Содержание скрыть

Колено и стопу между собой соединяют кости голени – большеберцовая и малоберцовая. Из всех длинных трубчатых костей человеческого организма больше всего травматизму подвергается большеберцовая кость. По статистическим данным около 30% повреждений локализируются в области голени.

Перелом большеберцовой кости – травма, которая возникает вследствие воздействия силы на тело кости. Травма опасна своими негативными последствиями. Больше 70% случаев переломов сопровождаются осложнением – смещением отломков. Как следствие негативных воздействий – высокий процент сложных повреждений. Все осложнения выступают причиной неблагоприятного исхода перелома.

Что происходит при переломе

перелом нижней трети диафиза правой большеберцовой кости

Большеберцовая кость в нижнем отделе связывается с таранной костью, таким образом, образуется голеностопный сустав. В верхней части кости расположены костные выступы (мыщелки) с помощью которых образовывается коленный сустав.

При неполном переломе большеберцовой кости возникает ограничение двигательной способности нижней конечности. В случае полного перелома повреждение переходит в сочетанную форму с повреждением связок коленного и голеностопного суставов.

Виды переломов

В зависимости от характера возникновения перелома их разделяют:

  • Инерционные – перелом кости произошел по инерции от удара
  • Компрессионные – возник перелом в результате длительного сжатия кости
  • Импрессионные переломы – результат вдавливания.

Травматологи выделяют переломы:

  1. Оскольчатый. Характерный перелом с отколом множественных частей кости.
  2. Стабильный. Перелом характеризуется незначительным смещением фрагментов кости.
  3. Винтовой или спиральный. Возникает вследствие силы скручивания или сжатия ноги, при получении непрямого удара, охватывает большеберцовую кость по спирали.
  4. Поперечный. Перелом или надлом возникает перпендикулярно оси кости.
  5. Косой. Характерна косая линия перелома.
  6. Смещенный. Отличительная черта перелома смещение фрагментов кости относительно друг к другу.

Различаются переломы:

  • Закрытый вид перелома – отсутствует повреждение на кожных покровах;
  • Открытые переломы – повреждены мышцы и кожные покровы.

В зависимости от строения большеберцовой кости переломы подразделяются:

  • медиальный
  • внутрисуставной
  • компрессионный

По месту расположения выделяют:

  1. Переломы верхнего отдела голени.
  • Перелом головки (мыщелков) большеберцовой кости. Травма в большинстве случаев возникает в результате падения или прыжка с высоты: на выпрямленные ноги, с отклонением ноги в сторону, при падении на колено. Характерное проявление перелома: отек и боль в области перелома, значительное увеличение сустава в размере, в коленном суставе отмечается ограничение движений и крепитация. Гемартроз – скопление крови в коленном суставе. Деформация не значительная или полностью не обнаруживается. В случае перелома внутреннего мыщелка большеберцовой кости характерно отклонение голени внутрь. Перелом наружного мыщелка характеризуется поворотом голени кнаружи. Диагноз устанавливается путем осмотра, рентгенологических снимков, диагностической пункции сустава. Лечение: обезболивание, извлечение крови из сустава, фиксация полусогнутого коленного сустава (гипсовая повязка). Иммобилизация длится один месяц. После снятия гипсовой повязки назначается проведение комплекса физиотерапевтических процедур и ЛФК.
  • Перелом бугристости большеберцовой кости – это повреждение костного выступа, что находится в передней верхней поверхности большеберцовой кости. К бугристой поверхности прикрепляются сухожилия четырехглавой бедренной мышцы. Вследствие резкого и сильного сокращения мышцы возникает отрыв бугристости кости. Чаще всего страдают такого вида патологией люди молодого возраста. Клинические проявления: боль в передней части голени, деформация и сильный отек верхней части голени, частично сохраняется способность  сгибать сустав, что расположенный выше. Уточнить диагноз можно после проведения рентгенологического снимка большеберцовой кости (боковая протекция). При сохранении функции сгибания и отсутствии смещения голень фиксируется гипсовой повязкой на срок от трех недель до одного месяца. В случае перелома со смещением проводится фиксация бугристой поверхности к кости при помощи винта и сшивание четырехглавой мышцы бедра. Период реабилитации в таком случае длится до шести месяцев.
  1. Переломы среднего отдела кости.
  • Перелом диафиза большеберцовой кости – чаще возникает в случае прямого удара в голень. Характерный симптом отсутствие возможности опираться на поврежденную нижнюю конечность, деформация голени, боль в области травмирования, отек, патологическая подвижность отломков, крепитация.
  1. Переломы нижнего отдела кости – локализируются в районе голеностопного сустава. Переломы верхних и нижних отделов большеберцовой кости относятся к внутрисуставным и околосуставным. К причинам, что вызывают переломы большеберцовой кости, относятся:
  • травматическое поражение кости;
  • перекручивание голени, при неподвижной стопе;
  • патологические деструктивные процессы костной ткани.

Симптомы и признаки

В зависимости от тяжести полученной травмы следует выраженность основных признаков перелома. Заподозрить перелом большеберцовой кости можно по таким характерным симптомам:

  • Деформация и укорочение поврежденной конечности.
  • В момент травмы резкая сильная боль, что локализируется непосредственно в самой травмы. После боль тупая при движении конечностью или пальцами.
  • Патологическая подвижность конечности или снижение объема движений.
  • Отек, припухлость и кровоподтек, иногда возникновение ран на месте травмы.
  • Крепитация (хруст) в пораженной конечности.
  • Затруднение активных движений и нет возможности наступить на ногу при ходьбе.
  • Отсутствие возможности стать на поврежденную конечность.
  • В случае открытого перелома видна часть кости.
  • Синдром «свисания» стопы – полностью отсутствует ее активное сгибание.
  • Снижение чувствительности кожного покрова, травмирование сосудов.

Диагностика перелома кости проводится поэтапно:

  • Осмотр и пальпация
  • Рентгенограмма в двух протекциях (передняя и боковая)
  • Компьютерная томография
  • Диагностическая пункция внутрисуставной жидкости (по показаниям)

Первая помощь

При переломе большеберцовой кости очень важную роль играет правильно и вовремя оказанная первая помощь пострадавшему. На догоспитальном этапе пострадавшему проводится:

  • обезболивание – любой обезболивающий препарат в таблетках или уколах (Анальгин, Нимесулид, Лидокаин, Ультракан, Пентальгин);
  • снять обувь с поврежденной конечности;
  • провести надежную иммобилизацию голени при помощи специальной шины или подручных средств, размещается фиксатор с внешней и внутренней стороны с захватом голеностопного сустава и трети бедра;
  • в случае открытого перелома с раны необходимо удалить загрязнение, инородные тела, обработать края раны антисептиком и наложить асептическую (стерильную) повязку;
  • при обширном кровотечении проводится тампонада раны, только по показаниям на бедро накладывается жгут, так как он может способствовать большему смещению образовавшихся отломков. Если повреждения множественные и сочетанные возникает травматический шок, что требует срочных противошоковых мероприятий.

После оказанной первой помощи, необходимо быстро доставить пострадавшего в больницу, где ему будет проведено квалифицированное лечение.

Лечение

Переломы большеберцовой кости лечатся двумя способами: консервативно и оперативно. Выбор методики лечения осуществляется врачом травматологом и проводится с учетом характера перелома, наличия костных отломков, их смещения и сопутствующих заболеваний. Оперативный метод лечения по современным методикам рекомендуется при многооскольчатых переломах, молодым пациентам с переломом большеберцовой кости техника лечения проводится путем оперативного вмешательства. Преимущества данного вида лечения – это возможность точного устранения смещения отломков путем использования металлоконструкций: пластины, стержни, штифты или винты.

В случае травмы со значительным повреждением кожи и тканей мышц остеосинтез (фиксация винтами и пластинами) может быть крайне опасной. Тогда проводится внешняя фиксация (внеочаговый остеосинтез) аппаратом Илизарова, а после заживления раневой поверхности по необходимости прибегают к остеосинтезу. Метод дает возможность правильно восстановить расположение отломков даже при раздробленных переломах с дефектом кости.

Если произошла перфорация костными отломками кожных покровов, иммобилизация проводится методом скелетной вытяжки за пяточную кость. После рентгенологических показателей появления костной мозоли вытяжение прекращают и накладывают гипс.

Консервативный метод лечения приводится путем иммобилизации двух суставов, расположенных ниже и выше очага перелома, что позволяет полностью исключить движения в суставе. Для этого используют круговые гипсовые повязки и лангеты, в некоторых случаях используется пластиковый гипс. По истечению определенного срока для оценки процесса срастания перелома проводятся повторные рентгенограммы. Их периодичность определяет лечащий врач.

В случае перелома проксимального отдела большеберцовой кости рекомендуется сразу, после нарастания первичной костной мозоли, начинать движение в коленном суставе, с целью исключения возникновения тугоподвижности (контрактуры) и спаек. Лечение занимает от трех недель до шести месяцев. Поэтому при переломе проксимального отдела специалисты рекомендуют прибегнуть к оперативному лечению.

Перелом большеберцовой кости – травма тяжелая и угрожает такими негативными последствиями:

  • посттравматический остеоартроз,
  • деформация ноги и искривление кости,
  • послеоперационные инфекционные осложнения и нагноения,
  • формирование ложного сустава,
  • тромбоэмболия.

Категорически противопоказано заниматься самолечением, поскольку существует риск неправильного срастания перелома большеберцовой кости, а это влечет за собой серьезные осложнения.

Реабилитация

Период срастания перелома большеберцовой кости без осложнения длится около 4 месяцев. Открытые, оскольчатые переломы и сочетанные травмы имеют срок срастания длительностью до 6 месяцев и больше. Неотъемлемой частью процесса восстановления функции поврежденной конечности является период реабилитации. С этой целью сочетаются такие методики:

  • лечебный массаж и растирание;
  • раннее возобновление движений поврежденной конечностью;
  • регулярные каждодневные занятия ЛФК,
  • физиотерапевтические процедуры, что способствуют устранению тугоподвижности в суставе, препятствуют дистрофии мышечной ткани голени;
  • максимальное ограничение нагрузки на травмированную ногу;
  • диета с преобладанием продуктов богатых на кальций.

Необходимо помнить: правильно подобранное лечение и полноценный курс реабилитации залог полного восстановления функции нижней конечности.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.

Переломы диафиза костей голени видятся ча­сто. Чаще всего наблюдаются переломы от действия непрямого на­силия, к примеру у лыжников при резком повороте тела и падении при одновременно фиксированной стопе. Наряду с этим появляется спиральный пе­релом. Переломы костей голени часто бывают открытыми. Переломы диафиза голени смогут быть на разных уровнях: в верхней, средней и нижней трети. Чаще наблюдаются переломы в нижней и средней трети. Трещины костей при надлодыжечных переломах довольно часто попадают в го­леностопный сустав.

Различают переломы диафиза одной большеберцовой либо малоберцо­вой кости и переломы обеих костей голени без смещения и со смещением отломков! При косых, винтовых и оскольчатых переломах одной больше-берцовой кости отломки смогут сместиться благодаря перемещения либо изгиба малоберцовой кости, У детей, кроме простых переломов, довольно часто видятся поднадкостничные переломы большеберцовой кости. В дистальном отделе у детей старшего возраста наблюдаются различной степени эпифизеолизы большеберцовой кости часто с отрывом треугольной формы заднего края метафиза. Одновременно с этим при эпифизеолизах со смещением ломается малоберцовая кость над наружной лодыжкой. Смещение при эпифизеолизах происходит вперед и кнаружи.

Симптоматология и клиника. Больной старается не двигать ногой. Имеются припухлость и гематома. Голень в области пере­лома деформирована. Ось голени искривлена. Наряду с этим образуется угол, открытый кпереди и кнаружи. Периферический отломок под тяжестью стопы в большинстве случаев повернут кнаружи. Укорочение как правило бы­вает в пределах 1—3 см. Выпирающий кпереди конец верхнего отломка довольно часто хорошо контурируется и прощупывается под кожей. Кожа над ним часто не редкость бледной от давления. Острый конец центрального отломка может легко проколоть кожу либо привести к некрозу ее в данной области. На месте перелома определяются ненормальная подвижность и костная кре­питация. При переломе обеих костей голени ощупывание малоберцовой кости болезненно. Нужно учесть, что чаще малоберцовая кость при переломах диафиза ломается выше и реже ниже большеберцовой. При це­лости малоберцовой кости смещение отломков большеберцовой кости от­мечается часто. Больные смогут поднимать ногу, но нагрузка на нее неосуществима.

Изолированный перелом малоберцовой кости, в особенности в верхнем и среднем отделе, благодаря громадного массива мышц в данной области не­редко не распознается. Больные не только смогут двигать ногой, но и наступают на нее, не смотря на то, что наряду с этим испытывают боль. При ощупывании мало­берцовой кости больной испытывает на месте перелома боль. При пере­ломе в области головки малоберцовой кости направляться обратить особенное внимание на движение пальцев и стопы, поскольку часто наряду с этим повреж­дается малоберцовый нерв.

Решающее значение для диагноза, в особенности для переломов без смещений и переломов одной кости, имеет рентгенограмма, снятая в двух проекциях.

Лечение при переломах диафиза костей голени

Переломы диафиза большеберцовой кости без смещения лечат бесподстилочной гипсовой повязкой, которую накладывают на стопу, голень и до середины бедра. При поперечных переломах через 8—10 дней накладывают стремя и больным разрешают ходить посредством двух палок. На 20-й сутки они ходят с одним палкой либо палкой. При ко­сых, винтовых и оскольчатых переломах большеберцовой кости без сме­щения стремя накладывают на 25—30-й сутки. Чтобы не было вторичного смещения отломков в гипсовой повязки сначала больные ходят с по­мощью двух палок с небольшой нагрузкой на конечность. Нагрузка на больную конечность неспешно возрастает. Через 4—5 недель больной ходит посредством одной палки. Гипсовую повязку накладывают на 6—7 недель. Трудоспособность восстанавливается через 2—2,5 месяца.

При переломах диафиза большеберцовой кости со смещением сначала используют скелетное вытяжение на стандартной шине. Спицу выполняют через пяточную кость либо надлодыжечную область большеберцовой кости. К дуге подвешивают груз 6—7 кг. Через 2—3 дня создают контрольную рентгенограмму. В случае если отломки вправились, груз, начиная с 8—10-го дня, неспешно уменьшают и к 15-му дню доводят до 4—6 кг. На 25-й сутки вытяжение снимают и накладывают гипсовую повязку до середины бедра. Через 2 дня пригипсовывают стремя и больному разрешают ходить вна­чале посредством двух палок. На 30—40-й сутки больной ходит лишь с палкой. Через 8—9 недель по окончании травмы гипсовую повязку снимают. Срок восстановления трудоспособности 2,5—3,5месяца.

При переломах малоберцовой кости в нижней трети сходу наклады­вают гипсовую повязку до колена. Через 2 дня пригипсовывают стремя. На 3—4-й сутки больной начинает ходить без палок, наступая на ногу. Гипсовую повязку снимают через 2—3 недели. Срок восстановления тру­доспособности 4—5 недель.

При переломах малоберцовой кости в средней и верхней половине на­кладывают гипсовый тутор на 2—3 недели. На 2—3-й сутки больному раз­решают ходить без палки с полной нагрузкой на ногу. По окончании снятия гип­совой повязки назначают лечебную физкультуру и физиотерапию. Трудо­свойство больных восстанавливается через 3—5 недель по окончании травмы.

При поперечных переломах обеих костей голени без смещения приме­няют бесподстилочную гипсовую повязку, которую накладывают до сере­дины бедра. На 11—12-й сутки присипсовывают стремя. На 20—25-й сутки больному разрешают ходить при помощи двух палок сначала без наг­рузки, а после этого с нагрузкой на ногу.

При косых, винтовых и оскольчатых переломах обеих костей голени без смещения создают скелетное вытяжение на стандартной шине, поскольку при лечении этих переломов гипсовой повязкой, не обращая внимания на иммобили­зацию, бывают вторичные смещения. К Дуге подвешивают 4—5 кг груза. На 20—30-й сутки, в то время, когда уже имеется мягкая костная мозоль между отлом-ками, накладывают гипсовую повязку до середины бедра. Через сутки при­гипсовывают стремя. На 27—30-й сутки больной начинает ходить с помо­щью двух палок. Гипсовую повязку снимают через 2—2!А месяца по­сле травмы. Больному назначают лечебную физкультуру, массаж и физио­терапию. Трудоспособность восстанавливается через 3—З,5 месяца.

Переломы диафиза обеих костей голени со смещением лечат вытяже­нием на стандартной шине. Вытяжение накладывают сразу после поступ­ления больного. Спицу выполняют через пяточную кость, время от времени через надлодыжечную область. К дуге подвешивают груз 7—9 кг. Через 2—3 дня создают контрольную рентгенограмму. В случае если отломки вправились, груз неспешно уменьшают и к 15-му дню доводят до 5—7 кг. Вальгусное положение возможно исправить боковой тягой в наружную сторону. При по­перечных переломах чтобы не было перерастяжения, когда отломки вправились, груз уменьшают до 5—6 кг. На 24—30-й сутки вытяжение прекращают и накладывают гипсовую повязку до середины бедра. При наложении гипсовой повязки необходимо предотвратить возможность искрив­ления оси голени (чаще всего отмечаются искривления назад и на­ружу). Через 2 дня пригипсовывают стремя. Гипсовую повязку снимают через 2,5—3 месяца по окончании травмы. Трудоспособность больных восстанав­ливается через 3,5—4,5 месяца.

В случае если вправление отломков вышеописанными методами не удалось, продемонстрированы своевременное вправление и остеосинтез.

У детей поднадкостничные переломы и переломы без смещения лечат глубокой гипсовой лонгетой. Лонгету прибинтовывают мягким бинтом. Повязку снимают через 4—6 недель. При наличии смещения у детей старшего возраста используют кроме этого скелетное вытяжение за пяточную кость. Через 3 недели вытяжение снимают и накладывают гипсовую по­вязку.

Справочник по клинической хирургии, под редакцией В.А. Сахарова

Большая берцовая кость – длинный трубчатый элемент, участвующий в образовании голеностопного сустава. Повреждение этой части составляет около 20% от всех переломов голени. Диагностика и лечение переломов большеберцовой кости осуществлются с использованием определенных схем и методов, которые определяются разновидностью травмы и ее локализацией.

Повреждение костей голени.

Анатомическое строение кости и характерные особенности переломов

Большеберцовая кость – крупный массивный костный элемент, который располагается в средней трети голени и состоит из тела и двух концов, имеющих суставные поверхности. Верхняя часть кости или ее проксимальный отдел сочленен с коленным суставом, нижняя часть или дистальный отдел участвует в образовании голеностопа, сочленяясь с таранной костью стопы.

Большая берцовая кость повреждается под воздействием прямого и непрямого травмирующего фактора на любом участке, но наиболее часто определяется перелом большеберцовой кости в средней трети и в нижней. Происходит это из-за анатомических особенностей данных областей, имеющих маленькую прочность и минимальный объем мышечной ткани. Верхняя часть кости со своей массивной анатомией и большим мышечным слоем реже подвержена травмам.

Данная кость несет на себе всю основную нагрузку, соответственно, характер травмирования большой берцовой кости отличается широким разнообразием и классифицируется по нескольким характеристикам.

Перелом большеберцовой кости может сопровождаться повреждением связок, сосудистых структур и мягких тканей с отсутствием или наличием отломков, их сдвигом относительно анатомически правильного места расположения. Данные характеристики влияют на классификацию травмы и дают ей определение.

Важно. Повреждение кости в детском возрасте срастается в разы быстрее из-за интенсивной выработки коллагена и ускоренных процессов в организме.

На фото типы повреждений костей голени.

Таблица № 1. Виды переломов большеберцовой кости.

Вид перелома Характерные особенности
Число костных отломков
Единичный Нарушение целостности костного элемента в одной области с образованием двух костных осколков.
Множественный Нарушение целостности костного элемента с образованием нескольких осколков. Данный тип травмы может затрагивать, как одну область, так и локализоваться в нескольких местах.
Локализация отломков кости
Перелом большеберцовой кости без смещения Отломки кости сохраняют свое правильное расположение и не смещаются относительно друг друга.
Перелом со смещением Отломки костных элементов меняют привычное место положения и смещаются относительно друг друга.
Линия разлома
Прямой Повреждение коси поперек.
Косой перелом большеберцовой кости Повреждение кости по диагонали.
Спиральный Повреждение кости с образованием спиральной линии разлома.
Форма края костных отломков
Ровный Линия разлома имеет гладкую форму.
Оскольчатый Линия разлома кости неровной формы с образованием осколков разного размера и формы.
Повреждение мягких тканей
Закрытый Травмирование кости без нарушения целостности кожного покрова и мышечной ткани.
Открытый Повреждение костного элемента с образованием открытой раны (повреждение мышечной ткани и кожи).
Повреждение суставов
Внесуставной Повреждение кости без травмирования сустава.
Внутрисуставной Повреждение костного элемента, сопровождающееся травмой сочленения.

Важно. Срок ношения гипсовой повязки при переломе большой берцовой кости зависит не только от сложности травмы, но и от возрастной категории пациента. Чем меньше возраст больного, тем длительность пребывания в гипсе меньше.

Локализация переломов

Перелом большеберцовой кости происходит под воздействием травматического фактора, действующего на определенный участок кости. Это может быть прямой удар, падение или прыжок с большой высоты с неестественным положением конечности.

Соответственно, повреждение большеберцовой кости может произойти в любой ее области. Именно, от локализации травмы происходит классификация перелома и назначается соответствующее лечение.

Перелом большеберцовой кости делят на повреждение ее верхнего, среднего и нижнего отделов, которые в травматологии именуют:

  • проксимальный;
  • среднего отдела;
  • перелом дистального отдела большеберцовой кости.

К проксимальным переломам (верхняя треть кости) относят:

  • повреждение мыщелка большеберцовой кости;
  • отрыв бугристости.

Диафизарные переломы большеберцовой кости (средняя треть кости) – перелом диафиза или тела костного элемента. К повреждениям в нижней трети относят перелом дистальной части большеберцовой кости.

Повреждение верхнего отдела голени.

Перелом мыщелка

Мыщелок – хрупкая часть кости в верхней части голени, которая очень часто подвергается травмированиям. Повреждение мыщелка большой берцовой кости провоцируется при факторе сдавливания, когда костный метафиз входит в эпифиз.

Перелом эпиметафиза большеберцовой кости может произойти полностью или частично. Неполное травмирование характеризуется наличием трещин или областью вдавливания. Полный перелом мыщелка может быть без смещения или со сдвигом отломков относительно их нормального месторасположения.

Также, медицина выделяет следующие типы переломов в этой области:

  1. Повреждение межмыщелкового возвышения.
  2. Субхондральный перелом большеберцовой кости.
  3. Импрессионный перелом большеберцовой кости (внутри сочленения).
  4. Краевое повреждение мыщелка.
  5. Компрессионный перелом большеберцовой кости (снаружи сочленения).

Межмышелковые переломы большеберцовой кости сопровождаются следующими клиническими проявлениями:

  1. Острый болевой синдром при вертикальном воздействии на конечность.
  2. Отек мягких тканей в области повреждения.
  3. Частичная или полная потеря подвижности при сгибании в области коленного сустава.
  4. Визуальное изменение естественной формы колена.
  5. Бледность кожного покрова.
  6. При сопутствующем повреждении нервных окончаний возникает чувство покалывания или мурашки на коже.

Важно. При повреждении костей закономерным явлением выступает температура. Она является защитной реакцией организма на боль и стрессовое состояние. Температура в пределах отметки 37,5°С считается нормальной, более высокие показатели свидетельствуют о присоединении инфекции или интоксикации организма.

Лечение перелома мыщелка

Перелом верхней трети большеберцовой кости в области мыщелка или перелом эпифиза большеберцовой кости лечат исходя из характеристик травмы и тяжести состояния пострадавшего.

Таблица № 2. Методики лечения перелома мыщелков:

Тип перелома Терапия
Закрытое повреждение мыщелка без смещения костных отломков относительно их нормального положения Не требует восстановления костных отломков на место и фиксируется гипсовой повязкой на период до одного месяца.
Закрытое повреждение мыщелка с незначительным смещением отломков. Закрытая репозиция с целью восстановления отломков в нормальное положение
Перелом мыщелка с сильным смещением отломков от первоначального положения. Скелетное вытяжение при переломе большеберцовой кости в области мыщелка – проведение специальной медицинской спицы через дистальный метафиз кости с попутной установкой петель (для удержания отломков фронтально)

Все вышеперечисленные методики могут быть неэффективны при сильных повреждениях, и врач может принять решение о хирургическом вмешательстве. При оперативном вмешательстве делают хирургический надрез в области повреждения для раскрытия суставной области и дальнейшего сопоставления отломков и их восстановления в нормальное состояние.

Отломки костного элемента фиксируются при помощи медицинских костодержателей. После выполнения этих процедур рана сшивается и при фиксировании конечности не загипсовывается для регулярной обработки в после операционный период.

Очень часто, в практике врача травматолога встречается перелом большеберцовой кости в колене со смещением мыщелков на обеих конечностях одновременно. Это повреждение требует обязательного хирургического вмешательства с фиксацией поврежденных костных элементов при помощи металлических болтов. Восстановительный период после травмы длится не менее восьми месяцев. Фиксирующие элементы удаляют при операции под наркозом.

Отрыв бугристости большеберцовой кости

Перелом бугристости большеберцовой кости (краевой перелом) возникает в момент прыжка и приземления на согнутые конечности. Под воздействия данного фактора сокращается четырехглавая мышца, которая и приводит к повреждениям данного характера.

Краевой перелом большеберцовой кости нарушает функционирование всего коленного сустава и может привести к инвалидности. Отрыв бугристости в травматологии делят на три типа, в зависимости от характера повреждения.

Таблица № 3. Типы повреждения бугристости большой берцовой кости.

Тип повреждения Характеристика
Первый Частичный отрыв ниже области сцепления ядер и самой бугристости.
Второй Полный внесуставной отрыв, затрагивающий область сцепления ядер.
Третий Полный отрыв бугра большой берцовой кости с вовлечением в травму полости сустава. Для данного типа отрыва характерно внутрисуставное повреждение.

Переломы бугристости большеберцовой кости проявляются следующей симптоматикой:

  • отечность кожного покрова в верхней области голени;
  • острые болевые ощущения при пальпации передней части коленного сустава;
  • невозможно совершать сгибательные и разгибательные движения коленом.

Лечение перелома бугристости большой берцовой кости

Отрывной перелом большеберцовой кости лечится исходя из типа повреждения:

  1. Первый тип – частичный отрыв фиксируют цилиндрическим гипсом или лангетом. Длительность восстановления трудоспособности до 1,5 месяцев.
  2. Второй тип – полный отрыв без повреждения сустава фиксируют лангетой, которая в большинстве случаев неэффективна. Поэтому основная методика лечения – оперативное вмешательство.
  3. Третий тип – полный отрыв бугра большой берцовой кости с повреждением сустава восстанавливают в процессе хирургического вмешательства. В период операции делают надрез в области травмы и восстанавливают отломки на место. Поврежденные костные элементы фиксируются медицинскими винтами и проволокой.

Важно. Остеомиелит – инфекционный воспалительный процесс, при котором происходит изменение костного мозга и ткани. Этот процесс нарушает поступление питательных веществ в кость, ослабляя ее и увеличивая возможность перелома.

Перелом средней трети большеберцовой кости

Повреждение средней части костного элемента – это переломы диафиза большеберцовой кости (тела). Травма на данном отрезке характерна при воздействии прямой и непрямой силы на эту область.

Разлом костного элемента происходит на любом отрезке, но наиболее часто в нижней ее трети и в области средней и нижней трети, так как это наиболее уязвимые места из-за небольшого мышечного слоя и низкой прочности кости.

Перелом диафиза большеберцовой кости характеризуется следующей клинической картиной:

  • искривление осевого расположения всей голени;
  • отечность мягких тканей;
  • гематома в области повреждения;
  • визуальная деформация в месте повреждения;
  • уменьшение длины всей конечности (может варьироваться в пределах 3х сантиметров);
  • неестественная бледность кожного покрова;
  • патологическая подвижность конечности в области перелома;
  • хруст отломков костных элементов;
  • при повреждении верхней трети диафиза кости теряется возможность вертикальной нагрузки на конечность.

Важно. Перелом голени не опасная травма, но в преклонном возрасте она может повлечь опасные осложнения: тромбоэмболию, ослабление общего состояния организма и медленное срастание костной ткани.

На фото травма большой берцовой кости.

Лечение диафизарных переломов большой берцовой кости

Лечение переломов большеберцовой кости будет зависеть от локализации травмы и ее характерных особенностей.

Таблица № 4. Методики лечения в зависимости от типа перелома.

Тип перелома Метод терапии
Диафизарный перелом большой берцовой кости без смещения костных отломков. Фиксация гипсовой повязкой от стопы и до средней части бедра. При наличии поперечного перелома используют стремя, на 10й день, косого и винтового на 25й.
Диафизарный перелом большой берцовой кости со смещением костных отломков. Основная методика лечения – скелетное вытяжение, при котором медицинский штырь проводят через пятку и утяжеляют грузом. Со временем груз с 7кг уменьшают до 4кг. Гипс при переломе большеберцовой кости со смещением накладывают до середины бедра, после снятия веса.
Поперечный перелом без смещения костных отломков Гипс до средней части бедра, через 10-12 дней накладывают стремя.
Косые и винтовые типы переломов с наличием осколков и без их смещения Скелетное вытяжение с грузом до 5кг сроком до 30 дней. После формирования первичной костной мозоли – гипсовая фиксация до средней части бедра.

При неэффективности консервативных методов лечения применяется оперативное вмешательство и остеосинтез диафизарного перелома большеберцовой кости по литвинову.

Также показанием к операции является:

  • открытый перелом с наличием отломков кости;
  • поперечный перелом, при котором отломки смещаются по длине относительно их нормального местоположения;
  • нарушение целостности сосудистой ткани при любом типе перелома.

Скелетное вытяжение при травмировании большой берцовой кости.

Перелом нижней трети большеберцовой кости

Повреждение дистального отдела или перелом метаэпифиза большеберцовой кости происходит под воздействием фактора большой травмирующей силы при котором таранная кость ударяет суставную поверхность большеберцовой. А так как большеберцовый костный элемент имеет низкую прочность образуется его раскол с наличием множества отломков.

Перелом дистального эпифиза большеберцовой кости сопровождается следующей клинической картиной:

  • болевые ощущения в области голеностопа и лодыжки;
  • патологическая деформация голеностопа;
  • волдыри с кровавым содержимым – фликтены (признак повреждения мягких тканей и кожного покрова);
  • острая боль при нагрузке на конечность;
  • отек кожи в месте повреждения кости;
  • гематома на пятке;
  • неестественная подвижность стопы;
  • крепитация отломков;
  • изменение положения стопы.

Перелом дистального метаэпифиза большеберцовой кости не всегда можно диагностировать при помощи рентгена. Наиболее точную диагностику проводят при КТ исследовании.

Деформация конечности при повреждении голеностопного сустава.

Лечение дистальных переломов большой берцовой кости

Дистальный перелом большеберцовой кости, в большинстве случаев не поддается консервативному лечению и его терапию проводят оперативно.

Хирургическое вмешательство при данных типах повреждения проводят спланированно, учитывается состояние кожного покрова (наличие фликтенов), отечность мягких тканей. Все эти факторы могут отсрочить проведение операции до трех недель.

В последние годы перелом дистального эпиметафиза большеберцовой кости восстанавливают при помощи малоинвазивной техники проведения операции, которая ускоряет заживление ран, исключает присоединение инфекций. Методика заключается в закрытом вытяжении костных отломков и последующей их фиксации через мини разрезы. Фиксацию проводят специальными медицинскими винтами и пластинами.

Перелом нижней трети большеберцовый кости лечат от трех до четырех месяцев. Такой длительный период обусловлен серьезностью травмы, которая нарушает не только мягкие ткани и кости, но и суставной хрящ.

При неправильной терапии или плохо проведенной операции может возникнуть артроз голеностопа – боль в суставной области и туго подвижность конечности.

Перелом нижней трети большеберцовой кости лечится при помощи консервативной терапии в очень редких случаях:

  • закрытый тип травмы без смещения костных отломков или с их минимальным отхождением в сторону;
  • отсутствие или минимальное травмирование связочного аппарата;
  • противопоказания к хирургическому вмешательству.

Важно. Наиболее подвержены переломам люди с остеопорозом костей. Эта болезнь ослабляет костную ткань, делая ее более хрупкой.

Поднадкостничный перелом

Поднадкостничный перелом большеберцовой кости – повреждение при котором у костного элемента не нарушается целостность полностью, а происходит частичный надлом. Возникает такая травма под фактором высокого давления на ось продольной кости.

Наиболее распространены такие виды переломов в детском возрасте, так как их надкостница более толстая, а кости эластичные. Все эти анатомические особенности снижают риск перелома, но не являются менее опасными.

Данный вид травмы по симптоматике отличается от обычного и дифференциальный диагноз перелома большеберцовой кости с повреждением надкостницы проводят с вывихом, так как симптоматика схожа:

  • сохранение нормальных контуров конечности;
  • отсутствие патологической подвижности;
  • боль при прощупывании поврежденной области;

Поднадкостничные переломы не сопровождаются смещением костных отломков, и терапия проводится с использованием консервативных методов лечения – иммобилизации гипсовой повязкой сроком до трех недель.

Важно. Поставить точный диагноз и подтвердить поднадкостничный перелом можно только при помощи рентгенологического исследования.

Стрессовый перелом

Стрессовый или усталостный перелом большеберцовой кости – небольшая трещина, не нарушающая целостности кости. Ее возникновение обуславливает повышенная и постоянная нагрузка на определенный отрезок конечности в момент, когда мышцы слишком перенапряжены.

Существует группа риска наиболее подверженная данному типу травм:

  • спортсмены (бег, теннис, гимнастика)
  • люди с избытком массы тела;
  • низкий физический тонус.

Стрессовый перелом большеберцовой кости имеет следующую симптоматику:

  1. Постоянная ноющая боль на определенном отрезке ноги.
  2. Болевые ощущения увеличиваются в момент физической нагрузки и уменьшаются при снижении ее интенсивности.
  3. Отечность мягких тканей.
  4. Приступообразная боль после нагрузки в состоянии покоя.

Лечение стрессовых переломов большой берцовой кости

При лечении стрессовых переломов очень редко прибегают к хирургическому вмешательству и используют консервативные методы терапии, включающие:

  • полное исключение активных физических нагрузок в течение шести девяти недель (зависит от тяжести повреждения);
  • использование ортопедической обуви для уменьшения нагрузки на поврежденную конечность (допускается ее замена ортопедические стельки);
  • фиксация конечности гипсом используется при тяжелых повреждениях или при не срастающихся переломах.

Стрессовый перелом характерен для спортсменов.

Важно. Возвращение к полной физической активности после стрессового перелома должно происходить постепенно. Резкая интенсивная нагрузка в 60% случаев приводит к повторному перелому.

Медикаментозная терапия переломов

После проведения основных терапевтических мероприятий по восстановлению костных отломков на место и фиксации конечности гипсом перелом лодыжек и большеберцовой кости лечат медикаментозно. Лекарственные препараты назначаются комплексно, их основная задача ускорить регенерацию костной ткани и быстрее восстановить поврежденную кость.

Препараты, используемые при переломах:

  1. Хондроитин, Глюкозамин, Терафлекс усиливают образование хрящевой ткани, регенерацию костной ткани и поступление в нее дополнительных питательных веществ. Инструкция для приема данной группы препаратов должна составляться лечащим врачом.
  2. Кальцид, Нутримакс, Витрум-Кальций, Компливит, Кальция лактат, Кальций-D3, Кальция хлорид препараты с содержанием одного кальция и в комплексе с витаминами. Препараты способствуют укреплению костной ткани и помогают при образовании первичной костной мозоли. Цена на моно препараты кальция значительно дешевле, чем на комплексные.
  3. Препараты иммуномодуляторы применяют при сложных переломах и после оперативного вмешательства (Тималин).

Важно. При открытых переломах наиболее опасна инфекция раны, которая вызывает нагноение. При поражении кости возможно укорочение длины всей конечности.

Первая помощь при переломе большой берцовой кости

При подозрении на перелом голени правильно оказанная первая помощь поможет избежать осложнений и сохранить функциональность стопы в последующем.

Не правильно оказанная первая помощь приведет к тяжелым последствиям:

  • болевому и травматическому шоку;
  • смещению костных отломков и трансформации закрытого перелома в открытый;
  • кровотечению;
  • повреждению сосудистой и нервной ткани;
  • потере трудоспособности.

Правила оказания первой помощи при переломе большой берцовой кости до приезда скорой помощи:

  1. Исключить вертикальную нагрузку на поврежденную ногу.
  2. Для предотвращения нарушения кровоснабжения необходимо снять облегающую одежду и обувь, не травмируя конечность. Дополнительное сдавливание поврежденной ноги может привести к некрозу тканей.
  3. Для уменьшения дополнительной нагрузки, конечность приподнимается на мягком возвышении до комфортной высоты.
  4. При открытом переломе с сильным кровотечением нужно наложить жгут выше поврежденного сосуда. Жгут затягивают не более чем на 15мин, далее снимают и через пол минуты накладывают снова.
  5. Фиксация конечности при помощи шины. Шина при переломе большеберцовой кости может использоваться специализированная или изготавливаться из подручных материалов. Главное условие – обездвижить два сустава, выше и ниже поврежденной области.
  6. Холодный компресс на травмированную область поможет обезболить, уменьшить отек и кровотечение (при открытом переломе компресс накладывают вокруг поврежденной области).
  7. Для обезболивания используют подручные болеутоляющие препараты Диклофенак, Ибупрофен.

Важно. Ношение аппарата Илизарова может вызвать тяжелые осложнения, вплоть до искривления конечности. При его ношении травмируется сухожилия, нервная и сосудистая ткань в местах проведения спиц.

Реабилитация после перелома

Консолидированный перелом большеберцовой кости (полностью сросшийся) подлежит длительному восстановительному периода с реабилитационными мероприятиями, которые помогут вернуть полное функционирование конечности.

Лечебная гимнастика поможет быстрее привести в тонус атрофированные мышцы.

Мероприятия в период реабилитации:

  1. Физиопроцедуры: электрофорез, магнитотерапия, ультрафиолетовое облучение, УВЧ. Комплекс данных мероприятий ускоряет сроки срастания кости, усиливает кровообращение и выработку витамина Д, снимает воспаления и отечность.
  2. Лечебная гимнастика восстанавливает подвижность сустава, который атрофируется в период ношения гипса. Комплекс упражнений составляется лечащим врачом исходя из сложности травмы, особенностей организма и наличия сопутствующих заболеваний. Приступать к занятиям необходимо через неделю после снятия гипсовой повязки.
  3. Реабилитационная диета с присутствием продуктов, содержащих большое количество кальция.
  4. Массаж для улучшения кровоснабжения и работы лимфатической системы. Первые сеансы массажа будут вызывать неприятные болевые ощущения. Это происходит из-за атрофированных и неразработанных мышц. При сильном болевом синдроме используются специальные обезболивающие мази для массажа.
  5. Ношение ортопедической обуви или стельки.
  6. Теплые ванночки с добавлением соли восстанавливают физическую активность поврежденной конечности.

Видео в этой статье – осложнения после перелома голени и как вернуть нормальное функционирование конечности.

Перелом большеберцовой кости

​Необходимо помнить: правильно подобранное лечение и полноценный курс реабилитации залог полного восстановления функции нижней конечности.​​– травма тяжелая и угрожает такими негативными последствиями:​

Перелом большеберцовой кости

​в случае открытого перелома с раны необходимо удалить загрязнение, инородные тела, обработать края раны антисептиком и наложить асептическую (стерильную) повязку;​

​Затруднение активных движений и нет возможности наступить на ногу при ходьбе.​

Анатомические особенности голени и классификация переломов

​Перелом диафиза большеберцовой кости​

​. Обувая на ногу, врач выкачивает из него воздух, что дает возможность плотного прижимания к ноге (тот же принцип, что и у ручного тонометра). Далее ботинок фиксируют при помощи липучек. Что же касается восстановительных процедур, то они не отличаются от наших, разве что более частыми консультациями с врачом.​

  • ​Бугристость на большой берцовой кости​​Диафизарный перелом обеих костей голени возникает при ударе по голени («бамперный перелом» при дорожном происшествии) или непрямой травме (скручивание, сгибание). Прямая травма обычно становится причиной многооскольчатых переломов костей голени. При сгибании образуется треугольный осколок на внутренней стороне искривления, а при скручивании возникают винтообразные переломы костей голени.​
  • ​В зависимости от локализации травматология различает:​​Переломы могут быть полными или неполными, со смещением или без смещения. К неполным повреждениям относятся размозжения хряща, ограниченные вдавления и трещины. Полные повреждения сопровождаются отделением всего мыщелка или его части. Переломы мыщелков могут сочетаться с повреждением связок коленного сустава, повреждениями менисков, переломами малоберцовой кости и межмыщелкового возвышения. При автодорожных происшествиях и падениях с высоты могут также выявляться переломы других костей конечностей, ЧМТ, переломы таза и позвоночника, тупая травма живота и повреждение грудной клетки.​
  • ​. Под воздействием травмирующей силы образуется три или более костных фрагмента. Оскольчатый перелом отличается крайней нестабильностью.​​Перелом большеберцовой кости​
  • ​посттравматический остеоартроз,​​при обширном кровотечении проводится тампонада раны, только по показаниям на бедро накладывается жгут, так как он может способствовать большему смещению образовавшихся отломков. Если повреждения множественные и сочетанные возникает травматический шок, что требует срочных противошоковых мероприятий.​

​Отсутствие возможности стать на поврежденную конечность.​

Симптомы переломов большеберцовой кости

​– чаще возникает в случае прямого удара в голень. Характерный симптом отсутствие возможности опираться на поврежденную нижнюю конечность, деформация голени, боль в области травмирования, отек, патологическая подвижность отломков, крепитация.​

​Берегите себя и своё здоровье.​

Первая помощь и лечение переломов большеберцовой кости

​– выступ кости верхней части фронтальной поверхности, на которой расположены сухожилия. Соответственно при большой нагрузке или резком сокращении мышцы происходит отрыв. Если перелом бугристости со смещением, то она фиксируется винтом, а сухожилие сшивают. Нагрузка на голень ограничена в течении полугода. Если смещения нет, тогда достаточно наложить гипсовую повязку сроком до 1 месяца.​

​Пациент жалуется на резкую боль в области повреждения. Голень отечна, синюшна, деформирована. Наблюдается отклонение стопы кнаружи. Определяется крепитация и патологическая подвижность отломков. Опора на поврежденную ногу невозможна. Для подтверждения выполняют рентгенографию в двух проекциях.​

​переломы костей голени в ее верхней части (переломы шейки и головки малоберцовой кости, переломы бугристости и мыщелков большеберцовой кости);​

​В момент травмы появляется резкая боль в колене. Колено увеличено в объеме, при переломе внутреннего мыщелка может выявляться варусная деформация, при переломе наружного – вальгусная. Движения и опора резко ограничены. Наблюдается патологическая подвижность при боковых движениях в суставе. Аккуратно надавливая на мыщелки одним пальцем, обычно можно четко определить зону максимальной болезненности. Имеется выраженный гемартроз, который иногда становится причиной резкого расширения сустава и нарушений местного кровообращения.​

​Кроме того, выделяют открытые и закрытые повреждения большеберцовой кости. При закрытых переломах кожа не повреждена, при открытых целостность кожи нарушена, область перелома сообщается с внешней средой. Открытые переломы часто сопровождаются серьезными повреждениями мягких тканей, при таких травмах существует более высокий риск развития осложнений: нагноения раны, остеомиелита, неправильного сращения, отсутствия сращения и т. д.​

​– самый часто встречающийся перелом длинных трубчатых костей. В большинстве случаев вместе с большеберцовой костью ломается и малоберцовая. Причиной повреждения, как правило, становятся высокоэнергетические травмы: автодорожные аварии, падения с большой высоты, несчастные случаи при занятиях горнолыжным спортом и т. д. Проявляется резкой болью, отеком, деформацией, крепитацией и патологической подвижностью в области голени. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию. Лечение может быть оперативным или консервативным.​

krasotaimedicina.ru

Перелом мыщелков большеберцовой кости

​деформация ноги и искривление кости,​​После оказанной​

Перелом мыщелков большеберцовой кости

​В случае открытого перелома видна часть кости.​

​Переломы нижнего отдела кости – локализируются в районе голеностопного сустава. Переломы верхних и нижних отделов большеберцовой кости относятся к внутрисуставным и околосуставным. К причинам, что вызывают переломы большеберцовой кости, относятся:​

Симптомы и диагностика переломов мыщелков большеберцовой кости

​Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *​

​Перелом мыщелков берцовой кости может быть как одиночный, так и двойной​

Лечение переломов мыщелков большеберцовой кости

​При переломах костей голени без смещения, возможности отрепонировать отломки и удержать их в правильном положении проводят скелетное вытяжение в течение 4 недель. Затем накладывают гипсовую лонгету сроком на 3-4 месяца.​

​переломы костей голени в ее средней части (изолированные диафизарные переломы большеберцовой и малоберцовой кости, переломы диафизов обеих костей голени);​

​Основным методом инструментальной диагностики является рентгенография коленного сустава. Рентгеновские снимки выполняют в двух проекциях. В абсолютном большинстве случаев это позволят достоверно установить не только факт наличия переломов, но и характер смещения отломков. При неоднозначных результатах рентгенографии пациента направляют на КТ сустава. При подозрении на сопутствующее повреждение мягкотканных структур (связок или менисков) назначают МРТ коленного сустава. Иногда переломы мыщелков сопровождаются сдавлением нервов и сосудов, при подозрении на повреждение сосудисто-нервного пучка (повреждение сосуда и повреждение нерва) назначают консультации сосудистого хирурга и нейрохирурга.​

​Пациент жалуется на резкую боль. Голень деформирована: укорочена, скручена (стопа развернута внутрь или наружу отношению к коленному суставу), углообразно искривлена. В области повреждения определяется крепитация и патологическая подвижность. Опора и движения невозможны. Отек нарастает с течением времени: сразу после травмы отечность может отсутствовать, затем голень увеличивается в объеме, на коже появляются кровоподтеки. При открытых повреждениях на голени имеется рана, в которой могут быть видны отломки костей.​

​Перелом большеберцовой кости – часто встречающаяся травма, которая имеет большое значение, как в силу своей распространенности, так и в силу возможных негативных последствий. В абсолютном большинстве случаев сопровождается смещением отломков (по длине, угловым, ротационным). Возникает вследствие значительных прямых, изгибающих и скручивающих воздействий, что обуславливает высокую долю сложных повреждений (открытых, оскольчатых, косых и винтообразных переломов). Все перечисленное в ряде случаев становится причиной неблагоприятных исходов: укорочения и искривления конечности вследствие неправильного сращения, отсутствия сращения и образования ложных суставов и т. д.​

​послеоперационные инфекционные осложнения и нагноения,​

​первой помощи​

krasotaimedicina.ru

Перелом голени

​Синдром «свисания» стопы – полностью отсутствует ее активное сгибание.​

Перелом голени

​травматическое поражение кости;​

Анатомия голени

​Имя *​

​. Такая травма является следствием приземления или падения на прямые ноги с большой высоты на голень. Проблематично и то, что такой перелом берцовой кости обусловлен кровоизлиянием из мыщелков в сустав колена.​

Классификация переломов голени

​При невозможности сопоставить и удержать отломки, интерпозиции мягких тканей, а также для сокращения сроков лечения и ранней активизации больного травматологи применяют оперативное лечение. Используются винты, блокируемые стержни, винты и аппараты наружной фиксации.​

  • ​переломы костей голени в ее нижней части (переломы лодыжек).​
  • ​Лечение данной патологии осуществляется в условиях травматологического отделения. При поступлении травматолог выполняет пункцию коленного сустава и вводит в сустав новокаин для обезболивания перелома. Дальнейшая тактика определяется с учетом особенностей повреждения. При неполных переломах, трещинах и краевых переломах без смещения накладывают гипс на 6-8 нед., назначают ходьбу на костылях, направляют пациента на УВЧ и ЛФК. После прекращения иммобилизации рекомендуют продолжать использовать костыли и не опираться на конечность в течение 3 месяцев с момента травмы.​
  • ​Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии голени. Изучение снимков позволяет установить количество отломков и характер смещения, наличие или отсутствие сопутствующего перелома малоберцовой кости, а также вовлеченность голеностопного и коленного сустава. В отдельных случаях (обычно – при повреждении суставов) больного могут дополнительно направить на КТ сустава. При подозрении на повреждение нервов и сосудов назначают консультацию сосудистого хирурга, невролога или нейрохирурга.​

​Причиной развития таких повреждений, как правило, являются высокоэнергетические травмы (автомобильные аварии, падения с высоты, несчастные случаи на производстве, техногенные и природные катастрофы), поэтому переломы большеберцовой кости часто сочетаются с другими травмами: переломами таза, переломами других костей конечностей, переломами ребер, повреждением грудной клетки, тупой травмой живота и т. д. Лечение переломов костей голени осуществляют травматологи.​

Переломы мыщелков большеберцовой кости

​формирование ложного сустава,​

​, необходимо быстро доставить пострадавшего в больницу, где ему будет проведено квалифицированное лечение.​

Лечение:

​Снижение чувствительности кожного покрова, травмирование сосудов.​

​перекручивание голени, при неподвижной стопе;​

​Сайт​

Диафизарные переломы костей голени

​Лечение такого перелома при повреждении мыщелков производят путем наложения гипса, а также обезболивания​

​Составляют примерно 60% от общего числа переломов костей голени. Появляются в результате прямой (удар по лодыжке) и непрямой (форсированный поворот, подворачивание стопы кнутри или кнаружи) травмы. Возможны:​

​Переломы костей голени в верхних и нижних отделах относятся к группе внутри- или околосуставных переломов.​

​При переломах со смещением в зависимости от вида перелома используется одномоментная ручная репозиция с последующим вытяжением или вытяжение без предшествующей репозиции. Наличие незначительного смещения допускает использование клеевого вытяжения. При переломе одного мыщелка или обоих мыщелков со значительным смещением, а также при переломе одного мыщелка с подвывихом или вывихом другого мыщелка накладывают скелетное вытяжение. Вытяжение обычно сохраняют в течение 6 недель, все это время проводят ЛФК. Затем вытяжение снимают, пациенту рекомендуют ходьбу на костылях без нагрузки на ногу. Отличительной особенностью внутрисуставных переломов является замедленное сращение, поэтому легкую нагрузку на ногу разрешают только через 2 месяца, а полную опору – спустя 4-6 мес.​

​На догоспитальном этапе пострадавшему дают обезболивающее, осуществляют иммобилизацию голени специальной шиной или подручными средствами (например, двумя досками). Необходимо, чтобы нижняя часть шины «захватывала» голеностопный сустав, а верхняя доходила до верхней трети бедра. При открытых переломах с кожи вокруг раны удаляют инородные тела и крупные загрязнения, рану закрывают стерильной повязкой. При обильном кровотечении накладывают жгут на бедро. При наличии травматического шока (может развиваться при множественных и сочетанных повреждениях) проводят противошоковые мероприятия.​

​Голень образована двумя костями – малоберцовой и большеберцовой. Большеберцовая кость – более крупная, массивная. Она несет основную нагрузку на конечность, участвует в образовании голеностопного и коленного суставов. Малоберцовая кость имеет вспомогательное значение и является местом прикрепления мышц. Как правило, при повреждениях голени ломаются обе кости, однако сохранение функции конечности в первую очередь зависит от восстановления целостности и формы большеберцовой кости.​

​тромбоэмболия.​

​Переломы большеберцовой кости лечатся двумя способами: консервативно и оперативно. Выбор методики лечения осуществляется врачом травматологом и проводится с учетом характера перелома, наличия костных отломков, их смещения и сопутствующих заболеваний.​

Переломы лодыжек

​Диагностика перелома кости проводится поэтапно:​

  • ​патологические деструктивные процессы костной ткани.​
  • ​Комментарий​
  • ​. Процесс восстановления занимает от 1 до 2 месяцев. Если обнаружено смещение, то применяется специальная технология репозиции и процесс восстановления существенно затягивается.​

​изолированные переломы внутренней и наружной лодыжки;​

​Обычно возникают при падении с высоты. У молодых пациентов чаще бывают расщепленными, у пожилых – вдавленными. Выделяют переломы внутреннего и наружного мыщелков.​

Лечение

​Показанием к оперативному вмешательству является безуспешная попытка вправления отломков, резко выраженная компрессия отломков, ущемление фрагмента в полости сустава, сдавление сосудов или нервов и перелом межмыщелкового возвышения со смещением при безуспешности закрытой репозиции. Поскольку использование скелетного вытяжения в значительном количестве случаев не позволяет добиться точного сопоставления отломков, в настоящее время список показаний к операции расширяется, специалисты в области травматологии все чаще предлагают пациентам хирургическое вмешательство не только при перечисленных выше повреждениях, но и при любых переломах мыщелков с достаточно выраженным смещением фрагментов.​

krasotaimedicina.ru

Перелом берцовой кости — сроки его лечения и возможные последствия

​Тактика стационарного лечения зависит от уровня и характера повреждения и может быть консервативной или оперативной. При стабильных переломах большеберцовой кости без смещения (встречаются крайне редко) возможна иммобилизация гипсовой повязкой. В остальных случаях необходимо накладывать скелетное вытяжение. Спицу проводят через пяточную кость, ногу укладывают на шину. Средняя величина начального груза для взрослого человека составляет 4-7 кг и зависит от веса тела, степени развития мышц, вида и характера смещения отломков. В последующем при необходимости массу груза можно уменьшать или увеличивать.​

Перелом берцовой кости

​Переломы тела большеберцовой кости практически всегда нестабильны и сопровождаются более или менее выраженным смещением отломков. В зависимости от расположения линии излома и количества фрагментов в травматологии выделяют следующие виды повреждений:​

Большеберцовая кость

​Категорически противопоказано заниматься самолечением, поскольку существует риск неправильного срастания перелома большеберцовой кости, а это влечет за собой серьезные осложнения.​

​Оперативный метод лечения​​Осмотр и пальпация​

​В зависимости от тяжести полученной травмы следует выраженность основных признаков перелома. Заподозрить​​Можно использовать следующие HTML-теги и атрибуты: ​​Наиболее неприятным является открытый перелом нижней части большой берцовой кости​​двухлодыжечные переломы (переломы обеих лодыжек);​

​Пациент предъявляет жалобы на боли и отек в области повреждения. Коленный сустав увеличен в объеме в результате гемартроза (скопления крови). Перелом наружного мыщелка сопровождается поворотом голени кнаружи, перелом внутреннего мыщелка – отклонением голени кнутри. Движения в суставе резко болезненны, ограничены. Опора на ногу невозможна или затруднена. Для подтверждения выполняется рентгенография, МРТ коленного сустава.​​При обычных свежих повреждениях производят артротомию. Фрагменты, свободно лежащие в полости сустава, удаляют. Крупные отломки вправляют и фиксируют винтом, гвоздем, спицами или специальными Г- и Т-образными опорными пластинами. При многооскольчатых повреждениях и открытых переломах осуществляют наружный остеосинтез с использованием аппарата Илизарова.​

Малоберцовая кость

​В дальнейшем возможны два варианта. При консервативном лечении скелетное вытяжение сохраняют в течение 4 недель, добиваясь правильного стояния фрагментов. После появления рентгенологических признаков костной мозоли вытяжение снимают, на ногу накладывают гипс сроком еще на 2,5 месяца. На начальном этапе пациенту назначают анальгетики. В течение всего периода лечения показано ЛФК и физиолечение. После снятия гипса проводят реабилитационные мероприятия.​​Поперечный перелом​

​Период срастания перелома большеберцовой кости без осложнения длится около 4 месяцев. Открытые, оскольчатые переломы и сочетанные травмы имеют срок срастания длительностью до 6 месяцев и больше. Неотъемлемой частью процесса восстановления функции поврежденной конечности является период реабилитации. С этой целью сочетаются такие методики:​

Лечение и реабилитационные процедуры

​по современным методикам рекомендуется при многооскольчатых переломах, молодым пациентам с переломом большеберцовой кости техника лечения проводится путем оперативного вмешательства. Преимущества данного вида лечения – это возможность точного устранения смещения отломков путем использования металлоконструкций: пластины, стержни, штифты или винты.​

Разница в лечении у нас и за рубежом

​Рентгенограмма в двух протекциях (передняя и боковая)​​перелом большеберцовой кости​​По месту расположения выделяют:​

​. Лечение открытого перелома  основывается на скелетном вытяжении. В случае неудачного лечения, необходимо применить остеосинтез (внутренний) при помощи винтов и пластин.​

Оставить комментарий

​двухлодыжечные переломы в сочетании с переломом переднего или заднего края большеберцовой кости (переломы Потта-Десто, другое название – «трехлодыжечные переломы»).​

​Перелом большеберцовой кости обезболивают, при необходимости проводят пункцию сустава. При переломе мыщелков без смещения накладывают гипсовую повязку на 1 месяц. По окончании иммобилизации назначают физиолечение и лечебную физкультуру. Полную нагрузку разрешают через 2 месяца с момента травмы.​

​При свежих переломах со значительной компрессией, неправленых и застарелых переломах, а также вторичном оседании мыщелков из-за преждевременной нагрузки на ногу выполняют костнопластическую операцию по Ситенко. Вскрывают сустав, производят остеотомию, приподнимают верхний фрагмент мыщелка так, чтобы его суставная поверхность располагалась на одном уровне и в одной плоскости с поверхностью второго мыщелка, а затем вводят в образовавшуюся щель клин, изготовленный из аутогенной или гетерогенной кости. Фрагменты скрепляют стягивающими шурупами и пластиной.​

​Показанием для оперативного лечения являются многооскольчатые переломы, при которых невозможно восстановить нормальное положение отломков с использованием консервативных методов. Кроме того, хирургическое лечение применяют для ранней активизации пациентов и предупреждения развития посттравматических контрактур. В большинстве случаев операции выполняют через неделю и более после поступления пациента в стационар. К этому времени состояние больного обычно нормализуется, отек конечности уменьшается, а врачи успевают провести всестороннее обследование с целью выявления противопоказаний к оперативному вмешательству. В предоперационном периоде пациент находится на скелетном вытяжении.​

​. Линия излома перпендикулярна оси кости. При одновременном нарушении целостности малоберцовой кости, как правило, наблюдается нестабильность фрагментов. Если малоберцовая кость не повреждена, возможно относительно стабильное повреждение без существенного смещения отломков.​

perelom-kosti.ru

​лечебный массаж и растирание;​

  1. ​В случае травмы со значительным повреждением кожи и тканей мышц остеосинтез (фиксация винтами и пластинами) может быть крайне опасной. Тогда проводится внешняя фиксация (внеочаговый остеосинтез) аппаратом Илизарова, а после заживления раневой поверхности по необходимости прибегают к остеосинтезу. Метод дает возможность правильно восстановить расположение отломков даже при раздробленных переломах с дефектом кости.​
  • ​Компьютерная томография​​можно по таким характерным симптомам:​
  • ​Переломы верхнего отдела голени.​​Перелом малой берцовой кости может быть обусловлен повреждением шейки и/или её головки.​
  1. ​Любые переломы лодыжек могут сопровождаться разрывом связок, смещением отломков и подвывихом стопы (переломовывихи), однако, чаще такие повреждения наблюдаются при двух- и трехлодыжечных переломах. Для перелома наружной лодыжки характерен подвывих стопы кнутри, для перелома внутренней лодыжки – подвывих стопы кнаружи.​
  • ​При переломах мыщелков со смещением выполняют репозицию и накладывают гипсовую лонгету на 6-7 недель. При невозможности удовлетворительного сопоставления отломков проводят скелетное вытяжение сроком до 2 месяцев. Полную нагрузку разрешают через 3 месяца с момента травмы.​​После проведения остеосинтеза рану послойно ушивают и дренируют. При стабильной фиксации иммобилизация в послеоперационном периоде не требуется. Дренаж удаляют на 3-4 сутки, затем начинают ЛФК с пассивными движениями для предотвращения развития посттравматической контрактуры сустава. Назначают тепловые процедуры. После уменьшения болей переходят к активной разработке сустава. Легкую осевую нагрузку на конечность при обычном остеосинтезе разрешают через 3-3,5 мес., при проведении костной пластики – через 3,5-4 мес. Полная опора на ногу возможна через 4-4,5 мес.​
  1. ​При оперативном лечении переломов большеберцовой кости используют различные металлоконструкции, в том числе – интрамедуллярные штифты, пластины и блокирующие стержни. Выбор способа остеосинтеза осуществляют с учетом характера и уровня перелома. В большинстве случаев предпочтительным является интрамедуллярный (внутрикостный) остеосинтез. Кроме того, при таких повреждениях широко используют внеочаговый остеосинтез аппаратами Илизарова – этот метод позволяет восстанавливать нормальное взаиморасположение отломков не только одномоментно (во время операции), но и в послеоперационном периоде. Он может применяться для лечения самых сложных повреждений, в том числе – раздробленных переломов с образованием дефекта кости. Недостатком методики является наличие массивной и неудобной внешней металлоконструкции.​
  • ​Косой перелом.​
  • ​раннее возобновление движений поврежденной конечностью;​
  • ​Если произошла перфорация костными отломками кожных покровов, иммобилизация проводится методом скелетной вытяжки за пяточную кость. После рентгенологических показателей появления костной мозоли вытяжение прекращают и накладывают гипс.​

Симптомы и признаки

​Диагностическая пункция внутрисуставной жидкости (по показаниям)​​Деформация и укорочение поврежденной конечности.​​Перелом головки (мыщелков) большеберцовой кости​

  • ​Достаточно редкий случай, и чаще всего встречается в совокупности с другими повреждениями голени. В таком случае пациент чувствует острую боль в коленном суставе, но ее функции почти не нарушаются. Критичным является то, что верхний отдел малой берцовой кости может вызвать осложнение, в связи с повреждением и нарушением работы малоберцового нерва. А это, в свою очередь, может вызвать серьёзные последствия, в плоть до потери функциональности повреждённой конечности.​
  • ​Голеностопный сустав отечен, резко болезненен. Опора на ногу затруднена, при переломовывихах невозможна. При переломовывихах наблюдается отклонение стопы в соответствующую сторону, при переломах Потта-Десто – сгибание стопы в подошвенную сторону. Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию в двух, иногда – в трех проекциях.​
  • ​Возможно оперативное лечение с использованием винтов, пластин и аппарата Илизарова.​
  • ​Прогноз при адекватном сопоставлении отломков, соблюдении рекомендаций врача и сроков лечения обычно удовлетворительный. Отсутствие полной анатомической репозиции, а также преждевременная осевая нагрузка на сустав могут спровоцировать оседание отломка, что становится причиной формирования вальгусной или варусной деформации конечности с последующим развитием прогрессирующего посттравматического артроза.  ​
  • ​Период сращения неосложненного перелома большеберцовой кости в среднем составляет 4 месяца. При оскольчатых переломах, открытых повреждениях и тяжелых сочетанных травмах этот срок может увеличиваться до полугода и более. Обязательным условием полноценного восстановления функции конечности является выполнение рекомендаций врача, в том числе – раннее возобновление движений, регулярные занятия ЛФК и ограничение нагрузки на травмированную ногу.  ​
  • ​Линия излома расположена под углом. Перелом нестабильный, имеется тенденция к увеличению смещения.​
  • ​регулярные каждодневные занятия ЛФК,​
  • ​Консервативный метод лечения​
  • ​При переломе большеберцовой кости очень важную роль играет правильно и вовремя оказанная первая помощь пострадавшему. На догоспитальном этапе пострадавшему проводится:​
  • ​В момент травмы резкая сильная боль, что локализируется непосредственно в самой травмы. После боль тупая при движении конечностью или пальцами.​

​. Травма в большинстве случаев возникает в результате падения или прыжка с высоты: на выпрямленные ноги, с отклонением ноги в сторону, при падении на колено. Характерное проявление перелома: отек и боль в области перелома, значительное увеличение сустава в размере, в коленном суставе отмечается ограничение движений и крепитация. Гемартроз – скопление крови в коленном суставе. Деформация не значительная или полностью не обнаруживается. В случае перелома внутреннего мыщелка большеберцовой кости характерно отклонение голени внутрь. Перелом наружного мыщелка характеризуется поворотом голени кнаружи. Диагноз устанавливается путем осмотра, рентгенологических снимков, диагностической пункции сустава. Лечение: обезболивание, извлечение крови из сустава, фиксация полусогнутого коленного сустава (гипсовая повязка). Иммобилизация длится один месяц. После снятия гипсовой повязки назначается проведение комплекса физиотерапевтических процедур и ЛФК.​

  • ​Лечение такого вида перелома – консервативное, а вот для борьбы с возможными осложнениями может потребоваться оперативное вмешательство.​
  • ​Анестезия перелома, репозиция, наложение гипсовой лонгеты. При переломе одной лодыжки без смещения срок иммобилизации составляет 4 недели, при двухлодыжечных переломах (в том числе – с подвывихом стопы) – 8 недель, при переломах Потта-Десто и разрывах межберцового синдесмоза – 12 недель. Операция показана при невозможности сопоставления костных фрагментов и интерпозиции мягких тканей.​
  • ​Перелом диафиза большеберцовой кости является результатом прямой или непрямой травмы. Если межкостная мембрана остается неповрежденной, смещения отломков по длине не возникает. Возможно угловое смещение и смещение по ширине.​
  • ​Переломы костей голени составляют 10% от общего числа переломов. Течение, методы и сроки лечения зависят от уровня и объема повреждения и отличаются при переломах костей голени различной локализации.Диагностика переломов голени проводится путем рентгенографического исследования. Внутрисуставные переломы голени требуют дополнительного проведения КТ или МРТ сустава, в некоторых случаях — его пункции. Лечение переломов голени состоит в репозиции отломков и наложении гипсовой повязки. Для эффективной репозиции может применяться скелетное вытяжение. Для фиксации отломков может потребоваться операция с применением металлических пластин или винтов, а также установка аппарата Илизарова.​

Первая помощь

​Перелом мыщелков большеберцовой кости​

  • ​Винтообразный перелом​
  • ​физиотерапевтические процедуры, что способствуют устранению тугоподвижности в суставе, препятствуют дистрофии мышечной ткани голени;​
  • ​приводится путем иммобилизации двух суставов, расположенных ниже и выше очага перелома, что позволяет полностью исключить движения в суставе. Для этого используют круговые гипсовые повязки и лангеты, в некоторых случаях используется пластиковый гипс. По истечению определенного срока для оценки процесса срастания перелома проводятся повторные рентгенограммы. Их периодичность определяет лечащий врач.​
  • ​обезболивание – любой обезболивающий препарат в таблетках или уколах (Анальгин, Нимесулид, Лидокаин, Ультракан, Пентальгин);​
  • ​Патологическая подвижность конечности или снижение объема движений.​

​Перелом бугристости большеберцовой кости​​Что касается реабилитации, то первоначально необходимо выдержать время, в течение которого максимально разгрузить поврежденную ногу. После этого необходимо постепенно начинать физические процедуры для и ЛФК, которые следует согласовывать с лечащим врачом.​​Здравствуйте, дорогие читатели! Сегодня мы поговорим о такой неприятной теме, как перелом берцовой кости. Проблема достаточно актуальная для любителей покататься на лыжах, сноубордах или скейтбордах. Но получить такую травму можно и повседневной жизни, например неудачно приземлившись на прямые ноги или просто споткнувшись и упасть на колени.​

Лечение

​Пациента беспокоит боль и отек в области повреждения. Голень деформирована. Опора на ногу невозможна. Для подтверждения делают рентгенографию в двух проекциях.​​Переломы костей голени составляют 10% от общего числа переломов. Течение, методы и сроки лечения зависят от уровня и объема повреждения и отличаются при переломах костей голени различной локализации.​​– повреждение боковых отделов верхней части большеберцовой кости. Относится к числу внутрисуставных переломов, возникает при прямом ударе, падении на колено или на выпрямленные ноги. Может сопровождаться смещением или вдавлением отломков. Проявляется резкой болью, гемартрозом, выраженным ограничением движений в коленном суставе и нарушением опоры. Диагноз уточняют при помощи рентгенографии, реже используют КТ. Тактика лечения зависит от вида перелома, может использоваться гипсовая повязка, скелетное вытяжение и различные хирургические методики.​

​. Возникает при воздействии скручивающей силы. Линия излома имеет вид спирали. Повреждение обычно нестабильное.​

​максимальное ограничение нагрузки на травмированную ногу;​

​В случае перелома проксимального отдела большеберцовой кости рекомендуется сразу, после нарастания первичной костной мозоли, начинать движение в коленном суставе, с целью исключения возникновения тугоподвижности (контрактуры) и спаек. Лечение занимает от трех недель до шести месяцев. Поэтому при переломе проксимального отдела специалисты рекомендуют прибегнуть к оперативному лечению.​​снять обувь с поврежденной конечности;​

​Отек, припухлость и кровоподтек, иногда возникновение ран на месте травмы.​

​– это повреждение костного выступа, что находится в передней верхней поверхности большеберцовой кости. К бугристой поверхности прикрепляются сухожилия четырехглавой бедренной мышцы. Вследствие резкого и сильного сокращения мышцы возникает отрыв бугристости кости. Чаще всего страдают такого вида патологией люди молодого возраста. Клинические проявления: боль в передней части голени, деформация и сильный отек верхней части голени, частично сохраняется способность  сгибать сустав, что расположенный выше. Уточнить диагноз можно после проведения рентгенологического снимка большеберцовой кости (боковая протекция). При сохранении функции сгибания и отсутствии смещения голень фиксируется гипсовой повязкой на срок от трех недель до одного месяца. В случае перелома со смещением проводится фиксация бугристой поверхности к кости при помощи винта и сшивание четырехглавой мышцы бедра. Период реабилитации в таком случае длится до шести месяцев.​​Теперь мне хотелось бы рассказать о различиях в лечении и восстановительных процедурах на территории нашей страны и за рубежом. Что касается спиц и шурупов, то они абсолютно одинаковые и изготавливаются из титана. А вот в плане наложения гипса, американцы превзошли наших специалистов.​

  • ​Данные  переломы можно разделить на два типа – переломы большой и малой берцовой кости. Эти два вида переломов очень разнятся между собой, поэтому рассмотрим каждый по отдельности. Для того, чтобы точно определить вид перелома, и есть ли он вообще, не достаточно консультации врача, так как необходим рентген, а возможно и несколько.​
  • ​Выполняют обезболивание места перелома. При смещении отломков проводят репозицию с последующим наложением гипсовой лонгеты сроком на 2 месяца. При интерпозиции мягких тканей (вклинивании тканей между отломками) необходима операция.​
  • ​Голень – часть скелета между бедром и стопой, состоящая из двух трубчатых костей (большеберцовой и малоберцовой). Основную нагрузку несет на себе более крупная большеберцовая кость. Мыщелки (выступы в верхней части большеберцовой кости) соединяются с бедренной костью, образуя нижнюю суставную поверхность коленного сустава. Своей нижней частью большеберцовая кость сочленяется с таранной костью, образуя голеностопный сустав.​
  • ​Перелом мыщелков большеберцовой кости – внутрисуставное повреждение боковых отделов верхнего эпифиза большеберцовой кости. Выявляется у людей любого возраста и пола. Возникает вследствие прямого удара в область коленного сустава, падения на колено либо на выпрямленные ноги (в последнем случае, как правило, образуются переломы с вдавлением отломков). Иногда данный вид переломов большеберцовой кости наблюдается при автодорожной травме вследствие удара коленом о переднюю панель. Чаще всего диагностируются переломы наружного мыщелка, второе место по распространенности занимают переломы обоих мыщелков и третье – переломы внутреннего мыщелка.​
  • ​Оскольчатый перелом​

​диета с преобладанием продуктов богатых на кальций.​

Реабилитация

​Перелом большеберцовой кости​

  • ​провести надежную иммобилизацию голени при помощи специальной шины или подручных средств, размещается фиксатор с внешней и внутренней стороны с захватом голеностопного сустава и трети бедра;​
  • ​Крепитация (хруст) в пораженной конечности.​
  • ​Переломы среднего отдела кости.​
  • ​Вместо гипсовой повязки, при подобных переломах они используют специальный ботинок​
  • ​Большая берцовая кость состоит из бугристости, мыщелков и нижней части, соответственно и переломы этой кости бывают разными.​
  • ​Перелом диафиза малоберцовой кости развивается вследствие прямого удара по голени снаружи. Травма сопровождается болью в месте перелома и незначительным отеком. Пациент сохраняет возможность опираться на ногу. В отличие от ушиба голени, при переломе малоберцовой кости появляется болезненность при боковом сжатии голени вдали от места повреждения. Для подтверждения выполняют рентгенографию. Больному накладывают гипсовую лонгету на 3-4 недели.​

​Малоберцовая кость располагается с наружной стороны, увеличивает стабильность и прочность голени. Обе кости голени соединяются между собой (вверху – при помощи общего сочленения, в средней части – посредством межкостной мембраны, внизу – при помощи связок). На нижних концах обеих костей голени имеются выступы (лодыжки), которые с двух сторон охватывают голеностопный сустав и придают ему поперечную стабильность.​

knigamedika.ru