дефекта коронки зуба. Если травма зуба была получена не позднее 24 часов от момента обращения, возможно сохранить пульпу с защитой коронки зуба и последующим устранением дефекта пломбировочными материалами. Дети с переломом коронки зуба находятся на диспансерном наблюдении до полного формирования корня зуба.

При полном переломе коронки зуба проводится пломбирование канала и в последующем проводится восстановление коронки штифтовым зубом в случае постоянного зуба со сформированным или сформированным на две трети корнем или без штифта пломбировочными материалами.

Перелом корня зуба

Как правило, чаще ломаются корни постоянных резцов. Переломы корней молочных зубов наблюдаются очень редко, что обусловлено особенностями анатомии молочного зуба и альвеолярного отростка у младших детей.

Перелом корня постоянного зуба бывает косым, продольным, осколочным и комбинированным.

Жалобы

Ребенок обычно жалуется на боль при накусывании, подвижность зуба, отек десен в области травмированного зуба.

Клиническая картина при переломах корня зуба скудная и зависит от уровня перелома, степени смещения отломков, повреждения пульпы. Может быть незначительная подвижность, болезненные перкуссия и надавливание на зуб.

Окончательный диагноз устанавливается после прицельного рентгеновского снимка зуба. На рентгенограмме определяется место перелома корня зуба.

Лечение

В подавляющем большинстве случаев при переломе корня молочного зуба зуб подлежит удалению.

При переломе верхушки корня у постоянного зуба и последующем возникновении периодонтита верхушка корня подлежит удалению после пломбирования канала и ликвидации воспалительных явлений. Если же воспаления нет, то верхушку не удаляют.

При переломе корня постоянного зуба в средней его части, если пульпа погибла, канал пломбируют и изготовляют штифтовую коронку. В тех случаях, когда пульпа не погибает, зубу обеспечивается покой путем выключения его из прикуса. В течение последующих 6 месяцев ребенок находится под наблюдением стоматолога-терапевта, который осуществляет контроль ЭОД зуба и при необходимости проводит его лечение.

Продольный (вертикальный) перелом зуба, как и оскольчатый, — абсолютное показание к удалению зуба.

Комбинированная травма

Характеризуется сочетанием нескольких видов повреждений зубов:

смещение зуба в двух или нескольких направлениях при вывихе;

вывих зуба с переломом коронки;

вывих зуба с переломом корня;

вколоченный вывих зуба с переломом коронки;

вколоченный вывих зуба с переломом корня;

полный вывих зуба в сочетании с переломом коронки или корня его и т. д.

Лечение осуществляется в зависимости от вида травмы.

Периодонтит — это стоматологическое заболевание, поражающее соединительную ткань между костью лунки, в которой расположен зуб, и цементом его корня. Причинами развития болезни могут быть различные раздражающие факторы — травма, инфекция, действие сильных лекарственных препаратов. Периодонтит редко возникает как первичный процесс, чаще он является осложнением хронического воспаления пульпы зуба или как результат некачественного лечения каналов корня. Среди различных форм заболевания можно выделить множество общих клинических проявлений, поэтому для более точной постановки диагноза всегда используются дополнительные методы обследования пациента.

Воспаление тканей периодонта может быть вызвано разными факторами, поэтому выделяются следующие формы болезни по происхождению:

1. травматический;
2. инфекционный;
3. медикаментозный.

Течение процесса может быть стремительно-быстрым или длительным в зависимости от состояния иммунитета человека, продолжительности действия и характера агрессивной атаки на ткани вокруг зуба, возраста пациента, состояния зуба и много другого. Формы периодонтита по течению процесса:

• Острый.
• Хронический.
• Обострившийся хронический.

По форме образовавшегося экссудата в тканях периодонта заболевание может быть серозным и гнойным. При хроническом длительном течении патологических процессов в околозубных тканях со временем может формироваться ограниченный или «свободный» воспалительный очаг на верхушке корня, заполненный грубоволокнистой или грануляционной тканью с множеством различных клеток воспаления. По характеру изменений в апикальных (верхушечных) тканях вокруг корня выделяют:

1. Хронический фиброзный периодонтит.
2. Хронический гранулирующий периодонтит.
3. Хронический гранулематозный периодонтит (при данной форме очаг воспаления ограничен капсулой из соединительной ткани). Гранулема формируется медленно и всегда имеет четкие границы на рентгеновском снимке. В зависимости от строения гранулема может быть простая, эпителиальная или кистовидная.

Инфекционный периодонтит возникает в ответ на проникновение микроорганизмов в ткани периодонта. Среди наиболее часто встречающихся микробов можно выделить золотистый стафилококк, гемолитический и негемолитический стрептококк, спирохеты, фузобактерии, грибы, токсины которых вместе с продуктами распада пульпы усиливают степень воспаления. Проникать в верхушечную область корня микроорганизмы могут как со стороны кариозной полости (интрадентальный путь), так и распространяться с окружающих областей при периостите, гайморите, пародонтите, рините (экстрадентальный путь).

Травматический периодонтит возникает как острый процесс в результате удара по зубу, ушиба, резкого накусывания на твердый предмет. Иногда воспаление развивается в результате травматической обработки инструментами корневых каналов, при проталкивании за верхушку корня инфицированного содержимого внутренней полости зуба, выведении небольшой части пломбировочного материала или штифта в ткани периодонта. Хроническая микротравма зуба может быть связана с завышающей пломбой или искусственной коронкой, когда давление и нагрузка на зуб во время жевания превышают физиологически допустимые пределы.

Медикаментозный периодонтит может развиться при попадании в околоверхушечные ткани зуба сильных химических средств: фенола, формалина, мышьяковистой или резорцин-формалиновой пасты, йода, хлоргексидина, эвгенола и др. В таких случаях клинические проявления болезни четко связано по времени с лечением зубов. Жалобы пациента, характерные для развития острого периодонтита, появляются почти сразу после воздействия агрессивных лекарственных препаратов на ткани периодонта.

Острый и хронический периодонтиты сильно отличаются друг от друга по клиническим проявлениям. Основным симптомом острого воспаления является боль. При остром периодонтите человек мучается от сильной постоянной боли, усиливающейся при накусывании на зуб, смыкании челюстей, прикосновении к зубу. Человек всегда точно указывает, какой зуб его беспокоит. Характерной жалобой при остром периодонтите является ощущение «выросшего» зуба, чувство внутреннего распирания и давления в кости. По мере нарастания воспаления все больше скапливается экссудата в тканях и появляется гной. Боль становится пульсирующей, может распространяться на окружающие области – ухо, висок, подглазничную область. На этой стадии развития периодонтита появляется отек и покраснение мягких тканей около зуба. Причинный зуб может иметь небольшую кариозную полость, находиться под пломбой или искусственной коронкой. Если гной не находит выход через зуб наружу, состояние больного ухудшается: усиливается отек окружающих тканей лица, повышается температура тела, страдает общее состояние. Осложнения в данной ситуации могут быть опасны для жизни пациента – остеомиелит, флегмона, сепсис.

Хронические формы периодонтита часто не имеют четких клинических проявлений. Причинный зуб может иметь кариозную полость или находиться под пломбой, но практически всегда он имеет измененный сероватый оттенок. Человек может вспомнить, что раньше зуб болел, а затем сам «успокоился» после приема лекарств, а на десне рядом с зубом иногда появляется пузырек с бело-серым содержимым (свищ). Может наблюдаться неприятный гнилостный запах изо рта. При обследовании такого зуба определяется своеобразный глухой «тимпанический» звук при постукивании по коронке. Для постановки точного диагноза обязательно проведение дополнительных методов обследования.

Жалобы пациента при обострении хронического периодонтита схожи с жалобами при острой форме заболевания. Отличия сводятся к следующим: длительность и периодичность возникновения боли (при обострении были боли в прошлом), рентгенологическая картина (изменение рисунка костной ткани при обострении хронической формы), цвет коронки (чем длительнее процесс, тем темнее зуб) и наличие свища на десне (показатель наличия экссудата в кости). К тому же при обострении воспаления зуб может становиться слегка подвижным.

Кроме перечисленных жалоб на боль, разрушение или изменение цвета зуба, неприятный несвежий запах изо рта для уточнения диагноза и исключения ошибки необходимо проведение электроодонтометрии (ЭОД), рентгенографии, при необходимости получение общего анализа крови. ЭОД – метод диагностики, основанный на измерении порога возбудимости пульпы зуба. Чем ниже порог, на который реагируют ткани пульпы, тем больше вероятность развития воспаления или некроза. В норме ЭОД здорового зуба не превышает 6—8 мкА. При разных формах пульпита показатели колеблются от 25 до 95 мкА. Превышение значения прибора в 100 мкА свидетельствует о гибели пульпы. При острых и обострившихся формах периодонтита ЭОД показания наблюдаются в пределах 180—200 мкА, при хронических формах – 100—160 мкА.

Рентгенография – один из основных методов, необходимый для постановки диагноза хронического периодонтита. Иногда именно картина, полученная при данном обследовании, свидетельствует о наличии заболевания. Особая диагностическая ценность рентгенографии для врача очевидна при отсутствии каких-либо жалоб со стороны пациента. При остром периодонтите изменения, видимые на снимке, могут отсутствовать. В редких случаях наблюдается расширение периодонтальной щели между корнем и костью лунки. При хроническом фиброзном периодонтите рентгенологически определяется не только изменение периодонтальной щели, но и неравномерное утолщение цемента корня, часто в каналах наблюдается корневая пломба (если зуб лечен ранее).

Хроническая гранулирующая форма периодонтита отличается тем, что в области апекса корня определяется очаг изменения рисунка кости (разрежение) без четких границ и неправильной формы. Гранулематозная форма периодонтита на рентгенограмме выглядит, как очаг деструкции кости правильной овальной или округлой формы с более или менее четкими границами. Часто хронические формы воспаления периодонта развиваются уже после эндодонтического лечения зуба, например, при некачественном пломбировании корневых каналов, выведении токсичного материала в периодонт или использовании пасты, которая со временем рассасывается в части канала, образуя условия для развития анаэробных бактерий. По результатам рентгенографии можно оценить качество лечения зуба, предположить возможные причины развития периодонтита, наметить план дальнейших действий.

Принципы лечения всех форм периодонтита сводятся к устранению воспаления в области верхушки корня зуба. Достигается это разными способами. Сложность лечения определяется степенью развития процесса, его распространенностью, анатомией зуба и корней, возрастом пациента. Лечение любой формы периодонтита предусматривает обработку корневых каналов. Если зуб лечен ранее и корневую пломбу удалить невозможно, применяются хирургические методы лечения (резекция апикальной части корня). Под местным обезболиванием проводят препарирование (очищение от измененных тканей) кариозной полости, при необходимости удаляют старую пломбу или снимают искусственную коронку с зуба. Далее проводят вскрытие полости зуба, расширение и удаление некротизированных тканей пульпы. При воспалении нерва его удаление осуществляется целиком, единым волокном. При периодонтите в полости зуба находится распад тканей, который невозможно удалить в 1—2 приема. Необходимо тщательное аккуратное промывание и поэтапное очищение корневых каналов для того, чтобы избежать выталкивания патологических тканей и экссудата в кость. Используются специальные эндодонтические инструменты разной толщины, формы и длины. Необходимо постоянно контролировать глубину, на которую проник инструмент, например, с помощью апекслокатора. Этот прибор показывает в миллиметрах расстояние, оставшееся до верхушечного отверстия корня. В качестве средств для промывания корневых каналов используют антисептики: 3% р-ор перекиси водорода, р-ор хлорамина или хлоргексидина, растворы ферментов. Кроме этого, при обработке зуба необходимы лекарственные вещества, улучшающие механическую очистку инфицированных стенок корневых каналов, например, препараты на основе ЭДТА. Основная тактика первого этапа лечения периодонтита – удаление измененных некротизированных тканей из полости зуба, тщательное очищение, промывание и высушивание каналов корня. При получении обильного гнойного экссудата из полости зуба рекомендуются пациенту ванночки с содовым раствором (1 чайная ложка соды на 1 стакан теплой воды), сам зуб оставляют открытым на 12—48 часов, закрывая кариозную полость ватным шариком только на время приема пищи. Для лечебного воздействия на ткани периодонта используют жидкие средства и пасты с противовоспалительным эффектом для временного пломбирования каналов зуба. Как правило, их оставляют в полости на 7—10 дней под временной пломбой. Примеры таких средств – Крезофен, Metapex, Vitapex, Apexit, Calaseptи другие. Как правило, методика временной обтурации (пломбирования) корневых каналов может служить одновременно диагностическим показателем: при отсутствии обострения в этот период разумно судить о стихании воспалительного процесса в тканях. Следует помнить о риске возникновения аллергической реакции у пациента на введенное в зуб средство, уточнить наличие аллергии на йод и другие компоненты препаратов. Через некоторое время проводится пломбирование каналов постоянными твердеющими пастами и гуттаперчивыми штифтами. Контроль пломбирования осуществляется с помощью рентгенологического обследования. Рекомендуется также повторить его через 3, 6, 9 месяцев для диагностики состояния кости. Наличия воспалительного очага в кости уже само по себе осложняет лечение зуба, так как не всегда удается добиться угасания процесса. Даже тщательное удаление распада из полости зуба и качественное пломбирование каналов корня не дает гарантий 100% успеха лечения в будущем. Часто одним из осложнений, возникающим после заполнения каналов корневой пломбой является боль разной интенсивности. Она может быть связана с травматичным воздействием инструментов во время обработки каналов, выведением инфицированного содержимого или части пломбировочного материала через верхушечное корневое отверстие в кость. Иногда невозможно точно определить причины появления постпломбировочных болей. При отсутствии нарастания неприятных ощущений, отека или температуры в течение 3-5 дней после вмешательства, как правило, боль стихает. Несколько дней или недель могут сохраняться неприятные ощущения в зубе при попадании на него пищи, во время сжатия челюстей. В таких случаях рекомендовано на некоторое время «разгрузить» зуб и снизить давление на него во время жевания. Если после лечения каналов боль с каждым днем только усиливается, появляется отек тканей, повышается температура тела, страдает общее состояние, следует зуб перелечить и назначить противомикробную медикаментозную терапию. Для уменьшения неприятных ощущений после лечения каналов рекомендуются такие физические методы, как УВЧ-, СВЧ-, лазеротерапия. Хороший результат дают инъекции гомеопатического препарата Траумель в область проекции корней зуба (через день по 1 карпуле на курс до 10 процедур). Нередко со временем наблюдается увеличение патологического очага в кости без каких-либо клинических проявлений. В таких случаях рекомендована резекция части корня – операция, при которой иссекается верхушка корня вместе с измененной костной тканью, удаляется воспалительный очаг, освободившееся пространство заполняется специальными лекарственными средствами и зашивается. Прогноз такой операции также зависит от анатомии зуба, его расположения в челюсти, размера воспалительного очага, возраста пациента, наличия у него хронических заболеваний и состояния иммунитета. При неэффективности лечения периодонтита, частых его обострениях и росте патологического очага в костной ткани такой зуб рекомендуется удалять для предупреждения распространения процесса на корни соседних зубов. Пульпит – это воспалительное заболевание внутризубных тканей (пульпы), по течению он может быть острым и хроническим. При острых формах заболевания человек ощущает постоянную ноющую боль, усиливающуюся от холодного (при фиброзном пульпите) или от горячего (при гангренозном пульпите). Боль может возникать вечером и ночью, распространяется по ходу ветвей тройничного нерва. Человек не всегда может определить, какой именно болит зуб. При остром периодонтите наблюдается постоянная боль, усиливающаяся при нажатии на зуб, смыкании челюстей, постукивании по коронке зуба. На температурные раздражители боли не возникает. Наоборот, если в тканях скопился гной, от холодной воды или компресса боль несколько стихнет. Труднее различить хронические формы пульпита и периодонтита, так как часто симптоматика заболеваний скудная. Основное отличие состоит в том, что даже при хронических формах пульпита изредка человек ощущает боль в зубе при резкой смене температуры пищи, при выходе на улицу или, наоборот, при попадании в теплое помещение, при вдыхании холодного воздуха, от холодной или теплой воды. Зуб может внезапно заболеть ночью, а после принятия обезболивающего не беспокоить какое-то время. При хронических периодонтитах лишь изредка пациенты отмечают «неприятные» ощущения в зубе во время жевания, при попадании пищи на зуб. В большинстве случаев симптомы болезни долгое время никак не проявляются и лишь рентгенологическое исследование может дать четкий ответ. Внешне при том и другом заболевании зуб может иметь кариозную полость или находиться под пломбой, но при хронических периодонтитах коронка приобретает сероватый оттенок, а при пульпите зуб не меняет окраску. Рентгенологическое исследование при пульпите может выявить близость расположения дна кариозной полости или пломбы к нерву, вторичный кариес под пломбой или на скрытых контактных поверхностях, недоступных при осмотре. Для периодонтита, особенно хронического, всегда характерны изменения, видимые на рентгеновском снимке – изменение периодонтальной щели и рисунка костной ткани, очаг деструкции кости разной формы и размера, утолщение цемента корня. Тактика лечения хронического пульпита и периодонтита будет немного отличаться. В обоих случаях необходимо полное очищение полости зуба и каналов от инфицированных тканей, механическая и медикаментозная обработка. При пульпите возможно сразу же после удаления патологически измененных тканей пульпы провести постоянное пломбирование каналов, при периодонтите желательно оставить в каналах лечебную пасту или жидкость на ватной турунде на некоторое время. Зависит лечение от размеров воспалительного очага в кости, от анатомии зуба и количества корней, возраста пациента, состояния здоровья всей полости рта. При возникновении сильной постоянной ноющей боли в области конкретного зуба, невозможности дотронуться до него, боли при жевании ни в коем случае нельзя греть больную область, прикладывать к зубу или десне сильно действующие лекарственные препараты или обезболивающие таблетки. В первом случае при нагревании расширяются кровеносные сосуды, усиливается отек тканей и повышается риск попадания инфекции в кровь. Во втором случае пациент получает химический ожог мягких тканей десны или щеки без какого-либо результата для зуба. Уменьшить боль при остром или обострившемся периодонтите могут только содовые ванночки каждые 20—30 минут (1 стакан чуть теплой воды + чайная ложка соды, раствор набирать в рот и держать на больной стороне 15—20 секунд, затем выплевывать и повторять процедуру снова). Кроме этого, необходимо дать покой больному зубу. Прием обезболивающего препарата (Кетанов, Темпалгин, Пенталгин, Ибуклин) может на некоторое время снять боль. В случае нарастания отека мягких тканей и повышения температуры следует как можно раньше обратиться к стоматологу за помощью, так как существует серьезный риск развития таких осложнений, как флегмона и сепсис. Своевременное и качественное лечение кариеса и пульпита может предотвратить развитие периодонтита в будущем. bezboleznej.ru Различия между пульпитом и периодонтитом

Пульпит — это воспалительный процесс в полости зуба, возникает вследствие незалеченного кариеса. А периодонтит — это воспаление за пределами зуба.

Различия между пульпитом и периодонтитом

При пульпите не бывает деформации близлежащих тканях, периодонтит ведет к разрушению мягких тканей десен, костей челюстей.

Из чего следует вывод: данные заболевания имеют сходные черты, но природа их возникновения различна.

Классификация периодонтита

Существует несколько признаков, по которым классифицируется заболевание. Системы классификации в России и странах Европы различны и не имеют между собой ничего общего.

Периодонтит различают, в первую очередь, по причине возникновения.

1. Инфекционный.
2. Травматический.
3. Ятрогенный.
4. Медикаментозный.

Периодонтит верхних зубов

Инфекционный периодонтит — это воспалительный процесс, который начинается из-за кариеса, когда пульпа в зубной полости уже разложилась, и инфекция проникла в ткани периодонта. Заболевание этого типа бывает первичным и вторичным. В первом случае воспаление начинается после проникновения болезнетворных микроорганизмов внутрь тканей через корневые каналы.

Во втором случае причиной становятся так называемые ятрогенные факторы, когда, по независящим от больного обстоятельствам, в тканях периодонта начинается инфицирование. Болезнетворные микроорганизмы проникают в периодонт двумя способами: через пораженную полость зуба или при развитии гнойных заболеваний в смежных органах, например, при воспалительных заболеваниях в пазухах носа.

Травматическая форма заболевания. К развитию травматического периодонтита может привести единовременное воздействие, например, удар в челюсть, что привело к неполному вывиху зуба, или неоднократное травмирование зуба.

Медикаментозный периодонтит возникает в результате после неадекватного лечения пульпита. При этом раздражающие элементы попадают в ткани периодонта и провоцируют процесс воспаления. Кроме того, медикаментозный периодонтит может быть следствием аллергической реакции.

По статистике, основной причиной детского периодонтита является инфекция, которая попадает из воспаленной пульпы в периодонт.

В России принята следующая классификация заболевания.

1. Острый периодонтит.
2. Хронический периодонтит.
3. Обостренный периодонтит хронической формы.

Острый периодонтит, в свою очередь, делится на гнойный и серозный.

Для острого периодонтита характерно наличие очага боли соответственно больному зубу. Боль носит постоянный характер. В первой стадии развития заболевания боль ноющая, постоянная. При переходе в следующую стадию боль — резкая, создается ощущение, что десна разрывается. Воспаление может длиться от нескольких дней до 2-3 недель. В этом случае все зависит от общей сопротивляемости организма проникающей инфекции: чем выше иммунитет, тем длительней период развития болезни.

Серозный периодонтит характеризуется постоянной болью ноющего характера в некоторых случаях возникают неприятные ощущения при надавливании на зуб.

Лечение

Гнойный периодонтит характеризуется постоянной болью даже от легкого прикосновения. Наблюдается отечность тканей десны. Больной жалуется на неприятные ощущения, как будто зуб вылезает из десны.
При развитии острого периодонтита наблюдается ухудшение общего физического состояния больного, поднимается температура тела.

При лабораторном анализе крови выявляется повышенное число лейкоцитов.

Хронический периодонтит, в свою очередь, делится на фиброзный, гранулирующий, гранулематозный.

Хронический фиброзный периодонтит

Хронический фиброзный периодонтит имеет схожую клиническую картину с гангренозным пульпитом, что значительно осложняет его диагностику. Кроме того, эта форма болезни протекает бессимптомно. Фиброзному периодонтиту соответствуют следующие симптомы:

• цвет зуба меняется;
• сильное разрушение кариесом;
• зуб не чувствителен ни к холодному, ни к горячему;
• пульпа разлагается, чувствуется характерный запах.

Подтвердить или опровергнуть этот диагноз можно только с помощью рентгенологического исследования. На полученном снимке явственно видна картина увеличившейся периодонтальной щели.

Фиброзный периодонтит может являться как последствием различных заболеваний, так и самостоятельным болезненным состоянием.

Хронический гранулирующий периодонтит — средняя по тяжести форма заболевания. Она может сопровождаться следующей симптоматикой:

1. Несильные болевые ощущения, которые зачастую возникают при надавливании на зуб.
2. Чувство тяжести и распирания десны.
3. Соответственно местоположению больного зуба может появляться свищ, через который отделяется гной.
4. При надавливании на десну около больного зуба фиксируется появление небольшого углубления, которое через незначительный отрезок времени исчезает.
5. В момент ощупывания десны может возникать боль.
6. В момент развития заболевания могут увеличиваться подчелюстные лимфоузлы.

Диагностику заболевания проводят при помощи рентгена, на полученном снимке видна деформация кости около верхушки зуба с размытыми очертаниями.

Хроническая гранулематозная стадия развития заболевания характеризуется бессимптомностью протекания. Хотя она самая серьезная и наиболее трудно излечимая. Лишь в незначительном количестве случаев бывают жалобы на незначительные болевые ощущения при надавливании. Развивается после перенесенных травм периодонта или пульпита. Симптомом заболевания могут быть выбухания кости в области верхушки корня больного зуба. Наличие кариозной полости не всегда является признаком болезни, верхушка зуба может иметь изменение цвета. Если есть кариес, то имеется и разложение пульпы. При ощупывании десны можно определить местоположение гранулемы.

Периодонтит на рентгеновском снимке

На рентгеновском снимке четко видны очертания деформации кости. Чтобы избежать таких неприятных последствий, как киста корня зуба или кистогранулема необходимо своевременное лечение, которое повернет заболевание вспять до фиброзной стадии. Она лечится гораздо легче.

Обостренный периодонтит. В стадию обострения входит чаще всего гранулирующий и гранулематозный периодонтит. Реже всего — фиброзный. Болевой синдром слабо выражен, это связано с изменениями в костной ткани, а не тканях зуба. Кроме этого, может наблюдаться опухание мягких тканей десны, повышение температуры, увеличение лимфоузлов. Клиническая картина при обострившемся периодонтите схожа по симптоматике с острой формой заболевания. Обязательным симптомом является наличие вновь образовавшейся или недолеченной кариозной полости.

Может создаваться впечатление, что зуб подвижен и изменен в цвете. При визуальном осмотре наблюдается набухание мягких тканей десны, пальпация не сопровождается болью. Реакция на горячее и холодное отсутствует. На рентгеновском снимке можно увидеть размытые контуры области деформации костной ткани.

Лечение

Лечение

Лечение периодонтита комплексное, включающее в себя множество мероприятий. Проводится и назначается только врачом-стоматологом, самовольное лечение антибиотиками не только нецелесообразно, но и небезопасно. Перечень назначаемых мероприятий напрямую зависит от степени тяжести заболевания и причины его появления. Проводимые мероприятия необходимы для спасения зуба и исключения возможности появления осложнений. Все проводимые этапы лечения взаимозависимы, при исключении какого-либо пункта все действия нецелесообразны, так как останется риск рецидива.

В систему мероприятий входят:

• хирургическое вмешательство;
• медикаментозное лечение;
• физиотерапевтическое.

Хирургический метод заключается в том, чтобы дать возможность внутриполостной жидкости выйти из пораженной области. Осуществляется дренажирование периодонтальной полости. Все хирургические мероприятия проводят под местной анестезией — лидокаином или ультракаином.

Сравнение здоровых и пораженных зубов

Медикаментозное лечение включает в себя прием противомикробных препаратов (антибиотиков широкого спектра действия), также противовоспалительные лекарственные средства в виде пасты закладываются в прикорневой карман, чтобы активное вещество воздействовало непосредственно на очаг поражения. Помимо антибиотиков, назначаются инъекции кальция хлорида, антигистаминные препараты для предупреждения возможной аллергической реакции на лекарственные средства. Во время сильных болей показано применение обезболивающих препаратов.

Физиотерапевтическое лечение включает в себя полоскание антисептическим раствором, настоем целебных трав, подогретой минеральной водой с высоким уровнем минерализации. Помимо этого, назначается УФ-облучение пораженной области.

После прекращения воспалительного процесса начинают действия по ликвидации кариозной полости.

В случае медикаментозного периодонтита, в первую очередь, уничтожается болезнетворный фактор, делается это с целью уменьшения интоксикации. Для снижения объема выделяемого гноя используют раствор фурацилина или кортизола.

При травматическом периодонтите обязательно проводят рентгенологическое исследование, во время которого подтверждают или опровергают травму корня зуба или нервного пучка. Кроме рентгена проводят анализ электровозбудимости зуба.

Лечение периодонтита — процесс длительный, не всегда приятный, включающий в себя множество мероприятий. После окончания процедур, для исключения возможности рецидива заболевания, категорически противопоказано переохлаждение или повторное травмирование. Не лечить периодонтит нельзя, слишком страшные последствия этого заболевания бывают.

dr911.ru

Что такое периодонтит

Периодонтит — воспаление связочного аппарата зуба (периодонта) с последующим возникновением инфицированного гнойного очага в области верхушки. При отсутствии лечения в этой зоне возникает абсцесс, а связки поражённого зуба разрушаются.

Периодонтит и его лечение — видео

Причины и факторы возникновения патологии

Существует три основных фактора, способствующих возникновению заболевания:

1. Травматический. Формируется как осложнение после кратковременного или длительного воздействия на периодонт. Если повреждение сильное, то симптомы развиваются стремительно с кровотечением. Хроническое повреждение характеризуется постепенным нарастанием симптоматики.

2. Инфекционный. В случаях, когда зуб поражён патогенными микроорганизмами (в основном стрептококками), продукты распада могут проникать через корневой канал в периодонт, вызывая воспалительные процессы. Есть случаи попадания микробов лимфогенно и гематогенно с других органов.

3. Медикаментозный. Возникновение связано с неправильным лечением заболеваний зубов и полости рта (применение сильнодействующих, фенолсодержащих средств для пломбирования каналов, мышьяка). Ещё одной причиной может стать аллергическая реакция на медикаменты.

Классификация: острый и хронический периодонтит

Выделяют несколько видов периодонтита по Лукомскому:

1. Острый периодонтит — это резко нарастающий воспалительный процесс в ткани, которая находится между альвеолярной пластинкой и корнем зуба. Различают две формы патологии:
   • серозную (происходит расширение капилляров, отёк клетчатки наиболее выражен);
   • гнойную (с отёком тканей и скоплением гноя в полостях).
2. Хронический периодонтит развивается в результате длительного воздействия инфекции на ткани периодонта, а также нерационального лечения. Классифицируют заболевание по следующим видам:
   • фиброзный (нормальная ткань связок заменяется патологически изменённой);
   • гранулирующий (кость разрушается, а на её месте формируется соединительная ткань);
   • гранулематозный (вокруг тканей периодонта формируется характерная капсула — гранулёма или киста).

Симптомы заболевания

В зависимости от вида воспаления возникают разные проявления болезни. Основные группы синдромов, проявляющихся при любой форме периодонтита в большей или меньшей степени:

1. Болевой.
2. Отёчный.
3. Общий интоксикационный.

При остром периодонтите жалобы конкретные — на резкие боли в поражённом зубе. При механическом воздействии на воспалённую область неприятные ощущения усиливаются. С течением времени происходит изменение характера боли — из ноющей она становится постоянно пульсирующей. Из-за разрушения связочного аппарата может создаться чрезмерная подвижность зуба. С местной симптоматикой появляется и общая интоксикация организма: повышается температура, возникает рвота и головная боль. Часто наблюдается отёк области лица в районе воспалённого зуба, из-за которого нарушается нормальное пережёвывание пищи.

Для гнойного периодонтита характерно нарушение сна и отсутствие аппетита. Боли распространяются по ходу ветвей тройничного нерва, поэтому пациент не всегда может указать на беспокоящий зуб. Любое механическое воздействие вызывает мучительную боль.

При серозном периодонтите общее состояние не нарушается, интоксикация отсутствует, а боли не распространяются за пределы зуба. Пациент может самостоятельно указать на беспокоящий зуб.

Хронический периодонтит характеризуется бессимптомным течением. Иногда могут возникать слабовыраженные болезненные ощущения. Из-за отёка появляется симптом вазопареза — при надавливании на десну образуется углубление, не исчезающее сразу. Опасность хронической формы состоит в том, что происходит удаление поражённого зуба, а на его месте формируются кисты и свищи. Вылечить такие осложнения гораздо труднее.

При фиброзной форме заболевания может измениться цвет эмали, при этом в 50% случаев целостность зуба не будет нарушена. Кроме того, патологию довольно тяжело диагностировать.

Гранулематозный периодонтит развивается медленно, поэтому некоторое время симптомы полностью отсутствуют. Обнаружить патологический процесс можно только с помощью рентгенографии. После того как гранулёма достигает определённых размеров, появляются первые ощутимые признаки: боль при накусывании, чувство распирания в зубе, потемнение эмали.

Обострение периодонтита может возникать при ослаблении организма или появлении провоцирующих факторов (воздействия холода, твёрдой пищи, травматических повреждений). С образованием свища при нормальном оттоке гноя из очага симптомы стихают, исчезая до следующего обострения.

Методы диагностики

Врач устанавливает диагноз на основе:

• анамнеза жизни и заболевания (травмы зубов, лечение у стоматолога);
• жалоб пациента (на боль, отёк десны, головную боль и температуру);
• данных объективного осмотра полости рта (наличие кариеса, прочих патологий слизистой и зубов);
• пальпации и перкуссии (болезненность, отёчность);
• зондирования каналов;
• оценки прикуса;
• термодиагностического теста;
• рентгенографии;
• электроодонтометрии.

Рентгенодиагностика

При периодонтите на воспалённом месте заметно затемнение. Кроме того, рентген позволяет выявить вероятную причину возникновения периодонтита: плохо обработанный корень зуба или обломок инструмента в канале.

Термодиагностический тест

В терапевтической стоматологии часто применяется термодиагностический тест, основанный на определении чувствительности зубов к температурным раздражителям. Процедуру проводят с использованием горячей и холодной воды. Суть метода заключается в том, что здоровая пульпа реагирует только на большие отклонения температурного режима.

Электроодонтометрия

С помощью электроодонтометрии определяется порог чувствительности нервных элементов пульпы зуба к электрическому току. Процедура имеет большую диагностическую ценность в стоматологии.

Таблица значений электроодонтометрии при различных процессах

Дифференциальная диагностика

Сравнительную диагностику проводят с такими заболеваниями:

1. Киста. Жалобы отсутствуют. Исследование корневых каналов безболезненно. Часто отмечается увеличение лимфатических узлов и их болезненность.

2. Периостит. Перкуссия зуба практически безболезненна. При пальпации мягких тканей определяется небольшое скопление патологической жидкости, воспалительный отёк околочелюстной области. Наблюдается увеличение лимфатических узлов.

3. Гнойный гайморит. Возникают неприятные ощущения в области зуба. Заложенность носа (чаще односторонняя), выделение гноевидного содержимого из ходов. Усиление боли при повороте головы или наклоне. Отмечается повышение температуры.

4. Острый остеомиелит. Боль возникает в покое, резко усиливаясь при постукивании по зубу. Слизистая оболочка отёчна и сильно гиперемирована. Симптомы интоксикации выражены (температура повышена, тошнота, головные боли). Лимфатические узлы увеличены, болезненны.

5. Пульпит. Боли длительные, возникают даже по ночам, распространяются по ходу лицевых нервов. Воздействие холодом снимает болезненность, а теплом, наоборот, усиливает. Перкуссия зуба болезненна. Симптомы интоксикации выражены умеренно.

Периодонтит является серьёзным заболеванием полости рта, характеризующимся воспалительным процессом и затрагивающим связочный аппарат зуба. При патологии наблюдаются ярко выраженные болевые симптомы, отёчность и общая интоксикация организма. В настоящее время существует множество методов диагностики периодонтита. Своевременное обращение за стоматологической помощью помогает сохранить здоровье зубов.

medvoice.ru

Периодонтит: симптомы и лечение

Периодонтит – симптомы заболевания будут зависеть от формы воспалительного процесса. Воспаление может иметь острое течение с выраженными симптомами, а также хроническое – с вялотекущей симптоматикой или протекающее бессимптомно. В связи с этим принято выделять следующие его формы  –

1.  Симптомы острой формы периодонтита  –

Эта форма всегда протекает с выраженными симптомами: болью, отеком десны, порой даже припухлостью десны/щеки. Для острого периодонтита характерны следующие симптомы:

2.  Симптомы хронической формы периодонтита  –

Эта форма периодонтита очень часто протекает вообще бессимптомно, либо с минимальной симптоматикой. В некоторых случаях может быть болезненным накусывание на зуб, а также постукивание по нему. Но боль в этом случае умеренная, не сильная. Иногда зуб может реагировать на горячее, от которого может возникать слабая болезненность.

При визуальном осмотре можно обнаружить  –
на больном зубе опять же можно обнаружить либо кариозный дефект, либо пломбу или коронку. Периодически на десне в проекции верхушки корня больного зуба может образовываться свищевое отверстие, из которого будет выделяться скудное гнойное отделяемое (рис.6-7).

В связи с такой скудной симптоматикой основная диагностика проводится по рентгеновскому снимку, т.к. при длительном хроническом воспалении у верхушки корня происходит разрушение кости, что уже хорошо отображается на рентгеновских снимках. Причем в зависимости от рентгенологической картины хр.периодонтит принято разделять на 3 следующих формы  –

Диагностика хр.периодонтита по рентгеновскому снимку  –

Понимание формы периодонтита очень важно для врача, т.к. от этого будет зависеть объем проводимого лечения.

• Фиброзная форма хр.периодонтита (рис.10)  –
  при этой форме воспаления в периодонте происходит разрастание фиброзной ткани. На рентгеновском снимке в этом случае можно будет увидеть выраженное расширение периодонтальной щели. Эта форма периодонтита очень легко лечится в 1-2 посещения: для этого нужно только качественно запломбировать корневые каналы.
• Гранулирующая форма (рис.11)  –
  является самой агрессивной формой, характеризуется быстрым разрушением костной ткани вокруг верхушки корня зуба. На рентгеновском снимке эта форма периодонтита будет выглядеть, как пламя свечи, не имеющее четких контуров. Отсутствие четких контуров говорит об отсутствии оболочки вокруг очага воспаления.
• Гранулёматозная форма (рис.12)  –
  при такой форме периодонтита очаг воспаления на рентгеновском снимке будет выглядеть как интенсивное затемнение с четкими округлыми контурами. Причем, в зависимости от размера очага воспаления гранулематозная форма периодонтита подразделяется еще на 3 формы.Все эти 3 образования плотно прикреплены к верхушке корня зуба. Снаружи они имеют плотную оболочку, а внутри они полые, заполненные гноем. Называют их  –
  →   гранулемой (размеры до 5 мм),
  →   кистогранулемой (размеры от 5 до 10 мм),
  →   радикулярной кистой (размеры более 1 см).

Как выглядит кистогранулема на верхушке корня удаленного зуба: видео

3.  Симптомы обострения хр.периодонтита  –

Для хронической формы периодонтита характерно волнообразное течение с периодами периодического обострения, во время которого симптомы становятся характерными для острой формы периодонтита, т.е. выраженной болью, возможно отеком и припухлостью десны. Обычно обострение хронического воспалительного процесса связано с переохлаждением или другими причинами снижения иммунитета.

Если на фоне обострения хронического воспаления на десне появляется свищ (что дает возможность оттока гнойному отделяемому из очага воспаления) – острая симптоматика может снова уменьшается и процесс постепенно снова переходит в хроническую форму. И так до нового обострения…

Как проводится лечение  –

Независимо от формы периодонтита лечение будет начинаться с анализа ваших жалоб и рентгеновского снимка. Исходя из этого доктор составит план лечения. Снимок и осмотр покажут: есть ли возможность вылечить этот зуб или его необходимо удалять.

1.  Неотложная помощь при остром периодонтите (обострении хронического)  –

Основной задачей врача будет вскрыть зуб и оставить корневые каналы на несколько дней открытыми. Это необходимо, чтобы дать отток гною и снять острую боль. Если для этого потребуется снять коронку, пломбу, распломбировать ранее некачественно запломбированные корневые каналы – доктор в первое посещение обязательно это сделает. Кроме того, если есть припухлость десны, то нужно вскрыть гнойный абсцесс путем проведения небольшого разреза десны.

Неотложная помощь: видео 1 – вскрытие зуба для создания оттока гноя через корневые каналы, видео 2 – проведение разреза для вскрытия абсцесса на десне.

Раскрытые каналы позволят гною выйти, и это уже само по себе значительно уменьшит болевой синдром. На этот период вам назначат полоскания и антибиотики. Вас назначат на повторное посещение(через 3-4 дня), и когда доктор увидит, что гной из каналов больше не отходит – в каналы на несколько дней положат специальный антисептик.

Дальнейшее лечение будет зависеть от размера очага воспаления на верхушке корня зуба, и чем он больше, тем длительнее будет лечение. Методы лечения, которые будут далее применяться – будут полностью соответствовать лечению хронической формы периодонтита.

2)  Лечение хронических форм заболевания  –

Лечению хронических форм периодонтита посвящена отдельная статья (см.ссылку), т.к. это очень сложная и объемная тема. Но если кратко, то тут только лечение фиброзной формы периодонтита достаточно простое, и требует всего 2-3 посещений в течение одной недели. Это связано с тем, что значимых изменений у верхушек корней зубов при фиброзном периодонтите нет, а значит – не требуется и длительного лечения материалами на основе гидроокиси кальция.

А вот при гранулирующей и гранулематозной формах – лечение может достигать нескольких месяцев. В корневые каналы таких зубов вносится специальный противовоспалительный материал на основе гидроокиси кальция, который позволит уменьшить очаги воспаления у верхушек корней и вызвать восстановление костной ткани. Действие материалов медленное, чем и вызвана длительность лечения.

В некоторых случаях вылечить периодонтит консервативными методами просто невозможно. Это бывает, когда обнаруживаются кисты очень большого размера: от 1,5 до 4-5 см. Тогда, после подготовки зуба (пломбирования корневых каналов) – проводится операция резекции корня зуба, во время которой врач через небольшой разрез отсечет от зуба верхушку корня вместе с кистой, и извлечет их.

Надеемся, что наша статья на тему: Периодонтит симптомы и лечение – оказалась Вам полезной!

24stoma.ru

Описание заболевания

Между корнем любого постоянного зуба и костью челюсти находится периодонт — прослойка соединительной ткани толщиной около 0,2 мм. По разным причинам периодонт может воспаляться. В этом случае у верхушки корня зуба скапливается гной и образуется абсцесс. Такое состояние называется периодонтитом.

Верхняя часть корня зуба, около которой обычно развивается воспаление, называется апекс, поэтому заболевание часто именуют апикальным периодонтитом.

Само по себе воспаление тканей у корня зуба развивается очень редко. Чаще это спровоцировано какой-либо причиной: инфекцией, механическими повреждениями, токсическим воздействием. Вылечить периодонтит можно, но если болезнь запустить, то могут развиться такие осложнения, как гайморит, остеомиелит и даже сепсис.

По статистике, периодонтит диагностируют у 45–50% пациентов, обратившихся за стоматологической помощью.

Причины возникновения травматического, медикаментозного, острого, хронического и других видов периодонтита

В зависимости от причины различают следующие виды периодонтита.

1. Медикаментозный (токсический): развивается вследствие слишком длительного воздействия токсического препарата (к примеру, мышьяка), превышения дозировок лекарства либо индивидуальной непереносимости.
2. Инфекционный: является наиболее распространённой формой заболевания и провоцируется бактериями, обитающими в ротовой полости.
3. Травматический: возникает как следствие трещин и переломов корня зуба, травм зубочистками и стоматологическими инструментами, некорректного лечения, а также при слишком большой нагрузке на зубы.

По интенсивности течения выделяют периодонтит острый и хронический. В последнем случае периодически возникают обострения заболевания, а в верхушечной части корня появляются очаги воспаления.

В зависимости от характера патологических образований хронический периодонтит бывает:

• фиброзным — при уплотнении и рубцевании тканей периодонта;
• гранулирующим — при разрастании ткани и разрушении костного вещества;
• гранулёматозным — при формировании простой, кистовидной или эпителиальной капсулы.

Воспаление периодонта обычно сопровождается скоплением патологического секрета. В зависимости от его состава различают 2 вида периодонтита:

1. Серозный, когда периодонт сильно отекает и возле корня зуба скапливается межклеточная жидкость с кровяными клетками.
2. Гнойный, при котором ткани незначительно отекают и покрываются гноем. Патологический секрет может выйти через открывшееся в теле отверстие — фистулу.

Оба этих вида являются проявлениями острой формы периодонтита. Очаг воспаления развивается обычно около верхушечной части корня, однако возможны и другие варианты.

По локализации периодонтит может быть:

• верхушечный;
• боковой;
• маргинальный.

Если причинами первых двух видов чаще являются такие заболевания, как гайморит, остеомиелит и скарлатина, то маргинальный периодонтит провоцируют непосредственно бактерии, обитающие во рту человека.

Боковой периодонтит возникает возле боковой поверхности корня зуба, тогда как маргинальный локализуется ближе к десне.

Таким образом, существует множество классификаций периодонтита. Самой агрессивной формой считается генерализированный, или ювенальный, тип заболевания. Развивается он чаще всего в детском и подростковом возрасте, причём патологический процесс затрагивает сразу множество постоянных зубов, сопровождается разрушением костной ткани и воспалением дёсен.

Другой опасной формой является некротический периодонтит, представляющий собой крайнюю степень разрушения тканей. В кости образуются пустоты, пульпа приобретает чёрный цвет, развивается сильный болевой синдром. При отсутствии медицинской помощи заканчивается всё утратой зуба, поражением внутренних органов и очень серьёзными заболеваниями, вплоть до заражения крови и смерти.

Видео: строение зуба и возникновение периодонтита

Симптомы

Внешние проявления периодонтита зависят от формы заболевания. Характерными симптомами острой фазы болезни являются:

• сильная боль, интенсивность которой усиливается при жевании или температурных воздействиях;
• чувство распирания и давления в поражённой области;
• ощущение, что больной зуб внезапно вырос;
• отёк и покраснения тканей возле больного зуба;
• кровоточивость дёсен;
• резкое повышение температуры тела, часто до 39–40 градусов;
• головная боль;
• слабость;
• нарушения сна и аппетита;
• гнойные выделения из зуба;
• флюс;
• увеличение лимфоузлов;
• характерный асимметричный отёк лица.

Если проблему запустить, боль приобретает пульсирующий характер и распространяется на виски, уши, лоб и область глазниц. Приём антибиотиков, а также обезболивающих медикаментов может снять основные проявления, и болезнь перейдёт в хроническую форму.

Признаки запущенного периодонтита отличаются от симптомов острой фазы. О вялотекущем заболевании свидетельствуют следующие проявления:

• изменение цвета зуба с белого на серый;
• плохой запах изо рта;
• периодическая головная боль;
• появление на дёснах свищей — пузырьков с патологическим содержимым.

Разные формы хронического периодонтита характеризуются различными внешними проявлениями.

1. При фиброзной форме боли может не быть, изменяется лишь цвет зуба.
2. При гранулирующем периодонтите наблюдаются ощущения распирания, периодические боли во время жевания и увеличение лимфоузлов. Для этой формы характерен симптом вазопареза: если надавить на десну, окружающую больной зуб, появляется углубление, которое сохраняется довольно продолжительное время.
3. При гранулёматозной форме болевые ощущения минимальны либо отсутствуют, зуб меняет цвет, а окружающие его дёсны набухают и воспаляются.

Хронический периодонтит зачастую характеризуется смазанными симптомами, поэтому воспалительный процесс в этой стадии может зайти очень далеко и закончиться потерей зуба.

Симптомы обострения хронического периодонтита схожи с проявлениями острой фазы этого заболевания:

• периодическая зубная боль как реакция на механическое воздействие;
• потемнение коронки;
• возросшая подвижность зуба;
• увеличение свищей и более интенсивный отток гноя из них;
• субфебрильная температура тела (37,1—38,0 °C).

Обострения хронической формы довольно опасны, так как в эти периоды могут развиться серьёзные осложнения: от остеомиелита до сепсиса.

Диагностика

Диагностировать периодонтит своими силами практически невозможно. Это заболевание сопровождается симптомами, сходными с проявлениями других болезней, от синусита и гайморита до остеомиелита. Отличить одну патологию от другой может только квалифицированный специалист, поэтому при появлении зубной боли нужно незамедлительно посетить стоматолога.

Приём у врача начинается с выслушивания жалоб и сбора анамнеза, после чего проводится диагностика.

Стоматологический осмотр

Опытный врач может заподозрить периодонтит уже на основании первичного обследования пациента с помощью следующих методов:

• визуального осмотра;
• оценки прикуса;
• перкуссии (простукивания) зуба;
• зондирования зубного канала.

Для хронической формы этого заболевания характерна асимметрия лица, потемнение зуба и сильное разрушение его наружной части. При простукивании коронка издаёт глухой звук и откликается болью:

• слабой — при запущенном воспалительном процессе;
• сильной — при остром периодонтите.

Насторожить врача может также отёк десны, увеличение подвижности зуба, воспаление лимфоузлов.

При подозрении на периодонтит стоматолог обязательно рекомендует пациенту дополнительное обследование, направив на электроодонтометрию и рентген.

Иногда стоматолог дополнительно назначает проведение общего анализа крови: это позволяет установить более точный диагноз.

Проведение электроодонтометрии

Электроодонтометрия, или ЭОД, позволяет измерить возбудимость зубной пульпы. В норме она составляет от 6 до 8 мкА. По мере увеличения этого показателя возрастает вероятность воспалительного процесса или даже некроза.

Таблица: патологические показатели ЭОД

Рентгенологическое исследование (рентгенодиагностика)

Рентгенография позволяет поставить точный диагноз при смазанной клинической картине. Особенно это ценно при выявлении хронического периодонтита, который может не иметь выраженных симптомов.

Область воспаление периодонта на рентгенографическом снимке выглядит как резко затемнённая зона в верхней части корня. Запущенное заболевание имеет свои особенности:

• хроническая фиброзная форма характеризуется неравномерной толщиной цемента корня;
• гранулирующий тип можно дифференцировать по изменённому рисунку кости;
• гранулёматозный периодонтит выглядит как овальное или круглое пятно на костной ткани.

Кроме того, рентген позволяет определить причину заболевания: на снимках чётко просматриваются переломы, трещины, не до конца запломбированные корни, а также обломки стоматологических инструментов или зубочисток.

Дифференциальная диагностика

При проведении диагностики основная сложность заключается в том, чтобы отличить периодонтит от заболеваний с похожими симптомами.

1. Остеомиелит. Особенностью этого заболевания является боль, распространяющаяся сразу на несколько зубов, при общем плохом самочувствии, которое проявляется лихорадочным состоянием, ознобом, интоксикацией.
2. Пародонтит. При этой проблеме кровоточивость мягких тканей сопровождается абсцессами, возникающими не по линии проекции больного корня зуба, а в разных частях десны. На рентгенографическом снимке просматриваются обширные костные карманы.
3. Гайморит. Кроме затемнения гайморовых пазух на рентгенограмме и ощущения давления в этой области, гайморит характеризуется патологическими выделениями из носа. При периодонтите признаков ринита обычно не наблюдается.
4. Глубокий кариес. При развитии глубокого кариеса присутствует реакция на температурные раздражители, тогда как поражённый периодонтитом зуб реагирует лишь на механические воздействия. Во время проведения электроодонтометрии показатель порога возбудимости составляет 4–6 мкА.

Первые 3 заболевания характеризуются проявлениями, сходными с острой фазой периодонтита, тогда как глубокий кариес и хронический пульпит имеют общие симптомы с запущенной формой патологии.

Однако чаще всего периодонтит путают с пульпитом — воспалением пульпы зуба. Патологический процесс при этом протекает внутри зуба, не затрагивая его корни, периодонт и костную ткань.

Запущенный пульпит часто заканчивается периодонтитом, то есть гибелью пульпы и распространением инфекции к корням зуба. Симптомы у этих двух заболеваний довольно похожи, однако отличия всё же есть.

med-atlas.ru

Учебно-методическое пособие

Волгоградская Медицинская Академия

Кафедра стоматологии детского возраста
Кафедра терапевтической стоматологии

Волгоград — 2001

Составители:
к.м.н., доцент Казанцева Ирина Анатольевна
д.м.н., профессор Дмитриенко Сергей Владимирович
к.м.н., доцент Рукавишникова Любовь Ильинична
ассистент Фурсик Тамара Ивановна
ординатор Фурсик Денис Иванович

Рецензенты:
Зав. каф. стоматологии детского возраста Российской медицинской академии последипломного образования,
к.м.н., доцент Н.В. Морозова (г. Москва).
Главный специалист комитета здравоохранения г. Волгограда по детской стоматологии Л.С. Литовкина.

В учебно-методическом пособии изложены вопросы травмы зубов, одного из наиболее сложных разделов стоматологической практики.

Авторами обобщены современные отечественные, зарубежные, собственные данные диагностики, клинической и рентгенологической картины травмы зубов, описаны методы лечения с учетом сформированности корневой системы, вида повреждения, динамики посттравматического состояния зубов.

Изучение изложенного материала позволит правильно диагностировать травматические повреждения, планировать комплексную терапию и реабилитационное наблюдение.

Предназначено для студентов, врачей-интернов, практических врачей

Утверждено и рекомендовано к изданию ЦМК ВМА

В последние годы травма зубов встречается чаще. Это связано с развитием спортивных игр, а также ростом криминогенной ситуации. По нашим наблюдениям частота спортивной травмы составляет — 39,7 %, бытовой — 36,5 % случаев. Травма зубов у мальчиков встречается в 1,5 раза чаще, чем у девочек. Чаще травмируются верхние медиальные резцы — 60,7 % . Чаще травма наблюдается у детей, имеющих аномалии прикуса (прогнатический, открытый). Протяженность травмы зависит и от силы удара, и от его направления. Так, при ударах в области подбородка наблюдались отломы вершин бугров жевательной группы зубов, косые и продольные переломы коронок.

Каждый стоматолог, наблюдающий травму зубов, должен представлять свои задачи:

Оценка общего состояния больного после травмы

Диагностика травмы зубов

Оказание квалифицированной медицинской помощи

Четкое оформление документации, регистрация данных анамнеза и обследования, характера проведенных лечебных мероприятий.

ОЦЕНКА ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОГО

Необходимо выяснить, нет ли повреждения головного мозга в результате травмы. Признаками сотрясения головного мозга являются: потеря сознания или амнезия, сонливость, рвота, сильная головная боль. Признаками более тяжелого повреждения могут быть: кровотечение из носа, ушей, одностороннее расширение зрачка, нарушение речи, восприятия. При наличии этих симптомов больной должен быть немедленно госпитализирован в специализированную клинику.

ДИАГНОСТИКА ТРАВМЫ ЗУБОВ

Диагностика травмы зубов включает следующие этапы:

1. Сбор анамнеза
2. Клинические методы исследования: осмотр, пальпация, перкуссия, термодиагностика, контроль окклюзии
3. Дополнительные методы исследования: электроодонтодиагностика, рентгенологическое исследование.

При наличии современного оборудования: проведение доплерографии, радиовизиографии и других методов, позволяющих произвести разностороннюю, точную и полную диагностику.

При сборе анамнеза выясняется: когда произошла травма, обстоятельства травмы, жалобы сразу после травмы и в настоящее время, к какому специалисту обращались, срок между травмой и обращением к врачу, какая помощь была оказана, если утрачен постоянный зуб — где его искать, если зуб найден — как его хранили.

Клинические методы исследования.

При осмотре врач должен определить степень повреждения: наличие трещин твердых тканей зуба, отлома, его уровень, смещение зуба, перелом альвеолы, нарушение окклюзии, повреждение окружающих тканей.

Изменение цвета зуба (розовый, коричневый, серый) происходит в результате разрыва сосудисто-нервного пучка и внутрипульпарного кровоизлияния, проникновения эритроцитов в дентинные канальцы и их распада. Изменение цвета коронки наступает также при некрозе пульпы зуба.

При пальпации определяется подвижность зуба и его фрагментов (I степень — вестибуло-оральная подвижность, II степень — вестибуло-оральная и медио-дистальная, III степень — вестибуло-оральная, медио-дистальная и вертикальная). Пальпацией также определяется возможность перелома альвеолярного отростка.

Перкуссия проводится вертикальная и горизонтальная (осторожно) причинного и рядом стоящих зубов.

Термодиагностика осуществляется по показаниям. Особенно она важна и целесообразна после исчезновения острых симптомов.

Нарушение окклюзии вследствие травмы наблюдается при смещении зубов, кроме альвеолярного отростка, переломе челюсти.

Дополнительные методы исследования.

Электроодонтологическое исследование (ЭОД) проводится при первом посещении и в последующие. При первом посещении электровозбудимость пульпы обычно резко снижена из-за ее отека, сотрясения, повреждения. Кроме того, в несформированных постоянных зубах значение ЭОД выше, чем в зубах со сформированными корнями. Поэтому, целесообразно, для оценки состояния пульпы провести сравнительную ЭОД травмированного и не травмированного зубов. В остром периоде при снижении электровозбудимости пульпы мы не рекомендуем сразу идти на депульпирование зуба. Необходимо наблюдение и повторное регулярное определение ЭОД. При отсутствии разрыва сосудисто-нервного пучка, электровозбудимость пульпы имеет положительную тенденцию к восстановлению или восстанавливается примерно через 2 недели.

Проведение рентгенологического исследования при травме зубов обязательно. По данным рентгенограммы определяется положение зуба, стадия формирования корня, его целостность, топография линии перелома коронки, корня, состояние ростковой зоны периодонта и т.д.

КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМЫ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ (ВОЗ)

Класс I. Ушиб зуба с незначительными структурными повреждениями (трещины эмали)
Класс II. Неосложненный перелом коронки
Класс III. Осложненный перелом коронки
Класс IV. Полный перелом коронки зуба
Класс V. Коронково-корневой продольный перелом
Класс VI. Перелом корня зуба
Класс VII. Неполный вывих зуба
Класс VIII. Полный вывих зуба

В некоторых классах выделяются 2-3 типа травм в зависимости от степени сформированности корневой системы:

1 тип — травма зубов с незаконченным ростом корня зуба
2 тип — травма зубов с несформированной верхушкой корня
3 тип — травма зубов с полностью сформированной корневой системой

КЛАСС I. Ушиб зуба с незначительными структурными повреждениями

Жалобы: Жалоб нет или слабая боль при накусывании.
Осмотр: Коронка зуба видимо не изменена (мелкие трещины можно увидеть с помощью освещения зуба рабочей лампой, трансиллюминационным методом).
Пальпация: Подвижность зуба отсутствует или I степени. Ткани, окружающие зуб, не повреждены.
Перкуссия: Болезненна в первые дни после травмы.
Термо-диагностика: Положительная.
Рентген-диагностика: Патологические изменения не выявляются.
ЭОД : Сформированного зуба — в норме, несформированного зуба — в пределах физиологической нормы.

Лечение: Щадящая диета (исключается грубая пища). Диспансерное наблюдение через 1,2,3,6 мес. (в случае несформированнного зуба — до полного формирования корня). При появлении болей, увеличении подвижности, изменении цвета зуба необходимо приступить к эндодонтическому лечению (глубокая ампутация пульпы или экстирпация, в зависимости от степени сформированности корня)

КЛАСС II. Неосложненный перелом коронки зуба

Жалобы: На боль от температурных раздражителей, косметический дефект.
Осмотр: а) Скол только эмали незначительный.
б) Скол значительного участка эмали.
в) Перелом коронки зуба в пределах эмали и дентина.
Трещины по краю скола эмали.
Пальпация: Подвижность зуба наблюдается редко.
Перкуссия: Безболезненна или слабоболезненна.
Термо-диагностика: Положительная, особенно на холодовой раздражитель.
Рентген-диагностика: Изменений нет.

Лечение: а) При минимальном сколе эмали осторожно пришлифовать края скола, покрыть зуб фторсодержащим лаком.

Если корни зубов не сформированы, то соседний зуб не сошлифовывают, так как в процессе формирования корня травмированный зуб станет с соседним зубом в одну плоскость.

Если корень зуба сформирован, то во время пришлифовывания следует учитывать эстетический фактор. Центральные резцы после пришлифовывания не должны быть короче боковых (можно до их уровня). Одновременно с травмированным зубом пришлифовывается здоровый. Одномоментно можно сошлифовать не более 0,5 мм. Пришлифовывание при необходимости можно провести в несколько этапов в течении нескольких месяцев.

б) При значительном сколе эмали дефект восстановить стеклоиономерным пломбировочным материалом.

в) При переломе коронки зуба в пределах эмали и дентина на место перелома наложить кальций-содержащую прокладку, поверх нее — стеклоиономерный пломбировочный материал.

В случаях б), в) в дальнейшем изготовить тонкостенную коронку с окошком на вестибулярной поверхности (для контроля ЭОД).

Диспансерное наблюдение в течение 1 недели, затем через 2, 4 недели , 3 месяца и до полного формирования корня зуба.

Коронка должна находиться на зубе до полного формирования корня. Затем ее снимают и реставрируют с помощью композиционных материалов или протезированием.

Если коронка фиксировалась на зуб со сформированным корнем, то через 3 месяца диспансерного наблюдения ее необходимо снять и восстановить форму зуба вышеуказанным способом.

При возникновении осложнений, гибели пульпы необходимо эндодонтическое лечение с учетом степени сформированности корня (глубокая ампутация пульпы или экстирпация).

КЛАСС III. Осложненный перелом коронки зуба.

Жалобы: Боли от всех видов раздражителей.
Осмотр: Перелом коронки зуба со вскрытием пульпы.
Пальпация: Подвижность зуба отсутствует или I, II степени.
Зондирование: Резко болезненно.
Перкуссия: Слабо болезненная или безболезненная.
Термо-диагностика: Болезненная.
Рентген-диагностика: Изменений в периодонте нет или может сочетаться с переломом корня зуба.

Лечение: а) При переломе коронки с точечным вскрытием пульпы и обращением пациента в течение 24 часов после травмы применить метод биологический с сохранением всей пульпы (Пульпа закрывается кальцийсодержащим препаратом, стеклоиономерным цементом и зуб покрывается тонкостенной коронкой, фиксированной на водный дентин — с целью ее периодического снятия для определения ЭОД).

б) При обращении пациента позднее 24 часов после травмы , а также при значительном вскрытии полости зуба провести витальную ампутацию (при несформированном корне). В дальнейшем осуществлять диспансерное наблюдение до полного формирования корня. В случае сформированного корня провести витальную экстирпацию и восстановить коронковую часть зуба компози-ционным материалом (в следующее посещение) или методом протезирования.

КЛАСС IV. Полный отлом коронки зуба.

Жалобы: Отлом зуба, боль от всех видов раздражителей.
Осмотр: Отлом коронки зуба на уровне десневого края или на 1 мм ниже десневого края, выступает оставшаяся часть пульпы.
Рентген-диагностика: Полное отсутствие коронки зуба. Смещения корня зуба нет. Возможен вертикальный перелом оставшейся части корня.
ЭОД: Не целесообразно проводить.

Лечение: а) Витальная экстирпация пульпы, ортопедическое восстановление коронки зуба.

б) Возможно использование коронки собственного зуба: фиксация отломленной коронки на анкерный штифт. В канале фиксация осуществляется с использованием стеклоиономерного цемента. По линии перелома фиксация коронки дополнительно проводится с использованием светоотверждаемых композиционных материалов (5)

КЛАСС V. Коронко-корневой продольный перелом.

Жалобы: Подвижность части зуба. Боль на различные виды раздражителей.
Осмотр: Подвижность части зуба. Окраска зуба иногда розового цвета. Подвижность осколка зуба III cтепени, полость зуба вскрыта.
Рентген-диагностика: Видна линия перелома, проходящая через коронку на корень зуба на различную глубину.

Лечение: Обезболивание, удаление фрагмента, эндодонтическое лечение, закрепление удаленного фрагмента на место стеклоиономерным цементом или композитом. Если это невозможно — ортопедическое восстановление зуба.

КЛАСС VI. Перелом корня зуба.

Поперечные переломы корня — редкие и тяжелые последствия травм зубов. При таких повреждениях страдают цемент, дентин корня, пульпа и периодонт. Чаще такая травма встречается в возрасте 11-20 лет, когда корни зубов сформированы, т.к. в более раннем возрасте альвеолярная кость эластична, поэтому переломы корней у детей встречаются очень редко.

Жалобы: Боль при накусывании.
Осмотр: Коронка зуба чаще не именена в цвете.
Пальпация: Подвижность зуба разной степени.
Перкуссия: Болезненна.
Рентген-диагностика: Перелом виден сразу или через 1 неделю (после начала репарации). Перелом может быть 3-х типов:
1). На уровне верхушечной трети корня.
2). На уровне средней трети корня.
3). На уровне коронковой трети корня.
ЭОД: Чаще в пределах нормы, но может варьировать

Лечение: Обезболивание, уменьшение расстояния между отломками корня, шинирование зуба. Диспансерное наблюдение через 1 неделю, 2 недели, 1 месяц, 2 месяца, 6 месяцев и далее через 3-6 месяцев.

Описаны 4 различных течения заживления перелома.

1). Прорастание тканей дентина и цемента в линию перелома. Сразу после травмы в зоне линии перелома формируется кровяной сгусток. Пролиферирующие одонтобласты и другие клетки пульпы переходят в зону перелома. Если нет необратимого повреждения пульпы, то в течение нескольких недель между фрагментами образуется дентинная мозоль. В линию перелома внедряется соединительная ткань периодонта, что приводит к отложению цемента, т.е. в восстановительном процессе принимает участие как пульпа, так и периодонтальная связка. На рентгенограмме: острые края перелома постепенно приобретают закругленную форму (идет регенерация).
2). Прорастание соединительной ткани периодонта в линию перелома. Зуб чувствительный, подвижность I степени, рентгенологическая щель перелома в течение длительного времени не изменяется. Острые края фрагментов в процессе физиологической резорбции закругляются.
3). Прорастание соединительной ткани периодонта и кости в линию перелома. На рентгенограмме линия перелома представлена костеподобной структурой. Острые края обоих фрагментов закругляются, просвет канала склерозируется.
4). Прорастание грануляционной ткани в линию перелома корня (неблагоприятный исход — при некрозе пульпы). Зуб не реагирует на ЭОД и термические раздражители. Коронка зуба изменена в цвете, подвижность зуба I степени. Пульпа погибла. Щель перелома заполняется грануляционной тканью.

Достоверный диагноз некроза пульпы поле перелома корня может быть поставлен только после длительного наблюдения с контролем рентгенограммой.

Некроз пульпы подтверждается, если через 3-12 месяцев после травмы отсутствуют признаки заживления перелома и имеется воспалительная деструкция (резорбция) в области перелома корня.

Таким образом, при неблагоприятном исходе лечения (появилась резко увеличивающаяся подвижность зуба, увеличилось пространство между обломками корня на рентгенограмме, развился периодонтит) следует провести:

• При I типе перелома корня — эндодонтическое лечение большого отломка корня, верхушечная треть удаляется (операция по типу резекции верхушки корня).
• При 2-м, 3-м типах – эндодонтическое лечение всего корня и соединение отломков с помощью штифта или пломбированием стеклоиономерным цементом. Дальнейшее диспансерное наблюдение.

Для благоприятного исхода лечения необходимы 4 условия:

1. Точная репозиция отломков с обеспечением тесного контакта обоих фрагментов.
2. Прочная иммобилизация фрагментов на длительный срок ( не менее 8-12 недель).
3. Отсутствие инфицирования пульпы.
4. Хороший иммунитет пациент, способствующий регенерационным процессам.

КЛАСС VII. Неполный вывих зуба.

При этой травме повреждаются ткани, окружающие зуб (периодонт, альвеола, десна). Данный класс травмы включает 5 типов повреждений: сотрясение, подвывих, интрузивный вывих, экструзивный вывих, боковой вывих.

Класс VII тип 1. Сотрясение или ушиб зуба.

Под сотрясением зуба понимается травма окружающих его тканей. Этот тип травмы очень схож с травмой класса I. Различие заключается в том, что в классе I последствия травмы отражаются на твердых тканях зуба (трещины) и пульпе, а при травмах VII класса типе 1 проявления травмы наблюдаются в тканях, окружающих зуб.

Поражение: Отек периодонта.
Жалобы: Боли при накусывании на зуб.
Осмотр: Твердые ткани зуба без патологических изменений.
Пальпация: Подвижность зуба отсутствует.
Перкуссия: Слабоболезненна.
ЭОД: Электровозбудимость пульпы в пределах нормы или понижена.
Рентген-диагностика: Без патологических изменений.

Лечение: Вывести зуб из окклюзии (по показаниям). Щадящая диета. Диспансерное наблюдение до полного формирования корня. Если корень сформирован, то диспансерное наблюдение может длиться до 2 лет.

Класс VII тип 2. Подвывих зуба

Поражение: Частичный разрыв периодонта.
Жалобы: Подвижность зуба, боли при накусывании.
Осмотр: Твердые ткани зуба без патологических изменений, небольшая экструзия зуба (за счет гематомы), кровоточивость из десневой бороздки.
Пальпация: Подвижность зуба I-II степени.
Перкуссия: Болезненная, разной степени выраженности.
ЭОД: Электровозбудимость пульпы снижена вплоть до полного ее отсутствия.
Рентген-диагностика: Расширение периодонтальной щели на всем протяжении.

Лечение: Шинирование, щадящая диета, диспансерное наблюдение до полного формирования корня. Если корень сформирован, то наблюдение в течение 2 лет после травмы. При гибели пульпы – эндодонтическое лечение (после исчезновения подвижности зуба). Диспансеризация.

Класс VII тип 3. Интрузивный (вколоченный) вывих зуба

Поражение: Ушиб и разрыв периодонта, ушиб альвеолы, разрыв пульпы, разрыв десны.
Жалобы: Зуб после травмы выглядит короче других, боль в месте травмы, боль в зубе отсутствует.
Осмотр: Укорочение зуба за счет погружения в мягкие ткани вплоть до полного исчезновения коронки. Твердые ткани зуба не повреждены. Цвет зуба сначала не изменен, в дальнейшем изменяется.
Пальпация: Подвижность зуба отсутствует.
Перкуссия: Слабоболезненна.
ЗОД: Электровозбудимость пульпы резко снижена, чаще отсутствует за счет разрыва пульпы и ее гибели.
Рентген-диагностика: Вколачивание зуба, повреждение ростковой зоны, перелом альвеолы, отсутствие периодонтальной щели.

Варианты лечения: а) При незначительном внедрении и сохранении жизнеспособности пульпы, зуб сам перемещается на место по мере формирования корня. В этом случае назначается щадящее питание.

б) Медленная репозиция, выдвижение зуба с помощью ортодонтического лечения (эджуайс-техника) с последующим эндодонтическим лечением.

в) Одноментная репозиция — выдвижение зуба с помощью хирургических щипцов, шинирование, эндодонтическое лечение.

Класс VII тип 4. Экструзивный вывих зуба

Поражение: Разрыв периодонта, растяжение или разрыв пульпы.
Жалобы: На выдвижение зуба после травмы, подвижность зуба.
Осмотр: Выдвижение зуба, видна пришеечная часть корня зуба. Цвет зуба и твердые ткани без патологических изменений, в дальнейшем может быть изменение цвета зуба.
Пальпация: Подвижность зуба III степени.
Перкуссия: Болезненна.
ЭОД: Электровозбудимость пульпы отсутствует.
Рентген-диагностика: Расширение периодонтальной щели в области верхушки корня зуба, корень зуба не поврежден.

Лечение: Репозиция зуба, шинирование, эндодонтическое лечение (после исчезновения подвижности зуба). Диспансерное наблюдение за состоянием периапикальных тканей.

Класс VII тип 5. Боковой вывих зуба

Поражение: Ушиб и разрыв периодонта, ушиб, растяжение или разрыв пульпы, перелом стенки альвеолы, разрыв десны.
Жалобы: Изменение положения зуба после травмы, боль при накусывании.
Осмотр: Зуб смещен в медиальном, дистальном, небном или щечном направлении. Цвет зуба в первые дни не изменен.
Пальпация: Подвижность зуба разной степени выраженности.
Перкуссия: Болезненна.
ЭОД: Снижение электровозбудимости пульпы или ее полное отсутствие.
Рентген-диагностика: Твердые ткани зуба, корень без патологических изменений. Повреждение альвеолы. Периодонтальная щель расширена в области верхушки и боковой поверхности корня.

Лечение: Репозиция зуба, шинирование. При гибели пульпы — эндодонтическое лечение.

КЛАСС VIII. Полный вывих зуба.

Поражение: Разрыв пульпы, разрыв периодонта, потеря зуба, повреждение кости альвеолы.
Осмотр: Отсутствие зуба (из-за его выпадения в результате травмы) или зуб удерживается только круговой связкой.
Лечение: Успех реплантации вывихнутого зуба зависит от продолжительности нахождения зуба вне альвеолы и условий хранения зуба, степени инфицированности полости рта и корня зуба. От этих факторов зависит возможность регенерации клеток периодонта, пульпы, цемента.

При травме следует немедленно доставить больного к специалисту-стоматологу. Вывихнутый зуб (зубы) следует как можно быстрее поместить в среду для хранения, которой может служить:

• Среда для клеточных культур, питательная клеточная среда, среда для хранения органов. Существуют специальные боксы для хранения зубов, выпускаемые в Германии и ряде других стран, содержащие питательные клеточные культуры (напр. Dentosafe — фирмы Medice Iserlohn).
• Физиологический раствор поваренной соли.
• Молоко — свежее, холодное.
• Слюна.
• Водопроводная вода. Обладая гипотоническими свойствами, не является благоприятной средой для хранения зубов.

Необратимые изменения в периодонте, цементе корня зуба наступают при сухом хранении зуба уже через 1 час после травмы. Пациенты чаще обращаются в более поздние сроки, поэтому в нашей клинике мы чаще применяем следующие этапы лечения:

• Осмотр зуба на наличие кариеса, целостность корня.
• Помещение зуба в физиологический раствор, смывание с его поверхности загрязнений.
• Удаление остатков мягких тканей с поверхности корня.
• Эндодонтическое лечение (экстраоральное) зуба, пломбирование корневого канала.
• Помещение зуба в раствор антибиотиков на 5-10 минут.
• Ревизия лунки, удаление сформировавшегося сгустка крови, при переломе альвеолярной стенки — репозиция отломков или удаление
осколков.
• Реплантация зуба.
• Шинирование зуба эджуайз-техникой на 4-8 недель.
• Общая антибиотикотерапия (по показаниям) в течение 7-10 дней.
• Диспансерное наблюдение под контролем рентгенограмм. Наблюдается состояние корня, периапикальных тканей.

R. Weiger, M. Kalwitzki, C. Lost предлагают следующую тактику лечения вывихнутых зубов в зависимости от способа и продолжительности хранения вывихнутого зуба и степени сформированности его корня:

I. Сухое или влажное хранение менее 15-20 минут или хранение в среде для клеточных культур до 24 часов.

А) Зубы с полностью или почти сформированным корнем:

• Реплантация и шинирование в течение 7-10 дней.
• Эндодонтическое лечение через 7-10 дней после реплантации с введением гидроксида кальция минимум на 1 неделю.

Б) Зубы с широким апексом

• Выдерживание зубов в течение 5 минут в растворе доксициклина, тетрациклина (1 мг на 20 мл. 0,9% NaCl).
• Первичное эндодонтическое лечение противо-показано.

II. Сухое хранение 20-60 минут и хранение в молоке или физиологическом растворе поваренной соли от 15 минут до 6 часов.

Все зубы:

• Погружение в среду для клеточных культур или питательную клеточную среду на 30 минут.
• Реплантация и шинирование в течение 7-10 дней.
• Эндодонтическое лечение зубов со сформированным корнем или апексофикация зубов с несформированным корнем (введение гидроксида кальция).

III. Сухое хранение дольше 60 минут.

Все зубы:

• Полное удаление цемента корня т.к. клетки уже нежизнеспособны.
• Погружение на 5 минут в 6% лимонную кислоту.
• Погружение на 5 минут в 1% раствор фторида олова.
• Погружение на 5 минут в раствор доксициклина (1 мг. на 20 мл. 0,9 % NaCl).
• Реплантация и шинирование в течение 7-10 дней.
• Эндодонтическое лечение через 7-10 дней или экстраоральное лечение перед реплантацией.

Дополнительное системное лечение.

Все зубы:

• Доксициклин, при необходимости пенициллин в течение 7-10 дней.

Авторы указывают, что необходимость назначения антибиотика минимум на 7 дней связана с антирезорбционными свойствами тетрациклина (доксициклина). Пенициллин (амоксициллин) способствует реваскурялизации пульпы у зубов с несформированным корнем. При этом указывается опасность назначения тетрациклина детям курсом более 7 дней из-за возможности окрашивания зубов.

Варианты заживления после реплантации.

Благоприятное заживление заканчивается в течение 4-5 месяцев после реплантации: между поверхностью корня и альвеолярной костью образуется соединительная ткань, из которой затем образуется здоровый периодонт.

Приостановившаяся поверхностная резорбция корня: имеются мелкие участки повреждения корня, трудно выявляемые рентгенологически.

Прогрессирующая воспалительная резорбция корня: происходит некроз цемента корня и наружного дентина, что в дальнейшем приводит к полной воспалительной резорбции корня: на рентгенограмме видны зоны деструкции (просветления) вдоль его наружной стенки.

Заместительная резорбция: воспалительный процесс вокруг корня в стадии стойкой ремиссии. Резорбция корня осуществляется одонтокластами, резорбированный участок замещается костной тканью. Возникает дентоальвеолярный анкилоз. На рентгенограмме при этом выявляется отсутствие периодонтальной щели и участки затемнения по контуру корня зуба.

Комбинация прогрессирующей воспалительной резорбции корня с заместительной резорбцией на различных участках корня.

Многообразие травм зубов требует от врача точного документирования всех этапов обследования и лечения больного, высоко квалифицированной интерпретации полученных данных. Необходимо длительное диспансерное наблюдение за травмированным зубом, который может считаться спасенным только после многолетних положительных данных наблюдения.

II. ТРАВМА МОЛОЧНЫХ ЗУБОВ

Травмы молочных зубов наиболее часто встречаются в возрасте 1-3 лет. Чаще повреждаются верхние центральные резцы (70-80%), верхние боковые резцы (10-20%), нижние молочные резцы (1-6%). Молочные клыки и моляры повреждаются редко. Самый распространенный вид травмы- вывихи зубов, что обусловлено высокой эластичностью альвеолярной кости ребенка.

Из методов обследования у маленького ребенка наиболее информативными являются осмотр, пальпация, определение подвижности зубов, рентгенография (в случае “принудительной” рентгенографии предпочтительна окклюзионная рентгенограмма (в прикус).

КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМ МОЛОЧНЫХ ЗУБОВ

I. Повреждения твердых тканей зуба или пульпы (переломы).
1. Перелом в области эмали.
2. Перелом в области эмаль-дентин без повреждения пульпы.
3. Перелом в области эмаль-дентин с повреждением пульпы.
4. Сложный перелом коронка-корень (косой или вертикальный) с и без повреждения пульпы.
5. Перелом корня.
II. Повреждения периодонта (вывихи).
6. Ушиб.
7. Подвывих.
8. Частичный вывих.
9. Полный вывих.

ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ МОЛОЧНЫХ ЗУБОВ

Перелом коронки в области эмали: полость зуба не вскрыта. Линия перелома закрывается стеклоиономерным цементом или компомером, возможно последующее покрытие композитами. Диспансерное наблюдение.

Перелом в области эмаль-дентин без повреждения пульпы: Наложение кальций-содержащего материала (по показаниям), затем стеклоиономер или компомер, возможно последующее покрытие композитами. Диспансерное наблюдение.

Перелом в области эмаль-дентин с повреждением пульпы: При вскрытой полости зуба проводится: витальная ампутация или витальная экстирпация (у контактных детей под анестезией) или девитальная экстирпация. Диспансерное наблюдение.

Сложный перелом коронка-корень: молочный зуб удаляется.

Перелом корня: в молочных зубах встречается редко из-за высокой эластичности кости. Если перелом в верхушечной трети корня — назначается щадящая диета, диспансерное наблюдение. Если перелом в средней трети корня со смещением или в коронковой трети корня — зуб удаляется. В некоторых случаях допустимо удалить коронковый фрагмент корня, а апикальный оставить, чтобы не травмировать зачаток постоянного зуба во время удаления. В дальнейшем оставшийся фрагмент корня подвергается резорбции или выдвигается. При переломе в средней трети корня без смещения возможно сохранение зуба и диспансерное наблюдение.

Ушиб: Лечения не требует.

Подвывих: Цвет коронки зуба и твердые ткани без патологических изменений. Перкуссия болезненна. Подвижность зуба I-II степени. Лечение: при смещении зуба – репозиция, щадящая диета, диспансеризации. При значительном смещении или выраженной подвижности – удаление зуба.

Частичный вывих: При незначительном вколачивании (интрузивный вывих) или выдвижении (экструзивный вывих) – назначается щадящее питание, диспансерное наблюдение. При значительном вколачивании или выдвижении зуб удаляется.

Полный вывих: Молочные зубы реплантации не подлежат.

Таким образом, главной задачей в лечении травм молочных зубов является: сохранение развития зачатков постоянных зубов. .

ОСЛОЖНЕНИЯ ТРАВМ МОЛОЧНЫХ ЗУБОВ

I. Осложнения у молочных зубов.

• Окрашивание коронки.
• Облитерация корневого канала.
• Пульпит.
• Периодонтит.
• Одонтогенный абсцесс.
• Резорбция корня.
• Анкилоз молочного зуба.
• Неправильное положение молочного зуба.

II. Осложнения в развитии зачатков постоянных зубов.

• Гипоплазия эмали.
• Недоразвитие коронки (зубы Турнера).
• Недоразвитие корня , искривление, облитерация.
• Недоразвитие всего зачатка (одонтомоподобное образование).
• Изменение положения зачатка.
• Ретенция зуба.
• Фантомные зубы (остатки корней зачатков, продолжающие развиваться).
• Гибель зачатка.

ЛИТЕРАТУРА

1. Виноградова Т.Ф. Стоматология детского возраста: руководство для врачей. М.1987. – С. 440-465.

2. Виноградова Т.Ф. Винниченко А.В. Травмы фронтальных зубов у детей М. 1989. — 33 с.

3. Дистель В.А., Сунцов В.Г., Голочалова Н.В.. Устранение дефектов коронок зубов у детей методом поэтапного выведения из окклюзии (Методические рекомендации). Омск. 1998. – 5 с.

4. Еловикова А.Н., Гвоздева Л.М., Белкина Л.А., Королькова Е.Н. Ближайшие и отдаленные результаты лечения зубов у детей после травмы. // Стоматология. 1995, т.74 б- №1. — С. 57-59.

5. Ландинова В.Д., Сунцов В.Г., Голочалова Н.В., Иванова Г.Г., Питаева. Новые технологии в лечении травмы зубов у детей А.Н..// Институт стоматологии.- 1999,- № 2. — С. 31.

6. Николаев А.И. Опыт проведения одномоментного восстановления коронок фронтальных зубов, утраченных в результате острой травмы.// Институт стоматологии. 2000,- №4.- С. 18-21.

7. Andreasen J.O.: Challenges in clinical dental traumatology.// Endod. Dent. Traumatol. 1985. — № 1. – P. 45-55.

8. Andreasen J.O., Andreasen F.M.: Textbook and colour athlas of thraumatic injuries of the teeth. 3 aufl., Munskgaarol, Kopengagen, 1994. — Р. 195.

9. Borum M.K., Andreasen J.O.: Sequelae of trauma to primary maxillary incisors. Complications in the primary dentition. EnoloolDent Traumatol. 1998-14. — Р. 31-44.

10. Roland Weiger, OA PD Dr. , Matthias Kalwitzki, Dr., Claus Lost Prof. Dr. Вывихнутый зуб // Квинтэссенция 2000 — №3.- С. 39-51.