Первая медицинская помощь при переломе голеностопного сустава

Голеностопный сустав является сложным, так как он состоит из нескольких костей — большеберцовой, малоберцовой и таранной. Переломом голеностопного сустава считается повреждение одной или нескольких костей, а также связок и суставной капсулы, которая их соединяет. Данный вид переломов является одним из самых распространенных.

Причины травмы

Перелом голеностопного сустава возникает вследствие резкого повышения нагрузки или придания ему неестественного положения. Чаще всего травма случается в следующих случаях:

1. При дорожно-транспортном происшествии, когда на голеностопный сустав оказывается большое давление в следствие удара или деформации транспортного средства.
2. Подворачивание стопы внутрь или наружу. Такое может случиться при падении с большой высоты, неудачных прыжках, во время занятий спортом. 
3. Вследствие тупого удара большой силы в область сустава.
4. Падения на стопу тяжелого предмета.

При подворачивании ноги внутрь возникает перелом медиальной лодыжки, наружу — латеральной лодыжки. При скручивании ноги вследствие воздействия внешних сил повреждаются обе лодыжки. В случае падения с высоты и приземления на пятки возникает травма таранной кости.

Разновидности переломов

В зависимости от типа травмы, назначается адекватное лечение. Открытые переломы голеностопного сустава сопровождаются раздроблением костей, которые значительно осложняют процесс заживления. Кроме того, часто к такому типу травм подключаются инфицирование образовавшейся раны и болевой шок.

Закрытые переломы голеностопного сустава встречаются гораздо чаще открытых. Они могут сопровождаться смещением поврежденной кости. Сложные травмы требуют хирургического вмешательства. Чаще всего возникают трещины, лечение которых состоит в правильном и своевременном обездвиживании и накладывании гипса на определенный промежуток времени.

По типу линии перелома различают такие разновидности:

• косые;
• продольные;
• поперечные;
• Т-образные;
• У-образные;
• звездчатые.

Травматолог должен точно определить разновидность перелома, так как от этого зависит последующее лечение.

Классификация по МКБ

Данная аббревиатура расшифровывается как Международная классификация болезней. Это нормативный документ, который содержит данные о заболеваниях, патологиях и травмах. По МКБ 10 перелом голеностопного сустава имеет следующую классификацию:

• МКБ 10 S50 — внутренний закрытый перелом лодыжки;
• МКБ 10 S51 — внутренний открытый перелом лодыжки;
• МКБ 10 S60 — наружный закрытый перелом лодыжки;
• МКБ 10 S61 — наружный открытый перелом лодыжки.

Определение типа перелома дает возможность назначить корректное лечение.

Симптомы

По МКБ перелом голеностопного сустава имеет код S50-61 и сопровождается такими проявлениями:

• Сильная боль, которая не прекращается на протяжении длительного времени.
• Повышение интенсивности боли при попытке прикоснуться к нижней части ноги или встать на нее.

• Сильная отечность нижней части поврежденной конечности.
• Большого размера гематомы.
• При переломе голеностопного сустава со смещением заметна деформация конечности.
• Неестественное положение стопы.
• Неприятный хрустящий звук, который возникает при прощупывании конечности, который свидетельствует о наличии костных обломков.
• При открытом переломе видна кость, торчащая из кровоточащей раны.

Открытые переломы опасны кровотечением, которое может вызвать болевой и геморрагический шок. Травмы закрытого типа легче поддаются лечению, однако они требуют проведения рентгенографии для диагностики перелома, так как симптомы могут быть сходны с проявлениями растяжений, разрывов связок.

Диагностика

Для того чтобы точно определить характер травмы, доктор-травматолог внимательно выслушивает жалобы пациента, а также осматривает поврежденную конечность. После чего необходимо сделать рентгеновские снимки в двух проекциях — прямой и боковой.

Если перелом костей голеностопного сустава сопровождается растяжениями связок или повреждениями хрящевой ткани, назначаются следующие исследования:

1. Ультразвуковая диагностика, с помощью которой можно осмотреть изнутри степень поражения тканей.
2. Компьютерная томография — дорогостоящая, однако крайне информативная процедура, которая дает наиболее точную информацию о повреждении костной и хрящевой ткани.
3. Артроскопия — инвазивный метод исследования суставной ткани, который осуществляется путем введения инструментов с камерой, которые выводят изображение на экран монитора.

Данные современные методы дают точную клиническую картину травмы, которая помогает назначить правильное лечение.

Первая помощь

Последствия перелома голеностопного сустава могут быть плачевными, если своевременно не будет оказана экстренная помощь. Первым делом необходимо вызвать медицинскую бригаду, которая окажет квалифицированную помощь и доставить пострадавшего в больницу. Во время ожидания медиков рекомендовано выполнить такие мероприятия:

1. Обеспечить состояние покоя для травмированного человека. Для этого необходимо помочь ему принять горизонтальное положение и обездвижить пострадавшую конечность. При этом желательно разогнуть ногу в коленном суставе и зафиксировать ее при помощи палки, платка, шарфа. Это необходимо для предотвращения дальнейшего травмирования окружающих тканей и уменьшения болезненности ощущений.
2. Для исключения болевого шока травмированному необходимо дать обезболивающие препараты. Для этих целей можно использовать «Кетанов», «Анальгин», «Ибупрофен». Кроме того, к месту перелома можно приложить лед. Важно чтобы между конечностью и льдом была прослойка, иначе велика вероятность переохлаждения мягких тканей.
3. При кровотечении из раны нужно наложить жгут выше раны. При небольшой потере физиологический жидкости можно обойтись повязками из чистой ткани.

Нужно помнить о том, что пытаться самостоятельно вправить открытый перелом не следует. Это могут сделать только квалифицированные медики в условиях стационара.

Лечение травмы

Закрытые переломы голеностопного сустава без смещения костей считаются самыми простыми. Главная задача травматолога состоит в том, чтобы обеспечить правильное срастание костной ткани. Для этого накладывается гипс на перелом голеностопного сустава. В зафиксированном положении нога находится 1,5-2 месяца. Сразу после наложения гипса больному назначаются обезболивающие средства, которые облегчают состояние.

При тяжелой травме со смещением время ношения гипса увеличивается до 4-5 месяцев. При этом также может понадобиться оперативное вмешательство с целью извлечения осколков кости и возвращение смещенной конечности в исходное положение.

Необходимость хирургической операции

Перелом голеностопного сустава кода по МКБ 10 S50-61 может быть сложным и не подлежать восстановлению путем простых медицинских манипуляций. В таком случае необходимо оперативное вмешательство. Целостность кости восстанавливается при помощи металлических пластин с винтами-фиксаторами.

Операция выполняется в несколько этапов:

1. Необходимо сделать рентгеновский снимок для того, чтобы оценить сложность полученной травмы.
2. Крупные обломки кости соединяются при помощи металлических пластин и винтом, мелкие удаляются.
3. Вся эта конструкция сжимается для того, чтобы зафиксировать голеностопный сустав в правильном положении.
4. Иногда в ходе операции обнаруживается, что пострадавшая конечность будет иметь меньшую длину, нежели здоровая. Это может быть вследствие сильного раздробления кости и удаления большого количества обломков. В таком случае может быть установлен имплант в виде винта, который вкручивается в кость и заменяет недостающую часть конечности.

После хирургического вмешательства больной находится в обездвиженном положении в течение 12 месяцев. В это время нельзя давать никакой нагрузки на травмированную ногу, иначе может понадобиться повторная операция. После истечения положенного срока металлические пластины удаляются, а на ногу накладывается гипсовая повязка. С ней больной может передвигаться при помощи костылей. После снятия гипса пациенту разрешается небольшая нагрузка на пораженную конечность.

Реабилитация

Перелом лодыжки голеностопного сустава со смещением или без требует посттравматического восстановления подвижности. Это возможно в случае правильного срастания костей. Для реабилитации выполняются следующие мероприятия:

1. Наложение гипсовой лангеты после снятия повязки. Ее необходимо носить в течение 3-4 недель после снятия гипса. Лангета обеспечивает покой конечности, однако не обездвиживает ее полностью.
2. Прием препаратов с содержанием кальция для скорейшего срастания костей. Для восстановления хрящевой ткани рекомендуется употреблять в пищу холодец.
3. Несмотря на возможные болезненные ощущения, больному рекомендовано двигать травмированной ногой. Если с нее еще не сняли гипс, двигать можно коленным суставом, это обеспечит нормальный приток крови к конечности.
4. Рекомендован массаж, который улучшает циркуляцию крови в травмированной ноге.
5. Разрешается лечебная физкультура под наблюдением лечащего врача.
6. Первые попытки ходить должны осуществляться при помощи двух костылей и опоры на здоровую ногу. Постепенно разрешается наступать на больную конечность.

После перелома голеностопного сустава важно не давать ему сразу большие нагрузки, иначе период заживления может затянуться надолго. Кроме того, реабилитация должна происходить под наблюдением лечащего врача, который определяет максимально допустимую нагрузку.

Физические упражнения

Гимнастика также составляет часть реабилитации после перелома голеностопного сустава кода МКБ 10 S50-61. При этом она значительно отличается в периоды ношения гипсовой повязки и после ее снятия. В период иммобилизации допускаются следующие упражнения:

1. Напряжение мускулатуры ноги выше колена.
2. Сгибания и разгибания рук, махи.
3. Наклоны туловища в разные стороны.
4. Движение здоровой конечностью.
5. Шевеления пальцами травмированной конечности.
6. Свешивание больной ноги с кровати и движения коленным суставом.

Эти упражнения направлены на избежание застоя крови, который может возникнуть, как следствие длительного периода без движения.

После снятия гипса пациенту назначаются другие упражнения лечебной гимнастики. Сначала они выполняются под контролем врача, а затем допускаются в домашних условиях:

• ходьба с переменным давлением на пятку и носок ноги;
• выполнение круговых движений голеностопным суставом;
• сгибание и разгибание стопы;
• катание травмированной ногой теннисного мячика, палки, бутылки с водой;
• попытки хватания и удерживания пальцами травмированной ноги небольших предметов;
• махи ногой в коленном и тазобедренном суставах.

Доктор подбирает упражнения таким образом, чтобы начать реабилитацию с малых нагрузок. Постепенно тяжесть гимнастики увеличивается. Главной задачей выполнения упражнений является разработка сустава после длительной фиксации в неподвижном состоянии. Если ее не выполнять, то возможна атрофия мышц, которая влечет за собой инвалидность и невозможность нормально передвигаться. Кроме того, благодаря гимнастике улучшается кровоток и обмен веществ в конечности.

Последствия травмы

В некоторых случаях возможны осложнения перелома голеностопного сустава. Они могут появиться из-за несвоевременно оказанной медицинской помощи или их ненадлежащего качества. Возможны такие последствия травмы:

1. Неправильно сросшиеся кости при некорректном их фиксировании. В таком случае необходимо заново сломать сустав для того, чтобы придать ему правильную форму.
2. Несрастание перелома грозит инвалидностью, так как промежуток между костями заполняется соединительной и хрящевой тканью, что делает невозможным хождение.
3. Деформирующий артроз — заболевание, которое истончает, а затем и разрушает хрящевую ткань, что приводит к изменениям в суставе. Болезнь затрудняет передвижение и постоянно причиняет боль.
4. Нарушение качества ходьбы — появляется хромота, отечность конечности.
5. Попадание в рану инфекции при неправильно или несвоевременно оказанной медицинской помощи грозит развитием воспалительного процесса, который может со временем перерасти в сепсис.

К сожалению, невозможно предотвратить появление травмы, однако в силах человека укрепить кости и сделать их менее хрупкими. Для этого нужно вести активный образ жизни, однако необходимо тренировать сустав перед сильными нагрузками.

Кроме того, важно употреблять большое количество продуктов, содержащих кальций и витамины, так как при недостатке этого минерала кости становятся ломкими и хрупкими. Нужно помнить, что кальций лучше всего усваивается с витамином D, поэтому следует много времени проводить на солнце.

Иммобилизация стопы при переломе

Стопа – сложная и многокостная область опорно-двигательного аппарата. В результате травм, ударов, падений может произойти перелом ее косточек или суставов.

Первая помощь при переломе стопы пострадавшему оказывается всегда небезразличными людьми.  Переломы бывают закрытыми, открытыми, с повреждением мягких тканей, связок, сухожилий, нервных и кровеносных сосудов.

Небольшой экскурс в анатомию стопы

Как оказать помощь при переломе стопы без знания анатомии?  Это будет затруднительно, поскольку нужно быть уверенным в том, что действия не принесут еще больше вреда ноге пострадавшего, особенно при открытом переломе.

Стопа состоит из  предплюсны, плюсны и пальцев. В предплюсне 7 косточек: таранная, пяточная, ладьевидная, кубовидная и 3 клиновидных. Средняя часть стопы – плюсна состоит из пяти коротких трубчатых косточек. Переднюю часть стопы представляют пальцы, состоящие из 3-х костных фаланг, кроме первого пальца: в нем имеется 2 фаланги.

Суставы соединяют кости между собой и делают стопу подвижной и гибкой. Голень и стопу соединяет голеностопный сустав, косточки предплюсны – 4 сустава, предплюсну и плюсну – 3 сустава, косточки плюсны соединены мелкими суставчиками, как и плюсна с фалангами и отдельные фаланги.

Всю эту сложную систему укрепляют мышцы и фасции голени, связки, образующие с костями своды. Они позволяют осуществлять амортизацию и пружинить ноге при ходьбе. На стопе поперечный свод является связывающим звеном для 5 продольных сводов 5 плюсневых костей.

Анатомия стопы

Каждый сустав покрывает ткань хряща, она делает их поверхности гладкими. Без хряща стопа не может плавно двигаться, кости воспаляются, трутся и болят, что бывает при травмах.

Стопа снабжена тыльной артерией и задней большеберцовой, а также мелкими артериями, снабжающими ткани кровью и кислородом. Большая подкожная вена начинается от большого пальца и проходит внутри по всей ноге, малая подкожная вена движется по внешней стороне.

Дислокация передних и задних большеберцовых вен – в глубине стопы. Передача собранной крови в большие вены происходит от мелких сосудов. Капиллярами связываются вены и артерии.

Функцией стопы руководят нервы:

• задние большеберцовые;
• глубокие малоберцовые;
• поверхностные малоберцовые;
• икроножные.

Симптоматика перелома

Открытый перелом распознается сразу по ране, кровотечению и болевому шоку. При переломовывихах и закрытых повреждениях кости пострадавший чувствует острую боль, в месте перелома появляется гематома, синюшность и отек. Человек не может наступать на поврежденную ногу.

При смещении костей изменяется форма стопы. Случается, что боль бывает терпимой, как бывает при повреждении  связок или ушибе, поэтому пострадавшие не спешат в травмпункт для оказания помощи.

Это неправильно, поскольку состояние ноги будет с каждой минутой усугубляться, а боли станут нетерпимыми. Оказание первой помощи при переломе голеностопного сустава очень важно, как в травмпункте, так и в домашних или походных условиях.

Первая помощь

Транспортировка пострадавшего

Носилки-волокуши

Если произошел открытый перелом костей стопы, помощь необходимо осуществлять в соответствии со следующими несложными рекомендациями:

1. При сохранении опасности последующего травматизма, пострадавшего переносят на некоторое расстояние от опасного места.
2. Если кровь алая и пульсирует струей, то это артериальное кровотечение. Для его устранения накладывают жгут из веревки, ремня, галстука поверх одежды или куска ткани выше травмы. В данном случае – на бедре. К жгуту прикрепляют записку с указанием времени наложения жгута. Ослабляют жгут через 1-1,5 часа на несколько минут и записывают время в записке.
3. При венозном кровотечении кровь будет «вишневой», а струя вялой. Накладывается давящая повязка на травму и ниже нее.
4. Для обработки краев травмы разрезают одежду и используют зеленку, йод и перекись водорода. Рана прикрывается повязкой из стерильной марли.
5. Снижают боли таблетками или инъекциями анальгина, Диклофенака или Пенталгина. Это поможет предотвратить травматический шок до приезда скорой помощи.
6. Если есть возможность приложить к травме холод, тогда до наложения транспортной шины для этого используют лед или холодную воду в кульке на 15-20 минут. Это поможет снизить отечность и потерю крови.
7. К поврежденной ноге прикрепляют шину с неповрежденной стороны, фиксируя вышележащий и нижележащий сустав. Для шины используют трубы, лыжные палки, доски, плотный картон, зонт и другие твердые предметы.
8. Шина накладывается на одежду и плотно прибинтовывается к ноге. Мягкую ткань или вату подкладывают под выступы костей.
9. Пострадавшего транспортируют в травмпункт на носилках-волокушах лежа или сидя на импровизированном приспособлении или вызывают скорую помощь.

Важно.  При наличии в ране видимых костных отломков запрещается их вправлять и прятать в рану. Это еще больше сместит кости, усилит кровотечение и вызовет болевой шок. Такие манипуляции может проводить только врач травматолог.

На фото первая помощь при переломе голеностопного сустава

Рекомендация. Пострадавшего желательно переместить в укрытие, оградить от ветра, поднять с холодной земли или подстелить под него какую-либо одежду. Шина накладывается по поверхности подошвы и голени сзади. Она должна захватывать кончики пальцев и верхнюю треть голени. Стопу фиксируют под углом 90° к голени.

Установка шины — первая помощь при переломах голеностопа без смещения

Наложение эластичного бинта при переломовывихе голеностопа

Если травма произошла дома, нет открытого перелома, тогда помощь при переломе голеностопа заключается в обеспечении  покоя для травмированной ноги. С нее осторожно снимают обувь, не сдавливая отечную область. Затем прикладывают лед, подкладывая полотенце, на 20 минут и накладывают давящую повязку.

Пострадавшего удобно устраивают на постели и подкладывают под колено или под ахиллово сухожилие валик. При наличии температуры и боли дают соответствующее лекарство. Инструкция по накладыванию эластичного бинта дана на картинке.

Накладывание эластичного бинта без сильного натягивания

Первая помощь при переломе стопы без смещения и воспалении ахиллова сухожилия включает повязку из якорных полосок из эластичного лейкопластыря.  Их накладывают при легком сгибании подошвы, но к голени стопу держат под углом 90°.

Полоски должны быть на стопе и вокруг голени, чтобы ограничить ее тыльное сгибание. Под обе пятки подкладывают вату или бинт в виде подпяточника толщиной 0,6 см.

Методика следующая, накладываются якорные полоски:

• А – Б – на дистальную область голени и вокруг стопы;
• В – на медиальную с латеральной стороны вертикальную полоску, чтобы исключить подворот стопы;
• Г – с латеральной на медиальную сторону с обратном направлении, чтобы защитить от подворота наружу. Далее горизонтальная подковообразная полоска от медиальной на латеральную сторону, а сверху – вертикальная для создания плетеного узора;
• Д – Е – процесс продолжают до наложения трех вертикальных полосок.

Якорные полоски из эластичного лейкопластыря

Повязка при сочетании неэластичного бинта и эластичного лейкопластыря

Первая помощь при переломах стопы включает также повязку с помощью неэластичного бинта (А — Б на фото) до 180 см длиной и нескольких полосок лейкопластыря. Цена на материалы будет меньше, чем при применении якорных полосок.

Наложение повязки пластырем эластичным и неэластичным

Эластичным лейкопластырем обматывают голень до якорных полосок и делают восьмиобразные туры неэластичным лейкопластырем (В-Г-Е). Чтобы жесткость была выше, захватывают пятку эластичным пластырем (Ж-З). Сверху кладут еще восьмиобразные туры с захватом пятки пластырем неэластичным.

На видео в этой статье дана методика накладывания повязок на стопу,  тейпирование.

Вывод

Первую медицинскую помощь при переломе стопы или голеностопа оказывают до приезда скорой помощи в соответствии с рекомендациями этой статьи. Повязки накладывают в соответствии с инструкцией, данной на фото. Важно не причинять пострадавшему излишней боли, устранять кровотечение при открытых ранах.

Голеностопный сустав – сложное образование, состоящее из трех костей. Встречается перелом голеностопа довольно часто и составляет 25% от общего числа повреждений костей. Зачастую повреждение имеет сложный характер и способно стать причиной многих проблем, вплоть до инвалидности. Свои особенности имеет анатомия, имеет смысл вкратце с ней познакомиться.

Строение сустава

По форме сустав относится к блоковым. Внешне он напоминает «вилку», образованную большеберцовой и малоберцовой костями. Она вставляется своими концами между таранной костью. Дополнительно сустав укреплен связками. Движения осуществляются вверх и вниз, возможно, вбок. Детальная анатомия сустава представлена на фото.

Разновидности переломов

В подавляющем большинстве перелом голеностопа относится к внутрисуставным, когда линия перелома сообщается с полостью сустава. Это обуславливает определенную тактику лечения и реабилитации. Травма может быть открытой, когда есть повреждение кожи и перелом сообщается с окружающей средой, при закрытом повреждении ран нет. Открытый перелом намного сложнее, поскольку рана инфицируется и есть большой риск нагноения не только мягких тканей, но и костей.

Закрытая травма может встречаться со смещением отломков или без него. Перелом со смещением косных отломков требует более длительного лечения и реабилитации. Часто единственным вариантом вылечить перелом голеностопа со смещением является операция. Переломы по типу трещины являются наиболее благоприятными, они срастаются намного быстрее.

Также переломы могут быть простыми, в виде изолированного повреждения наружной или внутренней лодыжек, заднего края большеберцовой, таранной кости. Сложными являются повреждения, когда повреждено несколько костей или анатомических образований, входящих в состав сустава.

После травмы кость приобретает определенную линию излома, по ее форме также классифицируют переломы. Представить классификацию можно следующим образом:

• косые;
• продольные;
• поперечные;
• Т-образные;
• У-образные;
• звездчатые.

Во многом вид повреждения играет большую роль в решении вопроса лечения и реабилитации. Переломы могут сопровождаться повреждением связочного аппарата, наиболее часто встречается разрыв синдесмоза, связки, соединяющей большеберцовую и малоберцовую кости.

Причины травмы

Должны быть определенные факторы и причины, чтобы возник перелом голеностопного сустава. Чтобы это произошло, сила воздействия должна превышать прочность костной ткани. Разделить причины можно на две большие группы. К первой относятся травмы здоровой ткани, ко второй – патологически измененной.

Здоровая ткань может повредиться в результате падения, пострадавший может оступиться, особенно это касается женщин на высоких каблуках. Иногда кость ломается в результате прямого удара по области лодыжек.

Чаще всего травмам подвержена патологически измененная костная ткань, случается подобное при определенных заболеваниях. Наиболее распространенными заболеваниями являются: остеомиелит, туберкулезное, опухолевое поражение, остеопороз. Для перелома требуется незначительное воздействие.

Причинами перелома можно назвать:

• падение на прямые ноги;
• прыжок с приземлением на стопы;
• подворачивание ноги внутрь или наружу при занятиях спортом, во время активного отдыха;
• удар или падение тяжелого предмета на кость.

В том случае, если травма произошла с подворотом ноги внутрь, травмируется медальная (внутренняя лодыжка). Подворот наружу приводит к повреждению наружной лодыжки. Скручивание при фиксированной стопе является тем фактором, при котором повреждаются обе лодыжки, вывихивается стопа, способен повредиться межберцовый синдесмоз. Падение или прыжок на стопы приводят к повреждению таранной кости. При подобном виде травмы могут повреждаться связки и мыщелки большеберцовой кости.

Симптоматика

Для того чтобы установить диагноз требуются определенные симптомы. Так, для установления диагноза открытого перелома характерна рана, в дне которой могут находиться отломки костей. В основном проблем с диагностикой не возникает, особенно если перелом голеностопа со смещением, остальные моменты позволяет уточнить рентгенологическое обследование.

В первую очередь, обращают на себя внимание боль и отечность места повреждения. Человек не может полноценно стать на ногу, а если это удается, то выраженно хромает. Также признаки перелома голеностопа дополняются отеком, иногда подкожными кровоизлияниями.

Отек и гематома при травме голеностопа

Помочь в диагностике повреждения способны характерные симптомы.

1. Движения в суставе становятся причиной появления резкой боли, также обращает на себя внимание изменение контуров в сравнении со здоровой ногой.
2. При легком поколачивании по пятке боль становится сильнее.
3. Пострадавший способен прямо указать на место повреждения.
4. При вывихе или подвывихе признаки перелома голеностопа проявляются неестественным положением стопы, если сравнить со здоровой.
5. Возможна крепитация или хруст отломков при ощупывании или попытке движения.

Диагностика

Иногда симптомов недостаточно, чтобы установить верный диагноз, особенно когда перелом незначителен. Для полного установления истины требуется дополнительная диагностика. Как и любое повреждение, перелом голеностопного сустава требует выполнения рентгеновского снимка. На нем часто видно грубую патологию, подвывих стопы, степень смещения, наличие отломков.

При более сложных ситуациях, когда есть повреждение связок или подозрение на перелом, отсутствующий на рентгене, показано проведение КТ или МРТ.

Тонкости оказания первой помощи

Травмы случаются неожиданно, не всегда рядом может присутствовать медик, чтобы дать полезный совет. Первую помощь может и должен оказать любой, кто просто оказался рядом с потерпевшим. Вот только делать это надо правильно, чтобы своими действиями не принести еще большего вреда пострадавшему.

Для начала, если есть подозрение на повреждение, то первая помощь при переломе голеностопного сустава состоит в том, чтобы обездвижить место повреждения и вызывать медиков. Фиксация стопы осуществляется в таком положении, как есть, если что-то расположено неестественно, то вправлять его категорически запрещено. Когда возникает открытый перелом голеностопа, на рану накладывается по возможности стерильная повязка. В качестве шины можно использовать любой подручный предмет.

С целью обезболивания можно дать обезболивающую таблетку или сделать укол. Уменьшить болезненность поможет приложенный к месту повреждения холод. Завернуть предмет из морозилки нужно в ткань или полотенце, прикладывать на 20 минут, после чего сделать перерыв и повторить процедуру. Перерыв делается в среднем на 10 минут, а количество повторений от 3 до 4.

Подходы к лечению

При переломе в области голеностопного сустава есть два наиболее распространенных подхода к лечению – консервативный и оперативный. Каждый имеет свои показания и противопоказания, особенности и недостатки. Все зависит от типа перелома, степени смещения, наличия отломков. Решение принимается врачом совместно с пациентом.

Консервативное лечение

Методика показана в тех случаях, когда имеется перелом голеностопного сустава без смещения или пациенту противопоказана операция. В таких случаях есть два наиболее распространенных варианта. В первом случае врач может рекомендовать наложение гипсовой повязки, во втором – скелетное вытяжение.

Дополнительно при боли применяются нестероидные противовоспалительные препараты. При выраженном отеке врач назначает прием противоотечных средств в виде таблеток или капельниц. Ускорить сращение костной ткани позволят препараты кальция, а восстановить хрящ дадут возможность хондропротекторы.

Гипсовая иммобилизация

Если случай простой и отсутствует смещение, то показано наложение гипсовой лонгеты, которую придется относить примерно от 4 до 6 недель. Более точная информация зависит от каждого конкретного случая и рентгеновского контроля, на основании которого проводится реабилитация.

При смещении также накладывается гипс, только повязка носит название «сапожок». Внешним видом она действительно его напоминает, только обязательно оставляются открытыми пальцы, а голенище доходит до верхней трети голени. Подобная повязка накладывается после репозиции перелома (манипуляция проводится только под наркозом), после чего обязателен рентгеновский контроль. Длительность ношения повязки составляет в среднем от 6 до 8 недель, но может быть и больше, в зависимости от скорости сращения.

Скелетное вытяжение

В отдельных случаях может использоваться методика скелетного вытяжения. Недостаток его в том, что требуется лежать на протяжении длительного времени с подвешенными к конечности грузами. Однако положительная сторона заключается в том, что перелом голеностопного сустава со смещением может встать на свое место или его будет проще сопоставить вручную.

Также подобная методика может являться подготовкой к операции. На протяжении нескольких дней, пока пострадавшему берут необходимые анализы и проводят обследования связки и мышцы растягиваются, за счет чего сопоставить отломки в ране становится намного проще. Устранить смещение также помогают дополнительные грузы или изменение вектора силы тяги основного груза. В среднем человек проводит на вытяжении около 3-х месяцев, после чего накладывается гипс. Срок может варьировать в зависимости от типа повреждения. Недостатком является отсутствие прочной фиксации отломков, а также то, что ногу необходимо постоянно подтягивать.

Оперативное вмешательство

При переломе со смещением, сопровождаемом разрывом связок, показано лечение при помощи операции. Однако к ней могут быть некоторые противопоказания:

• истощение больного;
• хронические заболевания в стадии декомпенсации;
• сердечная, почечная, печеночная недостаточность;
• нарушения психики;
• если человек до травмы не передвигался;
• тяжелый сахарный диабет.

Среди относительных противопоказаний стоит отметить ссадины, царапины, раны в месте проведения вмешательства. Пока они не заживут, вмешательство откладывается, поскольку риск занесения инфекции в кость намного выше.

Вмешательство носит название металлоостеосинтеза и предусматривает сопоставление отломков и скрепление их при помощи специальных винтов и пластин. Выписывают пациента при отсутствии осложнений после заживления раны. Далее следует процесс реабилитации, однако, возможны и осложнения.

Осложнения

Любой перелом способен оставить после себя осложнения, они могут иметь различную степень выраженности. Не исключением являются и осложнения при переломе голеностопного сустава, с ними стоит познакомиться более подробно. Наиболее часто встречается такое осложнение, как деформирующий остеоартроз. В основном за счет длительного процесса иммобилизации.

Несопоставленный перелом со смещением является причиной нарушения функции за счет нарушения строения суставных поверхностей. Подобное состояние часто называют неправильно сросшимся переломом. В сравнении со здоровым суставом контуры существенно нарушены. Иногда перелом не срастается за счет ранней нагрузки или нарушений процессов консолидации. При подобном варианте развития событий развивается ложный сустав.

Когда есть рана, всегда возникает риск развития остеомиелита костей. Периодические воспаления приводят к тому, что открываются свищи, через которые выделяются гной и омертвевшие части кости, называемые секвестрами. Состояние сопровождается периодами воспаления и ремиссии.

Иногда закрытый перелом голеностопного сустава способен стать причиной нестабильности. Виной подобному состоянию является повреждение связочного аппарата. Во время походки нога может постоянно подворачиваться, что приносит большие неудобства.

Восстановительный период

Процесс реабилитации очень важен после любого повреждения и зависит во многом от типа перелома и подхода к лечению. Начинают все с момента наложения гипса или проведения операции, в более позднем периоде показано применять мазь после перелома голеностопа. Обезболивающий гель позволяет уменьшить отек, боль, которая непременно сопровождает период реабилитации. Оптимальный препарат поможет выбрать врач, с ними можно проводить некоторые физиопроцедуры, в частности, ультразвук. Наиболее популярными представителями являются препараты:

• Кеторол гель;
• Долобенэ гель;
• Диклак гель.

Начинается все с движений здоровой ногой, гимнастика проводится в туловище, руках. С целью профилактики застойных процессов в легких показана дыхательная гимнастика.

В периоде иммобилизации полезно напрягать и расслаблять мышцы бедра на здоровой и поврежденной конечности. Руками проводятся круговые движения, сгибания, разгибания во всех суставах, включая кисть. Здоровую ногу сгибают в коленном и тазобедренном суставе. Полезны движения пальцами на поврежденной конечности. Дополнительно врач может рекомендовать постепенно свешивать ногу с кровати, выполнять несильные махи, таким образом, совершаются движения в коленном суставе.

В периоде иммобилизации, а также после снятия гипса проводятся физиопроцедуры. Некоторые можно проводить через гипс или после его снятия. Таковыми являются:

• магнитотерапия;
• УВЧ.

После снятия гипса можно использовать:

• диодинамик;
• электрофорез, можно с добавлением препаратов;
• дарсонваль;
• ультразвук.

После снятия гипса показано массаж, позволяющий привести мышцы в тонус. Уделяется внимание не только самому суставу, но и стопе, голени. Количество процедур подбирается на усмотрение врача.

Под руководством инструктора проводится лечебная гимнастика, в последующем тренировки могут проводиться в домашних условиях. Начало гимнастики постепенное, нагрузка усиливается по мере тренированности. Все вышеперечисленное позволить повысить кровоток в месте повреждения, разработать сустав, за счет чего сращение ускоряется.

Есть много комплексов упражнений, показанных после снятия гипса. Ниже представлен один из них, перед выполнением обязательна консультация инструктора ЛФК или лечащего врача.

Для начала можно начать с того, что ходить на носках и пятках. Полезно выполнять движения в голеностопном суставе вокруг оси, сгибать и разгибать стопу. Очень полезно катать по поверхности пола стопой бутылку, мячик для тенниса или бытовую скалку. Стараться захватить пальцами ног мелкие предметы с поверхности пола и перенести их в другое место. Заканчивается комплекс махами нижней конечности.

Восстановиться быстрее после травмы помогут прогулки пешком, подъемы и спуски по лестнице, посещение бассейна или аэробики. Травма не оставит после себя и следа только в том случае, когда пострадавший своевременно обратился за помощью к врачу. Значение имеет подобранное лечение и восстановление.

Смотрите также:

Переломы голеностопного сустава возникают при воздействии сил, вызывающих разрыв суставного кольца. После выяснения механизма повреждения необходимо получить стандартные рентгенограммы. Отрывы связок обычно вызывают поперечные переломы лодыжек или переломы со смещением лодыжки ниже суставной линии. При смещении таранной кости воздействие последней на противоположную лодыжку может вызвать ее косой перелом. Определение механизма повреждения имеет важное значение, так как при репозиции отломков действие повреждающих сил, вызвавших перелом, должно быть устранено. 

Классификация переломов 

Вильсон классифицирует переломы голеностопного сустава по механизму его повреждения с учетом четырех первично воздействующих сил: наружной ротации, отведения, приведения и вертикальной компрессии. Хотя эта классификация вполне приемлема, ее использование ограничено ввиду того, что практически все переломы голеностопного сустава являются результатом комбинированного воздействия перечисленных сил. 

Наружная ротация

Наружная ротация обычно сочетается с отведением, однако возможно и действие других сил. Ротация в голеностопном суставе вызывает последовательные повреждения, начинающиеся с медиальной стороны и распространяющиеся кнаружи. Поэтому первым повреждением является либо отрывной или поперечный перелом в медиальной части лодыжки, либо разрыв дельтовидной связки. Продолжающееся воздействие сил приводит к разрыву передней большеберцово-малоберцовой связки. Таранная кость при этом упирается в малоберцовую и ломает ее. И наконец, происходит перелом заднего края большеберцовой кости, а также разрыв межкостной, задней нижней большеберцово-малоберцовой и нижней поперечной связок. 

Отведение

Повреждения голеностопного сустава при отведении стопы встречаются редко. Последовательность развития повреждений напоминает таковую при воздействии ротационных сил. Вслед за отрывным или поперечным переломом внутренней лодыжки следует либо перелом малоберцовой кости ниже связок синдесмоза, либо разрыв этих связок. Если разрыв связок синдесмоза предшествует травме малоберцовой кости, то перелом происходит на границе средней трети и дистальной трети этой кости. Следовательно, при рентгенологической оценке подобного повреждения необходима четкая визуализация диафиза малоберцовой кости. 

Приведение

Третьей первично воздействующей силой является приведение (латеральное или медиальное). Такое воздействие часто бывает изолированным и по своей направленности прямо противоположно двум предыдущим. Разрыв боковых коллатеральных связок приводит к отрывному или поперечному перелому наружной лодыжки. При продолжающемся действии силы таранная кость травмирует медиальную часть лодыжки, что приводит к ее спиральному перелому. 

Вертикальное сдавление

Вертикальное сдавление часто сочетается с воздействием других сил. В зависимости от позиции большеберцовой кости в суставной вилке при вертикальном сдавлении возможен перелом переднего или реже заднего края этой кости. Такие переломы могут быть мелкооскольчатыми, вызванными натяжением связок, и большими вертикальными, проходящими через суставную поверхность большеберцовой кости. Нередки травмы с раздроблением кости. 

Из остальных повреждений области голеностопного сустава выделяют внутрисуставные и костно-хрящевые переломы таранной кости, чаще наблюдаемые в ее боковом отделе, а также отрывные переломы основания пятой плюсневой кости. Нераспознавание внутрисуставного перелома таранной кости или расслаивающего остеохондрита может привести к свободной флотации костно-хряшевых фрагментов в полости сустава и раннему развитию деформирующего артрозоартрита. 

Отрывные переломы основания пятой 

плюсневой кости

 являются, вероятно, одними из наиболее часто нераспознаваемых переломов. В анамнезе имеются указания на травму, возникшую при подошвенном сгибании и повороте стопы. Прикрепленная к основанию пятой плюсневой кости короткая малоберцовая мышца напрягается, отрывая при этом часть основания. Врач должен предположить наличие такого перелома, иначе он может остаться незамеченным при рентгенологическом исследовании. На снимке отрывной перелом можно отличить от эпифизеолиза основания пятой плюсневой кости, по внешнему виду эпифизарной пластинки, обычно расположенной косо или продольно, тогда как линия перелома направлена поперечно. 

Лечение 

Лечение повреждений голеностопного сустава имеет целью восстановление нормального анатомического соотношения костных структур сустава, что рентгенологически подтверждается наличием параллельной суставной щели и ровных костных поверхностей, образующих сустав. Это достигается иммобилизацией или хирургической коррекцией. В большинстве случаев повреждения голеностопного сустава хорошо поддаются консервативному лечению. Начальным показанием к оперативному лечению служит невозможность удержания таранной кости в анатомически правильном положении по отношению к костной вилке сустава. 

Репозиция отломков обычно достигается путем устранения (реверсирования) силового воздействия травмирующих факторов. При репозиции медиальной лодыжки следует избегать подошвенного сгибания голеностопного сустава, так как передние волокна дельтовидной связки в этом положении туго натягиваются, препятствуя позиционированию лодыжки. 

Дж. Ф. Векерле