Переломы костей скелета признаки виды первая помощь

Скелет человека включает более 200 костей, при травме нарушается целостность одной или нескольких из них, возникают различные виды переломов. Они зависят как от механизма травмы, так и от структуры, формы и анатомического расположения кости. Например, повреждения длинных трубчатых и коротких губчатых костей различны, а на смещение отломков влияет сила прикрепляющихся к ним мышц.

Время срастания кости, сроки лечения и восстановления также зависят от многих факторов. Большую роль в этом играют знания о том, какие бывают переломы и оказание первой помощи пострадавшему перед транспортировкой его в лечебное учреждение.

Содержание статьи:

КлассификацияПризнакиПервая помощьКак лечатся

Этиология и патогенез

Основной причиной переломов является травма, механизм ее делят на 2 вида:

• прямой;
• непрямой.

При прямом механизме повреждение возникает непосредственно в месте воздействия силы, это бывает при сильном ударе, падении, огнестрельном ранении. Непрямой механизм приводит к повреждению, действуя на расстоянии – при подворачивании, избыточном сгибании или разгибании, выкручивании, сжатии по оси.

Патогенез или патологический процесс при костных повреждениях состоит в следующем. В месте травмы разрываются сосуды, изливается кровь, образуя гематому. Она окружает отломки, загустевает, прорастает фибрином, а затем и клетками-остеоцитами, которые начинают разрастаться в месте повреждения кости. Так происходит постепенное формирование костной мозоли, начиная с гематомы.

С другой стороны, травмы крупных костей сопровождаются большой кровопотерей. Например, из костей голени изливается до 700 мл крови, а из бедра и таза – до 1,5-2 л, это может привести к геморрагическому шоку и стать угрозой для жизни.

Классификация переломов

Чтобы систематизировать многочисленные виды переломов различных костей, принята их классификация по таким критериям:

1. По причине возникновения:

• травматические – в результате травмы;
• патологические – возникающие при движениях, ходьбе в результате патологического разрушения кости (при опухолях, остеопорозе, миеломной болезни).

1. По состоянию кожных покровов в области травмы:

• закрытые – без повреждения кожи;
• открытые – с наличием раны.

III. По состоянию костных отломков:

• без смещения (сюда же относятся трещины кости);
• со смещением.

1. По локализации:

• переломы верхней конечности и плечевого пояса – ключицы, лопатки, плеча, предплечья, кисти;
• переломы нижней конечности и костей таза – подвздошной, лобковой, седалищной, бедренной, берцовых костей голени, стопы;
• переломы позвоночника;
• переломы ребер;
• переломы костей лица и черепа.

Открытые и закрытые переломы костей

Преимущество закрытых повреждений в том, что они не инфицированы. Если же над травмированной костью имеется рана, в нее всегда попадают микробы, возможно развитие воспалительного процесса – остеомиелита. Часто в ране видны осколки кости. К таким повреждениям относятся огнестрельные переломы.

Открытыми также считаются и те переломы, когда рана неглубокая и не проникает до кости, потому что они все равно считаются инфицированными.

Переломы со смещением и без смещения

Когда нет смещения отломков, и они соприкасаются, нет необходимости вправлять их, образование мозоли наступает быстрее. Смещение нуждается в сопоставлении — закрытом или хирургическом, иначе сращение кости не наступит или будет неправильным. Отломки могут быть осколочными, острыми, травмировать мягкие ткани, сосуды.

Нередко между отломками происходит интерпозиция – ущемление мышц, сосудов, нервов. В этих случаях необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Переломы верхней конечности

Самыми частыми являются переломы предплечья – лучевой кости в типичном месте, они легко возникают при падении на руку. Также довольно распространены переломы локтевого отростка, ключицы, пальцев кисти. Повреждения плеча возникают при значительной травме, часто они сочетаются с вывихом в плечевом суставе.

Переломы нижней конечности

Наиболее распространенными видами переломов ноги являются повреждения лодыжек (наружной, внутренней), шейки бедра, ступни. Шейка бедра – участок между его суставной головкой и вертелами (утолщенными концевыми отделами бедренной кости), она не покрыта надкостницей, и потому очень уязвима.

Во время падения, прыжка с высоты, подворачивания ноги шейка легко травмируется. Такое повреждение типично для лиц преклонного возраста, у которых имеется остеопороз костей. Существует множество видов травматических переломов шейки бедра, их классифицируют по анатомическому признаку:

• субкапитальный – вблизи головки бедра;
• трансцервикальный – в центре шейки;
• базисцервикальный – в нижнем ее отделе.

Также различают эти повреждения и по другим признакам: по характеру и размеру угла смещения, вертикальные и горизонтальные, полные, неполные и так далее.

Перелом позвоночного столба

Различают такие разновидности переломов различных отделов позвоночника:

• шейного;
• грудного;
• поясничного.

По характеру повреждения выделяют несколько видов:

• компрессионный, когда происходит сдавление тела позвонка по высоте (компрессия);
• осколочный, при котором от тела позвонка отделяются фрагменты;
• перелом дужек позвонков, ограничивающих позвоночный канал с боков и сзади;
• перелом остистых отростков.

Травмы позвоночника опасны повреждением проходящего в нем спинного мозга и его корешков. Бывают случаи и полного его разрыва, который приводит к параличу конечностей.

Переломы ребер

Относятся к наиболее распространенному виду повреждений, возникают при ударе, падении и сдавлении грудной клетки. Они могут быть одиночные и множественные, со смещением и без него, с повреждением плевры и легкого. Особенно опасны флотирующие переломы, когда на определенном участке ломаются несколько ребер с образованием фрагмента в виде окна, оно смещается (флотирует), создавая препятствия для дыхания, сдавливает легкое.

Переломы черепа

Они делятся на 2 вида по локализации:

• мозговой части (теменной, лобной, височной, затылочной костей, основания черепа);
• лицевой части (верхней и нижней челюсти, скуловой дуги, хряща и спинки носа).

Болям в суставах пришел конец!

Узнайте про средство, которого нет в аптеках, но благодаря которому уже многие россияне излечились от болей в суставах и позвоночнике! Рассказывает известный врач

Особо опасны переломы основания черепа, где находятся центры жизненно важных функций – дыхания, кровообращения.

Признаки перелома

Нарушение целостности кости приводит к возникновению множества симптомов, которые делятся на 2 группы:

• относительные, характерные для любой травмы;
• абсолютные, присущие только переломам.

Относительные признаки

К ним относятся: боль, припухлость, нарушение функции. Выраженность их может быть различна, она прямо пропорциональна тяжести перелома кости. Если же он без смещения, или имеется трещина без повреждения надкостницы, то такие переломы болят порой меньше ушибов, и припухлость тканей не характерна.

Абсолютные признаки

К абсолютным проявлениям относятся: деформация места травмы (укорочение, искривление конечности) и крепитация – хруст отломков в месте повреждения, он определяется при пальпации. Однако эти признаки характерны для переломов со смещением.

А вот симптом резкого усиления боли при нагрузке на кость по оси – универсален для всех видов костных повреждений. Его нужно проводить очень осторожно, чтобы не вызывать смещения отломков, достаточно приложить некоторое усилие, и боль в поврежденной области в этот момент усилится.

Зависимость травмы от возраста

Повреждения костей имеют свои особенности у детей и лиц пожилого возраста. У детей в связи с ростом кости имеются слабые места — неокостеневшие хрящевые зоны роста, они находятся вблизи концов костей – эпифизов. Поэтому эпифизеолиз – наиболее характерный перелом детского возраста.

Далее, у детей кость еще мягкая, легко повреждается, а надкостница, ее покрывающая, плотная и эластичная. Поэтому она часто не повреждается, возникает перелом по типу «зеленой ветки».

У людей преклонного возраста повышена хрупкость костей за счет остеопороза (потери кальция) и нарушенного кровообращения кости вследствие атеросклероза. Переломы возникают легко при небольшой травме, особенно в «сахарных» местах костей – в области шейки бедра, лучевой кости, ребер.

Диагностика на месте травмы

При осмотре пострадавшего обращает внимание ограничение движений, например, он не может стать на ногу, согнуть руку в локте или кисти, сесть из-за болей в спине и так далее. Также можно заметить деформацию руки или ноги, ее укорочение или патологическую установку (например, повернута нога наружу или внутрь), вынужденное положение туловища при травме позвонков и ребер, асимметрию лица при переломе челюсти.

Необходимо осторожно ощупать место травмы, при этом можно обнаружить гематому, крепитацию отломков. Следует помнить, что, если даже нет явных признаков перелома, больному нужно в любом случае оказать первую помощь и направить в лечебное учреждение.

Первая помощь при переломах

Оказание первой доврачебной помощи состоит в обездвиживании (иммобилизации) поврежденной части тела и уменьшении болевого синдрома.

При повреждении конечностей нужно наложить шину. Существуют различные виды шин при переломах: деревянные, проволочные (Крамера), пневматические (надувные). Они бывают различных размеров и форм для бедра, голени, плеча, предплечья, их можно приобрести в магазинах медтехники. Неплохо, если хотя бы простейшая проволочная шина есть в доме или в багажнике автомобиля, ведь травмы очень часты – в быту и на дороге.

Что делать, если в момент травмы шины нет в наличии?  Допустимо использование шин из подручных материалов: доски, палки, веток, куска фанеры или пластика и так далее. Главное, чтобы они были прямыми. Следует соблюдать такие правила иммобилизации:

• фиксировать конечность в таком виде, как есть, не пытаясь выпрямить или вправить;
• шину обернуть ватой, мягкой тканью, чтобы она не давила;
• накладывать поверх одежды и обуви, за исключением случаев, когда имеется рана, нужно обработать кожу вокруг йодом или спиртом, наложить стерильную повязку, а затем уже шину;
• шина должна обездвиживать не только поврежденный участок ноги, а и два соседних с ним сустава, чтобы не было движений.

Имеются особенности оказания первой помощи при травме различных отделов позвоночника. Если повреждение в грудном и поясничном отделах, пострадавшего нужно обязательно уложить на ровную жесткую поверхность, под плечи подложить небольшие подушки или мягкие валики из одежды, ткани.

Когда повреждение в шейном отделе, необходимо обернуть шею ватой или мягкой тканью, полотенцем. Хорошо из картона соорудить полоску высотой от подбородка до ключиц, обернуть ее поверх ваты, фиксировать. Пострадавшего также нужно уложить на спину.

Диагностика в стационаре

В условиях стационара пострадавшему делают рентгенографию кости, если этого недостаточно, проводят более точное исследование: компьютерную или магнитно-резонансную томографию (КТ, МРТ). У детей младшего возраста и беременных женщин часто ограничиваются не лучевым методом – ультрасонографией (УЗИ).

Переломы костей лица и черепа требуют исследования не только костей, а и состояния мозга. Таких больных госпитализируют в нейротравматологическое отделение, проводят эхоэнцефалографию, электроэнцефалографию, исследование сосудов мозга (цереброангиографию), делают диагностическую спинальную пункцию.

Методики лечения

Лечение переломов можно разделить на следующие этапы:

• анестезия и проведение обезболивания;
• сопоставление отломков и их фиксация;
• консервативное лечение до полного срастания;
• восстановительное лечение – реабилитация.

 Анестезия

Необходима для сопоставления отломков. Она может быть местной – введение анестетика в зону повреждения, проводниковой – введение по ходу нерва или под оболочки спинного мозга (спинальная), или общей (внутривенный или ингаляционный наркоз).

Сопоставление отломков и фиксация

После вправления накладывается гипсовая повязка. При травмах позвоночника проводится вытяжение на наклонной плоскости или наложение жесткого бандажа. При невозможности вправить перелом закрытым способом, а также при всех открытых переломах показано оперативное лечение: обработка отломков, удаление осколков и ущемления тканей, остеосинтез – соединение сопоставленных костей. Операция остеосинтеза может быть различной: фиксация металлической пластиной, внутрикостным штифтом (стержнем), скобами, проволокой.

Применяется и внеочаговый остеосинтез путем наложения аппарата Илизарова, когда спицы вводятся в кость на расстоянии от перелома с обеих сторон, и с помощью монтирования и регуляции аппарата под контролем рентгена выполняется сопоставление. Также применяется метод скелетного вытяжения с помощью спиц и системы блоков с грузами.

Длительность фиксации зависит от времени сращения кости: для бедра она составляет в среднем от 1,5 до 6 месяцев, голени – 1-3 месяца, плеча – 2-3 месяца, кисти и стопы 3-6 недель.

Консервативное лечение

Консервативные мероприятия направлены на снятие боли и быстрейшую консолидацию перелома. Назначают антибиотики и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – ибупрофен, индометацин, диклофенак, кетапрофен, найз и другие.

Для улучшения сращивания назначают витаминные препараты, кальций и фосфор, сосудорасширяющие препараты (никотиновую кислоту, трентал), биостимуляторы (алоэ, солкосерил, метилурацил), физиотерапевтические процедуры (УВЧ, магнитотерапию, ионофорез), лечебную физкультуру для свободных от фиксации суставов.

Реабилитация

После снятия иммобилизации назначают специальный комплекс лечебной физкультуры с постепенным увеличением нагрузки, теплые ванны с морской солью для разработки суставов, массаж, дозированную ходьбу.

Последствия травмы

К сожалению, не все повреждения костей заживают гладко, нередки различные нежелательные последствия: неправильное срастание, формирование контрактуры (тугоподвижности), укорочение конечности, гипотрофия мышц.

Более тяжелыми осложнениями переломов являются:

• геморрагический шок при большой кровопотере;
• повреждение внутренних органов (грудной клетки, таза, мозга);
• развитие тромбоза конечности, тромбоэмболия;
• жировая эмболия (попадание жировых фрагментов из кости в кровь);
• остеомиелит (гнойное воспаление кости);
• образование ложного сустава в месте перелома.

Профилактика переломов

Травмы в известной мере можно предупредить, соблюдая определенные профилактические меры. К ним относятся: полноценное питание, избавление от лишнего веса, поддержание хорошего мышечного тонуса, физическая подготовка. Большую роль играет состояние обуви: она должна быть удобной, не скользкой и не на высоком каблуке.

Также необходимо соблюдать меры безопасности в быту, на производстве, на дороге, не оставлять детей без присмотра. Очень важным является отказ от курения и употребления алкоголя, значительное число переломов связано именно с алкогольным опьянением.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Получить книгу

Самой тяжелой травмой не без оснований считается перелом. Первая помощь, оказанная вовремя и в необходимом объеме, может снизить риск осложнений, уменьшить время нетрудоспособности, а иногда и спасти человека от инвалидности или смерти. Для этого всего лишь необходимо сразу обеспечить покой пострадавшим костям, обезболить и доставить травмированного в больницу.

Оглавление:   Виды переломов  Симптомы перелома  Первая помощь при переломах  Первая помощь при закрытом переломе  Первая помощь при открытом переломе  Что делать при переломе у ребенка  

Виды переломов

Перелом – это нарушение целостности кости (полное или неполное), возникающее под воздействием физической силы или патологии. Различают:

1. По позиции отломков относительно друг друга:

• со смещением;
• без смещения.

1. По полноте перелома:

• полный, когда кость разделяется на 2 и более частей;
• неполный, или трещина, при котором кость надламывается, но полностью не разрывается.

1. По признаку наличия повреждения кожи:

• закрытый;
• открытый.

На самом деле классификация переломов весьма обширна, однако знание всех ее нюансов нужно только специалистам-травматологам, тем более, что они никак не влияют на правила оказания первой медицинской помощи на месте происшествия.

Симптомы перелома

Существует несколько признаков, наличие которых с большой долей вероятности позволяет заподозрить перелом.

Первый из них — боль, возникающая непосредственно в момент травмы, усиливающаяся при движении пострадавшей конечностью или при ее ощупывании.

Следующий симптом — функциональные нарушения. При переломах костей ног человек не может встать на пострадавшую конечность, при травме руки — не способен ею пользоваться. Перелом ребер не позволяет адекватно дышать, а при повреждениях позвоночника пострадавший зачастую теряет способность двигаться вообще.

Деформация – это признак, актуальный преимущественно при переломах конечностей. Наличие изменений формы ноги или руки однозначно свидетельствует о смещении отломков.

Патологическая подвижность – четвертый симптом, характеризующий перелом. Пот этим термином понимается подвижность конечности в том месте, где его у здорового человека не может быть.

Крепитация – это звуковой феномен, возникающий при трении костных отломков друг о друга. Слышится она как хруст при движении поврежденной конечности.

Далеко не всегда при переломе появляются все эти признаки. Существуют, например, вколоченные переломы, при которых одна часть кости как бы входит в другую. При этом может не быть деформации и крепитации. Компрессионный перелом позвоночника – вариант этой травмы: иногда проходят часы, пока проявятся его основные симптомы и человек обратится к врачу. Обычно визит в травмпункт наносят при нарастании признаков повреждения нервных корешков или самого спинного мозга (немеет кожа рук и ног, появляется слабость в конечностях и т. д.)

Оказание первой медицинской помощи при переломах должно начинаться немедленно, так как острые концы костных отломков могут повредить магистральные артерии, перерезать крупные нервные стволы, травма может вызвать шок.

Первая помощь при переломах

Объем мер первой помощи зависят от множества факторов:

• открытый ли перелом у пострадавшего или закрытый;
• единственный ли он или имеются множественные повреждения;
• стабильны ли жизненные показатели;
• какие именно кости были повреждены.

Первая помощь при закрытом переломе

Обеспечение безопасности пострадавшего и спасателя – это первоочередная задача. Следует убедиться в отсутствии угрозы здоровью или жизни окружающих, при необходимости переместив травмированного в безопасное место.

Иммобилизация – лучший способ предотвратить дальнейшее ухудшение состояния человека. Любое смещение костных отломков относительно друг друга вызывает сильную боль, может привести к падению артериального давления, разрыву сосудов и нервов. Поэтому необходимо обеспечить полную неподвижность пострадавшего сегмента тела.

Переломы конечностей

Проще всего это делать при переломах конечностей. Для иммобилизации используют либо специальные шины, либо импровизированные – доски, палки, картон, можно даже взять скрученные в трубку глянцевые журналы. Шина должна лежать так, чтобы накрывать минимум два сустава, прилегающих к сломанной кости – верхний и нижний. Исключений всего два:

Накладывать шину на голую кожу нельзя: лучше, чтобы между ней и конечностью находился хотя бы один слой ткани – одежда или тряпка. Прибинтовывать ее необходимо на всем протяжении. В исключительных случаях достаточно привязать ее в выше и ниже места перелома – это лучше, чем вообще не иммобилизировать.

Внимание! Никогда не пытайтесь выровнять поврежденную конечность! Это может усугубить травму, вызвать повреждения тканей и шок. Если конечность в месте перелома искривлена, следует подложить под нее смотанный из одежды валик и лишь тогда прибинтовывать шину.

Альтернативные способы иммобилизации

Возможны ситуации, когда импровизированную шину изготовить не из чего. В этом случае следует использовать анатомические особенности тела. Так, при переломе ноги пострадавшую конечность прибинтовывают к здоровой, а при переломи руки – к телу.

Перелом пальца

Иммобилизация здесь достаточно проста – пострадавший палец прибинтовывается к соседнему здоровому на всем протяжении.

Перелом ребер

Пожалуй, единственный перелом, не требующий фиксации. Раньше при этой травме пострадавшему накладывали давящую повязку на грудную клетку. В настоящее время от этого метода отказались, так как он ухудшает течение травмы, способствуя развитию пневмонии на фоне снижения функций дыхания.

Перелом костей таза

Иммобилизация не производится. Пострадавшего следует уложить на спину, подложив под колени тугой валик и разведя бедра больного в стороны («поза лягушки», в которой человек будет оставаться в течение всего периода восстановления).

Перелом позвоночника

Эта травма считается наиболее опасной. Малейшее смещение отломков позвонка может привести к пересечению нервных корешков или спинного мозга. Это сделает человека инвалидом, а в некоторых случаях может и убить его. Если человек говорит, что не чувствует рук или ног, если он упал с высоты или попал в автокатастрофу – следует подозревать у него перелом позвоночника. Такого пострадавшего укладывают на спину на доску длиной в его рост, надежно привязывают и транспортируют со всеми предосторожностями в больницу.

Обратите внимание: при повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника больного укладывают на спину на жесткую, непрогибающуюся плоскость (положение «б» на рисунке). Если нет возможности создать непрогибающуюся плоскость или в области поясницы имеется большая рана, то потерпевшего укладывают на мягкие носилки на животе (положение «а» на рисунке).

После установки шины пострадавшему, находящемуся в сознании, дают самое сильное обезболивающее, которое есть в наличии (декскетопрофен, кеторолак, баралгин). Это нужно для того, чтобы снизить шанс развития травматического шока. Помогает обезболиванию и холод, приложенный к месту перелома. Пузырь с холодной водой, грелка со льдом, бутылка прохладительного напитка, извлеченная из холодильника – любой из этих предметов снижает степень отека и объем гематомы и уменьшает интенсивность боли.

Первая помощь при открытом переломе

Травматологи говорят «При открытом переломе сначала лечим рану, потом занимаемся переломом». Такой подход – оптимален, ведь пока вы будете искать материал для шины или давать пострадавшему обезболивающие таблетки, он может просто истечь кровью.

При открытом переломе первая помощь заключается в немедленной остановке кровотечения. Проще всего бороться с капиллярным кровотечением – достаточно просто перевязать рану и оно прекратится. В случае повреждения магистральных сосудов (особенно артерий), накладывают давящую повязку, а если она не помогает – то выше раны устанавливают кровоостанавливающий жгут.

К сведению!

В качестве жгута можно использовать все, что угодно – веревку, галстук, ремень. Шнурки, провода и т. д.

Правила наложения жгута:

1. Накладывают жгут всегда выше места кровотечения:
   • при повреждениях плеча, предплечья или кисти – на плечо;
   • при травмах бедра. Голени или стопы – на бедро.
2. Под жгут необходимо подложить ткань – так можно избежать дополнительного травмирования кожи.
3. Под жгут следует поместить записку, в которой должно быть указано точное время его наложения и контактные данные наложившего.
4. Срок наложения жгута – не более 2 часов летом и 1-1,5 часов зимой.
5. Если транспортировка пострадавшего затягивается, жгут следует ослаблять каждые 20-30 минут на 3-5 минут, прижимая на этот срок место кровотечения марлевым тампоном, бинтом, индивидуальным перевязочным пакетом.

После полной остановки кровотечения следует заняться иммобилизацией места травмы, обезболиванием и транспортировкой пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение.

Что делать при переломе у ребенка

Правила оказания первой помощи детям аналогичны тем, которые мы описывали выше. Подробная видео-инструкция по оказанию помощи ребенку, сломавшему кость, приведена ниже:

От своевременности и качества оказанной первой медицинской помощи при переломе зависит очень многое. Неправильная тактика или вообще ее отсутствие может сделать человека инвалидом, надолго уложить его на больничную койку, а иногда и привести к его смерти. Оказав первую помощь при переломе костей, вы дадите человеку огромный шанс на быстрое, а главное – полное выздоровление.

Бозбей Геннадий Андреевич, врач скорой медицинской помощи

 17,055 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

(

голос., средний:

из 5)

Жизнь современного человека во многом отличается от той, которая была свойственна, скажем, жителям средневековья. Однако такие явления, как травмы, к которым можно отнести ушибы, растяжения связок и переломы, до сих пор случаются. Данная статья посвящена переломам костей. В ней мы постараемся кратко рассмотреть причины их появления, а также основные виды.

Определение перелома костей в медицине

Для начала стоит разобраться с тем, переломы – это что? Что же входит в понятие «перелом» у специалистов? Если говорить простым языком, то к переломам можно отнести любые травмы, которые характеризуются разрушением какой-либо кости человеческого скелета. В медицине же этот термин звучит следующим образом: перелом – это полное или частичное разрушение кости как единого, монолитного фрагмента тела, нарушение её целостности при условиях, когда травмирующее воздействие превышает её прочность.

К основными причинам, по которым кость может сломаться, специалисты относят следующие:

1. Травмы, в ходе которых происходит сильное сдавливание по всей поверхности кости или точечное воздействие на неё высокой степени интенсивности.
2. Стресс-переломы, которые представляют собой систематическую микротравматизацию определённого сустава или кости.
3. Заболевания, вызывающие снижение прочности всего скелета или отдельных костей в нём.

Согласно статистике наиболее часто у человека происходят переломы конечностей: рук и ног. На втором месте стоят переломы рёбер. Реже всего фиксируются переломы костей черепа и позвоночного столба.

Виды переломов

Итак, мы переходим к другому, не менее важному вопросу, который касается такого явления как перелом. Данный вид травм, в зависимости от вызвавших их причин, подразделяется на несколько видов. Во-первых, переломы могут быть приобретёнными и врождёнными, травматическими и патологическими. Травматические переломы чаще всего возникают в результате падений, ударов и иных механических воздействий на скелет. Патологические же переломы могут проявиться даже в состоянии полного покоя при таких заболеваниях, как остеомиелит, несовершенный остеогенез, болезнь Педжета, остеопороз и другие.

Так как перелом – это, прежде всего, травма, существует две его разновидности в зависимости от того, насколько повреждены окружающие кость ткани. При наличии разрыва мышечных волокон и кожного покрова речь идёт об открытом переломе. Если же утратившая целостность кость скелета не повредила кожу, то такой перелом относится к закрытым. Открытые переломы в свою очередь делятся на первичные и вторичные: для первых характерна большая раневая поверхность с выходом осколков кости наружу, для вторичной – небольшая рана на коже, вызванная проколом кожи осколками кости изнутри.

Характер излома костей скелета также породил несколько групп переломов костей: винтообразные, косые, поперечные и продольные, раздробленные, фрагментарные и оскольчатые, вколоченные, отрывные и компрессионные.

Например, перелом плечевой кости или бедра чаще всего бывает косым, поперечным или продольным. Прежде всего это обусловлено строением именно этих костей, а также их повышенной уязвимостью. Нередко при травмировании конечностей имеют место вывих и перелом. Это явление в медицине получило название переломовывиха. Наиболее часто их диагностируют при травмах тазобедренного сустава, колена, локтя и голеностопа.

Симптомы и признаки переломов

Появление перелома любой кости можно легко диагностировать. Общими симптомами при нарушении костной ткани являются: острая или тупая боль, отёк прилежащих тканей, нетипичная подвижность, нарушение двигательной функции, образование гематомы.

Перелом плечевой кости или бедра может также сопровождаться появлением характерного выступа и посинением пальцев. При смещении кости наблюдается укорочение конечности, появление сильной боли при попытке пошевелить ей. При переломе сустава у больного сглаживаются контуры повреждённой части тела, а также появляется заметное вздутие из-за скопившейся в нём крови. Открытые переломы характеризуются наличием раны с кровотечением, в которой виднеются фрагменты кости.

Диагностика переломов костей

Первое диагностическое мероприятие при подозрении на перелом — это, конечно, внешний осмотр и пальпация. С их помощью можно обнаружить такие признаки, как появление опухоли и повышение чувствительности тканей, а также неспособность к совершению движений травмированной частью тела.

Наиболее чёткое представление о типе и виде перелома можно получить при рентгенографическом обследовании. Данный тип диагностики позволяет установить место локализации костных осколков, их количество. Как правило, рентгеновские снимки делают в двух проекциях, так как именно это позволяет подтвердить или опровергнуть наличие смещения осколков кости.

Первая помощь при переломе

При подозрении на перелом важно в максимально короткие сроки обездвижить конечность или другую травмированную часть тела при помощи специальных приспособлений или подручных средств. Шина при переломе должна фиксировать не только непосредственно его, но и близлежащие суставы. При этом важно избегать чрезмерного сдавливания мягких тканей. При наличии открытого перелома на рану накладывается изолирующая (по возможности стерильная) повязка.

Сильную боль можно уменьшить лекарственными препаратами. На место перелома следует также поместить что-то холодное: пакет со льдом, бутылку с водой и прочее. При переломе рёбер больному перевязывают грудь на выдохе эластичным материалом. После этих процедур можно транспортировать пострадавшего в ближайшую больницу.

Костная ткань по прочности уступает только зубной эмали, которая считается самой твердой тканью в организме человека. У каждого из нас насчитывается более 200 костей и каждая из них имеет свой запас прочности, но при определенной силе воздействия сломаться может любая из них.

Перелом кости – это полное или частичное нарушение ее целостности, возникающее при нагрузке, превышающей прочность травмируемой кости. Эта патология чаще всего возникает в результате травмы, но в некоторых случаях причиной перелома являются заболевания, приводящие к нарушению структуры костной ткани.

Причины переломов

Конечно, основная причина нарушения анатомии кости – это травма, полученная при падении, ударе, на производстве, в аварии, в результате природных катастроф и т. д. К сожалению, благодаря техническому прогрессу, количество травм, приводящих к переломам костей, значительно увеличилось.

Виды переломов

В современной травматологии используется множество различных классификаций переломов.

По причине

В зависимости от причины, переломы разделяют на травматические и патологические.

При некоторых заболеваниях снижается прочность костей и могут иметь место патологические переломы, возникающие при незначительных травмах, слабых ударах, а иногда даже просто при напряжении мышц или выполнении обычного движения. Эта патология может возникать при остеопорозе, остеомиелите, туберкулезе, онкологических заболеваниях костей, у детей причиной может быть тяжелое врожденное заболевание остеопетроз (смертельный мрамор).

Одним из факторов риска при патологических переломах является возраст. У пожилых людей снижается плотность костной ткани, она становится более хрупкой, поэтому риск переломов возрастает.

По направлению и форме перелома

Эта классификация основана на ориентации линии перелома относительно оси кости, переломы могут быть поперечные, продольные, косые и винтообразные.

Если четкая линия перелома отсутствует, а на рентгенограмме определяется множество мелких отломков, то его называют оскольчатым. Оскольчатый перелом позвонков называют компрессионным, поскольку он часто возникает в результате резкого сдавления позвонков друг другом.

Также выделяют клиновидные переломы, когда одна кость вдавливается в другую, деформируя ее в виде клина, и вколоченные – один отломок кости вколочен в другой.

По степени повреждения

• Полные (со смещением отломков и без);
• неполные (надлом кости или трещина).

В зависимости от повреждения кожных покровов

• Закрытые (нет повреждения кожи и открытой раны);
• открытые (мягкие ткани повреждены и рана открыта).

Диагностика перелома кости

Этот диагноз часто выставляется на основании клинических признаков, но всегда подтверждается рентгенологически. Рентген обязателен даже в тех случаях, когда перелом открытый и видны костные отломки, конечно, в данном случае диагноз сомнений не вызывает, но это исследование необходимо для того, чтобы точно установить положение поврежденных костей и наличие отломков.

Относительные признаки перелома

• Резкая боль в месте повреждения, усиливающаяся при движении, нагрузке и любых манипуляциях, при повреждении мелких костей боль может быть единственным симптомом у пострадавшего.
• Нарушение функции, если речь идет о конечности (ограничение подвижности, пострадавший удерживает ее в вынужденном положении).
• Отек в месте повреждения появляется через некоторое время после получения травмы.
• Гематома – тоже образуется не сразу, однако при массивном кровотечении быстро увеличивается в объемах.

Абсолютные признаки перелома

• Изменение формы конечности;
• в предполагаемом месте перелома определяется патологическая подвижность костных отломков и характерный хруст;
• визуализация в ране костных отломков.

Первая помощь при переломах конечностей

Такие переломы встречаются чаще всего. Первое, что необходимо сделать – это оценить состояние пострадавшего и вызвать скорую помощь, если транспортировать его в медицинское учреждение самостоятельно не представляется возможным. Часто пациенты с переломами костей верхних конечностей добираются до травмпункта самостоятельно, чего нельзя сказать о пострадавших с переломами костей ног.

Обычно даже в самой простой автомобильной аптечке есть набор средств, которого достаточно для того, чтобы оказать человеку первую помощь при таких повреждениях. В ней есть жгут для остановки кровотечения, бинты и лейкопластыри для фиксации конечности и шины, стерильный перевязочный пакет и салфетки для наложения повязки на рану.

Остановка кровотечения

Если у пострадавшего есть кровотечение, то в первую очередь необходимо его остановить. Если кровь бьет пульсирующей струей алого цвета, значит, кровотечение артериальное, и требуется наложение жгута выше места повреждения. Если темная кровь медленно вытекает из раны, то кровотечение вызвано повреждением вен. В таком случае пострадавшему необходимо наложить давящую повязку, а не жгут.

Иммобилизация

Поврежденную конечность необходимо обездвижить. Ни в коем случае нельзя пытаться выпрямлять, вправлять или проводить любые другие манипуляции с конечностью, если есть подозрение на перелом кости. Перед наложением шины не надо снимать с человека одежду, она накладывается прямо на рукав или штанину. Для иммобилизации можно использовать любые твердые ровные предметы (например, палка, доска или лыжа). Любую шину надо накладывать так, чтобы конечность была прочно зафиксирована, для этого необходимо обездвижить суставы выше и ниже места повреждения.

Если есть подозрение на повреждение костей ноги, то больная конечность может быть плотно прибинтована к здоровой, которая в данном случае и будет выполнять роль шины. При повреждении костей голени или бедра накладываются две шины — на наружной и внутренней поверхности ноги. Наружная должна доходить до подмышечной впадины и исключать движение в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах. Внутренняя – от промежности до голеностопного сустава, также иммобилизируя коленный сустав и голеностоп.

При переломе верхней конечности руку пострадавшего сгибают в локтевом суставе, шина также накладывается с двух сторон, конечность подвешивается на косынку в согнутом состоянии (угол сгибания 90 градусов). В подмышечную впадину можно подложить валик.

Все манипуляции следует выполнять предельно осторожно, чтобы не усугубить состояние пострадавшего. Грубые манипуляции могут стать причиной осложнений в дальнейшем, вплоть до травматического шока.

Обезболивание

Если под рукой окажется обезболивающее средство, то нужно дать его пострадавшему. К месту повреждения можно приложить лед, бутылку с холодной водой или специальный охлаждающий пакет. Если транспортировка в медицинское учреждение невозможна и требуется ожидание специального транспорта, больного нужно согреть, укрыв одеялом, одеждой и др. При отсутствии подозрения на травмы внутренних органов можно дать пострадавшему теплое питье.

Обработка ран

Если у пострадавшего имеется открытая рана, то ее нужно обработать 3 % раствором перекиси водорода или другим антисептическим (не спиртовым) раствором. Кожу вокруг раны можно смазать спиртом или раствором йода, которые не должны попасть в саму рану. На место видимого повреждения кожных покровов нужно наложить не тугую стерильную повязку.

Первая помощь при травме позвоночника

При подозрении на перелом позвоночника больного нельзя переворачивать. Транспортировать его можно только на носилках или подручных средствах с твердой поверхностью.

Характерными признаками повреждения позвоночника являются резкая боль в месте нарушения целостности позвонков, затруднение или остановка дыхания, онемение, слабость или паралич конечностей, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Транспортировать и вообще шевелить такого пострадавшего самостоятельно можно только в безвыходной ситуации, когда нет возможности дождаться квалифицированной помощи.

Нельзя пытаться его посадить или поставить на ноги, перевернуть на бок или живот. Необходимо уложить пострадавшего на твердую ровную поверхность, длина которой должна превышать его рост (дверь, кусок фанеры, щит и др.) Поднимать человека за плечи и ноги нельзя, транспортировочную поверхность нужно аккуратно подсунуть ему под спину.

Когда пострадавший уложен на такие импровизированные носилки, необходимо любыми подручными средствами прочно зафиксировать его на них (бинты, ремни, веревки и др.). Под шею желательно подложить небольшой плотный валик. Если есть подозрение на повреждение позвонков шейного отдела, то таким валиком необходимо полностью обернуть шею.

Транспортировать больного после иммобилизации можно только в горизонтальном положении.

Учебный фильм на тему «Первая медицинская помощь при переломах»:

Первая медицинская помощь при переломах. Учебный фильм

Врач-педиатр Е. О. Комаровский рассказывает о переломах:

Перелом — Неотложная помощь — Доктор Комаровский