Содержание скрыть

Эндопротезирование  прочно вошло в арсенал современных методов лечения заболеваний и последствий травм тазобедренного сустава.

Успехи последних лет в этой области привели к тому, что многие хирурги выполняют органосохраняющие операции достаточно редко и лишь на ранних стадиях коксартроза (как правило, диспластической этиологии) или асептического некроза головки бедренной кости (АНГБК).

Эндопротезирование тазобедренного сустава наиболее часто выполняется по поводу деформирующего артроза различной этиологии, последствий асептического некроза головки бедренной кости, ложного сустава шейки бедренной кости, ревматоидного артрита, болезни Бехтерева и повреждений области тазобедренного сустава. Целью операции является ликвидация болевого синдрома, улучшение функции сустава и качества жизни.

Общепризнанными показаниями к эндопротезированию тазобедренного сустава являются:

двусторонний деформирующий артроз II-III степени; односторонний деформирующий артроз III степени; деформирующий коксартроз III степени и анкилоз одного из крупных суставов на этой же конечности; односторонний коксартроз II-III степени одного тазобедренного сустава и анкилоз контралате- рального; двусторонний фиброзный или костный анкилоз тазобедренных суставов (болезнь Бехтерева); асептический некроз головки бедренной кости III-IV степени; посттравматический коксартроз III степени на почве тяжелых повреждений вертлужной впадины; перелом и ложный сустав шейки бедренной кости у больных старше 70 лет; опухолевые процессы в головке и шейке бедренной кости, требующие резекции патологического очага.

Следует отметить, что приведенные показания к операции являются устоявшимися и сформировались достаточно давно, еще в тот период, когда к эндопротезированию относились как к последнему возможному варианту оказания медицинской помощи в связи с отсутствием качественных имплантатов и продолжительных наблюдений за больными после операции. 

Современное состояние артропластики позволяет с большим оптимизмом смотреть в будущее.

Так, по данным Шведского регистра (1998), через 10 лет после операции у 95,5% больных сохранятся имплантированный им искусственный цементный сустав и у 87,2% — бесцементый. Поэтому в настоящее время при определении показаний кэндопротезированию учитывают не столько стадию заболевания, сколько выраженность болевого синдрома, степень нарушения функции конечности, эффективность физиотерапевтического лечения, частоту и результативность приема анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов, необходимость использования дополнительных средств опоры и степень снижения повседневной физической активности больного, отсутствие перспективы других методов лечения заболевания тазобедренного сустава. 

Индивидуальный подход к оценке состояния пациента приводит к тому, что операция может быть выполнена и в случае одностороннего коксартроза 2 степени при наличии устойчивого болевого синдрома, рентгенологически доказанных признаках поражения сустава и отсутствии эффекта от консервативного лечения у лиц пожилого возраста.

показанием к эндопротезированию тазобедренного сустава являются переломы

Рис. 1. Рентгенограммы правого тазобедренного сустава больной Н.: 
а — субкапитальный оскольчатый перелом шейки бедренной кости; 
б — тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (бесцементная чашка, ножка цементной фиксации — гибридный вариант).

Накопленный опыт лечения больных с асептическим некрозом головки бедренной кости показал, что корригирующая межвертельная остеотомия показана при секторе поражения головки не более 100°, величине импакции нагружаемой поверхности головки бедренной кости не более 4 мм и амплитуде движений более 90°. Во всех других случаях по первичным показаниям целесообразно выполнять эндопротезирование сустава. Изучение отдаленных результатов переломов шейки бедренной кости выявило, что эффективность остеосинтеза зависит от локализации перелома, времени, прошедшего послетравмы, и способа фиксации. В целом, частота неудовлетворительных результатов (развитие ложного сустава, асептический некроз, коксартроз) достигает 30%. Субкапитальный перелом шейки бедренной кости является наименее благоприятным и может служить показанием к первичному протезированию даже у лиц среднего возраста (рис. 1).

Также показанием к операции является атрофический (болтающийся) ложный сустав шейки бедренной кости (рис. 2). Вероятность консолидации даже после сложных костно-пластических операций невелика, и для обеспечения опороспособности конечности целесообразно выполнять эндопротезирование сустава независимо от возраста пациента.

Противопоказаниями к эндопротезированию тазобедренного сустава являются:

  • невозможность самостоятельного передвижения;
  • тяжелые хронические заболевания сердечно-сосудистой системы (декомпенсированные пороки сердца, сердечная недостаточность III степени, сложные расстройства сердечного ритма, нарушение проводимости — атриовентрикулярная блокада III ст. с нарушением гемодинамики, трехпучковая блокада);
  • патология внешнего дыхания с хронической дыхательной недостаточностью II-III степени;
  • воспалительный процесс в области тазобедренного сустава;
  • несанированные очаги хронической инфекции;
  • перенесенный сепсис /генерализованная инфекция с наличием даже санированных метастатических очагов;
  • гемипарез на стороне планируемой операции;
  • выраженная остеопения;
  • полиаллергия;
  • отсутствие костномозгового канала бедренной кости.
показанием к эндопротезированию тазобедренного сустава являются переломы

Рис. 2. Рентгенограммы правого тазобедренного сустава больной И.: а — атрофический ложный сустав через 1 год после перелома и остеосинтеза шейки бедренной кости; б — артропластика тазобедренного сустава (тотальное гибридное эндопротезирование).

Кроме того, существуют относительные противопоказания к операции, такие как обострение или декомпенсация хронических соматических заболеваний, печеночная недостаточность, гормональная остеопатия, ожирение III степени.

Ожирение рассматривается как отягчающий фактор для эндопротезирования в связи с высокой механической нагрузкой на имплантат, однако ближайшие результаты операции аналогичны остальным группам оперированных больных, а стойкое снижение болевого синдрома, повышение физической активности пациентов являются благоприятным фактором для снижения веса. Некоторые авторы противопоказаниями к операции считают технические трудности установки эндопротеза (искривленный или очень узкий костномозговой канал бедренной кости, тонкие тазовые кости и т.д.), однако по мере накопления опыта эндопротезирования, появления новых технических устройств для компенсации врожденных (или приобретенных) нарушений анатомического строения области тазобедренного сустава такие случаи встречаются все реже.

Р.М. Тихилов, В.М. Шаповалов

РНИИТО им. Р.Р. Вредена, СПб

Операция на тазобедренном суставе

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Различными суставными патологиями страдает множество людей, причем основная часть пациентов – это мужчины и женщины после 50-55 лет. Но заболевания суставов могут встречаться и в более молодом возрасте, даже у детей, что может быть связано с дисплазиями, травмами или инфекционными поражениями.

Тазобедренный сустав является одной из самых частых локализаций таких патологий. Это самый крупный сустав человеческого тела, выдерживающий огромную нагрузку и выполняющий важнейшие функции. Поэтому любое его заболевание, протекающее со снижением функциональности, максимально негативно отражается на трудоспособности человека, его общем состоянии и психологическом настрое. Нередко патологии тазобедренного сустава становятся причиной инвалидизации пациента.

Разумеется, что обращаться за врачебной помощью человек должен, как только появятся первые признаки болезни. Это может быть дискомфорт или боли в суставе, уменьшение амплитуды движений, ощущение скованности. В таких случаях своевременно проводимая консервативная терапия значительно улучшает состояние тазобедренного сустава и нередко способна остановить болезнь. Но на практике часто случается, что пациенты приходят за помощью уже на поздних стадиях патологий, также бывает, что медикаментозное лечение не помогает. Тогда помочь человеку может только радикальная терапия, а именно операция на тазобедренном суставе.

Показания и противопоказания

Хирургическое вмешательство на тазобедренном суставе предусматривает его замену, полную или частичную. Вместо костно-хрящевых структур, разрушенных болезнью или дегенеративными процессами, устанавливается эндопротез, выполненный из современных материалов и полностью восстанавливающий работоспособность сустава.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство для лечения суставов, рекомендованное врачами! …

В ортопедической хирургии разработаны различные виды операций на тазобедренном суставе, которые применимы в случаях самых различных суставных заболеваний и травм. Для каждого пациента всегда подбирается самый оптимальный и щадящий вид хирургического вмешательства, который может привести, тем не менее, к наилучшему результату.

Хирург-ортопед, перед вынесением решения о необходимости операции, тщательно изучает историю болезни пациента, где указаны особенности течения патологии, результативность и длительность консервативной терапии, стадия и степень деструкции тазобедренного сустава, наличие и тяжесть сопутствующих заболеваний. Нередко при, казалось бы, еще не окончательно разрушенном суставе врач принимает решение о назначении операции. Это является отличной новостью для пациента, так как может быть связано с тем, что костные структуры и связки его сустава еще способны выдержать нагрузку имплантом и «проработать» еще много лет. При значительном разрушении тазобедренного сустава артрозом или остеопорозом радикальные вмешательства обычно не осуществляются.

Перед протезированием пациент обязательно проходит углубленное обследование с применением лабораторных и инструментальных методов, во время которого окончательно уточняется диагноз, стадия и тяжесть заболевания, выясняются показания и противопоказания к операции.

Эндопротезирование тазобедренного сустава показано при следующих патологиях:

  • одно- или двусторонние артрозы II-III степени различной природы (посттравматический, диспластический, после инфекционных заболеваний);
  • артриты воспалительного или аутоиммунного происхождения;
  • болезнь Бехтерева суставной локализации;
  • переломы шейки бедра, в этом случае операция проводится в срочном порядке;
  • некротический процесс в головке бедра;
  • новообразования в полости тазобедренного сустава, в том числе кисты.

Наличия абсолютных показаний к операции на тазобедренный сустав еще недостаточно, чтобы принять соответствующее решение. Сам пациент должен осознать, что только этот способ лечения способен вернуть ему здоровье и спасти от инвалидности. Он должен понять, что реабилитация займет достаточно длительный период времени и потребует максимального терпения в выполнении всех врачебных рекомендаций. К сожалению, не все пациенты понимают возможность проведения операции как удачу и единственную возможность излечения и отказываются от нее.

В то же время, другие больные с огромным желанием пошли бы на эндопротезирование тазобедренного сустава, но, к сожалению, этот способ лечения им недоступен. В первую очередь, из-за наличия противопоказаний, абсолютных или относительных.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

  • значительно выраженный остеопороз;
  • тяжелые заболевания сердечнососудистой и дыхательной систем;
  • тяжелые патологии аллергической природы;
  • психические отклонения;
  • болезни крови.

Другие заболевания или состояния можно назвать относительными, так как при их наличии у больного проведение операции возможно, но оно требует серьезной подготовки или корректирующих мероприятий. К таким состояниям можно отнести:

  • избыточный вес пациента;
  • некоторые сопутствующие патологии в стадии обострения или ремиссии;
  • сахарный диабет и другие эндокринные болезни;
  • острые инфекционные заболевания;
  • деформации тазовой кости;
  • некоторые неврологические патологии.

После уточнения всех показаний и противопоказаний, а также получения согласия пациента, хирурги выбирают необходимый способ оперативного вмешательства и назначают больному мероприятия по предоперационной подготовке. Пациенту предоставляется возможность самому сделать выбор эндопротеза среди схожих по качеству и другим параметрам образцов. Поэтому врач перед операцией обязательно консультирует человека и рассказывает ему как о самом оптимальном для него типе хирургического вмешательства, так и о предлагаемых ему моделях протезов.

При этом учитывается возраст человека и привычный ему образ жизни, к которому он вернется после выписки из стационара. Если пациент уже преклонного возраста и не отличается физической активностью, то ему подойдет протез не из самых прочных материалов. Если же человек хочет после операции и реабилитации вести активный образ жизни, то лучше будет ему установить более жесткий и прочный эндопротез, который сможет выдержать все физические нагрузки.

Виды эндопротезирования тазобедренного сустава

В зависимости от того, какого пациент возраста, какое имеет суставное заболевание и какова его тяжесть, способы операций по эндопротезированию тазобедренного сустава могут быть различны. По объему вмешательства они подразделяются на:

  1. тотальные.
  2. поверхностные.

Кроме того, по срокам проведения операция может быть первичной, когда протез устанавливается впервые, и ревизионной, необходимой для коррекции уже установленного протеза, через месяцы или годы после первичного вмешательства.

Тотальный первичный способ предусматривает удаление шейки и головки бедренной кости, а также части вертлужной впадины. Вместо них устанавливаются конструкции из различных материалов. Это самый травматичный способ протезирования. В большинстве случаев такие операции проводятся после 60 лет, пациентам-женщинам, а также при заболеваниях, когда состояние костной ткани является неудовлетворительным или наблюдается ее дефицит. При этом удаление изношенных костных структур производится до, так сказать, «здоровой» кости.

При первичной поверхностной операции головка бедренной кости не удаляется, а ее разрушенный гиалиновый хрящ заменяется протезом в виде «шапочки». По отношению к другой суставной поверхности, расположенной внутри вертлужной впадины, также производится смена хрящевой и частично костной ткани на искусственные материалы. Такой тип вмешательства считается более сложным с технической стороны.

Но, по сравнению с тотальным способом, поверхностные операции обладают некоторыми достоинствами. Во-первых, повторное вмешательство, которое обязательно потребуется через 10-20 лет, чтобы заменить старый имплант на новый, можно будет осуществить проще и быстрее. Во-вторых, поверхностные вмешательства менее травматичны, так как производится удаление незначительного количества костной и хрящевой ткани. Поэтому восстановление после протезирования происходит быстрее, и тазобедренный сустав становится практически полностью функциональным. Этим же объясняется и быстрое восстановление общей двигательной активности человека.

Ревизионные, или вторичные, операции осуществляются, как было указано выше, прежде всего для замены или удаления сломанного или изношенного эндопротеза. Кроме того, они бывают необходимы, чтобы исправить технические ошибки, допущенные во время первичных вмешательств. Другие показания к ревизионному способу – это развитие инфекционного процесса в капсуле и структурах тазобедренного сустава, реакция организма по отторжению импланта, переломы шейки бедра или тазовой кости, несущих на себе нагрузку эндопротезами.

Вторичные операции иногда даже более сложные, чем первичные, и требуют подчас нестандартных подходов со стороны хирургов. В некоторых случаях они осуществляются, чтобы полностью удалить все искусственные конструкции, которые не только не способны выполнять суставные функции, но и становятся угрозой для жизни пациента. К сожалению, такие больные, оставшись без эндопротеза, гарантированно становятся инвалидами.

Успех операций по восстановлению тазобедренных суставов определяется множеством факторов. Это, к примеру, грамотный взгляд на показания и противопоказания, способ операции и ее технические нюансы, тип эндопротеза, реабилитационные методы. Огромное значение имеет и сам материал, из которого изготовлен имплант.

От этого зависит его «приживаемость» в организме, срок использования и изнашивания, степень функциональности сустава, наличие побочных эффектов, необходимость повторных вмешательств.

Какие бывают эндопротезы

Специалисты постоянно занимаются разработкой как новых конструкций эндопротезов, так и современных материалов для них. В начале эпохи протезирования использовались металлические образцы, фиксирующиеся с помощью специальных цементов. Затем стали применяться керамика и пластик (высокопрочный полиэтилен). Но заранее никогда нельзя сказать, какой материал подойдет данному пациенту и как долго он будет служить. Бывает, что самой оптимальной оказывается не современная пластиковая модель, а традиционная металлическая конструкция. Чтобы сделать правильный выбор, необходимо очень внимательно изучить особенности патологии у конкретного пациента, его образ жизни и, кроме того, учитывать статистическую информацию об использовании различных типов имплантов.

Эндопротез тазобедренного сустава состоит из двух главных частей, которые обеспечивают функциональность сочленения: головка бедренной кости или ее купол и протез вертлужной впадины, также называемый вкладышем. Существуют следующие комбинации материалов, из которых изготовлены эти части:

  • металл-металл;
  • керамика-керамика;
  • металл-полиэтилен;
  • керамика-полиэтилен.

Эндопротезы, выполненные полностью из керамики (монокерамические), считаются более прочными и долговечными, чем металлические. Они более перспективны и поэтому обладают высокой стоимостью. Кроме того, при трении керамических поверхностей между собой образуются частицы, которые не вызывают побочных эффектов после операции в виде болевой чувствительности или аллергических реакций.

Комбинированные виды, с участием высокотехнологичного полиэтилена, дополнительно стабилизированного витамином Е, имеют отличные характеристики. Полиэтилен практически не изнашивается, не отторгается организмом, не вызывает развития побочных реакций. Поэтому такие импланты обладают самым долгим сроком службы.

В конструктивном отношении эндопротезы могут быть одно- или двухполюсными. Первые используются для замены только головки бедра, а вторые – для смены головки и суставной части вертлужной впадины. Чтобы быть зафиксированным, протез обладает опорной ножкой, которая вставляется в полость бедренной кости. При этом она закрепляется или специальным цементом, или посредством других способов.

Например, поверхности опорной ножки придается некоторая шероховатость, что в дальнейшем дает возможность костной ткани как бы «прирасти» к ней и тем самым обеспечить протезу отличную фиксацию. Чтобы этот процесс произошел быстрее, костную полость с помощью хирургических инструментов «подгоняют» под форму опорной ножки, а затем как можно плотнее вколачивают ее в бедренную кость. Другим способом ускорения процесса фиксации является обработка поверхности опорной ножки специальными составами (гидроксиапатит кальция), которые помогают костной ткани «врасти» в искусственную конструкцию.

Обычно подбор нужной модели и, в частности, ножки эндопротеза, происходит по рентгенологическому снимку еще до операции. В ходе хирургического вмешательства травматолог может произвести индивидуальные замеры и очень точно «подогнать» протез под размеры бедренной кости. В современных операционных часто помогает в этом и видео-контроль операций.

Важность реабилитационных мероприятий

Выбор способа операции и конструкции протеза очень важен для получения отличного результата, но неправильная методика реабилитации может его окончательно испортить. Именно поэтому реабилитационные мероприятия должны проводиться грамотно и последовательно.

Ранний послеоперационный период обычно составляет всего 3 часа. Если за это время состояние пациента стабильно, то он перемещается в обычную палату, где получает анальгетики, антибиотики, препараты для профилактики тромбообразования. Уже на третий день начинается ранняя реабилитация, которая направлена на «разработку» искусственного сустава, предотвращение мышечной атрофии и формирования тромбов.

Но вставать с постели нужно уже на следующий день после хирургического вмешательства. Первая и вторая попытка осуществляется с помощью медиков, затем пациенты, получив костыли и ходунки, делают это самостоятельно. Лечащий врач обязательно подскажет, как правильно ходить и постепенно увеличивать нагрузку.

Помимо ежедневной ходьбы, пациенты занимаются и лечебной физкультурой, причем с каждым днем упражнения усложняются. После 10-14 дней больные выписываются под амбулаторное наблюдение.

Поздняя реабилитация продолжается в течение нескольких месяцев после выписки из стационара. Обычно для полного восстановления тазобедренного сустава достаточно 5-6 месяцев. Пациенты должны обязательно ходить на занятия ЛФК, обеспечить себе рациональное питание и правильный сон (с применением специальной подушки для оперированной зоны).

В большинстве случаев хирургические вмешательства на тазобедренном суставе пациентами переносятся хорошо, так же успешно протекает и реабилитационный период. Полностью восстановленная работоспособность сустава исключает возможность инвалидизации и возвращает человека к полноценной жизни.

Какие операции делают на коленном суставе

показанием к эндопротезированию тазобедренного сустава являются переломы

Коленный сустав является самым сложным и крупным в опорно-двигательном аппарате человека. Функциональная стабильность сустава обеспечивается костями, связками и хрящевыми структурами, которые его образуют.

Наиболее частой причиной повреждения коленного сустава является спортивная травма. Не всегда удается добиться хороших результатов после консервативного лечения, поэтому существует большой спектр оперативных методов лечения. Несколько реже встречаются травмы в результате аварий и падений.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство для лечения суставов, рекомендованное врачами! …

Заболевания, которые могут привести к операции на коленном суставе

Самая частая причина оперативных вмешательств на колене – травматическое повреждение. Разрыв менисков происходит обычно при непрямом механизме травмы. Намного чаще повреждается внутренний мениск. При разрыве мениска у пациента наблюдается боль, суставной отек, а также его блокада. Нижняя конечность находится в положении сгибания, а разгибание колена затруднено. Специфические симптомы обычно проявляются лишь через пару недель после острой травмы.

При прямом механизме травмы нередко возникает перелом надколенника. Клинически определяется боль, отек, кровоподтек в проекции надколенника. Пассивное и активное разгибание колена затруднено, а при пальпации можно определить диастаз между отломками. Диагноз подтверждается при помощи рентгенограммы в двух проекциях. Практически все пациенты с переломами надколенника должны быть прооперированы из-за тенденции к смещению таких повреждений.

Еще одна категория травм, при которой делают операции – это повреждение капсульно-связочного аппарата. К данной группе относятся разрывы боковых и крестообразных связок, которые приводят к нестабильности в суставе. Разрывы бывают полные и частичные. При полных разрывах проявляются все специфические симптомы таких повреждений: избыточное отклонение голени внутрь или наружу, положительные симптомы «переднего и заднего выдвижного ящика». Консервативное лечение применимо только при частичном повреждении связок.

Тяжелой травмой являются переломы мыщелков бедренной и большеберцовой кости, которые участвуют в образовании колена. Часто такие повреждения относятся к внутрисуставным и требуют точной анатомической репозиции, чего нельзя добиться без оперативного вмешательства. Классические симптомы переломов мыщелков бедра и большеберцовой кости:

  • отек, кровоподтек в области колена, нижней трети бедра или верхней трети голени;
  • резкое ограничение движений в колене;
  • крепитация, патологическая подвижность при пальпации;
  • вальгусная или варусная деформация коленного сустава.

Еще одной причиной оперативного лечения могут быть воспалительные и инфекционные процессы в колене. Причины могут быть разные. Воспаление в суставе может быть вызвано ревматоидным артритом, подагрой, системным аутоиммунным заболеванием, специфической и неспецифической инфекцией. Не все заболевания приводят к операции. Обычно достаточно медикаментозного лечения и физиотерапевтических процедур. К оперативному вмешательству прибегают при безуспешном консервативном лечении и выраженных гнойных процессах в области колена.

Важной ортопедической проблемой можно назвать деформирующий гонартроз. На ранних стадиях пациента беспокоят боли в колене, скованность в движениях. Со временем ситуация ухудшается, прогрессирует болевой синдром, появляется ограничение движений в суставе, деформация нижней конечности. Таким пациентам показано эндопротезирование.

Виды операций

показанием к эндопротезированию тазобедренного сустава являются переломы

Существует множество различных операций, которые проводятся на колене:

  • пункция сустава;
  • шов и пластика связок;
  • артроскопия;
  • скелетное вытяжение;
  • открытая репозиция и остеосинтез;
  • резекция коленного сустава;
  • эндопротезирование;
  • удаление кисты;
  • артропластика;
  • операции при гонартрозе.

Пункция сустава

Проводится пункция с диагностической или лечебной целью. Показания для данной манипуляции: гемартроз, гнойный артрит, введение лекарственных средств (местных анестетиков, антибиотиков, кортикостероидов, гиалуроновой кислоты), диагностика характера экссудата.

При проведении операции пациент лежит на спине, а под оперируемую ногу подкладывается небольшой валик. Манипуляция проводится под местной анестезией после обработки операционного поля антисептиком. Игла вводится в область суставной щели у нижнего края надколенника с внутренней или наружной стороны. При попадании в сустав ощущается характерное проваливание.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Также при необходимости можно производить пункцию в области верхнего заворота. Производится аспирация жидкости или введение препарата в зависимости от цели пункции. Заканчивается манипуляция наложение асептической повязки.

Шов и пластика связок

показанием к эндопротезированию тазобедренного сустава являются переломы

При повреждении боковых связок в свежих случаях можно ограничиться сшиванием разорванной связки. Если произошел отрыв костного фрагмента мыщелка, то его можно зафиксировать на место с помощью винта или спицы. При застарелых разрывах или дефектах поврежденной связки, применяются различные способы пластики. Обычно используют аутотрансплантат из других сухожилий. В случаях повреждения передней или задней крестообразных связок применяют различные способы пластики, а иногда восстанавливают их артроскопически.

Артроскопия

показанием к эндопротезированию тазобедренного сустава являются переломы

Артроскопия – это инвазивный метод диагностики и лечения внутрисуставных повреждений различных суставов. Выполняется данная операция при подозрении на повреждение менисков, крестообразных связок, хронических синовитах. Анестезия обычно региональная или спинальная. Разрезы кожи при артроскопии составляют около 1 см с медиальной и латеральной сторон. Внутрисуставные структуры во время операции отображаются на экране в увеличенном размере.

При помощи артроскопии удаляют поврежденную часть мениска, ушивают разорванный мениск, выполняют пластику крестообразных связок, удаляют инородные тела. Длительность операции составляет 30-40 минут.

Скелетное вытяжение

Относится к функциональным методам лечения переломов различной локализации. При этом методе лечения конечность укладывается на специальную шину, а суставам придают удобное положение.

В случае повреждения костей, которые образуют колено, спица проводится через пяточную кость или бугристость большеберцовой кости. К спице закрепляется скоба, за которую фиксируют груз в среднем от 4 до 8 кг. Постепенно груз увеличивается. Срок лечения скелетным вытяжением составляет 4-8 недель.

Открытая репозиция и остеосинтез

Данная операция применяется при переломах мыщелков бедра и большеберцовой кости, а также при переломах надколенника. После обработки операционного поля производится доступ к месту перелома. В этой операции необходима точная анатомическая репозиция, так как эти переломы относятся к околосуставным или внутрисуставным.

Для фиксации переломов мыщелков бедра, большеберцовой кости можно использовать различные методы остеосинтеза. Чаще других применяется накостный остеосинтез пластиной или фиксация винтами. Для лечения переломов надколенника применяется остеосинтез спицами и стягивающей проволочной петлей. Реже используется кисетный шов, так как он менее эффективен.

Резекция коленного сустава

Эта процедура применяется редко. Основными показаниями являются поражения суставных концов бедренной или большеберцовой кости гнойно-некротическим процессом. К таким серьезным патологическим изменениям чаще приводит туберкулезное поражение или остеомиелит. Чтобы сохранить подвижность в суставе, необходимо придать вновь сформированным суставным поверхностям правильную форму. Обычно хирурги идут на создание анкилоза. После операции конечность фиксируют гипсовой повязкой на 2-3 недели.

Эндопротезирование

Эндопротезирование – замена поврежденной ткани на искусственный протез, который анатомически соответствует структуре сустава и устанавливается внутри мягких тканей. Для колена существуют тотальные и одномыщелковые протезы.

Показания для эндопротезирования:

  • дегенеративно-дистрофические заболевания колена (гонартроз 3 степени);
  • асептический некроз;
  • околосуставные опухоли;
  • ревматоидный артрит.

Обычно операция выполняется под спинномозговой анестезией, иногда под эндотрахеальным наркозом. Пациент расположен на столе, лежа на спине. Широко обрабатывается операционное поле раствором антисептика. Для доступа к суставу используется переднесрединный разрез кожи.

Важным моментом является коррекция варусной и вальгусной деформации. Уже на вторые сутки после эндопротезирования пациенту разрешают ходить с дополнительной опорой.

Удаление кисты

Операция применяется при подколенной кисте (кисте Бейкера). Размеры кисты Бейкера очень разнообразны и могут достигать 5 см. При больших размерах кисты необходимо оперативное лечение. Заключается оно в удалении содержимого кисты и полном иссечении ее капсулы. После швов на кожу накладывается асептическая повязка.

Операции при гонартрозе

Большой спектр операций применяется для лечения артроза коленного сустава.

К ним относятся:

  1. Денервация. При этом вмешательстве иссекают ветви, которые иннервируют сустав колена. Эффект от такой операции обычно временный, поэтому используется она чаще у пожилых пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями.
  2. Декомпрессионная миотомия. Выполняется для того, чтобы снять мышечную нагрузку на поврежденный сустав.
  3. Артродез. Данная операция заключается в создании костного сращения суставных концов. Движения в суставе после вмешательства полностью отсутствуют. Благодаря этому пациент избавляется от мучительного болевого синдрома.
  4. Остеотомия – это операция, которая используется для исправления осевых деформаций конечности с помощью рассечения кости.

Подготовка к процедуре

За день до планируемой операции необходимо сдать общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмму, ЭКГ и рентгенограмму грудной клетки (для пациентов старше 60 лет). Пациенты старше 40 лет с сопутствующей патологией должны быть осмотрены терапевтом. Необходимо бритье колена в день операции. Также накануне запрещено употреблять пищу и воду.

Реабилитация и ограничения

Важное место в реабилитации занимают дозированные физические упражнения и лечебная физкультура. Они стимулируют восстановительные процессы в организме человека. Ритмическое сокращение мышц улучшает венозный и лимфатический отток от конечности. Комплекс упражнений разрабатывают индивидуально в зависимости от тяжести травмы.

Широко используются различные методы физиотерапевтического лечения. В первые дни после травм и операции можно применять УВЧ и магнитотерапию. Если не требуется иммобилизация, то можно назначать, а также электростимуляцию и массаж мышц бедра и голени.

Реабилитация – это довольно сложный и длительный процесс, который отнимает много времени и сил у пациента. Для полноценного восстановления нужно несколько недель находиться в больнице или постоянно посещать поликлинические организации. Реабилитация переломов часто затруднена длительной иммобилизацией конечности. Также после остеосинтеза возникает необходимость удаления металлоконструкций.

Возможные осложнения

После оперативного вмешательства могут возникнуть следующие осложнения:

  • инфекционные и гнойные процессы в послеоперационной ране;
  • ложный сустав, замедленная консолидация при переломах;
  • послеоперационный выпот или гемартроз после артроскопии;
  • компартмент-синдром (повышение внутритканевого давления);
  • повреждение сосудов и нервов.

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава — прихоть или необходимость

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава необходима после проведенной хирургической операции, в результате чего та часть, которая была разрушена болезнью, заменяется искусственной.

Содержание:

  • Показания к эндопротезированию сустава
  • Наиболее распространенные случаи
  • Польза эндопротезирования
  • Риск эндопротезирования
  • Срок службы эндопротеза
  • Послеоперационный период
  • Комплекс упражнений
  • Противопоказания к эндопротезированию

Эндопротезирование суставов практикуется с начала 80-х годов прошлого века. В Америке ежегодно проводится свыше четырехсот тысяч подобных операций. Современный уровень развития медицины позволил усовершенствовать эндопротезы, которые теперь представляют собой сложные технические конструкции, призванные улучшить подвижность сустава, а так же устранить болевые ощущения.

Эндопротезирование имеет длительную историю. Попытки замены пораженных суставных поверхностей предпринимались еще в девятнадцатом веке, но в силу развития медицины на тот период, не могли завершиться успехом. На сегодняшний день ситуация изменилась и сейчас эндопротезирование помогает добиться максимально успешных результатов на десять-пятнадцать, а то и двадцать лет. Ежегодно по всему миру выполняется около восьмиста тысяч подобных операций, 90% из которых являются успешными.

Показания к эндопротезированию сустава

Коленный сустав является самым крупным суставом в теле человека. Его силу обеспечивают мышцы бедра. Он состоит из трех костей, которые покрыты суставным хрящом, а так же гладким веществом. Последнее и позволяет костям свободно двигаться. Все остальные поверхности сустава покрыты очень тонкой и гладкой тканью – синовиальной мембраной. Она помогает в высвобождении жидкости, которая смазывает сустав и сводит трение к нулю.

При различных заболеваниях сустава происходят повреждения и разрушения защитного хряща и искривление колена. Причиной этого могут быть артриты, травмы и артрозы. Пациентам, которые страдают подобными заболеваниями, сначала назначается консервативное лечение, которое призвано улучшить состояние и питание хрящевой ткани, а так же снизить уровень его воспаления.

Однако этот тип лечения помогает только на начальных этапах развития болезни, в далеко зашедших случаях он уже бессилен и приходится прибегать к замене разрушенных поверхностей. При операции эндопротезирования поврежденные части заменяются искусственными имплантами из пластмассы или же металла.

Кандидатами на подобную операцию являются пациенты со следующими симптомами:

  • ежедневная сильная боль, ограничивающая нормальную жизнедеятельность;
  • значительные ограничения движения сустава;
  • сильная деформация коленного сустава.

Наиболее распространенные случаи

Самой частой причиной боли в суставе и последующей потери его функциональности является артрит, а именно: остеоартроз, полиартрит и травматический артрит. Остеоартроз является частым спутником людей, чей возраст достиг пятидесяти лет. Хрящ, покрывавший кости, постепенно изнашивается и становится тугоподвижным, тем самым, вызывая боль.
Немного другую схему имеет ревматоидный полиартрит. В этом случае синовиальная мембрана уплотняется, увеличивается в размерах и воспаляется. Вырабатывается слишком большое количество жидкости, которая начинает со временем переполнять все пространство вокруг сустава, что в последующем приводит к его разрушению. Травматический артрит тоже является виновником разрушения коленного сустава и может возникнуть после серьезного повреждения: перелома, разрыва связок и т.п.

Польза эндопротезирования

Эндопротез – это не точная копия здорового человеческого сустава, однако неплохая его замена. Самой главной целью назначения операции по эндопротезированию является уменьшение или же полное избавление от боли на десять-двенадцать лет. Более того, после удачно проведенной операции, почти девяносто процентов пациентов отмечают, что объем движений сустава заметно увеличивается.

Многие больные с течением времени возвращаются к активному образу жизни и даже занятиям спортом.

Риск эндопротезирования

Как и после любой другой операции, после эндопротезирования могут возникнуть некоторые осложнения. Операция является травматичной и может сопровождаться кровопотерей, однако частыми осложнениями являются те, что обусловлены обострением различных хронических заболеваний, которые обязательно есть у каждого пожилого человека. Так же изредка, но все же отмечается развитие тромбоза вен нижних конечностей, инфекционные осложнения, а так же развитие инфекции мочевых путей. К счастью, появление подобных проблем маловероятно.

Наиболее тяжелым вариантом развития событий может стать инфекционное осложнение, лечение которого является длительным, болезненным и дорогостоящим. Чаще всего остановить процесс заражения удается только удалением поставленного эндопротеза.

Так же есть пациенты, у которых риск получить послеоперационное инфекционное осложнение выше, чем у других. Это больные с избыточным весом, а так же пациенты, страдающие ревматоидным артритом и вынужденные принимать гормональные препараты.

Срок службы эндопротеза

Чаще всего у большинства пациентов эндопротез служит в течение двенадцати лет, после чего требует замены – реэндопротезирования. По истечении этого срока, возможно некоторое расшатывание имплантов, которое связано с разрушением костного цемента или же резорбцией кости, к которой он фиксирован. В течение первых десяти лет лишь у десяти-пятнадцати процентов пациентов отмечается расшатывание эндопротеза. Если больной испытывает боль, то проводится повторная операция.

Послеоперационный период

В первые часы после операции у пациента полностью отсутствует чувствительность нижних конечностей. Так как операция сопровождается потерей крови, осуществляется переливание кровозамещающих растворов, а так же ввод антибиотиков и обезболивающих средств.

Несколько суток проводится постоянное слежение за всеми жизненно-важными показателями: пульсом, давлением, электрокардиограммой. Осуществляется контроль над показателями крови. Если все в норме, то пациент переводится в обычную палату через одни сутки.

Особенности реабилитации

Главным фактором реабилитации после эндопротезирования коленного сустава служит время. После операции должно пройти около трех месяцев, прежде чем пациент будет здоров. В некоторых случаях требуется гораздо больше времени.

Основными целями периода восстановления являются следующие:

  • наращивание объема движений сустава;
  • повышение мощи мышц;
  • защита протеза;
  • возвращение на прежний уровень физической активности.

Врачи рекомендуют гимнастические упражнения, которые пациент должен выполнять ежедневно. Для этого специально создан особый порядок их проведения. После нахождения в специализированной клинике, пациент направляется в реабилитационный центр, где ему следует провести около трех-четырех недель.

Поэтапность процесса реабилитации

Первые два месяца после операции – это период, который пациент должен находиться в клинике и делать упражнения, которые ему показаны врачом. Постепенное их наращивание должно привести к большей подвижности сустава и возвращению к привычному образу жизни. Возможна и выписка пациента домой. Занимаясь несложной бытовой работой по хозяйству, больной быстрее сможет вернуться к прежним нагрузкам.

По прошествии двух-трех месяцев, полезными будут занятий йогой, плаванием, катание на велосипеде, а так же танцы. Тем не менее, пациенту нельзя перетруждаться, значительные нагрузки в данном случае противопоказаны.

Комплекс упражнений

Эти упражнения рекомендуются для ежедневного выполнения по четыре-пять раз.

  1. Сгибание – разгибание голеностопного сустава. Начинать лучше с пяти раз, а затем, наращивать объем до двенадцати раз.
  2. Напряжение передних мышц бедра на три-пять секунд.
  3. Напряжение задних групп мышц бедра на три-пять секунд.
  4. Поднятие выпрямленной ноги.
  5. Напряжение ягодичной мышцы на три-пять секунд.
  6. Сгибание – разгибание колена.
  7. Отведение бедра в сторону.
  8. Поднятие выпрямленной ноги на угол в 45 градусов и удерживание ее в этом положение до пяти секунд.
  9. Махи выпрямленной ногой на угол в 45 градусов и удерживание ее в таком положении до пяти секунд.
  10. Использование аппарата Дикуля.

Противопоказания к эндопротезированию

Противопоказания делятся на два типа: относительные и абсолютные. В первом случае это:

  • онкологические заболевания;
  • печеночная недостаточность;
  • ожирение второй или третьей степени;
  • отсутствие мотивации у пациента.

Во втором случае это:

  • полное отсутствие возможности самостоятельного передвижения;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • тромбофлебит (в обостренной стадии);
  • серьезные патологии внешнего дыхания и хроническая дыхательная недостаточность;
  • наличие инфекции в организме;
  • сепсис;
  • полиаллергия;
  • нейромышечные расстройства;
  • психические расстройства.

Разновидности и существующие варианты

Эндопротезы сделаны из компонентов, которые призваны защитить имеющиеся ткани. Они делятся на:

  • тотальные;
  • протезы суставных поверхностей;
  • однополюсные;
  • биполярные.

Наиболее распространены тотальные протезы, которые являются заместителями проксимального участка в набедренной кости и вертлужной впадины. Протез плотно фиксируется к кости и это необходимо для того, чтобы имплант нормально функционировал. Есть несколько способов фиксации протеза:

  • гибридный;
  • цементный;
  • бесцементный.

Материалы, которые используются для протезов, являются надежными, высоко устойчивыми и биосовместимыми. Они устойчивы к износостойкости и долговечны. Для изготовления эндопротезов применяются следующие материалы:

  • полиэтилен;
  • керамика;
  • металлы и различные их сплавы;
  • костный цемент.

На сегодняшний день не существует единого эталона эндопротеза, который одинаково хорошо походил бы всем пациентам. Вопрос о том, что подойдет лучше или хуже в случае конкретного больного по сей день решает врач, но с каждым днем производство имплантов становится все лучше и обширнее.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Содержание:

  • О ожиданиях от операции, протезах и специалистах
  • Первые дни после операции
  • Как происходит реабилитация дома?
  • Возвращаемся в обычный ритм жизни

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава — достаточно сложная операция, при которой проводится замена больного сустава пациента на искусственный аналог. Показаниями для проведения такой операции являются перелом бедра, опухоли костной ткани, асептические некрозы суставных тканей, а также ревматоидный артрит и коксартроз на поздних стадиях, когда консервативное лечение не приносит должного эффекта. Общей чертой всех этих заболеваний является значительное или полное ограничение в подвижности сустава и сильные болевые ощущения, из-за чего серьезно снижается качество повседневной жизни человека.

Следует отметить, что эндопротезирование тазобедренного сустава — достаточно сложная и дорогая операция, стоимость которой во многом зависит от места нахождения клиники и уровня специалистов — так, в Москве цена пакетной программы в хорошей клинике составляет около 350 тысяч рублей, а в Израиле — около 1 миллиона.

О ожиданиях от операции, протезах и специалистах

Такая операция на тазобедренный сустав, как эндопротезирование — достаточно дорогое «удовольствие, которое часто дает не совсем те результаты, которых ожидает пациент. Так, некоторые люди думают, что с установкой протеза все проблемы исчезнут практически моментально. На практике же все обстоит гораздо сложнее — в большинстве случаев, конечно, боль отступает, суставу возвращается подвижность и уровень жизни пациента возрастает. Но следует отметить, что происходит это далеко не моментально — сначала следует довольно продолжительный период реабилитации, за время которого человек должен выработать новый двигательный стереотип, из его «арсенала» должны уйти некоторые движения, которые могут привести к вывиху протеза и т. д.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство для лечения суставов, рекомендованное врачами! …

Кроме того, нередки случаи, когда эндопротезирование тазобедренного сустава не приводит к полному исчезновению симптомов, виной чему могут быть различные осложнения, качество протеза, недостаточный опыт врача, возраст пациента и т. д. При этом обычно отечность и болевые ощущения после операции постепенно уменьшаются, но просто не исчезают полностью.

Так, примерно у 2-х процентов пациентов после проведения эндопротезирования тазобедренного сустава наступают достаточно серьезные осложнения — развивается инфекция тазобедренного сустава. Но существует и еще более распространенная проблема — образование в венах тазовой области и ног кровяных сгустков. В такой ситуации период реабилитации может серьезно затянуться.

Поэтому каждый человек хочет «перестраховаться» — выбрать лучший протез, найти самого опытного врача и т. д. Потом пациент со своими пожеланиями приходит к выбранному специалисту и требует, чтобы ему поставили именно такой протез, поскольку по мнению многих именно он является лучшим. На самом же деле это серьезная ошибка — любой опытный врач сам подберет подходящую конкретно вам модель эндопротеза, сам же и предложит альтернативы. «Лучший» — понятие очень относительное, если бы такой был придуман, то других на рынке уже не было бы. Кроме того, за долгое время работы у каждого врача появляются свои определенные «предпочтения» — т. е. те эндопротезы, которые в его практике подтвердили свою эффективность и достаточно высокое качество. Но при установке незнакомой конструкции даже опытный врач может допустить ошибки. Так что следует учитывать, что главное — это именно опыт хирурга, а качество протезов более или менее одинаковое.

Для ознакомления с большим количеством отзывов людей перенесших эндопротезирование, можете перейти на по ссылке

Что происходит в первые дни после операции?

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава начинается еще в клинике. Этот этап не слишком продолжительный — обычно хватает трех-четырех дней для первичной адаптации пациента. Если никаких нарушений не обнаружено, то дальнейший процесс реабилитации может продолжаться в домашних условиях.

В первый день после операции пациенту нужно отдохнуть, да и сустав в это время нагружать нельзя. Поэтому обычно сразу же проводится инструктаж, в котором рассказывают о допустимых нагрузках на протез и о мерах предосторожности. Также пациента обучают нескольким упражнениям, которые позволяют разработать сустав. Движения пациента пока сильно ограничены, но у него появляется возможность самостоятельно присаживаться на край кровати и вставать, опираясь на ходуны. Кроме того, с помощью медиков пациент может начать двигаться и даже садиться на стул.

На второй день продолжается обучение прооперированного упражнениям для разработки мышц и сустава, он может самостоятельно вставать и садиться, а также попробовать на костылях самостоятельно подниматься по лестнице (все это — под наблюдением медиков). Также появляется возможность принимать ванну или душ.

На третий день обычно пациент уже в состоянии самостоятельно выполнять физические упражнения (которые ему показали за предыдущие два дня), сидеть и стоять без поддержки, а также передвигаться (в зависимости от состояния — с костылями или без). После этого пациента можно выписывать и отправлять на домашнее лечение.

Необходимо отметить, что важнейшую роль в эти дни играет физиотерапия. Ее задача — обучить пациента «пользоваться» полученным суставом, с помощью специальных упражнений укрепить мышцы, которые расположены вокруг протеза. Все это вместе помогает в выработке нового двигательного стереотипа, поскольку во время занятий пациент узнает, как не допустить смещения сустава, какие позы можно занимать, какие нагрузки выдерживает сустав и т. д.

Реабилитация в домашних условиях

Реабилитация после такой операции, как эндопротезирование тазобедренного сустава — процесс достаточно длительный и требующий от пациента внимательности и ответственности. Существует ряд моментов, на которые следует обращать особое внимание:

  • кожа в области прооперированного сустава должна оставаться сухой и чистой, а повязки следует менять в соответствии с рекомендациями врача;
  • следует соблюдать указания хирурга относительно ухода за местом разреза, правил пользования душем и ванной;
  • в некоторых случаях необходимо пройти дополнительное рентгенографическое исследование, чтобы врач мог контролировать процесс заживления;
  • следует немедленно обратиться к врачу при повышении температуры тела до 38 градусов;
  • также необходимо немедленно отправиться на консультацию к лечащему врачу если из операционной раны появились какие-либо выделения, или же наблюдается покраснение;
  • при возникновении таких опасных симптомов, как нехватка дыхания и боль в груди, также необходимо немедленно обращаться к врачу;
  • может быть рекомендовано прикладывать к суставу несколько раз в день лед, если на протяжении продолжительного периода сохраняется отечность.

Медикаментозное лечение в период домашней реабилитации обычно сводится к приему антибиотиков, которые предотвращают развития инфекций в суставе, а также антикоагулянтов, которые предотвращают образование опасных для человека тромбов.

Также одним из важнейших компонентов реабилитации является правильное питание. Обычно врач не накладывает особых ограничений и не предлагает диет, но рекомендуется пить жидкость в достаточном количестве, избегать употребления витамина К в больших количествах и при этом начать прием некоторых других витаминов, а также пополнить рацион продуктами, которые содержат железо. Также необходимо ограничить употребление алкогольных напитков и кофе. Необходимо также следить за весом, поскольку нельзя допускать его быстрого повышения.

О возвращении в обычный ритм жизни

Одной из главных задач пациента является выработка нового двигательного стереотипа, который позволяет избежать вывиха сустава. Для этого необходимо выполнять физические упражнения и соблюдать рекомендации врачей по движению. Так, например, подъем или спуск с лестницы на костылях предполагает максимальную разгрузку протеза,поэтому при подъеме сначала ставится здоровая нога, потом прооперированная, потом — костыли, а при спуске очередность прямо противоположная — костыли — прооперированная нога — здоровая нога.

В течении трех месяцев после операции нужно и сидеть правильно. Так, нельзя сидеть на низких стульях, ноги в коленях не скрещивать, не находиться долго в одной позе и отдавать предпочтение стульям и кресла с подлокотниками, которые позволяют частично перераспределить нагрузку. Также при этом нужно соблюдать указания физиотерапевта о том, как следует правильно садиться и вставать.

Как правило, через месяц-полтора пациент уже может спокойно пользоваться лестницей и без костылей, еще через две недели можно садиться за руль автомобиля и возвращаться на работу.

Кому необходима замена тазобедренного сустава — реабилитация после операции

Формирование тазобедренного сустава (ТС), относящегося к простым синовиальным, происходит с участием двух сочленяющихся костей – подвздошной и бедренной.

Чашеобразное углубление с наружной стороны тазовой кости (вертлужная впадина) и шарообразная кость головки бедра вместе образуют тазобедренный сустав, который представляет собой некую шарнирную конструкцию.

Головка бедра связана с бедренной костью шейкой, которую в простонародье называют «шейкой бедра». Внутренность вертлужной впадины и сама головка бедра покрыты слоем специального суставного хряща (гиалинового).

Хрящ является упругой и, одновременно, прочной и гладкой прослойкой в суставе. Обеспечивает скольжение при работе сустава, выделяя суставную жидкость, распределяет нагрузку при движении и необходимую амортизацию.

Вокруг головки сустава расположена капсула, состоящая из очень плотной и прочной фиброзноволокнистой ткани.

Крепление сустава происходит с помощью:

  1. Связок. Внешние крепятся одним концом к бедренной кости, другим – к тазовой. А внутренняя связка головки тазовой кости связывает саму головку с вертлужным углублением тазовой кости.
  2. Мышц. Они окружают тазобедренный сустав – ягодичные сзади и бедренные спереди. Чем лучше развит мышечный каркас сустава, тем меньше травматических нагрузок на него при беге, неудачных прыжках и перемещениях тяжестей. Еще немаловажно то, что хороший объем крепких работающих мышц доставляет с кровью достаточный объем питательных веществ суставу.

С помощью тазобедренного сустава человеку обеспечены одновременно такие функциональные возможности:

  • устойчивость тела (опора, равновесие);
  • разнообразие движений.

Почему поражается сустав

К очевидным причинам, вызывающим поражение, относятся травмы. Примерами являются перелом шейки бедра, вывих ТС или его подвывих.

К неочевидным – заболевания (инфекционные и нет артриты, остеоартроз, воспалительные процессы в суставе и околосуставных тканях).

Рассмотрим основные:

  • воспаление тазового сустава — обычно вызываем артритами различной этиологии, бурситом, синовитом и т.д.;
  • патология отклонения сустава – дисплазия;
  • омертвение в головке ТС некоторых участков костного мозга – неинфекционный некроз (аваскулярный).

Когда и кому нужна замена тазобедренного сустава

Возникновение боли в тазобедренном суставе – сигнал о том, что следует обратиться к профессионалу для установления ее причин. Для этого на начальной стадии следует пройти рентгенологическое исследование ТС.

Решением проблемы для изношенного или безвозвратно травмированного сустава может стать эндопротезирование, которое может быть показано в таких случаях:

  • не срастающийся перелом головки ТС;
  • переломы шейки бедра или вертлужной впадины у больных преклонного возраста;
  • асептический некроз;
  • опухолевидные заболевания ТС;
  • деформирующий артроз третьей стадии;
  • врожденный вывих бедра и т.д.

Какие виды операций предлагает медицина

В условиях современной медицины пациентам по виду протезирования предлагается три вида операций:

  1. Замена поверхностей ТС – удаление хрящевых прослоек из вертлужной впадины с заменой специальным искусственным материалом и обточка головки бедренной кости с надеванием на нее металлического колпака. Скольжение, благодаря такой замене суставных поверхностей, достигается близкое к естественному.
  2. Частичное протезирование – замена, например, головки тазового сустава с частью шейки бедренной кости, суставного ложа.
  3. Полное протезирование – удаление всего тазобедренного сустава и замена его на ЭП (эндопротез).

Виды эндопротезов

В современной медицине день существует более шести десятков модификаций эндопротезов. Они подразделяются по способу фиксации и по материалу. Способов фиксации сегодня предлагается три:

  • бесцементный – фиксация происходит за счет того, что кость сустава врастает в поверхность ЭП;
  • цементный – эндопротез фиксируется с использованием особого костного цемента;
  • смешанный (гибридный) – чашка крепится без костного цемента, а ножка – с цементом.

Современные комбинации материалов, из которых изготавливают протезы, подбираются в зависимости от заболевания пациента, его возраста и образа жизни. Они могут быть таковы:

  • металл – металл;
  • металл – пластик очень высокого качества;
  • керамика – керамика;
  • керамика – пластик.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство для лечения суставов, рекомендованное врачами! …

Подготовка к операции

Вся необходимая информация по подготовке к операции будет изложена вам лечащим врачом.

Однако существую моменты, к которым пациенту придется подготовить заранее (особенно тем, кто одинок).

Так как реабилитация после того, как произведена замена сустава продолжается и дома, то стоит подготовить свой дом к послеоперационному периоду восстановления:

  • приобрести специальное оборудование в виде ходунков или костылей, специальный стульчак и прочее;
  • прекратить прием некоторых препаратов (аспиринсодержащих, противовоспалительных);
  • при необходимости снизить свой вес;
  • заняться физической подготовкой;
  • посетить стоматолога;
  • отказаться от вредных привычек (курения).

Перед операцией пациент обязан оформить необходимые документы (проведение операции за наличный расчет, по договору в рамках медстрахования или по квотам федеральной программы оказания бесплатной высокотехнологичной медпомощи); побеседовать с анестезиологом по поводу наиболее благоприятного для вас варианта анестезии; минимум за 12 часов до операции прекратить есть.

Операция по замене сустава

Современные достижения медицины позволяют проводить как открытые операции по эндопротезированию ТС, так и малоинвазивные и минимально инвазивные.

Сегодня малоинвазивные операции (МО) наиболее распространены из-за своего минимального воздействия на организм.

Для проведения МО необходимы:

  • высокая квалификация и профессионализм хирурга и всего медперсонала;
  • наличие технических возможностей (эндоскопическое оборудование, высокотехнологичные материалы).

В зависимости от сложности операции (частичное или полное протезирование) время ее может длиться от одного до трех-четырех часов:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • анестезия;
  • установка катетера в мочеиспускательный канал (для предотвращения непроизвольного мочеиспускания и контроля за количеством жидкости, выделяемым организмом);
  • разрез с наружной части бедра (или два малых – на бедре и в паховой области);
  • отслаивание и сдвиг тканей вокруг ТС;
  • установка протеза;
  • восстановление целостности тканей и зашивание раны.

На видео четко видно, как проходит эндопротезирование тазобедренного сустава.

Возможные осложнения

Любое оперативное вмешательство в организм может иметь свои негативные последствия. Осложнения после процедуры чаще всего возникают у оперируемых:

  • с большой деформацией сустава;
  • с ожирением или большой мышечной массой;
  • имеющие ряд серьезных сопутствующих заболеваний – диабет, заболевания крови, сердца и всей ССС и т.д.

Замена сустава может вызвать такие осложнения:

  • не правильные положения эндопротеза;
  • повреждения нервных волокон, артерий;
  • нарушения процесса послеоперационного заживления раны;
  • возникновение инфекций;
  • перелом кости бедра, вывих или «выскакивание» протеза;
  • тромбозные явления в венах глубокого залегания.

Реабилитация после хирургического вмешательства

Реабилитация после эндопротезирования может быть долгой и занимать до 6 месяцев.

Пациент должен вести наблюдение за швом, температурой тела и своими ощущениями. Боль в этот период может проходить и возвращаться, пациент должен быть готов к этому и прилагать усилия для полного восстановления двигательных функций организма.

Первые несколько дней пациенту назначают обезболивающие препараты, противовоспалительные.

Дальнейшая реабилитация после замены тазобедренного сустава заключается в назначении специальной легкой гимнастики и дыхательных упражнений.

Для предотвращения рубцовых стягиваний сухожилий и кожи, для укрепления мышечного каркаса вокруг протеза пациенту назначается лечебная физкультура (ЛФК).

Как указывают отзывы пациентов, которым была проведено эндопротезирование, стоит максимально придерживаться рекомендаций специалистов и тогда реабилитация будет быстрой и практически безболезненной.

Как проходит реабилитация после операции на тазобедренном суставе подробно изложено в ролике.

Где можно сделать операцию в России

Операция по протезированию ТС является высокотехнологичным процессом.

В 2015 году включение высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) в систему обязательного медстрахования предусмотрено новым законодательным проектом «Об обязательным медицинском страховании в РФ».

Поэтому здесь мы не будем уточнять, кто будет платить за операцию – пациент или страховые компании.

Цена замены тазобедренного сустава складывается из протеза и самой операции. На сегодняшний день стоимость операции (тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава) составляет от 210 до 300 тысяч рублей (в зависимости от стоимости протеза).

Замена тазобедренных суставов в России делают как в федеральных бюджетных учреждениях здравоохранения (ФЦ травматологии, ортопедии и эндопротезирования, краевых клинических больницах, научно-исследовательских институтах), так и в частных клиниках РФ.

Например:

  • ОАО «Медицина»;
  • Клиника Семейная;
  • ГКБ № 67 (г. Москва);
  • КБ МГМУ им. Сеченова;
  • СМ-Клиника;
  • ЦКБ РАН;
  • Многопрофильный медицинский центр «К+31»;
  • ДКБ им. Семашко;
  • ЦКБ № 2 ОАО «РЖД» и т.д.

Тазобедренный сустав — это самое большое сочленение в организме, без него человек не сможет пребывать в вертикальном положении, бегать, вставать, приседать и ходить. Из-за нагрузки сустав подвергается патологическим процессам, которые вызывают болевой синдром и приводят к нарушению его функций. Бывают ситуации, когда единственным шансом для пациента на полноценную жизнь является замена тазобедренного сустава. После такой операции многие возвращаются к нормальной жизни и становятся активными людьми.

Тазобедренный сустав выполняет функцию соединения таза и ног. В таком соединении берет участие бедренная кость, а точнее, ее головка, которая вставлена в вертлужную впадину, она же является основой таза. Как известно, поверхность сустава покрыта хрящом, вокруг него расположен связочный аппарат и мышечный каркас.

При отсутствии патологий сустава человек может жить полноценной жизнью, поскольку этот сустав отвечает за осанку, походку, ротацию и сгибание конечностей, а также повороты и наклоны туловища. Действия эти человек выполняет неосознанно, но когда появляется изменение, касающееся тазобедренного сустава, человек ощущает, что ему сложно выполнять привычные движения, к тому же это приносит дискомфорт и боль.

Привести к изменениям элементов сустава могут как пассивный образ жизни, так и нагрузки. Спровоцировать патологию также может наличие инфекции, воспаления или получение травмы сустава. В некоторых случаях эти факторы вызывают такие последствия, когда требуется операция по замене тазобедренного сустава, после чего нужен определенный период времени, чтобы восстановить замененный сустав и вернуть пациенту нормальную жизнь.

Показания к проведению операции

Артроз

Артроз — это заболевание, которое приводит к дегенеративным процессам сустава, в результате происходит разрушение хрящевой ткани, а поверхность кости деформируется. У пациентов с таким диагнозом при запущенной стадии нет шансов на восстановление консервативными методами лечения.

При артрозе смещается нагрузка на пораженный сустав, что способствует возникновению болевого синдрома и скованности движений. Дело в том, что хрящ не восстанавливается, по этой причине артроз приводит к необратимым последствиям.

Возрастной износ

Замену тазобедренного сустава чаще всего проводят у пожилых людей. В этом возрасте по причине веса тела, подъема тяжестей и замедлению обменных процессов в организме тазобедренное сочленение изнашивается. Сустав не выполняет амортизирующих функций, хрящевая ткань становится ломкой и хрупкой, ухудшается процесс питания сустава.

Таким пациентам часто делают замену тазобедренного сустава по квоте, поскольку у них нередко есть ряд сопутствующих патологий, это поможет снизить стоимость операции, так как часть оплачивает государство. Многим дают инвалидность после замены. Но перед тем как получить квоту, человеку нужно пройти специальную комиссию, это в том случае, если у него еще нет инвалидности. Замена тазобедренного сустава в Германии также возможна по квоте, но для этого клиника должна специализироваться на эндопротезировании суставов.

Травма сустава

При получении травмы тазобедренного сочленения ломается шейка бедренной кости. Чаще всего это случается с людьми пожилого возраста. Согласно статистике, в большинстве случаев перелом шейки получают женщины, так как с возрастом начинается перестройка гормонального фона. Особенно этому способствуют хрупкие кости или остеопороз.

Дело в том, что с возрастом суставные элементы изменяются, нарушается процесс питания костной и хрящевой ткани, в результате перелом является необратимым, поскольку отломки уже не срастутся. Пациенты, которые не в состоянии осилить стоимость операции, направленную на замену тазобедренного сустава, вынуждены вести лежачий образ жизни.

Лежачий образ жизни приводит к обострению хронических заболеваний сосудов, сердца и легких. Медики также предупреждают о том, что у таких пациентов в разы повышается вероятность возникновения пневмонии, тромбоэмболических осложнений, инсульта. Именно по этой причине необходимо искать возможность оперировать, иначе после такой травмы сустава инвалидность обеспечена. Многие люди после проведения операции возвращались к прежнему образу жизни.

Если травма связана с вывихом, надрывом хрящевой ткани или повреждением связок, развивается посттравматический коксартроз. А для лечения этого заболевания положена операция, иначе восстановление тканей при отсутствии лечения будет невозможным.

В том случае, когда травмирование сустава произошло в младенческом возрасте (врожденный вывих или дисплазия) и в период внутриутробного развития, у малыша нарушается дегенерация и трофика костно-хрящевой основы. При отсутствии лечения ребенку больно и трудно двигаться, запускается процесс развития артроза. В таком возрасте операция проводится крайне редко, в качестве лечения применяется массаж, поскольку детский организм податлив к восстановлению.

Воспалительный процесс

Вызвать воспаление может травма, болезни соединительных тканей, подагра, ревматоидный артрит. Происходит деструкция суставных элементов, что является показателем для проведения замены сустава.

Иногда замена требуется при диабете, нарушениях трофики, ожирении или когда в результате закрытия питающих артерий развивается асептический некроз головки бедренной кости.

Противопоказания к проведению операции

Перед назначением вмешательства врачи всегда учитывают противопоказания и риски. Дело в том, что большинство больных являются людьми пожилого возраста, у которых есть множество сопутствующих патологий. Так что перед тем как узнавать, сколько стоит операция и какой специализирующийся врач может это сделать, необходимо знать факторы, при наличии которых проведение операции невозможно.

Замена сустава противопоказана

  • при обострении воспалительного процесса в полости сустава;
  • при возникновении острых инфекционных болезней перед проведением замены;
  • когда есть какие-то невылеченные хронические инфекционные очаги (гнойнички, кариес, фурункулы);
  • когда болезнь внутренних органов пребывает в стадии декомпенсации.

В особую группу пациентов входят люди молодого возраста. Как правило, в этом случае операция показана после получения травмы. А поскольку организм еще молодой, он вполне может самостоятельно восстановить сустав. Назначение вмешательства и подготовка к операции происходит только после того, если консервативное лечение не оказало результата.

Подготовка к замене сустава

От того, насколько пациент подготовлен, зависит длительность периода реабилитации. Важно понимать, что если не будет проведено исследование всех органов, предупреждение хронических болезней и прочее, могут возникнуть осложнения после замены тазобедренного сустава. Пациента начинают готовить к вмешательству как минимум за месяц до его проведения.

Для подготовки пациенту необходимо

  1. Провести клинические исследования — коагулограмма, анализ мочи и крови.
  2. Сделать ЭКГ, УЗИ всей брюшной полости, флюорографию.
  3. Выполнить в разных проекциях рентгеновский снимок больного сустава.
  4. Проконсультироваться со специалистами.
  5. Получить разрешение на проведение операции у терапевта.

Весь перечень исследований доступен в той клинике, где будет проводиться операция. Но такая услуга может иметь высокую стоимость, поэтому в целях экономии обследоваться можно в поликлинике, а на консультацию принести готовые результаты.

Обязательно перед проведением операции предупредить о приеме медикаментов, которые способствуют разжижению крови. Их прием следует прекратить за некоторое время. Это же касается и приема других препаратов, некоторые средства могут спровоцировать отторжение эндопрротеза.

Дальнейшим шагом подготовки является выбор анестезии. Хирург определяет ход вмешательства. Также больному необходимо заполнить все документы и дать согласие после информирования о последствиях после операции по замене тазобедренного сустава.

За 12 часов до операции пациенту запрещено пить воду и принимать пищу по той причине, чтобы не началась рвота или другие побочные эффекты при введении анестезии. Перед началом в мочевой пузырь вводится катетер, его извлекают лишь на следующие сутки.

Проведение операции

Подбор эндопротеза осуществляется индивидуально. Его конструкция выполняется из разных материалов (полимер, керамика, металл), которые смогут выдержать нагрузку.

Сам имплантат состоит из керамического или металлического аналога бедренной кости, его вставляют в вертлужную впадину, созданную искусственно. Сюда входит шарнир, который состоит из стержня, его вставляют в бедренную кость, находящуюся в вертлужной впадине, он впрессовывается в тазовую кость.

Способы фиксации протеза к костям

  • Костный цемент. Это раствор, который выполняет укрепление вертлужной впадины и стержня в костях. Данный способ используют для пациентов пожилого возраста.
  • Бесцеменный метод. Его применяют, когда процесс впрессовывания предполагает использование шероховатой поверхности, который предотвращает скольжение трансплантата. Этот способ применяется для молодых пациентов.
  • Гибридно-полное фиксирование. Предполагает крепление стержня цементом, а вертлужной впадины без цемента. Такой метод применяют для больных среднего возраста.

Ход операции

Длительность операции составляет около 2,5 — 3,5 часов. Зачастую хирурги стараются применять малоинвазивный доступ, он предполагает минимальное повреждение тканей. Операция по эндопротезированию тазобедренного сочленения считается высокотехнологической манипуляцией, поэтому выполнять ее должен опытный и высококвалифицированный хирург. От этого в большей мере зависит послеоперационный период после замены тазобедренного сустава и возникновение боли после операции.

Для проведения операции пациента укладывают набок, ногу фиксируют в согнутом положении.

Этапы проведения операции

  1. Осуществление доступа к больному суставу. Для этого хирург делает надрез, не задевая при этом связки и мышцы, их отодвигают. Важно, чтобы хирург все правильно сделал, так как от этого зависит длительность периода реабилитации. Минимальный надрез позволяет предотвратить повреждение связок и мышц, а также сохранить эстетический вид в дальнейшем.
  2. Второй этап предполагает установку протеза. Стержень фиксируется в бедренной кости, после чего закрепляют бедренную головку и вертлужную впадину. Далее хирург проводит проверку объема движений и длины ноги. Выполняет подгон протеза и закрепляет его подходящим способом.
  3. Финальный этап. Разрез промывается антисептическими препаратами, мягкие ткани сшивают и наносят скоб на поверхность кожи. В саму рану врач вставляет дренаж, чтобы выходила лишняя жидкость.

Такая операция выполняется под эпидуральной анестезией или под общим наркозом. В данном случае все зависит от особенностей организма и от предпочтения пациента.

Замена сустава — это сложная операция, которая требует финансовых и временных затрат. Важно следить за своим здоровьем, в противном случае патология сустава будет необратимой. В период реабилитации пациенту приходится заново осваивать ходьбу, для этого делается зарядка или гимнастика. Даже когда человек уже восстанавливается в домашних условиях, ему запрещено принятие ванны, секс, бег и многое другое.

2017-02-10

Операция эндопротезирования тазобедренного сустава, в настоящее время, перестала быть уникальной не только за рубежом, но и в странах СНГ. Однако недоступность широкого ассортимента конструкций эндопротезов, с одной стороны, существенно ограничивает возможности отечественных ортопедов-травматологов, с другой — требует соблюдения четких показаний к использованию имеющихся в их распоряжении конструкций имплантатов. Применение имеющихся разновидностей эндопротезов не по назначению и без четких показаний может привести к целому ряду послеоперационных осложнений.

Расширение географии эндопротезирования тазобедренного сустава, появление широкого спектра различных конструкций эндопротезов разных производителей зачастую ставят в тупик практического врача перед определением как показаний и целесообразности проведения операции, так и противопоказаний к этому сложному оперативному вмешательству.

Материалы и методы

Основываясь на 13-летнем опыте разработки и широкого применения различных конструкций эндопротезов тазобедренного сустава, мы разработали схему-алгоритм, позволяющую дифференцированно подойти к выработке показаний и противопоказаний к операции эндопротезирования тазобедренного сустава. Данная схема базируется:

  • на комплексной оценке клинических проявлений патологии тазобедренного сустава;
  • правильной формулировки диагноза;
  • корреляционной связи этих данных с предоперационным планированием.

При определении показаний и противопоказаний к операции эндопротезирования необходимо выполнить комплексную оценку следующих факторов:

  • боль;
  • степень выраженности функциональных нарушений;
  • рентгенологические изменения сустава;
  • данные о больном — возраст, пол, характер предыдущего оперативного лечения;
  • соматическое состояние пациента.

Именно на основании вышеперечисленных факторов формируется представление о патофизиологических процессах, происходящих в пораженном суставе, с точки зрения возможности применения эндопротезирования, как метода хирургического лечения (рис. 1).

Рис. 1. Схема корреляции диагностических критериев показаний и предоперационного планирования эндопротезирования тазобедренного сустава

Результаты и их обсуждение

Можно выделить следующие заболевания, при которых показано эндопротезирование тазобедренного сустава:

  1. Артроз тазобедренного сустава II и III стадии: идиопатический, диспластический, травматический.
  2. Ревматоидный артрит II стадии (вторая и третья фазы) и III стадии (по Е. Т. Скляренко и В. И. Стецуле).
  3. Поражения суставов при других системных заболеваниях соединительной ткани (анкилозирующий спондилоартрит, СКВ и др.).
  4. Асептический некроз головки бедренной кости III — IV стадии по классификации Н. М. Михайловой, М. Н. Маловой.
  5. Первичные опухоли и изолированные метастазы в области тазобедренного сустава.
  6. Анкилоз тазобедренного сустава.

При травмах тазобедренного сустава эндопротезирование показано при следующих патологиях:

  1. медиальный перелом шейки бедренной кости у пациентов старше 60 лет;
  2. многооскольчатые переломы головки бедренной кости ;
  3. ложный сустав шейки бедренной кости;
  4. застарелые переломо-вывихи тазобедренного сустава;
  5. застарелый центральный переломо-вывих бедра;
  6. посттравматические дефекты тазобедренного сустава.

Решающим показанием к эндопротезированию является стадия течения патологического процесса. Заметим, что основным клиническим признаком, отражающим стадию дегенеративно-дистрофического процесса и последствий травм тазобедренного сустава, является степень выраженности болевого синдрома. При этом болевой синдром сопровождается соответствующими функциональными нарушениями и рентгенологическими проявлениями, которые наиболее выражены на конечных стадиях заболеваний. Этим объясняется то, что определение показаний к эндопротезированию, например, при III стадии идиопатического коксартроза, не составляет особого труда. Но при II стадии заболевания, когда рентгенологические изменения сустава не столь выражены, как при III стадии, обосновать необходимость операции гораздо сложнее. В этом случае ведущим критерием определения показаний к эндопротезированию является степень выраженности боли. Однако, если в рассмотренном выше случае боль являлась показанием к операции, то при ревматоидном артрите обострение болевого синдрома часто свидетельствует об активизации заболевания. По мнению некоторых авторов, это является противопоказанием к эндопротезированию и показанием к предоперационной подготовке в условиях специализированного отделения, а оперативное вмешательство следует выполнять в стадии ремиссии.

Оценивая такой критерий как степень функциональных нарушений тазобедренного сустава, необходимо отметить, что он зависит от двух составляющих.

Первая составляющая содержит как субъективный, так и объективный аспект, поскольку, с одной стороны, определяется самим пациентом, с другой — указывает на степень адаптации больного в обществе. Здесь собирается информация:

  • о необходимости использования больным дополнительных средств опоры;
  • о дистанции ходьбы;
  • о способности к самообслуживанию;
  • об адаптации к пользованию транспортными средствами;
  • о характере профессиональной деятельности. Вторая составляющая определяется данными клинического обследования опорно-двигательной системы:
  • степени укорочения и типами деформации конечности;
  • характером контрактуры;
  • данными измерения амплитуды движений в тазобедренном суставе.

При выработке показаний к эндопротезированию следует руководствоваться комплексной оценкой совокупности этих составляющих, в связи с чем важны количественные системы оценки состояния тазобедренного сустава. Наиболее полное представление о функциональном состоянии тазобедренного сустава, по нашему мнению, позволяет получить система оценки по Харрису. По данным этой методики при количестве баллов меньше 70 показана замена тазобедренного сустава эндопротезом. Необходимо отметить, что данная методика позволяет не только оценивать функцию тазобедренного сустава до операции, но и результаты эндопротезирования в раннем и позднем послеоперационном периоде, а также динамику восстановления и стабилизации опорно-двигательной функции тазобедренного сустава. Кроме методики оценки по Харрису, существуют и другие подходы и методы, позволяющие дать количественную оценку состояния функции тазобедренного сустава. Поэтому с целью получения более разносторонней оценки функции сустава желательно использовать несколько методик.

Изменения тазобедренного сустава, определяемые рентгенологическими методами исследования, являются ведущими при постановке диагноза и определения стадии процесса. Кроме того, по данным рентгенограмм устанавливается степень выраженности остеопороза, что определяет показания к цементному или бесцементному типу эндопротезирования. По рентгеновскому изображению элементов тазобедренного сустава (форма бедренной кости, костномозгового канала бедра, вертлужной впадины) выполняется предоперационное планирование типа конструкции элементов эндопротеза, проводиться выбор их размеров, а также планирование этапов оперативного вмешательства.

Возраст больного при определении показаний к эндопротезированию тазобедренного сустава до последнего времени был доминирующим критерием. Общепринятым считалось, что эндопротезирование необходимо выполнять пациентам от 60 лет и старше. Однако, в настоящее время возрастные рамки эндопротезирования значительно расширились. Так, эндопротезирование показано молодым больным с тяжелым диспластическим коксартрозом, асептическим некрозом головки бедренной кости, ревматоидным артритом, анкилозирующим спондилоартритом, последствиями травм тазобедренного сустава, опухолями тазобедренного сустава. Расширились возрастные показания к операции однополюсного эндопротезирования у лиц старческого возраста с медиальными переломами шейки бедренной кости, которым операция выполняется практически по жизненным показаниям.

Противопоказания к можно условно разделить на две категории:

  • ортопедические;
  • неортопедические.

При анализе ортопедических противопоказаний необходимо учитывать факторы, которые могут привести к послеоперационному осложнению, вплоть до удаления эндопротеза. Как правило, такие осложнения связаны с инфекционным процессом в области сустава, где планируется эндопротезирование. Поэтому при сборе анамнеза необходимо выяснить, какие операции на тазобедренном суставе ранее выполнялись, их количество, характер послеоперационного заживления ран, при этом определить особенности Рубцовых изменений (первичное, вторичное заживление раны, наличие грубых рубцовых деформаций). При значительных рубцовых изменениях, вызванных гнойным процессом, операция эндопротезирования противопоказана. Операция противопоказана в случае, если в тазобедренном суставе имел место воспалительный процесс (неспецифический или специфический коксит). Большое значение имеет выявление в области тазобедренного сустава и зоне операционного доступа к суставу очагов острой и хронической инфекции («холодные» абсцессы, постинъекционные абсцессы, стрептодермии и др.), так как они могут стать причиной послеоперационных инфекционных осложнений. В этих ситуациях эндопротезирование необходимо отсрочить. Выполнив хирургическое иссечение такого абсцесса, к эндопротезированию можно вернуться не ранее, чем через 10-12 мес, при условии благоприятного течения процесса заживления раны. При наличии в организме пациента очага хронической инфекции эндопротезирование можно выполнять только после его санации.

По данным литературы, риск инфекционных осложнений напрямую зависит от заболевания, по поводу которого выполняется операция тотального эндопротезирования. Так, при коксартрозах инфекционные осложнения после эндопротезирования развиваются в 1,5% случаев, при ревматоидном артрите — в 4,7% случаев, при псориатическом артрите — 5,5% .

Неортопедические противопоказания к эндопротезированию определяются общехирургическими противопоказаниями к плановым оперативным вмешательствам, а именно: декомпенсацией со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем, печени, почек. Необходимо всегда помнить, что эндопротезирование — это плановое оперативное вмешательство и выполнять его следует на фоне нормальных показателей функции всех органов и систем. В случае наличия у пациента сопутствующего соматического заболевания операцию необходимо отложить и вернуться к ней только после соответствующей предоперационной подготовки. Особенно это важно при заболеваниях сосудов конечностей, таких как: варикозная болезнь, тромбофлебит, тромбоз глубоких вен нижних конечностей, посттромбофлебитический синдром. И, конечно же, противопоказанием к эндопротезированию служит отсутствие соответствующей материально-технической базы, подготовленных специалистов, достаточного количества и разнообразия конструкций эндопротезов.

Выводы

Таким образом, определение ортопедических показаний к эндопротезированию тазобедренного сустава является гибким процессом оценки основных диагностических критериев и сопутствующих факторов. Более того, вопросы, определяющие показания к эндопротезированию, тесно взаимосвязаны с вопросами предоперационного планирования. Детализация этих критериев определяет алгоритм выбора того или иного вида конструкции эндопротеза. Схема связи предоперационного планирования и факторов, определяющих показания к операции, приведена на рис. 1. При этом определение показаний и предоперационное планирование должны обеспечить выбор наиболее оптимальной (индивидуальной) конструкции эндопротеза тазобедренного сустава.

Продолжение: Показания и противопоказания к операции

www.travmatolog.net

Показания и противопоказания к проведению эндопротезирования

Показания к оперативному вмешательству

Замена сустава — сложная и требующая длительного времени на реабилитацию процедура, поэтому ее назначение требует строгих показаний.

К заболеваниям, при которых требуется замена тазобедренного сустава можно отнести:

  • ревматоидный артрит;
  • поражение тазобедренного сустава при болезни Бехтерева;
  • перелом шейки бедренной кости;
  • травмы тазобедренного сустава, которые невозможно вылечить другими методами;
  • длительно текущие хронические заболевания дегенеративно-дистрофического характера – деформирующий артроз (коксартроз), артриты;
  • доброкачественное или злокачественное новообразование сустава;
  • асептический некроз головки бедренной кости.

При назначении оперативного вмешательства учитываются:

  • стадия заболевания;
  • интенсивность и длительность болевых приступов;
  • результаты проведенной консервативной терапии;
  • необходимость использования дополнительной опоры при движении;
  • снижение двигательной активности в суставе;
  • возможные перспективы других хирургических методик.

Основные противопоказания к проведению эндопротезирования

Среди абсолютных противопоказаний к операции:

  • декомпенсированные заболевания органов сердечнососудистой и дыхательной системы;
  • невылеченный очаг гнойной инфекции;
  • психические заболевания или нарушения нейромышечной деятельности;
  • инфекционный процесс, локализующийся в области тазобедренного сустава;
  • юный возраст, предполагающий неполной формирование структуры скелета;
  • тромбоэмболия или тромбофлебит вен нижней конечности в активной стадии;
  • наличие полиаллергии;
  • невозможность осуществлять движения у пациента;
  • в бедренной кости нет мозгового канала.

Относительными противопоказаниями считаются:

  • наличие гормональной остеопатии;
  • острая печеночная недостаточность;
  • третья степень ожирения.

Виды эндопротезов

Материалом для изготовления эндопротеза может служить металл, особо прочная керамика или пластмасса.

Подбор протеза проводится индивидуально. На сегодняшний день существует более шестидесяти вариантов (модификаций) этих конструкций. Классифицировать их можно в зависимости от методики выполнения операции и по способу крепления к кости.

В зависимости от методики выполнения оперативного вмешательства можно выделить:

  1. Однополюсные эндопротезы, применяемые при необходимости заменить головку бедренной кости (гемиартропластика).
  2. Двухполюсные протезы – когда в замене нуждаются и вертлужная впадина, и головка кости (тотальное эндопротезирование).

В зависимости от способа крепления протеза к кости можно выделить:

  1. Протезы бесцементной фиксации – крепление осуществляется при прорастании костной ткани больного в структуру эндопротеза.
  2. Комбинированные или гибридные эндопротезы предусматривают крепление чашки при помощи бесцементного метода, а ножки специальным костным цементом.
  3. Протезы цементной фиксации – фиксация обеих частей эндопротеза осуществляется при помощи цемента.

Современные протезы тазобедренного сустава должны обладать следующими характеристиками:

  • обеспечивать большой объем движений;
  • защищать костную ткань вертлужной впадины;
  • иметь диаметр головки, близкий к естественному;
  • обладать высокой износоустойчивостью;
  • позволять врачу во время оперативного вмешательства сделать небольшой разрез или изменить длину конечности пациента.

Подготовка к операции и ее проведение

Во время подготовки к оперативному вмешательству необходимо:

  • сдать анализы;
  • сделать свежие рентгенологические снимки сустава в двух проекциях;
  • пройти осмотр у терапевта;
  • вылечить все заболевания в острой форме и хронически текущие инфекционные болезни;
  • пройти осмотр у стоматолога и устранить проблемы ротовой полости;
  • если пациент обладает лишним весом, необходима консультация эндокринолога и диетолога (лишняя масса тела создает повышенную нагрузку на тазобедренный сустав, что может привести к развитию постоперационных осложнений).

Проведение оперативного вмешательства

Госпитализация человека происходит за сутки, в первый день необходима консультация анестезиолога для того, чтобы выбрать методику обезболивания (эндопротезирование проводят как под общим наркозом, так и под спинальным обезболиванием).

Этапы проведения:

  1. После обезболивания производится разрез и удаление поврежденных поверхностей сустава.
  2. Закрепление эндопротезов (иногда помимо предусмотренного метода фиксации используются специальные шурупы).
  3. Осмотр ортопедом нового сустава.
  4. Ушивание раны (для вывода экссудата и крови оставляются дренажи).

Организационные вопросы

Эндопротезирование — довольно дорогое оперативное вмешательство (его стоимость зависит от клиники и может составлять от 70 до 200 тысяч рублей).

Для выполнения можно воспользоваться двумя каналами финансирования:

  1. Личные средства пациента – человек сам выплачивает стоимость эндопротеза и препаратов, используемых во время операции и постоперационного периода.
  2. Операция по квоте (высокотехнологичная медицинская помощь) – производится за счет государства, адресно покупающего протез для пациента. Для того чтобы воспользоваться квотой, необходимо собрать пакет документов и встать на очередь, обратившись в департамент здравоохранения по месту регистрации. С момента подачи документов до проведения бесплатной операции может пройти от 6 до 12 месяцев.

Возможные осложнения

К осложнениям, которые развиваются вследствие ошибки врача можно отнести:

  • перелом костных структур во время выполнения оперативного вмешательства;
  • нарушение чувствительности или иннервации конечности вследствие пересечения нервного пучка.

Среди других постоперационных осложнений можно выделить:

  • инфекционный процесс, возникающий в ране или в области искусственного сустава;
  • развитие болевого синдрома (появляются боли в спине, ноге или области таза);
  • вывих головки эндопротеза;
  • расшатывание структур искусственного протеза.

Особенности реабилитационного периода

После проведения оперативного вмешательства по поводу замены тазобедренного сустава пациент выписывается после снятия швов на 12-14 сутки.

Для того чтобы продлить срок службы суставов, необходимо придерживаться простых правил:

  • при вставании следить, чтобы не было поворота стопы внутрь;
  • минимум 7-8 дней после оперативного вмешательства носить компрессионные чулки;
  • 1,5-2 месяца после ходить можно только опираясь на костыли, трость или ходунки;
  • строго запрещено поднимать или переносить предметы весом более 10 кг;
  • стараться следить за массой тела, не допуская ее увеличения;
  • нельзя падать, лазить по лестнице или по деревьям;
  • нельзя совершать резкие махи ногой или закладывать ногу за ногу при сидении.

Для быстрого восстановления после консультации с врачом можно заниматься на велотренажере (других тренажерах рекомендованных специалистом) и плавать.

Повторная замена сустава (ревизионное эндопротезирование) требуется в случае, если сустав пришел в негодность, произошло инфицирование или разрушение костной ткани в месте фиксации эндопротеза. После повторной операции реабилитационный период займет не менее 10-12 месяцев, на протяжении которых человек должен наблюдаться у врача-ортопеда.

vashortoped.com

Показания к операции

Главные причины, которые приводят к данной операции – это огромное разрушение сустава из-за дегенеративно-дистрофических процессов.

Вот некоторые из таких причин:

  • коксартроз, появившейся после какого-либо повреждения;
  • выраженный разрушающий коксартроз;
  • диспластический коксартроз 2 или 3 стадии;
  • асептический некроз основания бедренной кости;
  • ревматоидный артрит;
  • перелом шейки бедра у старых людей;
  • различные опухоли в месте тазобедренного сустава.

В настоящее время из-за качества, надежности протезов и умения хирургов дает возможность еще больше увеличить показания на проведение процедуры по замене сустава.

Перед ее назначением врачи предусматривают:

  • стадию разрушения;
  • силу боли;
  • характер изменения работоспособности;
  • степень ограждения от жизненных физических нагрузок;
  • качественность лечения;
  • отсутствие шанса на другие способы восстановления.

   ↑

Противопоказания к хирургическому воздействию

В медицине есть такие обстоятельства, когда при всех, необходимых показаний к эндопротезированию, операцию делать не разрешается.

И причинами этого становятся следующие проблемы:

  • воспаление или травма в тазобедренном суставе;
  • проблемы с сердцем и сосудами с декомпенсированной острой или постоянной сердечной недостаточностью;
  • болезнь дыхательных органов с совмещенной острой или постоянной дыхательной недостаточностью;
  • проблемы в почках и печени с важным изменением их функции;
  • парез или паралич области тела, нуждающийся в операции;
  • генерализованное заражение;
  • оставшиеся следы хронического заражения;
  • сильный остеопороз;
  • сильнейшая патология сосудов ног;
  • огромный лишний вес.

Еще противопоказаниями является нехватка нужных материально-технических данных, опытных специалистов и надежных эндопротезов.

   ↑

Основные этапы восстановления тазобедренного сустава

Замена или восстановление поврежденного сустава проводится как под простой анестезией, так и под полным наркозом.

Она бывает тотальной (полной) и ревизионной (повторной).

При тотальной замене полностью заменяют все составляющие сустава.

Но иногда больным вынуждены делать ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава. Многие люди живут с эндопротезами долгое время, не чувствуя никаких неудобств.

Расскажем о некоторых причинах, по которым назначают ревизионную операцию:

  1. Если часто происходят вывихи в замененном суставе, происходящие от перемены положения протеза, а также неудобного состояния околосуставного мышечно-связочного аппарата и не поддержания идеальной двигательной активности, рекомендуемой самим хирургом.
  2. Нестабильное состояние протеза, связанное с его отхождением от кости. В основном это вызывается из-за плохого влияния микрочастиц, появившихся путем силы трения.
  3. Заражение в месте эндопротеза. Это образуется через кровь или лимфу. И чтобы не дать ему дальше прогрессировать, нужно перед операцией убрать все его причины.
  4. Перелом возле установленного эндопротеза. От такого никто не может уберечься. Главная профилактика здесь – это быть особо аккуратными и внимательными при ходьбе.
  5. Установка протеза не в том месте.
  6. Деформация протеза. Это бывает из-за неправильной установки.
  7. Аллергия на протез. В основном она вызывается на такие металлы, как: никель, хром, марганец, алюминий и прочие. И чтобы такого не было, надо заранее говорить хирургу о гиперчувствительности на какой-либо металл.

После ревизионного или тотального эндопротезирования на протяжении 3 дней пациентам ставят обезболивающие уколы, 6 дней – антибактериальные средства и 2 недели – проводят антикоагулянтную терапию, для предотвращения образования тромбов. После выписки необходимо ходить 3 месяца в больницу на уколы для профилактики тромбов.

После успешной операции по замене поврежденного сустава есть стопроцентная гарантия на восстановление нормальных движений с искусственным суставом.

Иногда может возникнуть какое-нибудь ограничение в движении, но это, не сильно значимое для нормальной жизни человека.

   ↑

Полезное видео по теме

   ↑

Возможные осложнения и последствия

Все осложнения после такой процедуры зависят от состояния здоровья больного.

К этому можно отнести:

  • аллергию на наркоз;
  • сбой в сердечно-сосудистой системе;
  • тромбы в крови;
  • переломы костей.

Спустя несколько дней после операции иногда возникает:

  • кровотечение;
  • нагноение послеоперационных ран;
  • анемия;
  • вывих тазобедренного сустава.

Еще может возникнуть отдаленное осложнение. Оно происходит после выписки из больницы во время восстановления двигательных функций.

Такое осложнение бывает в виде вывиха или расшатывания составляющих протеза.

   ↑

Восстановление и реабилитация

Восстановление начинают уже с первых дней:

  1. На 2 день прямо в палате человека укладывают в такое положение, чтобы оперированная область была в состоянии отведения, а под колено кладут специальный валик. Сначала пациент делает дыхательную гимнастику, путем глубокого вдоха и медленного выдоха.
  2. На третьи сутки больной делает упражнения, заключающиеся в сгибании и разгибании конечности.
  3. На 6–7 сутки пациенту нужно потихоньку поднимать ногу. В этом периоде разрешается потихоньку вставать и делать шаги на костылях или с ходунками.
  4. На 8 сутки можно поворачиваться лежа на кровати и изменять расположение тела. Всю лечебную гимнастику надо проделывать по 5 раз в день.

После выхода из больницы больной должен спать на спине, не скрещивая ноги, а между коленями подкладывать маленькую подушечку в течение 2 месяцев. Тридцать дней не ложиться на ту сторону, которая подвергалась операции. И 2 месяца передвигаться с помощью костылей.

Для старых людей предоставляются более нежные лечебные упражнения на протяжении всей реабилитации. На уроки ЛФК старикам надо ходить каждый день.

Спустя 3 месяца после эндопротезирования они должны ходить только с тростью в течение 6 недель. Один раз в неделю нужно массажировать поясничную зону. С каждым днем ходить все больше и больше. Первые 2 месяца нельзя поднимать тяжелое.

После всего периода реабилитации человек должен вновь пройти осмотр у специалиста и сделать рентгеновский снимок. Если он еще хромает, то сеанс ЛФК продлевают. А спустя 5 месяцев человек может посетить занятия плаванием и только через год ему можно ездить на велосипеде.

   ↑

Инвалидность и протезирование

Чтобы узнать при какой ситуации могут дать инвалидность после замены тазобедренного сустава, нужно сначала выяснить само основание болезни опорно-двигательного аппарата.

Инвалидность могут дать, если:

  1. 2 или 3 стадия разрушенного тазобедренного сустава. Но степень разрушения работоспособности суставов должна быть умеренная.
  2. 3 стадия остеоартроза нескольких или одного сустава. Если только конечность уменьшена и тазобедренный сустав полностью неподвижен.
  3. При двустороннем эндопротезировании, в результате которого у человека образовалось сильнейшее осложнение.

Вследствие этого, эндопротезирование – это вовсе не повод для присваивания группы инвалидности.

   ↑

Где делают эндопротезирование

Такую операцию лучше, конечно, делать за границей.

Огромную известность имеют клиники Германии и Израиля, работающие исключительно по таким заболеваниям.
Там операция по замене сустава стоит очень дорого.

И если у вас нет больших денег, чтобы сделать операцию за границей, то имеется прекрасная клиника в Москве, по эндопротезированию тазобедренного сустава.

За последние годы наши российские специалисты тоже достигли вершины в эндопротезировании, прооперировав больше 20 тысяч человек. И к тому же стоимость операции в России гораздо меньше, чем за границей, всего 38 000 рублей.

gidpain.ru

Показания для проведения эндопротезирования тазобедренного сустава

Вот список наиболее распространенных показаний для операции:

  • односторонний или двусторонний деформирующий артроз 2 и 3 степени;
  • односторонний или деформирующий коксартроз 2 и 3 степени на фоне анкилоза суставов;
  • травматический коксартроз в 3 стадии, сопряженный с тяжелыми патологиями вертлужной впадины;
  • болезнь Бехтерева;
  • некроз асептической природы, который развился в головке бедренной кости (3 и 4 стадии патологии);
  • переломы, на фоне которых образуется ложный сустав (в этом случае поражается шейка бедренной кости) у пациентов, достигших 70 лет или более старшего возраста;
  • опухоли различной этиологии, которые диагностированы в зоне головки либо шейки бедренной кости и предполагают незамедлительное удаление.

Важно отметить, что подобные показания были сформулированы много лет назад, когда не были разработаны еще ни качественные имплантаты, ни протоколы наблюдения за больными в период восстановления. Тогда к эндопротезированию прибегали лишь в самых крайних случаях, поскольку такая операция была связана с серьезной операционной травмой, функции конечности и после операции восстанавливались далеко не полностью, а протезы служили недолго.

В настоящее время ситуация кардинально поменялась, и эндопротезирование тазобедренного сустава может быть рекомендовано ортопедом и при других патологиях. Кроме того, современные исследования говорят о том, что почти у 96% пациентов с искусственным суставом цементной фиксации (при бесцементной фиксации – у 87%) не возникает никаких проблем и через 10 лет после установки эндопротеза.

Именно поэтому основным показанием для эндопротезирования сегодня является не запущенность основного заболевания, а сопутствующие симптомы, например, болевой синдром, проблемы с функциональностью конечности, частота приема таблеток (анальгетики и НПВС), результативность физиотерапии. Также берется во внимание, использует ли пациент какие-либо дополнительные средства для передвижения (трость, костыли, ходунки), насколько снизилась от нормы его физическая активность и есть ли какая-нибудь возможность подобрать более эффективное лечение для патологии тазобедренного сустава.

Эндопротезирование тазобедренного сустава все чаще назначается вместо операции межвертельной остеотомии. При субкапитальных переломах в районе шейки бедренной кости эндопротезирование может быть рекомендовано даже пациентам любого возраста. В список прямых показаний для эндопротезирования можно включить и наличие у пациента атрофического ложного сустава в районе шейки бедренной кости, причем в этом варианте также нет никаких ограничений по возрасту.

Противопоказания для операции эндопротезирования тазобедренного сустава

Такая операция запрещена людям, которые вообще не способны самостоятельно передвигаться, а также имеют:

  • тяжелые хронические патологии сердца и сосудов (например, декомпенсированный порок сердца, III стадия сердечной недостаточности, аритмия или другие подобные проблемы здоровья);
  • отклонения, связанные с дыхательной недостаточностью;
  • серьезное воспаление в районе тазобедренных суставов;
  • области хронической инфекции без должной санации;
  • сепсис в анамнезе или развитие генерализованной инфекции, на фоне которой есть даже санированные метастатические очаги;
  • гемапарез с той стороны, где планируется оперативное вмешательство;
  • выраженную остеопению;
  • полиаллергию.

Сюда же можно добавить и тех пациентов, у которых отсутствует костномозговой канал в бедренной кости.

Отдельно можно представить список относительных противопоказаний для операции:

  • соматические заболевания (в хронической форме) на стадии обострения или, напротив, во время декомпенсации;
  • печеночная недостаточность;
  • гормональная остеопатия;
  • ожирение в 3 стадии.

Ожирение всегда будет отягчающим моментом для проведения эндопротезирования. Это может быть связано не только с проблемой доступа, но и с серьезной дополнительной нагрузкой на суставы, а также на установленный имплантат.

В некоторых случаях относительными противопоказаниями могут быть наличие в бедренной кости узкого костномозгового канала или недостаточно толстые кости бедра.

www.ilyssamed.ru

Особенности анатомии тазобедренного сустава

Человеческий организм состоит из множества отделов, узлов и связующих центров, каждый из которых выполняет свои функции и отвечает за жизнедеятельность человека. Тазобедренный сустав является одним из самых крупных в теле человека, кроме того, на него приходится колоссальная нагрузка и вес тела. Именно поэтому от его комфортного и правильного функционирования во многом зависит подвижность человека и его активность.

Вокруг тазобедренного сустава расположена синовиальная оболочка и мышечная масса, которые сохраняют его деятельность и функциональность, а также препятствуют его выпадению. Чаще всего замена этого узла требуется после серьезных травм, хотя иногда показаниями к операции могут быть осложнения после перенесенных заболеваний костей или суставов.

Дегенеративные процессы, происходящие в этой области опорно-двигательной системы, носят различный характер, могут проявляться болезненными ощущениями или ухудшением подвижности. В самых крайних и запущенных случаях это приводит к полному разрушению головки сустава или других его частей.

Показания к эндопротезированию

Многие заболевания опорно-двигательной системы, в частности, тазобедренного сустава, могут привести к необходимости проведения оперативного вмешательства, если не было вовремя проведено лечение. Врач может рекомендовать проведение операции в таких случаях:

  • перелом головки сустава, возникший вследствие травмы или падения, когда восстановить ее целостность нет возможности;
  • дисплазия тазобедренных суставов, особенно если это врожденная патология, не дает человеку возможности ходить и двигаться правильно, а со временем может полностью ограничивать движение;
  • дегенеративно-дистрофические заболевания, такие как остеоартрит и остеопороз, которые замедляют обмен веществ в области тазобедренного сустава, снижают выработку синовиальной жидкости, разрушают структуру суставных хрящей;
  • болезнь Пертеса, или так называемый некроз головки сустава, который провоцирует ограничение его функциональности;
  • ревматоидный полиартрит – нарушение в иммунной системе организма человека, которое провоцирует появление антител к хрящу тазобедренного сустава.

Все эти заболевания диагностируются врачом, а замена сустава может быть предложена специалистом как крайняя мера решения проблемы.

Пациент должен быть осведомлен обо всех нюансах и особенностях своей болезни и понимать, к чему могут привести те или иные варианты лечения, а также осознавать, что будет после операции.

Основными симптомами, которые говорят о необходимости эндопротезирования, являются тугоподвижность и ограничение объема движений тазобедренного сустава, выраженный болевой синдром, сохраняющийся длительное время и усиливающийся при физической нагрузке, а также механические повреждения сустава. В зависимости от клинических особенностей вместо тотального может быть рекомендовано однополюсное или cito (экстренное) эндопротезирование.

Рентгенография тазобедренных суставов- важнейший диагностический метод
Существует ряд заболеваний, способных приводить к нарушению анатомической целостности сустава.

Показания к проведению операции

Показаниями к проведению оперативного вмешательства для установки импланта служат опухоли, некроз головки бедра, дисплазия и врожденные вывихи.

Основными патологиями, при которых показано эндопротезирование, являются:

  • артрит и полиартриты ревматоидного генеза;
  • опухоли головки бедренной кости и сустава;
  • болезнь Бехтерева;
  • переломы шейки бедра;
  • деформирующие остеоартрозы III-IV степени.

В случае наличия показаний к операции, проводится комплексное обследование организма и консультация с оперирующим хирургом-ортопедом.

Противопоказания для проведения операции

Врач, занимающийся лечением тазобедренного сустава пациента, должен понимать, в каких случаях делать операцию нельзя или не рекомендуется. Однако и для пациента будет нелишним узнать, какие противопоказания для ее проведения бывают. Существует несколько основных факторов, которые могут помешать осуществлению замены сустава:

  • ломкость или слабость костей, которая не позволяет вставить протез;
  • неустойчивость тазобедренного сустава;
  • ревматоидный артрит, который может спровоцировать отторжение импланта;
  • повреждение нервов в тазобедренном отделе;
  • повреждение мышц в этой области;
  • инфекционные и гнойные процессы;
  • инфаркт миокарда;
  • инсульт;
  • тромбофлебит нижних конечностей.

Любая из перечисленных ситуаций может спровоцировать усугубление заболевания после проведения операции по замене сустава. Поэтому в каждом отдельном случае врач будет принимать индивидуальное решение о возможности дальнейшей помощи пациенту.

Противопоказанием к проведению эндопротезирования является ситуация, в которой риск от оперативного вмешательства выше, чем вероятная польза.

Возможные осложнения после операции

Даже самые лучшие и опытные врачи не могут дать полную гарантию того, что операция и дальнейший послеоперационный период пройдут идеально. Каждый организм индивидуален и может по-разному отреагировать на хирургическое вмешательство. Особенно это касается тех случаев, когда не были учтены противопоказания для его проведения.

Поэтому пациент еще до начала операции должен быть осведомлен о возможных осложнениях, среди которых встречаются:

  • разная длина ног, возникает из-за неверных расчетов протеза или при неидеальном совпадении кости с искусственным имплантом;
  • инфекция – любое операционное вмешательство в организм может спровоцировать развитие инфекционного процесса;
  • смещение протеза появляется из-за неправильной эксплуатации искусственного сустава, например, при скрещивании ног;
  • венозный тромбоз появляется в результате уменьшения движения крови в оперированной ноге.

Практически все осложнения можно избежать или устранить, если прислушиваться к советам врача и выполнять его рекомендации. При этом важно, чтобы операцию делал опытный квалифицированный специалист, знающий свое дело, на любые другие варианты не стоит ни в коем случае. Тогда жизнь пациента после операции не будет отличаться от жизни до ее проведения.

Особенности операции по замене сустава

Когда пациентом совместно с врачом принято решение о проведении хирургической замены, проводятся дополнительные обследования и анализы, позволяющие специалисту увидеть полную картину нарушения и спланировать дальнейшие действия. В эти исследования входит обычно рентгенография или магнитно-резонансная томография.

В разных ситуациях требуется протезирование сустава различного объема: одним пациентам достаточно заменить только часть узла, другие нуждаются в полной его замене. Зачастую именно те пациенты, которым требуется полная замена тазобедренного сустава, получают возможность сделать операцию по квоте.

Многих пациентов интересует, сколько времени они будут находиться на операционном столе.

Протез чаще всего изготавливается из металла, а кроме самого сустава делается также замена вертлужной впадины для головки, чтобы подвижность узла после процедуры была максимально комфортной и удобной для человека.

Постельный режим соблюдается пациентом на протяжении суток, после этого можно будет пытаться переместиться в положении сидя, а на второй-третий день пытаться вставать с кровати. Реабилитационный период длится примерно 6-8 недель, после чего требуется повторный осмотр врача и проверка эффективности проведенной операции. На протяжении всего этого времени необходимо полностью соблюдать рекомендации врача, чтобы не возникли осложнения.

Типы эндопротезов тазобедренного сустава

Эндопротез представляет собой полностью или частично металлическое изделие, состоящее из двух основных частей — головки и ножки. Ножка эндопротеза вставляется в полость бедренной кости и плотно фиксируется там, а головка и чаша эндопротеза — в вертлужную впадину таза. Благодаря высокой точности сборки и правильной установке, искусственный сустав способен нести полноценную нагрузку и обеспечивать свободу движений, которая присуща для тазобедренного сустава.

На рынке представлены различные виды эндопротезов разнообразной конфигурации, выполненные из различных материалов. Каждой модели присущи преимущества, недостатки и осложнения при имплантации. Выбор той или иной формы эндопротеза зависит от индивидуальных особенностей пациента.

Операция

Чаша эндопротеза тазобедренного сустава состоит из двух частей: непосредственно чаши и вкладыша, который в нее устанавливается. Материалом для чаши, как и для остальных частей эндопротеза, является медицинский титан, а вкладыш может быть металлический, керамический или пластиковый.

Ножка эндопротеза выполняется из медицинского титана или специального кобальт-хромового сплава со специализированным покрытием, обеспечивающим быстрое врастание протеза в кость.

На ножку насаживается головка, которая, в зависимости от модели протеза, может быть выполнена также из металла или керамики. Таким образом, происходит реализация трения пары по типу керамика-керамика, керамика-пластик или металл-металл. Выбор обусловлен различной устойчивостью к истиранию и реакцией на пиковые нагрузки в процессе эксплуатации.

До недавнего времени считалось, что наиболее оптимальным выбором является пара керамика-керамика, для нее характерна высокая износостойкость и инертность по отношению к биологическому организму. Однако, для керамики присущ один существенный недостаток: ввиду своей относительной хрупкости при механическом повреждении эндопротеза возможно раскалывание керамического вкладыша на мелкие осколки, проблемно извлекаемые из окружающих тканей при реэндопротезировании. Ввиду этого на сегодняшний день все большее количество хирургов-ортопедов склоняется к выбору пары керамика-пластик или металл-пластик, обеспечивающих превосходные эксплуатационные характеристики.

Варианты установки имплантов

На сегодняшний день существует несколько вариантов установки имплантов, в том числе пригодных и для cito-процедуры.

Цементируемые импланты

Цементируемые импланты для закрепления и фиксации в просвете костного канала бедренной кости требуют нанесения специального химического состава, называемого «цементом». Как правило, в этом качестве выступает метакриловый цемент, который надежно фиксирует имплант, обеспечивая отличное соединение с костью. Приготовление цемента осуществляется непосредственно во время операции.

Нецементируемые импланты

Для установки нецементируемых имплантов применение цемента не требуется. Они механическим способом закрепляются в кости и для более надежной фиксации снабжаются специальным покрытием, обеспечивающим быстрое врастание протеза в кость. Данный процесс получил название остеоинтеграции. В качестве покрытия используют наиболее близкие к структуре кости материалы: гидроксиаппатит или специальные титановые сплавы.

Выбор типа установки импланта

Выбор типа установки импланта продиктован анатомическими особенностями кости и костного канала, а также возрастом пациента. Для пожилых людей предпочтительной является установка цементируемых имплантов, для молодых — нецементируемых. Это обусловлено тем, что срок службы эндопротеза варьируется в пределах 20-30 лет, а молодым пациентам может потребоваться повторное реэндопротезирование.

Протез тазобедренного сустава

Опираясь на данные рентгенологического обследования и денситометрии (определение плотности) костной ткани, лечащий врач выбирает тип установки импланта. Однако выбор эндопротеза и смена варианта его установки возможны и в процессе самой операции, при проведении ревизии тазобедренного сустава, так как именно тогда у хирурга имеется возможность наилучшим образом оценить состояние костной ткани пациента. Основными критериями, обуславливающими выбор протеза и исключение осложнений при операции эндопротезирования тазобедренного сустава, являются:

  • возраст, образ жизни и профессия пациента;
  • аллергические заболевания;
  • причины возникновения заболевания.

Подготовка и проведение оперативного вмешательства

Перед операцией эндопротезирования осуществляется комплексное обследование пациента, включающее ультразвуковое обследование вен нижних конечностей для выявления латентных тромбов.

Оперативное вмешательство выполняется под спинальной или эпидуральной анестезией. Длительность операции в зависимости от состояния пациента и сложности деформации сустава может варьироваться от 45 минут до 2-3 часов.

При установке ножки эндопротеза костный канал бедренной кости при помощи специальных фрез выбирается по заданной форме и в него запрессовывается ножка. Такая фиксация дает возможность в максимально сжатые сроки начать нагружать кость.

Установка чаши протеза доступна в двух вариантах: при помощи запресовывающейся или самонарезающейся чаши с винтовой резьбой. Первый вариант чаши запрессовывается в вертлужную впадину тазовой кости и надежно фиксируется там за счет больших по сравнению со впадиной размеров.

Возможные осложнения

Осложнения, обусловленные установкой эндопротеза, представлены чаще вывихом головки импланта. Прослеживается закономерность: чем больше диаметр головки импланта, тем меньше вероятность вывиха и, как следствие, возникновения осложнения.

Среди осложнений непосредственно оперативного вмешательства необходимо отметить:

  • образование тромбов и риск тромбоэмболии;
  • остеомиелит;
  • инфицирование операционной раны;
  • перелом и растрескивание бедренной кости в момент установки импланта, а также в ближайшем послеоперационном периоде (прямое показание, для проведения реэндопротезирования);
  • грубое рубцевание швов со снижением подвижности в суставе;
  • ослабление крепления эндопротеза.

Реабилитация после замены

Для того чтобы протез прижился в тазобедренной области, а дальнейшая подвижность и жизнедеятельность человека не отличалась от предыдущей, важно правильно провести период реабилитации. На протяжении следующих нескольких месяцев после операции пациенту необходимо выполнять все предписания и рекомендации врача, чтобы исключить любые осложнения.

Реабилитация обычно включает в себя такие мероприятия:

  • комплекс гимнастических упражнений – подбирается индивидуально, в зависимости от сложности проведенной операции и предварительных показаний для ее проведения;
  • лечебный массаж;
  • прием витаминов для костей и суставов, а также препаратов, снижающих риск возникновения тромбоза;
  • плавание в бассейне или открытом водоеме;
  • ограничение нагрузок и активных занятий спортом, таких как бег, прыжки и т.д.;
  • сбалансированное питание и контроль веса во избежание повышенно нагрузки на сустав.

Если не выполнять рекомендации врача или дать серьезную нагрузку на оперированную ногу, можно получить вывих тазобедренного сустава или перелом импланта. Это будет означать не только повторную операцию и лишние затраты, но и возможные другие последствия для организма. Ведь любое хирургическое вмешательство в тело человека – это стресс, который не проходит бесследно. Лучше приложить немного усилий и пройти реабилитационный период, выполняя все правила.

После проведения оперативного вмешательства и замены тазобедренного сустава эндопротезом первые движения можно производить уже спустя 12 часов. Через 24 часа пациенту можно садиться на кровать и заниматься отдельными легкими упражнениями лечебной физкультуры (сгибать и разгибать нижнюю конечность в суставе). Спустя двое-трое суток разрешается ходить на небольшие расстояния при помощи костылей.

Снятие швов, как правило, осуществляется на 12-15 день, после чего пациент выписывается домой для продолжения реабилитационных мероприятий и выполнения рекомендаций хирурга. Для профилактики тромбоэмболии пациенту необходимо бинтовать нижние конечности эластичным бинтом или носить компрессионный трикотаж.

В течение одного-двух месяцев после оперативного вмешательства вокруг установленного импланта формируется плотная капсула, которая практически исключает возможность вывиха сустава. Для профилактики подобного осложнения не рекомендуется в послеоперационном периоде садится на корточки, перекрещивать ноги одна на другую лежа на спине и поворачивать оперированную ногу носком внутрь.

Для человека, которому операция делается по квоте со скидкой или бесплатно, существует ряд своих правил и требований, которые необходимо выполнить. Если больница делает такие льготные операции, врачебная комиссия должна быть уверена в наилучшем исходе оперативного вмешательства.

Операция по замене тазобедренного сустава – часто встречающийся, но при этом важный и ответственный процесс, который может обеспечить человеку активную подвижность или лишить ее полностью. Поэтому важно правильно к ней подготовиться и обеспечить грамотный послеоперационный период.

Лечебная физкультура

На этапе реабилитации велика ценность занятий лечебной физкультурой
По прошествии данного срока все вышеуказанные ограничения снимаются и пациент может постепенно возвращаться к привычному образу жизни. Ходьба с полной нагрузкой на оперированный сустав разрешается спустя 2 месяца после операции. Запрещенными являются перенос тяжестей, силовые и игровые виды спорта, бег, прыжки. Рекомендуются занятия плаванием, фитнес-нагрузки, езда на велосипеде и другие виды легкой физической нагрузки.

Спустя 8-10 недель пациент должен явиться на консультативный прием с целью проведения повторной рентгенографии оперированного сустава, для решения вопроса о переводе на полную нагрузку и назначения лекарственных препаратов, улучшающих ремоделирование костной ткани.

Общий срок реабилитации, учитывая осложнения и особенности оперативного вмешательства, составляет 3-4 месяца, после чего пациент возвращается к привычному образу жизни.

sustavus.com