Первая помощь при переломах челюстно лицевой области

Травма лица и челюстей, последствия этой травмы — одна из важных проблем современной стоматологии. Все больший интерес привлекают факторы, отягощающие течение челюстно-лицевой травмы, а также осложнения и сопутствующие повреждения смежных органов и тканей.

Установлено, что при физической травме лица вследствие передачи механической силы травмирующего агента через кости лицевого скелета происходит и травматизация головного мозга.

Показано, что переломы костей лица (верхней и нижней челюсти, скуловых и носовых костей) в подавляющем большинстве случаев (86 %) сочетаются с сотрясением головного мозга. Неврологическая симптоматика отражает тяжесть поражения головного мозга. Наиболее частыми клиническими симптомами закрытой черепно-мозговой травмы являются головная боль, головокружение, тошнота и рвота.

Недиагностированная и нелеченая закрытая черепно-мозговая травма чревата осложнениями как в ближайшем, так и в отдаленном периоде, а нередко влечет за собой инвалидность.

Высокий процент пострадавших с данной патологией (37,0±1,1 %) составляют лица от 21 года до 30 лет. Много челюстно-лицевых травм (18,8+1,1 %) приходится на возрастную группу от 31 года до 40 лет.

Среди причин возникновения данной патологии значительный процент (59,7) занимает бытовая травма. Бытовой травматизм в общей статистике несчастных случаев объясняется многими причинами, в том числе обилием удобных, но до некоторой степени опасных электрических, механических приборов и приспособлений, используемых для механизации домашних работ (садовый опрыскиватель, ручной наждачный камень, баллон для газирования воды и т. д.), недостаточным освещением подвалов, погребов, в результате чего наблюдаются частые падения, ушибы, переломы лицевых костей. К сожалению, распространенной причиной увечий в быту является алкогольное опьянение. Как показывают наши наблюдения, особенно много травм по этой причине приходится на возрастные группы 17—30 лет.

Повреждения челюстно-лицевой области бывают открытыми (раны, обморожения, ожоги) и закрытыми (при сохранении целостности кожи и слизистых оболочек). И те и другие нередко сопровождаются повреждением костей. По виду ранящего предмета они подразделяются на огнестрельные и неогнестрельные, ушибленные, резаные, колотые и пр.

Одним из частых и угрожающих жизни осложнений при повреждениях челюстно-лицевой области является асфиксия. Она бывает обусловлена разными причинами, что в каждом случае требует индивидуального подхода.

Основные мероприятия при оказании первой медицинской помощи — удаление из полости рта рвотных масс, пены, слизи, крови и других инородных тел, при необходимости — искусственное дыхание методом рот в рот или рот в нос.

При смещении языка или отломков нижней челюсти пострадавшего следует уложить лицом вниз. Язык необходимо фиксировать — его прокалывают безопасной булавкой, а еще лучше прошивают шелковой лигатурой на расстоянии 1,5—2 см от кончика, а затем подтягивают его до уровня передних зубов. Концы нити фиксируют к марлевой тесьме, обвязанной вокруг шеи.

Если верхний отдел дыхательных путей закрыт инородным телом, сгустком крови и т. д. (обтурационная форма), необходимо его срочно удалить, а если это невозможно, произвести трахеотомию. Срочная трахеотомия также необходима, если трахея сдавлена отеком, гематомой или эмфиземой (стенотическая форма).

В случае затруднения поступления воздуха в дыхательные пути из-за образования клапана при ранении тканей полости рта (клапанная форма) лоскут подшивают или отсекают.

При попадании в дыхательные пути крови или рвотных масс (аспирационная форма) необходимо протереть полость рта марлевыми салфетками и через рот или нижний носовой ход ввести в трахею резиновую трубку. Затем с помощью шприца отсасывают жидкость из дыхательных путей. Если ввести трубку в трахею не удается, пострадавшего укладывают лицом вниз или набок, приподняв ножной конец топчана для обеспечения самостоятельного оттока слюны и рвотных масс.

Опасным осложнением при ранениях челюстно-лицевой области является кровотечение, которое бывает весьма обильным из-за наличия на лице густой сети кровеносных сосудов. Кровотечение может быть как наружным, так и внутренним — в глубину тканей и полостей, например в полость рта с затеканием в дыхательные пути или желудок, в клетчаточное пространство, синусы и т.д.

В порядке первой медицинской помощи осуществляют временную остановку наружного кровотечения тампонадой, наложением давящей повязки или прижатием магистральных кровеносных сосудов.

При ранении поверхностной височной артерии ее прижимают к скуловой дуге впереди козелка ушной раковины, лицевой артерии — к ветви нижней челюсти у переднего края жевательной мышцы. Для временной остановки кровотечения из глубоких сосудов лица с успехом прибегают к прижатию общей сонной артерии на стороне ранения — вначале пальцем, а затем с помощью соответствующих повязок.

Грозное осложнение повреждений лица — травматический шок. С целью профилактики возникновения шока необходимо незамедлительно ввести обезболивающие, плазмозамещающие растворы и сердечно-сосудистые средства, успокоить пострадавшего и как можно быстрее эвакуировать его на носилках щадящим транспортом в больницу. В холодное время года пострадавшего необходимо оберегать от охлаждения.

При некоторых ранениях лица возможно значительное слюнотечение через рану и ротовую полость, порой приводящее к обезвоживанию организма. В таких случаях больным необходимо давать пить и применять медикаментозные средства, угнетающие деятельность слюнных желез. С этой целью либо дают внутрь 8— 10 капель настойки белладонны, либо вводят под кожу 1 мл 0,1% раствора атропина.

Повреждения зубов и альвеолярных отростков челюстей являются частым видом переломов лицевого скелета. Перелом зуба характеризуется легко определяемой на глаз его деформацией, а при проникновении линии излома в пульпу — также и болью, усиливающейся при еде, контакте с холодным и горячим и даже при дыхании.

В ряде случаев корни сломанных зубов могут быть использованы для штифтовых зубов, а полностью вывихнутые зубы иногда удается реплантировать — поместить обратно и приживить. Поэтому таких пострадавших необходимо незамедлительно направить к стоматологу.

Нередко диагностируют перелом альвеолярного отростка верхней или нижней челюсти. Диагноз перелома альвеолярного отростка основывается на выявлении легко смещаемого участка поврежденного отростка вместе с соответствующими зубами, повреждения десны и выраженной локальной боли. Переломы альвеолярного отростка бывают самыми разнообразными вплоть до полного отрыва. Лечение таких повреждений осуществляет врач-стоматолог.

Переломы нижней челюсти встречаются значительно чаще переломов других костей лицевого скелета. Закрытые и открытые переломы нижней челюсти, как правило, происходят в типичных местах (рис. 1).

Переломы нижней челюсти на уровне зубного ряда всегда бывают открытыми и инфицированными. Смещение отломков происходит в направлении тяги соответствующих мышц. Иногда костные фрагменты не смещаются, например при переломах кости по средней линии. Диагноз уточняют в стоматологическом стационаре или поликлинике после рентгенографии нижней челюсти.

Первая медицинская и доврачебная помощь при переломах нижней челюсти включает временную остановку кровотечения, например с помощью давящей повязки на рану, мероприятия по профилактике асфиксии, введение обезболивающих средств, а также транспортную иммобилизацию отломков. Последняя лучше всего достигается наложением стандартной пращи для раненных в челюсти, а при ее отсутствии — подбородочно-теменной бинтовой пращевидной повязки.

Вывих нижней челюсти возможен при зевании и вообще при сильном открывании рта, в том числе насильственном, например роторасширителем, в результате удара в челюсть, при некоторых других обстоятельствах. Нижняя челюсть вывихивается кпереди, с 1 или с 2 сторон. При двустороннем вывихе челюсть выдвинута вперед, отвисает книзу, и рот не закрывается. Под скуловой дугой прощупываются вывихнутые вперед суставные головки нижней челюсти. При одностороннем вывихе челюсть более подвижна, смещена в здоровую сторону, вывихнутая суставная головка прощупывается с одной стороны. Первая медицинская помощь включает введение обезболивающих средств, лекарственных веществ, уменьшающих слюнотечение, и наложение ватно-марлевой повязки на отвисшую челюсть.

При привычном вывихе фельдшер может предпринять попытку вправления челюсти. Для этого пострадавшего усаживают на невысокую табуретку, а фельдшер или медсестра, обмотав первые пальцы кистей салфетками или прикрыв их полотенцем, вводит их в рот больному, крепко захватывает челюсть с обеих сторон и производит сильное давление на нее вниз, а затем кзади, с тем чтобы вывихнутые головки нижней челюсти, обойдя суставные бугорки, вошли в суставные впадины.

В момент вхождения головок в суставные впадины происходит сокращение височных мышц и больной быстро закрывает рот. Об этом нужно помнить и вовремя убрать пальцы изо рта больного. После вправления нижнюю челюсть на 2—3 дня фиксируют марлевой повязкой и в течение недели не разрешают широко открывать рот. Пища в первые несколько дней должна быть только жидкой.

Переломы верхней челюсти хотя и встречаются реже, чем нижней, но часто бывают весьма тяжелыми, что объясняется тесной связью верхней челюсти с рядом важных анатомических образований.

В зависимости от локализации различают 3 вида перелома верхней челюсти: верхний, средний и нижний (рис. 2). Самый тяжелый — верхний. Он часто сочетается с переломом основания черепа. Клиническая картина при переломах верхней челюсти характеризуется большим разнообразием. Основные общие признаки — подвижность отломков челюсти и нарушение прикуса. Эти переломы могут сопровождаться тяжелыми расстройствами дыхания, глотания, речи, выраженным кровотечением, мозговыми и оболочечными симптомами.

Первая медицинская помощь заключается во введении обезболивающих средств, временной остановке кровотечения и наложении поддерживающей отломки челюсти марлевой повязки. Особое внимание необходимо обращать на дыхание. При нарушении дыхания через нос при отсутствии всех зубов повязку следует накладывать не туго, чтобы пострадавший мог дышать ртом.

На медпункте выполняют дополнительные мероприятия первой помощи (введение обезболивающих и сердечных средств и дыхательных аналептиков). Для транспортной иммобилизации отломков верхней челюсти целесообразно использовать упомянутую выше стандартную транспортную повязку. С целью облегчения ротового дыхания между беззубыми челюстями вставляют резиновую прокладку из разрезанной вдоль дренажной трубки. Наружный конец ее прошивают и фиксируют к повязке или щеке лейкопластырем. Таких пострадавших необходимо немедленно эвакуировать в стационар в положении лежа, обеспечивающем свободное дыхание.

Наиболее выступающей и часто повреждаемой частью лица является нос. Он образован парными и непарным костями, хрящевой и мягкими тканями. При сильном ударе может наступить деформация носа за счет перелома и смещения отломков. Перелом сопровождается кровотечением из носа и нарушением носового дыхания.

Первая медицинская помощь заключается в уменьшении или остановке носового кровотечения.

В большинстве случаев через несколько минут кровотечение останавливается без применения лекарств. При кровотечении, продолжающемся более 3—5 мин, его необходимо остановить передней тампонадой носа с помощью тампона, смоченного 3 % раствором перекиси водорода или вазелиновым маслом. В редких случаях приходится прибегать к задней тампонаде, которую выполняет врач. При носовом кровотечении целесообразно применять гемостатические средства, хлористый кальций, викасол, аминокапроновую кислоту и пр. Для исправления формы носа и восстановления нормального носового дыхания после остановки кровотечения пострадавших направляют на консультацию к специалисту. В первые 1—2 дня отломки обычно удается сопоставить. Задержка же с такой помощью может в дальнейшем потребовать оперативного вмешательства.

Перелом скуловой кости возникает в результате прямого удара или сдавления лицевого скелета. Эта кость часто смещается вниз, что приводит к травматическому гаймориту, уплощению лица и затрудненному открыванию рта. Иногда отмечается потеря чувствительности в средней части лица на стороне повреждения. По нижнеглазничному краю может прощупываться уступ. При переломе скуловой дуги жевание болезненно, а в зоне травмы отмечается западение лица. Указанные переломы впоследствии осложняются снижением слуха и зрения.

Первая медицинская помощь заключается в применении обезболивающих средств. Лечение включает репозицию сместившихся костных отломков в первые несколько дней после травмы. Если своевременно этого не сделать, остаются деформация лица и нарушение жевательной функции. Для обследования и лечения пострадавших необходимо направить к специалисту. Множественные повреждения, сопровождающиеся переломом нескольких костей лицевого скелета, чаще всего бывают более тяжелыми, чем изолированные. Такие повреждения встречаются в 4—5 % случаев всех переломов костей лицевого скелета и нередко сочетаются с переломами других костей скелета, особенно часто — основания черепа. Все это является источником тяжелых осложнений — шока, кровотечения, асфиксии, повреждений мозга и т. д. Поэтому такие пострадавшие после проведения простейших противошоковых мероприятий и закрытия ран антисептическими повязками подлежат немедленной отправке на носилках щадящим транспортом в специализированное лечебное учреждение.

Повреждения мягких тканей лица могут быть закрытыми (ушибы) и открытыми (раны). После ушибов в связи с наличием на лице хорошо развитых кровеносных сосудов, а также рыхлой подкожно-жировой клетчатки быстро развивается отек, появляются кровоизлияния, которые могут затруднить диагностику повреждений костей лицевого скелета.

При ушибах лица в первые сутки целесообразно местно применять холод в виде пузырей со льдом, а в последующие дни — физиотерапевтические процедуры. Эти мероприятия способствуют уменьшению болевых ощущений, более быстрому рассасыванию отека и кровоизлияний.

Ранения мягких тканей лица могут сопровождаться повреждением лицевого нерва, околоушной и подчелюстной слюнных желез, крупных кровеносных сосудов, соседних анатомических образований.

При этом возможны кровотечение, истечение в рану слюны, паралич мимических мышц, инфекционные осложнения, обезображивание. Первая медицинская помощь при ранениях мягких тканей лица заключается во временной остановке кровотечения и закрытии раны асептической повязкой. Фельдшер или медсестра должны проверить состояние повязки, иногда менять ее. При обширных лоскутных ранах, особенно если больница находится далеко, рану промывают антисептическим (например, фурацилиновым) раствором, лоскуты укладывают на место, фиксируют их 1—2 швами и делают асептическую повязку. Кроме того, в этом случае вводят обезболивающие и другие симптоматические средства. Затем пострадавшего направляют к хирургу-стоматологу.

Ожоги лица относятся к наиболее тяжелым травмам. В мирное время они составляют 2,5 % от всей хирургической патологии. Тяжесть ожогов на лице обусловливается не только площадью и глубиной поражения, но также локализацией и развивающимися осложнениями (например, рубцовой деформацией). При ожогах данной локализации часто возникают ожоги дыхательных путей и глаз.

При сочетанных поражениях, когда ожоговая рана II—IV степени превышает 10 % поверхности тела, а также при ожогах лица в сочетании с ожогами дыхательных путей может развиться тяжелое общее заболевание, называемое ожоговой болезнью.

Первая медицинская помощь при ожогах лица заключается в применении обезболивающих средств и закрытии ожоговой раны асептической повязкой. На медпункте в зависимости от местных условий и тяжести поражения либо ограничиваются введением наркотиков и направляют пострадавшего к хирургу, либо (в более легких случаях) проводят лечение на месте (ожоги I степени и необширные ожоги II степени). Таким обожженным вводят 3000 ЕД противостолбнячной сыворотки и 1 мл столбнячного анатоксина, применяют антибактериальные средства, осуществляют обработку ожоговой раны. Перед обработкой вводят 1—2 мл 1 % раствора морфина, а на ожоговую рану на 5—10 мин накладывают салфетки, смоченные 2 % раствором новокаина. Затем после орошения раневой поверхности теплым раствором фурацилина удаляют пинцетом видимую грязь и обрывки эпидермиса. Пузыри прокалывают и опорожняют. После повторного орошения антисептической жидкостью или раствором новокаина раневую поверхность обрабатывают коагуляционным методом либо смазывают антибактериальной эмульсией или мазью (синтомициновой, стрептоцидовой, Вишневского и пр.). Лечение глубоких ожогов проводится в хирургическом стационаре.

Питание больных с челюстно-лицевой травмой осуществляется по определенной системе. Большое значение имеют техника кормления, состав и кулинарная обработка блюд, проведение комплекса гигиенических мероприятий. Пища должна быть высокопитательной, полноценной по составу, легкоусвояемой и не раздражать желудочно-кишечный тракт.

У тяжелобольных и пострадавших с шинированными челюстями прибегают к трубочному кормлению; в наиболее сложных случаях — к кормлению через зонд. При трубочном кормлении больному придают удобное положение (сидя или лежа с приподнятой головой), проверяют консистенцию пищи, ее температуру, вкусовые качества, добавляют измельченный хлеб или сухарные крошки, затем пищу наливают в поильник, на носик которого надевают резиновую трубку. Последнюю вводят через щель между зубами. При введении трубки ее зажимают в средней части во избежание преждевременного излития жидкой пищи из поильника.

При ранении губ, языка и органов полости рта конец трубки проводят до конца языка. Если эти органы не повреждены, достаточно ввести трубку за пределы зубных рядов. Пища должна поступать в рот под небольшим давлением. После нескольких глотков трубку зажимают и предлагают сделать больному вдох и выдох. В таком порядке продолжают кормление, чередуя глотательные и дыхательные движения. Постепенно пострадавшие приобретают навыки самостоятельного трубочного питания.

Поение и кормление можно осуществлять также с помощью введенной в резиновую трубку воронки или шприца Жане.

Зондовое питание осуществляют с помощью резиновой или полихлорвиниловой трубки длиной 80—100 см с закругленным концом и боковыми отверстиями на нем. Эту трубку смазывают вазелиновым маслом и проводят через нижний носовой ход по задней стенке глотки в пищевод, а затем в желудок. Для облегчения попадания зонда в пищевод больной должен сделать несколько глотательных движений. Зонд проводят на глубину 50—60 см, считая от входа в нос, и фиксируют лейкопластырем к щеке. Для кормления к зонду подсоединяют шприц Жане или воронку.

После каждого приема пищи и во время перевязок больным необходимо ирригировать полость рта теплым раствором фурацилина (1:5000) или перманганата калия (1:30 000). Полость рта орошают с помощью кружки Эсмарха или резинового баллона.

Регулярное и полноценное питание таких больных, соблюдение указанных выше гигиенических правил ухода за ними в значительной степени определяют исход лечения.

Вы можете ознакомиться с похожими статьями:

Первая помощь при ранении и повреждении челюстно-лицевой области

В результате ранения и повреждения челюстно-лицевой области может возникнуть кровотечение, развиться асфиксия и шок. Кроме того, состояние пострадавшего может осложниться смещением отломков поврежденных челюстей. Первая помощь должна оказываться в такой последовательности: борьба с кровотечением, асфиксией, шоком, иммобилизация поврежденной челюсти.

Борьба с кровотечением

В связи с высокой степенью васкуляризации тканей лица при повреждении, а тем более при огнестрельном ранении челюстно-лицевой области может возникнуть обильное кровотечение как из раны мягких тканей лица, так и из различных отделов полости рта. Кровотечение со стороны кожных покровов может быть остановлено при помощи давящей повязки. Значительно сложнее остановить кровотечение, возникшее в результате ранения сосудов дна полости рта и мягкого неба. Обычной тампонадой не всегда удается достичь прижатия кровоточащего сосуда. Этому мешают отсутствие надлежащей опоры в области дна полости рта, рвотный рефлекс, подвижность тканей при глотательных движениях, дыхании. Кроме того, применение больших тампонов может вызвать затруднение дыхания и даже асфиксию. Поэтому при сильном кровотечении из дна полости рта иногда необходимо удерживать пальцами введенный тампон. Уменьшение интенсивности кровотечения позволит доставить раненого на медицинский пункт, где может быть применен инструментальный метод остановки кровотечения. Иногда необходимо удерживать тампон в полости рта раненого и во время транспортировки. Прижатие общей сонной артерии к поперечному отростку  шейного позвонка на стороне ранения обычно не обеспечивает существенного уменьшения кровотечения из-за широкого анастомозирования сосудов правой и левой сторон челюстно-лицевой области Однако, как показал опыт, использование зажима Аржанцева (рис. 137) может уменьшить кровотечение, что позволит транспортировать раненого для оказания специализированной помощи. При безвыходного положении можно туго затампонировать полость рта, предварительно наложив трахеостому.

При кровотечении из области верхнечелюстной пазухи и полости носа производится тугая тампонада носовых ходов, которая обычно предупреждает дальнейшую кровопотерю. После остановки кровотечения такие больные нуждаются в срочной госпитализации для принятия мер, исключающих повторное кровотечение. Одним из срочных способов борьбы с костным кровотечением является фиксация фрагментов челюстей любым доступным в данный момент методом.

Борьба с асфиксией

При ранении челюстно-лицевой области одним из тяжелых осложнений является развитие асфиксии, которая может быть вызвана различными причинами. Различают дислокационную, обтурационную, стенотическую, клапанную и аспирационную асфиксию. Наиболее частая причина дислокационной асфиксии — западение языка, обусловленное нарушением его связи с подбородочной областью из-за разрыва при ранении парной язычно-подбородочной мышцы, которая удерживает язык от смещения кзади. Аналогичное смещение языка возможно при двустороннем ментальном переломе челюсти, когда подбородочный фрагмент кости челюсти под влиянием тяги прикрепляемых к нему мышц смещается кзади книзу. При потере такими больными сознания и горизонтальном их положении на спине смещение языка может вызвать асфиксию.

Причиной обтурационной асфиксии может быть закрытие просвета дыхательной трубки инородным телом (осколок кости, зуба, ранящий снаряд).

Стенотическая асфиксия развивается в результате сдавления трахеи гематомой, отеком, подкожной эмфиземой.

Клапанная асфиксия обусловлена перекрытием входа в гортань лоскутом тканей мягкого неба, задней и боковой стенок глотки.

Частой причиной асфиксии может быть аспирация крови, слюны, рвотных масс при бессознательном состоянии раненого. При оказании первой помощи пострадавшему с признаками асфиксии нужно попытаться выяснить причину, вызвавшую ее, путем тщательного осмотра полости рта и зева. Если причиной асфиксии явилось западение языка, необходимо обернутыми марлей пальцами захватить язык и вытянуть кпереди. Чтобы предупредить повторное смешение языка кзади, следует фиксировать его в определенном положении. С этой целью, удерживая язык пальцами левой кисти, безопасной (английской) булавкой прокалывают его в горизонтальном направлении на границе передней и средней третей. К замкнутой булавке привязывают тесемку или бинт и выводят язык до соприкосновения с язычной поверхностью зубов. В таком положении язык удерживают путем фиксации тесемки или бинта к повязке или, в крайнем случае, к поясу, к пуговице одежды ит. д. (рис. 138).

При аспирации крови, слюны, рвотных масс раненому необходимо придать положение, способствующее истечению жидкости из дыхательных путей (рис. 139).

 Для форсирования освобождения дыхательных путей нужно несколько раз произвести энергичное ручное сжатие грудной клетки. При наличии отсасывающего аппарата следует немедленно использовать его.

Мумификационный метод

Если просвет дыхательных путей закрыт инородным телом, нужно попытаться удалить его пальцами или имеющимися под рукой Инструментами (пинцет, кровоостанавливающий зажим и др.). Естественно, это удается сделать, если инородное тело располагается на Уровне глотки. В других случаях для спасения жизни раненого необходимо срочно произвести трахеотомию, используя для этого любой режущий инструмент (нож, бритва).

Асфиксия, причиной которой явилась гематома или отек, сдавившие трахею, может быть также ликвидирована только путем наложения трахеостомы. При клапанной асфиксии необходимо создать условия для восстановления дыхания путем перемещения лоскута мягких тканей, вызвавшего это осложнение, и фиксации его швом либо тампоном. Строгий контроль восстановленного дыхания необходимо осуществлять до момента оказания раненому специализированной врачебной помощи.

После ликвидации причины асфиксии необходимо восстановить дыхание, для чего надо применить искусственную вентиляцию легких способом рот в рот до появления самостоятельных ритмичных вдохов и выдохов. При явлениях клинической смерти следует использовать весь арсенал реаниматологических приемов.

Борьба с шоком

Наличие развитой сети нервных окончаний в тканях и органах челюстно-лицевой области обусловливает возможность болевого шока даже при необширных повреждениях. Поэтому при оказании первой помощи раненным в челюстно-лицевую область необходимо использовать известные из практики общей хирургии меры, направленные на купирование болевых ощущений и стимулирование деятельности сердечно-сосудистой системы.

Транспортная иммобилизация

Иммобилизация отломков поврежденных челюстей является обязательным видом оказания первой помощи. Даже простейшая, но своевременная иммобилизация предупреждает осложнения переломов челюстей, уменьшает возможность кровотечения при повреждении сосудов острыми краями отломков, снижает болевые ощущения. Иммобилизация предотвращает возможность развития дислокационной асфиксии и является важной предпосылкой для наилучшего эффекта лечения.

При оказании первой помощи наиболее доступным способом временной иммобилизации является обыкновенная пращевидная повязка. При отсутствии бинта (индивидуального пакета) используется лоскут материи, сложенный в виде треугольной косынки. Пращевидная повязка может быть применена при повреждении как нижней, так и верхней челюсти. В последнем случае нижнюю челюсть фиксируют повязкой в положении смыкания зубов, чем достигается поддерживание отвисающих фрагментов верхней челюсти и предупреждается их смещение (рис. 140).

Для временной иммобилизации отломкой нижней челюсти может быть использована изогнутая по форме челюсти шина-праща, изготовленная из картона или тонкой жести. Фиксированная бинтом или тесемкой к своду черепа стандартная шина-праща достаточно хорошо удерживает отломки от смещения (рис. 141).

 При переломах верхней челюсти, если нижняя челюсть не может быть использована для поддержания ее, для временной иммобилизации можно применить узкую, в виде линейки, деревянную планку или другие предметы, напоминающие по форме и размеру шпатель (например, столовая ложка). Такую импровизированную шину подводят под зубы верхней челюсти и фиксируют за выступающие изо рта концы бинтом или веревкой к своду черепа (рис. 142).

При наличии комплекта Збаржа используют его. Применением этого комплекта достигается (в отличие от описанных выше методов) постоянная лечебная фиксация отломков верхней челюсти. Комплект Збаржа состоит из назубной шины с внеротовыми стержнями, опорной головной повязки с металлическими планками, расположенными с боков повязки, соединительных стержней и муфт. Укрепляемая на голове повязка служит с помощью стержней и муфт опорой для фиксации назубной шины-ложки, удерживающей отломки верхней челюсти в правильном положении (рис. 143).

  Лечение при переломах челюстей сводится к восстановлению анатомической целостности и функции поврежденной кости. Это достигается репозицией и иммобилизацией отломков. Однако вначале следует принять меры для исключения развития ряда общих и местных осложнений (борьба с шоком, асфиксией, остановка кровотечения или восстановление кровопоте- ри). При открытых переломах челюсти пострадавшему после внутрикожной пробы вводят противостолбнячную сыворотку (3000 ME) или столбнячный анатоксин по схеме.

При оказании первой врачебной и квалифицированной помощи, а также при транспортировке пострадавшему временно закрепляют отломки челюсти с помощью марлевых и стандартных повязок (опорная ша

почка, жесткая подбородочная праща). Если нет стандартных повязок, можно изготовить шапочку и подбородочную пращу из нескольких слоев прогинсованного бинта. К шапочке и подбородочной праще для эластического вытяжения фиксируют крючки из алюминиевой проволоки.

При переломах нижней челюсти со смещением отломков лечение начинают с их ручной репозиции, которую проводят под местной анестезией в первые часы после поступления пострадавшего в лечебное учреждение. Отломки временно фиксируют проволочной лигатурой и при наличии достаточного количества зубов приступают к наложению назубных шин из алюминиевой проволоки (по С. С. Тигерпггедту). В отдельных случаях (множественные переломы, значительное смещение отломков и их тугоподвижность) возникает необходимость изготовления фрагментарных многоблочных шин на каждый отломок челюсти в отдельности. После репозиции отломков накладывают назубные шины с зацепными крючками и межчелюстным эластическим резиновым вытяжением. До наложения шин врач решает вопрос об удалении или сохранении зуба, расположенного в линии перелома. Продолжительность шинной фиксации отломков нижней челюсти — 25—30 дней. При воспалительных осложнениях длительность иммобилизации увеличивается до 6 недель. Иммобилизация верхней челюсти составляет 20—22 дня.

Фото: Травмы челюстно-лицевой области

Травмы челюстно-лицевой области неогнестрельного происхождения развивается в результате механического повреждения мягких тканей лица. Показатель травматизма среди стоматологических пациентов неуклонно растет. В результате изучение данного вопроса становится все более актуальным.

Классификация травм лица

В практической стоматологии существует несколько систем разделения травм. Часто такие повреждения делятся по причине возникновения и виде травматического фактора.

Классификация травм в зависимости от этиологии повреждения

Травматические повреждения челюстно-лицевой области по причине возникновения бываю следующими:

1. Производственные травмы. В таких случаях специалисты имеют ввиду пациентов, у которых нарушение целостности мягких тканей лица произошло в производственных условиях.
2. Непроизводственные травмы. Хирурги-стоматологи в этой категории выделяют несколько отдельных подвидов.

Это:

• Бытовая травма – травматизм людей в домашних условиях и во время различных бытовых конфликтов. Около 90% таких травм являются результатом ударов и 10% соответственно становят падения и другие факторы.
• Транспортная травма челюстно-лицевой области, которая характеризируется множественностью разрушений кожи и костных структур.
• Уличная травма. Эта категория повреждений происходит во время ходьбы и сопровождается легким характером ушибов и ран.
• Спортивный вид травм, как правило, возникает во время тренировок или спортивных соревнований.

Классификация травм в зависимости от фактора повреждения

Нарушения структуры тканей челюстно-лицевой области могут провоцировать электрический ток, воздействие повышенного внешнего давления или аномальная вибрация.

В связи с этим врачи-существует следующая классификация травм челюстно-лицевой области:

• электротравма;
• баротравма;
• вибротравма и др.

Электротравмы

Клиническая картина повреждений мягких тканей лица

Травма челюстно-лицевая проявляется внешними изменениями кожных покровов, слизистой оболочки и болевым симптомом. Выраженность клинической картины зависит от глубины поражения и причины травмы.

Ушиб

В медицине ушибом принято называть закрытое повреждение мягких тканей, при котором сохраняется целостность кожных покровов. Причиной такой травмы, как правило, является удар тупым предметом. В таких случаях в тканях подкожной клетчатки и мышцах происходит разрыв мелких кровеносных сосудов, что проявляется кровоподтеками и гематомами.

Ушиб мягких тканей в результате удара качелями

Кровоподтеки считаются прижизненными показателями повреждения челюстно-лицевой области. Врачи выделяют также такое понятие как «цветение» кровоподтека.

Время после травмы	Клиническая картина кровоподтека
2-4 дня	Багрово-синюшный кровоподтек
5-6 дней	Зеленоватый оттенок кровоподтека
7-10 дней	Желтоватый кровоподтек

Травматология челюстно-лицевая в понятие гематома включает ограниченное скопление крови в мягких тканях. Увеличение такой полости происходит до уравновешивания внешнего и внутреннего давления.

Лечение подкожных кровоизлияний осуществляется следующим образом:

• в первые дни после травмы пациент должен прикладывать холод на область ушиба;
• на тертий день специалист назначает больному тепловые физпроцедуры в виде УЗ, УВЧ-терапии или УФО;
• зону повреждения желательно смазывать гепариновой мазью или троксевазином.

Челюстно-лицевые травмы в виде гематом и ушибов подлежат лечению в стационарных условиях.

Ссадина

Ссадина – это ограниченное механическое повреждения кожных покровов и слизистой оболочки с нарушением их целостности. Такие травмы, преимущественно, располагаются в области подбородка, носа, лба и скул.

Восстановление мягких тканей происходит без образования рубца. А вот, сроки заживления будут зависеть от размера ссадины.

Ссадина скуловой области

Лечение заключается в антисептической обработке ссадины раствором бриллиантового зеленого или йода.

Рана

Рана – это глубокое повреждение целостности кожных покровов и слизистой оболочки. В зависимости от повреждающего предмета эти травмы бывают рваные, колотые, ушибленные, рубленные, размозженные, укушенные и скальпированные.

Для ран ротовой полости характерным является несоответствие размера повреждения кожи и слизистой оболочки. Вследствие подвижности слизистого слоя со стороны полости рта травма всегда кажется меньшей.

Рана челюстно-лицевой области

Хирургическое лечение ран заключается в остановке кровотечения, устранении нежизнеспособных тканей и иссечении некротических краев повреждения. Дальнейший уход за раневой поверхностью включает антисептическую обработку кожных покровов и слизистой оболочки.

Травма челюстей

Травматология челюстно-лицевой области также включает переломы костей челюсти.

Перелом – это травматическое повреждение кости под воздействием силы, превосходящей упругость костной ткани. Этот процесс, как правило, происходит внезапно.

Инструкция по установлению стоматологического такого стоматологического диагноза требует проведения следующих исследований:

• первичный осмотр и пальпация пациента;
• рентгенологического обследование, которое включает обзорную рентгенограмму, ортопантомограмму и прицельный снимок травмированного участка челюсти;
• компьютерная томография, целесообразность которой врач определяет в индивидуальном порядке.

Ортопатомограмма перелома нижней челюсти

По результатам этих диагностических процедур специалист устанавливает окончательный диагноз, в котором указывает локализацию и вид перелома.

Классификация переломов верхней и нижней челюсти

Травматические повреждения нижней челюсти по сроке давности разделяются:

• свежие (до 10 суток);
• застарелые (11-20 суток);
• атипично сросшиеся (более 20 суток).

Перелом тела нижней челюсти

По локализации перелома травмы нижней челюсти разделяют следующим образом:

• открытые переломы тела челюсти;
• травматические повреждения челюстной ветви.

В хирургической стоматологии верхнечелюстные переломы разделяют на три категории:

1. Нижняя травма челюсти верхней (Лефор 1). Линия перелом проходит вдоль альвеолярного отростка и твердого неба.
2. Средний тип. (Лефор 2). В таком случае обе верхние челюсти, как бы выламываются из лицевого скелета.
3. Суббазальная травма верхней челюсти (Лефор 3). Такой перелом сопровождается отрывом челюстных и скуловых костей.

Клиническая картина переломов включает следующие симптомы:

• периодические приступы боли;
• ассиметрия челюстно-лицевой области;
• нарушение физиологического соотношения зубных рядов;
• ограниченное открывание рта;
• ограниченный отек мягких тканей лица.

Неотложная помощь при травмах челюстей направлена на остановку кровотечения, купирование болевого синдрома и иммобилизацию костных фрагментов. Дальнейшее лечение пациент проходит в стационарных условиях, где ему устанавливают шины или осуществляют хирургическую операцию.

Первая помощь при травмах челюсти имеет ключевое значение в плане скорейшего выздоровления больного. От своевременного и качественного оказания первичной иммобилизации будет также зависеть цена дальнейшей терапии.