Содержание скрыть

1. По изменению лечебныхмероприятий:

а) существенное, вплоть до полной его смены (например, при смене диагноза «пневмонии» на «инфаркт миокарда»);

б) несущественное, в принципе совпадающего или не принёсшего ухудшения.

2. По исходу заболевания (выздоровление, улучшение, ухудшение, инвалидизация, смерть).

Литература:

1. Эпьштейн Н.В. Современный взгляд на врачебные ошибки. — Тер. архив. — 2005. — №8. — С. 66-92.

2. Комаровский Ю.Т. Методологические основы изучения ошибок в хирургии. — Клин, хирургия. — 1976. — №9. — С. 54-62.

3. Давыдовский И.В. Врачебные ошибки. — Большая медицинская энциклопедия. — М., 1928. — Т. 5. — С. 697-700.

4. Акопов В.И. Врач и больной: мораль, право, проблемы. — Институт массовых коммуникаций. — Ростов-на-Дону, 1994. — 192 с.

© С.В. Рыков, 2008 УДК 61:340.6 (071)

С.В. Рыков

ОСОБЕННОСТИ УСТАНОВЛЕНИЯ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ СКУЛОВОЙ КОСТЕЙ И СКУЛОВОЙ ДУГИ

Пермское краевое бюро судебно-медицинской экспертизы (нач. — В.И. Перминов)

В работе изложены тактика эксперта при оценке тяжести вреда здоровью переломов скуловой кости. Приведены критерии оценки в зависимости от характера повреждения и его последствий.

Ключевые слова: экспертиза потерпевших, скуловая кость, перелом, вред здоровью.

FEATURES OF THE ESTABLISHMENT OF WEIGHT OF HARM TO HEALTH AT CRISES MALAR BONES AND MALAR ARCHES

S.K Rikov

In to work are stated to tactics of the expert at an estimation of weight of harm to health of crises of a malar bone. Criteria of an estimation are resulted depending on character ofdamage and his consequences.

Key words: examination ofvictims, a malar bone, crisis, harm to health.

В практике судебно-медицинского эксперта нередко приходится проводить экспертизы тяжести вреда здоровью пострадавшим с переломами скуловых костей и скуловых дуг. Удельный вес этих травм по данным различных авторов колеблется от 4,1 до 20% среди всех переломов костей лицевого скелета .

Скуловая кость относиться к костям так называемой средней зоны лица. Имеет латеральную, височную и глазничную поверхность, а также два отростка височный и лобный. Именно височный отросток скуловой кости и скуловой отросток височной кости формирует скуловую дугу.

Односторонние переломы только скуловой кости и дуги принято называть изолированными. В зависимости от сохранения целости кожных покровов переломы могут быть закрытыми и открытыми. По морфологическим свойствам переломы скуловой кости и дуги подразделяются на линейные и оскольчатые, последние в свою очередь могут быть со смещением или без смещения образовавшегося костного отломка.

Переломы скуловой кости возникают, как правило, по нижнему краю глазницы или в области отростков. Нередко происходит распространение линии перелома на соседние кости лицевого скелета — большое крыло клиновидной кости (т.е. на нижнюю и наружную стенку глазницы) и верхнюю челюсть. Переломы скуловой кости иногда сопровождаются повреждением, ущемлением или сжатием подглазничного нерва с последующим нарушением его функции .

При переломах скуловой кости могут наступать поздние осложнения и последствия, к ним относятся офтальмологические нарушения, вторичные кровотечения, бронхопульмональные осложнения, консолидация отломков в неправильном положении, замедленная консолидация, формирование ложного сустава, травматический остеомиелит и верхнечелюстной синусит и др.

Т.о., характер переломов скуловых костей и дуг, а также их клиническое течение весьма разнообразны, что зависит не только от предметов, которыми были причинены эти повреждения, но и от места приложения действующей силы, состояния костного вещества и многих других факторов. Поэтому судебно-медицинская оценка этих переломов сложна и в каждом конкретном случае требует индивидуального подхода.

В качестве критерия оценки тяжести вреда здоровью при переломах костей лицевого скелета наиболее часто используется признак длительности расстройства здоровья. К большому сожалению, в действующих в настоящее время нормативных документах (в т.ч. в Приказе № 1208, УК РФ) отсутствует четкое определение понятия «расстройства здоровья» и методика установления его длительности. Однако анализ большинства литературных источников на эту тему дает основание констатировать, что, оценивая длительность расстройства здоровья, эксперт должен исходить из следующего:

— учитывать характер самого телесного повреждения (вид, локализацию, распространенность, степень травмирования окружающих тканей и органов);

— проанализировать динамику объективного состояния и восстановления функций в процессе лечения;

— проследить соответствие (или несоответствие) установленных объективных медицинских данных сроку временной нетрудоспособности.

В случаях с переломами скуловых костей оценка характера повреждения чрезвычайно важна. Это связано с тем, что костеобразование при переломах скуловой кости и скуловой дуги заканчивается к концу 2-ой недели . Т.е., в случаях изолированных неосложненных переломов скуловых костей без смещения консолидация наступает быстро, восстановление функции происходит в короткие сроки, не требуется длительного лечения, и срок временной утраты трудоспособности не превышает 21 дня.

Подтверждением тому, что вышеуказанные повреждения не требуют длительного лечения, является сведения об ориентировочных сроках временной нетрудоспособности, утвержденных Приказом М3 РФ № 02-08/10-1977П от 21.08.00г. В этом документе указано, что длительность нетрудоспособности при переломах скуловой кости без смещения составляет 15-20 дней. И хотя эти сроки носят рекомендательный характер и не учитывают многообразия характера переломов, данный документ может быть использован для обоснования вывода о длительности расстройства здоровья.

На основании вышеизложенного можно констатировать, что при неосложненных изолированных переломах скуловых костей без смещения нет оснований говорить о длительном расстройстве здоровья и поэтому эти переломы можно квалифицировать как ЛЕГКИЙ вред здоровья по признаку кратковременного расстройства здоровья (т.е. сроком не свыше 21 дня).

При переломах скуловой кости со смещением отломком квалификация вреда здоровью должна производиться с учетом характера перелома, при этом сроки восстановления функции или оценка возникших последствий являются ведущими критериями при такого рода экспертизах. При неосложненных изолированных переломах скуловой кости со смещением, особенно в тех случаях, когда проводится своевременное вправление сместившихся отломков, сроки консолидации являются такими же, как и при переломах без смещения. В этих случаях, как правило, наблюдается быстрый регресс клинической симптоматики, а длительность временной нетрудоспособности составляет 15-20 дней (исключение составляют работники тяжелого физического труда, например шахтеры) , а по данным приказа М3 РФ № 02-08/10-1977П от 21.08.00г. 20-30 дней. Т.е., даже со смещением переломы скуловой кости зачастую могут быть оценены как ЛЕГКИЙ вред здоровью.

Такой подход в полной мере соответствует современным литературным данным. Так, при анализе экспертиз, выполненных сотрудниками Российского центра СМЭ , при переломах скуловой кости в 60% определен ЛЕГКИЙ вред здоровью. При этом наиболее частыми повреждениями были не осложненные, изолированные и односторонние переломы скуловой кости в сочетании с ушибленными ранами, подкожными гематомами, при чем как без смещения, так и со смещением.

В тех случаях когда переломы скуловых костей со смещением отломков в силу различных обстоятельств обоснованно потребовали продолжительного лечения, а также в тех случаях когда имелись осложнения (последствия) данных переломов (повреждения нервов, развитие инфекционно-воспалительных процессов, офтальмологические нарушения), либо был установлен двусторонний характер переломов скуловых костей или распространение перелома на соседние кости лицевого скелета, полученная травма, как правило, сопровождается длительным расстройством здоровья и по этому признаку квалифицируется как вред здоровью СРЕДНЕЙ тяжести.

При анализе экспертиз, выполненных в Российском центре СМЭ , при переломах скуловой кости СРЕДНИЙ тяжести вред здоровью определен лишь в 20% случаев.

В редких случаях эксперт может столкнуться с ситуацией, когда после диагностирования перелома скуловой кости или скуловой дуги со смещением потерпевший отказался от лечения, что привело к неустраненной деформации в скуловой области. В этих случаях при обследовании у потерпевшего могут наблюдаться те или иные последствия полученного перелома (неврологические, офтальмологические нарушения и т.д.), которые требуют соответствующей экспертной оценки по признаку длительного расстройства здоровья или стойкой утраты трудоспособности. В других случаях — при отсутствии каких-либо последствий, нет оснований говорить о длительном расстройстве здоровья, и соответственно оценка вреда здоровью может производится по признаку кратковременной утраты, т.е. как ЛЕГКИЙ вред здоровью. При этом, эксперт вправе констатировать неизгладимый характер посттравматической деформации скуловой области, если таковая имеется.

Изложенное выше не должно быть источником формального подхода к проведению экспертизы. Оценка тяжести вреда здоровью при переломах костей лицевого скелета всегда должна проводится с учетом конкретного экспертного случая. При этом данный вид экспертиз может быть проведен только при условии представления рентгеновских снимков и другой медицинский документации, содержащей исчерпывающие сведения о характере данной травмы. Обязательным является судебно-медицинское обследование самого пострадавшего с целью установления факта причинения травмы, выявления ее последствий, а также получения информации об особенностях лечебного процесса (где была оказана первая медицинская помощь, в каких учреждения продолжал лечение, какие имелись осложнения). После получения всех необходимых данных и оценив их, эксперт должен квалифицировать травму по тяжести вреда здоровью, руководствуясь, как это было сказано выше, характером самого телесного повреждения, динамикой объективного состояния и восстановления функции в процессе лечения, сроком временной нетрудоспособности.

В случае если экспертом были запрошены необходимые медицинские сведения о характере травмы, однако по тем или иным причинам эти данные не были представлены, решение вопроса о тяжести вреда зависит от того, какими медицинским данными располагает эксперт. Если представленные документы не несут никакой информации о характере травмы (например, представлена только справка с диагнозом: «перелом скуловой кости»), эксперт, в соответствии с п. 36 Приказа М3 № 1208, вправе воздержаться от определения степени тяжести телесных повреждений. В таких случаях эксперт в своих выводах должен изложить причины, не позволяющие определить степень тяжести вреда здоровью, и указать какие сведения необходимы ему для решения этого вопроса.

Литература:

1. Вернадский Ю.И. Травматология и восстановительная хирургия челюст-но-лицевой области. — Киев: Издательство «Здоров’я», 1973. — С. 47.

2. Александров Н.М., Аржанцев П.З., Вихриев B.C. и др. Травмы челюстно-лицевой области — М.: Медицина, 1986. — С. 190.

3. Григорьева Е.Н. Особенности установления тяжести вреда здоровью при изолированных переломах скуловых костей // Актуальные вопросы судебно-медицинской экспертизы потерпевших, подозреваемых, обвиняемых и других лиц: Сборник тезисов докладов Всероссийской научно-практической конференции. — М.-Рязань: РОО ГОУВПО «РГМУ имени академика И.П. Павлова Росздрава»; РИО ФГУ«РЦСМЭ», 2007. — С. 57-58.

4. Свадковский B.C. Учебное пособие по судебно-медицинской стоматоло-гии. — М.: Медицина, 1974. — С. 61-62, 64.

5. Лурье Т.М. Врачебно-трудовая экспертиза в стоматологии. — М.: Меди-цина, 1984. — С. 92-93.

6. Аржанцев П.З., Иващенко Г.М., Лурье Т.М. Лечение травм лица. — М.: Медицина, 1975. — С. 127.

перелом скуловой кости степень тяжести вреда здоровью

Череп человека отличается от других частей тела сложностью строения. Он состоит из мозгового, лицевого отдела, который формируют многочисленные парные и единичные кости. Губчатая по структуре скуловая кость, является парной и самой прочной.

Состоит из верхнечелюстной ветви, нижнечелюстной, которые служат соединением частей черепа, местом формирования ткани лица. Имеет три поверхности, которые проходят возле виска, захватывая край под глазницей.

Травмы нижней части лица явление в травматологии нередкое. По частоте случаев перелом скуловой кости занимает второе место после переносицы. Переломы бывают разной степени тяжести, смещенные и нет. Единичными, могут сочетаться с другими поврежденными частями черепа.

Возможно, механическое разрушение целостности скуловой дуги, отростковых косточек. Патология классифицируется как краниофациальная травма, здесь самая незначительная деформация кости становится опасной. Аномалия отягощается сотрясением мозга, наносит серьезный вред здоровью.

Классификация

Переломы скуловой кости определяются по месту травмы, времени, тяжести. По времени перелома:

  • ранние, 10- дневной давности;
  • застарелые, около месяца;
  • неправильно, не полностью сросшиеся челюсти срок более месяца.

Виды:

  • открытая форма;
  • закрытые;
  • линейный вид;
  • оскольчатый.

Челюстная кость включает три поверхности: щечную, около височную, образующую глазницу.

Классификация по месту перелома:

  1. Перелом скуловой дуги бывает со смещением или его отсутствием. Повреждение верхнего свода преддверия рта, нарушение стенок пазухи верхней челюсти.
  2. Когда разрушен височный отросток скуловой кости. Может иметь закрытую или открытую форму, когда челюсть смещается или остается на месте.
  3. Смещенный перелом скулоорбитального комплекса с возможным разрушением пазух челюсти.

Код травмы по МКБ 10

перелом скуловой кости степень тяжести вреда здоровью

Международная классификация болезней 2016 году после 10 пересмотра установила определенное обозначение механического повреждения скелета черепа.

Коды травмы по МКБ 10: дна глазницы (SO 2.8), верхняя часть(SO 2.4), нижняя (SO 2.6).

Этиология

Виной таких травм становится бытовой или производственный фактор. Пострадавшие обращаются за помощью с переломом скулы с устойчивой регулярностью. Отломки скуловой кости могут появиться в силу следующих причин:

  • падение с высоты;
  • аварии на автотрассе;
  • после несчастного случая;
  • удара кулаком или жестким предметом во время ссоры;
  • при занятии спортом;
  • несоблюдение техники безопасности на производстве.

Проявление патологии довольно явное, хорошо определяемое визуально. Поэтому своевременное обращение к врачу поможет избежать нежелательных последствий вплоть до лицевой хирургии.

Симптоматика

Перелом скуловой кости сочетается с сотрясением мозга в той или иной степени. Симптомы будут включать в себя не только визуальное определение, но и ухудшение общего самочувствия. Основным признаком является смещение костной пластины, которая оказывает давление на стенки орбиты, задевая нервные окончания. Основные признаки аномалии:

  • раздражение нервной системы щеки (потеря чувствительности, ощущение мурашек);
  • сломанный фрагмент формирует деформацию целости и костный выступ на щеке.
  • ограничение раскрытия рта, сопровождающееся болевым синдромом;
  • потеря чувствительности в области крыльев носа, нижнего века, на скуле со стороны повреждения;
  • при смещении обломка в скулоальвелярную область возникает костный выступ, хорошо определяемый способом пальпации.
  • из-за сотрясения жалобы на рябь в глазах;
  • отек тканей под глазами, лица на стороне перелома, веко опущено и прикрыто, на месте ушиба обширные гематомы;
  • кровотечение из носовых пазух;
  • раны во рту.

При несвоевременном обращении к травматологу, через двое суток проявляется симптоматика синдрома Пурчера (отслоение сетчатки глаза).

Оказание первой помощи

При переломе скуловой кости и скуловой дуги необходимо доставить пострадавшего в близлежащий медпункт для оказания помощи. Если нет невозможности, то помочь человеку можно следующим способом:

  1. Дать обезболивающее средство.
  2. При кровотечении необходимо, чтобы пострадавший пережал артерию, к примеру, перелом слева, значит, левой рукой. По той же схеме, если травма справа.
  3. Если больной не в состоянии, останавливается кровотечение при помощи антисептической повязки.
  4. Необходимо удержать нижнюю челюсть, в качестве повязки можно использовать бинт, любой чистый отрезок ткани, подходящий по размеру. Этот способ не только уменьшит боль, но и зафиксирует отломки.
  5. В течение первых двух часов рекомендуется прилаживать лед на проблемное место. Таким способом уменьшится появление отеков.

После оказания первой помощи пострадавшего необходимо доставить в травматический пункт, для последующей госпитализации.

Способы диагностики

перелом скуловой кости степень тяжести вреда здоровью

В первую очередь выясняется история болезни, при каких обстоятельствах была получена травма. А также обследование сломанной скуловой кости основывается на опросе пациента о хронических заболеваниях, о наличии или присутствии болевого синдрома. Затем осматривается поврежденное место, исследуется путем пальпации.

Поставить диагноз в данном случае не составляет труда, перелом имеет характерные признаки. Учитывая, что повреждение затрагивает объем орбиты, необходима консультация окулиста. Для прояснения полной картины назначается ряд диагностических мероприятий:

  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная (МРТ);
  • рентгенография;
  • ортопантомография.

На основе анамнеза и диагностических обследований назначается консервативная терапия или оперативное вмешательство.

Методика лечения

Лечение перелома скуловой кости напрямую зависит от тяжести, формы и давности увечья. Без смещения, патологию относят к легкой форме и терапия назначается с учетом постельного режима и жидкого рациона. Для удаления гематомы делают под нижним веком надрез и прописываются медикаменты для лечения больного с переломом:

  • противовоспалительные средства, не содержащие в составе стероидов;
  • обезболивающие препараты перорально (внутрь) или внутримышечной инъекции;
  • кальцесодержащий комплекс витаминов;

На травмированное место прикладывается лед. Затем назначаются процедуры физиотерапии, обращение к стоматологу и окулисту.

Оперативное лечение

Операция показана в том случае если повреждение скуловой кости со смещением и консервативная терапия не даст результатов. Основной задачей хирургического вмешательства является репозиция костных отломков. Операция делается внутри ротовой области и внешне.

перелом скуловой кости степень тяжести вреда здоровью

Перелом скуловой дуги лечится следующим образом:

  1. В легких случаях пострадавшими оказывается помощь методом Лимберга. Он проводится крючком, который поддевает сломанную, вдавленную кость, возвращая ей нормальный вид.
  2. Для старых переломов целесообразно использование метода Маларчука, специальный инструмент подводится под низ скулы, делается корректировка.
  3. При переломе в легкой форме проблемную кость ставят на место щипцами. Этим способом впервые пользовался Дюшант.
  4. К способу Дубова прибегают при оперативном лечении переломов скуловой области, если задеты пазухи.

Выбор хирургического вмешательства определяется тяжестью течения, давностью и характером травмы.

Реабилитация

Если переломы скуловой кости требуют оперативного вмешательства для постановки пластин, процесс заживления будет долгим. Играет роль адаптация тканей к инородному материалу. Отторжение проявляется в виде воспалительного процесса и плохой регенерации.

В случае с травмой без смещения восстановительный процесс продлится не более полутора месяцев. Заживление поврежденной лицевой части, как впрочем, всех переломов зависит от своевременного обращения и рационального отношения к назначенной врачом терапии.

Физиотерапия

Процедуры назначаются в том случае если перелом скуловой кости без смещения и включают в себя:

  • электрофорез;
  • импульсная терапия;
  • магнитотерапия;
  • ультразвук (фонофорез);
  • УВЧ (ультрафиолетовое излучение).

Физиотерапия оказывает на организм влияние на молекулярном и клеточном уровне. Способствует быстрой регенерации костной ткани.

Осложнения и последствия

Какой вред здоровью может нанести лицевая травма при любой форме повреждения, если вовремя не приняты меры:

  • лицевая асимметрия, как последствие деформации сломанных челюстных костей;
  • осложнением может стать синусит в хронической форме;
  • смещение зубного ряда;
  • менингит;
  • остеомиелит.

Без адекватной терапии или хирургического вмешательства ущерб для здоровья довольно серьезный. От неправильно сросшихся челюстных костей может нарушиться дыхательная функция. Затрудняется акт глотания и жевания. В худшую сторону меняется дикция речи.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

1. По изменению лечебныхмероприятий:

а) существенное, вплоть до полной его смены (например, при смене диагноза «пневмонии» на «инфаркт миокарда»);

б) несущественное, в принципе совпадающего или не принёсшего ухудшения.

2. По исходу заболевания (выздоровление, улучшение, ухудшение, инвалидизация, смерть).

Литература:

1. Эпьштейн Н.В. Современный взгляд на врачебные ошибки. — Тер. архив. — 2005. — №8. — С. 66-92.

2. Комаровский Ю.Т. Методологические основы изучения ошибок в хирургии. — Клин, хирургия. — 1976. — №9. — С. 54-62.

3. Давыдовский И.В. Врачебные ошибки. — Большая медицинская энциклопедия. — М., 1928. — Т. 5. — С. 697-700.

4. Акопов В.И. Врач и больной: мораль, право, проблемы. — Институт массовых коммуникаций. — Ростов-на-Дону, 1994. — 192 с.

© С.В. Рыков, 2008 УДК 61:340.6 (071)

С.В. Рыков

ОСОБЕННОСТИ УСТАНОВЛЕНИЯ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ СКУЛОВОЙ КОСТЕЙ И СКУЛОВОЙ ДУГИ

Пермское краевое бюро судебно-медицинской экспертизы (нач. — В.И. Перминов)

В работе изложены тактика эксперта при оценке тяжести вреда здоровью переломов скуловой кости. Приведены критерии оценки в зависимости от характера повреждения и его последствий.

Ключевые слова: экспертиза потерпевших, скуловая кость, перелом, вред здоровью.

FEATURES OF THE ESTABLISHMENT OF WEIGHT OF HARM TO HEALTH AT CRISES MALAR BONES AND MALAR ARCHES

S.K Rikov

In to work are stated to tactics of the expert at an estimation of weight of harm to health of crises of a malar bone. Criteria of an estimation are resulted depending on character ofdamage and his consequences.

Key words: examination ofvictims, a malar bone, crisis, harm to health.

В практике судебно-медицинского эксперта нередко приходится проводить экспертизы тяжести вреда здоровью пострадавшим с переломами скуловых костей и скуловых дуг. Удельный вес этих травм по данным различных авторов колеблется от 4,1 до 20% среди всех переломов костей лицевого скелета .

Скуловая кость относиться к костям так называемой средней зоны лица. Имеет латеральную, височную и глазничную поверхность, а также два отростка височный и лобный. Именно височный отросток скуловой кости и скуловой отросток височной кости формирует скуловую дугу.

Односторонние переломы только скуловой кости и дуги принято называть изолированными. В зависимости от сохранения целости кожных покровов переломы могут быть закрытыми и открытыми. По морфологическим свойствам переломы скуловой кости и дуги подразделяются на линейные и оскольчатые, последние в свою очередь могут быть со смещением или без смещения образовавшегося костного отломка.

Переломы скуловой кости возникают, как правило, по нижнему краю глазницы или в области отростков. Нередко происходит распространение линии перелома на соседние кости лицевого скелета — большое крыло клиновидной кости (т.е. на нижнюю и наружную стенку глазницы) и верхнюю челюсть. Переломы скуловой кости иногда сопровождаются повреждением, ущемлением или сжатием подглазничного нерва с последующим нарушением его функции .

При переломах скуловой кости могут наступать поздние осложнения и последствия, к ним относятся офтальмологические нарушения, вторичные кровотечения, бронхопульмональные осложнения, консолидация отломков в неправильном положении, замедленная консолидация, формирование ложного сустава, травматический остеомиелит и верхнечелюстной синусит и др.

Т.о., характер переломов скуловых костей и дуг, а также их клиническое течение весьма разнообразны, что зависит не только от предметов, которыми были причинены эти повреждения, но и от места приложения действующей силы, состояния костного вещества и многих других факторов. Поэтому судебно-медицинская оценка этих переломов сложна и в каждом конкретном случае требует индивидуального подхода.

В качестве критерия оценки тяжести вреда здоровью при переломах костей лицевого скелета наиболее часто используется признак длительности расстройства здоровья. К большому сожалению, в действующих в настоящее время нормативных документах (в т.ч. в Приказе № 1208, УК РФ) отсутствует четкое определение понятия «расстройства здоровья» и методика установления его длительности. Однако анализ большинства литературных источников на эту тему дает основание констатировать, что, оценивая длительность расстройства здоровья, эксперт должен исходить из следующего:

— учитывать характер самого телесного повреждения (вид, локализацию, распространенность, степень травмирования окружающих тканей и органов);

— проанализировать динамику объективного состояния и восстановления функций в процессе лечения;

— проследить соответствие (или несоответствие) установленных объективных медицинских данных сроку временной нетрудоспособности.

В случаях с переломами скуловых костей оценка характера повреждения чрезвычайно важна. Это связано с тем, что костеобразование при переломах скуловой кости и скуловой дуги заканчивается к концу 2-ой недели . Т.е., в случаях изолированных неосложненных переломов скуловых костей без смещения консолидация наступает быстро, восстановление функции происходит в короткие сроки, не требуется длительного лечения, и срок временной утраты трудоспособности не превышает 21 дня.

Подтверждением тому, что вышеуказанные повреждения не требуют длительного лечения, является сведения об ориентировочных сроках временной нетрудоспособности, утвержденных Приказом М3 РФ № 02-08/10-1977П от 21.08.00г. В этом документе указано, что длительность нетрудоспособности при переломах скуловой кости без смещения составляет 15-20 дней. И хотя эти сроки носят рекомендательный характер и не учитывают многообразия характера переломов, данный документ может быть использован для обоснования вывода о длительности расстройства здоровья.

На основании вышеизложенного можно констатировать, что при неосложненных изолированных переломах скуловых костей без смещения нет оснований говорить о длительном расстройстве здоровья и поэтому эти переломы можно квалифицировать как ЛЕГКИЙ вред здоровья по признаку кратковременного расстройства здоровья (т.е. сроком не свыше 21 дня).

При переломах скуловой кости со смещением отломком квалификация вреда здоровью должна производиться с учетом характера перелома, при этом сроки восстановления функции или оценка возникших последствий являются ведущими критериями при такого рода экспертизах. При неосложненных изолированных переломах скуловой кости со смещением, особенно в тех случаях, когда проводится своевременное вправление сместившихся отломков, сроки консолидации являются такими же, как и при переломах без смещения. В этих случаях, как правило, наблюдается быстрый регресс клинической симптоматики, а длительность временной нетрудоспособности составляет 15-20 дней (исключение составляют работники тяжелого физического труда, например шахтеры) , а по данным приказа М3 РФ № 02-08/10-1977П от 21.08.00г. 20-30 дней. Т.е., даже со смещением переломы скуловой кости зачастую могут быть оценены как ЛЕГКИЙ вред здоровью.

Такой подход в полной мере соответствует современным литературным данным. Так, при анализе экспертиз, выполненных сотрудниками Российского центра СМЭ , при переломах скуловой кости в 60% определен ЛЕГКИЙ вред здоровью. При этом наиболее частыми повреждениями были не осложненные, изолированные и односторонние переломы скуловой кости в сочетании с ушибленными ранами, подкожными гематомами, при чем как без смещения, так и со смещением.

В тех случаях когда переломы скуловых костей со смещением отломков в силу различных обстоятельств обоснованно потребовали продолжительного лечения, а также в тех случаях когда имелись осложнения (последствия) данных переломов (повреждения нервов, развитие инфекционно-воспалительных процессов, офтальмологические нарушения), либо был установлен двусторонний характер переломов скуловых костей или распространение перелома на соседние кости лицевого скелета, полученная травма, как правило, сопровождается длительным расстройством здоровья и по этому признаку квалифицируется как вред здоровью СРЕДНЕЙ тяжести.

При анализе экспертиз, выполненных в Российском центре СМЭ , при переломах скуловой кости СРЕДНИЙ тяжести вред здоровью определен лишь в 20% случаев.

В редких случаях эксперт может столкнуться с ситуацией, когда после диагностирования перелома скуловой кости или скуловой дуги со смещением потерпевший отказался от лечения, что привело к неустраненной деформации в скуловой области. В этих случаях при обследовании у потерпевшего могут наблюдаться те или иные последствия полученного перелома (неврологические, офтальмологические нарушения и т.д.), которые требуют соответствующей экспертной оценки по признаку длительного расстройства здоровья или стойкой утраты трудоспособности. В других случаях — при отсутствии каких-либо последствий, нет оснований говорить о длительном расстройстве здоровья, и соответственно оценка вреда здоровью может производится по признаку кратковременной утраты, т.е. как ЛЕГКИЙ вред здоровью. При этом, эксперт вправе констатировать неизгладимый характер посттравматической деформации скуловой области, если таковая имеется.

Изложенное выше не должно быть источником формального подхода к проведению экспертизы. Оценка тяжести вреда здоровью при переломах костей лицевого скелета всегда должна проводится с учетом конкретного экспертного случая. При этом данный вид экспертиз может быть проведен только при условии представления рентгеновских снимков и другой медицинский документации, содержащей исчерпывающие сведения о характере данной травмы. Обязательным является судебно-медицинское обследование самого пострадавшего с целью установления факта причинения травмы, выявления ее последствий, а также получения информации об особенностях лечебного процесса (где была оказана первая медицинская помощь, в каких учреждения продолжал лечение, какие имелись осложнения). После получения всех необходимых данных и оценив их, эксперт должен квалифицировать травму по тяжести вреда здоровью, руководствуясь, как это было сказано выше, характером самого телесного повреждения, динамикой объективного состояния и восстановления функции в процессе лечения, сроком временной нетрудоспособности.

В случае если экспертом были запрошены необходимые медицинские сведения о характере травмы, однако по тем или иным причинам эти данные не были представлены, решение вопроса о тяжести вреда зависит от того, какими медицинским данными располагает эксперт. Если представленные документы не несут никакой информации о характере травмы (например, представлена только справка с диагнозом: «перелом скуловой кости»), эксперт, в соответствии с п. 36 Приказа М3 № 1208, вправе воздержаться от определения степени тяжести телесных повреждений. В таких случаях эксперт в своих выводах должен изложить причины, не позволяющие определить степень тяжести вреда здоровью, и указать какие сведения необходимы ему для решения этого вопроса.

Литература:

1. Вернадский Ю.И. Травматология и восстановительная хирургия челюст-но-лицевой области. — Киев: Издательство «Здоров’я», 1973. — С. 47.

2. Александров Н.М., Аржанцев П.З., Вихриев B.C. и др. Травмы челюстно-лицевой области — М.: Медицина, 1986. — С. 190.

3. Григорьева Е.Н. Особенности установления тяжести вреда здоровью при изолированных переломах скуловых костей // Актуальные вопросы судебно-медицинской экспертизы потерпевших, подозреваемых, обвиняемых и других лиц: Сборник тезисов докладов Всероссийской научно-практической конференции. — М.-Рязань: РОО ГОУВПО «РГМУ имени академика И.П. Павлова Росздрава»; РИО ФГУ«РЦСМЭ», 2007. — С. 57-58.

4. Свадковский B.C. Учебное пособие по судебно-медицинской стоматоло-гии. — М.: Медицина, 1974. — С. 61-62, 64.

5. Лурье Т.М. Врачебно-трудовая экспертиза в стоматологии. — М.: Меди-цина, 1984. — С. 92-93.

6. Аржанцев П.З., Иващенко Г.М., Лурье Т.М. Лечение травм лица. — М.: Медицина, 1975. — С. 127.

Всем Здравия!
Помогите, пожалуйста, квалифицировать степень тяжести нанесенной травмы.

Прошу прощения, если оффтоп. просто подгонять свой случай под уже описанные опасаюсь в виду важности вопроса вынесения решения (для меня и для дальнейшего судебного процесса). Дабы не задваивать информацию сразу прилагаю фото эпикриза с диагнозом.

Поправки к тексту эпикриза, которые осознаны мной лишь на данный момент:

1) в эпикризе написано, что в ночь, когда был избит — сознание не терял — записано с моих слов, так как в связи с психологическим состоянием из за произошедшего события, а так же слабыми познаниями в медицинской терминологии, я считал, что потеря сознания есть обморок, т.е. человек без сознания падает, а я стоял на ногах, хотя момент нанесения удара не помню и что происходило в течение, как мне показалось, 3-5 минут — я не осознавал и не помню — у меня был шум в ушах, потеря ориентации в пространстве и времени (жена, когда меня увидела, говорит, что у меня были ошалевшие стеклянные глаза)
2) так же, написано — лечение под местной анестезией — фактически был общий внутривенный наркоз с полным отключением сознания (в эпикризе, явно опечатка).

PS : после 14 дней больничного я отказался от дальнейшего пребывания на больничном, так как являюсь единственным кормильцем в семье и не мог больше находиться на больничном из за больших потерь в зп. Дополнительно — есть фото лица, сделанное в течение часа после удара, есть один из снимков КТ + диск с 3D проекцией, когда обнаружены КТ — признаки перелома скуловой дуги.

Прикрепленные изображения

Сообщение отредактировал maxim_iliano_s: 10 Август 2015 — 13:07

перелом скуловой кости степень тяжести вреда здоровью

Череп человека отличается от других частей тела сложностью строения. Он состоит из мозгового, лицевого отдела, который формируют многочисленные парные и единичные кости. Губчатая по структуре скуловая кость, является парной и самой прочной.

Состоит из верхнечелюстной ветви, нижнечелюстной, которые служат соединением частей черепа, местом формирования ткани лица. Имеет три поверхности, которые проходят возле виска, захватывая край под глазницей.

Травмы нижней части лица явление в травматологии нередкое. По частоте случаев перелом скуловой кости занимает второе место после переносицы. Переломы бывают разной степени тяжести, смещенные и нет. Единичными, могут сочетаться с другими поврежденными частями черепа.

Возможно, механическое разрушение целостности скуловой дуги, отростковых косточек. Патология классифицируется как краниофациальная травма, здесь самая незначительная деформация кости становится опасной. Аномалия отягощается сотрясением мозга, наносит серьезный вред здоровью.

Классификация

Переломы скуловой кости определяются по месту травмы, времени, тяжести. По времени перелома:

  • ранние, 10- дневной давности;
  • застарелые, около месяца;
  • неправильно, не полностью сросшиеся челюсти срок более месяца.

Виды:

  • открытая форма;
  • закрытые;
  • линейный вид;
  • оскольчатый.

Челюстная кость включает три поверхности: щечную, около височную, образующую глазницу.

Классификация по месту перелома:

  1. Перелом скуловой дуги бывает со смещением или его отсутствием. Повреждение верхнего свода преддверия рта, нарушение стенок пазухи верхней челюсти.
  2. Когда разрушен височный отросток скуловой кости. Может иметь закрытую или открытую форму, когда челюсть смещается или остается на месте.
  3. Смещенный перелом скулоорбитального комплекса с возможным разрушением пазух челюсти.

Код травмы по МКБ 10

Международная классификация болезней 2016 году после 10 пересмотра установила определенное обозначение механического повреждения скелета черепа.

Коды травмы по МКБ 10: дна глазницы (SO 2.8), верхняя часть(SO 2.4), нижняя (SO 2.6).

Этиология

Виной таких травм становится бытовой или производственный фактор. Пострадавшие обращаются за помощью с переломом скулы с устойчивой регулярностью. Отломки скуловой кости могут появиться в силу следующих причин:

  • падение с высоты;
  • аварии на автотрассе;
  • после несчастного случая;
  • удара кулаком или жестким предметом во время ссоры;
  • при занятии спортом;
  • несоблюдение техники безопасности на производстве.

Проявление патологии довольно явное, хорошо определяемое визуально. Поэтому своевременное обращение к врачу поможет избежать нежелательных последствий вплоть до лицевой хирургии.

Симптоматика

Перелом скуловой кости сочетается с сотрясением мозга в той или иной степени. Симптомы будут включать в себя не только визуальное определение, но и ухудшение общего самочувствия. Основным признаком является смещение костной пластины, которая оказывает давление на стенки орбиты, задевая нервные окончания. Основные признаки аномалии:

  • раздражение нервной системы щеки (потеря чувствительности, ощущение мурашек);
  • сломанный фрагмент формирует деформацию целости и костный выступ на щеке.
  • ограничение раскрытия рта, сопровождающееся болевым синдромом;
  • потеря чувствительности в области крыльев носа, нижнего века, на скуле со стороны повреждения;
  • при смещении обломка в скулоальвелярную область возникает костный выступ, хорошо определяемый способом пальпации.
  • из-за сотрясения жалобы на рябь в глазах;
  • отек тканей под глазами, лица на стороне перелома, веко опущено и прикрыто, на месте ушиба обширные гематомы;
  • кровотечение из носовых пазух;
  • раны во рту.

При несвоевременном обращении к травматологу, через двое суток проявляется симптоматика синдрома Пурчера (отслоение сетчатки глаза).

Оказание первой помощи

При переломе скуловой кости и скуловой дуги необходимо доставить пострадавшего в близлежащий медпункт для оказания помощи. Если нет невозможности, то помочь человеку можно следующим способом:

  1. Дать обезболивающее средство.
  2. При кровотечении необходимо, чтобы пострадавший пережал артерию, к примеру, перелом слева, значит, левой рукой. По той же схеме, если травма справа.
  3. Если больной не в состоянии, останавливается кровотечение при помощи антисептической повязки.
  4. Необходимо удержать нижнюю челюсть, в качестве повязки можно использовать бинт, любой чистый отрезок ткани, подходящий по размеру. Этот способ не только уменьшит боль, но и зафиксирует отломки.
  5. В течение первых двух часов рекомендуется прилаживать лед на проблемное место. Таким способом уменьшится появление отеков.

После оказания первой помощи пострадавшего необходимо доставить в травматический пункт, для последующей госпитализации.

Способы диагностики

В первую очередь выясняется история болезни, при каких обстоятельствах была получена травма. А также обследование сломанной скуловой кости основывается на опросе пациента о хронических заболеваниях, о наличии или присутствии болевого синдрома. Затем осматривается поврежденное место, исследуется путем пальпации.

Поставить диагноз в данном случае не составляет труда, перелом имеет характерные признаки. Учитывая, что повреждение затрагивает объем орбиты, необходима консультация окулиста. Для прояснения полной картины назначается ряд диагностических мероприятий:

  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная (МРТ);
  • рентгенография;
  • ортопантомография.

На основе анамнеза и диагностических обследований назначается консервативная терапия или оперативное вмешательство.

Методика лечения

Лечение перелома скуловой кости напрямую зависит от тяжести, формы и давности увечья. Без смещения, патологию относят к легкой форме и терапия назначается с учетом постельного режима и жидкого рациона. Для удаления гематомы делают под нижним веком надрез и прописываются медикаменты для лечения больного с переломом:

  • противовоспалительные средства, не содержащие в составе стероидов;
  • обезболивающие препараты перорально (внутрь) или внутримышечной инъекции;
  • кальцесодержащий комплекс витаминов;

На травмированное место прикладывается лед. Затем назначаются процедуры физиотерапии, обращение к стоматологу и окулисту.

Оперативное лечение

Операция показана в том случае если повреждение скуловой кости со смещением и консервативная терапия не даст результатов. Основной задачей хирургического вмешательства является репозиция костных отломков. Операция делается внутри ротовой области и внешне.

Перелом скуловой дуги лечится следующим образом:

  1. В легких случаях пострадавшими оказывается помощь методом Лимберга. Он проводится крючком, который поддевает сломанную, вдавленную кость, возвращая ей нормальный вид.
  2. Для старых переломов целесообразно использование метода Маларчука, специальный инструмент подводится под низ скулы, делается корректировка.
  3. При переломе в легкой форме проблемную кость ставят на место щипцами. Этим способом впервые пользовался Дюшант.
  4. К способу Дубова прибегают при оперативном лечении переломов скуловой области, если задеты пазухи.

Выбор хирургического вмешательства определяется тяжестью течения, давностью и характером травмы.

Реабилитация

Если переломы скуловой кости требуют оперативного вмешательства для постановки пластин, процесс заживления будет долгим. Играет роль адаптация тканей к инородному материалу. Отторжение проявляется в виде воспалительного процесса и плохой регенерации.

В случае с травмой без смещения восстановительный процесс продлится не более полутора месяцев. Заживление поврежденной лицевой части, как впрочем, всех переломов зависит от своевременного обращения и рационального отношения к назначенной врачом терапии.

Физиотерапия

Процедуры назначаются в том случае если перелом скуловой кости без смещения и включают в себя:

  • электрофорез;
  • импульсная терапия;
  • магнитотерапия;
  • ультразвук (фонофорез);
  • УВЧ (ультрафиолетовое излучение).

Физиотерапия оказывает на организм влияние на молекулярном и клеточном уровне. Способствует быстрой регенерации костной ткани.

Осложнения и последствия

Какой вред здоровью может нанести лицевая травма при любой форме повреждения, если вовремя не приняты меры:

  • лицевая асимметрия, как последствие деформации сломанных челюстных костей;
  • осложнением может стать синусит в хронической форме;
  • смещение зубного ряда;
  • менингит;
  • остеомиелит.

Без адекватной терапии или хирургического вмешательства ущерб для здоровья довольно серьезный. От неправильно сросшихся челюстных костей может нарушиться дыхательная функция. Затрудняется акт глотания и жевания. В худшую сторону меняется дикция речи.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

  • Дальше, за дело берётся полиция и проводит необходимые мероприятия, позволяющие задержать преступника и привлечь к уголовной ответственности.
  • Последним шагом, заявителя могут вызвать в суд для дачи показаний против злоумышленника. После того как суд вынесет приговор человек, причинивший потерпевшему тяжкий вред, а именно перелом ног, отправляется в места лишения свободы.
  • Таким образом, и работает судебная система на сегодняшний день, и если потерпевший изначально всё будет делать правильно, то злодею не удастся избежать наказания. Заключение Как правило, человеку, получившему тяжкий вред, становится сложно трезво оценивать ситуацию и действовать, так как велит законодательство. Многие начинают мстить обидчику руками своих друзей или родственников. Подобные действия можно понять, однако, понимание не делает их законными.

Правила определения степени тяжести вреда здоровью

В этом случае могут беспокоить и другие симптомы:

  • нарушается четкость и острота зрения;
  • изменяется диаметр зрачков;
  • может наблюдаться кратковременная потеря сознания;
  • дыхание нарушается из-за повреждения центра в головном мозге;
  • ухудшается внимание, память, речь.

Если вовремя не обратиться к врачу, то искривленную форму носа будет трудно исправить. Появляется горбинка, искривляется перегородка. Данное состояние приводит к гипоксии, развитию хронических заболеваний, храпу. Врач после обследования, определяет степень тяжести вреда здоровью при переломе носа:

  1. Легкий вред здоровью говорит о незначительном смещении хрящевой пластины и возникновении мелких трещин в костной ткани.

К вопросу судебно-медицинской оценки переломов костей таза

При этом преступник уже отсидевший срок наказания за это преступление ещё два года будет находиться на испытательном сроке, так как в соответствии со статьёй 111 УК РФ ему полагаются ещё 2 дополнительных года ограничения свободы. Как привлечь субъекта, нанесшего данный вред? Привлечь преступника к ответственности по упомянутой выше статье не составит труда, если всё делать правильно:

  1. Первым делом, необходимо снять побои и обзавестись справками, подтверждающими факт причинения тяжкого вреда здоровью.
  2. Следующим шагом, нужно пойти в ближайшее отделение полиции и составить заявление. В нём нужно подробно прописать все подробности причинения вреда и приложить к нему медицинские справки, упомянутые выше.Либо разу обратиться в полицию, а уже оттуда вас направят на мед. освидетельствование.

Какая может быть степень тяжести вреда здоровью при переломе носа со смещением?

Если брать во внимание предумышленное нападение, то именно от степени тяжести травмы зависит, какое наказание понесет злоумышленник. … Для решения вашей проблемы ПРЯМО СЕЙЧАС получите бесплатную консультацию: Оглавление:

  • Признаки перелома костей носа
  • Какое наказание предусмотрено за причинение вреда здоровью?
  • Уголовная ответственность
  • Можно ли самому (до суд.мед.экпертизы) определить примерную степень тяжести исходя из симптомов?
  • Под какие статьи УК РФ за нанесение телесных повреждений человеку попадает перелом носа
  • Действия потерпевшего после нападения
  • Написание заявления
  • Судебное заседание

Признаки перелома костей носа В случае нанесения телесных повреждений в области носа пострадавший ощущает онемение в месте удара, которое сопровождается обильным кровотечением.

Адвокат по уголовным делам

Внимание

Данная особенность в деле увеличивает строгость решения. Действия потерпевшего после нападения В силу шокового состояния или по другим причинам не все осведомлены, что нужно делать, если человек оказался на месте потерпевшего и ему сломали нос. Для начала следует обратиться в больницу для снятия побоев и фиксирования полученной травмы.

Инфо

После осмотра врачом обычно необходимо сделать рентгеновский снимок перелома. Все полученные результаты и степень тяжести будут подробно описаны в заключение врача. Таким способом определяется полученный вред здоровью пострадавшего.

После прохождения обследования, полученные результаты в виде заявления с медицинским заключением отправляются в полицию. Перелом кости степень тяжести

Publication in electronic media: 13.11.2011 under in print media: Судебная медицина и медицинское право: Актуальные вопросы. Материалы научно-практической конференции с международным участием, посвященной памяти Заслуженного деятеля науки РФ, профессора Г.А.Пашиняна. – Москва 2011 Д.В. Гончаренко, О.А. Дмитриева Курс судебной медицины и права ГОУ ВПО ВГМУ, г.
Владивосток Повреждения костей таза нередко встречаются в практике судебно-медицинских экспертов. Таз соединяет туловище с нижними конечностями и участвует в опорной, двигательной, защитной функциях, а у женщин еще и в деторождении . Анатомическим строением и функциональным многообразием определяется большое значение правильной судебно-медицинской оценки этих повреждений и их последствий.

Перелом скуловой кости степень тяжести

Важно

В этом случае приток крови к голове усиливается, и кровотечение становится еще сильнее.

  • Не стоит слишком далеко наклонять голову назад, так как можно вызвать рвоту.
  • Не нужно высмаркиваться.
  • Нельзя самостоятельно возвращать носовые структуры в прежнее положение, возникает риск усугубления состояния.

При травмах носа, которые не сопровождаются смещением, заживление происходит быстро, так как этот орган достаточно хорошо питается кровью. Рану обрабатывают антисептическими растворами, вводят антибактериальные и противовоспалительные препараты. Врачебная тактика Деформация становится основным признаком смещения костей носа.

В этом случае нужно проводить процедуру восстановления. Обломки кости сопоставляются между собой, после чего накладывают шину. С помощью специального инструмента достаются фрагменты костей, которые ушли вглубь.

Перелом седалищной кости степень тяжести

Такие повреждения наносят серьезный вред общему здоровью потерпевшего.Написание заявления Как только потерпевший получит первую медицинскую помощь и пройдет обследование, в результате которого будет составлено заключение врача, необходимо посетить правоохранительные органы. В полиции пострадавшему предложат составить заявление о нападении. В документе следует, как можно развернуто рассказать обо всех деталях произошедшего (место преступления, причина, нахождение возможных свидетелей).
Если личность нападавшего не установлена, то необходимо подробно описать его внешность и отличительные особенности. Составленное заявление вместе с медицинским заключением передается следователю с целью расследования. Кроме этого потерпевший должен предоставить показания для следствия в письменной форме с личной подписью.

Перелом лонной кости степень тяжести

Какое наказание предусмотрено за причинение вреда здоровью? Большинство преступлений и обращений в полицию связаны с воздействием физической силы на потерпевшего. Это могут быть драки, грабежи, бытовое насилие. В половине таких случаев страдает лицо пострадавшего, а именно нос. Однако мало кто знает, что перелом носа является уголовно наказуемым.

Обидчик может попасть в тюрьму за совершенное им деяние на весьма внушительный срок. Уголовная ответственность Уголовный кодекс РФ предусматривает уголовную ответственность за совершение преступления подобного рода. Согласно статьям УК РФ, перелом носа можно отнести к преступлениям, которые подразумевают причинение вреда здоровью.

Учитывая некоторые факторы и особенности определяют, какую именно статью необходимо задействовать. На первое что обращают внимание, является степень тяжести повреждений, которая может быть разной.

Перелом большеберцовой кости степень тяжести

К сожалению, получение человеком различных травм сегодня не является редкостью, и многих интересует, как привлечь гражданина, виновного в причинении подобного вреда здоровью другому и что ему за это положено по закону. Из статьи представленной ниже вы узнаете какая ответственность ожидает человека, который нанес тяжелые увечья в виде перелома ноги. Кроме того мы расскажем, как наказать виновника и привлечь его к ответственности.

… Для решения вашей проблемы ПРЯМО СЕЙЧАС получите бесплатную консультацию: Оглавление:

  • Степень тяжести при переломе ноги и трещине берцовой кости
  • Ответственность
  • Как привлечь субъекта, нанесшего данный вред?
  • Заключение

Степень тяжести при переломе ноги и трещине берцовой кости Исходя из приказа Министерства здравоохранения No194н перелом любой части ноги относиться к тяжкому вреду.

Перелом лицевой кости степень тяжести

Девушка переходила проезжую часть по нерегулируемому пешеходному переходу и была сбита легковой автомашиной. В результате травмы гр-ка Ш. получила закрытые переломы лобковой и седалищной костей слева без смещения костных отломков. Врачом было назначено консервативное лечение, затем курс восстановительной терапии.
При производстве первичной экспертизы исследовались медицинские документы и рентгенограммы, проводился осмотр потерпевшей спустя 10 месяцев после травмы. Критерии тяжкого вреда здоровья по медицинским документам выявлены не были, на момент осмотра нарушений функций таза и нижних конечностей не обнаружено. Эксперт, проводивший первичную экспертизу, оценил эти повреждения как причинившие средний вред здоровью по признаку длительного расстройства здоровья. Однако, в судебном заседании гр-ка Ш.

Перелом пяточной кости степень тяжести

УК РФ. В ней чётко обозначено, что умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, повлекшего утрату зрения, речи, слуха, профессиональной трудоспособности и.д, должно быть наказано лишением свободы на срок до 8 лет. Однако стоит упомянуть, что продолжительность заключения может быть увеличен до 10 лет, если те же самые действия были совершены:

  • по найму;
  • по хулиганским мотивам;
  • в отношении человека, находившегося перед злоумышленником в беспомощном положении, например инвалида, ребёнка, пенсионера и т.д;
  • с целью использования тканей или внутренних органов пострадавшего в будущем.

Злоумышленника может постигнуть и более серьёзная ответственность, а именно 12 лет лишения свободы, если тяжкий вред был нанесён:

  1. группой лиц по предварительному сговору;
  2. в отношении двух и более граждан.

Важно.

Кости лицевого черепа человека

Распространенность травм лица, неуклонный рост травматизма в последние несколько лет обусловили необходимость постоянного изучения этих повреждений специалистами различных областей медицины. Медицинской реабилитацией таких пациентов занимаются челюстно-лицевые и пластические хирурги, офтальмологи, отоларингологи, нейрохирурги, невропатологи.

Изолированные травмы мягких тканей лица, по данным ряда публикаций, составляют 18–22% всех повреждений челюстно-лицевой области. В мирное время эти повреждения чаще всего являются следствием механической неогнестрельной травмы и на первом месте по частоте среди причин таких повреждений стоит бытовая травма.

Среди повреждений лица острыми предметами доминируют резаные раны, нанесенные осколками стекла, ножом и другими режущими предметами. Переломы скуловой кости составляют 72,9% всех переломов челюстно-лицевой области. Арочное строение скуловой кости с выраженной выпуклостью кнаружи придают ей повышенную прочность, поэтому переломы самой скуловой кости встречаются нечасто.

При ударе нагрузка распределяется по отросткам скуловой кости, на месте соединения с другими костями, и возникают преимущественно односторонние повреждения, захватывающие скуловую дугу, скуловую кость, глазничные стенки и прилежащие отделы верхнечелюстной кости.

Неподвижная верхняя челюсть соединяется с рядом костей лицевого скелета, вследствие чего перелом ее нередко сочетается с переломами других лицевых костей, в частности скуловой. При этом последняя часто несколько вдавливается в верхнюю челюсть, а иногда смещается вниз, что вызывает уплощение соответствующего участка лица и порой — нарушение чувствительности вследствие сдавливания нервов в костных каналах.

Сложность морфологического строения мягких тканей лица и костей лицевого черепа, особенности механизма действия повреждающих предметов обусловливают большое разнообразие повреждений.

Понятие о черепно-лицевом переломе

Череп делится на мозговой и лицевой. Мозговой имеет свод состоит из верхних частей лобной, височной, затылочных и теменных костей. Основа его состоит из затылочной, основной и височной костей, орбитальных отростков лобной кости, дырчатого пластинки решетчатой кости.

Все кости черепа (свода) соединены швами. Лицевой череп состоит из верхней и нижней челюстей, скуловых, носовых и слезных костей. В лобной и верхнечелюстных костях имеются воздушные полости, дополнительные к полости носа лобная пазуха, пазуха верхней челюсти – гайморовая полость снабжаются кровью за счет внешних сонных артерий, мозг – за счет внутренних позвоночных артерий.

Отток крови из полости черепа и внешних покровов проходит через систему внутренней яремной вены, которая берет свое начало от поперечной пазухи. Кроме того, голова и лицо делятся на определенные топографо-анатомические зоны.

Верхнечелюстная кость

Травматическое повреждение головы и лица носит название черепно-мозговая травма. Она бывает закрытая и открытая. В закрытых повреждений головы относят: ушиб, сотрясение, разрыв, перелом, вывих, гематома. К открытым: рана, ожог, отморожения, переломы.

Последние сопровождаются нарушением целости кожи и слизистой оболочки носовой и ротовой полости, что способствует проникновению инфекции и развития гнойно-септических осложнений. Травмы челюстно-лицевой области, особенно возникшие вследствие дорожно-транспортных происшествий и чрезвычайных ситуаций, отличаются разнообразием выражений и серьезностью последующих осложнений.

Травмированию в больших случаях подвергается нижняя челюсть, скуло-орбитальный комплекс и носовая кость. Несвоевременно выявленная травма костей лица может привести к появлению посттравматических деформаций с изменением вида лица, нарушением жевательной функции, потеря и ухудшения зрения, обоняния и дефекту речи. Поэтому диагностика должна проводится в минимальное время после получения повреждения.

Травмы и переломы лица и челюстей

Переломы нижней челюсти

Переломы нижней челюсти бывают: одиночные, множественные, удвоенные, осколочные, односторонние, двусторонние. Травмы нижней челюсти составляют около 80 % от всех переломов лицевого отдела черепа и обычно связаны с бытовыми травмами.

Переломы локализуются в местах уменьшенной сопротивляемости кости к травмирующему эффекту – в центральном и боковых отделах, углах, мыщелковых отростков челюсти.

Клиника

  1. Боль при открывании или закрывании рта, при нажиме на подбородок отмечается смещение отломков, их подвижность.
  2. Расстройства речи.
  3. Нарушения прикуса и функции жевания, глотания.
  4. Отмечается усиление боли в месте перелома, если нижнюю челюсть больного
  5. охватить снизу пальцами правой руки, при этом большой палец поместить на
  6. правый угол челюсти и легко прижать. Затем указательный палец размещают на
  7. жевательной поверхности зубов, а большим пальцем охватывают основание нижней челюсти, при этом легкие движения руки сопровождаются крепитацией.
  8. Вводят указательные пальцы в наружный слуховой проход больного и проверяют
  9. синхронность движений головок челюсти – отставание одной свидетельствует о переломе.
  10. Двухсторонние переломы могут осложняться западанием языка и асфиксией.

Переломы верхней челюсти

  1. Частичный перелом или отрыв альвеолярного отростка челюсти.
  2. Перелом в месте соединения челюсти с лобной костью и скуловой костью.
  3. Перелом через дугу, носовой корень, глазницу.

Клиника

  1. Головная боль, боль во время глотания.
  2. Удлинение лица.
  3. Подвижность отломков челюсти.
  4. Нарушение прикуса.
  5. Могут сопровождаться расстройствами дыхания, глотания, речи, кровотечением,
  6. мозговыми симптомами, кровоизлиянием в сетчатку глазного участка.

Первая медицинская помощь осуществляется если наблюдается западение языка, затруднение дыхания – фиксировать язык булавкой с ниткой. Остановка кровотечения. Обезболивание.

Переломы костей носа

Клиника

Деформация, кровотечение из носа, ухудшение носового дыхания, симптом очков, смещение носа в сторону. При вколоченных переломах костей носа наблюдается перфорация передней черепной ямки и ликворея, укорочение носовой спинки, крепитация. Все переломы – открытые.

Рентген перелом кости носа

Первая медицинская помощь: остановка или уменьшение носового кровотечения. При кровотечении более 3-5 минут – передняя тампонада носа с помощью тампона, смоченного 3 % раствором перекиси водорода или вазелиновым маслом.

Реже задняя тампонада. В/в хлористый кальций 10 % – 10 мл, в/м викасол 2-4 мл., дицинон, аминокапроновая кислота. Транспортируют сидя.

Перелом скуловой кости

Клиника

При переломе скуловой кости наблюдается деформация лица, невозможность открыть рот, болезненное жевание, западение лица, часто травматический гайморит, симптом очков, потеря чувствительности в зоне иннервации подглазничного нерва. Перкуторно определяется звук «разбитого горшка».

Перелом скуловой кости

Перелом глазницы

Клиника

К симптомокомплексу перелома глазницы относятся болевые ощущения, которые увеличиваются при перемещении взгляда с низу вверх или наоборот. Пациенты могут ощущать раздвоение в глазах.

Диагностика

При осмотре, можно заметить дисфункцию подвижности глазных яблок и их западание. Для диагностики перелома, учитывают имеющуюся симптоматику и отправляют пациента рентгенологическое исследование. В тяжелых случаях, используют МРТ и КТ.

Вывих нижней челюсти

Вывих нижней челюсти бывает двусторонний и односторонний. Обычно возникает при зевоте, крике, ударе по нижней челюсти.

Двусторонний и односторонний вывих челюсти

Клиника

Сильная боль. При двустороннем – рот не закрывается, нижняя челюсть выдвинута вперед, отвисает книзу и фиксированная. При одностороннем – рот полузакрытый, подбородок отклонен в здоровый бок.

Вывихнутая суставная головка прощупывается с одной стороны. Глотание и речь затруднены, жевание невозможно, слюнотечение, жевательные мышцы напряженные.

Лечение

  1. Первая медицинская помощь: обезболивание, иммобилизация.
  2. Вправление: большие пальцы, обмотанные салфетками, на коренные зубы последние пальцы под челюсть. Отдавливают вниз, затем сзади, одновременно поднимая подбородок вверх. Застарелые вывихи – операция. Потом три недели фиксация пращой. Уход за полостью рта, жидкая пища.

Раны лица

  1. Поверхностные или проникающие в толщу тканей, в полость рта, носа, в орбиту
  2. глаза. Часто повреждаются крупные сосуды, нервы, слюнные железы, их выводные протоки, искажается лицо.
  3. При повреждении жевательной мышцы – ограниченное открывание рта.
  4. При повреждении губ – затруднение приема пищи, плохая речь, слюнотечение.
  5. При ранении щек – затрудняется глотание жидкой пищи, нарушение
  6. глотательных движений. Характерно обильное кровотечение.

Первая медицинская помощь: холод, давящая повязка, тампонада раны, обезболивание.

Первичная хирургическая обработка (ПХО) раны: экономное иссечение тканей, швы снимают на 5-й день. Для сшивания краев раны применяют конский волос, тонкий капрон.

Пальпация нижней челюсти у пострадавшего с подозрением на ее перелом

Пример черепно-лицевого перелома

Г-н В. получил удар пустой пивной бутылкой в область левой щеки. При этом бутылка разбилась, и одним из осколков была причинена резаная рана щеки. Длина раны 12 см, ширина — 0,5 см, глубина достигала 5 см вследствие резкого отека мягких тканей.

Пострадавший обратился за медицинской помощью в специализированный стационар, где в ходе первичной хирургической обработки раны было выявлено повреждение левой околоушной слюнной железы на всем протяжении с пересечением лицевого нерва. Рана зажила первичным натяжением, однако сохранялась слабость мимических мышц лица слева, онемение левой щеки, слезотечение из левого глаза.

Через 2 года после травмы имели место неизгладимые повреждения — посттравматический полный периферический парез лицевого нерва слева, паралич мимических мышц левой половины лица, сопровождающиеся функциональными нарушениями речи и питания. Хирургическая коррекция оказалось невозможной.

Суд определил, что причиненное повреждение привело к обезображиванию лица, и оно было оценено экспертом как тяжкое телесное повреждение. Среди повреждений костей лица имелись: двойные переломы нижней челюсти (ангулярные в сочетании с переломами суставных отростков), переломы тела нижней челюсти с незначительным смещением, вколоченные переломы скуловой кости со смещением и др. Переломы были как изолированными, так и комбинированными.

Причины и последствия черепно-лицевых переломов

В большинстве случаях исходом всех переломов является выздоровление пострадавших и возвращение их к прежней работе. Общая продолжительность лечения при изолированных переломах верхней челюсти составляет 32 дня, скуловой кости — 29 дней, и сочетаемых переломов этих костей — 34 дня.

Таким образом, переломы костей лицевого черепа (кроме мелких костей носа) квалифицируются как повреждения средней степени тяжести. В большинстве случаях челюстно-лицевого перелома дают основание считать, что он имеет значительный удельный вес среди других повреждений и весьма разнообразный характер.

Эта травма преобладает у взрослых лиц мужского пола в возрасте от 20 до 50 лет. Основная часть повреждений причинена тупыми твердыми предметами, редко — другими орудиями, а случаи огнестрельной травмы были единичными. В части экспертиз установление степени тяжести телесных повреждений при челюстно-лицевой травме не вызывает затруднений.

Однако по ряду причин у судебно-медицинских экспертов, челюстно-лицевых хирургов и невропатологов возникали сложности в обосновании выводов и прогноза повреждений лица.

Среди причин, обусловливающих трудности экспертной оценки челюстно-лицевой травмы, можно отметить:

  • колебания в довольно широких пределах критерия длительности расстройства здоровья, лежащего в основе квалификации тяжести телесных повреждений, что не всегда соответствует срокам травмы;
  • морфологические особенности манифестных проявлений повреждения мягких тканей лица и плохо диагностируемые повреждения костных тканей; последствия ранее перенесенной травмы лица либо сочетанная травма головы;
  • недостатки оформления и ведения медицинских документов, затрудняющие производство судебно-медицинской экспертизы и лишающие эксперта возможности сформулировать правильное, объективное заключение.

Первая медицинская помощь при переломах

Особенности ухода за больными с черепно-мозговой травмой

Пациенту назначают строгий постельный режим: при сотрясении мозга первой степени на 10-14 дней, второй степени – до 21-го дня, при тяжелом сотрясении и забоя мозга – месяц и больше. Сестра должна следить за соблюдением режима, разъяснять, что при его нарушении могут развиваться осложнения – головокружение, головная боль, которые могут оставаться на всю жизнь.

При возбуждении или коми постель пострадавшего огораживают сеткой. Пузырь с измельченным льдом подвешивают на лямках к спинке кровати, чтобы он меньше давил на голову. Гипотермию применяют с перерывами по 10-15 мин. Через каждые полчаса.

Пациненка с множественным сочетаемым переломом костей лицевого скелета

При повреждении мягких тканей:

  1. Кожу вокруг раны обрабатывают йодонатом, спиртом.
  2. Накладывают асептическую повязку, холод на голову.
  3. Транспортируют лежа с приподнятым положением головы.

При проникающем ранении:

  1. Обезболивание (1 мл. 2% раствора омнопона, 1 мл 1% раствор промедола, 2 мл. 50% раствора анальгина + 1 мл. 1% раствора димедрола).
  2. Кожу вокруг раны обрабатывают йодонатом, спиртом, асептическая повязка, холод на голову.
  3. Если из раны пролабирует мозговое вещество, ее осторожно закрывают стерильной салфеткой, смоченной антисептиком, а вокруг раны ватно-марлевая кольцо. Удалять или вправлять мозговую ткань запрещается.

При ушибе мягких тканей: первые двое суток давящая повязка, пузырь со льдом. Через 2-3 суток – тепловые процедуры.

При образовании большой гематомы – толстой иглой делают ее пункцию, отсасывают содержимое, а затем накладывают стисну повязку; или гематому раскрывают, останавливают кровотечение, зашивают и накладывают стисну повязку.

При черепно-мозговой травме:

  1. Холод на голову.
  2. Обезболивание: 1 мл. 2% раствора омнопона, 1 мл 1 % раствор промедола, 2 мл. 50% раствора анальгина + 1 мл. 1% димедрола. Если пострадавший без сознания – очистить рот, выдвинуть вперед нижнюю челюсть и ввести в полость рта воздуховод.
  3. При остановке дыхания и сердца – искусственная вентиляция легких (ИВЛ) и массаж сердца. При сохранении сознания – транспортируют пострадавшего лежа на спине подложив под голову подушку (голова слегка повернута в левую сторону). По бокам головы подкладывают валики из одежды, можно под голову резиновый надувной круг, или ватно-марлевый круг.
  4. В бессознательном состоянии, для предотвращения асфиксии и западения языка пострадавшего транспортируют на боку.
  5. Для предотвращения отека мозга внутримышечно вводят 10 мл. 25% раствора сульфата магния; внутривенно 40% раствор глюкозы – 20 – 40 мл, 10 мл 10% раствора натрия хлорида, кальция хлорида, лазикс – 2-4 мл.

При кровотечении из носа, ушей, полости рта тампонаду не проводят! Проводить мероприятия по остановке кровотечения.

Множественные переломы лицевого скелета Ле Фор 2

Какова биомеханика перелома лица и челюстей и какую роль играет такой перелом в патогенезе черепно-мозговой травмы (ЧМТ)?

Механизмы образования переломов свода имеют общие черты, обусловленные взаимодействием его конструкции, спецификой костной ткани и условиями нанесения травмы.

Имеет место следующие биомеханические связи между переломом и строением костной ткани:

  1. Механические особенности костной ткани свода черепа зависят от ее внутреннего строения.
  2. Костная ткань по совей структуре подразделяется на 3 группы:
  • с низкой пористостью (имеет до 10 % полостей),
  • с средней пористостью (имеет от 10 % до 30 %),
  • с высокой пористостью (имеет более 30 %).
  1. Самая большая пористость костной ткани имеется в центральном участке теменной кости, центральных частях чешуи затылочной кости и лобной кости.
  2. Каждый вид перелома обладает своим механизмом образования и морфологическими особенностями.

Неправильно сросшийся перелом

Возникновения, вид, распространения и расположения перелома, кроме силы и биомеханики травмирующего агента, зависят от возраста, пола пострадавшего, толщины, эластичности кости и тому подобное. Так, по данным анализа данных у пострадавших младше и старше 60 лет, в группе старше 60 лет переломы обнаружены с частотой 13,8%, в младше 60 лет — у 0,32%.

При сравнении вида переломов у взрослых мужчин и женщин и подростков мужского пола выявлено преобладание вдавленных переломов у взрослых мужчин, линейных переломов — у женщин и подростков мужского пола. Объяснением может быть значительная толщина и прочность кости, что делает невозможным распределение энергии удара и абсорбцию его на месте приложения силы.

Распределение больных по тяжести ЧМТ представлен в табл. 1, 2. Поскольку анализировали медицинскую документацию госпитализированных больных, следует ждать статистического смещения показателей легкой ЧМТ через незначительное количество госпитализированных по поводу сотрясения ГМ.

Анализ локализации переломов свидетельствовал, что для легкой ЧМТ характерен перелом одной кости — в 38 (78,9%) пострадавших, чаще лобной — у 20 (40,8%), и свода черепа — у 45 (91,8%). При ЧМТ средней тяжести и тяжелой обнаруживали переломы нескольких костей — у 18 (50%) с распространением на основание черепа — у 5 (13,8%).

Таблица 1. Распределение больных с ЧМТ по ШКГ:

Тяжесть ЧМТ Количество больных
абс. %
Легкая 208 74,3
Средней тяжести 43 15,4
Тяжелая 29 10,3
Вместе… 280 100

Таблица 2. Распределение больных с ЧМТ по классификации ЧМТ:

Тяжесть ЧМТ Количество больных
абс. %
Сотрясение ГМ 53 18,9
Ушиб ГМ легкой степени 155 55,3
Ушиб ГМ средней тяжести 43 15,3
Ушиб ГМ тяжелой степени 10 3,6
Сжатие ГМ 19 6,9
Вместе… 280 100

Особое значение имеет выявление перелома при легкой ЧМТ как предиктора возможного внутричерепного повреждения, это определяет необходимость проведения КТ, поскольку считают, что возможность появления внутричерепной гематомы в 12 раз больше при переломе черепа, чем без такового.

При изучении отношения между паттернами переломов и гематомой в пострадавших от криминальных нападений за смертельной и несмертельной травмы, перелом черепа считают важным индикатором тяжести травмы головы, a множественный и оскольчатый перелом костей, перелом основания черепа — как факторы высокого риска попытки убийства.

Предиктор — прогностический параметр, что вероятно определяет событие. По определению ВОЗ, фактор риска — это любое свойство или особенность человека, или какое-либо воздействие на него, что повышает вероятность возникновения болезни или травмы.

При этом одни и те же факторы в разных условиях оказывают разнообразное влияние и могут из главных стать второстепенными. Однако, по определению при прямой причинно-следственной связи целая полная причина закономерно предопределяет свое следствие — «одна причина — одно следствие».

Классификация переломов

Степень тяжести вреда здоровью при переломе лицевой кости делят на 4 группы.

Перелом первой степени

Повреждение кожи костным осколком изнутри. Отсутствует или имеется небольшое оседнение кожи.

Перелом второй степени

Перелом с любой по размерам раной кожи, сопровождающийся поверхностным повреждением кожи и мягких тканей с небольшим засорение раны.

Перелом третьей степени

Перелом сопровождающийся массивными мягкотканными травмами, часто с дополнительным травмами магистральных сосудов и периферических нервов.

Перелом четвертой степени

Перелом, сопровождающийся субтотальной или тотальной ампутацией сегментов. Субтотальной ампутацией, называют ампутации, когда крупные сосуды находятся в состоянии тотальной ишемии.

В каких ситуациях перелом черепа можно рассматривать как потенциально опасное для жизни повреждение?

Собственно перелом лицевой кости не являются причиной летальности, смерть определяет степень повреждения ГМ или сосуда с формированием гематомы. Причиной летальности считают перелом при повреждении структур ГМ, вызванного самим переломом. При этом травматические повреждения ГМ минимальные.

К таким повреждениям следует отнести также посттравматическую назальную и ушную ликворею, пневмоцефалию как потенциально опасные в отношении возникновения воспалительных осложнений, кровотечение из носа, при аспирации крови в легких могут быть причиной летальности. Линейные переломы могут вызвать формирование внутричерепных гематом.

Учитывая полученные нами результаты и данные литературы, как опасные для жизни переломы лицевой кости можно считать в таких ситуациях:

  • при наличии вдавленных травм;
  • при открытых, проникающих переломах;
  • при переломе, сопровождающегося кровотечением из носовых и ушных проходов);
  • при множественных и оскольчатых переломах.

Учитывая чувствительность рентгенологических методов исследования в диагностике переломов (прицельная краниография — 45%, КТ — 36,5%, СКТ — 97,2%), наличие косвенных признаков перелома основания черепа — ликвореи и пневмоцефалии следует считать показателями опасных для жизни повреждений.

Следует также кратко остановиться на различия прогностических критериев у пострадавших с клиническими проявлениями легкой ЧМТ. Сравнительный анализ с переломами и внутричерепными повреждениями и без внутричерепных повреждений свидетельствовал о достоверности разницы формирования длительного послеконтузионного синдрома в первой группе.

Можно считать, что наличие переломов при легкой ЧМТ при сопутствующих внутричерепных повреждениях предопределяет продолжительность послеконтузионных симптомов, и поэтому их надо расценивать как телесные повреждения средней тяжести.

Поскольку краниография из-за низкой чувствительности не может быть использована для исключения внутричерепных повреждений, необходимо иметь это в виду при создании клинических программ по диагностике и лечению травмы головы относительно необходимости проведения компьютерной томографии, что также поможет объективизировать причину длительного существования послеконтузионного синдрома во время экспертной оценки тяжести ЧМТ.