Содержание скрыть

Колено и стопу между собой соединяют кости голени – большеберцовая и малоберцовая. Из всех длинных трубчатых костей человеческого организма больше всего травматизму подвергается большеберцовая кость. По статистическим данным около 30% повреждений локализируются в области голени.

Перелом большеберцовой кости – травма, которая возникает вследствие воздействия силы на тело кости. Травма опасна своими негативными последствиями. Больше 70% случаев переломов сопровождаются осложнением – смещением отломков. Как следствие негативных воздействий – высокий процент сложных повреждений. Все осложнения выступают причиной неблагоприятного исхода перелома.

Что происходит при переломе

перелом нижней трети большеберцовой кости со смещением

Большеберцовая кость в нижнем отделе связывается с таранной костью, таким образом, образуется голеностопный сустав. В верхней части кости расположены костные выступы (мыщелки) с помощью которых образовывается коленный сустав.

При неполном переломе большеберцовой кости возникает ограничение двигательной способности нижней конечности. В случае полного перелома повреждение переходит в сочетанную форму с повреждением связок коленного и голеностопного суставов.

Виды переломов

В зависимости от характера возникновения перелома их разделяют:

  • Инерционные – перелом кости произошел по инерции от удара
  • Компрессионные – возник перелом в результате длительного сжатия кости
  • Импрессионные переломы – результат вдавливания.

Травматологи выделяют переломы:

  1. Оскольчатый. Характерный перелом с отколом множественных частей кости.
  2. Стабильный. Перелом характеризуется незначительным смещением фрагментов кости.
  3. Винтовой или спиральный. Возникает вследствие силы скручивания или сжатия ноги, при получении непрямого удара, охватывает большеберцовую кость по спирали.
  4. Поперечный. Перелом или надлом возникает перпендикулярно оси кости.
  5. Косой. Характерна косая линия перелома.
  6. Смещенный. Отличительная черта перелома смещение фрагментов кости относительно друг к другу.

Различаются переломы:

  • Закрытый вид перелома – отсутствует повреждение на кожных покровах;
  • Открытые переломы – повреждены мышцы и кожные покровы.

В зависимости от строения большеберцовой кости переломы подразделяются:

  • медиальный
  • внутрисуставной
  • компрессионный

По месту расположения выделяют:

  1. Переломы верхнего отдела голени.
  • Перелом головки (мыщелков) большеберцовой кости. Травма в большинстве случаев возникает в результате падения или прыжка с высоты: на выпрямленные ноги, с отклонением ноги в сторону, при падении на колено. Характерное проявление перелома: отек и боль в области перелома, значительное увеличение сустава в размере, в коленном суставе отмечается ограничение движений и крепитация. Гемартроз – скопление крови в коленном суставе. Деформация не значительная или полностью не обнаруживается. В случае перелома внутреннего мыщелка большеберцовой кости характерно отклонение голени внутрь. Перелом наружного мыщелка характеризуется поворотом голени кнаружи. Диагноз устанавливается путем осмотра, рентгенологических снимков, диагностической пункции сустава. Лечение: обезболивание, извлечение крови из сустава, фиксация полусогнутого коленного сустава (гипсовая повязка). Иммобилизация длится один месяц. После снятия гипсовой повязки назначается проведение комплекса физиотерапевтических процедур и ЛФК.
  • Перелом бугристости большеберцовой кости – это повреждение костного выступа, что находится в передней верхней поверхности большеберцовой кости. К бугристой поверхности прикрепляются сухожилия четырехглавой бедренной мышцы. Вследствие резкого и сильного сокращения мышцы возникает отрыв бугристости кости. Чаще всего страдают такого вида патологией люди молодого возраста. Клинические проявления: боль в передней части голени, деформация и сильный отек верхней части голени, частично сохраняется способность  сгибать сустав, что расположенный выше. Уточнить диагноз можно после проведения рентгенологического снимка большеберцовой кости (боковая протекция). При сохранении функции сгибания и отсутствии смещения голень фиксируется гипсовой повязкой на срок от трех недель до одного месяца. В случае перелома со смещением проводится фиксация бугристой поверхности к кости при помощи винта и сшивание четырехглавой мышцы бедра. Период реабилитации в таком случае длится до шести месяцев.
  1. Переломы среднего отдела кости.
  • Перелом диафиза большеберцовой кости – чаще возникает в случае прямого удара в голень. Характерный симптом отсутствие возможности опираться на поврежденную нижнюю конечность, деформация голени, боль в области травмирования, отек, патологическая подвижность отломков, крепитация.
  1. Переломы нижнего отдела кости – локализируются в районе голеностопного сустава. Переломы верхних и нижних отделов большеберцовой кости относятся к внутрисуставным и околосуставным. К причинам, что вызывают переломы большеберцовой кости, относятся:
  • травматическое поражение кости;
  • перекручивание голени, при неподвижной стопе;
  • патологические деструктивные процессы костной ткани.

Симптомы и признаки

В зависимости от тяжести полученной травмы следует выраженность основных признаков перелома. Заподозрить перелом большеберцовой кости можно по таким характерным симптомам:

  • Деформация и укорочение поврежденной конечности.
  • В момент травмы резкая сильная боль, что локализируется непосредственно в самой травмы. После боль тупая при движении конечностью или пальцами.
  • Патологическая подвижность конечности или снижение объема движений.
  • Отек, припухлость и кровоподтек, иногда возникновение ран на месте травмы.
  • Крепитация (хруст) в пораженной конечности.
  • Затруднение активных движений и нет возможности наступить на ногу при ходьбе.
  • Отсутствие возможности стать на поврежденную конечность.
  • В случае открытого перелома видна часть кости.
  • Синдром «свисания» стопы – полностью отсутствует ее активное сгибание.
  • Снижение чувствительности кожного покрова, травмирование сосудов.

Диагностика перелома кости проводится поэтапно:

  • Осмотр и пальпация
  • Рентгенограмма в двух протекциях (передняя и боковая)
  • Компьютерная томография
  • Диагностическая пункция внутрисуставной жидкости (по показаниям)

Первая помощь

При переломе большеберцовой кости очень важную роль играет правильно и вовремя оказанная первая помощь пострадавшему. На догоспитальном этапе пострадавшему проводится:

  • обезболивание – любой обезболивающий препарат в таблетках или уколах (Анальгин, Нимесулид, Лидокаин, Ультракан, Пентальгин);
  • снять обувь с поврежденной конечности;
  • провести надежную иммобилизацию голени при помощи специальной шины или подручных средств, размещается фиксатор с внешней и внутренней стороны с захватом голеностопного сустава и трети бедра;
  • в случае открытого перелома с раны необходимо удалить загрязнение, инородные тела, обработать края раны антисептиком и наложить асептическую (стерильную) повязку;
  • при обширном кровотечении проводится тампонада раны, только по показаниям на бедро накладывается жгут, так как он может способствовать большему смещению образовавшихся отломков. Если повреждения множественные и сочетанные возникает травматический шок, что требует срочных противошоковых мероприятий.

После оказанной первой помощи, необходимо быстро доставить пострадавшего в больницу, где ему будет проведено квалифицированное лечение.

Лечение

Переломы большеберцовой кости лечатся двумя способами: консервативно и оперативно. Выбор методики лечения осуществляется врачом травматологом и проводится с учетом характера перелома, наличия костных отломков, их смещения и сопутствующих заболеваний. Оперативный метод лечения по современным методикам рекомендуется при многооскольчатых переломах, молодым пациентам с переломом большеберцовой кости техника лечения проводится путем оперативного вмешательства. Преимущества данного вида лечения – это возможность точного устранения смещения отломков путем использования металлоконструкций: пластины, стержни, штифты или винты.

В случае травмы со значительным повреждением кожи и тканей мышц остеосинтез (фиксация винтами и пластинами) может быть крайне опасной. Тогда проводится внешняя фиксация (внеочаговый остеосинтез) аппаратом Илизарова, а после заживления раневой поверхности по необходимости прибегают к остеосинтезу. Метод дает возможность правильно восстановить расположение отломков даже при раздробленных переломах с дефектом кости.

Если произошла перфорация костными отломками кожных покровов, иммобилизация проводится методом скелетной вытяжки за пяточную кость. После рентгенологических показателей появления костной мозоли вытяжение прекращают и накладывают гипс.

Консервативный метод лечения приводится путем иммобилизации двух суставов, расположенных ниже и выше очага перелома, что позволяет полностью исключить движения в суставе. Для этого используют круговые гипсовые повязки и лангеты, в некоторых случаях используется пластиковый гипс. По истечению определенного срока для оценки процесса срастания перелома проводятся повторные рентгенограммы. Их периодичность определяет лечащий врач.

В случае перелома проксимального отдела большеберцовой кости рекомендуется сразу, после нарастания первичной костной мозоли, начинать движение в коленном суставе, с целью исключения возникновения тугоподвижности (контрактуры) и спаек. Лечение занимает от трех недель до шести месяцев. Поэтому при переломе проксимального отдела специалисты рекомендуют прибегнуть к оперативному лечению.

Перелом большеберцовой кости – травма тяжелая и угрожает такими негативными последствиями:

  • посттравматический остеоартроз,
  • деформация ноги и искривление кости,
  • послеоперационные инфекционные осложнения и нагноения,
  • формирование ложного сустава,
  • тромбоэмболия.

Категорически противопоказано заниматься самолечением, поскольку существует риск неправильного срастания перелома большеберцовой кости, а это влечет за собой серьезные осложнения.

Реабилитация

Период срастания перелома большеберцовой кости без осложнения длится около 4 месяцев. Открытые, оскольчатые переломы и сочетанные травмы имеют срок срастания длительностью до 6 месяцев и больше. Неотъемлемой частью процесса восстановления функции поврежденной конечности является период реабилитации. С этой целью сочетаются такие методики:

  • лечебный массаж и растирание;
  • раннее возобновление движений поврежденной конечностью;
  • регулярные каждодневные занятия ЛФК,
  • физиотерапевтические процедуры, что способствуют устранению тугоподвижности в суставе, препятствуют дистрофии мышечной ткани голени;
  • максимальное ограничение нагрузки на травмированную ногу;
  • диета с преобладанием продуктов богатых на кальций.

Необходимо помнить: правильно подобранное лечение и полноценный курс реабилитации залог полного восстановления функции нижней конечности.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.

Перелом большеберцовой кости

​Необходимо помнить: правильно подобранное лечение и полноценный курс реабилитации залог полного восстановления функции нижней конечности.​​– травма тяжелая и угрожает такими негативными последствиями:​

Перелом большеберцовой кости

​в случае открытого перелома с раны необходимо удалить загрязнение, инородные тела, обработать края раны антисептиком и наложить асептическую (стерильную) повязку;​

​Затруднение активных движений и нет возможности наступить на ногу при ходьбе.​

Анатомические особенности голени и классификация переломов

​Перелом диафиза большеберцовой кости​

​. Обувая на ногу, врач выкачивает из него воздух, что дает возможность плотного прижимания к ноге (тот же принцип, что и у ручного тонометра). Далее ботинок фиксируют при помощи липучек. Что же касается восстановительных процедур, то они не отличаются от наших, разве что более частыми консультациями с врачом.​

  • ​Бугристость на большой берцовой кости​​Диафизарный перелом обеих костей голени возникает при ударе по голени («бамперный перелом» при дорожном происшествии) или непрямой травме (скручивание, сгибание). Прямая травма обычно становится причиной многооскольчатых переломов костей голени. При сгибании образуется треугольный осколок на внутренней стороне искривления, а при скручивании возникают винтообразные переломы костей голени.​
  • ​В зависимости от локализации травматология различает:​​Переломы могут быть полными или неполными, со смещением или без смещения. К неполным повреждениям относятся размозжения хряща, ограниченные вдавления и трещины. Полные повреждения сопровождаются отделением всего мыщелка или его части. Переломы мыщелков могут сочетаться с повреждением связок коленного сустава, повреждениями менисков, переломами малоберцовой кости и межмыщелкового возвышения. При автодорожных происшествиях и падениях с высоты могут также выявляться переломы других костей конечностей, ЧМТ, переломы таза и позвоночника, тупая травма живота и повреждение грудной клетки.​
  • ​. Под воздействием травмирующей силы образуется три или более костных фрагмента. Оскольчатый перелом отличается крайней нестабильностью.​​Перелом большеберцовой кости​
  • ​посттравматический остеоартроз,​​при обширном кровотечении проводится тампонада раны, только по показаниям на бедро накладывается жгут, так как он может способствовать большему смещению образовавшихся отломков. Если повреждения множественные и сочетанные возникает травматический шок, что требует срочных противошоковых мероприятий.​

​Отсутствие возможности стать на поврежденную конечность.​

Симптомы переломов большеберцовой кости

​– чаще возникает в случае прямого удара в голень. Характерный симптом отсутствие возможности опираться на поврежденную нижнюю конечность, деформация голени, боль в области травмирования, отек, патологическая подвижность отломков, крепитация.​

​Берегите себя и своё здоровье.​

Первая помощь и лечение переломов большеберцовой кости

​– выступ кости верхней части фронтальной поверхности, на которой расположены сухожилия. Соответственно при большой нагрузке или резком сокращении мышцы происходит отрыв. Если перелом бугристости со смещением, то она фиксируется винтом, а сухожилие сшивают. Нагрузка на голень ограничена в течении полугода. Если смещения нет, тогда достаточно наложить гипсовую повязку сроком до 1 месяца.​

​Пациент жалуется на резкую боль в области повреждения. Голень отечна, синюшна, деформирована. Наблюдается отклонение стопы кнаружи. Определяется крепитация и патологическая подвижность отломков. Опора на поврежденную ногу невозможна. Для подтверждения выполняют рентгенографию в двух проекциях.​

​переломы костей голени в ее верхней части (переломы шейки и головки малоберцовой кости, переломы бугристости и мыщелков большеберцовой кости);​

​В момент травмы появляется резкая боль в колене. Колено увеличено в объеме, при переломе внутреннего мыщелка может выявляться варусная деформация, при переломе наружного – вальгусная. Движения и опора резко ограничены. Наблюдается патологическая подвижность при боковых движениях в суставе. Аккуратно надавливая на мыщелки одним пальцем, обычно можно четко определить зону максимальной болезненности. Имеется выраженный гемартроз, который иногда становится причиной резкого расширения сустава и нарушений местного кровообращения.​

​Кроме того, выделяют открытые и закрытые повреждения большеберцовой кости. При закрытых переломах кожа не повреждена, при открытых целостность кожи нарушена, область перелома сообщается с внешней средой. Открытые переломы часто сопровождаются серьезными повреждениями мягких тканей, при таких травмах существует более высокий риск развития осложнений: нагноения раны, остеомиелита, неправильного сращения, отсутствия сращения и т. д.​

​– самый часто встречающийся перелом длинных трубчатых костей. В большинстве случаев вместе с большеберцовой костью ломается и малоберцовая. Причиной повреждения, как правило, становятся высокоэнергетические травмы: автодорожные аварии, падения с большой высоты, несчастные случаи при занятиях горнолыжным спортом и т. д. Проявляется резкой болью, отеком, деформацией, крепитацией и патологической подвижностью в области голени. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию. Лечение может быть оперативным или консервативным.​

krasotaimedicina.ru

Перелом мыщелков большеберцовой кости

​деформация ноги и искривление кости,​​После оказанной​

Перелом мыщелков большеберцовой кости

​В случае открытого перелома видна часть кости.​

​Переломы нижнего отдела кости – локализируются в районе голеностопного сустава. Переломы верхних и нижних отделов большеберцовой кости относятся к внутрисуставным и околосуставным. К причинам, что вызывают переломы большеберцовой кости, относятся:​

Симптомы и диагностика переломов мыщелков большеберцовой кости

​Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *​

​Перелом мыщелков берцовой кости может быть как одиночный, так и двойной​

Лечение переломов мыщелков большеберцовой кости

​При переломах костей голени без смещения, возможности отрепонировать отломки и удержать их в правильном положении проводят скелетное вытяжение в течение 4 недель. Затем накладывают гипсовую лонгету сроком на 3-4 месяца.​

​переломы костей голени в ее средней части (изолированные диафизарные переломы большеберцовой и малоберцовой кости, переломы диафизов обеих костей голени);​

​Основным методом инструментальной диагностики является рентгенография коленного сустава. Рентгеновские снимки выполняют в двух проекциях. В абсолютном большинстве случаев это позволят достоверно установить не только факт наличия переломов, но и характер смещения отломков. При неоднозначных результатах рентгенографии пациента направляют на КТ сустава. При подозрении на сопутствующее повреждение мягкотканных структур (связок или менисков) назначают МРТ коленного сустава. Иногда переломы мыщелков сопровождаются сдавлением нервов и сосудов, при подозрении на повреждение сосудисто-нервного пучка (повреждение сосуда и повреждение нерва) назначают консультации сосудистого хирурга и нейрохирурга.​

​Пациент жалуется на резкую боль. Голень деформирована: укорочена, скручена (стопа развернута внутрь или наружу отношению к коленному суставу), углообразно искривлена. В области повреждения определяется крепитация и патологическая подвижность. Опора и движения невозможны. Отек нарастает с течением времени: сразу после травмы отечность может отсутствовать, затем голень увеличивается в объеме, на коже появляются кровоподтеки. При открытых повреждениях на голени имеется рана, в которой могут быть видны отломки костей.​

​Перелом большеберцовой кости – часто встречающаяся травма, которая имеет большое значение, как в силу своей распространенности, так и в силу возможных негативных последствий. В абсолютном большинстве случаев сопровождается смещением отломков (по длине, угловым, ротационным). Возникает вследствие значительных прямых, изгибающих и скручивающих воздействий, что обуславливает высокую долю сложных повреждений (открытых, оскольчатых, косых и винтообразных переломов). Все перечисленное в ряде случаев становится причиной неблагоприятных исходов: укорочения и искривления конечности вследствие неправильного сращения, отсутствия сращения и образования ложных суставов и т. д.​

​послеоперационные инфекционные осложнения и нагноения,​

​первой помощи​

krasotaimedicina.ru

Перелом голени

​Синдром «свисания» стопы – полностью отсутствует ее активное сгибание.​

Перелом голени

​травматическое поражение кости;​

Анатомия голени

​Имя *​

​. Такая травма является следствием приземления или падения на прямые ноги с большой высоты на голень. Проблематично и то, что такой перелом берцовой кости обусловлен кровоизлиянием из мыщелков в сустав колена.​

Классификация переломов голени

​При невозможности сопоставить и удержать отломки, интерпозиции мягких тканей, а также для сокращения сроков лечения и ранней активизации больного травматологи применяют оперативное лечение. Используются винты, блокируемые стержни, винты и аппараты наружной фиксации.​

  • ​переломы костей голени в ее нижней части (переломы лодыжек).​
  • ​Лечение данной патологии осуществляется в условиях травматологического отделения. При поступлении травматолог выполняет пункцию коленного сустава и вводит в сустав новокаин для обезболивания перелома. Дальнейшая тактика определяется с учетом особенностей повреждения. При неполных переломах, трещинах и краевых переломах без смещения накладывают гипс на 6-8 нед., назначают ходьбу на костылях, направляют пациента на УВЧ и ЛФК. После прекращения иммобилизации рекомендуют продолжать использовать костыли и не опираться на конечность в течение 3 месяцев с момента травмы.​
  • ​Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии голени. Изучение снимков позволяет установить количество отломков и характер смещения, наличие или отсутствие сопутствующего перелома малоберцовой кости, а также вовлеченность голеностопного и коленного сустава. В отдельных случаях (обычно – при повреждении суставов) больного могут дополнительно направить на КТ сустава. При подозрении на повреждение нервов и сосудов назначают консультацию сосудистого хирурга, невролога или нейрохирурга.​

​Причиной развития таких повреждений, как правило, являются высокоэнергетические травмы (автомобильные аварии, падения с высоты, несчастные случаи на производстве, техногенные и природные катастрофы), поэтому переломы большеберцовой кости часто сочетаются с другими травмами: переломами таза, переломами других костей конечностей, переломами ребер, повреждением грудной клетки, тупой травмой живота и т. д. Лечение переломов костей голени осуществляют травматологи.​

Переломы мыщелков большеберцовой кости

​формирование ложного сустава,​

​, необходимо быстро доставить пострадавшего в больницу, где ему будет проведено квалифицированное лечение.​

Лечение:

​Снижение чувствительности кожного покрова, травмирование сосудов.​

​перекручивание голени, при неподвижной стопе;​

​Сайт​

Диафизарные переломы костей голени

​Лечение такого перелома при повреждении мыщелков производят путем наложения гипса, а также обезболивания​

​Составляют примерно 60% от общего числа переломов костей голени. Появляются в результате прямой (удар по лодыжке) и непрямой (форсированный поворот, подворачивание стопы кнутри или кнаружи) травмы. Возможны:​

​Переломы костей голени в верхних и нижних отделах относятся к группе внутри- или околосуставных переломов.​

​При переломах со смещением в зависимости от вида перелома используется одномоментная ручная репозиция с последующим вытяжением или вытяжение без предшествующей репозиции. Наличие незначительного смещения допускает использование клеевого вытяжения. При переломе одного мыщелка или обоих мыщелков со значительным смещением, а также при переломе одного мыщелка с подвывихом или вывихом другого мыщелка накладывают скелетное вытяжение. Вытяжение обычно сохраняют в течение 6 недель, все это время проводят ЛФК. Затем вытяжение снимают, пациенту рекомендуют ходьбу на костылях без нагрузки на ногу. Отличительной особенностью внутрисуставных переломов является замедленное сращение, поэтому легкую нагрузку на ногу разрешают только через 2 месяца, а полную опору – спустя 4-6 мес.​

​На догоспитальном этапе пострадавшему дают обезболивающее, осуществляют иммобилизацию голени специальной шиной или подручными средствами (например, двумя досками). Необходимо, чтобы нижняя часть шины «захватывала» голеностопный сустав, а верхняя доходила до верхней трети бедра. При открытых переломах с кожи вокруг раны удаляют инородные тела и крупные загрязнения, рану закрывают стерильной повязкой. При обильном кровотечении накладывают жгут на бедро. При наличии травматического шока (может развиваться при множественных и сочетанных повреждениях) проводят противошоковые мероприятия.​

​Голень образована двумя костями – малоберцовой и большеберцовой. Большеберцовая кость – более крупная, массивная. Она несет основную нагрузку на конечность, участвует в образовании голеностопного и коленного суставов. Малоберцовая кость имеет вспомогательное значение и является местом прикрепления мышц. Как правило, при повреждениях голени ломаются обе кости, однако сохранение функции конечности в первую очередь зависит от восстановления целостности и формы большеберцовой кости.​

​тромбоэмболия.​

​Переломы большеберцовой кости лечатся двумя способами: консервативно и оперативно. Выбор методики лечения осуществляется врачом травматологом и проводится с учетом характера перелома, наличия костных отломков, их смещения и сопутствующих заболеваний.​

Переломы лодыжек

​Диагностика перелома кости проводится поэтапно:​

  • ​патологические деструктивные процессы костной ткани.​
  • ​Комментарий​
  • ​. Процесс восстановления занимает от 1 до 2 месяцев. Если обнаружено смещение, то применяется специальная технология репозиции и процесс восстановления существенно затягивается.​

​изолированные переломы внутренней и наружной лодыжки;​

​Обычно возникают при падении с высоты. У молодых пациентов чаще бывают расщепленными, у пожилых – вдавленными. Выделяют переломы внутреннего и наружного мыщелков.​

Лечение

​Показанием к оперативному вмешательству является безуспешная попытка вправления отломков, резко выраженная компрессия отломков, ущемление фрагмента в полости сустава, сдавление сосудов или нервов и перелом межмыщелкового возвышения со смещением при безуспешности закрытой репозиции. Поскольку использование скелетного вытяжения в значительном количестве случаев не позволяет добиться точного сопоставления отломков, в настоящее время список показаний к операции расширяется, специалисты в области травматологии все чаще предлагают пациентам хирургическое вмешательство не только при перечисленных выше повреждениях, но и при любых переломах мыщелков с достаточно выраженным смещением фрагментов.​

krasotaimedicina.ru

Перелом берцовой кости — сроки его лечения и возможные последствия

​Тактика стационарного лечения зависит от уровня и характера повреждения и может быть консервативной или оперативной. При стабильных переломах большеберцовой кости без смещения (встречаются крайне редко) возможна иммобилизация гипсовой повязкой. В остальных случаях необходимо накладывать скелетное вытяжение. Спицу проводят через пяточную кость, ногу укладывают на шину. Средняя величина начального груза для взрослого человека составляет 4-7 кг и зависит от веса тела, степени развития мышц, вида и характера смещения отломков. В последующем при необходимости массу груза можно уменьшать или увеличивать.​

Перелом берцовой кости

​Переломы тела большеберцовой кости практически всегда нестабильны и сопровождаются более или менее выраженным смещением отломков. В зависимости от расположения линии излома и количества фрагментов в травматологии выделяют следующие виды повреждений:​

Большеберцовая кость

​Категорически противопоказано заниматься самолечением, поскольку существует риск неправильного срастания перелома большеберцовой кости, а это влечет за собой серьезные осложнения.​

​Оперативный метод лечения​​Осмотр и пальпация​

​В зависимости от тяжести полученной травмы следует выраженность основных признаков перелома. Заподозрить​​Можно использовать следующие HTML-теги и атрибуты: ​​Наиболее неприятным является открытый перелом нижней части большой берцовой кости​​двухлодыжечные переломы (переломы обеих лодыжек);​

​Пациент предъявляет жалобы на боли и отек в области повреждения. Коленный сустав увеличен в объеме в результате гемартроза (скопления крови). Перелом наружного мыщелка сопровождается поворотом голени кнаружи, перелом внутреннего мыщелка – отклонением голени кнутри. Движения в суставе резко болезненны, ограничены. Опора на ногу невозможна или затруднена. Для подтверждения выполняется рентгенография, МРТ коленного сустава.​​При обычных свежих повреждениях производят артротомию. Фрагменты, свободно лежащие в полости сустава, удаляют. Крупные отломки вправляют и фиксируют винтом, гвоздем, спицами или специальными Г- и Т-образными опорными пластинами. При многооскольчатых повреждениях и открытых переломах осуществляют наружный остеосинтез с использованием аппарата Илизарова.​

Малоберцовая кость

​В дальнейшем возможны два варианта. При консервативном лечении скелетное вытяжение сохраняют в течение 4 недель, добиваясь правильного стояния фрагментов. После появления рентгенологических признаков костной мозоли вытяжение снимают, на ногу накладывают гипс сроком еще на 2,5 месяца. На начальном этапе пациенту назначают анальгетики. В течение всего периода лечения показано ЛФК и физиолечение. После снятия гипса проводят реабилитационные мероприятия.​​Поперечный перелом​

​Период срастания перелома большеберцовой кости без осложнения длится около 4 месяцев. Открытые, оскольчатые переломы и сочетанные травмы имеют срок срастания длительностью до 6 месяцев и больше. Неотъемлемой частью процесса восстановления функции поврежденной конечности является период реабилитации. С этой целью сочетаются такие методики:​

Лечение и реабилитационные процедуры

​по современным методикам рекомендуется при многооскольчатых переломах, молодым пациентам с переломом большеберцовой кости техника лечения проводится путем оперативного вмешательства. Преимущества данного вида лечения – это возможность точного устранения смещения отломков путем использования металлоконструкций: пластины, стержни, штифты или винты.​

Разница в лечении у нас и за рубежом

​Рентгенограмма в двух протекциях (передняя и боковая)​​перелом большеберцовой кости​​По месту расположения выделяют:​

​. Лечение открытого перелома  основывается на скелетном вытяжении. В случае неудачного лечения, необходимо применить остеосинтез (внутренний) при помощи винтов и пластин.​

Оставить комментарий

​двухлодыжечные переломы в сочетании с переломом переднего или заднего края большеберцовой кости (переломы Потта-Десто, другое название – «трехлодыжечные переломы»).​

​Перелом большеберцовой кости обезболивают, при необходимости проводят пункцию сустава. При переломе мыщелков без смещения накладывают гипсовую повязку на 1 месяц. По окончании иммобилизации назначают физиолечение и лечебную физкультуру. Полную нагрузку разрешают через 2 месяца с момента травмы.​

​При свежих переломах со значительной компрессией, неправленых и застарелых переломах, а также вторичном оседании мыщелков из-за преждевременной нагрузки на ногу выполняют костнопластическую операцию по Ситенко. Вскрывают сустав, производят остеотомию, приподнимают верхний фрагмент мыщелка так, чтобы его суставная поверхность располагалась на одном уровне и в одной плоскости с поверхностью второго мыщелка, а затем вводят в образовавшуюся щель клин, изготовленный из аутогенной или гетерогенной кости. Фрагменты скрепляют стягивающими шурупами и пластиной.​

​Показанием для оперативного лечения являются многооскольчатые переломы, при которых невозможно восстановить нормальное положение отломков с использованием консервативных методов. Кроме того, хирургическое лечение применяют для ранней активизации пациентов и предупреждения развития посттравматических контрактур. В большинстве случаев операции выполняют через неделю и более после поступления пациента в стационар. К этому времени состояние больного обычно нормализуется, отек конечности уменьшается, а врачи успевают провести всестороннее обследование с целью выявления противопоказаний к оперативному вмешательству. В предоперационном периоде пациент находится на скелетном вытяжении.​

​. Линия излома перпендикулярна оси кости. При одновременном нарушении целостности малоберцовой кости, как правило, наблюдается нестабильность фрагментов. Если малоберцовая кость не повреждена, возможно относительно стабильное повреждение без существенного смещения отломков.​

perelom-kosti.ru

​лечебный массаж и растирание;​

  1. ​В случае травмы со значительным повреждением кожи и тканей мышц остеосинтез (фиксация винтами и пластинами) может быть крайне опасной. Тогда проводится внешняя фиксация (внеочаговый остеосинтез) аппаратом Илизарова, а после заживления раневой поверхности по необходимости прибегают к остеосинтезу. Метод дает возможность правильно восстановить расположение отломков даже при раздробленных переломах с дефектом кости.​
  • ​Компьютерная томография​​можно по таким характерным симптомам:​
  • ​Переломы верхнего отдела голени.​​Перелом малой берцовой кости может быть обусловлен повреждением шейки и/или её головки.​
  1. ​Любые переломы лодыжек могут сопровождаться разрывом связок, смещением отломков и подвывихом стопы (переломовывихи), однако, чаще такие повреждения наблюдаются при двух- и трехлодыжечных переломах. Для перелома наружной лодыжки характерен подвывих стопы кнутри, для перелома внутренней лодыжки – подвывих стопы кнаружи.​
  • ​При переломах мыщелков со смещением выполняют репозицию и накладывают гипсовую лонгету на 6-7 недель. При невозможности удовлетворительного сопоставления отломков проводят скелетное вытяжение сроком до 2 месяцев. Полную нагрузку разрешают через 3 месяца с момента травмы.​​После проведения остеосинтеза рану послойно ушивают и дренируют. При стабильной фиксации иммобилизация в послеоперационном периоде не требуется. Дренаж удаляют на 3-4 сутки, затем начинают ЛФК с пассивными движениями для предотвращения развития посттравматической контрактуры сустава. Назначают тепловые процедуры. После уменьшения болей переходят к активной разработке сустава. Легкую осевую нагрузку на конечность при обычном остеосинтезе разрешают через 3-3,5 мес., при проведении костной пластики – через 3,5-4 мес. Полная опора на ногу возможна через 4-4,5 мес.​
  1. ​При оперативном лечении переломов большеберцовой кости используют различные металлоконструкции, в том числе – интрамедуллярные штифты, пластины и блокирующие стержни. Выбор способа остеосинтеза осуществляют с учетом характера и уровня перелома. В большинстве случаев предпочтительным является интрамедуллярный (внутрикостный) остеосинтез. Кроме того, при таких повреждениях широко используют внеочаговый остеосинтез аппаратами Илизарова – этот метод позволяет восстанавливать нормальное взаиморасположение отломков не только одномоментно (во время операции), но и в послеоперационном периоде. Он может применяться для лечения самых сложных повреждений, в том числе – раздробленных переломов с образованием дефекта кости. Недостатком методики является наличие массивной и неудобной внешней металлоконструкции.​
  • ​Косой перелом.​
  • ​раннее возобновление движений поврежденной конечностью;​
  • ​Если произошла перфорация костными отломками кожных покровов, иммобилизация проводится методом скелетной вытяжки за пяточную кость. После рентгенологических показателей появления костной мозоли вытяжение прекращают и накладывают гипс.​

Симптомы и признаки

​Диагностическая пункция внутрисуставной жидкости (по показаниям)​​Деформация и укорочение поврежденной конечности.​​Перелом головки (мыщелков) большеберцовой кости​

  • ​Достаточно редкий случай, и чаще всего встречается в совокупности с другими повреждениями голени. В таком случае пациент чувствует острую боль в коленном суставе, но ее функции почти не нарушаются. Критичным является то, что верхний отдел малой берцовой кости может вызвать осложнение, в связи с повреждением и нарушением работы малоберцового нерва. А это, в свою очередь, может вызвать серьёзные последствия, в плоть до потери функциональности повреждённой конечности.​
  • ​Голеностопный сустав отечен, резко болезненен. Опора на ногу затруднена, при переломовывихах невозможна. При переломовывихах наблюдается отклонение стопы в соответствующую сторону, при переломах Потта-Десто – сгибание стопы в подошвенную сторону. Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию в двух, иногда – в трех проекциях.​
  • ​Возможно оперативное лечение с использованием винтов, пластин и аппарата Илизарова.​
  • ​Прогноз при адекватном сопоставлении отломков, соблюдении рекомендаций врача и сроков лечения обычно удовлетворительный. Отсутствие полной анатомической репозиции, а также преждевременная осевая нагрузка на сустав могут спровоцировать оседание отломка, что становится причиной формирования вальгусной или варусной деформации конечности с последующим развитием прогрессирующего посттравматического артроза.  ​
  • ​Период сращения неосложненного перелома большеберцовой кости в среднем составляет 4 месяца. При оскольчатых переломах, открытых повреждениях и тяжелых сочетанных травмах этот срок может увеличиваться до полугода и более. Обязательным условием полноценного восстановления функции конечности является выполнение рекомендаций врача, в том числе – раннее возобновление движений, регулярные занятия ЛФК и ограничение нагрузки на травмированную ногу.  ​
  • ​Линия излома расположена под углом. Перелом нестабильный, имеется тенденция к увеличению смещения.​
  • ​регулярные каждодневные занятия ЛФК,​
  • ​Консервативный метод лечения​
  • ​При переломе большеберцовой кости очень важную роль играет правильно и вовремя оказанная первая помощь пострадавшему. На догоспитальном этапе пострадавшему проводится:​
  • ​В момент травмы резкая сильная боль, что локализируется непосредственно в самой травмы. После боль тупая при движении конечностью или пальцами.​

​. Травма в большинстве случаев возникает в результате падения или прыжка с высоты: на выпрямленные ноги, с отклонением ноги в сторону, при падении на колено. Характерное проявление перелома: отек и боль в области перелома, значительное увеличение сустава в размере, в коленном суставе отмечается ограничение движений и крепитация. Гемартроз – скопление крови в коленном суставе. Деформация не значительная или полностью не обнаруживается. В случае перелома внутреннего мыщелка большеберцовой кости характерно отклонение голени внутрь. Перелом наружного мыщелка характеризуется поворотом голени кнаружи. Диагноз устанавливается путем осмотра, рентгенологических снимков, диагностической пункции сустава. Лечение: обезболивание, извлечение крови из сустава, фиксация полусогнутого коленного сустава (гипсовая повязка). Иммобилизация длится один месяц. После снятия гипсовой повязки назначается проведение комплекса физиотерапевтических процедур и ЛФК.​

  • ​Лечение такого вида перелома – консервативное, а вот для борьбы с возможными осложнениями может потребоваться оперативное вмешательство.​
  • ​Анестезия перелома, репозиция, наложение гипсовой лонгеты. При переломе одной лодыжки без смещения срок иммобилизации составляет 4 недели, при двухлодыжечных переломах (в том числе – с подвывихом стопы) – 8 недель, при переломах Потта-Десто и разрывах межберцового синдесмоза – 12 недель. Операция показана при невозможности сопоставления костных фрагментов и интерпозиции мягких тканей.​
  • ​Перелом диафиза большеберцовой кости является результатом прямой или непрямой травмы. Если межкостная мембрана остается неповрежденной, смещения отломков по длине не возникает. Возможно угловое смещение и смещение по ширине.​
  • ​Переломы костей голени составляют 10% от общего числа переломов. Течение, методы и сроки лечения зависят от уровня и объема повреждения и отличаются при переломах костей голени различной локализации.Диагностика переломов голени проводится путем рентгенографического исследования. Внутрисуставные переломы голени требуют дополнительного проведения КТ или МРТ сустава, в некоторых случаях — его пункции. Лечение переломов голени состоит в репозиции отломков и наложении гипсовой повязки. Для эффективной репозиции может применяться скелетное вытяжение. Для фиксации отломков может потребоваться операция с применением металлических пластин или винтов, а также установка аппарата Илизарова.​

Первая помощь

​Перелом мыщелков большеберцовой кости​

  • ​Винтообразный перелом​
  • ​физиотерапевтические процедуры, что способствуют устранению тугоподвижности в суставе, препятствуют дистрофии мышечной ткани голени;​
  • ​приводится путем иммобилизации двух суставов, расположенных ниже и выше очага перелома, что позволяет полностью исключить движения в суставе. Для этого используют круговые гипсовые повязки и лангеты, в некоторых случаях используется пластиковый гипс. По истечению определенного срока для оценки процесса срастания перелома проводятся повторные рентгенограммы. Их периодичность определяет лечащий врач.​
  • ​обезболивание – любой обезболивающий препарат в таблетках или уколах (Анальгин, Нимесулид, Лидокаин, Ультракан, Пентальгин);​
  • ​Патологическая подвижность конечности или снижение объема движений.​

​Перелом бугристости большеберцовой кости​​Что касается реабилитации, то первоначально необходимо выдержать время, в течение которого максимально разгрузить поврежденную ногу. После этого необходимо постепенно начинать физические процедуры для и ЛФК, которые следует согласовывать с лечащим врачом.​​Здравствуйте, дорогие читатели! Сегодня мы поговорим о такой неприятной теме, как перелом берцовой кости. Проблема достаточно актуальная для любителей покататься на лыжах, сноубордах или скейтбордах. Но получить такую травму можно и повседневной жизни, например неудачно приземлившись на прямые ноги или просто споткнувшись и упасть на колени.​

Лечение

​Пациента беспокоит боль и отек в области повреждения. Голень деформирована. Опора на ногу невозможна. Для подтверждения делают рентгенографию в двух проекциях.​​Переломы костей голени составляют 10% от общего числа переломов. Течение, методы и сроки лечения зависят от уровня и объема повреждения и отличаются при переломах костей голени различной локализации.​​– повреждение боковых отделов верхней части большеберцовой кости. Относится к числу внутрисуставных переломов, возникает при прямом ударе, падении на колено или на выпрямленные ноги. Может сопровождаться смещением или вдавлением отломков. Проявляется резкой болью, гемартрозом, выраженным ограничением движений в коленном суставе и нарушением опоры. Диагноз уточняют при помощи рентгенографии, реже используют КТ. Тактика лечения зависит от вида перелома, может использоваться гипсовая повязка, скелетное вытяжение и различные хирургические методики.​

​. Возникает при воздействии скручивающей силы. Линия излома имеет вид спирали. Повреждение обычно нестабильное.​

​максимальное ограничение нагрузки на травмированную ногу;​

​В случае перелома проксимального отдела большеберцовой кости рекомендуется сразу, после нарастания первичной костной мозоли, начинать движение в коленном суставе, с целью исключения возникновения тугоподвижности (контрактуры) и спаек. Лечение занимает от трех недель до шести месяцев. Поэтому при переломе проксимального отдела специалисты рекомендуют прибегнуть к оперативному лечению.​​снять обувь с поврежденной конечности;​

​Отек, припухлость и кровоподтек, иногда возникновение ран на месте травмы.​

​– это повреждение костного выступа, что находится в передней верхней поверхности большеберцовой кости. К бугристой поверхности прикрепляются сухожилия четырехглавой бедренной мышцы. Вследствие резкого и сильного сокращения мышцы возникает отрыв бугристости кости. Чаще всего страдают такого вида патологией люди молодого возраста. Клинические проявления: боль в передней части голени, деформация и сильный отек верхней части голени, частично сохраняется способность  сгибать сустав, что расположенный выше. Уточнить диагноз можно после проведения рентгенологического снимка большеберцовой кости (боковая протекция). При сохранении функции сгибания и отсутствии смещения голень фиксируется гипсовой повязкой на срок от трех недель до одного месяца. В случае перелома со смещением проводится фиксация бугристой поверхности к кости при помощи винта и сшивание четырехглавой мышцы бедра. Период реабилитации в таком случае длится до шести месяцев.​​Теперь мне хотелось бы рассказать о различиях в лечении и восстановительных процедурах на территории нашей страны и за рубежом. Что касается спиц и шурупов, то они абсолютно одинаковые и изготавливаются из титана. А вот в плане наложения гипса, американцы превзошли наших специалистов.​

  • ​Данные  переломы можно разделить на два типа – переломы большой и малой берцовой кости. Эти два вида переломов очень разнятся между собой, поэтому рассмотрим каждый по отдельности. Для того, чтобы точно определить вид перелома, и есть ли он вообще, не достаточно консультации врача, так как необходим рентген, а возможно и несколько.​
  • ​Выполняют обезболивание места перелома. При смещении отломков проводят репозицию с последующим наложением гипсовой лонгеты сроком на 2 месяца. При интерпозиции мягких тканей (вклинивании тканей между отломками) необходима операция.​
  • ​Голень – часть скелета между бедром и стопой, состоящая из двух трубчатых костей (большеберцовой и малоберцовой). Основную нагрузку несет на себе более крупная большеберцовая кость. Мыщелки (выступы в верхней части большеберцовой кости) соединяются с бедренной костью, образуя нижнюю суставную поверхность коленного сустава. Своей нижней частью большеберцовая кость сочленяется с таранной костью, образуя голеностопный сустав.​
  • ​Перелом мыщелков большеберцовой кости – внутрисуставное повреждение боковых отделов верхнего эпифиза большеберцовой кости. Выявляется у людей любого возраста и пола. Возникает вследствие прямого удара в область коленного сустава, падения на колено либо на выпрямленные ноги (в последнем случае, как правило, образуются переломы с вдавлением отломков). Иногда данный вид переломов большеберцовой кости наблюдается при автодорожной травме вследствие удара коленом о переднюю панель. Чаще всего диагностируются переломы наружного мыщелка, второе место по распространенности занимают переломы обоих мыщелков и третье – переломы внутреннего мыщелка.​
  • ​Оскольчатый перелом​

​диета с преобладанием продуктов богатых на кальций.​

Реабилитация

​Перелом большеберцовой кости​

  • ​провести надежную иммобилизацию голени при помощи специальной шины или подручных средств, размещается фиксатор с внешней и внутренней стороны с захватом голеностопного сустава и трети бедра;​
  • ​Крепитация (хруст) в пораженной конечности.​
  • ​Переломы среднего отдела кости.​
  • ​Вместо гипсовой повязки, при подобных переломах они используют специальный ботинок​
  • ​Большая берцовая кость состоит из бугристости, мыщелков и нижней части, соответственно и переломы этой кости бывают разными.​
  • ​Перелом диафиза малоберцовой кости развивается вследствие прямого удара по голени снаружи. Травма сопровождается болью в месте перелома и незначительным отеком. Пациент сохраняет возможность опираться на ногу. В отличие от ушиба голени, при переломе малоберцовой кости появляется болезненность при боковом сжатии голени вдали от места повреждения. Для подтверждения выполняют рентгенографию. Больному накладывают гипсовую лонгету на 3-4 недели.​

​Малоберцовая кость располагается с наружной стороны, увеличивает стабильность и прочность голени. Обе кости голени соединяются между собой (вверху – при помощи общего сочленения, в средней части – посредством межкостной мембраны, внизу – при помощи связок). На нижних концах обеих костей голени имеются выступы (лодыжки), которые с двух сторон охватывают голеностопный сустав и придают ему поперечную стабильность.​

knigamedika.ru

Похожие статьи

Диагноз: Закрытый оскольчатый перелом нижней трети большеберцовой кости со смещением латерально и кзади и нижней трети малоберцовой кости без смещения левой голени.

На момент поступления больной предъявляет жалобы на сильные боли в левой голени, резко усиливающиеся при попытках движения.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

20 марта 2000 г. подскользнулся и упал у подъезда своего дома, сразу почувствовал резкую боль в нижней трети голени при попытке движения. Прохожие вызвали “скорую” и больной был доставлен бригадой скорой помощи в городскую клиническую больницу № 4, госпитализирован в травматологическое отделение.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Родился в 1956 г. Рос и развивался нормально. Материально- бытовые условия удовлетворительные. Личную гигиену соблюдает. Питание регулярное, в достаточном количестве. Из перенесенных заболеваний отмечает частые острые респираторные заболевания. Болезнь Боткина, туберкулез, сахарный диабет, венерические заболевания, психические заболевания отрицает. Аллергоанамнез не отягощен, гемотрансфузий не было. Вредные привычки ;

курит, примерно 1 пачку в день, алкоголь употребляет эпизодически, употребление наркотиков отрицает.

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ^

Общее состояние больного средней степени тяжести, внешний вид соответствует возрасту, сознание ясное, положение тела вынужденное, выражение лица обычное, телосложение нормостеническое. Сыпи, кровоизлияний, изъязвлений, шелушения нет. Тургор кожи нормальный, влажность обычная. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, отеков нет, подкожная эмфизема отсутствует . Лимфатические узлы не увеличены, кожа над ними не изменена. Мускулатура развита нормально, симметрично, болезненности, судорог нет. Движения активные и пассивные в полном объеме. При осмотре позвоночника сколиоза нет, болезненность остистых отростков и паравертебральных зон отсутствует. Голова нормальной формы и величины дрожания и деформаций нет

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Форма грудной клетки нормостеническая, без деформаций и ассиметрий. Межреберные промежутки не расширены, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания, тип дыхания смешанный, ЧДД- 20 в мин. Ритм правильный, одышки, удушья нет. Пальпация грудной клетки безболезненная, голосовое дрожание не изменено, одинаково с обеих сторон. При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких ясный легочный звук. При топографической перкуссии : поля Кренига- 5 см. с обеих сторон, высота стояния верхушек легких: спереди- 3 см. над ключицами, сзади- на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка, нижняя граница легких:

линии                       слева               справа

окологрудинная                 —                   5 ребро

среднеключичная               —                   6 ребро передне-подмышечная           7 ребро             7 ребро средне-подмышечная             8 ребро             8 ребро задне-подмышечная              9 ребро             9 ребро лопаточная                      10 ребро            10 ребро околопозвоночная                остистый отросток 11 грудного позвонка При аускультации в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Бронхофония не изменена.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

Сердечного горба нет. Верхушечный и сердечный толчок визуально не определяется. Пульсации дуги аорты и периферический артерий нет. Набухания яремных вен и ундуляции вен шеи, печеночного пульса нет. расширения подкожных вен грудной клетки и брюшных покровов не наблюдается, верхушечный толчок не пальпируется, частота пульса 88 в мин. Пульс удовлетворительных качеств. При перкуссии : 1. Границы относительной

сердечной тупости

— правая на 1 см. кнаружи от правого края грудины

— левая на 1,5 см. кнутри от левой средне-ключичной линии

-верхняя-3 ребро

Сердце имеет нормальную конфигурацию, поперечник сердца 11 см., поперечник сосудистого пучка 5 см. при аускультации тоны сердца ясные, ритм сердечной деятельности правильный, АД 120/80 мм.рт.ст.

ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ

При осмотре полости рта десна обычной окраски, кровоточивости, изъязвлений нет. Язык влажный, не обложен, окраска слизистой оболочки полости глотки нормальная, поверхность гладкая, миндалины нормальной окраски, не увеличены, живот обычной формы, равномерно участвует в акте дыхания, полос, рубцов, пигментации нет. Расхождений прямых мышц живота нет. При пальпации живот мягкий, безболезненный. При глубокой пальпации живота все отделы кишечника определяются в виде безболезненных, урчащих цилиндров с гладкой поверхностью. Граница большой кривизны желудка на 3 см. выше пупка, в виде валика, пальпация желудка безболезненна, привратник пальпируется в виде тяжа. стул обычный, один раз в сутки, безболезненный.

ГЕПАТО- ЛИЕНАЛЬНАЯ СИСТЕМА

Печень и селезенка не пальпируются . Размеры печени по Курлову 9-8-7- см. Размеры селезенки по Курлову 6-4 см. Желчный пузырь не пальпируется.

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

При осмотре поясничной области припухлости, гиперемии , отеков нет. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание не нарушено, безболезненно.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ

Больной хорошо ориентируется в пространстве и времени, психоэмоциональная сфера без отклонений. Речь, слух, зрение, обоняние, осязание в норме.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС

На левой голени в нижней трети определяется деформация, крепитация, патологическая подвижность отломков, умеренный отек мягких тканей, гиперемия. Сосудистых и нервных расстройств на левой голени и стопе нет.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Закрытый оскольчатый перелом нижней трети обеих костей левой голени со смещением отломков.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО

1 Общий анализ крови. Ожидаемые результаты- норма

2 Биохимические анализы крови ( общ. белок, мочевина, креатинин, биллирубин)- ожидаемые результаты- норма

3 Кровь на  и ВИЧ- отрицательные результаты

4 Общий анализ мочи- ожидаемые результаты- норма

5 ЭКГ-диагностика- ожидаемые результаты- норма

6 Рентгенологическое исследование левой голени в двух проекциях -ожидаемые результаты- перелом костей голени

7 Консультация терапевта

8 Группа крови и резус- фактор

РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

1 Общий анализ крови от 14-00 г.                 144-00 г.

М —W ‘•/Р » ^                         ^ — ^^ — /^ /2/»

с?/>- ^ ‘/о/г /.                  ^ — ^^’^ ‘ У-

^/i — ^w^^>^^- ^

^^^^^и^0^^- ^^и^. З^е.     ^^^^a^WЈ^n^ — ^/л^^,

2 Кровь на W- отрицательная

3 кровь на труппу крови В(111) и резус фактор (положительный)

4 Биохимический анализ крови

общ. белок- 61,9 г/л

мочевина-6,5 ммоль/л

креатинин- 74 ммоль/л

билирубин-16,4 мкмоль/л Заключение; норма

5 Общий анализ мочи ^’ Ж^^п^^ /г^), f~ /^Ц/, ^о- /-^ ^’^ ^ -/4^UUG

6 ЭКГ от 3/04-00 г Заключение; Ритм синусовый, правильный. Электрическая ось сердца отклонена вправо

7 рентгенологическое исследование левой голени от 20/03-00 г. Заключение ;

оскольчатый перелом нижней трети большеберцовой кости со смещением латерально и кзади, в нижней трети малоберцовой кости без смещения.

леко^ голени.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Закрытый оскольчатый перелом нижней трети малоберцовой кости, нижней трети большеберцовой кости со смещением отломков латерально и кзади левой голени.

ОБОСНОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА Диагноз поставлен на основании:

1 жалоб больного- боли в левой голени, невозможность опоры на левую ногу.

2 анамнеза болезни: подскользнулся , упал на левую ногу. Самостоятельно встать не смог. Машиной “скорой помощи” доставлен в городскую клиническую больницу № 4 с иммобилизацией шиной Крамера через 1ч 20 мин.

3 локального статуса; на левой голени в нижней трети определяется деформация, крепитация, патологическая подвижность отломков, умеренный отек мягких тканей, гиперемия.

4 рентгенологическое исследование левой голени; заключение; оскольчатый перелом нижней трети большеберцовой кости со смещением латерально и кзади, нижней трети малоберцовой кости без смещения левой голени

ЛЕЧЕНИЕ

1 режим постельный

2 диета №15

3 консервативное лечение, произведено; блокада места переломов

Sol. Novocaini 0,3%- 40,0

наложено скелетное вытяжение за пяточную кость грузом 4 кг.

4 медикаментозное лечение

Rp.: Sol. Analgini 50%- 2 ml

D.t.d № 6 in ampull

  1. S. По 2 мл в/м 3 раза в день

Rp.: Sol. Dimedroli l%-lml

D.t.d.JM» 6 in ampull

S.: no 1 мл. вм 2 раза в день

5 электрофорез с новокаином на нижнюю треть левой голени

ДНЕВНИКИ

10/04-00 г. Больной жалоб не предъявляет, общее состояние удовлетворительное. Сон, аппетит в норме. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ритм правильный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, пульс 70 в *, АД 120/80 мм.рт.ст. Температура тела 36,6 *С . Рекомендовано продолжить начатое лечение:

скелетное вытяжение и электрофорез 15/04-00 г. Больной жалоб не предъявляет. Общее состояние удовлетворительное. Сон, аппетит в норме. Стул, диурез не нарушены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ритм правильный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Пульс= 75 в* АД 125/75 мм. рт. ст. Температура тела 36,6 С. Рекомендовано продолжить начатое лечение: скелетное вытяжение, электрофорез. 19/04-00 г. Больной жалоб не предъявляет. Общее состояние удовлетворительное. Сон, аппетит в норме. Стул, диурез не нарушены. В легких дыхание везикулярное/хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ясные, ритм правильный. Живот пришалыпации мягкий, безболезненный. Пульс 70 в *, АД 120/80 мм. рт.ст. Температура(36.6 С. Рекомендовано продолжить лечение:

скелетное вытяжение, электрофорез.

ЭТАПНЫЙ ЭПИКРИЗ

Из анамнеза болезни: подскользнулся и упал около подъезда своего дома, самостоятельно встать не смог. Объективно выявлено: на левой голени в нижней трети определяются деформация, крепитация, патологическая подвижность отломков, умеренный отек мягких тканей, гиперемия. Сосудистых и нервных расстройств на стопе и голени нет. Из данных лабораторных и инструментальных методов исследования: общий анализ крови

Заключение: норма биохимический анализ крови:

Заключение: норма общий анализ мочи:

Заключение: норма

ЭКГ-исследование: ритм правильный, синусовый, электрическая ось отклонена вправо

Рентгенологическое исследование левой голени : оскольчатый перелом нижней трети болыыеберцовой кости со смещением латерально и кзади, в нижней трети малоберцовой кости без смещения левой голени. После проведенного обследования был поставлен диагноз : закрытый оскольчатый перелом нижней трети болыпеберцовой кости со смещением латерально и кзади, в нижней трети малоберцовой кости без смещения левой голени. Было назначено лечение режим постельный, диета № 15, консервативное лечение: блокада места перелома Sol. Novocaini 0,3%-40,0. Наложено скелетное вытяжение за пяточную кость грузом 4 кг. Нога уложена на шину Белера. Медикаментозное лечение: Sol. Analgini 50%-2 ml в/м 3 раза в день, Sol.Dimedroli 1 %- 1 ml в/м 2 раза в день . Электрофорез с новокаином на нижнюю треть левой голени. Рекомендовано продолжить назначенное лечение.

ПРОГНОЗ

1 для жизни- благоприятный

2 для полного выздоровления- благоприятный

3 для восстановления трудоспособности- благоприятный

Переломы голени – распространенное в травматологии явление, они могут носить как легкий, так и тяжелый характер, от которого и происходит их классификация. Наиболее сложным считается оскольчатый перелом со смещением.  В статье подробно рассматривается характеристика этого вида травм, их классификация и лечение перелома голени со смещением и без.

перелом нижней трети большеберцовой кости со смещением

Повреждение костей голени.

Классификация травм

Голень представляет собой структурное соединение из двух трубчатых костей, мышц, сосудов, нервной ткани и соединительных элементов в нижней части конечности между коленным суставом и стопой. Костные элементы голени – это большая и малая берцовые кости.

Большая берцовая – кость трехгранной конструкции с наличием внутренней, наружной и задней поверхности. Верхняя область имеет расширенную часть, которая образует мыщелки для соединения с бедром. Нижняя часть с наличием выступа образует медиальную лодыжку.

Малая берцовая кость длинной и тонкой формы с верхней частью в виде головки – элемента для сочленения с большой берцовой костью. Нижняя область кости имеет утолщение для образования латеральной лодыжки.

Повреждение костной структуры двух этих элементов и характеризуют, как перелом голени. Он может сопровождаться повреждением тканей, сосудов, связочного аппарата, наличием и отсутствием отломков, и их смещением относительно места расположения. Все эти характеристики дают определение перелому.

перелом нижней трети большеберцовой кости со смещением

На фото типы повреждений кости.

Таблица № 1. Классификация переломов по их характеристикам.

Критерий, по которому определяют тип перелома Характерные особенности и типы
Наличие костных отломков Единичный – перелом костного элемента в одном месте с образованием двух отломков.Многооскольчатый перелом голени – перелом костного элемента в нескольких местах одновременно с образованием отломков более двух.
Линия разлома кости Прямой – разлом костного элемента поперек.Спиральный – разлом костного элемента по спирали с неровной линией.Косой – разлом костного элемента по диагональной линии.
Форма края при разломе кости Ровный – линия разлома с четкой и гладкой формой.Оскольчатый перелом голеней – линия разлома имеет неровную зубчатую форму, при этом зубья могут быть разного размера.
Локализация отломков Без смещения – осколки кости не смещаются относительно своего места нахождения и относительно друг друга.Со смещением – осколки кости меняют нормальное место положения и смещаются относительно нормального места положения и друг друга. Перелом голени со смещением отломков – тяжелый вид травмы, требующий возвращения поврежденных частей кости на место и их сопоставления.
Повреждение мягких тканей Закрытый – перелом без травмирования мягких тканей и кожного покрова.Открытый – перелом кости, который сопровождается открытой раной из-за повреждения костными отломками мышц и кожи.
Повреждение суставов Внесуставной – перелом без повреждения ближайших суставов.Внутрисуставной – перелом с вовлечением суставного элемента и его повреждением.

Повреждение костей голени может произойти на любом их участке и от этого будет классифицироваться вид травмы и подбираться соответствующее лечение.

Травматология различает три вида переломов голени относительно их локализации:

  • проксимальный перелом;
  • перелом среднего отдела;
  • дистальный перелом.

Повреждение верхней трети голени или проксимальный перелом

Перелом в этой области голени подразделяют на повреждение:

  • мыщелка большой берцовой кости;
  • бугристости большой берцовой кости;
  • шейки и головки малой берцовой кости.
перелом нижней трети большеберцовой кости со смещением

Проксимальный отдел голени.

Перелом мыщелка большой берцовой кости

Повреждение такого характера происходит под воздействием падения на ноги с высоты. Такой фактор вызывает резкое сдавливание и область метафиза кости входит в эпифиз, который по своей структуре рыхлый и легко расчленяется на две части.

Как следствие, происходит перелом мыщелка. Если падение произошло при отведенной наружу голени страдает латеральный мыщелок, при внутреннем сгибе голени повреждается медиальный. Перелом мыщелка может произойти полностью или частично, частичное повреждение характеризуется наличием трещин или вдавливания.

Полный перелом делят еще на два вида:

  1. Перелом костей голени без смещения мыщелка.
  2. Перелом костей голени со смещением отломков мыщелка.

Симптомы травмы:

  • при попытке вертикальной нагрузки на ногу возникает резкая боль;
  • отек кожного покрова и мягких тканей в области повреждения;
  • нарушена сгибательная функция коленного сустава;
  • патологическое изменения формы в области коленного сустава;
  • не естественно бледный цвет кожи;
  • мурашки или чувство множества иголок на коже (возникает при повреждении нервов).

Методику лечения выбирают исходя из характеристик травмы и ее тяжести:

  1. Закрытый тип перелома без смещения осколков подлежит фиксации при помощи гипсовой повязки, сроком до 30 дней. Так как это наименее сложное повреждение мыщелков не возникает потребности в применении более серьезной терапии.
  2. Закрытый оскольчатый перелом костей голени с минимальным смещением требует закрытой репозиции с восстановлением отломков в первоначальное положение. Восстановление медиального мыщелка проводят при помощи тяги по оси с отведением голени к наружной стороне, далее накладывают гипсовую повязку.
  3. Изолированный перелом мыщелка лечат с применением тяги по оси с отведением голени к внутренней стороне.
  4. Лечение перелома голени со смещением мыщелка проводят с использованием скелетного вытяжения. Специальная медицинская спица проводится через дистальный метафиз большой берцовой кости с наложением петель, которые удерживают отломки фронтально.

При неэффективности всех вышеперечисленных методик или сильном повреждении врач может принять решение о хирургическом вмешательстве. Операция при переломе голени со смещением мыщелка проводится в течение пяти дней после травмы под общим наркозом.

При хирургическом вмешательстве делается разрез для обнажения суставной полости в области травмы для сопоставления отломков костного элемента, которые фиксируются при помощи костодержателей. Далее сшивают рану и накладывают гипсовую повязку, оставляя доступ к послеоперационной ране для последующей обработки. После снятия швов, оставленное окно, также, гипсуется.

Не редко, происходит двойной перелом голени со смещением обеих мыщелков, который предполагает проведение операции сразу на двух конечностях. Вправленные на место мыщелки фиксируются при помощи металлических болтов. Восстановление коленного сустава происходит в течение длительного периода, поэтому фиксирующие элементы удаляются через восемь месяцев хирургически, под наркозом.

Отрыв бугристости большой берцовой кости

Причиной таких травм является сокращение четырехглавой мышцы, как мгновенное, так и пассивное. Происходит это во время прыжка или приземления на согнутые конечности. Основная часть пострадавших – это спортсмены, выполняющие большое количество прыжков.

Симптоматика травмы:

  • отек мягких тканей в верхней области голени;
  • ограниченность движений в коленном суставе (невозможно согнуть и разогнуть колено);
  • боль при прощупывании передней области коленного сустава

Отрыв бугристости большой берцовой кости – опасная травма, так как нарушается функционирование коленного сустава.

Повреждения в этой области делят на три типа, каждый из которых лечится по определенной методике, но всегда предпочтительнее консервативное лечение при переломе голени с отрывом бугристости:

  1. Отрыв бугристости не полностью, ниже соединения ядер – гипсовая цилиндрическая повязка или лангета. Длительность ношения до 45 суток.
  2. Отрыв бугристости полностью без вовлечения сустава – внесуставное повреждение. Для лечения выбирают из двух методик – лангета или хирургическое вмешательство. В минимальном количестве случаев достаточно лангеты, но в основном методика не приносит ожидаемого результата и применяется оперативное вмешательство.
  3. Отрыв бугристости полностью с повреждением сустава – внутрисуставное повреждение. Данный тип травмы предполагает только оперативное вмешательство. В процессе операции делают надрез в области повреждения и сопоставляют отломки, фиксируя их металлическими винтами или проволокой. Через шесть недель после хирургического вмешательства голень гипсуют.

Перелом головки и шейки малой берцовой кости

Виной повреждения данной области служат прямые травматические факторы и поэтому данный вид травм встречается не часто. Перелом головки происходит, когда двуглавая мышца бедра отрывает ее часть и повреждается прикрепленное сухожилие.

Симптомы травмы:

  • опухоль мягких тканей в области повреждения;
  • боль при нажатии на травмированную область;
  • снижение чувствительности кожного покрова с наружной стороны голени и стопы;
  • неестественное положение стопы относительно голени;
  • боль при вертикальной нагрузке на ногу.

Методика лечения выбирается согласно тяжести повреждения:

  1. Перелом без смещения и не осложненный повреждением малоберцового нерва лечат при помощи гипсовой повязки до средней трети бедра, сроком на 21 день.
  2. Перелом малоберцовой кости голени со смещением головки лечится при помощи оперативного вмешательства. В процессе делается разрез и открывается поврежденный участок для сопоставления отломков и их фиксации привинчиванием. При слишком маленьких отломках костного элемента производят скелетное вытяжение.
  3. Перелом с повреждением малоберцового нерва требует первоначального востановления нервной ткани при помощи неврорафии (сшивания), а далее в зависимости от сложности перелома выбирают методику лечения. Оскольчатый перелом костей левой голени или правой без смещения лечат при помощи гипсовой повязки, перелом верхней трети голени со смещением при помощи закрытой репозиции или хирургического вмешательства.

Перелом средней части голени или диафизарный перелом

Переломы голени со смещением или без в средней трети голени возникает под воздействием прямой и непрямой травматической силы. Разлом костных элементов в средней области может произойти на любом отрезке кости, но наиболее часто травмирование происходит в нижней трети и на отрезке нижней и средней третей.

Эти места наиболее уязвимы из-за маленькой прочности большой берцовой кости, поверхностного расположения и минимального количества мышечной ткани в этой области.

Переломы в этой области характеризуются широким разнообразием, но наиболее распространены поперечный и косой перелом голени со смещением и образованием линии разлом на одном и нескольких уровнях. Продольный перелом встречается редко, так как для него обязательное условие – воздействие по оси, что является редким случаем в этой области.

Также характерное повреждение для средней трети – одновременный перелом двух костей голени со смещением (большой и малой берцовой), реже ломается один костный элемент из двух.

перелом нижней трети большеберцовой кости со смещением

Большая берцовая кость.

Симптомы травмы:

  • нарушение осевого расположения голени;
  • отечность мягких тканей в области повреждения;
  • патологическая деформация;
  • укорочение конечности может достигать трех сантиметров;
  • диафизарный оскольчатый перелом обеих костей голени или одной может вызвать бледность кожного покрова (из-за давления, которое создает осколок кости);
  • неестественная подвижность голени в области перелома;
  • хруст костных отломков;
  • не возможность вертикальной нагрузки на ногу, но сохранение подвижности (перелом верхней трети не позволяет нагружать конечность вертикально).

Терапия травм в среднем отделе зависит от локализации травмы и от ее характерных особенностей:

  1. Перелом диафиза большой берцовой кости без смещения – гипсовая повязка на стопу, голень и до средней части бедра. Поперечный вид перелома в этой области требует наложения стремени до 10 дня после травмы, косой до 25 дня.
  2. Перелом правой голени со смещением и перелом левой голени со смещением большой берцовой кости, данные тип перелома требует применения скелетного вытяжения. Этот метод предполагает проведение специальной медицинской спицы через пяточную кость и утяжеляют массой до 7кг. По мере становления отломков кости на место груз уменьшают до 4-6кг. После полного восстановления отломков на место груз заменяют фиксирующей гипсовой повязкой до середины бедра.
  3. Перелом нижней части малой берцовой кости – гипсовая повязка с последующим применением стремени, через несколько дней.
  4. Перелом средней и верхней части малой берцовой кости – гипсовый тугор.
  5. Поперечный оскольчатый перелом лодыжки голени с повреждением двух костей одновременно – репозиция, гипс до середины бедра и стремя через 12 дней после травмы.
  6. Косой и винтовой закрытый оскольчатый перелом голени со смещением и без – скелетное вытяжение с весом до пяти килограмм, сроком до одного месяца. После образования первичной костной мозоли накладывают гипс с использованием стремени, до середины бедра.
  7. Перелом костей левой голени со смещением и перелом костей правой голени со смещением – скелетное вытяжение с использованием спицы, которую проводят через пяточную кость. Первоначальный вес груза составляет от 7 до 9 кг. По мере восстановления отломков вес уменьшают до 5 кг. Вытяжение проводят на протяжении месяца, далее заменяют его гипсовую повязку до середины бедра.

Показанием к применению оперативного вмешательства является:

  • открытый оскольчатый перелом голени;
  • поперечные переломы со смещением отломков по длине;
  • не результативность консервативных методов лечения;
  • повреждение сосудистой ткани при любом виде перелома.

Перелом в нижней трети голени или дистальный перелом

Анатомические особенности этой части голени предполагают большое количество суставных площадок и сухожилий для нормального функционирования всего голеностопного сустава. Но это и причина повышенного травматизма этой области и опасных повреждений.

Костные элементы в строении дистальной области:

  • наружная лодыжка;
  • внутренняя лодыжка;
  • дистальная часть малой и большой берцовой кости;
  • блок таранной кости.
перелом нижней трети большеберцовой кости со смещением

Деформация лодыжки при повреждении голеностопного сустава.

Симптомы травмы:

  • болевые ощущения в области лодыжки или голеностопа;
  • сильная и резкая боль при любой нагрузке на конечность;
  • отечность в области перелома или в большей части конечности;
  • боль при пальпации поврежденной области;
  • гематома в области пятки;
  • нарушение функционирования голеностопного сустава;
  • не естественная подвижность стопы;
  • хруст костных отломков;
  • выворачивание стопы внутрь или наружу.

Наиболее частый тип повреждений дистальной области — перелом лодыжки со смещением, который не всегда можно исправить при помощи консервативного лечения.

Случаи, при которых допустимо использовать консервативное лечение:

  • закрытый перелом без смещения;
  • минимальное травмирование связочного аппарата голеностопа;
  • перелом нижней трети голени со смещением в области лодыжки с минимальным отхождением отломков в сторону;
  • противопоказания к оперативному вмешательству.

В других случаях лечение переломов голени со смещением проводят при помощи оперативного вмешательства.

Показания к операции:

  • открытый характер травмы;
  • перелом с сильным смещением отломков;
  • не эффективность ручной репозиции при легких переломах;
  • повреждение обеих лодыжек одновременно;
  • перелом наружной лодыжки со смещением и в комбинации с повреждением заднего отдела большой и малой берцовой кости более, чем на треть площади;
  • серьезные повреждения связочного аппарата голеностопа;
  • разрыв межберцового соединения.

Лечение переломов костей голени со смещением при помощи хирургического вмешательства, виды операций:

  1. Скрепление межберцового соединения. Специальный медицинский болт крепится через малую и большую берцовую кость с соблюдением угла от латеральной лодыжки.
  2. Остеосинтез латеральной лодыжки. При проведении операции используется штифт, который проводят через лодыжку и по оси малой берцовой кости. Штифт при переломе голени крепят дополнительным гвоздем к медиальной лодыжке.
  3. Остеосинтез медиальной лодыжки. Поврежденная лодыжка крепится двулопастным гвоздем под углом 90° к линии разлома. При наличии отломков их фиксируют отдельно винтами.
  4. Остеосинтез отломков большой берцовой кости. Сквозь сустав голеностопа соеденяют отломки кости при помощи шурупа.

Лечение при помощи лекарственных препаратов

После сопоставления костных отломков и наложения гипса лечение переломов не заканчивается и длится до образования костной мозоли, которая закрывает место повреждения.

Препараты с кальцием ускоряют регенерацию.

Для ускорения процессов регенерации костной ткани назначаются лекарственные препараты:

  1. Лекарства на основе Хондроитина и Глюкозамина усиливают процессы образования хрящей и питают костную ткань. За счет регулирования минеральной плотности костей ускоряется срастание поврежденной области. Инструкция к препаратам запрещает бесконтрольный прием лекарственных средств.
  2. Иммуномодуляторы помогают организму восстановиться быстрее после сложных открытых переломов и оперативного вмешательства.
  3. Средства на основе кальция применяются после формирования костной мозоли для укрепления кости. Можно выбрать препараты комплексного содержания с витаминами и минералами или моно лекарства с одним кальцием цена, на которые гораздо ниже.

Видео в этой статье – методы лечения открытых осколочных переломов голени.