Перелом шейки бедра операция платная или нет

Основная цель операции при переломе шейки бедра – восстановление поврежденных костей с помощью их естественного сращивания. Альтернативный вариант – вживление протеза, который заменяет сустав. Во всех случаях восстановление длится более полугода.

Перелом шейки бедра особенно часто происходит у пожилых людей, однако иногда он наблюдается и в молодом возрасте. Причиной является получение травмы, осложняющими факторами – различные заболевания костей, приводящие к снижению их прочности. При подозрении на перелом следует незамедлительно обратиться к врачу и как можно скорее начать лечение.

Суть вмешательства и его польза для пациента

Шейка не является самостоятельной костью. Это верхняя часть бедренной кости, которая непосредственно впадает в округлую головку, входящую в сустав тазобедренного сустава. Шейка является наиболее уязвимой из-за своих небольших размеров. Однако естественная прочность кости, благодаря наличию в ней достаточного количества соединений кальция, практически исключает перелом при получении нетяжелой травмы, например, при падении.

Однако в случае с пожилыми людьми риск травмы значительно увеличивается, и даже высота собственного роста может стать критически опасной. В результате мгновенного механического воздействия структура шейки разрушается, и образуется повреждение кости у основания, по центру или рядом с головкой.

Шейка – наиболее тонкая часть бедренной кости, поэтому она больше всего уязвима перед травматическими воздействиям

Поэтому целью операции при переломе шейки бедра у пожилых людей и пациентов молодых возрастов является либо сращивание костей (остеосинтез) с помощью металлических крепежных элементов, либо вживление искусственного сустава (протеза). Это позволяет решить сразу несколько задач:

1. Извлечение обломков кости, образовавшихся после перелома.
2. Предотвращение дальнейшего разрушения костной ткани, структуры тазобедренного сустава, воспалительных процессов.
3. Возможность вернуться к полноценному образу жизни (хотя бы частично).

Следует иметь в виду, что особенности оперативного вмешательства напрямую зависят от конкретного случая. Поэтому говорить о каких-либо гарантиях до проведения диагностики и операции невозможно. Единственная задача пациента – сразу обратиться в больницу, чтобы уточнить диагноз и курс лечения.

Показания к проведению операции

В 90% случаев эту травму получают пожилые люди в возрасте 60 лет и старше. При этом в группе риска оказываются женщины, что объясняется особенностями строения их тазобедренного сустава.

Перелом шейки бедра практически всегда лечится только с помощью оперативного вмешательства

Практически всегда перелом происходит на фоне получения травмы, которая может быть связана с:

• падением;
• сильным ударом;
• несчастным случаем (ДТП) и др.

Для всех ситуаций характерно развитие сильных болевых ощущений, которые часто приобретают нестерпимый характер. Также к характерным симптомам перелома, которые явно служат показаниями к проведению операции, относят такие признаки:

• невозможность опоры на больную конечность;
• ограничения в передвижении ноги;
• поврежденная конечность неестественно поворачивается в наружную сторону, что можно определить по положению стопы;
• даже при небольшом постукивании пальцами по стопе пациент ощущает боль в области паха;
• припухлость, покраснение, отечность в области поврежденного сустава. Перелом шейки бедра

Родные и близкие должны незамедлительно вызвать скорую помощь. Предварительно можно дать обезболивающее средство, которое не противопоказано человеку, а также положить холодный предмет на область травмы. Категорически запрещается самостоятельно передвигать ногу или тем более пытаться вправить кость. Перемещается травмированный исключительно лежа – применение костылей, роллаторов и даже инвалидной коляски исключается.

Противопоказания

Операцию можно сделать практически для любых пациентов, в том числе и пожилого возраста. Однако в ряде случаев хирург может отказаться от лечения травмы в связи с осложнениями хронических заболеваний или общим неудовлетворительным состоянием человека. Противопоказаниями для операции являются следующие признаки:

• тяжелое состояние пациента, связанное с болезнями сердца, других внутренних органов, из-за чего возникает риск не выдержать наркоз (после инсульта, инфаркта и других патологий);
• малоподвижный образ жизни человека: если пациент часто лежит на постели или передвигается только по дому в ограниченном режиме (до туалета и ванны), то проводить вмешательство, подвергая его здоровье дополнительным угрозам, не всегда оправданно;
• сильно сниженная концентрация кальция в костях, остеопороз и другие хронические заболевания костной системы – в таких случаях в операции категорически отказывают, поскольку есть реальный риск дальнейшего разрушения кости и сустава.

Обратите внимание! Возраст, как таковой, не является противопоказанием. Каждый случай во многом индивидуален, поэтому пациенту и его родным в любом случае следует обратиться к врачу, чтобы уточнить прогноз на выздоровление и возможность совершения операции.

Однако такие противопоказания не распространяются на артроскопические операции на коленном суставе или хирургические вмешательства на голеностопе.

Виды операции при переломе шейки бедра

Как правило, само вмешательство длится примерно 2 часа. Чаще всего его проводят под общим наркозом, реже – под спинальным.

Разные виды операции при переломе шейки бедра

Поскольку сам сустав и кости очень большие, хирург контролирует весь процесс визуально, без применения специального видео оборудования.

Гвозди Смит-Петерсена

Этот специальный трехлопастный гвоздь состоит из нержавеющего металла, который не подвержен разрушениям на протяжении нескольких десятилетий. Используется для лечения свежих переломов, которые еще не успели соединиться неправильно.

Снимок рентгена до и после установки гвоздя Смит-Петерсена

Шурупы

Еще один вариант сращивания костей (остеосинтеза) основан на применении шурупов. Они также изготавливаются из нержавеющего сплава, однако могут устанавливаться только в крепкую кость, не подверженную разрушению.

В операции по сращиванию кости используют 2 шурупа

Динамический бедренный винт

Эта металлическая конструкция из титана позволяет максимально надежно скрепить отломки костей и восстановить сустав. Основной винт фиксируется с помощью 4 стержней, установленных на равных интервалах. Дополнительный винт следует параллельно основному.

Бедренный винт может применяться только на здоровой кости, не пораженной размягчением ткани

Эндопротезирование сустава

В этом случае вживляют искусственный сустав (протез), который полностью заменяет раздробленную кость. Эндопротез фиксируют на цемент или без него. Подобный метод считается наиболее совершенным, однако протез можно вставлять только в здоровую кость, не пораженную остеопорозом.

Схематично технику эндопротезирования можно представить таким образом

Проведение вмешательства

Как правило, решение об операции принимается в течение нескольких часов, а само вмешательство назначается через 1–2 дня. Предварительно пациент должен подготовиться к ней, а после процедуры нужно детально ознакомиться с программой реабилитации.

Различные типы сращивания шейки бедра

Диагностика и подготовительный период

Для диагностики операции используют рентгенографию. Также пациенту показана сдача анализов крови, мочи, ЭКГ, другие обследования для подготовки к операции (расчет дозы анестетика). Во время подготовительного этапа пациенту следует отказаться от курения, при наличии лишнего веса перейти на специальную диету. К тому же врач может потребовать временного прекращения приема лекарств от хронических заболеваний.

Ход операции: видео

Само проведение операции, ее этапы напрямую зависят от выбранной техники (вживление протеза, остеосинтез с помощью шурупов и т.п.). Однако в целом процедура длится в течение 2–3 часов и состоит из таких стадий:

1. Общая или реже местная анестезия.
2. Крупный надрез мягких тканей в области перелома.
3. Вскрытие сустава.
4. Удаление обломков, продуктов воспалительных процессов.
5. Остеосинтез кости или установка эндопротеза.
6. Фиксация сустава.
7. Зашивание кожных покровов, наложение хирургических швов.

Увидеть наглядно, как осуществляется операция при переломе шейки бедра с помощью вставления протеза, можно на этом видео.

Сроки и особенности реабилитации

Время для восстановления рассчитывается в зависимости от конкретной ситуации, но в целом период реабилитации составляет несколько месяцев (от 5 до 12, в некоторых случаях – еще дольше).

В первые недели пациенту строго запрещено вставать

Условно его можно разделить на несколько стадий:

1. В первые три дня больному запрещается вставать – можно только лежать. Стопа фиксируется с небольшим отведением в сторону.
2. Можно начать менять позу и периодически лежать на животе спустя неделю после вмешательства.
3. В первые 10–15 дней начинают проводить щадящие лечебные занятия – простейшие физические упражнения.
4. Спустя 1 месяц пациенту можно вставать, но опираться на больную ногу разрешается только с помощью ходунков и других технических средств реабилитации.
5. Спустя 2–3 месяца после начала наступает поздний период реабилитации, когда человек может передвигаться чуть более активно, вставать на ногу и постепенно разрабатывать ее с помощью упражнений.

Таким образом, больному важно иметь в виду, что как минимум ближайшие полгода после операции он будет вести постельный или полупостельный образ жизни. В это время особенно важно по максимуму ограничить нагрузку на сустав, но в то же время соблюдать элементарную физическую активность.

Лечебные упражнения во время восстановления

Для поддержания относительно нормального физического состояния пациент должен всегда выполнять комплекс лечебных упражнений, прописанных врачом.

Спустя месяц после операции пациенту разрешается ходить с вспомогательными средствами

Обычно показано выполнять такие виды занятий:

1. В первые дни после травмы активность минимальная, но уже можно шевелить пальцами поврежденной ноги, а также совершать слабые движения самой конечностью.
2. Во время лежания в течение первой недели человек должен стараться почаще напрягать мышцы бедра, а затем расслаблять их. Это упражнение совершают на протяжении всего реабилитационного периода, чтобы мышечные ткани не ослабевали.
3. Спустя неделю после операции поднимают ногу и немного отводят ее в сторону.
4. Через 2–3 недели пациент начинает ходить по палате с помощью ходунков (иногда – позже).
5. Спустя месяц начинают более активную ходьбу – 3 раза по 10 минут ежедневно.
6. Наконец, во время позднего периода восстановления совершают длительную ходьбу на свежем воздухе, опираются на костыли или ходунки. Делают и другие упражнения – например, «ножницы» или «велосипед» (в положении лежа).

Возможные осложнения после вмешательства

После операции не исключаются осложнения, например:

• формирование тромбов;
• пролежни из-за длительного лежания;
• постепенное ослабление мышц (атрофия);
• проблемы с органами дыхания из-за постоянного лежания;
• некроз мягких и костных тканей, гниение костей;
• летальный исход.

Клиники и стоимость

Стоимость лечения операцией зависит от нескольких факторов. Учитывается состояние пациента, особенности перелома, наличие/отсутствие хронических заболеваний. Цена зависит от вида хирургического вмешательства, а также и от конкретной клиники – например, в Москве операция стоит дороже, чем в регионах страны.

Таблица 1. Обзор клиник и стоимости операции

Клиника	Адрес и телефон	Цена, руб.
Клиника Семейная	Москва, Каширское шоссе, 56+7 (495) 125 22 36	От 55 000
ГрандМед	Санкт-Петербург, Садовая, 35+7 (812) 327 5000	От 45 000
MEDEM	Санкт-Петербург, Марата, 6+7 (812) 243 19 60	От 50 000
Евромед	Омск, Съездовская, 29/3+7 (3812) 331 400	От 22 400
Екатеринбургский медицинский центр	Екатеринбург, Белореченская, 23/1+7 (343) 311 11 25	От 45 000

Обратите внимание! Важно понимать, что в таблице указана стоимость операции при переломе шейки бедра для частных клиник. В государственных учреждениях вмешательство проводят бесплатно, исключая случаи эндопротезирования – такие услуги предоставляются по квоте.

Отзывы пациентов об операции

В большинстве случаев перелом шейки бедра лечить довольно трудно, поскольку травма наиболее часто происходит именно у пожилых людей. Вживление протеза или другие способы воздействия на кость отличаются большой травматичностью. Статистика и отзывы пациентов говорят о том, что 25% пожилых людей, к сожалению, умирают в течение первых 6 месяцев после перелома. Однако многолетний, массовый врачебный опыт говорит о том, что обратиться к врачу нужно как можно скорее – именно от этого во многом зависит прогноз на выздоровление.

 «Здравствуйте! Хочу поделиться опытом, который очень может быть, кому-то и поможет. Моей маме 76 лет и недавно с ней случилось большое несчастье – она упала у себя же на кухне, очень неудачно – на бок. Никто не успел среагировать, сразу сильные боли, ночь спать не могла. От врачей категорически отказывалась, но наутро все-таки пришлось вызвать неотложку. Рентген быстро расставил все на свои места. Несмотря на все капризы, решили оперировать немедленно. Само вживление винтов произошло вроде бы успешно. Однако сразу было известно, что реабилитационный период может длиться от полугода и больше – даже годами. Сейчас она до сих пор проходит восстановление, все это очень трудно. Но был ли выбор? Прошло полгода, мы ждем и надеемся на лучшее. Одним словом – оперировать, конечно, шейка сама не срастется, увы».

Алла

http://www.artroclinic.ru/otzyvy/

«У меня сестра сломала шейку на даче несколько месяцев назад, в 69 лет. Она в первые дни напрочь отказывалась от вмешательства, хотя никаких особых противопоказаний врачи не обнаружили. В итоге пригрозили, что просто выпишут на носилках, то есть, дома будет только лежать и все. Врач убедительно настоял на вмешательстве. Перелом шейки – это травма серьезная, и сама она не срастается. А то, что у человека нет никаких противопоказаний – это большой плюс, потому что иногда и правда бывает так, что никакую операцию сделать нельзя. В итоге, нас прооперировали, сделали замену сустава эндопротезом. Это дорого, но тут уж ничего не поделаешь. В итоге через месяц она хотя бы на ходунках начала ходить. А если просто лежать – это пролежни, отеки, слабость… медленная смерть».

Галина

http://www.artroclinic.ru/otzyvy/

«Операции при переломе шейки бедра делают в основном молодым, а мне 39 лет и, к сожалению,из-за ДТП я сам столкнулся с этой проблемой. Сильное сжатие кости – и в итоге очень неприятная травма. Хорошо, что скорая сразу отвезла в больницу, а там уже врачи быстро сообразили, в чем дело. Самый простой вариант – когда тебе вставляют винт, как в моем случае. Реабилитация у меня продлилась 2 месяца, а уверенно себя почувствовал через полгода. Но в моем случае все успешно благодаря тому, что молодой. А если человек старый – это все намного сложнее. Поэтому хотелось бы пожелать всем здоровья и самое главное – сказать, что с таким делом нельзя тянуть ни секунды. Любой перелом не срастется сам, а шейку вручную не вправить – поэтому кроме операции пути просто нет».

Роман

http://www.artroclinic.ru/otzyvy/

Операция при переломе шейки бедра сегодня проводится с помощью различных методик, поэтому большинство пациентов могут рассчитывать на выбор наиболее подходящего способа, соответствующего ситуации. Однако важно понимать, что большое значение имеет период реабилитации. Несоблюдение правил восстановления может сильно ухудшить результаты даже самого успешного вмешательства.

Перелом шейки бедра – нарушение анатомической целостности бедренной кости. Чаще случается перелом шейки бедра. В редких случаях происходит ломка головки и большого вертела. Тазобедренный сустав принимает на себя нагрузку тела, травмирование люди воспринимают тревожно.

Переломы в области шейки бедра бывают двух видов: боковые и медиальные. Проблемным считается медиальный.

Переломам шейки бедра больше подвержены женщины, особенно в период менопаузы, люди в возрасте и больные остеопорозом. Люди, не относящиеся к названным категориям, травмируются при падении даже с высоты своего роста, в дорожной аварии либо на производстве.

Перелом бедра

Как распознать перелом бедра

Признаки, определяющие травму:

1. Боль длительного характера, сосредоточенная в паху. Многие принимают боль как суставную, которая проявляется при заболеваниях – остеопорозе и артрозе. По истечению времени при активных действиях, попытках упереться на пятку, усиливаются неприятные ощущения.
2. Смещение положения стопы.
3. Длина поврежденной ноги уменьшается на 4 сантиметра из-за сокращения мышц. Подобные изменения происходят при варусных переломах.
4. Хруст при попытке изменить положение ноги, находясь лёжа.
5. Боль при пальпации.
6. Визуально просматривается пульсирование в районе бедренной артерии.
7. Нарушение линии Шемакера при смещении большого вертела.
8. Нога теряет функциональность.
9. «Прилипшая пятка». Для симптома характерным признаком считается невозможность поднять ногу из позиции лежа.
10. Сильная боль при надавливании или лёгком постукивании по пятке.
11. Образование гематомы.

Переломы, их виды

Переломы делятся на внутрисуставные и внесуставные. При внутрисуставных переломы располагаются под головкой или в середине шейки бедра. Если произошла ломка внесуставного типа, разломы проходят между или сквозь вертелы.

Травма шейки бедра

Внутрисуставные травмы образуются при падении на бок. Если произошло падение на расставленные ноги, травма будет вколоченная.

Каждый перелом обнаруживает симптомы и особенности. Самым неблагоприятным принято считать вколоченный внутрисуставный. При неправильном лечении преобразуется в невколоченный, получится вылечить исключительно операбельным путем.

Лечение при переломах

Случается, лечение перелома шейки бедра обходится без хирургического вмешательства. Происходит, когда:

• Травмы находятся в нижней части шейки;
• Случился разлом вколоченного типа;
• По состоянию здоровья пострадавший не перенесет операцию.

Лечение проходит в установленном порядке:

1. Пострадавшего доставляют в травматологическую поликлинику;
2. В первые два месяца осуществляют скелетное вытяжение;
3. В указанный период больному делают массаж;
4. После снятия натяжения передвижение пациента возможно лишь на костылях;
5. По истечении четырёх месяцев пациент под присмотром врача пытается ходить без костылей;
6. После полугодичного лечения пациент в большинстве случаев начинает ходить без подручных средств.

Использование костылей

Иммобилизация

Иммобилизация, или полное обездвиживание, считается лечебной методикой и применяется в ряде случаев. Сюда относят случаи:

• Невозможность человека вынести оперативное вмешательство по состоянию здоровья;
• При нарушениях психического состояния;
• Если до получения перелома пострадавший не передвигался самостоятельно.

При иммобилизации обязательны действия:

1. Сустав обкалывают лидокаином или новокаином;
2. Производят скелетное вытяжение. Лечение вытяжением длится до десяти дней;
3. По истечению десятидневного периода конструкцию снимают;
4. Больного полагается переворачивать с бока на бок, высаживать на кровати;
5. По истечении двадцатидневного периода больному разрешено передвигаться при помощи костылей;
6. При удовлетворительном состоянии больного выписывают из поликлиники, лечение продолжается на дому, но передвижения по-прежнему возможны лишь при помощи костылей.

Операция

Перед оперативным вмешательством проводят полную диагностику пациента. Делают рентген, КТ или МРТ. Проводят визуальный осмотр, расспрашивают пациента, когда случилась травма, при каких обстоятельствах, что беспокоит пострадавшего.

Часто оперативное вмешательство просто необходимо. При определении характера травмы принимается решение, какой вид специальных конструкций будет вставлен при операции. Пожилым людям сустав заменяют на протез полностью или вставляют частичные фрагменты взамен не поддающихся сращиванию.

Во время операции обязательны действия:

• Операции проводят под наркозом. Применяют местный или общий наркоз, зависит от сложности операции и от реакции пациента на анестезию.
• Перед закреплением обломков кости их складывают по разрушенным фрагментам.
• При несложном переломе хирургическое вмешательство происходит под рентгенологическим контролем. Метод называется – закрытым методом операции.
• Если необходимо вскрыть капсулу сустава, проводят открытую операцию.

Остеосинтез

Указанный вид оперативного вмешательства заключается в следующем: на металлический штырь насаживают бедренную кость и отломанные фрагменты кости. Период срастания костей в последнем случае долгий, зато после заживления пострадавший будет ходить, даже не прихрамывая.

Врачами предпринимались попытки срастить кости без оперативного вмешательства, но эксперимент не увенчался успехом.

Эндопротезирование

Поврежденную головку шейки бедренной кости удаляют полностью, вместо неё вставляют металлическую головку. В бедренной кости металлическая головка закрепляется штырем.

Поверхность второго сустава тоже заменяется искусственной. На очищенную поверхность наносят специальный цемент. После выполненных манипуляций сшивают связки и мышцы, разорвавшиеся после перелома.

Протез при переломе бедра

Сколько стоит операция

Стоимость операции зависит от работы врачей, наркоза, эндопротеза и времени, проведённого в стационаре. Обычно составляет две тысячи долларов. Если человеку повезет, он попадет под программу социальной помощи, операция и дальнейшее лечение окажутся бесплатными.

Послеоперационное лечение и восстановление

После операции бедро ничем не фиксируют, за исключением случаев образования угрозы смещения. При артериальном и субкапитальном переломах время ожидания нагрузки на ногу различается. В первом случае уже через 6-8 недель возможно ходить при помощи костылей, во втором — через 3-4 месяца.

После переломов люди начинают чувствовать себя угнетенно, боятся сделать лишнее движение и большую часть времени проводят в постели. Предвосхищая подобные ситуации, родственники должны оказывать больному моральную поддержку. В период реабилитации следует правильно питаться, провести лечение хронических заболеваний и регулярно посещать массажиста.

Питание во время реабилитационного периода

Правильное питание во время реабилитационного периода – гарантия быстрого выздоровления. Следует увеличить употребление в пищу кальция и кальцийсодержащие продукты. Для поддержания иммунитета, жизненной силы и энергии рекомендуется употреблять витамины.

Чтобы не возникло трудностей с пищеварением, меню пациента предполагается сбалансированным и лёгким. Рекомендуется употреблять в пищу продукты: овощные пюре и супы, кисломолочные продукты, орехи (предпочтительнее – миндаль), из бобовых – фасоль, рыбу, сухофрукты, сыр, апельсиновый сок и мягкие каши.

Стоит избавиться от вредных привычек, курение и алкоголь вымывают кальций из костей, увеличивая срок заживления травмы.

Физические нагрузки после перелома

Немаловажным аспектом эффективного восстановления после перелома шейки бедра станет выполнение специального комплекса упражнений. Благодаря выполнению мероприятий предупреждается атрофия мышц.

В комплексе упражнения по разработке ноги после травм заключены:

1. Сгибание всех подвижных суставов и сжатие мышц тела. Дыхательная гимнастика.
2. После снятия гипса полагается выполнять сложный комплекс упражнений: сгибание голеностопного сустава, круговые вращения стопой, напряжение мышцы передней поверхности бедра, круговые движения вытянутой ноги.
3. Ходить, опираясь на костыли и палочку, постепенное избавление от поддержки и попытки ходить самостоятельно.

Когда при выполнении комплекса упражнений человек чувствует боль, следует прекратить все действия.

Профилактика переломов

Люди, находящиеся в группе риска – пенсионеры, люди с ослабленным иммунитетом, женщины в период менопаузы и с нарушением координации, должны обезопаситься от травматизма. Необходимо соблюдать диету, употреблять кальций, пользоваться тростью при передвижении и выполнять упражнения для укрепления опорно-двигательного аппарата.

Перелом шейки бедра: операция, лечение, протезирование

Перелом шейки бедра — одна из тех травм, которые практически невозможно вылечить консервативными методами. Сломать шейку бедра очень сложно при занятиях спортом, за исключением травматичных видов спорта, поэтому у молодых людей такая травма встречается лишь в исключительных случаях (авария, падение с большой высоты). У пожилых людей такая травма встречается намного чаще, по причине того, что костные ткани с возрастом становятся более хрупкими. Остеопорозом, который приводит к повышенной ломкости костей, страдает каждая вторая женщина в возрасте после 50 лет.

Виды переломов шейки бедра

Перелом шейки бедра диагностируют в трех случаях (ниже они расположены по возрастанию тяжести):

1. При переломах в области большого вертела, являющегося своеобразным ограничителем между бедренной костью и шейкой бедра.
2. При переломах в области самой шейки — узкой части, соединяющей бедренную кость и головку бедра.
3. При переломах в области головки бедренной кости. Чем ближе перелом к головке, тем меньше шансов на благополучное срастание. Головка бедра находится в достаточно замкнутом пространстве и вследствие переломов нередко подвергается некрозу.

Перелом может быть: медиальным и латеральным. Эта классификация дифференцирует переломы по месту возникновения. Так, медиальным переломом называют перелом в области прикрепления капсулы сустава к бедру, латеральным — в области головки бедренной кости близко к суставу.

Рис. 4. Схема уровней переломов шейки бедренной кости по Каплану. Медиальные переломы: а — субкапитальный, б — трансцервикальный. Латеральные переломы: в — межвертельный, г — чрезвертельный.

Симптомы перелома шейки бедра

Яркий признак перелома шейки бедра — острая боль в области паха. Однако боль не всегда бывает сильно выраженной. Некоторые пациенты даже отвергают медицинскую помощь, поскольку могут самостоятельно передвигаться.

Однако следующие симптомы четко указывают на перелом шейки бедра:

1. Боль усиливается, если постучать по пятке поврежденной ноги.
2. Нога визуально укорачивается. Ее длина не изменяется, укорачивание длины связано с тем, что мышцы в области бедра сокращаются, и подтягивают ногу. Врач может попросить пациента вытянуть ноги ровно. В случае перелома шейки бедра пострадавшая нога будет короче на несколько сантиметров, чем здоровая.
3. Стопа выворачивается кнаружи.
4. Есть еще способ один визуальной диагностики. Врач просит пациента поднять ногу из положения лежа. В случае перелома шейки бедра такое нехитрое упражнение выполнить невозможно. Максимум, что сможет выполнить пациент — это согнуть ногу.

Первая помощь

Пострадавшего нужно уложить на спину, зафиксировать пострадавшую конечность шиной. После этого больного нужно как можно быстрее доставить в лечебное учреждение. Не следует самостоятельно пытаться вернуть ногу в правильное положение!

Консервативные методы лечения

Лечение перелома шейки бедра консервативными методами применимо только у детей или, в редких случаях, у людей до 30 лет. Остальным показана операция. Это связано с тем, что шейка бедра имеет достаточно сложное строение, шансов на то, что она может правильно срастись без оперативного вмешательства, практически нет.

Возможно ли лечение без операции при переломе шейки бедра?

Фрагменты костей можно вернуть в правильное положение без надрезов. Например, пострадавшую ногу вытягивают. Этот метод был распространен не так давно, но на сегодняшний день он считается устаревшим.

После того, как кости вернулись в исходное состояние, начинается этап сращивания костей. Он длится больше полугода, и, несмотря на то, что с первых дней пациент должен быть физически активным, большую часть времени он проведет в обездвиженном состоянии. Именно поэтому консервативное лечение не показано пожилым пациентам. Слишком негативно может сказаться на здоровье такой длительный срок восстановления: могут появиться пролежни, есть риск возникновения пневмонии или образования тромбов. К тому же, у пожилых людей кости срастаются в разы дольше и тяжелее, чем у молодых.

Консервативное лечение взрослым и пожилым пациентам применяют только тогда, когда оперативное вмешательство противопоказано (например, пациент недавно перенес инфаркт).

Оперативное лечение перелома шейки бедра

Существует два вида операций при переломе шейки бедра:

Остеосинтез шейки бедра. Цель этой операции та же, что и при консервативном методе лечения — зафиксировать кости в области перелома. При осеосинтезе роль фиксаторов выполняет не гипс и повязки, а специальные металлические винты. Это позволяет сократить этап восстановления до 4-5 месяцев. Этот способ более эффективный, чем безоперативное лечение, однако не является стопроцентно надежным. Кости могут не срастись. Поэтому остеосинтез не проводится пациентам старше 60 лет.

Эндопротезирование тазобедренного сустава— замена поврежденных фрагментов протезами. Этот способ считается наиболее эффективным на сегодняшний день, остановимся на нем подробнее.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Плюсы эндопротезирования делают его наиболее предпочтительным способом лечения перелома шейки бедра у пожилых людей:

1. Сжатые сроки восстановления: уже с первых дней пациент может двигать прооперированной ногой, а на 3-4 день ходить с опорой.
2. Полное восстановление двигательных функций ноги.

Молодым пациентам также нередко рекомендуется именно этот способ лечения, ведь эндопротезирование не только уменьшает сроки реабилитации, но и снижает риск развития осложнений (например, некроза тканей) или неправильного срастания костей.

Протезирование может быть тотальным (заменяется весь сустав полностью), либо однополосным (заменяется головка сустава).

Протезы изготавливаются из материалов, полностью совместимых с биологическими тканями: особые сплавы металлов на основе кобальта-хрома или титана.

Протезы крепятся к «родным» костям либо цементным, либо бесцементным способом.

Бесцементные протезы шероховатые, они плотно усаживаются в кость, которая благодаря шероховатости протеза, врастает в него. Такие протезы предпочтительны для молодых пациентов. У пожилых людей кости не способны к быстрой регенерации, поэтому необходим «клей», который будет удерживать протез на костях. В качестве «клея» выступает особый цементный полимер.

Протезы, разумеется, бывают дорогими и более дешевыми, однако нет однозначных рекомендаций, какой протез или способ крепления протеза лучше. Все это решается индивидуально в каждом конкретном случае.

Осложнения после операции по протезированию перелома шейки бедра редки — 5-15 %. Осложнения обычно связаны с состоянием протеза и поддаются коррекции. Например, может понадобиться замена протеза, если он неверно подобран, нестабилен или вызывает дискомфорт. Однако риск осложнений несравнимо мал по сравнению с тем, что пациент обретает возможность полноценно двигаться.

Стоимость операции и расходных материалов

В стоимость операции по лечению перелома шейки бедра включены все необходимые услуги: пребывание в палате, операция, анестезия, физиотерапия, медикаменты, питание и т.д., кроме имплантатов (протезы, винты, пластины и т д.).

Уход за больным и реабилитация

Реабилитация после перелома шейки бедра и операции по эндопротезированию проходит по следующей схеме:

1-й день. Больной находится в положении лежа, но активен. Ему назначается, в зависимости от индивидуальных особенностей, комплекс несложных упражнений, выполняемых ступнями ног.

2-й день. Разрешается садиться, делать несложные упражнения на прооперированной ноге. Это могут быть сгибы в коленях, отведение ноги в сторону. Нельзя поднимать ногу более чем на 90 градусов. Это правило необходимо соблюдать и при сидении.

3-й день. Ходьба с опорой. Пациенту выдаются ходунки или костыли, ему разрешается ходить, наступая на ногу, в том числе всей тяжестью тела. Впрочем, это правило зависит от вида операции и, возможно, будет разрешена только частичная нагрузка.

7-10-й день. Снимаются швы. Возможна выписка, при условии, что больной будет строго соблюдать все условия реабилитации. А эти условия включают четкую дозировку нагрузок на ногу в течение полутора-трех месяцев, соблюдение правильного положения тела во время сна, лежания, сидения, корректное выполнение упражнений. Обязательно нужен помощник, способный взять на себя домашние заботы, оказать помощь во время одевания. Несоблюдение рекомендаций может привести к вывиху протеза.

Звоните нам:

travmpunkt.ru

Перелом шейки бедра.

Перелом шейки бедра — тяжёлый недуг, причиной которого чаще всего является сниженная плотность костной ткани (например, как при остеопорозе). В этом случае, такие переломы могут произойти даже при незначительной травме. Пожилые пациенты при таком недуге почти не имеют шансов на естественное сращивание костей, поэтому эндопротезирование тазобедренного сустава для них является практически единственным выходом.

Для начала отметим, что переломы бедренной кости происходят довольно часто и встречается они преимущественно в пожилом возрасте, особенно у пациентов женского пола. Для возникновения перелома шейки бедренной кости необходимо достаточно сильное травмирующее действие, поэтому в молодом возрасте у людей с неизмененной костной тканью возникновение такого поражения возможно только в результате серьезной травмы. Такой травмой может быть падение с высоты или результат дорожно-транспортного происшествия.

У пожилых людей это случается как последствие действия травмы на истонченную костную ткань, причём достаточно даже не очень сильного травмирующего воздействия.

Виды переломов

• переломы бедренной кости в области ее анатомической шейки;
• перелом бедренной кости в области головки;
• перелом бедренной кости в области большого вертела;
• медиальные (или срединные) внутрисуставные переломы шейки бедренной кости. Плоскость перелома проходит непосредственно через саму шейку или возле перехода шейки бедренной кости в головку тазобедренного сустава;
• латеральные (или боковые, вертельные) внесуставные переломы шейки бедренной кости. Плоскость перелома в этом случае будет проходить ниже того места, где прикрепляется капсула тазобедренного сустава к поверхности бедренной кости.

Симптомы перелома шейки бедра

Симптомами, которые указывают на повреждение бедренной кости, будут:

• не резко выраженная боль в паховой области, усиливающаяся при физической нагрузке или при ходьбе;
• изменение расположения больной ноги относительно оси. Нога пациентов с переломом шейки бедра будет слегка развернута кнаружи;
• пораженная конечность при осмотре пациента лежа всегда будет короче здоровой конечности, разница может составить 2-3-4 см;
• симптом «выпрямленной пятки», когда пациент не способен слегка приподнять вытянутую конечность на стороне перелома в положении лежа на спине.

Существуют переломы, при которых боль в паху не значительная, и человек может спокойно передвигаться в течение нескольких дней или недель. Такие случаи нераспознанных переломов более опасны, ведь пострадавший рано или поздно окажется в больнице, но уже возможны более серьезные осложнения

Первая помощь

При обнаружении перелома шейки бедра, не следует приводить ногу в привычное положение. Необходимо положить больного на спину и зафиксировать ногу шиной, захватив при этом коленный и тазобедренный сустав, после чего срочно доставить в больницу.

Методы лечения

При обнаружении перелома или повреждения шейки бедра, его лечение должно быть начато как можно оперативнее и доведено до конца. Несвоевременное принятие мер приводит к серьезным осложнениям, влекущим инвалидность.

Лечение переломов шейки бедра осуществляется двумя способами: консервативным или оперативным.

Консервативное (безоперационное) лечение

Консервативное лечение включает в себя:

• Закрытую репозицию перелома — сопоставление фрагментов кости для лучшего сращивания с сохранением целостности кожных покровов. При переломе бедра для этих целей чаще всего используют скелетное вытяжение.
• Функциональное лечение — заключается в раннем начале занятий лечебной физкультурой.

Как показывают многочисленные научные исследования, пациенты с повреждениями тазобедренного сустава должны как можно быстрее «активизироваться».. С первых дней после травмы, пациент должен начать проявлять активность: сначала в пределах постели (поворачиваться на здоровый бок, садиться), а затем вставать и начинать ходить при помощи ходунков.

Из-за особенностей строения шейки бедра, данная кость срастается очень плохо. Полное сращение подобных переломов без операции возможно только у детей. У больных старше 30 лет вероятность сращивания перелома с помощью консервативного лечения крайне мала.

Данный метод рекомендуется лишь в тех случаях, когда оперативное лечение сопряжено с большим риском для жизни больного. В остальных случаях основным способом лечения (особенно для взрослых) является операция.

Оперативное лечение

При оперативном лечении проводят одну из следующих операций:

• остеосинтез шейки бедра;
• эндопротезирование тазобедренного сустава;

Операция остеосинтеза подразумевает фиксацию обломков бедренной кости в месте перелома при помощи металлических винтов. Результатом данной операции становятся благоприятные условия для сращивания перелома, которое наступит через 4-5 месяцев. Однако нельзя полностью исключить вероятность того, что перелом может и не срастись, даже если операция прошла успешно.

Именно из-за повышенного риска «несращения» костей данную операцию не проводят людям старше 60 лет. Основным методом лечения переломов шейки бедренной кости у пожилых людей является протезирование, то есть замена, тазобедренного сустава.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

При переломе шейки бедра требуется операция протезирования, стоимость которой определяется типом эндопротеза. Для пациентов в пожилом возрасте эндопротезирование это единственный выход.

Эндопротезирование позволяет добиться ранней активизации пациента и предотвратить развитие гипостатических осложнений, таких как застойная пневмония, пролежни и т. д. В ряде случаев эта операция относится к разряду операций «спасения жизни».

В зависимости от общего состояния, наличия сопутствующих заболеваний, возраста, а так же степени активности пациента до травмы могут быть предложены несколько вариантов эндопротезирования тазобедренного сустава:

• тотальное эндопротезирование;
• протезирование гимипротезом;
• протезирование биполярным эндопротезом.

Среди осложнений после такой операции можно выделить несращение костных отломков. В результате его, у больных формируется ложный сустав тазобедренной кости. Перелом шейки бедра также может осложниться посттравматическим остеоартрозом тазобедренного сустава или аваскулярным остеонекрозом головки бедренной кости.

Уход за больным и реабилитация после операции

В процессе лечения и реабилитации пациентов с повреждением тазобедренного сустава возникает ряд проблем, вследствие которых усложняется уход за пациентом. Это такие проблемы как:

• Боль в ноге и в паху — она бывает несильной, но все равно приносит дискомфорт.
• Возникновение пролежней в виду отсутствия активности. Во избежание их возникновения нужна постоянная профилактика или активизация пациента. В данном случае может помочь массаж, кроме того, важно как можно чаще менять бельё.
• В некоторых случаях возникает недержание мочи — эта проблема, тем не менее, вскоре уходит.
• Помимо этого, у пожилых людей при длительном пребывании в лежачем состоянии может развиться пневмония.

Ввиду этого, за пациентом требуется постоянный и тщательный уход и своевременное обследование.

Если послеоперационный период протекает без осложнений, то на 5-10 день больного необходимо усаживать в кровати. На 15 день уже можно вставать рядом с кроватью с помощью ходунков или костылей. Данные упражнения помогут избежать большинства описанных проблем.

Мы рекомендуем проводить рентгенологический контроль при переломах шейки бедра не чаще 1 раза в месяц впервые 3 месяца, затем рентгенконтроль можно проводить через 2 месяца. Специалисты МосРентген центра, услуги которых вы можете заказать по телефону 8-495-22-555-6-8 проведут рентген шейки бедра у Вас дома, а опытный хирург-травматолог даст квалифицированную консультацию по дальнейшей тактике лечения и ведения каждого конкретного пациента с учетом рентгенологической картины повреждения, возраста больного, его сопутствующих заболеваний.

trauma.ru

Протезирование шейки бедра. Протезирования шейки бедра в нашем центре

О переломе шейки бедра

Перелом шейки бедра — это очень тяжелая травма, которую чаще всего получает пожилой человек. Эффективность лечения зависит от первой помощи пациенту. При получении травмы, а именно перелома шейки бедра у пожилых, появляется ряд проблем, например, возникает боль в паху и ноге, которая приносит сильный дискомфорт человеку.

У пожилых людей переломы случаются не редко, но перелом шейки бедра — это одна из самых опасных травм, которую может получить человек. Наиболее часто с переломом шейки бедра сталкиваются женщины. Лечение перелома шейки бедра— это очень сложная и длительная процедура, к которой необходимо относиться очень серьезно. Самыми распространенными причинами травмы является старение кости в связи с физиологическими особенностями, с утратой необходимых минеральных веществ и со снижением прочности костной ткани.

Перелом шейки бедра у пожилых людей может произойти в результате падения, удара либо при очень длительной нагрузке на сустав, также причиной может быть старческий остеопороз. Перелом шейки бедра опасен появлением ряда осложнений, при наличии которых кости очень плохо срастаются. Очень часто на фоне перелома шейки бедра у пожилого человека обостряются различные заболевания, которые, не редко, приводят больного к постельному режиму или к летальному исходу.

Перелом шейки бедра бывает:

• Медиальный— линия перелома выше места прикрепления капсулы сустава к бедру;
• Трансцервикальный– линия перелома идет через шейку бедра;
• Базальный— линия перелом идет в области основания шейки бедренной кости.

Основные симптомы перелома шейки бедра у пожилых людей:

• Возникновение сильной боли в паховой области;
• Увеличение боли в тазобедренном суставе при движении;
• Поврежденная нога становится немного вывернутой в наружную сторону (это легко заметить по стопе);
• Больной может сгибать и разгибать ногу, но не может удерживать ее навесу в выпрямленном состоянии;
• Поврежденная конечность становится короче на несколько сантиметров;
• Увеличение боли при постукивании по пятке поврежденной конечности;
• Появление хромоты;
• Невозможность ходьбы (в особо тяжелых случаях);
• Невозможность движения (в особо тяжелых случаях);

О протезировании шейки бедра

Протезирование шейки бедра — это наиболее адекватный и эффективный способ лечения перелома тазобедренного сустава у пожилых людей. Протезирование — это частичная или полная замена суставных поверхностей поврежденного сустава. Протезирование шейки бедра — это наиболее предпочтительный способ лечения, так как он имеет такие преимущества:

1. Быстрые сроки восстановления (в первые дни пациент может двигать прооперированной ногой, а на 2-3 день может ходить);
2. Полное восстановление всех двигательных функций.

Протезирование шейки бедра не только уменьшает сроки реабилитации, но и снижает все риски развития осложнений (неправильного срастания костей, некроза тканей или других распространенных патологий).

Протезирование шейки бедра у пожилых людей может быть:

• Тотальным (поврежденный сустав полностью заменяется);
• Однополосный (заменяется головка поврежденного сустава).

Эндопротезы, необходимые для данной операции изготавливаются только из биологических тканей (специальный медицинский сплав металлов на основе титана и кобальта-хрома). Протезы крепятся к здоровым костям пациента либо, если такой возможности нет, крепятся с помощью костного цемента. Подбором способа крепления и самого протеза занимается только опытный врач после диагностики и в зависимости от степени травмы, повреждения сустава и сопутствующих заболеваний. Нередко возникает необходимость изготовления индивидуального протеза.

Протезирование шейки бедра — это один из самых эффективных способов лечения данного перелома. При данном хирургическом вмешательстве у пожилых людей практически не возникает никаких осложнений. Проблемы могут возникнуть только в связи с состоянием протеза и легко поддаются коррекции. Риск осложнений несравнимо мал, так как пожилой человек обретает возможность полноценно двигаться.

Операция по эндопротезированию тазобедренного сустава проводится бесплатно в рамках ВМП

При медицинских показаниях и наличии квот по направлению в нашем центре проводятся операции за счет средств, выделяемых по программе оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП)

Подробно о программе высокотехнологичной медицинской помощи

Преимущества протезирования шейки бедра в нашем центре

Наш центр травматологии и ортопедии клинической больницы №85 Федерального медико-биологического агентства России предоставляет свои услуги для лечения перелома шейки бедра у пожилых людей. Наиболее часто, для лечения перелома шейки бедра, мы используем эндопротезирование тазобедренного сустава. Протезирование шейки бедра — это одна из самых современных и эффективных операций, применяемых в медицинской практике.

Рентгенограммы до и после проведения операций по эндопротезированию тазобедренного сустава

В нашем центре работают высококлассные специалисты, имеющие огромный практический опыт и медицинские знания. Такое сочетание гарантирует высокоэффективное комплексное воздействие, необходимое для лечения перелома шейки бедра. После проведения оперативного вмешательства возможные осложнения появляются лишь в 4% всех случаев. Эти осложнения связаны только с состоянием протеза и не опасны, они легко поддаются лечению.

Проводимые в нашем центре операции по протезированию суставов на сегодняшний момент успешно восстанавливают все двигательные функции. Врачи нашего центра объединяют несколько методик в лечении (травматологию, хирургию, нейрохирургию, ортопедию). Взаимосвязь данных методик гарантирует отличный результат, скорейшее выздоровление и избавление от такой проблемы как перелом шейки бедра.

Видеоотзывы о протезировании шейки бедра в нашем центре

Пациент Хренов С.Н. — дата операции 4 июля 2013 Хренов С.Н. — эндопротезирование сустава на двух ногах Юрков Виктор эндопротезирование шейки бедра Горбунов А.Е. 66 лет — эндопротезирование шейки бедра 

vrach-travmatolog.ru

Как лечат перелом шейки бедра: главное — не довести до осложнений

Возлюбленная Владимира Маяковского Лиля Брик покончила с собой, когда ей было 86 лет. Незадолго до этого она упала и сломала шейку…

То же самое когда-то случилось с ее матерью. И, вспоминая о том, как та страдала, Лиля добровольно выбрала смерть. Диагноз «перелом проксимального отдела бедренной кости» еще совсем недавно звучал как приговор. Но сейчас все изменилось.

Не упустить момент

Сломать шейку бедра можно в любом возрасте. Но у молодых перелом обычно становится следствием сильного воздействия, например, автоаварии или падения с большой высоты. Пожилые люди могут получить такую травму, упав с высоты собственного роста. С возрастом кости становятся более хрупкими – чем старше человек, тем выше риск. По статистике, до 90% переломов шейки бедра случаются у тех, кому больше 65 лет.

Чтобы сломанные части кости могли срастись, они должны хорошо снабжаться кровью. Вокруг кости и внутри нее всегда есть сосуды, доставляющие к ней кислород и необходимые вещества. Область шейки бедра в этом смысле – особенно проблемная. Когда человек ее ломает, разрывается бо́льшая часть подходящих к ней сосудов, и питание значительно сокращается. Поэтому нормально срастаются такие переломы разве что у детей. Если человек достиг тридцатилетнего рубежа, надежда на восстановление ничтожно мала. У пожилых ее фактически нет: у них часть сосудов закрывается из-за естественного старения еще до перелома.

Консервативное лечение с помощью гипса результатов практически не дает. Человек оказывается прикованным к постели, а наш организм не запрограммирован на то, чтобы долго оставаться неподвижным. Поэтому в скором времени у сломавшего шейку бедра появляются пролежни, проблемы с кишечником, возникает застой в легких, а затем и пневмония, может развиться тромбоз глубоких вен.

Именно от осложнений гибнет большинство людей. В течение 6 месяцев после перелома шейки бедра умирает 25% пациентов, в некоторых регионах нашей страны эта цифра доходит до 55%. А огромная часть тех, кто выжил, становятся инвалидами. Вот почему большинство врачей сейчас сходятся на том, что при переломе шейки бедра человеку необходимо не консервативное лечение, а операция. Причем срочная. Если хирургическое вмешательство проведено в первые три дня (в крайнем случае, в первую неделю) после травмы, шансы встать на ноги значительно увеличиваются. Особенно это касается людей старшего возраста.

Как можно скорее стоит провести операцию и по другой, вполне очевидной причине: свежие переломы срастаются лучше, чем застарелые. В случае с бедренной костью промедление опасно вдвойне. На шейке бедра расположена головка – округлая часть, образующая тазобедренный сустав. Если она долго остается незафиксированной и лишенной кровоснабжения, есть риск, что она попросту рассосется.

Скрепить винтом

Наиболее популярная операция, помогающая в лечении переломов шейки бедра, называется остеосинтез.

Выполняется вмешательство под общим наркозом и обязательно под контролем рентгеновских технологий. Сначала хирург делает разрез, обнажая проблемный участок. Затем ставит части кости на положенное им место. После чего скрепляет их тремя винтами. Они прочно «схватывают» сломанное место, не давая частям кости смещаться. Это значительно ускоряет сращение перелома: выздоровление наступает примерно через 4 месяца после травмы. Наступать на проблемную ногу можно будет лишь спустя это время. Но уже через сутки после остеосинтеза больной может ходить на костылях. Программа реабилитации также включает ряд упражнений, которые обычно подбирает врач.

После операции проблемный участок постоянно контролируют и, видя, что кости срослись, удаляют винты. Для этого требуется еще одна операция, зато, когда швы снимают, человек может быть активным почти как раньше. Конечно, бег или игра в футбол вряд ли будут для него доступны. Но обычная ходьба, выполнение домашних дел сложностей не вызывают.

Остеосинтез для лечения переломов шейки бедра применяют во всем мире. Однако подходит этот метод лечения далеко не всем. Дело в том, что скрепление винтами увеличивает шанс сращения, но вовсе не гарантирует его. Например, при сложных переломах со смещением части кости нередко так и остаются каждая сама по себе. То же самое происходит, если регенерация ткани сильно замедлена, например, в пожилом возрасте. Поэтому основная рекомендация ортопедов такова: лечить при помощи остеосинтеза человека после 65 лет практически бесполезно.

Заменить сустав

В этом случае нужна другая методика – эндопротезирование тазобедренного сустава. Он устроен следующим образом: головка бедра входит в так называемую вертлужную впадину, расположенную на тазовой кости. Во время эндопротезирования врач заменяет имплантом либо один компонент этой системы, либо оба.

Современные ортопеды называют эндопротезирование прорывом, который по масштабу и значимости можно сравнить с полетом человека в космос. Ведь оно позволяет не только спасти человеку жизнь, но и значительно улучшить ее качество, вернуть радость движения. Плавания, прогулки, даже катание на велосипеде – все это становится доступным после установки импланта.

Операция обычно проводится под общим наркозом, реже – со спинальным обезболиванием, и занимает около 2 часов. Во время нее отломанную голову сустава удаляют вместе с шейкой и устанавливают эндопротез. Швы снимают примерно через 1,5–2 недели. Но уже на следующий день после вмешательства человек может сесть в постели и начать выполнять несложную дыхательную гимнастику. С третьего дня можно начинать ходить на костылях. В течение 6–8 месяцев после операции придется соблюдать нехитрые правила. Затем ограничения обычно снимаются.

Вникнуть в тонкости

Первая помощь при травмах: что делать с ушибами и переломами

Эндопротезы бывают разных размеров и немного отличаются по конфигурации, поэтому подбирают их индивидуально. Вживить имплант можно двумя способами. В первом случае во время операции его как бы вбивают в кость.

Поверхность эндопротеза покрыта специальным пористым материалом, поэтому через некоторое время костная ткань «прорастает» в него и прочно фиксирует протез естественным путем. Как скоро это произойдет и произойдет ли вообще, зависит от плотности костной ткани. Поэтому такой способ подходит в основном для лечения тех, у кого перелом не вызван остеопорозом. У представителей старшего поколения с хрупкими костями эндопротез обычно дополнительно фиксируют при помощи полимерного цемента (этот материал также используют в качестве зубных пломб). Он обеспечивает им более быстрый и стойкий эффект.

От возраста во многом зависит и то, какую «пару трения» необходимо использовать при протезировании. Так называют часть импланта, которая повторяет сустав. «Головка» круглой формы в паре входит в подобранную по размеру и форме сферическую «чашку». Чаще всего сейчас ставят эндопротезы, в которых первая сделана из металла, а вторая – из особого полиэтилена. Они достаточно прочные, но со временем пластик все же изнашивается. Через 10–15, в некоторых случаях 20 лет такой протез придется менять. Поэтому используют их, как правило, для лечения пожилых людей, активность которых невысока. Если шейку бедра сломал спортивный молодой человек, а тем более девушка, которой еще предстоит рожать, врачи предпочитают эндопротезы с парой трения, в которой и головка и чашка выполнены из керамики либо из металлических сплавов. Они в 100 раз более устойчивы к изнашиванию, чем металло-полимерные. Такой имплант будет служить всю жизнь.

aif.ru

Перелом шейки бедра. Возможна ли операция?

STOM.RU

В соответствии с медицинскими показаниями и общим состоянием. Около 120 тыс .Москва

ДАМА с собачкой

может и нет

Кенга

теоретичеки возможна

Сергеевич

Что произойдет, когда я прибуду в больницу?
После того как Вы поступите в больницу, Вас, осмотрят в приемном отделении и проведут необходимое обследование. Возможно, Вам введут какое-нибудь обезболивающее средство, если это окажется необходимым, и направят на рентгенографию, для того чтобы исследовать тазобедренный сустав. В случае, если Вы обезвожены, Вам, вероятно, введут некоторое количество жидкости внутривенно (то есть в одну из ваших вен с помощью капельницы введут раствор) . После этого Вас осмотрит хирург-ортопед, который определит наилучший метод лечения перелома бедра в Вашем случае (см. ниже) . В некоторых случаях, при наличии сопутствующих заболеваний, Вас, вероятно, осмотрят и другие специалисты. Это необходимо для того, чтобы перед операцией как можно более точно определить Ваше состояние.
В некоторых случаях перелом шейки бедра не виден на стандартных рентгенограммах. Если у Вас имеется боль в области тазобедренного сустава после падения, врачи, вероятно, захотят удостовериться, что у Вас нет перелома шейки бедра. Иногда рентгенографию Вам могут повторить через 24 часа. Другие возможности обследования – это радиоизотопное сканирование костей или магнитно-резонансная томография тазобедренного сустава.
Лечение перелома шейки бедра
Большинству пациентов с переломом шейки бедра требуется оперативное лечение, которое обеспечит фиксацию сломанной кости. Тип операции будет зависеть от того, в каком месте произошел перелом (интракапсулярный или экстракапсулярный перелом) , а также от наличия у Вас сопутствующих заболеваний.
Если в оперативном лечении отказано или риск операции представляется слишком высоким, то основным направлением лечения становится снятие болей. Можно рассмотреть вариант скелетного вытяжения, которое предполагает длительное лечение. Необходимо проведение интенсивной физиотерапии грудной клетки, что позволит снизить риск пневмонии, и тщательный уход медицинской сестры, для того чтобы постараться избежать возникновения пролежней и тромбозов глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии. Большинство пациентов остаются прикованными к постели на протяжении нескольких месяцев.
Что произойдет после операции по поводу перелома шейки бедра?
После операции Вас переведут из операционной в ортопедическую палату. При необходимости Вам будут вводить обезболивающие препараты. Обычно требуется проведение оксигенотерапии (через маску или воздуховоды) . Кроме того, большинству пациентов требуется внутривенное введение жидкостей.
После того как Ваше состояние после операции улучшится, потребуется реабилитация, задача которой заключается в том, чтобы вновь поставить Вас на ноги. В этот период цель – подняться и начать двигаться после операции так быстро, насколько это возможно. Некоторые пациенты могут достичь этого результата уже на следующий день. Обычно восстановить здоровье Вам помогает группа медицинских специалистов. Помимо врачей и медицинский сестер, эта группа может включать физиотерапевта, который поможет Вам освоить ходьбу и упражнения. Кроме того, за Вами, возможно, будет наблюдать врач ЛФК (лечебная физкультура) , который поможет Вам добиться максимального уровня деятельности и независимости после перенесенного перелома шейки бедра. Специалисты помогут Вам в плане внесения изменений, которые могут потребоваться в Вашем доме, для того чтобы возвращение домой было безопасным.

cot bazilio

Нежелательно, тем более инсульт, гипертония — доктор вам откажет. Если маму не жалко — оперируйте. У нас такая же беда случилась в 76 лет, без операции обошлись и мама до сих пор жива, передвигается на костылях, ей сейчас 84 года.

гена к

сейчас разрешили и даже бесплатно с российским суставом. За импортный нужно платить

vladimir climov

«Разводить» будут и «целой стаей», что только операция поможет, в таком возрасте, конечно за деньги.. . Цена вопроса в зависимости от клиники от 200 до 500000 руб.. . Но толку от этого не будет, а вот болей и проблем добавит…

Доктор Циник

Возможна, но решение д. б. принято индивидуально. Фактов для анализа крайне мало.
Расценки — а какая валюта?
Могу утешить одним — в описанной ситуации годится только один вид операции — эндопротезирование (артропластика) однополюсным протезом цементного крепления. Это самая дешёвая разновидность эндопротезирования. Бывает бесплатной.

ПЕРЕЛОМ ШЕЙКИ БЕДРА

Перелом шейки бедра у пожилых пациентов.

1.      1.Как диагностировать в домашних условиях?

1. -факт травмы
2. -боль
3. -неопороспособность конечности
4. -симптом прилипшей пятки
5. -наружная ротация стопы
6. -укорочение конечности
7. -крепитация костных отломков
8. -патологическая подвижность

Диагноз подтверждается рентгенологически.

 2.Что делать?

• При чрезвертельном переломе  и вколоченном переломе шейки бедра возможно консервативное лечение (хотя операция позволяет поставить больного на ноги в сжатые сроки).
• Переломы шейки бедра практически не срастаются. 

• Для пожилых людей движение – это жизнь.
• Идеальная  тактика – эндоротезирование в первые 2-е суток хотя бы однополюсным протезом) и ранняя реабилитация.
• Тогда возможно поставить пациента на ноги уже на 3-е сутки после операции.
• Экстренные операции не входят в ОМС, проводятся за наличный расчет.

На практике, такое лечение возможно в Ярославле.

Пациенты сами покупают протезы, получая компенсации (до 164 000р) спустя 3 недели по индивидуальной программе реабилитации (ИПР).

По полису ОМС возможно проведение операции по эндопротезированию однополюсным протезом в плановом порядке.

Операция длится 40 минут, практически сразу восстанавливается опороспособность конечности, на 2-3-й день после операции можно вставать и полностью нагружать ногу. Сразу прекращаются боли, вызванные движением костных отломков.

По программе ВМП (высокотехнологичной медпомощи) возможно проведение тотального протезирования. На получение квоты обычно требуется больше времени (1,5-2г).

Приказом Минздрава России от 10 декабря 2013 года № 916н эндопротезирование тазобедренного сустава при артрозах исключено из перечня высокотехнологичных видов медицинской помощи, и, соответственно, финансирования этих операций по «квотам» прекращено с 1 января 2014 года. 

Приказом Минздрава оставлены «квоты» на эндопротезирование тазобедренного сустава при:

1) деформирующем артрозе в сочетании с посттравматическими и послеоперационными деформациями, 

2) деформирующем артрозе в сочетании с дисплазией сустава, причем при операции в таком случае должна выполняться имплантация специальных диспластических компонентов эндопротеза с костной аутопластикой крыши вертлужной впадины или замещением дефекта крыши опорными блоками из трабекулярного металла.  

Приказом предлагается финансировать операции эндопротезирования тазобедренного сустава в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования. К сожалению, конкретный механизм финансирования за счет обязательного медицинского страхования (по полису ОМС) в настоящее время не определен.

Альтернативой замены тазобедренного сустава по квоте, или за счет полиса ОМС могут быть платные операции или операции на тазобедренном суставе за счет системы ИПР (индивидуальной программы реабилитации). ИПР дает возможность осуществить замену тазобедренного сустава в кротчайшие сроки, в отличие от квотирования, а так же полностью вернуть денежные средства, потраченные на приобретение эндопротеза.

Условие возможности проведения оперативного лечения – отсутствие противопоказаний, вызванных хроническими заболеваниями.

Перед проведением операции определяется степень активности пациента, проводится врачебный консилиум с участием   терапевта, кардиолога, травматолога и анестезиолога, учитывается желание пациента, четкое понимание ситуации,  готовность родственников к участию.

  3.  Если нет возможности оперироваться или есть противопоказания к проведению оперативного лечения, нужно обеспечить          уход за больным в домашних условиях. 

А) Активный постельный режим.

С 3-го дня на фоне адекватного обезболивания  начинать присаживать больного в кровати. Для начала подкладывать под спину подушки, постепенно переведя пациента из положения лежа в положение сидя.

Затем прикрепить к спинке ножного конца кровати вожжи так, чтобы пациент, взявшись за них руками, мог самостоятельно садиться.

Через 1 неделю начать спускать ноги вниз с кровати.

При этом необходимо использовать эластичную компрессию (компрессионные чулки или эластичные бинты).

Через 2 недели вставать с кровати с помощью костылей, а лучше с помощью ходунков, начать ходить без опоры на больную ногу. Обязательно участие родственников.

Через 3-4 мес можно начать давать опору на больную ногу. 

      Б) Деротационный сапожок.

Он нужен при сильных болях в первые 2 недели. Лучше использовать ботинок, прибитый к планке длиной 25см в районе пятки или обычную картонную коробку от обуви (цель- предотвратить ротацию ноги). Нужно, чтобы была доступность ухода. Поэтому гипс не советую.

В) Обезболивание.

Предпочтение анальгину в сочетании с сдативными препаратами (если плохо спит, то можно снотворные).

Нестероидные противовоспалительные препараты применять не более 5 дней (осторожно -кеторол, кетонал, ибуклин, предпочтительнее – найз, аэртал, мелоксикам). При этом обязательна профилактика язвы желудка.

Очень важно соблюдение питьевого режима. 

Г) Антикоагулянты – аспирин, кардиомагнил и др. 

Д) Препараты кальция и витамина Д применять курсами со 2-3 недели.

А лучше принимать измельченную в кофемолке яичную скорлупу (1/2 чайной ложки, погашенная каплей лимонного сока, выпивается во время еды ежедневно). 

Е) Лечебная физкультура.

Необходимо максимально активизировать пациента.

Важно для профилактики застоя мокроты в легких, делать дыхательную гимнастику. Для этого достаточно надувать воздушные шарики 3-4 раза в день.

Если это сложно, надувать детский надувной мяч с вырванным клапаном, или бурлить кисль через соломинку.

Хорошо сочетать данные процедуры с массажем, постукиванием грудной клетки. 

Ж)  Профилактика пролежней очень важна, особенно в первые недели.

В течение дня пациента необходимо поворачивать с одного бока на другой «полубоком».

При этом свободную часть спины необходимо массировать, протирать (чаще всего пользуются следующей смесью: в бутылку водки добавляют 1-2 колпачка шампуня). Простынь должна быть не загрязнена и, желательно, гладко расправлена без складок (лучше использовать противопролежневый матрас).

 Наиболее часто пролежни возникают в области лопаток, крестца, пяток. Под крестец нужно подкладывать противопролежневый круг 2-3 раза в день по 30 мин. – 1 ч. Голень, фиксированную деротационным устройством (если такое используете), необходимо вынимать из нее на 30 мин-1ч и так же массировать и обрабатывать.

Для лечения пролежней используются тонизирующие гели: гидросорб, бранолинд, пластырь омнификс и др. 

3. После начала самостоятельного передвижения пациента необходимо его повторное     обследование с целью решения вопроса            об эндопротезировании.

4.     Немного статистики.

Травматичность и длительность операции при тотальном эндопротезировании на 10-15% больше, чем при однополюсном эндопротезировании, а риск осложнений значительно ниже.

Смертность в первый ГОД после операции, по разным источникам, 20-35%.

Смертность в первый МЕСЯЦ без операции 70-58%.