При переломах бедра осуществляя транспортную иммобилизацию следует

Общая врачебная практика — действия врача по проведению лечебных мероприятий и процедур, направлена на принятие решения врачом, какие исследования надо провести в первую очередь, к какому специалисту и когда направить больного.

Квалификационные тесты по общей врачебной практике составлены в соответствии с современной программой преподавания и могут быть использованы студентами высших учебных заведений, а также врачами для повышения категории.

Тестирование по вариантам

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Иммобилизация при переломе бедра входит в комплекс мероприятий по проведению первой помощи пострадавшему. Нарушение целостности костной ткани бедренной кости — распространенный вид травмы. От общего числа повреждений кости бедра половина приходится на этот вид повреждений.

Иммобилизация – это фиксирование конечности с переломом в неподвижном состоянии.

Травмы костной ткани возникают по причине:

механических воздействий;
в результате патологический процессов в костной ткани.

Травмы костной ткани разделяются на открытые и закрытые, со смещением и без. Смещенные переломы сопровождаются повреждением мягких тканей и сосудов. При открытых переломах необходимо вначале купировать кровотечение, затем переходить к фиксированию ноги. При нарушении целостности кожного покрова возникает вероятность инфицирования раны. Такие повреждения относятся к классу сложных, есть риск развития шокового состояния.

Правильно проведенная первая медицинская помощь снижает риск возникновения добавочных травм смещенными осколками и позволяет без труда доставить пациента в клинику.

Правила транспортной иммобилизации

Транспортная иммобилизация при переломах бедра – это временная фиксация поврежденной области для перевозки пациента в больницу.

Перемещать человека надо осторожно, поскольку любое резкое движение может усугубить его состояние: вызвать дополнительные смещения отломков кости и повреждения кровеносной системы бедренной зоны.

При сложном переломе шейки бедра больного выводят из шокового состояния, после накладывается шина Дитерихса или пневматическая.

В случае, когда специальных аппаратов нет, используют различные доски, палки, лыжи и прочее. Фиксируют тазобедренный, коленный и голеностопный суставы. Если нет подходящих подручных средств, следует прибинтовать больную ногу к здоровой. Бинтовать очень туго не рекомендуется, чтобы не нарушать процесс кровообращения.

Если иммобилизация при переломе бедра осуществляется врачами, имеются необходимые аппараты, пациенту проводят переливание крови и вводят противошоковый препарат. После делаются инъекции препаратов, которые стимулирует дыхание и сердечнососудистую систему. Перевозят больного в клинику на жестких носилках.

Порядок наложения шины Дитерихса

При переломе бедра проводится иммобилизация специальным приспособлением, которое позволяет зафиксировать и немного вытянуть сустав. При переломе бедра применяется шина Дитерихса.

Аппарат сконструирован из наружного и внутреннего деревянных костылей, подстопника и палочки-закрутки, закрепленной к шине шнуром. Костыли состоят из двух фрагментов, которыми регулируют длину аппарата.

Перевозить больного без фиксации травмированной области запрещается.

Перед наложением шины делают инъекции обезболивающих средств. Для закрепления приспособления нужны бинт и ножницы. Перед началом мероприятий иммобилизации необходимо успокоить больного и объяснить, в чем она заключается.

Порядок наложения аппарата:

Необходимо освободить поврежденную область от одежды (разрезать вещи по швам).
Урегулировать длину костылей на здоровой ноге пострадавшего.
Не разувая больного, провести фиксацию стопы — перевязывают восьмиобразно к подстопнику. Наружный фрагмент аппарата прикладывают к поврежденной ноге, верхняя часть должна доходить до подмышечной впадины, нижняя – быть длиннее на 8-10 см.
Наружную часть приспособления вставляют в специальное отверстие в подстопнике. Внутреннюю часть аппарата укладывают в зону паха поврежденной ноги и фиксируют перемычкой под стопой. Оба конца боковых шин закрепляются в подстопнике.
Подкладывают под голеностопный, коленный, тазобедренный суставы валики из ваты или бинта, чтобы мягкая ткань не сдавливалась.

Кроме того, используют шину Крамера во избежание провисания голени и добавочных смещений отломков кости.

Закрепляются ремни из подмышечной впадины на противоположное надплечье и на уровне бедер.
Через отверстие в перемычке необходимо провести шнур и закрепить палочку-закрутку.
Поворачивая палочку-закрутку, вытягивают конечность (диаметральные перекладины аппарата доходят до паха и подмышки).
После закрутку фиксируют под стопой за выступ наружной шины.
Детали аппарата закрепляют бинтовой повязкой по спирали от стопы до тазобедренного сустава.

Наложение самодельных шин

Перевозка больного с переломом бедра осуществляется после проведения транспортной иммобилизации, которая обеспечивает неподвижность травмированной конечности и помогает избежать добавочных смещений костных отломков и повреждений мягких тканей.

При переломах фиксацию можно осуществить подручными средствами: лыжами, рейками, пучками хвороста, досками.

Поврежденную конечность фиксируют с двух сторон. Самодельные шины накладываются в соответствии с анатомическим строением травмированной области. Одна часть шины прикладывается с наружной, вторая — с внутренней стороны конечности. Под суставы обязательно подкладываются валики для нормального кровообращения. При необходимости фиксируют также заднюю область.

Для правильного наложения шины необходимо:

фиксировать конечность непосредственно на месте происшествия (запрещено переносить пострадавшего, поскольку это может привести к добавочным повреждениям);
помнить, что снимать одежду и обувь запрещено (если одежда сильно сдавливает и мешает, ее разрезают).

Порядок наложения шины:

Останавливают кровотечение, если таковое имеется.
На рану следует наложить стерильную повязку.
Купировать болевой синдром анальгетиками или другими средствами.
Поврежденной ноге придать анатомически корректное положение (без усилий, по возможности).
При закрытом типе повреждения проводится легкое вытяжение ноги по оси (без специальной подготовки делать вытяжение запрещается).
При переломах бедра иммобилизуют тазобедренный, коленный и голеностопный суставы. Накладывается наружная, внутренняя и задняя шины. Длина наружной и задней шин должна быть одинаковой. Они фиксируются бинтом на уровне лодыжки, колена и бедра. Наружная часть дополнительно прибинтовывается к телу.

Перекладывают на носилки больного без резких движений, поддерживая поврежденную конечность.

Транспортная иммобилизация проводится по правилам, условно названным «трижды осторожно».

сделать перевязку;
зафиксировать конечность шиной;
переложить больного на носилки для перевозки в больницу.

При транспортной иммобилизации нужно избегать следующих ошибок:

Использование коротких шин. Недостаточная длина не обеспечивает желательную фиксацию конечности.
Слишком жесткие шины. Шины из твердых материалов необходимо предварительно обернуть бинтом или марлей.
Некорректная шина, не соответствующая анатомическому расположению травмы.
Слишком слабая повязка. Фиксация конечности должна быть наиболее прочной.
При кровотечении запрещено закрывать фиксирующей повязкой область повреждения, особенно место жгута.
В зимний период необходимо обеспечить тепло для поврежденной конечности. Длительное нахождение на холоде, особенно при кровотечении, может стать причиной отморожения.

Больного перевозят в лежачем положении во избежание кровотечения или развития эмболии. Во время перевозки следят за цветом конечности: если происходит изменение цвета кожи, необходимо ослабить повязку.

Правильная транспортная иммобилизация позволит избежать возможных осложнений при переломе шейки бедра.

Иммобилизация – это метод обездвиживания поврежденной или больной части тела. Без нее не обходится транспортировка пострадавшего при переломах и вывихах, ранениях и заболеваниях. Транспортная иммобилизация при переломе бедра необходима для предупреждения болевого шока. Недостаточная фиксация может привести к смещению отломков костей, повреждению нервов, сосудов и мышц.

Признаки перелома

Существует много видов переломов костей таза и бедра. Знание основных симптомов позволяет определить характер повреждения и оказать первую доврачебную помощь. Если это возможно.

Бедра

Перелом бедра — патологическое состояние, которое возникает при повреждении целостности бедренной кости. Есть три основные группы, а именно повреждения:

шейки бедра;
тела бедренной кости;
нижнего конца кости.

Они имеют разную симптоматику, методы лечения и прогноз.

Для перелома шейки бедра характерны боли в области паха и тазобедренного сустава. Существуют внутрисуставные и внесуставные повреждения верхнего конца бедренной кости. При первых боль слабая или умеренная, усиливается при движениях. При пальпации боль ощущается в глубине тазобедренного сустава. Отек и кровоподтеки обычно не наблюдаются.

Внесуставные повреждения имеют более выраженный болевой симптом. Резко усиливается при движениях и пальпации. При вертельных переломах присутствует сильный отек, кровоподтеки.

Если травма осложнена смещением костей, больная нога кажется короче (нехарактерно для вколоченных видов). При травмировании верхнего отдела пациент не может поднять прямую ногу.

Вколоченные травмы опасны тем, что их клиническая картина не такая яркая. Пациент с вколоченным переломом может даже опираться на больную ногу.

Для диафизарных переломов, то есть для повреждений тела бедренной кости, характерным симптомом является сильная боль в месте деформированной конечности. Присутствует отек, кровоподтеки, патологическая подвижность и укорачивание ноги. При разрыве нерва или сосуда может наступить травматический шок.

Мыщелковые переломы (нижнего конца кости) очень болезненны. Боль ощущается в колене и нижних отделах бедра. Если травмирован наружный мыщелок – голень отклонена кнаружи. Если внутренний, то голень отклонена вовнутрь.

Таза

Переломы костей таза могут осложняться повреждениями тканей и внутренних органов. Всего существует 4 группы травм:

Стабильные. Они делятся на краевые и изолированные. Данный тип травм не нарушает целостность кольца таза.
Нестабильные, то есть, с нарушениями тазового кольца. Существует вертикально и вращательно нестабильные повреждения. При первом типе нарушается целостность переднего и заднего отдела (смещение по вертикали). А при втором – отломки смещаются в горизонтальной плоскости.
Повреждение вертлужной впадины, то есть нарушение целостности таза в области суставной ямки.
Переломы тазовых костей, сочетающиеся с вывихами в лонном или крестцово-подвздошном сочленении.

Главные симптомы – деформация областей таза, резкие боли, отечность мягких тканей, образование гематом. Если обломки кости подвижны, то можно услышать хруст.

У тридцати процентов пострадавших с переломами костей таза развивается болевой шок. Для него характерны такие признаки: побледнение кожных покровов, снижение давления, холодный пот, потеря сознания.

Оказание первой помощи

Правильно оказанная доврачебная помощь может спасти человеку жизнь. В первую очередь необходимо позвонить в скорую и вызвать бригаду врачей. Самостоятельная транспортировка пострадавших с переломами костей таза или бедра нежелательна. Она может усугубить состояние, сместив отломки костей и повредив ткани или внутренние органы.

После вызова скорой необходимо:

оценить состояние человека, осмотреть поврежденное место, проверить пульс;
снизить болевой синдром, дав пострадавшему обезболивающее или сделав инъекцию;
остановить кровоизлияние (при необходимости), наложив тугую повязку (каждые 1,5 часа ее необходимо ненадолго ослаблять).

При травмировании тазовых костей необходимо положить пострадавшего на спину и подложить под колени валик (подойдет скрученное одеяло, подушки). Перекладывать пострадавшего самостоятельно не рекомендуется. Этим можно ухудшить его состояние.

При открытых переломах рану необходимо обернуть асептической повязкой. Если ее под рукой не оказалось – возьмите чистую хлопчатобумажную ткань или марлю.

После того как проделаны все мероприятия, требуется провести иммобилизацию.

Особенности иммобилизации

Если специальные шины отсутствуют, провести иммобилизацию трудно. Поэтому лучше дождаться бригаду скорой помощи.

Если такой возможности нет, то шины делаются из подручных средств. В крайнем случае, поврежденная конечность привязывается к здоровой.

Основные принципы транспортной иммобилизации:

Проводится как можно раньше. Это помогает уберечь ткани от повреждений.
Движения должны быть уверенными, без рывков.
Чтобы исключить состояние шока, обезболивающее следует дать перед началом иммобилизации.
Жгут накладывается перед иммобилизацией. Он должен быть наложен таким образом, чтобы можно было впоследствии ослабить.
В холодное время года шина утепляется, чтобы избежать обморожения.

При переломе шейки бедра шина должна размещаться по бокам ноги. Протяженность – от паха к стопе, с наружной стороны – от подмышечной впадины к стопе. Стопа тоже должна быть зафиксирована. Переносить пострадавшего можно только на жестких носилках.

При переломах костей таза иммобилизация заключается в укладывании человека на жесткие носилки с деревянным или фанерным щитом. Щит должен быть застелен одеялом, под колени кладется валик, подушка или что-то похожее. Колени должны быть разведены в стороны.

Тазовая область отдельно фиксируется бинтами. А после укладывания больного фиксируют к носилкам простынями, ремнями или другими подручными средствами.

Порядок наложения шины Дитерихса

Шина Дитерихса состоит из двух деревянных раздвижных планок разной длины, подошвы, лямок и ремней, скоб.

Порядок действий:

обезболить поврежденное место, уложить пострадавшего в горизонтальное положение;
нога приводится в нормальное положение (насколько это возможно);
одежду и обувь снимать не нужно;
прикладывается подошва, фиксируется с помощью бинта;
по здоровой ноге подбирается размер планок;
устанавливают шины: одна упирается в подмышечную впадину, другая в пах;
шины крепятся к скобам на подошве;
шина фиксируется не менее чем в 5 местах бинтом или повязками;
для вытяжения используют закрутку.

Фиксацией поврежденных конечностей должны заниматься врачи.

Как наложить шину Крамера

Шина Крамера состоит из длинных, гибких решеток из проволоки и из ремней. Она легко принимает форму и позволяет зафиксировать разные переломы. Для того чтобы наложить шину, необходимо:

выбрать шину необходимого размера;
на выступы костей нанести ватно-марлевые прокладки (от пролежней);
шина моделируется под пятку (на здоровой ноге), укладывается под поврежденную конечность;
две шины скрепляются и устанавливаются по бокам поврежденной конечности;
нижняя часть закругляется буквой «Г»;
шины связываются бинтами.

От правильного наложения шины зависит целостность тканей вокруг перелома.

Наложение самодельных шин

Если нет возможности наложить специальные шины на больную ногу, можно использовать подручные средства. Например, палки, лыжи, доски, костыли и т.д. Порядок наложения самодельной шины схож с порядком наложения шины Дитерихса.

При различных переломах, включая перелом шейки бедра, часто наблюдаются осложнения, возникающие из-за неправильно выполненной иммобилизации. Переломы подразделяются на закрытые и открытые. В последнем случае наблюдается повреждение кожных покровов, грозящее определенными осложнениями. Появляется высокая вероятность попадания микробов, способных спровоцировать гнойные процессы в мягких тканях, костной ткани. При закрытом переломе мягкие ткани остаются в целостности, микробы в организм попадают не сразу.

Любой перелом грозит осложнениями. Если присутствует смещение, костные осколки повреждают рядом расположенные ткани, крупные сосуды. При переломе шейки бедра происходит повреждение, приводящее к нетрудоспособности на длительный период, в особенности, перелом шейки бедра. Умение правильно понять тип перелома, провести иммобилизацию до приезда скорой помощи предотвратит серьезные осложнения. Иммобилизация – это фиксация поврежденной поверхности с обеспечением полной неподвижности.

При открытом переломе бедра или его шейки в первую очередь требуется остановить кровотечение, потом проводится иммобилизация.

Иммобилизация ноги

Особенности транспортной иммобилизации при различных разновидностях переломов бедра

При подобном виде повреждения любой части бедренной кости проводится фиксация одновременно трёх суставов, расположенных рядом с местом повреждения:

Коленного;
Голеностопного;
Тазобедренного.

Для проведения фиксации потребуется подготовить три шины различной длины:

Наружная шина, располагается от подмышечной впадины до стопы. Шина должна слегка выступать за пределы ноги;
Задняя шина, фиксируется от ягодичной складки до стопы на длину, аналогичную наружной;
Внутренняя шина, закрепляется от паховой области до стопы по внутренней части бедра.

Шины должны плотно фиксироваться к телу. Каждая часть шины закрепляется в районе шейки бедра, голени и поблизости от голеностопа. Наружная шина дополнительно фиксируется к туловищу в нескольких местах.

Транспортная иммобилизация проводится не только специальными шинами, не всегда доступными. Шины возможно заменить планками, жердями. Если под рукой не нашлось стерильных бинтов, их допустимо заменить полосками плотной ткани или лентами. Допускается использование ремней, но стоит использовать мягкие подкладки. При множественных переломах проводят иммобилизацию аналогичным способом.

Транспортировка при переломе

Особенности иммобилизации при переломе шейки бедра

Перелом шейки бедра считается распространенной травмой, особенно у пожилых людей. Действенная помощь при переломе – вызов бригады скорой помощи. Но пока бригада едет, не стоит расслабляться, полагается оказывать первую помощь. Правильное оказание помощи до приезда бригад врачей заключается в обезболивании и наложении фиксирующей шины для придания полной неподвижности поврежденной нижней конечности.

Транспортная иммобилизация при переломе непосредственно шейки бедра имеет особенности:

Потерпевший укладывается на спину, при необходимости проводится обезболивающая терапия.
Важно правильно обездвижить поврежденную конечность: наложить шину. Для подобных целей подойдут специальные шины, подручные средства в виде палок, реек.
Внутренняя шина берёт начало в паху и заканчивается в районе пятки. Фиксация проводится в трёх местах: области паха, колена и пятки.
При проведении иммобилизации не стоит снимать одежду с поврежденной ноги, в холодное время рекомендуется утеплить дополнительно.
При переломе шейки бедра перемещение больного проводится исключительно в положении лежа на твердой поверхности, лучше на носилках.

Шина Дитерихса и перелом бедра

Медицинское приспособление шина Дитерихса применяется для проведения качественной и надежной фиксации при переломе ноги в области бедра, когда проводится транспортная иммобилизация.

Шина Дитерихса состоит из:

Двух специальных костылей из дерева, каждый в свою очередь состоит из двух половинок. Присутствует возможность регулировать длину шины в соответствии с ростом больного.
Планки для закрепления голеностопного сустава и стопы.
Палочки-закрутки, фиксируется на шине шнурком.

Транспортная иммобилизация, которую обеспечивает шина Дитерихса, потребует дополнительного наличия бинтов и ножниц. Транспортная иммобилизация, проводимая с использованием устройства, позволяет провести надежную фиксацию, обеспечивает вытяжение поврежденной ноги, помогая правильному срастанию костной ткани, создавая главное преимущество. Перемещение больного, пока не наложена шина, невозможно.

Приблизительный план действий к выполнению при наложении шины шина Дитерихса:

Если одежда сильно прилегает к телу, ткань разрезать по шву.
Провести подготовку обеих шин Дитерихса, потребуется первоначально приложить их к здоровой конечности, определяясь правильно с размером.
На первом этапе проводится фиксация подошвенной шины к поверхности стопы повреждённой ноги, с использованием восьмиобразной повязки.Наложение шины на ногу
Наружная шина Дитерихса располагается вдоль ноги, начиная от паха и заканчивая стопой. Шина должна выступать за пятку на 8-10 см. Полагается ушко подошвенной части приспособления вставить в соответствующее отверстие наружной части приспособления.
Внутренняя часть шины Дитерихса укладывается от области паха до пятки, стоит ввести ушко подошвенной шины в соответствующее отверстие.
Застёгивается перемычка подошвенной шины.
Под каждый из косных выступов вкладывается ватный вкладыш. Это делается для профилактики пережатия сосудов и появления некроза.
Ремни из верхней части приспособления поврежденной конечности закрепляются на неповрежденном предплечье.
Шнур поворачивается через предусмотренное отверстие в перемычке, закрепляется защелка.
Палочка-закрутка перекручивается, пока не создастся нужная степень необходимого вытяжения. Верхние перекладины должны упираться в паховую и подмышечную часть.
Закрутка фиксируется, проводится фиксация шины Дитерихса подготовленными бинтами по всей площади поврежденной конечности.

При установке шины Дитерихса учитывают:

Перед началом процедуры установки шины проводят обезболивание.
Стоит наложить мягкие ватные накладки в ряде мест, чтобы не причинить лишнего дискомфорта и боли. Подкладки накладываются на верхушки костылей, в области голени, лодыжек.
Если потерпевший обут в сапог, фиксацию подошвенной шины проводят по ступне и по голенищу сапога.

Подошвенная шина

Иммобилизация как метод лечения при переломе

Обездвиживание конечности при переломе бедра или шейки становится частью лечебной методики. Целью иммобилизации считается полное сохранение жизни человека, используется такой способ при наличии оговорённых обстоятельств.

Показания к проведению:

При отсутствии проведения хирургического вмешательства из-за состояния пациента. Больной может не перенести проведение операции преимущественно из-за общего состояния.
Если у человека присутствуют стойкие психические нарушения, к примеру, маразм старческого возраста.
Если человек и до получения травмы не передвигался самостоятельно.

Проведение иммобилизации заключается в исполнении установленных действий:

Поврежденная конечность обкладывается обезболивающими местного характера. Чаще используется новокаин или лидокаин.
Используется скелетное вытяжение, срок не превышает 10 дней.
Производится снятие конструкции, обеспечивавшей иммобилизацию.
Посадка пациента на постели. Действию предшествует переворачивание с бока на бок.
По истечении 20 дней пострадавшему разрешается вставать на ноги, рекомендуется использование костылей.
При нормальном самочувствии следует выписка.

Подобные меры применяются не в каждом случае при переломе бедра, но в отдельных ситуациях порядок просто необходим.

Приведённые знания необходимы каждому человеку, при критической ситуации лучше знать, что делать, чтобы не навредить человеку, сломавшему ногу. Он беспомощен, а окружающим потребуется не ухудшить состояние больного. В нередких случаях неправильное оказание первой помощи грозит даже жизни человека. Неправильно проведенная иммобилизация провоцирует серьезные осложнения.

Транспортная иммобилизация проводится в соответствии с правилами, при незнании порядка лучше ничего не делать до приезда врачей. Просто дать обезболивающие препараты и успокаивать пациента. Психологическое состояние очень важно, паника отрицательно сказывается на самочувствии больного.