При ушибе в качестве первой помощи применяют пузырь со льдом

Пузырь со льдом – это емкость из толстой резины с плотно завинчивающейся крышкой, наполняемая кусочками льда или снега, погруженных в холодную воду. Применяется это физиотерапевтическое устройство для эффектов, связанных с суживанием кровеносных сосудов.

В качестве пузыря со льдом могут выступать предварительно охлажденные в морозильной камере солевые грелки, а также специальные гелевые хладоэлементы. Ввиду опасности возникновения повреждений кожи и подлежащих мягких тканей наложение холода назначается врачом, а методика выполнения этой манипуляции объясняется и контролируется медицинской сестрой.

Зачем нужен холод

Локально наложенный холод, суживая кровеносные сосуды не только под местом наложения, но и в некотором радиусе вокруг, приводит к таким эффектам:

• снижение степени боли;
• остановка кровотечения из сосудов небольшого диаметра, что используется, в основном, для профилактики посттравматических или постоперационных гематом;
• снижение температуры тела;
• уменьшение выраженности воспаления;
• снижение потребности клеток мозга в кислороде.

Это используется практически во всех областях медицины, но основные специалисты, которые  используют влияние холода – это реаниматологи, неонатологи, хирурги, косметологи, невропатологи, кардиохирурги. Последние, правда, не используют локальные охладители: они, охлаждая всю кровь организма, могут несколько минут работать на несокращающемся сердце без осложнений для организма.

Таким образом, пузырь со льдом – процедура серьезная, имеет строгие показания и противопоказания.

Когда нужна локальная холодотерапия

Местный источник холода применяется при:

• в послеоперационных периодах;
• в первые сутки после ушиба, растяжения или разрыва связок или сухожилий;
• при внешних и внутренних кровотечениях;
• в первые сутки послеродового периода, особенно если есть предпосылки подозревать не самую лучшую сократимость матки;
• когда болит живот, но не схваткообразно, а боль ноющая, тянущая, разлитая;
• детям лед применяется после родовой травмы или асфиксии. Тут проявляется научно доказанный и многократно испытанный эффект снижения потребности клеток мозга в кислороде;
• при нарушении сознания. Здесь срабатывает тот же принцип, что и в предыдущем случае: мозг меньше пострадает, если будет меньше употреблять кислорода;
• при укусе насекомых и клещей: в сузившиеся сосуды меньше попадет аллергена, впрыснутого насекомым;
• при тепловом ударе;
• если внутривенно вводился хлористый кальций, но он попал под кожу;
• при повышении температуры, особенно у детей. В особенности это касается ситуаций, когда было принято уже достаточное количество жаропонижающих или последние вообще не рекомендованы к употреблению в данной ситуации (например, при лейкозе или при поражении мозга) или у данного человека (при язвенной болезни или аспириновой астме). Конечно, пузырь со льдом может применяться и при любом другом повышении температуры.

Такие показания для пузыря со льдом.

При мигрени у детей и взрослых, травмах головы у детей, проведении тепловых процедур, когда прилив крови к голове неприятен или даже опасен, при психическом возбуждении, а также, если ребенок получил травму без повреждения кожных покровов, должны применяться холодные компрессы. Под словом «компресс» в данном случае подразумевается сложенный в несколько раз кусок чистой ткани или бинта, смоченный холодной водой. Его нужно поменять так скоро, как он нагреется от тепла кожи (обычно это 5-7 минут).

Когда нельзя применять лед

Противопоказания к применению пузыря со льдом следующие:

• переохлаждение;
• когда, несмотря на высокую температуру тела, отмечается похолодание конечностей (в этом случае нужны лекарства-спазмолитики типа «Но-шпа» в сочетании с растиранием прохладных конечностей тканью, смоченной смесью воды и спирта 1:1);
• при шоке, то есть состоянии, когда в результате боли, кровопотери, аллергической реакции, обильной рвоты или поноса отмечается снижение давления с похолоданием конечностей;
• при параличах или парезах;
• при коллапсе – состоянии, похожем на обморок, с тем отличием, что потеря сознания вызвана резким падением артериального давления;
• если в животе отмечаются боли схваткообразного характера, вызывающие желание лечь, свернувшись «калачиком».

Последнее состояние называется болями схваткообразного характера и является показанием для постановки грелки. Рассмотрим отличия, когда нужно применение грелки, а когда – и пузыря со льдом:

Симптом	Лед	Грелка
Травма: ушиб мягких тканей, растяжение или разрыв связок, сухожилий, мышечных волокон	В первые сутки	В последующие 2-3 суток, для ускорения заживления
Боль под челюстью,  в области шеи или над ключицей, когда там определяется «шарик»-лимфоузел	Не применяется	Если «шарик» свободно катается, болезнен, при этом его появление не связано с опухолью или гнойным процессом
Если «тянет» руку, ногу, отмечаются «прострелы» в шею или лицо	Нет	Может быть
Покраснел и увеличился сустав, над ним повысилась температура	Да	Нет
Больно выполнять определенное движение, например, поворачивать голову	Нет	Да
Схваткообразные боли в животе	Нет, до согласования с врачом	По совету с врачом
Боли в животе любого характера	Да, до осмотра врачом	Нет
Носовое кровотечение	Да	Нет
Кровотечение из влагалища во время беременности	Да, по согласованию с врачом	Нет
Кровотечение из лунки удаленного зуба	Да	Нет
Повторное кровотечение из места операции	Да	Нет
Отек щеки после удаления или после длительной боли в зубе	Да	Нет
При болях в пазухах возле носа, в области лба или в ухе	Нет	После осмотра ЛОР-врача, с его согласия
При любых болях в голове, даже сопровождающихся повышением температуры, тошнотой, повышением чувствительности. НО! Если они возникли не у человека, страдающего атеросклерозом, ИБС, тромбозом или сердечными аритмиями.	Да	Нет
При болезненных участках затвердения в любой области, в том числе и молочных железах, особенно если над ними повышена температура	Да	Нет
При болях в ухе	Нет	Если разрешит ЛОР-врач

В любом случае, прежде чем использовать холод или тепло, посоветуйтесь с врачом, чтобы себе же не навредить.

Как прикладывать холод

Алгоритм применения пузыря со льдом следующий. Вам понадобятся:

• кусочки льда из морозильной камеры. Подойдут или те, которые находились в формочках для льда, или лежали единым конгломератом;
• если взят конгломерат («глыба»), ее нужно завернуть в 2-3 слоя ткани и поколоть деревянным молотком на небольшие куски;
• найти полотенце или сухую пеленку;
• насыпать куски льда или снега в емкость, на 1/3;
• залить еще на 1/3 холодной водой 10-15 градусов;
• положить пузырь на горизонтальную поверхность так, чтоб из него вышел воздух и емкость приобрела мягкость и податливость;
• завинтить крышку;
• перевернув, проверить на герметичность: из резервуара не должна капать вода;
• обтереть ледяной резервуар;
• можно прикладывать, но только – на сухую ткань.

Техника применения пузыря со льдом:

1. на намеченное место, которое не должно быть открытой раной (в противном случае лед можно наложить рядом), накладывается сухая салфетка или пеленка, сложенная в 3-4 слоя;
2. на салфетку кладется пузырь со льдом на 15-20 минут;
3. через это время емкость убирается на 20-30 минут, оценивается кожа, находившаяся под ней (она не должна быть красного или другого цвета, на ней не должны появиться пузыри);
4. если причина использования льда – кровотечение, отек или высокая температура, повторяем подачу пузыря со льдом через 20-30 минут;
5. кратность повторений согласовывается с лечащим врачом. Обычно применяется 2-3 подхода дважды-трижды в сутки, но лихорадка или кровотечение могут потребовать другого дозирования. Перерывы на 20-30 минут — обязательны;
6. по мере таяния вода сливается, а лед – добавляется.

По окончании процедуры воду со льдом надо слить, а пузырь оставить храниться в открытом виде. Класть его в морозильную камеру с водой недопустимо.

Места прикладывания льда

Лед может быть приложен:

• при нарушениях сознания, головной боли или повышении температуры не вследствие воспаления внутренних органов, а вследствие отека мозга при его воспалении или опухоли – к лобной и затылочной частям головы;
• при высокой температуре: на область крупных сосудов: в складке между ногой и низом живота (но не касаясь половых органов), кратковременно – на область шеи, в подмышечные впадины, а также – в правое подреберье;
• на места ушибов или растяжений связок;
• в области отека и покраснения тканей, если они вызваны нагноением, травмами, укусами насекомых или введением лекарств;
• при болях в животе – на место боли. Это возможно только после осмотра гастроэнтерологом или хирургом.

Постановка пузыря со льдом ребенку несколько отличается. Тут пузырь кладется не непосредственно на пеленку, которая укладывается на кожу. «Ледяная» емкость располагается на расстоянии 2-3 см от нужной зоны, детям до 3 лет лучше использовать меняемые каждые 5-7 минут холодные компрессы. Если же нужно охладить голову ребенка, используется специальный штатив-стойка, чтобы лед «висел» на расстоянии 6-10 см. В этом случае также можно применять холодные компрессы.

Применение пузыря со льдом

Важнейшей целью применения пузыря со льдом является сужение кровеносных сосудов кожных покровов и более глубоко расположенных тканей, а также снижение чувствительности. Это действие холода используют при оказании неотложной помощи и лечении кровотечений, травм. Также пузыри со льдом можно применять при высокой температуре и перегревании организма.

Прямым показанием к прикладыванию пузыря со льдом являются воспалительные процессы в брюшной полости (различного происхождения), первые сутки с момента ушиба, высокая температура, реже – послеоперационный период (для снижения возможной кровоточивости операционной раны и уменьшения воспалительных процессов вследствие хирургического вмешательства).

Для выполнения манипуляции необходимо подготовить собственно пузырь (емкость), кусочки льда, воду температурой 14–16 °C, х/б салфетки или полотенце. Пузырь для льда представляет собой герметичную емкость из искусственной резины (реже – из полимерного материала) с плотно завинчивающейся крышкой. В экстренных случаях допустимо заменить его двух– и многослойным полиэтиленовым пакетом, пластиковыми бутылками. Следует учитывать, что у пузыря для льда, продаваемого в аптеках, теплопроводность значительно отличается от теплопроводности полиэтиленового пакета. При использовании последнего возможно чрезмерное переохлаждение тканей. Пузырь необходимо заполнить кусочками льда (допустимо применение снега) и залить их (его) холодной водой. (Не следует замораживать заполненный пузырь в морозильной камере, поскольку его чрезмерно низкая температура может стать причиной отморожения отдельных участков тела). Затем надо завинтить пробку, завернуть пузырь в полотенце или салфетки. Подготовленный таким образом пузырь поместить на определенную область тела пациента. Если это голова – то приложить к ней на 5 мин, затем убрать на 5 мин и т. д., а если область брюшины – то прикладывать на 15–20 мин с интервалом в 30 мин. Нужно записать время проведения процедуры (общее время холодового воздействия с интервалами не должно превышать 2 ч). По мере таяния льда следует сливать воду и заполнять пузырь новыми кусочками. Требуется постоянно наблюдать за состоянием больного при проведении холодовых процедур.

Следующая глава >

Пузырь со льдом – это емкость, выполненная из толстой резины, с плотно закрытой крышкой, которая наполняется кусочками льда или снегом, погруженными в холодную воду. Применяется данное физиотерапевтическое устройство для оказания эффекта, связанного со суживанием кровеносных сосудов.

В качестве пузыря со льдом могут использоваться охлажденные в морозилке солевые грелки, а также специальные гелевые хладоэлементы. Ввиду опасности повреждения кожного покрова и подлежащих тканей назначение холода должно проводиться только врачом, а методика выполнения манипуляции должна контролироваться медицинской сестрой.

Зачем нужен холод

Локально примененный холод, суживая кровеносные сосуды не только в проекции наложения, но также и в некоторой близости вокруг, может приводить к таким результатам:

• снижение потребности клеток мозга в поставке кислорода;
• уменьшение воспалительного процесса;
• снижение выраженности лихорадки, температуры тела;
• остановка кровотечения из небольших сосудов, используется для профилактики постоперационных и посттравматических гематом;
• снижение степени боли.

Это используется во многих областях медицины, однако основными специалистами, которые часто пользуются свойствами холода, являются кардиохирурги, невропатологи, косметологи, хирурги, неонатологи, реаниматологи. Но стоит отметить, что кардиохирурги не пользуются локальными охладителями, они прибегают к полному охлаждению всей крови в организме, в результате чего могут работать на несокращенном сердце без развития осложнений для организма.

Таким образом, пузырь со льдом является довольно серьезной процедурой, которая имеет свои показания и противопоказания.

Когда требуется локальное применение холода

Местные источники холода применяются при:

• тепловом ударе;
• укусе клещей и насекомых: в суженные сосуды проникает меньше аллергена, который впрыскивает насекомое;
• нарушении сознания. Здесь срабатывает принцип, который научно доказан и многократно испытан – снижение потребности клеток головного мозга в кислороде, соответственно, если мозг потребляет меньше кислорода, он меньше пострадает;
• детям лед применяется после асфиксии или родовой травмы, здесь также действует принцип снабжения мозга кислородом;
• при наличии боли в животе разлитой, тянущей, ноющей, но ни в коем случае не схваткообразной;
• при внутренних и внешних кровотечениях;
• в первые сутки после разрыва или растяжения сухожилий и связок, ушиба;
• в послеоперационных периодах;
• при повышении температуры, особенно у детей. В особенности это относится к ситуациям, когда было принято достаточное количество жаропонижающих или же они не рекомендованы к употреблению в сложившейся ситуации (к примеру, при поражении мозга или лейкозе) или у данного пациента (при аспириновой астме или язвенной болезни). Конечно, пузырь со льдом может использоваться и при повышении температуры другого генеза;
• если на кожу попал хлористый кальций или были проведены его внутривенные инъекции.

При мигрени у взрослых и детей, проведении тепловых процедур, травмах головы у детей прилив крови к голове довольно неприятен и опасен, при психических возбуждениях и даже при получении травмы без видимого повреждения кожного покрова также должны применяться холодные компрессы. Под выражением «компресс» в данном случае подразумевают чистую ткань или бинт, сложенную в несколько раз и смоченную в холодной воде. Менять компресс нужно по мере его нагревания от тепла кожи (обычно около 5-7 минут).

Когда нельзя использовать лед

Противопоказания к использованию пузыря со льдом такие:

• при шоке – состоянии в результате поноса, обильной рвоты, аллергической реакции, кровопотери, боли отмечается снижение артериального давления с похолоданием конечностей;
• когда при высокой температуре отмечается похолодание конечностей (в таких случаях требуются лекарства-спазмолитики (Но-шпа) в сочетании с растиранием прохладных конечностей смесью воды и спирта 1:1);
• переохлаждение;
• если в животе развивается боль схваткообразного характера, которая вызывает желание занять вынужденное положение «калачиком»;
• при коллапсе – состоянии сходном с обморочным, которое отличается тем, что потеря сознания вызвана резким снижением артериального давления;
• при парезах или параличах.

При наличии схваткообразных болей в животе необходимо ставить грелку. Стоит рассмотреть отличия в состояниях, при которых нужно применять грелку, а когда пузырь со льдом:

Симптом	Грелка	Лед
Травма: разрыв мышечных волокон, сухожилий, связок, ушиб мягких тканей	В последующие 2-3 суток для ускорения заживления	В первые сутки
Боль под челюстью над ключицей или в области шеи, когда прощупывается лимфоузел	Если лимфоузел подвижный, болезненный и при этом процесс не связан с опухолью или гнойным процессом	Не применяется
Прострелы в шею, тянет руку или ногу	Может быть	Нет
Покраснел и распух сустав, повысилась местная температура	Нет	Да
Схваткообразные боли в животе	По совету врача	Нет, до согласования с доктором
Больно выполнять определенные движения	Да	Нет
Боль в животе любого характера	Нет	Да, до осмотра врачом
Носовое кровотечение	Нет	Да
Кровотечение из влагалища при беременности	Нет	Да, после согласования с врачом
Повторное кровотечение из послеоперационной раны	Нет	Да
Кровотечение из лунки экстирпированного зуба	Нет	Да
Отек щеки после длительной боли или удаления зуба	Нет	Да
Боль в ухе, области лба, пазухах носа	После осмотра	Нет
При любой боли в голове, даже если она сопровождается повышением температуры и чувствительности. Но! Если такая боль возникает не у человека с сердечными аритмиями, ИБС, атеросклерозом и тромбозами	Нет	Да
При болях в ухе	Если разрешит ЛОР	Нет
При болезненных затвердениях любой локализации, включая молочные железы, особенно если не повышена температура	Нет	Да

В любом случае перед применением тепла или холода нужно посоветоваться с врачом, для того чтобы не навредить своему организму.

Как прикладывать холод

Алгоритм применения пузыря со льдом такой. Вам понадобятся:

• кусочки льда из морозилки, подойдет лед, который находится в формочках для льда или целый конгломерат;
• если взята глыба льда, ее нужно завернуть 2-3 слоями ткани и потолочь молотком до получения небольших кусочков;
• найти сухую пеленку или полотенце;
• насыпать лед в емкость на 1/3;
• залить лед на 1/3 холодной водой, температура 10-15 градусов;
• придать пузырю горизонтальное положение, чтобы избавиться от воздуха и придать податливость и мягкость;
• завинтить крышку;
• проверить на герметичность, перевернув емкость, из нее не должна капать вода;
• обтереть ледяной резервуар;
• теперь можно прикладывать только поверх сухой ткани.

Техника применения пузыря со льдом:

• на намеченное место, не открытая рана (при ее наличии лед накладывается рядом), накладывают сухую салфетку, которая сложена в 3-4 слоя;
• поверх салфетки прикладывают пузырь со льдом на 15-20 минут;
• спустя время емкость нужно убрать на 20-30 минут, провести оценку кожи, под емкостью (не должна быть красной, не должно быть пузырей);
• если причиной применения льда является кровотечение, высокая температура или отек, повторяется подача пузыря через 20-30 минут;
• кратность повторений процедуры должна согласовываться с врачом. Обычно достаточно двух-трех подходов в 2-3 раза в сутки, однако при лихорадке и кровотечении кратность может быть другой. Обязательными являются перерывы в 20-30 минут;
• по мере таяния льда воду сливают и добавляют лед.

По окончании процедуры воду со льдом необходимо слить, пузырь оставляют открытым для хранения. Нельзя класть его в морозилку с водой.

Места прикладывания пузыря со льдом

Лед можно прикладывать:

• к затылочной и лобной части головы – при повышении температуры тела не в результате воспаления внутренних органов, а вследствие опухоли или отека мозга, головной боли, нарушениях сознания;
• при повышенной температуре: в правое подреберье, на область шеи – кратковременно, на область крупных сосудов – в складку между низом живота и ногой (не касаясь половых органов);
• при боли в животе – в месте локализации боли. Возможно только после консультации и осмотра хирургом или гастроэнтерологом;
• в области покраснения и отека тканей, если они были спровоцированы введением лекарственных препаратов, укусами насекомых, травмами, нагноениями;
• в места растяжения связок и ушибов.

Постановка пузыря со льдом детям имеет некоторые отличия. Здесь пузырь прикладывают на пеленку, покрывающую кожу малыша. Емкость с охладителем располагается на два-три см от нужной зоны, для детей до 3 лет лучше пользоваться холодными компрессами каждые пять-семь минут. Если требуется охлаждение головы ребенка, применяют специальный штатив-стойку, для того чтобы лед висел на расстоянии шесть-семь см от головы. В таких случаях также можно воспользоваться холодными компрессами.