Показания для проведения наркоза при вправлении вывиха нижней челюсти

Вывихом нижней челюсти называют травму, при которой происходит патологическое смещение головки сустава, при этом она выходит за пределы привычного анатомического ложа.

Такое положение нижней челюсти приводит к нарушению не только функциональности сустава, но и значительному изменению речи пострадавшего, а также к появлению проблем с потреблением пищи.

В статье вы узнаете все про вывих нижней челюсти, а также про симптомы и лечение травмы, методики вправления челюстного сустава.

Частые причины такой травмы

В большинстве случаев механизм вывиха связан с каким-либо резким движением самой челюсти, имеющим неправильное направление, а также с достаточно резким и сильным воздействием какой-либо внешней силы.

У некоторых людей вывих может возникать самопроизвольно, например, при откусывании слишком большого куска какого-либо продукта, при зевании, при слишком широком открывании рта, при крике, сильном смехе, при пении, и даже при рвоте.

показания для проведения наркоза при вправлении вывиха нижней челюсти

Иногда травма может возникнуть и при проведении различных манипуляциях медицинского характера, в частности, при гастроскопии, зондировании желудка, интубации трахеи, бронхоскопии, а также при проведении лечения зубов и различных стоматологических процедур.

В некоторых случаях к вывиху челюсти приводят и различные вредные привычки, например, постоянное разгрызание зубами орехов или открывание ими бутылок, вскрывание разнообразных упаковок.

Еще одной причиной появления вывиха челюсти является получение травмы, например, при падении на подбородок или при получении удара непосредственно в челюсть. Вывих челюсти, как привычного, так и патологического типа, нередко возникает и по причине наличия у человека определенных заболеваний, в частности, эпилепсии, подагры, полиартрита и артрита ревматоидного типа, а так же при их хронической форме.

Вывихи нередко сопровождают и такие состояния, как асимметрическое расположение челюстей, их деформация, наличие неправильного прикуса, остеомиелит, наличие опухолей, перерастяжение капсулы сустава.

Виды вывихов нижней челюсти и симптомы

В медицине различают состояние полного, а также неполного вывиха нижней челюсти, нередко называемого подвывихом. При полном вывихе происходит полное нарушение соприкосновения поверхностей суставов, то есть его головка размещается за пределами нижнечелюстной ямки, находящейся в височной кости. При подвывихе соприкосновение составляющих сустава частично сохраняется.

Иногда встречается травма, называемая переломовывихом, при которой одновременно с вывихом нижней части челюсти происходит и перелом мыщелкового отростка.

Вывихи могут быть не только приобретенными, но и врожденными. Приобретенные вывихи челюсти разделяют на патологические, травматические, а также привычные, возникающие при неправильном или недостаточном лечении. Кроме этого, вывих челюсти может быть задним или передним, в зависимости от направления смещения головки, а также двухсторонним и односторонним.

Также, существует и классификация по времени. Если с момента вывиха прошло не больше 5-и, максимум 10-и суток, его считают острым, если же с момента травмы прошло уже больше 11-и дней, то вывих считается застарелым или хроническим.

Простой вывих не сопровождается повреждением покровов кожи. Если же при получении травмы происходит разрыв тканей, сухожилий или сосудов, то такой вывих будет считаться сложным.

Признаки вывиха челюсти во многом зависят от типа полученной травмы. В частности, при двухстороннем вывихе переднего типа рот пострадавшего будет открытым, поскольку возможности сомкнуть зубы и губы, у человека нет. Речь пациента при этом значительно затрудняется, становится невнятной, нередко пострадавшие стараются объясняться звуками и жестами. Человек испытывает сильную боль в области около ушей, которая усиливается при попытке насильственного закрытия рта или пальпации травмированного места. При этом подбородок смещается кпереди, что нарушает симметричность лица и его конфигурации.

Если вывих челюсти односторонний, то симптоматика остается практически такой же, но при этом наблюдается смещение подбородка в здоровую сторону и лицо в нижней части выглядит перекошенным.

Если вывих привычной категории, то есть, возникающий часто без особых причин, то в поврежденном суставе, кроме боли, можно наблюдать пощелкивания, хруст, а также девиацию нижней челюсти.

При заднем вывихе, когда головка сустава смещается назад, у пациента наблюдаются трудности с глотанием, с речью, иногда и с дыханием, а рот остается закрытым, поскольку открыть его человек не может. Голова пострадавшего принимает вынужденное более удобное положение с наклоном вперед, при этом подбородок, как и корень языка, смещаются кзади.

Человек испытывает сильную боль в зоне ушей. При этом важно как можно быстрее доставить пострадавшего в клинику, поскольку при такой травме может возникнуть внутреннее кровотечение. В некоторых случаях, если была повреждена костная стенка слухового прохода, кровотечение может быть открытым, из уха с травмированной стороны.

Диагностика

В большинстве случаев для определения наличия вывиха доктору достаточно проведения внешнего осмотра пострадавшего, а также изучения анамнеза и пальпации места травмы. Но для уточнения диагноза вывиха, а также для определения особенностей травмы, необходимо будет провести рентген височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).

Если случай особенно сложный, то доктор направит пациента на дополнительные исследования, в частности, на проведение КЛКТ (конусно-лучевой компьютерной томографии) или компьютерной томографии области височно-нижнечелюстного сустава.

Если вывих переднего типа, то при проведении боковых рентгеновских исследований будет видна свободная впадина сустава, а его головка смещена кпереди.

Если вывих заднего типа, то смещение головки на снимке будет кзади, при этом она займет место между сосцевидным отростком и нижнечелюстной ямкой, примерно под костным слуховым проходом, а точнее его нижней стенкой.

Первая помощь при вывихе нижней челюсти

Важно, чтобы правлением вывиха челюсти занимался только квалифицированный специалист. Обратиться с такой проблемой можно не только к травматологу, но и к челюстно-лицевому хирургу, а так же к стоматологу. Самостоятельно заниматься вправлением такой травмы нельзя.

Первым делом необходимо вызвать скорую помощь, объяснив ситуацию и состояние больного. До приезда врачей необходимо оказать неотложную помощь человеку. Пострадавшего нужно успокоить, объяснить ему, что не следует пытаться разговаривать, лучше всего молчать и стараться не двигать поврежденную челюсть. Нужно соорудить поддерживающую повязку, которая зафиксирует нижнюю челюсть в том положении, в которое она переместилась при получении травмы.

Виды вывихов плечевого сустава

Весь человеческий скелет – это уникальная система, состоящая из гармонично функционирующих частей. Суставом плеча называют ключицу, впадину лопатки и головку кости. При нормальном функционировании организма головка не должна менять своего положения, но при этом должна позволять плечу двигаться.

Ежедневно мы совершаем массу движений руками. В идеале наш скелет должен работать без сбоев. Но это не всегда получается. Если произошло смещение головки, что может возникать не только после травмы, у человека наблюдается вывих плечевого сустава.

Травму лечат разными способами. Но сначала нужно определить ее разновидность.

Выделяют следующие типы деформаций:

врожденная — может диагностироваться даже во взрослом возрасте;
патологический вывих — он происходит в результате хронических болезней или болезней нетравматического характера;
травматический вывих плеча — это повторяющиеся открытые или закрытые травмы.

Именно последний вид можно наблюдать чаще всего. Его связывают с выходом головки плеча из нормального положения. Достаточно просто неправильного движения руки, чтобы произошла травма.

Разделяют вывихи и по направлению произошедшей деформации:

Передний. Его можно диагностировать чаще остальных. Он возникает вследствии неудачного движения или травмы. Головка кости будет смещена вперед.
Нижний. Головка опускается вниз, а человеку больно опустить руку в привычное положение. Больной вынужден держать ее поднятой.
Задний. Будет наблюдаться смещение в спину. Вывих можно получить, падая на вытянутую руку.

Если не лечить вывихи, они станут хроническими и перерастут в серьезные проблемы. При повторении таких нарушений у человека в несколько раз ухудшается качество жизни.

Консервативные методы лечения

Не всегда целесообразно соглашаться на хирургическое вмешательство. Для лечения привычного вывиха плеча могут быть назначены как терапевтические методики, так и различные лекарственные препараты. Они направлены на то, чтобы восстановить работу сухожилий, связок и мышц — ротаторов.

Силовая кинезитерапия

Методика заключается в том, чтобы улучшить работу плеча и его мускулатуры. Сначала врач самостоятельно ставит кость назад, а затем назначает курс ЛФК при вывихе плеча. После вправления вывиха пациенту придется проходить специальные процедуры.

Первый этап лечения. Устраняется спазм мышцы, ликвидируется возможность атрофии и контактуры. Происходит укрепление суставной поверхности, нормализируется кровоток, постепенно увеличивается диапазон движения руки.

Второй и третий этап. Упражнения направлены на повышение тонуса мышц, укрепление связок, сухожилий. Происходит регенерация поврежденных участков, в итоге амплитуда движений приходит в норму.

Назначенные физические нагрузки позволяют во много раз уменьшить риск возникновения повторных вывихов.

Вместе с процедурами прописываются специальные препараты:

хондропротекторы, которые восстанавливают связки, улучшают их работу;
противовоспалительные средства;
мази и гели.

Стоит помнить, что консервативное лечение не всегда является целесообразным.

Хирургическое лечение травмы

Если человек хочет полностью восстановить функционирование плечевого сустава и вернуть себе нормальный образ жизни, нужно будет провести операцию. Бывает такое, что повреждение сустава происходит даже во время активных физических игр, при переодевании или во сне. В таком случае пациент испытывает немалый дискомфорт, не может нормально жить. Ему потребуется помощь.

При привычном вывихе операция на плечевом суставе осуществляется двумя методами:

открытым;
малоинвазивным.

Последний метод является щадящим и не только лечит, но и помогает исследовать характер повреждения сустава.

Метод артроскопии

Часто повторяющиеся вывихи можно лечить и с применением артроскопа. Это специализированный микро инструмент. Его пропускают через кожные покровы к месту травмы. Проходя сквозь мышцы человека, препарат почти не повреждает их, поэтому заживление происходит быстрее. Врач исследует мягкие ткани, лечит и восстанавливает правильное положение суставных частей.

Хирург удаляет поврежденные мышцы, костные наросты, фиксирует разорванную губу. Закрепляется сустав с помощью имплантатов: якорей или анкеров. Их проводят через надрез в коже, далее с помощью специальной нити крепят к кости.

Данные имплантанты создаются из рассасывающегося металла безвредного для человека. В зависимости от типа травмы пациенту могут ввести до четырех анкеров.

Метод открытого хирургического вмешательства

Если необходимо восстановление дефектов или ликвидация нестабильности плеча, из-за чего вывихи происходят очень часто, врач обращается к классической хирургии. Существует много методов проведения такой операции, что зависит от наличия костных дефектов и других проблем.

Так как частые вывихи приводят к истиранию составляющих сустава, врачу нужно правильно их соединить и стабилизировать работу всей костной системы. Он может использовать несколько методик, выбрав подходящую для определенной ситуации.

Хирургическое вмешательство требуется в самых разных случаях:

Если нужно укрепить связки, чтобы уменьшить количество повторяющихся вывихов.
При восстановлении поврежденной костной ткани.
Чтобы устранить неправильную работу мышц и сухожилий.
Для установки трансплантатов и обеспечения стабильной работы плеча.

Именно оперативное вмешательство может наладить работу плечевого сустава и восстановить его функции. При этом врачи часто сочетают хирургический метод с внедрением имплантатов, предупреждая износ хряща и его повреждение.

Период реабилитации после операции

При привычном вывихе плеча операция позволяет полностью восстановить его работу. Но нельзя сразу же нагружать связки, так как это повлечет за собой большие последствия. Для начала нужно пройти период восстановления.

Его условно можно разделить на три этапа. Каждый из них соблюдается с обязательным наблюдением у врача:

Ограничение подвижности и непосредственное восстановление после операции. Если процедура была легкой, человеку придется ограничить работу своего плеча на 10 дней. Но в случае тяжелого лечения реабилитация займет несколько недель. Чтобы пациент случайно не дернул плечом, на него накладывают гипсовые повязки или лонгеты. При этом обязательно рекомендованы ежедневные массажи и разминания. Это позволит насыщать мышцы кровью и восстанавливать ее поток. Врачи также назначают электрофорез, который нужен для быстрого восстановления тканей. Таблетки, мази или уколы помогут снять воспаление и уменьшить боль. Еще одно действенное средство для восстановления – магнитотерапия. С ее помощью можно быстро избавиться от отеков.
Лечебная гимнастика. Ее начинают только после снятия всех болевых симптомов вывиха плеча. Начинают с нескольких щадящих упражнений, а затем делают их более интенсивными. Главная цель ЛФК – разработать больное место.
Возвращение суставу силы. На заключительном этапе реабилитации необходимо выполнять комплекс специальных упражнений, которые назначает реабилитолог. С плеча пациента уже снимается повязка, ему также не нужны лекарства. Единственное лечение – это умеренные физические нагрузки.

Во многих случаях могут быть назначены такие методы, как озокерит, лечение ультрафиолетовыми лучами, амплипульстерапия.

Возможные осложнения и последствия

Некоторые пациенты пускают на самотек состояние своего здоровья. Они полностью игнорируют предписания врачей и не соглашаются на лечение. В таком случае без своевременного хирургического вмешательства возможны достаточно тяжелые последствия:

Повторение травмирования плеча – даже ложась спать или поднимая сумку, человек может испытать резкую боль, которая просигнализирует о вывихе.
Мышцы вокруг больного места будут атрофироваться, поэтому человек не сможет полноценно работать рукой.
Боли, которые проходят только с использованием лекарств.
Отсутствие нормальной двигательной функции.
Появление хронического нестабильного плечевого сочленения.
Плечо может деформироваться, изменить свое строение.
Косметический дефект – его будет видно даже сквозь одежду.

Чтобы избежать последствий, врачи рекомендуют вовремя обращаться за помощью и не затягивать начало лечения.

Мнение врачей

Почему происходит вывих? Специалисты называют много причин, среди которых не только травмы, но и врожденные дефекты. Если изнашивается природная смазка внутри сустава, это также может привести к нарушению его работы.

Больной может почувствовать наличие проблемы по таким факторам:

постоянные боли в плече;
деформация места травмы;
нарушение двигательной функции;
онемение рук, их покалывание;
отеки в месте травмы и снижение чувствительности.

Опытный врач советует не затягивать с диагностикой и пройти обследование даже при появлении хоть одного из этих симптомов. К сожалению, привычные вывихи являются частыми явлениями и могут беспокоить человека постоянно. Их можно лечить консервативными или хирургическими методами, но процедуру должен подбирать только специалист.

Итоги

Хирургия предусматривает проведение операций на плечевом суставе при привычном вывихе несколькими методиками. Их выбор зависит от формы травмы и ее степени. Но в любом случае человеку не нужно пускать все на самотек, иначе он может столкнуться с серьезными последствиями.

Вывих нижней челюсти – часто встречающаяся травма этой части лица. Какие симптомы травмы и как осуществляется ее лечение? Что делать, если вывихнута челюсть? Какой врач занимается вправлением?

На все вопросы мы дадим ответы в сегодняшнем материале, а также предоставим ряд фотоматериалов, расскажем о разных способах решения проблемы, в том числе в домашних условиях.

Структура нижней челюсти

Нижняя челюсть – единственная часть черепа, которая может выполнять движения, что стало следствием тысячелетней эволюции человека. Это открыло нашему виду новые возможности, но и доставило некоторые неприятности, вследствие высокой подвижности она стала в большей мере подвержена травмам, в том числе и вывихам. Верхнюю челюсть вывихнуть невозможно, ее можно только сломать, потому что она неподвижна.

Кость нижней челюсти заканчивается височным суставом, который представляет собой ямки в суставо-височной кости. Высокая его подвижность обеспечивает нам возможность не только жевать пищу, но и общаться между собой. Нижняя челюсть может активно двигаться по вертикали и не так активно по горизонтали.

Вывих происходит когда смещается височно-челюстной сустав, то есть его головка выпрыгивает с ямки. Постоянные такие травмы могут свидетельствовать о дефектах строения сустава: либо слишком мелкие ямки, либо очень слабые связки. Если смещение только частичное, то возвращение сустава в естественное положение происходит без особых усилий, такое состояние еще называют подвывихом.

Статья по теме — как вылечить тризм челюсти?

Причины

Чтобы вывихнуть челюсть надо приложить на сустав силу больше, чем та, которую могут выдержать его связки. У каждого человека его сила разная, поэтому травма, которая для одного будет значить вывих, другому причинит только ссадины и синяки.

Почему же происходит вывих нижней челюсти?

ослабление связок может быть вызвано патологией роста, в таком случае человек после первичного вывиха может страдать этой проблемой регулярно;
болезни нервной системы: энцефалит, эпилепсия. Характерным их симптомом является судорожный синдром;
артрит, остеомиелит, подагра вызывают патологии височно-челюстного сустава;
спровоцировать вывих может слишком сильное открывание рта во время еды или разговора, вредные привычки (жевать или раскусывать очень твердые посторонние предметы).

Из-за особенностей строения черепа, у женщин вывих челюсти случается чаще, чем у мужчин. У большинства представительниц слабого пола, ямка височно-челюстного сустава мельче, чем у мужчин.

Виды вывихов

Широкая классификация осуществляется в зависимости от следующих факторов:

► По размещению головки височно-челюстного сустава относительно его ямки:

задний – головка находится позади ямки;
передний – наиболее распространенный вид вывиха, головка находится перед ямкой;
боковой – головка сбоку ямки.

► По количеству вывихов сустава:

односторонний (правосторонний или левосторонний);
двусторонний (страдают оба височно-челюстных сустава), этот вид встречается чаще чем первый.

► По характеру:

травматические (первичные);
привычные (рецидивирующие вывихи, связанные с патологией строения височно-челюстного сустава). Появляются при зевании из-за слишком широко открытого рта.

► По тяжести травмы:

легкие — характеризуется только смещением сустава;
сложные — повреждения получают связки и другие ткани, которые находятся возле сустава.

Иногда случаются вывихи, спровоцированные удалением зуба. Стоит отметить, что если не заняться лечением травмы, то она может привести к застарелой форме.

В редких случаях вывих невозможно заметить визуально, его чувствует только пациент, в других же случаях повреждение выдает перекошенная в одну сторону челюсть.

Фото

Симптомы вывихов и подвывихов

► В зависимости от типа травмы симптомы могут существенно отличаться, но есть и общие для всех:

Сильная боль в области височно-челюстного сустава, при этом болевые ощущения возникают при попытках движения больной частью тела или в ее обездвиженном состоянии.
Ограниченность в движении нижней челюстью.
Накопление излишнего количества слюны в ротовой полости из-за проблем с глотанием.

► В тоже время, для двустороннего вывиха характерны следующие признаки:

Пациенту сложно говорить, речь нечленораздельная.
В районе ушей наблюдается опухлость и сильная боль.
Пациент не может полностью закрыть рот.

В случае с односторонним вывихом, пациент тоже страдает от опухлости на участке ниже ушей и от проблем с речью, но рот он может прикрыть, хоть это и вызывает болевые ощущения.

► Если у больного задний вывих нижней челюсти, то у него наблюдаются такие симптомы:

Открыть рот практически невозможно, попытки сопровождаются болевыми ощущениями.
В лежачем положении возникают проблемы с дыханием.
Нижняя челюсть визуально подается назад относительно верхней.
Другие симптомы похожи на случай с остальными видами, но проявляются несколько позже.

Как определить боковой вывих? Для него характерны те же признаки, что и для заднего, но челюсть смещена в сторону по отношению к вертикальной оси лица. В случае с передним вывихом, челюсть подается вперед по отношению к верхней.

Подвывих имеет свои характерные симптомы: пациент сохраняет возможность двигать нижней челюстью, хотя и чувствует при этом дискомфорт. Рот можно закрыть, но процесс сопровождается характерным пощелкиванием в области височно-челюстного сустава.

Вывих челюсти и методы лечения

Что делать если вывихнута челюсть? Перед началом лечения нужно пройти обследование у врача и сделать рентгенографию, поскольку перелом челюсти часто бывает очень похож на вывих. Только комплексная диагностика поможет правильно поставить диагноз.

Существует несколько техник и методов лечения, но они ориентированы на осуществление специалистом. Каждая техника подходит для вправления определенного вида вывиха, занимается этим ортодонт или травматолог.

Метод Гиппократа

Перед тем, как вправить вывих челюсти, доктор обматывает большие пальцы рук марлевой повязкой или полотенцем и встает перед пациентом, который сидит на стуле. Врач вставляет предварительно перемотанные пальцы поверх жевательных зубов, а остальными обхватывает челюсть снизу. Затем верхние пальцы начинают давить на челюсть в нижнем направлении, а все остальные пальцы давят на подборок вверх.

После этого челюсть следует отодвинуть назад и сразу поднять вверх. Такие движения должны восстановить первоначальное состояние сустава, свидетельством чего станет характерный щелчок. Как правило, после этого пациент непроизвольно смыкает челюсть. Именно для того чтобы не повредить пальцы в ходе таких манипуляций, врач и должен обмотать их тканевыми повязками.

После удачного вправления челюсти пациенту накладывают пращевидную повязку и запрещают на протяжении недели широко или резко раскрывать рот, так как это может повлечь за собой рецидив. С этой же целью не рекомендуют употреблять в пищу твердые продукты.

Метод Блехмана-Гершуни

Существует два варианта вправления челюсти по этому методу:

Врач вставляет пальцы внутрь ротовой полости пациента и нащупывает там конечности сустава, которые были смещены, затем он нажимает на челюсть, вдавливая ее назад и вниз одновременно. При возвращении сустава в нормальное положение послышится щелчок.
Врач нащупывает окончание нарушенного сустава, но с внешней стороны, после этого он осуществляет такие же движения, как и в первом варианте. Этот метод причиняет меньше дискомфорта и больному, и врачу.

Метод Попеску

Осуществляется только в случае с застарелым вывихом челюсти со смещением вперед. Для применения этой техники требуется сделать местную анестезию и положить больного на спину. Между щекой и зубным рядом врач вставляет ватные валики диаметром около 2 сантиметров. После чего следует надавить на челюсть по направлению вверх и назад.

Метод Попеску помогает не всегда, и если не удалась процедура вправления, нужно будет хирургическое вмешательство с последующим ношением специальных аппаратов.

Протезы

Протезы используют для возвращения суставов в нормальное состояние, если есть риск рецидива, как в случае с хроническим вывихом нижней челюсти. Эти аппараты бывают съемными или постоянными.

Основное предназначение конструкций – не позволять пациенту слишком широко открывать рот, чтобы избежать повторной травмы. Фиксаторы со временем приводят состояние челюсти в норму, но это совсем не означает, что риск повторного вывиха исчезает навсегда.

Большое распространение получили такие конструкции для восстановления нижней челюсти, как аппарат Ядровой и Петросова, более детально об этом вы сможете расспросить своего лечащего врача.

В домашних условиях

Врачи категорически не рекомендуют вправлять челюсть в домашних условиях, ведь без профессионального обследования и рентгеновского снимка не удастся определить, с чем вы имеете дело: с переломом или вывихом.

Если же имеет место привычный вывих челюсти, то для его вправления можно использовать методы Гиппократа и Блехмана-Гершуни, однако самому ее вправить очень сложно в любой ситуации.

Основные проблемы заключаются в недостатке специальных навыков у того, кто проводит вправление челюсти и отсутствии качественной анестезии. И если пациенту можно дать сильные обезболивающие (Кетанов, например), что немного притупит боль, то сама процедура вправления человеком без соответствующего образования – дело очень рискованное.

Если с первого раза вправить челюсть не удалось, а болевые ощущения только усилились, то нужно немедленно прекратить попытки и отправится к профессионалам.

Гораздо полезнее научится предоставлять человеку с предположительным вывихом челюсти первую помощь до момента прибытия скорой или его самостоятельного визита в больницу.

не заставляйте больного разговаривать, пусть отвечает на ваши вопросы кивками;
определите, в каком положении челюсть болит меньше всего, и зафиксируйте ее так;
при первой же возможности вызовите врача для оказания медицинской помощи.

Видео: «мелкие неприятности — вывих нижней челюсти» с доктором Комаровским.