При переломе копчика может ли человек ходить

Любая травма, будь то ушиб или перелом, — серьезный стресс для организма. Ему требуется много времени на то, чтобы полностью восстановиться. Однако полностью восстановить организм после травмы под силу не каждому. Часто бывает так, что после переломов люди не могут завершить процесс реабилитации, из-за чего появляются осложнения вроде хромоты, скованности движений, в редких случаях – паралича. К тому же, травма мешает человеку вести активную полноценную жизнь, заставляет его испытывать дискомфорт.

Очень серьезно на здоровье сказываются различные повреждения копчика, в том числе его переломы. Они буквально обездвиживают человека, оставляя его недееспособным на продолжительный промежуток времени. В этой статье вы узнаете, какие бывают виды повреждений копчика, а также можно ли ходить при переломе копчика в принципе. Мы постараемся дать вам ответы на частые вопросы в наиболее краткой и понятной форме, расскажем, какие боли характеры для такого рода повреждений, как можно восстановиться, а также, что на этот счет думают врачи.

Характер травмы копчика

Вообще, копчик — хрупкое место в нашей костной системе. Чаще всего его повреждают в зимний период, так как именно в это время люди наиболее часто падают. Кроме того, травму копчика можно получить на производстве, во время экстремальных занятий спортом и в других условиях.

Характер травм бывает абсолютно разный, иногда перелом копчика затрагивает еще и другие кости, вызывает их смещение. Повреждение не дает человеку двигаться, больному требуется оказать первую медицинскую помощь как можно быстрее. Однако заниматься самолечением не стоит, диагностику и назначение мероприятий необходимо доверить врачу-травматологу.

Часто за симптомы перелома копчика принимают те повреждения, которые им не являются. Это может быть, например, трещина кости, ушиб, разрыв связок или мягких тканей у копчика. Кроме того, очень часто у пациентов наблюдается нарушение целостности самой кости, от нее может отколоться осколок или произойти смещение. Все это по ошибке можно трактовать как перелом, однако эти травмы не являются им и требуют совершенно других методов лечения.

Для того чтобы диагностировать перелом, требуется провести ряд мероприятий, основное из которых — рентгеновский снимок. Именно он показывает врачам и пациенту всю картину травмы, определяет ее лечение и прогнозирует возможные осложнения.

Восстановление подвижности при переломе

Любой перелом, даже если мы говорим о простом переломе пальца, требует последующего периода восстановления. Это нужно для того, чтобы вернуть части тела гибкость и силу. Разумеется, восстановления требует и копчиковая кость. При переломе копчика у человека появляются ярко выраженные боли, которые не позволяют ему привычно передвигаться. Единственный способ, который поможет убрать этот дискомфорт, оставшийся после лечения, — реабилитация, которая состоит из лечебной физкультуры, ношения корсета и много другого. Ходить при переломе возможно, однако этот процесс сопровождается дискомфортом. Именно поэтому врачи в подавляющем большинстве говорят о том, что делать это нужно только в крайних случаях. Другое дело — реабилитация после повреждения копчиковых связок.

В нее зачастую входит:

1. Лечебная физкультура, она же ЛФК. Это такой комплекс упражнений, который, во-первых, тонизирует все тело после длительного отсутствия движения, а во-вторых, разрабатывает, согревает, и возвращает былую гибкость поврежденным частям тела. Лечебная физкультура для поврежденного копчика будет включать в себя проработку позвоночника, поясницы и ног.
2. Ношение специального корсета, который помогает человеку поддерживать правильную осанку. Он требуется в тех случаях, когда боли от травмы копчика передаются и всему позвоночнику в целом.
3. Специальная диета, прием витаминов, ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек. Все эти меры помогают человеку восстановиться быстрее и укрепляют его костную структуру.

Особенности восстановления в пожилом возрасте

К сожалению, кости человеческого организма со временем изнашиваются и стареют. Это связано с тем, что из них вымывается кальций. Кроме того, общее старение организма накладывает свой отпечаток и на процесс восстановления поврежденной ткани. При переломе копчика можно пожилому человеку забыть о резких движениях: наиболее оптимальным вариантом будет долгое, но верное восстановление без лишних нагрузок. При переломе позвонка человек возраста от пятидесяти лет нуждается в особом уходе. Необходимо, чтобы пациент мог на что-либо опираться при передвижении (зачастую поддержкой выступают трость или костыли). Боли, которые чувствует человек из-за повреждения крестцово-копчиковых связок, следует нейтрализовать анальгетиками.

Однако помните, что принимать любые лекарства можно только под постоянным наблюдением врача и при соблюдении необходимых дозировок.

Процесс реабилитации

Процесс реабилитации — очень длительная и долгая процедура, которая может затянуться в некоторых случаях на несколько лет. К этому нужно подойти со всей серьезностью, ведь успешная реабилитация способна полностью восстановить функции поврежденной кости. Восстановительные мероприятия должен назначить врач, а проводить их надлежит уже не только медикам, но и самому пациенту. К примеру, наряду с физиотерапией, следует разминать поврежденное место в домашних условиях.

Немаловажно также помнить о роли правильного рациона. Диету необходимо соблюдать для того, чтобы организм получал необходимое ему количество питательных веществ, в том числе белка и кальция. Кроме того, на начальных этапах реабилитации, когда пациенту, перенесшему перелом, еще трудно двигаться, неплохо использовать как вспомогательный предмет подушку для копчика. Она помогает поддерживать поясницу, уменьшает боли и неприятные ощущения. Существуют подушки для копчика со специальными наполнителями, которые оказывают еще и массажное действие, способствуют притоку крови к поврежденному месту.

Возможные осложнения перелома копчика

Любые переломы — это травмы, которые могут привести к серьезным последствиям. Ими, например, могут стать различные костные деформации, сильные болевые ощущения и многое другое. Самая большая опасность кроется в том, что они могут сопровождать человека всю жизнь, значительно ее осложняя.

Медики выделяют такие возможные последствия:

• Повреждения отделов толстого кишечника. Поскольку толстый кишечник находится в непосредственной близости к копчику, то он иногда принимает удар на себя. Его могут повредить, например, осколки, отколовшиеся от копчиковой кости, или общее смещение костей.
• Повреждения позвоночника, смещение, деформации тканей в дисках, боль в пояснице. Все это неотъемлемые спутники любых травм копчика, которые могут остаться и после срастания костей.
• Кроме того, в сложных случаях и при неправильном лечении такие травмы могут стать причиной инвалидности.

Однако говорить о том, что эти последствия ждут каждого, не стоит. Отметим, что их легко избежать, особенно если всеми силами помогать организму справляться с травмой. Даже самые простые, казалось бы, меры могут помочь телу справиться с ними.

Мнение врачей

Все врачи сходятся на том, что при любых травмах копчиковой кости или области возле нее человеку в обязательном порядке нужно обратиться к врачу-травматологу. Только он, оценив характер повреждения, может поставить пострадавшему диагноз и назначить медицинские препараты. Ведь правильно поставленный диагноз — это уже половина пути к успешному выздоровлению. Необходимо следовать рекомендациям врача, внимательно следить за своим самочувствием и принимать нужные меры для максимального восстановления здоровья. Люди преклонного возраста нуждаются в постоянной поддержке, им нельзя беспокоить поврежденную область. Однако радует то, что повреждения копчика не являются смертельными и, при должном желании, заручившись поддержкой врачей, можно с уверенность сказать, что обрести былую гибкость и силу — вполне возможно. Главное — своевременно реагировать на любые изменения, следовать указаниям врачей и мыслить позитивно.

Итоги

Как уже отмечалось выше, люди в течение жизни могут получать множество травм. Некоторые из них совсем незначительны, другие могут нанести серьезный вред здоровью. К таким повреждениям относятся и переломы копчика. Они могут быть получены при разных обстоятельствах, однако всех их объединяет одна симптоматика — серьезные боли в области поясницы, невозможность полноценно передвигаться и многое другое. Пострадавшему необходима скорейшая медицинская помощь и грамотно прописанное медикаментозное лечение. В таких ситуациях главное – не впадать в панику, быть уверенным в силах своего организма и стойко переносить все болезненные ощущения.

Одной из неприятнейших травм является перелом копчика, особенно если это перелом со смещением. С такой травмой перемещение для человека становится настоящей проблемой. Заработать подобную травму в области копчика можно в момент неудачного удара либо падения.

Что такое копчик и каковы его функции?

Копчик – это самый нижний отдел позвоночника, который удерживает на месте суставы и связки, участвующие в функции органов мочеполовой системы. Копчик служит опорой для структуры таза, распределяя физические нагрузки. Состоит он из трех-пяти сросшихся позвонков. Его форма похожа на изогнутую пирамиду.

Перелом копчика

Переломом копчика называют травму, в которой происходит процесс нарушения целостности позвонков в нижней части позвоночника. Травма часто встречается у пожилых людей. Связано это с возрастной утратой эластичности и крепости костей и хрящевых тканей. Особенно в зимнее время года копчик легко повредить при падении.

Переломы копчика разделяют на несколько категорий:

• перелом копчика без смещения;
• перлом со смещением;
• перелом сочленения крестца и копчика.

Симптомы перелома копчика

Основным признаком перелома является острая боль в месте травмы при ходьбе и сидении. На месте перелома может образоваться отек и покраснение. При наличии таких симптомов пострадавшему необходима помощь до приезда врача. Чтобы не усиливался болевой синдром, больному необходим покой, который поможет избежать движений.

1. Позвоночник больного не должен соприкасаться с поверхностью.
2. Необходимо уложить больного на живот или на бок.
3. После этого на травмированное место нужно приложить что-то холодное.
4. Чтобы уменьшить болевые ощущения, можно дать обезболивающее средство.

Далее полагается обратиться в поликлинику.

Диагностика и лечение сломанного копчика

Чтобы удостовериться в переломе, специалисты проводят диагностику. Больному делают рентген. По снимку врач определяет тяжесть перелома и назначает необходимое лечение. Также с помощью ректального или влагалищного обследования диагностируют перелом со смещением. Терапия будет зависеть от тяжести перелома.

При ушибе или трещине больному назначают 14 дней постельного режима, мази, компрессы и обезболивающее. С более серьезными травмами пациенту прописывают постельный режим и накладывают шину. Помимо этого, назначают медикаментозное лечение, способствующее восстановительным процессам травмированных тканей.

Немаловажную роль играет питание пациента. Больному необходимо правильное питание с приемом биодобавок и витаминов. Благодаря кальцию и витамину D восстановление проходит значительно быстрее. Чтобы снять отеки, рекомендуют применять мази и компрессы, снимающие боль и отечность.

Спустя 2 недели, как кости начинают срастаться, переходят к реабилитационным процедурам. Основные процессы реабилитации представляют собой массаж и оздоровительная физкультура. При таких процедурах производится разминка суставов, мышц и тканей. В некоторых медицинских учреждениях используют иглорефлексотерапию.

При неправильном сращивании копчика производится оперативное вмешательство. Такое лечение необходимо для корректировки деформации и смещения осколка. Хирургу полагается удалить поврежденную часть копчика. Хирургическое лечение может применяться при неправильном срастании фрагмента. Это достаточно сложная операция, поскольку при оперативных действиях есть риск повредить прямую кишку.

После оперативного вмешательства пациенту назначают строгий постельный режим около 10 дней. Если болевой синдром не прекращается, необходимо удалять копчик. Исход операции может окончиться нагноением и гематомой. В больнице больной находится от 3 недель до нескольких месяцев, в зависимости от сложности травмы.

Мышцы в районе таза могут сдвинуть элементы копчика. При восстановлении копчика больной может долгое время испытывать боль.

Чтобы облегчить болевые ощущения во время сидения, врачи дают определенные рекомендации:

1. чтобы не усиливать давление на копчик, нельзя сидеть на мягкой поверхности;
2. сидеть желательно на специальных подкладках;
3. чтобы не было нагрузки на копчик, необходимо при сидении немного наклоняться вперед.

Лечение народными методами

Конечно, с помощью народной медицины нельзя вылечить перелом, но можно облегчить боль и ускорить процесс заживления. Для этого можно использовать:

• Картофель. Чтобы уменьшить сильные боли делают компресс. Для этого чистят сырой овощ от кожуры и трут на мелкой терке. Смесь наносят на марлю, прикладывают к травмированному месту.
• Полынь. Перед применением полагается растереть растение до кашевидного состояния. Затем смесь прикладывают к копчику.
• Магнит. На место ушиба хорошо влияет магнитное поле. Необходимо водить им по поверхности больного места на протяжении 15-20 минут. Такая процедура делается 2-3 раза в сутки.

Осложнения перелома копчика

На первый взгляд кажется, что перелом не несет серьезных последствий. При достаточно сильном ушибе могут начаться хронические отклонения. Патологии могут появиться со временем. Одним из серьезных и мучительных отклонений являются болевые ощущения. Неважно сколько вам лет, ушиб копчика может быть причиной множества болезней, в том числе заболеваний внутренних органов.

При переломе копчика со смещением осколков костей у пациента могут развиваться различные патологии:

1. постоянные боли в области позвоночника;
2. формируется костная мозоль;
3. осложнение родов с повышенным болевым синдромом;
4. мигрень;
5. болевой синдром при ходьбе и сидении.

Профилактика перелома копчика

Для предотвращения травм необходимо:

• выполнять упражнения для укрепления костей;
• тренировать мышцы;
• принимать ежедневно кальций и витамин D.

После перенесенного перелома на протяжении нескольких лет больному полагается избегать нагрузок на копчик и поднимать тяжести. Спортсмену после травмы могут назначить специальный режим тренировок или перерыв занятий на несколько лет.

При малейшем подозрении на перелом копчика необходимо незамедлительно обратиться к специалисту для своевременной постановки диагноза и назначения терапии. Если у вас остались вопросы, вы можете проконсультироваться у специалистов на нашем сайте в режиме онлайн.

Перелом костей копчика — распространенная травма, обычно возникающая при падении на ягодицы или крестцовую область. Встречается у пожилых людей в зимний период, а также у спортсменов. Чаще всего поражение не приводит к серьезным нарушениям и лечится консервативно. Долго незаживающие переломы требуют операции.

Причины

Причины перелома копчика могут быть различными. Как было сказано выше, абсолютное большинство подобных травм возникает при падении на ягодичную зону. Это происходит при гололеде, а также при нарушении техники прыжков в длину у спортсменов. Повреждается верхний отдел копчика.

К травме приводит и удар тупым предметом в область проекции рудиментарного отростка. У таких пациентов отмечается деструкция верхних слоев костной ткани. Возникает трещина в копчике или его ушиб. Полный перелом имеет место редко, в основном при очень сильных ударах (ДТП, промышленные аварии).

Интересно знать: у женщин существует специфическая причина перелома костей копчика — рудимент может быть поврежден во время прохождения плода по родовым путям. Такое случается редко, однако полностью исключить возможность травматизации костных структур при родах нельзя.

Полные и частичные переломы иногда возникают у людей, занимающихся верховой ездой или ездой на велосипеде. Обычно травмы имеют место у спортсменов, плохо знакомых с техникой выполнения упражнений. Причиной травмы может стать и остеопороз — уменьшение прочности костной ткани за счет вымывания из нее минеральных солей и эластических волокон.

Классификация

Травматические повреждения копчика классифицируются в соответствии с общими принципами деления костных повреждений. Они бывают: открытые и закрытые; полные, частичные и компрессионные; со смещением и без него.

Следует подробнее рассмотреть каждую разновидность классификации:

1. открытые и закрытые: открытый тип травмы подразумевает наличие раны, возникшей как следствие прямого воздействия травмирующего агента или наносимой торчащими отломками кости. Во втором случае поврежденные костные элементы просматриваются в ране. Закрытый перелом копчика протекает без видимых повреждений мягкой ткани. При этом возможно скрытое поражение мышц и связок.
2. Полные, частичные, компрессионные: полный тип подразумевает разделение кости на два отломка, никак не соединенных между собой. При частичных повреждениях возникает трещина, однако кость сохраняет целостность. При компрессионном переломе ткань подвергается воздействию сдавливающего фактора. Повреждение имеет размозженный характер.
3. Со смещением и без него: перелом копчика со смещением возникает только при полном разделении отломков. Их передислокация может происходить как в момент получения травмы, так и при неправильной транспортировке больного, самостоятельном хождении или активной пальпации пораженного участка. К числу переломов без смещения относят все неполные виды повреждений, а также полные разломы кости, при которых положение копчика не изменяется, а отломки сохраняют свое анатомическое расположение.

Другие виды классификации (по линии перелома, наличию осколков и прочее) в отношении травм копчика практически не применяются. Это обусловлено крайне малым количеством сложных повреждений. Абсолютное большинство обращений за медицинской помощью связано с прямым полным переломом или ушибом/трещиной рассматриваемой структуры.

Симптомы перелома копчика

Симптомы перелома копчика у женщин ничем не отличаются от таковых у представителей мужского пола. В силу более низкого болевого порога женщины могут заметнее реагировать на боль. В случае открытого перелома основным и первым признаком ранения является выраженная болезненность.

Кроме того, у больного отмечают следующие симптомы:

• наличие повреждений кожи и подлежащих тканей;
• кровотечение, в том числе и капиллярное;
• видимую в ране кость.

Постановка диагноза при открытом типе травмы не вызывает затруднений. Несколько хуже обстоят дела с симптомокомплексом закрытых повреждений. Часто пострадавший испытывает лишь легкую, но длительно не проходящую боль в области копчика. Ощущения усиливаются при дефекации.

Симптомы перелома копчика в классическом варианте характеризуются наличием:

• боли при ходьбе;
• болезненности при опорожнении кишечника;
• отека и гематомы в области повреждения;
• боли при пальпации или ректальном исследовании;
• крепитации при надавливании.

Признаки перелома копчика следует отличать от симптомокомплекса, возникающего при ушибах этой области.

Перелом или ушиб

Понять, что сломан копчик, можно по вышеописанным признакам. Отличительной чертой истинного перелома является резкая боль, усиливающаяся при физической активности и дефекации. Если болезненность выражена слабо, не усиливается при дефекации и лишь слегка увеличивается при нагрузках, есть основания предполагать ушиб копчиковой зоны, а не перелом.

Второй отличительной чертой является гематома. Как правило, ушибы не приводят к образованию объемных кровоподтеков. При такой травме, как перелом копчика, зона инфильтрации тканей кровью всегда бывает большой. Конкретные размеры «синяка» зависят от того, какие сосуды были повреждены.

Описанные признаки подходят лишь для предварительной идентификации травмы. Дифференциацию диагноза проводят только с использованием графических методик (рентгенография).

Все способы, не подразумевающие визуализации патологического очага, являются недостаточно точными. Исключение — постановка диагноза на основании внешних признаков при открытой разновидности поражения.

Диагностика

Сломанный копчик можно определить по тому, какие симптомы возникают у больного после падения: трещина в основном проявляется болезненностью, при истинных переломах к болевому синдрому присоединяется гематома, крепитация, отек. Предварительный диагноз ставят на основании этих данных. Более точная диагностика проводится в медицинской организации с использованием средств визуализации.

Основным способом госпитальной диагностики является рентгенография. С ее помощью удается установить не только сам факт, но и особенности травмы (наличие осколков, тип перелома, объем сопутствующих повреждений). Этого достаточно, если планируется консервативное лечение. Диагностика сломанного копчика перед операцией проводится с использованием высокотехнологичных методов. Больному предписывается МРТ, КТ.

Первая помощь

Переломы копчика не всегда требуют оказания первой помощи. Это необходимо только при открытых повреждениях и острой болезненности. Травмы, сопровождающиеся умеренной болью, которую больной может терпеть, являются показанием для его транспортировки в стационар без предварительных лечебных мероприятий.

При открытых повреждениях первоочередной задачей является гемостаз. Остановку кровотечения осуществляют путем пережатия сосуда в ране, плотной тампонады или наложения давящей повязки. Проводя эти мероприятия, врач должен быть крайне осторожен, чтобы не увеличить смещение отломков. Для ускоренного формирования тромба могут применяться гемостатические средства (Викасол, Этамзилат).

Сильный болевой синдром купируют с использованием нестероидных противовоспалительных лекарств (Анальгин, Кеторол). При слабой и средней боли препараты могут быть назначены через рот или внутримышечно. Нестерпимая боль — показание для внутривенного введения наркотиков (Промедол, Трамадол).

Видео

Видео — симптомы перелома копчика

Лечение перелома копчика

Что делать при закрытом переломе копчика? Патология требует хирургического вмешательства только в том случае, если ткани рудиментарного отростка размозжены или расколоты на несколько отломков. В остальных ситуациях специалисты стараются обойтись консервативными способами лечения. Сколько будет длиться заживление, зависит от особенностей организма больного и соблюдения им врачебных рекомендаций. Среднее время восстановления составляет 1 месяц.

Медикаментозная терапия

В абсолютном большинстве случаев лечение трещины или перелома на копчике требует использования только обезболивающих препаратов. На протяжении 1-2 недель пострадавший получает кеторол или анальгин. Предпочтение отдается таблетированным формам. Более действенные анальгетики (наркотические) системно не назначаются, так как риск возникновения зависимости очень высок.

При открытых травмах больной с профилактической целью получает антибиотики. Если лечение проводится дома, лучше применять лекарства, выпускающиеся в таблетках (амоксициллин, амоксиклав). В госпитальных условиях препаратом выбора становится цефтриаксон, энтеральных форм которого не существует.

Стимулировать заживление у пожилых людей, а также у пациентов, страдающих остеопорозом, можно с помощью средств на основе хондроитина (хондроитина сульфат), а также препаратов кальция (кальций-Д3-никомед). Эти лекарства способствуют регенерации костной ткани, насыщая ее необходимыми для этого компонентами.

Лечебная гимнастика

Лечение перелома копчика с помощью ЛФК проводится только в периоде восстановления, когда кость уже срослась. До этого времени пораженному участку необходим покой. Всякая физическая активность ограничивается. Цель физкультуры — укрепление мышц таза, брюшного пресса, спины. Работа выполняется из положения лежа, сидя, стоя, на боку. Больной выполняет притягивание коленей к груди, сжатие ими мяча, подъем ног вверх и т.д. Комплекс упражнений зависит от состояния пациента и подбирается врачом и инструктором ЛФК индивидуально в каждом случае.

Мази

Несмотря на рекомендации, приводимые отдельными источниками, мази при лечении переломов используются редко, так как их клинический эффект стремится к нулю. В реальности достичь обезболивающего, заживляющего или противовоспалительного действия на кость при трещине или переломе в копчике с помощью мази не удается. С успехом эта лекарственная форма используется только для снятия отека тканей и достижения отвлекающего эффекта (гепариновая мазь, троксевазин).

На заметку: задумываясь о том, как лечить перелом копчика, необходимо вспомнить об обычном гипертоническом растворе поваренной соли или магнезии. Компресс для снятия отека с этим веществом обходится почти бесплатно, а по эффективности превосходит мази.

Ортопедическая подушка при переломе копчика

При такой травме, как перелом копчика, восстановительное лечение редко обходится без использования ортопедической подушки. Она представляет собой широкую окружность с пустотой внутри, напоминающую спасательный круг или снежную «ватрушку». Устройство используется, чтобы снять нагрузку с пораженного органа и достигнуть следующих эффектов:

• разгрузка позвоночника;
• предотвращение застоя крови;
• снятие мышечного напряжения;
• предотвращение болей в области копчика.

Подушка может использоваться и после заживления травмы. Ее применение позволяет без ущерба для здоровья длительно пребывать в сидячем положении.

Народная медицина

Лечение перелома копчика в домашних условиях невозможно. Однако некоторые рецепты народной медицины могут быть использованы для укрепления костей и стимуляции регенеративных процессов.

Отвечая на вопросы о том, что делать, если человек сломал копчик, народные целители рекомендуют принимать составы на основе скорлупы куриных яиц, луковые или ореховые отвары, смеси, состоящие их коньяка, меда, лимона и яиц.

Хирургическое лечение

Лечение перелома копчика оперативным путем проводится в случаях, когда рудиментарный орган поврежден значительно (компрессионные и многооскольчатые травмы, размозжения), а также если перелом длительно не заживает (пациенты пожилого возраста, люди, страдающие патологией костной ткани). Вмешательство проводят под общим наркозом. Скрепление отломков осуществляется с использованием накостных пластин, которые удаляют после сращения костей.

Реабилитационный период

Реабилитационный период при переломе копчика занимает около 1 месяца, в течение которого кости срастаются и приобретают свою прежнюю прочность. При тяжелых травмах восстановление может занимать 2-3 месяца и более. В это время пациенту необходимо полноценно питаться (белки, продукты, богатые кальцием и витаминами), уделять достаточно времени лечебной физкультуре, избегать тяжелых физических нагрузок, использовать ортопедические устройства, чтобы избежать давления на пораженную зону.

Последствия

Последствия перелома копчика можно разделить на ранние и отсроченные. К ранним осложнениям относят:

• формирование гематомы в травмированной зоне;
• ущемление нервов конского хвоста;
• кровотечение при открытом переломе;
• болевой шок.

Застарелый перелом копчика может привести к развитию мигрени, что обусловлено натяжением терминальной нити (тонкое окончание спинного мозга, сросшееся со спинномозговыми оболочками и оканчивающееся в районе второго копчикового позвонка). Помимо этого, возможно развитие хронических болей на месте травмы и нарушение работы органов малого таза.

Профилактика

Специфической профилактики переломов копчика не существует. Для уменьшения риска развития подобных травм рекомендуется избегать занятий потенциально опасными видами спорта (прыжки в длину), соблюдать осторожность при пешей ходьбе в гололед, обеспечивать достаточное количество кальция и других минералов в рационе.

Несмотря на кажущуюся простоту, повреждения костей копчика являются серьезной травмой, требующей оказания медицинской помощи. Отказ от последней нередко становится причиной тяжелых отсроченных последствий, устранить которые не всегда возможно.

Поэтому при наличии признаков ушиба или перелома копчика следует немедленно обратиться в медицинскую организацию для обследования и лечения.

Копчик – часть позвоночника человека, расположенная в глубине мягких тканей, однако травмы его встречаются нередко. Далее рассмотрим, можно ли сломать копчик и что делать при подозрении на перелом.

Выделяют два основных механизма травмирования.

Первый – падение на ягодичную область, особенно при проскальзывании на льду, катании на коньках, танцах. Часто пострадавшими оказываются танцовщицы, балерины, фигуристы, дети, пожилые люди. Однако и другие категории населения могут получить травму копчика таким путем. Направление силы при травме – снаружи внутрь, следовательно, смещение копчиковых сегментов и отломков также будет происходить кнутри, вглубь полости малого таза (см. рисунок 1).

Рисунок 1 – Передний вывих копчика

Второй механизм травм копчика – роды, особенно осложненные клинически узким тазом, при наличии крупного плода и/или дискоординации родовой деятельности. Здесь направление силы – из полости малого таза кнаружи, поэтому происходит избыточное разгибание в крестцово-копчиковом сочленении.

И в первом, и во втором случаях последствиями могут быть вывихи, подвывихи и переломы. Какое повреждение разовьется, зависит от упругости и эластичности связочного аппарата, плотности костной ткани, толщины мягких тканей, окружающих крестец и копчик.

Строение копчика

Чтобы понимать сущность возникновения симптомов после травмы, необходимо представить анатомию копчика.

Копчик, являясь рудиментарным органом, состоит из неполноценных позвонков, называемых сегментами (обычно 4-5). Между собой они достаточно хорошо соединены плотной хрящевой тканью. У взрослого человека в норме эта ткань заменяется костной примерно после 25 лет.

Рисунок 2 – Строение копчика

Между копчиком и крестцом имеется крестцово-копчиковый сустав (сочленение), укрепленный крестцово-копчиковыми связками: передней, задней поверхностной, задней глубокой и боковыми.

Рисунок 3 – Передние крестцово-копчиковые связки

У взрослого человека крестцово-копчиковое сочленение может либо сохраняться в неизменном виде, либо также окостеневать. И то, и другое – вариант нормы.

Следует также отметить, что копчик является одной из точек прикрепления следующих мышц: копчиковой мышцы и мышцы, поднимающей анус. Обе они составляют глубокую часть диафрагмы тазового дна.

Таким образом, при возникновении травмы в процесс вовлекается не только копчик как костная структура, но и крестцово-копчиковые связки, испытывающие избыточное натяжение или разрыв, а также сухожилия копчиковой мышцы и мышцы, поднимающей анус. Теперь легче понимать, откуда при травмах крестцово-копчиковой области появляются те или иные симптомы.

Классификация травм

Все травмы копчика можно разделить на группы:

1. Вывихи характеризуются смещением копчика в крестцово-копчиковом суставе с полным нарушением конгруэнтности (соответствия суставных поверхностей друг другу) (см. рисунок 1).
2. Подвывихи – это неполное смещение в крестцово-копчиковом сочленении с частичным сохранением конгруэнтности суставных поверхностей.
3. Неполный перелом костей копчика (трещина).
4. Отрыв какого-либо копчикового сегмента от другого (разрыв синхондроза) при условии, что нет полного окостенения копчика, иначе речь идет уже о переломе.
5. Отрыв первого копчикового позвонка в области крестцово-копчикового сочленения.
6. Закрытые переломы без смещения отломков – нарушение целостности костного сегмента (позвонка) копчика без смещения и повреждения кожных покровов.
7. Закрытые переломы со смещением отломков – нарушение целостности копчикового сегмента (позвонка) со смещением и без повреждения кожных покровов.
8. Переломовывихи – сочетание вывиха в крестцово-копчиковом суставе (сочленении) и внутрисуставного перелома.
9. Открытый перелом – редкая травма, обычно обусловленная авариями (например, автомобильными), с многочисленными переломами таза, с повреждением кожных покровов и внутренних органов.

У детей и в молодом возрасте чаще встречаются вывихи и подвывихи, у пожилых – переломовывихи и закрытые переломы в связи с возрастным снижением плотности костной ткани.

Переломы копчика в зависимости от причины делятся на:

1. Травматические – возникшие в результате травмирующего фактора.
2. Патологические – причиной является остеопороз или опухоли.

По направлению линии слома:

1. Поперечные, т.е. копчиковый позвонок ломается поперек.
2. Компрессионные, т.е. слом происходит под влиянием сдавления на фоне сопутствующей патологии. Обычно компресссионные переломы обусловлены остеопорозом, опухолевым и метастатическим процессом.

По срокам давности переломы копчика делят на:

1. Свежие, срок давности которых не превышает 3 недель.
2. Старые (застарелые) со сроком давности месяц и более.
3. Несросшиеся, которые характеризуются отсутствием консолидации в средние сроки образования костной мозоли. То есть, если через месяц после травмы срастания перелома нет, его называют несросшимся.
4. Ложный сустав. Формируется в месте перелома, если нет срастания в течение 2 средних сроков и более. То есть перелом, не сросшийся в течение 2-3 месяцев, формирует ложный сустав.

Смысл разделения переломов на свежие и старые заключается в том, что тактика их ведения и лечения коренным образом отличается.

После травматического повреждения в месте перелома формируется гематома, которая рассасывается где-то к концу первой недели от момента травмы. Примерно к этому же моменту (5-7-е сутки) начинается формирование первичной мягкой мозоли – соединительной ткани между отломками. Из нее далее начинается формирование костной мозоли, завершая цикл заживления перелома. В эти сроки еще возможно сопоставить отломки таким образом, чтобы не нарушалась физиология.

Полностью костная мозоль формируется к 30-40-му дню от момента травмы, поэтому если перелом копчика не лечился в этот период времени, то далее исправить его кривизну, смещение, загиб (как следствие неправильного сращения) можно лишь новым переломом, осуществляемым хирургическим путем.

По наличию осложнений перелома:

1. Осложненный остеомиелитом, кровотечением, повреждением внутренних органов отломками (прямой кишки) и др.
2. Неосложненный.

Симптомы переломов

Симптомы перелома копчика не будут отличаться от вывихов, подвывихов или трещин. По клинической картине нельзя узнать, каким конкретно повреждением вызван болевой синдром и другая симптоматика.

1. Ведущий симптом – боль в сломанном копчике. Боль при переломах (так же как и при вывихах) копчика характеризуется высокой интенсивностью в первые несколько суток с дальнейшим ее уменьшением. У пострадавшего вероятно нарушение сна, невозможность лежать на спине, сидеть, приседать, вставать из положения сидя, наклоняться вперед. При ходьбе или стоя боль менее выражена, но в острый период все же имеется. Во время дефекации боль в копчике усиливается, в связи с чем могут развиться запоры. Связано это с напряжением мышц тазового дна, имеющих точку прикрепления к копчику. При натуживании их сокращения приводят к дополнительному движению отломков и усилению болевого синдрома.
2. Отек, припухлость в области травмы – дополнительные симптомы, поэтому могут быть не всегда. Максимально выражены к концу вторых суток, затем отек постепенно уменьшается.
3. Гематома – это ограниченный кровоподтек на коже крестцово-копчиковой области.
4. Наличие в кале свежей крови, позывы на дефекацию – признаки повреждения прямой кишки, при внутрибрюшной травме развивается клиника острого живота.
5. При открытом переломе в ране визуализируются костные отломки.

Диагностика

В связи с тем, что симптоматика всех повреждений в копчиковой области, за исключением ушибов, схожа, то следует общаться к врачу травматологу-ортопеду с любыми травмами копчика в самые короткие сроки. Дифференциальную диагностику травм крестцово-копчиковой области и других заболеваний должен выполнять только медперсонал. Пациенту помимо осмотра и сбора анамнеза обязательно проводится пальцевое ректальное исследование.

Пальцевое ректальное исследование позволяет выявить патологическую подвижность (мобильность) и крепитацию (своеобразное похрустывание) отломков копчика, болезненность в области повреждения, напряжение мышц тазового дна.

Из дополнительных методов обследования при травмах обычно выполняются:

1. Рентгенография крестцово-копчиковой области (таза) в прямой и боковой проекциях. Данный метод не является золотым стандартом диагностики перелома копчика, так как визуализация сегментов затруднена из-за толщины мягких тканей, в связи с чем иногда бывает сложно определить наличие перелома.
2. Компьютерная либо магнитно-резонансная томография применяется при недостаточной визуализации костей крестцово-копчиковой области, сомнительном диагнозе.
3. УЗИ мягких тканей крестцово-копчиковой области и органов малого таза для исключения повреждения внутренних органов, гематом.

Свежие переломы копчика достаточно легко дифференцировать, зато старые, когда костная мозоль уже сформировалась, бывает очень сложно отличать от одного из вариантов нормальной анатомии копчика. С данной задачей лучше всего справляются КТ и МРТ.

Варианты анатомии копчика, выделяемые зарубежными авторами, подразделяются на 4 типа:

1. Первый тип встречается у 70% людей, характеризуется направленностью вершины копчика каудально (вниз) и немного вперед.
2. Второй тип встречается примерно у 15% людей, при этом сам копчик и его вершина направлены вперед под прямым углом.
3. Третий тип (5% людей) отличается образованием резкого угла копчика вперед между первым и вторым сегментами либо вторым и третьим.
4. У 10% людей имеется подвывих на уровне крестцово-копчикового сустава.

Человек, имеющий 2-4-й тип анатомии копчика, более склонен к развитию идиопатической кокцигодинии, в связи с чем у него выше риск гипердиагностики травм (переломов, вывихов). Лечение идиопатической (с невыясненной причиной) кокцигодинии точно такое же, как и посттравматической.

Рисунок 4 – Перелом копчиковых сегментов на КТ-снимке

Лечение сломанного копчика

Лечение переломов, как правило, ведется по следующим направлениям:

1. Сопоставление отломков (репозиция отломков).
2. Иммобилизация места перелома – это обездвиживание места повреждения с целью создать благоприятные условия для образования костной мозоли.
3. Адекватное обезболивание: общее и местное.
4. Противовоспалительная терапия;
5. Препараты кальция и витамина Д, кальцитонина у пожилых женщин в менопаузе, коррекция явлений остеопороза и остеопении.
6. Физиотерапия.

Как лечить переломы копчика, напрямую зависит от длительности травмы и степени ее тяжести.

1. Закрытые переломы без смещения и компресссионные переломы. При таких травмах репозиция отломков не требуется, иммобилизация места перелома сложна в силу того, что копчик является точкой прикрепления мышц тазового дна, а значит, все физиологические отправления могут провоцировать движение отломков в месте повреждения. Для облегчения консолидации места перелома рекомендуют пользоваться специальными ортопедическими подушками под крестец и копчик (либо валик), назначают постельный режим на 7-10 дней (у пожилых 2 недели) в положении на спине с чуть разведенными ногами (по Волковичу), для облегчения акта дефекации назначаются слабительные (все описанные меры используются для уменьшения напряжения копчиковой мышцы и мышцы, поднимающей анус). При свежем переломе пациенту назначаются НПВС-препараты («Диклофенак», «Мовалис», «Нимесил» и др.), свечи с анестезином, диклофенаком и др., препараты кальция и витамина Д, при выраженных болях проводятся новокаиновые блокады по Аминеву (либо сочетание новокаин + лидокаин для усиления анальгетического эффекта).
2. Закрытый перелом со смещением и переломовывих. В данном случае необходима репозиция отломков и вправление крестцово-копчикового сустава. Манипуляция производится под местной анестезией (пресакральная блокада новокаином, лидокаином), при этом одной рукой врач фиксирует отломки через прямую кишку, а другой через мягкие ткани снаружи. Метод называется двуручным, бимануальным и требует высокой осторожности, так как острыми краями отломков возможно повреждение стенки прямой кишки и параректальной клетчатки. Иммобилизация выполняется таким же образом и на те же сроки, что и при переломе без смещения. Противовоспалительная, анальгезирующая терапия, физиолечение не отличается при данном типе травмы от вышеописанного перелома без смещения.
3. Открытый перелом требует активной тактики, лечения травматического шока, обезболивания. Репозиция отломков осуществляется в открытом доступе через рану одновременно с ПХО, при необходимости дистальный отломок удаляется. В дальнейшем иммобилизация, анальгезирующая и противовоспалительная терапия ведется как при закрытом переломе.

При обращении пациента позднее четвертых-пятых суток от момента травмы постельный режим не назначается, проводится противовоспалительная терапия, новокаиновые блокады при необходимости, физиолечение.

Застарелые переломы копчика, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом (кокцигодиния), требуют назначения препаратов НПВС, препаратов, улучшающих микроциркуляцию крови, миорелаксантов, физиотерапии, ЛФК, новокаиновых блокад и блокад с ГКС. При отсутствии эффекта от лечения и выраженном болевом синдроме делают операциию по резекции копчика. Эффект от хирургического лечения расценивается как очень хороший.

Закрытый перелом копчика кодируется МКБ S32.2.0, сроки временной нетрудоспособности при переломах копчика без смещения составляют в среднем 55-80 дней, со смещением – 75-90 дней с возможностью МСЭ (согласно Рекомендациям (1)).

Ортопедические подушки при травмах

Снизить нагрузку на травмированный орган, снять напряжение с мышц промежности (например, в послеродовый период) помогают специальные ортопедические подушки. Их делают из различных материалов и разной формы:

1. В форме кольца, отверстие в центре позволяет избежать нагрузки на копчик и промежность, а вес тела человека перераспределяется равномерно между тазом и бедрами. При посадке важно, чтобы седалищные бугры упирались в подушку, а промежность и копчиковая область оказались в центре. Такую подушку следует располагать на жесткой поверхности. Выпускаются подушки из пенополиуретана и обычной резины. Пенополиуретановые подушки имеют оптимальную плотность, способны выдерживать значительный вес на себе, долговечны в отличие от резиновых подушек, наполненных воздухом, не требуют подкачивания. Кроме того, резиновые подушки могут вызывать развитие местной реакции – покраснение, зуд, сыпь.

Рисунок 5.1 – Пенополиуретановая подушка для копчика

Рисунок 5.2 – Резиновая подушка для копчика

1. В форме прямоугольника с вырезом. При посадке на такую подушку область копчика следует разместить в вырезе, при этом вес, как и в первом случае, будет перераспределяться на окружающие ткани. В состав такой подушки, как правило, входит полиуретан.

Рисунок 6 – Прямоугольная ортопедическая подушка

Реабилитация

Упражнения ЛФК назначаются пациентам со свежими переломами уже со 2-го дня болезни, интенсивность нагрузки распределяется по периодам. 1-й период длится 3-4 дня и оканчивается, когда пострадавший может поднять ноги выше ортопедической подушки и повернуться на живот.

2-й период продолжается от конца первого периода до той поры, когда пациент сможет самостоятельно вставать, т.е. до 8-10 дней от момента травмы.

Длительность 3-го периода от конца предыдущего до 16-21-го дня от момента травмы.

Упражнения в каждом периоде отличаются по нагрузке и представлены в таблице ниже.

Период	Характеристика упражнений	Количество упражнений	Цель
1	Дыхательные упражнения, гимнастические упражнения для верхних конечностей и шеи, изометрические упражнения для таза, сам комплекс можно смотреть здесь: class=»column-3″>6-8 раз за один подход, всего 3-4 раза в день	Повысить общий тонус, нормализовать работу кишечника
2	Укрепление мышц нижних конечностей, больше можно найти здесь: class=»column-3″>8-10 раз за один подход, всего 3-4 раза в день	Укрепить мышцы спины и таза
3	Маховые движения нижних конечностей в разные стороны, ходьба на носках и пятках, круговые движения в тазобедренном суставе, наклоны, приседания, отжимания	8-10 раз за один подход, всего 3-4 раза в день	Восстановить нормальную походку

Упражнения ЛФК при кокцигодиниях, застарелых травмах

Рисунок 7 – Комплекс изотонических упражнений для лечения кокцигодинии. Источник —

Рисунок 8 – Изометрические упражнения для лечения кокцигодинии

Последствия и прогноз

Свежие переломы при своевременном обращении к врачу лечатся относительно быстро и с хорошей эффективностью.

При обращении к врачу в поздние сроки, по прошествии 5-7 суток от момента травмы и позже, когда костная мозоль уже начинает формироваться, лечение уже не может быть полностью эффективным. Как правило, последствия переломов могут быть двух видов:

1. Неправильное срастание отломков может приводить к развитию кокцигодинии, т.е. заболевания, характеризующегося хроническими болями в области копчика, особенно при длительном сидении, попытках встать из положения сидя, приседаниях. Кокцигодиния лечится длительно и часто неэффективно в силу вовлечения в патологический процесс копчикового сплетения и связок крестцово-копчикового сустава. Иногда требуется резекция копчика, которая также не приводит к 100-проентному результату выздоровления.
2. При неправильном срастании отломков у женщин копчик может отклоняться вглубь полости малого таза практически под прямым углом. Такое положение копчика может уменьшать прямой размер выхода таза, необходимый для продвижения ребенка в процессе родов.

Прямой размер выхода таза – это расстояние, измеряемое от середины лобкового симфиза по нижнему его краю до верхушки копчика. При вычитании из полученного размера 1,5 см с учетом мягких тканей получается конечный прямой размер таза. В норме он равен 9,5 см. Таким образом, его уменьшение является фактором риска развития клинически узкого таза в родах, поэтому чаще всего роды при этой патологии производятся путем кесарева сечения.

Дополнительные источники:

1. Методические рекомендации Минздравмедпрома РФ от 28.12.1995. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах.
2. Справочник по травматологии и ортопедии. А.А. Корж, Е.П. Меженина, А.Г. Печерский, В.Г. Рынденко.
3. Частная патология. С.Н. Попов, Н.М. Валеев, Т.С. Гарасева.