первая помощь при огнестрельном переломе костей голени

Перелом голени и лодыжки — это повреждение костей, участвующих в образовании голеностопного сустава. К травме может привести падение, подвертывание стопы, прямые удары. Степень выраженности повреждений  различна. Она варьирует от появления крошечных трещин в кости до открытых переломов, когда осколки нарушают целостность мышц и кожного покрова. Первая помощь при переломе голени зависит от локализации и тяжести повреждения. Лечение осуществляется травматологом. Иногда показано хирургическое вмешательство с использованием винтов, стержней, пластин для придания правильного положения на период заживления.

Причины

Перелом костей голени и голеностопа возникает в результате прямого и непрямого воздействия:

  • Автомобильная авария.
  • Падение. Кости могут сломаться даже при прыжке с небольшой высоты с неудачным приземлением на ноги.
  • Удар при падении на ногу тяжелых предметов.
  • Подвертывание стопы.
  • Изнашивание. Образование трещин при длительной повторяющейся нагрузке, вызванное «усталостью» кости. Трещины вызываются повторяющимся воздействием, например, бегом на длительные дистанции (маршевый перелом), чрезмерными тренировками. Возникновению стрессовых переломов способствует нарушение минеральной плотности костей при остеопорозе у людей, не ведущих активный образ жизни.

Риск травмы возрастает при занятии активными видами спорта. Напряжение костно-мышечного аппарата, ударные, скручивающие травмы гимнастов, теннисистов, баскетболистов, футболистов предрасполагают к травмам голени и лодыжки. Использование неправильной техники или спортивного снаряжения, а также пренебрежение разминкой перед началом тренировки увеличивают вероятность получения травмы.

первая помощь при огнестрельном переломе костей голени

Симптомы

Для перелома характерны следующие признаки:

  • Интенсивная пульсирующая боль, усиливающаяся при опоре на ногу.
  • Припухлость, отечность, деформация щиколотки разной степени выраженности.
  • Кровоизлияние под кожу, распространяющееся по стопе.
  • Повышенная чувствительность к прикосновениям.
  • Усиление боли, сопровождающее боковые движения стопы.
  • Визуализация в ране отломков костей.
  • Онемение, бледность, мраморность кожи ниже места повреждения.

Интенсивность боли в ноге после перелома лодыжки определяется болевым порогом пострадавшего и тяжестью травмы. Обращение к врачу необходимо вне зависимости от наличия болевых ощущений сразу после получения повреждения.

первая помощь при огнестрельном переломе костей голени

Перелом гостей голеностопа с визуально заметным смещением

Неотложные мероприятия

Первая помощь при переломе костей голени заключается в устранении боли и обездвиживании конечности с целью дальнейшей транспортировки.

До приезда специализированной бригады необходимо убедиться, что пострадавший находится в безопасности. Важно осмотреть его на предмет наличия других повреждений, удостовериться в отсутствии нарушений дыхания, сердечной деятельности, провести реанимационные мероприятия при необходимости.

При подозрении на травму спины, головы или шеи пострадавшего не передвигать!

Первая медицинская помощь должна быть оказана на месте, до приезда бригады скорой помощи. Алгоритм действий:

  1. Освободите поврежденную ногу от одежды и обуви, избегая манипуляций, способных утяжелить травму. Поскольку отек ноги после перелома лодыжки нарастает в течение нескольких часов , необходимо предотвратить сдавление тканей.
  2. Обеспечьте обезболивание пострадавшего, если нет признаков повреждения внутренних органов. Предпочтительно внутримышечное введение нестероидных анальгетиков (2-4 мл анальгина, 1-2 мл тримеперидина). При невозможности используйте таблетированные формы препаратов (ибупрофен, найз).
  3. Приподнимите сломанную конечность, подложив под нее валик из подручных материалов. Это позволит улучшить отток крови от места повреждения, уменьшить отек после перелома.
  4. При обнаружении повреждений кожи костными отломками накройте рану чистой тканью.
  5. Кровотечение необходимо остановить, наложив жгут выше места перелома. Каждые полчаса жгут снимается на 20-30 секунд для предотвращения отмирания тканей.
  6. Обездвижьте лодыжку для предупреждения смещения костей и травматизации окружающих структур.
  7. Перед наложением шины убедитесь в наличии пульсации и сохранности чувствительности ниже места перелома: сравните цвет, температуру пострадавшей и неповрежденной конечностей.
  8. Повторно оцените состояние после иммобилизации.
первая помощь при огнестрельном переломе костей голени

Один из способов иммобилизации ноги при переломе голени или лодыжки

Для уменьшения отека ноги, сопровождающего перелом лодыжки, необходимо охладить область повреждения имеющимися средствами. При применении пакета со льдом расположите между ним и кожей полотенце, чтобы избежать обморожения.
Осложнения, возникающие в процессе оказания первой помощи, обусловлены травматизацией сосудисто-нервных пучков, передислокацией костных отломков, усилением кровотечения, развитием шоковой реакции.

Иммобилизация

При создании импровизированных шин используются зонты, трости, связанные вместе ветки,  картон. Укрепление конструкции обеспечивается за счет веревок, полотенец, платков выше и ниже места перелома. Под стопу подставляется дощечка либо планка с сохранением прямого угла между голенью и стопой.

В арсенале бригады скорой помощи имеются специальные шины – Крамера, Дитерихса, вакуумные и пневматические.

Диагностика

Включает расспрос, осмотр, применение дополнительных диагностических методов. Расспрос позволяет понять, как пострадавший сломал ногу, сделать предположение о локализации повреждений и определить тактику диагностических мероприятий, объем терапии. Во время осмотра выявляются признаки повреждения: отечность, деформация, изменение окраски кожи, участки кровоизлияний, наличие костных отломков и осколков.

Пальпаторно определяется локальная болезненность, совпадающая с болями при осевой нагрузке (осторожное давление или потягивание за пятку), попытке боковых движений; патологическая подвижность. Выявляются признаки травмы малоберцового нерва (свисание стопы с невозможностью ее активного разгибания, расстройство чувствительности кожи), сосудов (отсутствие пульса).

Нарушение целостности суставных связок при переломе лодыжки приводит к нестабильности сочленения.

Подозрением на перелом обусловлена необходимость дополнительных диагностических мероприятий, включающих рентгенографическое исследование, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, ультразвуковое исследование.

Рентгенография производится в трех проекциях – переднезадней, косой, боковой. Позволяет визуализировать линию перелома, наличие осколков и смещение отломков, разрыва связок.

Лечение

Зависит от вида повреждения. Неосложненные переломы и тяжелое общее состояние больного требуют консервативного лечения. Оно допустимо, когда отсутствует смещение отломков и повреждение окружающих тканей минимально, возможна одномоментная закрытая репозиция при смещении либо имеются сопутствующие заболевания.

первая помощь при огнестрельном переломе костей голени

Рентгенография костей голеностопа до и после оперативного лечения

Иммобилизация конечности после перелома голеностопа достигается наложением гипса в виде сапожка для предупреждения неправильного сращения костей.

Чтобы нога не болела после начала лечения, назначаются анальгетики. На время приема некоторых препаратов необходимо отказаться от управления автомобилем, выполнения манипуляций, требующих повышенного внимания.

Скорость заживления переломов определяется серьезностью травмы, состоянием организма, полнотой реабилитационных мероприятий. При отсутствии смещений гипсовую повязку снимают через 3,5-4 недели. Срок иммобилизации после хирургического лечения достигает нескольких месяцев.

Снимать гипс самостоятельно нельзя!

Реабилитационные мероприятия

Перелом и длительная иммобилизация осложняются болью в ноге, скованностью, ограничением движений в суставе после снятия гипса. Для устранения этих симптомов проводятся реабилитационные мероприятия, включающие физиотерапию, лечебную физкультуру, массаж. Физиотерапевтическое лечение способствует нормализации кровообращения в опухшей лодыжке, увеличивая объем движений и скорость восстановления кости.

Лечебный массаж после перелома лодыжки направлен на улучшение питания тканей и снижение избыточного мышечного тонуса, что позволяет увеличить объем движений в суставе. Метод эффективен на ранних стадиях восстановления. Массировать ткани вокруг гипса необходимо для предупреждения застоя лимфы, стимуляции кровообращения. После снятия гипса воздействие оказывается на поврежденный ранее участок, ускоряя восстановление мышечной силы. Проведение процедуры следует доверить опытному массажисту. При невозможности воспользоваться его услугами, необходимо проконсультироваться у лечащего врача, как делать массаж после перелома самостоятельно.

Основным компонентом реабилитации голеностопа является лечебная физкультура. Дозированная физическая нагрузка показана во время ношения лонгеты. После снятия гипса объем нагрузки увеличивается. Информацию о том, какие упражнения необходимо включить в домашнюю программу восстановления, можно получить у специалиста по ЛФК.

Своевременное обращение за специализированной помощью и выполнение рекомендаций врача помогает ускорить восстановление функции конечностей, минимизируя риск развития осложнений. Самолечение чревато развитием деформирующего артроза с последующей инвалидизацией.

первая помощь при огнестрельном переломе костей голени

При переломе голени человеку требуется срочное оказание помощи

В статье рассказано о том, как правильно помочь человеку, если он сломал голень (crus). Описаны разные виды первой помощи.

Перелом голени может быть как незначительным повреждением, так и приводящим к выраженному нарушению функции ноги. Чтобы не допустить развития осложнений, человека нужно правильно довезти в больницу, особенно если травма произошла в походных условиях. Для этого и оказывается первая помощь.

Коротко о травме

Человек ломает кости crus в разных условиях – бытовых и профессиональных, во время аварий и занятий спортом. Травма достаточно распространенная и может произойти с любым.

Так как этот отдел ноги образован двумя костями, возможны разные варианты повреждения:

  • изолированные – когда повреждается одна кость, большеберцовая или малоберцовая;
  • комбинированные – когда страдают обе кости.

Сломаться может одна кость или две сразу

Также перелом может произойти в одном участке кости или нескольких. Если костные отломки повредили мышцы и кожу ноги, говорят об открытой травме. Оказание помощи производится незамедлительно вне зависимости от того, какой тип повреждения случился.

Основные признаки, что человек сломал ногу в голени:

  • боль;
  • отек;
  • гематома на коже;
  • возможно появление раны;
  • затруднения при движениях или их невозможность.

Если имеются хотя бы несколько из этих признаков, необходимо принимать срочные меры при закрытом переломе crus, а уж тем более при открытом.

Виды помощи

Данное понятие означает совершение действий сразу после случившейся травмы. Эти действия направлены на предупреждение осложнений при транспортировке пострадавшего и временное улучшение его состояния.

Оказание помощи осуществляется разными методиками и разными людьми. Для каждого этапа имеется определенная инструкция.

Помощь может быть оказана любым человеком

Первая медицинская помощь

Несмотря на то, что она так называется, первая медицинская помощь при переломе crus оказывается людьми, далекими от медицины – теми, кто оказался поблизости. Используются при этом любые подручные средства. Следует помнить, что неправильно проводимые действия способны сделать хуже пострадавшему.

Прежде всего необходимо позвонить в Скорую. После этого нужно оценить общее состояние человека и характер повреждения. Дальнейшая помощь производится поэтапно.

Таблица. Тактика оказания помощи:

Действие Описание
Положение человека Человека нужно уложить как можно удобнее и ограничить контакт с поврежденной конечностью.
Освобождение конечности Поврежденный участок ноги нужно освободить от одежды и обуви. Лучше всего разрезать одежду, а обувь снимать максимально осторожно.
Обезболивание К поврежденному участку нужно приложить холод. Человеку дать обезболивающий препарат в таблетках.
Очищение раны Неотложная помощь при открытом переломе заключается в осторожном очищении раны от загрязнений, удалении из нее инородных тел, промывании. Более никаких действий производить не нужно.
Пережатие сосудов Открытый перелом, сопровождающийся кровотечением, допускает временную его остановку. Осуществляется это с помощью тугой повязки, накладываемой выше (если повреждена артерия) и ниже (если повреждена вена) места кровотечения (фото).
Фиксация ноги Ногу нужно зафиксировать любыми подручными средствами – ветками, досками, листами картона. Это служит профилактикой смещения отломков. В видео в этой статье можно увидеть правила проведения иммобилизации ноги.

Для остановки кровотечения используют даже ремень

За время ожидания Скорой помощи необходимо узнать у человека контактные телефоны родственников, сведения об имеющихся заболеваниях.

Полученные данные, а также проведенные мероприятия следует передать врачам.

Доврачебная

Дальнейшие мероприятия проводит врач или фельдшер. Она также проводится поэтапно с учетом уже выполненных мероприятий.

  1. Специалисты оценивают самочувствие и состояние человека, характер перелома. Если жизнеугрожающих состояний нет, и иммобилизация ноги проведена правильно, его доставляют в лечебное учреждение. Если же требуется дополнительная помощь, ее оказывают на месте.
  2. Сначала осматривают поврежденную ногу. Затем накладывают специальную транспортную шину. Человеку дают обезболивающий препарат и транспортируют в больницу.
  3. Открытый перелом первоначально предполагает обработку раны и наложение стерильной повязки. При интенсивном кровотечении производится его остановка с помощью жгута. После этого ногу также иммобилизируют.
  4. Проведение противошоковой терапии. Она заключается в адекватном обезболивании, внутривенном введении специальных растворов и препаратов для поддержания сердечной деятельности.

Иммобилизация при помощи шин

После выполнения всех мероприятий человека транспортируют в травматологический стационар, где ему будет проводиться основная терапия.

Грамотно проведенная первая помощь при переломе голени позволяет избежать многих осложнений, и значительно улучшить прогноз травмы.

При оказании первой врачебной помощи проводят следующие мероприятия. Раненым с признаками шока осуществляют переливание кровезаменителей, проверяют обоснованность и правильность наложения жгута, обезболивают область перелома, в том числе проводниковыми или футлярными новокаиновыми блокадами, отсекают полностью разрушенную и висящую на кожном лоскуте конечность, инфильтрируют ткани вокруг раны раствором антибиотиков (до 1 суточной дозы в 240 мл 0,25% раствора новокаина), вводят внутримышечно наркотические анальгетики, контролируют, исправляют или заменяют повязки и транспортные шины; во всех случаях подкожно вводят столбнячный анатоксин.

Квалифицированная медицинская помощь включает:

1) Неотложные мероприятия:

  • окончательная остановка наружного кровотечения любой локализации;
  • комплексная терапия шока, острой кровопотери, травматического токсикоза;
  • ампутации при отрывах и разрушениях конечностей;
  • операции по поводу анаэробной инфекции.

2) Срочные мероприятия:

  • ампутации при ишемическом некрозе конечности вследствие ранения магистральных сосудов;
  • первичная хирургическая обработка обширных ран конечностей со значительным разрушением мягких тканей (в том числе при огнестрельных переломах длинных трубчатых костей и ранениях крупных суставов), а также ран, зараженных отравляющими веществами;
  • первичная хирургическая обработка ран в проекции магистральных сосудов, сопровождающихся нарастанием гематом и нарушением периферического кровообращения;
  • лечебно-транспортная иммобилизация переломов длинных трубчатых костей и таза аппаратами внешней фиксации при тяжелой сочетанной боевой травме.

3) Отсроченные мероприятия:

  • первичная хирургическая обработка ран (за исключением подлежащих неотложному и срочному оперативному лечению).

Первичная хирургическая обработка не показана при наличии множественных точечных и более крупных ран (не содержащих крупных инородных тел), которые не сопровождаются нарастанием гематомы и нарушением периферического кровообращения, при неосложненных поперечных, зачастую оскольчатых, огнестрельных переломах костей без смещения отломков с небольшими ранами мягких тканей, а также при сквозных ранах крупных суставов без повреждения сочленяющихся костей.

Техника первичной хирургической обработки ран конечностей включает: широкое рассечение раны, в основном, выходного отверстия, с экономным иссечением краев поврежденной кожи; декомпрессивную фасциотомию основных костно-фасциальных футляров на всем протяжении поврежденного сегмента через рану и подкожно, при необходимости — и проксимального сегмента; ревизию раневого канала и всех раневых карманов с удалением сгустков крови, инородных включений (ранящие снаряды и их фрагменты, обрывки обмундирования, почвы и др.), мелких костных осколков, не связанных с мягкими тканями; иссечение разрушенных и лишенных кровоснабжения тканей (в основном, подкожно-жировой клетчатки и мышц) с учетом топографии сосудисто-нервных образований; многократное орошение операционной раны по ходу операции физиологическим раствором, 3% раствором перекиси водорода и антисептическими растворами с аспирацией промывной жидкости; сохранение всех крупных костных осколков, а также мелких, связанных с надкостницей и мягкими тканями; восстановление магистрального кровотока при ранениях крупных артерий путем временного их протезирования; полноценное дренирование раны путем выполнения контрапертурных разрезов по заднебоковой поверхности сегмента, с введением дренажных трубок диаметром не менее 10 мм для создания естественного стока раневого содержимого; тщательный гемостаз, паравульнарную инфильтрацию и парентеральное введение антибиотиков широкого спектра действия; рыхлую тампонаду раны салфетками, смоченными антисептическими жидкостями и сорбентами с осмотическим действием; адекватную уровню повреждения (перелома) иммобилизацию поврежденного сегмента конечности лонгетными гипсовыми или циркулярными гипсовыми повязками, рассеченными вдоль, при отсутствии такой возможности — транспортными шинами, укрепленными гипсовыми кольцами.

Очередность и объем оказания хирургической помощи при сочетанных ранениях определяют по ведущему синдрому. Первичный шов ран на этапе оказания квалифицированной медицинской помощи выполнять запрещается.

Оперативные вмешательства при отрывах и разрушениях конечностей проводят после выведения раненых из шока и остановки кровотечения; при сопутствующих ранениях магистральных сосудов другой локализации — после перевязки их или временного протезирования.

Ампутацию целесообразно проводить при наложенном жгуте с выкраиванием кожно-фасциальных лоскутов в зависимости от конфигурации раны, как можно ближе к ране, но, вместе с тем, в пределах жизнеспособных тканей. Мышцы пересекают, отступя 1,5–2,0 см от основания кожно-фасциальных лоскутов, на бедре — у основания образовавшегося мышечного конуса. Перепиливание кости производят листовой или проволочной пилой транспериостальным методом, костный мозг не вдавливают, на предплечье обе кости перепиливают на одном уровне, на голени долотом или пилой производят краевую резекцию гребня большеберцовой кости, малоберцовую кость усекают на 1,5–2 см проксимальнее большеберцовой. Магистральные сосуды перевязывают раздельно одной или двумя нитями. Нерв осторожно выделяют и после эндоневрального введения 1% раствора новокаина пересекают лезвием бритвы как можно проксимальнее. После снятия жгута лигируют мелкие сосуды. Рану культи тщательно орошают 3% раствором перекиси водорода и антисептическими жидкостями, поверхность мышц и опил кости укрывают двухслойными плоскими марлевыми тампонами, содержащими присыпку И. Д. Житнюка или водорастворимые мази. С целью предотвращения ретракции кожных лоскутов края их сближают двумя-тремя провизорными швами. Обеспечивают иммобилизацию конечности в функционально выгодном положении усеченного сегмента лонгетными гипсовыми повязками.

Через 3–4 дня при положительной динамике раневого процесса, отсутствии участков некроза тканей рану культи закрывают отсроченными первичными швами с оставлением дренажей. Костно-пластические ампутации на данном этапе не выполняют.

Квалифицированная помощь при ранениях кисти и стопы заключается в остановке наружного кровотечения, сохранении важных анатомических образований, проведении декомпрессии кисти путем пересечения карпальной связки, туалете раневой поверхности и иммобилизации сегмента.

Первичная хирургическая обработка огнестрельных (взрывных) повреждений стопы включает рассечение тканей, по возможности, полное иссечение нежизнеспособных тканей, пассивное дренирование ран, декомпрессию стопы путем пересечения поперечного сухожильного растяжения на передней поверхности голеностопного сустава, иммобилизацию сегмента.

При усилении данного этапа эвакуации травматологической группой выполняются следующие мероприятия ранней специализированной помощи:

  • сосудистый ручной или аппаратный шов;
  • остеосинтез аппаратами внешней фиксации при тяжелой сочетанной травме конечностей и таза;
  • внешний остеосинтез аппаратами изолированных и множественных огнестрельных переломов длинных костей и стопы (по показаниям, в зависимости от медико-тактической обстановки);
  • сберегательная первичная хирургическая обработка огнестрельных и взрывных ранений кисти с выполнением реконструктивных и пластических операций.

Специализированная медицинская помощь. Первичная хирургическая обработка на данном этапе может быть дополнена, по показаниям, адаптационной резекцией острых концов центральных отломков, лишенных надкостницы, и завершена первичным швом раны с активным дренированием.

При общем удовлетворительном (компенсированном) состоянии раненого и правильном положении костных отломков обездвиживание конечности осуществляют гипсовой лонгетно-циркулярной повязкой, рассеченной по длине. Этот метод применяется у 65–70% раненых.

Внеочаговый остеосинтез (чрескостный спицевой и стержневой) находит применение при лечении 20–25% раненых. Показаниями к его применению являются: огнестрельные переломы с первичными дефектами костной ткани, многооскольчатые и раздробленные переломы, внутрисуставные оскольчатые переломы, переломы костей, осложненные дефектами мягких тканей, обширными ранами и ожогами поврежденного сегмента, а также огнестрельным остеомиелитом и гнойными артритами.

При применении аппаратов внешней фиксации следует строго соблюдать определенные положения: операции остеосинтеза проводить только при неосложненном течении раневого процесса, на фоне общего удовлетворительного состояния раненого; применять отсроченный внеочаговый остеосинтез при огнестрельных переломах костей предплечья и плеча — через 3–5 дней, костей голени — через 5–7 дней, бедренной кости — через 2–3 недели; репозицию отломков бедренной кости необходимо производить на ортопедическом столе или с помощью аппарата для репозиции костей нижних конечностей и наложения гипсовых повязок (РГ-1, РГУ-1), костей голени и предплечья — с помощью малогабаритных репозиционных устройств; при наличии дефекта кости, не превышающего 3–5 см, возможна одномоментная адаптация отломков с компрессией торцевых поверхностей и остеотомией большего по длине отломка с целью ликвидации укорочения; дефекты более 5 см целесообразно замещать методом несвободной костной пластики с выполнением сегментарных поперечных остеотомии. Применение такого метода лечения не приводит к резкому нарушению регионарного кровообращения и развитию стойких контрактур; применение компрессионно-дистракционных аппаратов должно обеспечить жесткую фиксацию костных отломков; спицы необходимо проводить дрелью с малым числом оборотов с учетом топографиисосудисто-нервных образований вне зоны поврежденных тканей и гнойных очагов.

Раненым с переломами костей таза, бедренной и плечевой костей целесообразно применять спицестержневую и стержневую внешнюю фиксацию костных отломков, при переломах других локализаций — аппараты Г. А. Илизарова.

Скелетное вытяжение применяется как временный метод обездвиживания отломков при наличии множественных переломов костей и тяжелом общем состоянии раненого. После улучшения общего состояния его заменяют гипсовой повязкой или аппаратами внешней фиксации.

Показания к выполнению внутреннего остеосинтеза должны быть строго ограничены. Интрамедуллярпый или накостный остеосинтез может быть применен лишь у 5–10% пострадавших на фоне удовлетворительного общего состояния раненого и после неосложненного заживления раны.

Выбор металлического фиксатора определяется характером перелома кости: при диафизарных переломах бедренной кости допустимо применение интрамедуллярного остеосинтеза гвоздями из набора «Остеосинтез», при таких же переломах костей предплечья и плечевой кости — применяются пластинки, в том числе с использованием, показаниям, адаптационной резекции центральных отломков.

Следует избегать применения внутреннего остеосинтеза при лечении раненых с огнестрельными переломами костей голени.

При огнестрельных ранениях крупных суставов с незначительным повреждением мягких тканей, без повреждения или с ограниченным повреждением сочленяющихся костей, производят пункцию сустава, при обширных повреждениях костей — артротомию. При разрушениях мягких тканей суставов, без повреждения или с ограниченным повреждением суставных поверхностей, выполняют артротомию. При огнестрельном разрушении суставных поверхностей производят артротомию и резекцию сустава. Конечности обездвиживают гипсовыми повязками (тазобедренной, торакобрахиальной) или шарнирно-дистракционными аппаратами чрескостной фиксации.

Специализированную помощь раненным в кисть оказывает травматолог, прошедший специализацию по хирургии кисти и владеющий техникой реконструктивно-восстановительных операций.

Восстановительные операции на стопе возможны после заживления ран, а также после отграничения гнойного процесса. Ведущая роль в восстановлении свода стопы и удержании отломков костей принадлежит аппаратам внешней фиксации.

Инфекционные осложнения на этапе оказания специализированной медицинской помощи развиваются у 35% раненных в конечности, что требует проведения вторичных хирургических обработок и секвестрэктомии.

В период развития нагноения (раневой инфекции) хирургическая тактика должна быть активной, направленной на отграничение инфекционного очага. Проводят широкое вскрытие и полноценное дренирование гнойных очагов, активно используют физические методы их санации и прочное обездвиживание конечности (окончатые и мостовидные гипсовые повязки, скелетное вытяжение). Различного рода восстановительные операции в этот период не применяют.

После стихания острых явлений и стабилизации общего состояния раненых проводят некр- и секвестрэктомии, в показанных случаях — с резекцией концов отломков или суставных поверхностей, повторные хирургические обработки, ампутации по вторичным показаниям и реампутации.

После очищения гнойно-некротических ран используют различные методы их закрытия путем наложения вторичных швов, пластики местными тканями и других видов пластики, выполняют различные реконструктивно-восстановительные операции, в т. ч. с применением микрохирургической техники и чрескостного остеосинтеза.

Указания по военно-полевой хирургии

Голень – это часть нижней конечности, которая располагается между коленным и голеностопным суставом. Ее составляющим считают большеберцовую и малоберцовую кость, которые часто подвергаются повреждениям.

Перелом голени – довольно распространенная травма в медицинской практике, которой чаще всего подвергаются пожилые люди, дети, спортсмены и люди с различными заболеваниями, которые влияют на ухудшение структуры костей (туберкулез, остеомиелит, рак костей и т.п.).

Существуют несколько видов повреждения:

  • открытый перелом;
  • закрытый перелом голени;
  • оскольчатые и многоскольчатые травмы;
  • со смещением отломков кости и без них.

Причины возникновения

Чаще всего подобная травма происходит в зимнюю пору года от усиленного воздействия в область голени. Также данное повреждение происходит, если человек подвержен таким заболеваниям как, например, злокачественная опухоль костных тканей, остеомиелит, туберкулез или остеопороз. При таких болезнях прочность костной ткани значительно ухудшается, и перелом может произойти даже в результате слабого воздействия на кость.

Также существуют такие причины появления подобной травмы:

  • прямое или непрямое травматическое воздействие на голень;
  • падение в возвышенности;
  • усиленное давление на кость;
  • несоблюдение всевозможных правил безопасности;
  • огнестрельное ранение;
  • травмы на производстве;
  • занятия любым видом спорта;
  • занятия боевыми искусствами.

Симптоматика

При переломах голени первые признаки могут отличаться друг от друга в зависимости от места, где произошла травма. Но существуют и основные симптомы, которые присутствуют при любом подобном повреждении:

  • сильные болевые ощущения в области ушиба;
  • возникновение отечности мягких тканей;
  • возможно образование кровоподтеков и гематом в поврежденном месте;
  • ухудшение двигательных функций травмированной конечности;
  • невозможность опереться на ушибленную ногу;
  • боль усиливается при любых нагрузках, движениях и при проведении процедуры пальпации;
  • при движении конечностью характерный хруст костных фрагментов;
  • визуальная деформация ноги в области травмы;
  • кровотечение и рана с выпирающей костью (в случае открытого перелома).

Если произошел перелом лодыжки, то нижняя часть ноги (стопа) подвергается отечности, визуальной деформации кости кнаружи или кнутри, а также при таком повреждении присутствует ярко выраженный болевой синдром, а движение ноги, как и опора на нее становится невозможной.

Оказание первой медицинской помощи

Первая помощь при переломе голени – это очень важный этап, который требует серьезного подхода к нему. При правильном оказании неотложной помощи можно облегчить предстоящее лечение и обезопасить пострадавшего от развития всевозможных последствий.

Как известно, у всех людей болевой порог очень разный. У некоторых при переломе костей боль будет вполне терпимой, а некоторые могут подвергаться интенсивным болям, которые в результате поспособствуют появлению болевого шока или всевозможных проблем с сердцем. Чтобы избежать подобных осложнений первое и самое важное, что нужно сделать – дать пострадавшему ненаркотическое болеутоляющее средство, к которому имеется доступ. Главное в этом случае – убедится, что пострадавший не будет подвержен аллергической реакции после принятия медикаментозного препарата.

Далее, если произошел открытый перелом, необходимо остановить кровоизлияние и обеззаразить возникшую рану. Для того, чтобы остановить поток крови – налаживается жгут чуть выше уровня раненой области. В качестве жгута принято использовать различные подручные средства: платки, веревки, шарфы и ремни. На повязке отмечается точное время ее наложения, это делается для того, чтобы не передержать жгут и не спровоцировать омертвение конечности (оно происходит после часа использования). В случае, если кожа приобретает синий оттенок в области наложенного жгута – ослабьте повязку. После остановки кровотечения раненую поверхность необходимо обработать с помощью любых антисептических препаратов и наложить стерильную повязку или бинт, чтобы избежать дальнейшего попадания инфекции в рану.

После проделанных вышеперечисленных манипуляций травмированную конечность необходимо зафиксировать в одном правильном положении. Главное, что нужно запомнить – ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно сопоставить смещенные фрагменты кости или удалить отломленные ее частички (в случае открытого перелома). Эти действия могут наоборот усугубить и так неприятную ситуацию.

Для иммобилизации ноги сначала необходимо положить пострадавшего в максимально удобную позу, свести к минимуму возможные движения и нагрузки на конечность. Далее для обездвиживания на ногу накладывается шина, которая должна удерживать ногу выше и ниже поврежденной области (чаще всего фиксируется нога от бедра и до стопы). В качестве фиксаторов можно использовать любые подручные средства, которые подходят по размеру и являются достаточно прочными (деревянные палки, доски и т.п.). Крепятся обездвиживающие предметы с помощью всевозможных окружающих вас предметов: веревок, тряпок, резинок, шарфов и т.д.

После того, как при переломе голени первая помощь будет оказана – вызовите врачей или самостоятельно отправляйтесь в медицинское учреждение, где опытные специалисты проведут необходимое обследование, поставят точный диагноз и назначат наиболее эффективное лечение.

Диагностические методы

После прибытия в мед. учреждение травматолог производит опрос пациента, в котором выясняется причина происхождения перелома и первые признаки. Также проводится пальпация, которая помогает определить место локализации травмы и ее вид. Для более точного диагноза назначается диагностика с помощью рентгенографии. После получения результатов врач с точностью может поставить диагноз и назначить подходящее и максимально эффективное лечение. В более тяжелых случаях может понадобиться диагностика с использованием компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Лечебная тактика

В легких случаях переломов лечение заключается в том, что врач производит прочное сопоставление костных фрагментов (репозиция) и фиксирует поврежденную конечность в одном положении с помощью гипсовой повязки или других фиксирующих приспособлений. Период иммобилизации длится в зависимости от вида травмы и ее характера и назначается доктором индивидуально для каждого. Снятие гипса происходит после полного восстановления структуры кости.

В случае, если травма произошла со значительным смещением, полным или неполным раздроблением кости или перелом открытого типа – проводят операцию под местной анестезией. Хирургическое вмешательство также заключается в репозиции костных отломков с помощью специальных металлических спиц, пластин и винтов.

Если перелом многооскольчатый, то врачи удаляют фрагменты отломленной кости. После завершения операции нога также подвергается фиксации на назначенный доктором срок. Металлоконструкции удаляются после полной регенерации костной ткани.

После того, как лечение будет завершено – врачом назначается начало реабилитационного периода, который поспособствует полному восстановлению двигательных функций конечности.

Осложнения после травмы

При несвоевременном лечении или несоблюдении рекомендаций вашего лечащего врача могут возникнуть такие последствия:

  • хронические болевые ощущения;
  • неполное или неправильное сращивание сломанной кости;
  • визуальная деформация травмированного места;
  • повреждение нервных окончаний;
  • развитие гангрены;
  • возникновение ложного сустава;
  • занесение неблагоприятных инфекций (в результате открытого перелома);
  • неполное восстановление работоспособности ноги;
  • появление остеомиелита.