Перелом свода и основания черепа у ребенка

Тяжелейшая травма — перелом черепа у ребенка: последствия недуга создают риск для жизни пациента, поэтому необходимо оказать ему немедленную медицинскую помощь. Перелом костей черепа у детей сопровождается разрывом оболочек, защищающих вещество головного и спинного мозга. Из поврежденных сосудов наблюдается кровотечение в мозговую ткань.

Причинами перелома черепа у ребенка могут быть:

• падение с высоты;
• спортивная травма;
• повреждения в результате дорожно-транспортного происшествия.

Выделяют несколько степеней тяжести перелома черепа у ребенка: последствия повреждений носят острый характер, связаны с нарушением мозгового кровообращения, поступлением ликвора, формированием спаек и рубцов. В ткани мозга образуются дефекты и очаги некрозов.

Основные формы перелома черепа у детей

Тяжелая травма головы, сопровождающаяся гидродинамическим ударом, приводит к повреждению костей черепа и внутреннему кровоизлиянию. Разрушение свода черепа характеризуется наличием трещин или расхождением швов у маленьких пациентов. В результате повреждения свода черепа дети подвергаются развитию эпидуральной гематомы, а трещины продолжаются в основании черепной коробки. Повреждение костей основания возникает при ударах в область переносицы, в нижнюю челюсть.

Перелом приводит к разрушению нервов, заполнению спинномозговой жидкости воздухом, массивному ее инфицированию микроорганизмами.

Различают линейные открытые и вдавленные повреждения черепных костей. Линейные нарушения опасны для малыша: формируется субдуральная или эпидуральная гематома, сдавливающая вещество головного мозга.

Вдавленные повреждения черепа имеют открытую форму, а обломки костной ткани могут проникать в мозг и вызывать появление тяжелых осложнений. Последствия травмы выражены в виде клинических симптомов:

• брадикардии;
• нарушения сознания;
• коматозного состояния или ступора.

Линейные повреждения черепа у детей

Тонкая трещина кости наименее опасна для здоровья малыша. Отмечается незначительное смещение пластин — не более чем на 1 см. Прогноз благоприятный: кости срастаются, не вызывая тяжелых осложнений для здоровья ребенка.

Линейный перелом может сопровождаться формированием гематомы под мягкими мозговыми оболочками. Увеличение их в размерах наблюдается через 14 дней после травмы: состояние пациента ухудшается, создается опасность для его жизни. Наблюдается нарушение целостности теменной кости. В процессе повреждения могут быть затронуты лобная и затылочная части черепа ребенка.

Повреждение линейного характера сопровождается образованием ссадины в месте удара с последующим формированием значительного отека.

Различают прямой и непрямой переломы, сопровождающиеся деформацией в области нанесения повреждений, созданной разрушенными близлежащими костями. Ребенка беспокоят головные боли, рвота, тошнота, нарушение дыхания, потеря сознания.

Опасность вдавленного перелома для здоровья и жизни пациента

Повреждение мозга вызывает нарушение развития малыша и появление осложнений. Ребенок может остаться инвалидом. При вдавленном повреждении разрушается теменная или лобная кости.

Закрытое повреждение опасно появлением неврологических симптомов, обусловленных глубиной вдавливания обломков костей.

При открытой форме повреждения главный враг здоровья пациента — инфекция, приводящая к развитию судорог, неврологической патологии и смерти.

В случае эффективного лечения удается предотвратить появление таких осложнений, как:

• эпилептические припадки;
• менингит;
• гидроцефалия;
• нарушение движений глазных яблок;
• абсцесс головного мозга.

У ребенка после травмы могут развиваться общемозговые симптомы:

• нистагм;
• косоглазие;
• патологические рефлексы на стопе.

Генерализованные приступы судорог возникают при образовании гематомы после вдавленного перелома. В отдаленном периоде у больного развивается нарушение памяти и слуха, атрофия зрительного нерва, спазм сосудов, расположенных на сетчатке глаза. При несвоевременном хирургическом вмешательстве у ребенка возникает расстройство дыхания, формируется внутримозговое кровоизлияние, разрушение мозгового вещества осколками костей.

Осложнения при переломе основания черепа

Повреждение костей создает неотложные и отдаленные последствия для здоровья ребенка. Врач, дающий прогноз недуга, учитывает такие факторы:

• тяжесть повреждений;
• эффективность медицинской помощи;
• возраст пациента.

Неотложная опасность появляется в результате разрыва кровеносных сосудов и формирования гематом в полости черепа. Сгусток крови давит на мозговые оболочки, нарушая деятельность мозга. В результате изменения целостности кожи, сосудов в рану проникают микроорганизмы, вызывающие инфекционное воспаление.

Повреждение задней черепной ямки может вызывать паралич мышц, обеспечивающих подвижность языка.

Открытый перелом основания — тяжелое повреждение, дающее минимальную выживаемость у детей. Перелом в области орбиты черепной передней ямки у ребенка чрезвычайно опасен: могут появиться судорожные припадки, зрительные расстройства, звон в ушах, головокружение.

Клиническая картина после перелома свода черепа

Закрытая травма, сопровождающаяся нарушением целостности костей свода, сочетается с другими переломами в области черепной коробки. У детей в связи с эластичностью костей часто возникают локальные изменения в структуре мозга.

Черепно-мозговая травма с повреждением височной кости вызывает нарушение целостности сосудов и появление эпидурального кровоизлияния.

Последствия повреждения свода черепа в закрытой форме у маленьких детей проявляются стремительной динамикой симптомов и изменением жизненных функций организма.

У ребенка после травмы наблюдают повышение внутричерепного давления. Нарушение целостности мозговой оболочки приводит к скоплению крови в спинномозговой жидкости, а при смещении кости наблюдают кровоизлияние под надкостницей.

У ребенка в более позднем периоде травмы появляется мозжечковая и стволовая симптоматика.

Неблагоприятные последствия появляются у детей, получивших повторную травму головы. В случае образования гематомы ребенок страдает анемией, развивается геморрагический шок.

Особенности черепно-мозговых переломов у детей

Груднички обладают особой клинической симптоматикой мозговой травмы. Родовое повреждение костей черепа у недоношенных младенцев приводит к отеку мягких тканей, венозному застою, появлению родовой опухоли.

Образование гематомы значительного размера вызывает гибель ребенка. Состояние младенца часто бывает нестабильным после ликвидации гематомы. Развивается менингоэнцефалит, а в более позднем периоде формируется церебральный паралич, гиперкинезы, судорожные припадки.

Костная ткань грудничка эластичная, поэтому переломы встречаются нечасто. У новорожденных малышей перелом сопровождается вдавливанием кости в полость черепа.

В отдаленном восстановительном периоде у ребенка наблюдают расстройства в работе вегетативной нервной системы: слабеет память, нарушается моторика, изменяется поведение. До 16 лет у ребенка, получившего травму головы в период рождения, наблюдается нарушение формирования многих исполнительных навыков. Нередко появляются нарушения в психоэмоциональной сфере. Умственные способности не страдают, но отсутствует способность принимать разумное решение, появляются вспышки гнева, изменяется процесс торможения. В дальнейшем у ребенка возникают трудности в общении, формируется тяга к алкоголю, к наркотикам.

Дети после травмы требуют постоянного наблюдения у невропатолога. Возникает угроза появления ишемических инсультов и расслаивающихся аневризм у пациентов в старшем возрасте, нарастают явления компрессии и неврологической симптоматики, связанной с поражением черепно-мозговых нервов.

http://vyvihi.ru/www.youtube.com/watch?v=pgs8JZK-PbQ

Переломы костей черепа приводят к появлению патологии твердой мозговой оболочки, вещества головного мозга, к изменениям в эпидуральном и субдуральном пространствах и сопровождаются пневмоцефалией.

Оцените статью:

При переломе черепа нарушается целостность костей. Подобные травмы несут серьезную опасность для человека, так как они нередко приводят к повреждению головного мозга и сопутствующим последствиям. Перелом черепа у ребенка является крайне опасной травмой. Первые признаки такого повреждения, как правило, довольно болезненны. Кроме этого, перелом черепа опасен своими последствиями.

Проявления травмы

Последствия перелома зависят от типа повреждения, его локализации и степени. Рассмотрим основные виды травм и их признаки.

Локализация

Вне зависимости от возраста пациента в медицинской практике нарушение целостности костей черепа принято разделять на два типа:

• Перелом основания черепа. При подобных травмах возникают трещины в основании черепа. Они распространяются на кости, составляющие глазницу и нос. В ряде случаев трещина образуется возле уха. Для такого повреждения характерно наличие кровотечения из носовых полостей и образования кровяных сгустков в окологлазничной клетчатке. Перелом основания встречается чаще остальных типов повреждения костей черепа.
• Перелом лобной кости или свода черепа. Основной удар при повреждении свода принимает на себя внутренняя пластина. Обломки костей, образующиеся вследствие травмы черепа, проникают в головной мозг. Клиническая картина этого типа повреждения характеризуется:
  • наличием открытой раны (чаще всего);
  • гематомами в области поражения и на лице;
  • вдавленностью черепа в месте, где растут волосы. В отсутствии открытой раны симптомы перелома свода возникают не всегда. Единственным признаком, свидетельствующим о повреждении костей, становится гематома, которая не имеет четких контуров. Она образуется из-за разрыва сосудов, пролегающих вдоль головного мозга.

Тип повреждения

По характеру травмы, приведшей к нарушению целостности костной структуры, переломы разделяют на:

1. Дырчатый (пробоина). Травма практически всегда приводит к смертельному исходу. Дырчатый перелом возникает вследствие проникновения через кости черепа тонкого предмета (обычно пуля), который проходит сквозь мозг.
2. Вдавленный. Такая травма характеризуется тем, что кости черепа вдавливаются внутрь. Из-за этого повреждения возникает внутреннее кровотечение вследствие повреждения сосудов. В тяжелых случаях наблюдается размозжение головного мозга.
3. Оскольчатый. Он характеризуется появлением мелких осколков костей, которые проникают в головной мозг. В случае если травма была нанесена в месте, где сходятся синуса, вероятно наступление летального исхода. Последствия оскольчатого перелома во многом повторяют осложнения, возникающие на фоне предыдущей травмы.
4. Линейный. Данный тип повреждения считается наименее опасным. Внешне проявляется в виде тонкой линии, пролегающей вдоль черепа. При линейном повреждении костная структура обычно не смещается. Но даже при такой травме вероятно появление осложнений, возникающих как следствие повреждения артериальных сосудов.

Клиническая картина при переломах зависит от характера нанесенного повреждения. Некоторые из подобных повреждений не видны на рентгене. В частности, подобное происходит при линейном переломе, определить который удается по кровоизлияниям в среднее ухо и окологлазничную клетчатку.

Общие симптомы

При всех повреждениях черепа также наблюдаются общие признаки:

• частичная или полная потеря сознания (обморок и кома);
• нарушение чувствительности вплоть до полного паралича;
• болевой синдром;
• тошнота и приступы рвоты;
• нарушение дыхания;
• проблемы со зрением и слуха.

Если перелом привел к образованию внутричерепной гематомы, ребенок испытывает временное просветление, которое сменяется потерей сознания. В остальных случаях – чем серьезнее травма, тем более яркой будет клиническая картина.

При повреждении передней части черепа о наличии травмы становится известно в течение суток. Такая особенность объясняется тем, что кости головы полностью срастаются только к 16 годам. За сутки вокруг глаз локализуются сгустки крови, перемешанные со спинномозговой жидкостью. Последняя также может выходить из слуховых проходов.

Возможные последствия и первая помощь

При повреждении костей, лежащих в основании черепа, последствия можно условно разделить на неотложные и отдаленные. Рассмотрим оба типа подробнее.

Неотложные состояния организма

Эти последствия требуют скорейшего врачебного вмешательства. Неотложные состояния характеризуются формированием сгустков крови в задней части черепа, которые сдавливают мозговое вещество. При такой травме велика вероятность развития воспалительного процесса вследствие проникновения патогенных микроорганизмов.

При переломе черепа у ребенка последствия могут иметь разнообразный характер. Часто формируются эпидуральные гематомы, возникающие из-за повреждения кровеносных сосудов. Описываемые повреждения приводят к нарушению целостности нервных волокон и попаданию в спинномозговую жидкость воздуха. В последнюю также проникают патогенные микроорганизмы.

Особую опасность для маленьких детей представляют линейные повреждения. Они приводят к образованию гематом, которые сдавливают мозговое вещество. Гематомы увеличиваются постепенно, в течение примерно двух недель достигая максимального размера. В этот период детям нужен особый уход, так как их жизнь подвергается особой опасности.

При вдавленном переломе повреждаются кости, составляющие теменную либо лобную доли. Если после получения травмы образовалась открытая рана, то в нее могут проникнуть патогенные микроорганизмы, способствующие:

• появления судорог;
• развитию патологий неврологического характера;
• наступлению смерти.

Среди осложнений, возникающих на фоне вдавленного перелома, выделяются следующие явления:

• косоглазие;
• менингит;
• нарушение двигательных функций глазных яблок;
• абсцесс мозга;
• нистагм;
• снижение функций стопы.

В зависимости от характера повреждения перелом основания черепа может привести к:

• параличу языка и всего тела;
• искривления позвоночника;
• звону в ушах;
• приступам головокружения;
• зрительным расстройствам;
• смерти.

У младенцев повреждение костей черепа способствует образованию:

• отека мягких тканей;
• застоя венозной крови;
• родовой опухоли.

Даже после устранения гематомы у грудничков существует вероятность возникновения:

• менингоэнцефалита;
• церебрального паралича;
• гиперкинезов;
• судорожных припадков.

Отдаленные осложнения

Такие последствия проявляются не сразу, а со временем. В первые несколько лет жизни у детей кости черепа отличаются высокой эластичностью. Поэтому переломы у них выявляются реже, чем у взрослых. Однако в случае повреждения черепа в младенчестве по мере взросления ребенка проявляются следующие негативные последствия:

• снижение памяти и моторики;
• изменение поведения;
• психоэмоциональные нарушения;
• частые вспышки гнева;
• ухудшение слуха;
• поражение зрительного нерва;
• спазмы кровеносных сосудов, пролегающих через глазную сетчатку.

Переломы черепа в детстве во взрослой жизни могут привести к:

• ишемическим инсультам;
• расслоению аневризмы;
• неврологическим патологиям.

Вероятность наступления тех или иных последствий трудно спрогнозировать. В случае травмирования черепа у ребенка необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Ряд переломов не имеет внешних проявлений, но при этом может привести к достаточно серьезным последствиям по мере взросления ребенка.

Как помочь ребенку?

При повреждении костей черепной коробки пострадавшего необходимо положить на горизонтальную поверхность. Под голову нельзя подкладывать подушку. Если пациент вследствие травмы потерял сознание, то он должен лежать в пол-оборота. Голову следует повернуть в сторону, так как существует вероятность выделения рвотных масс.

На место повреждения рекомендуется приложить лед. Раны следует закрыть давящей асептической повязкой. В случае если у пациента диагностируется затрудненное дыхание, нельзя давать ему наркотические анальгетики. Такие препараты ухудшают состояние человека. После этого пострадавшего ребенка необходимо доставить в поликлинику для всестороннего осмотра.

Перелом черепа у детей – это опасное состояние, которое может привести к множеству тяжелых последствий, включая смерть. Определить наличие подобных повреждений у ребенка не всегда удается ввиду отсутствия ярких симптомов. Но вне зависимости от тяжести травмы необходимо срочно отвести пострадавшего в больницу.

Якутина Светлана

Эксперт проекта OInsulte.ru