Многие люди интересуются, какие признаки имеет перелом верхней челюсти. Согласно статистике, от 2 до 5% пациентов, которые обращаются в травматологию с болями в верхней челюсти, получили повреждение кости. Чаще всего происходит не смещение, а перелом.

Каковы признаки травмы?

перелом лобного отростка верхней челюсти справа последствия

Опухшие области на лице

Признаки перелома верхней челюсти распознать легко, стоит присмотреться к пострадавшему. К основным проявлениям повреждения целостности кости относятся:

  1. Отек мягких тканей около рта.
  2. Кожа лица покрыта ссадинами.
  3. Высота лица увеличивается, и визуально кажется, что лицо становится длиннее.
  4. Горизонтальные черты лица становятся более плоскими.
  5. Костные выступы в зоне травмы.
  6. Количество крови будет соответствовать тому, насколько повреждена кость.
  7. Нарушается прикус.
  8. Мягкое небо будет смещено вниз.

Классификация переломов верхней челюсти

перелом лобного отростка верхней челюсти справа последствия

Конъюнктивы

Если подозревается перелом верхней челюсти, классификация повреждения поможет выбрать тактику лечения. Травма может быть первой, второй или третьей группы, все зависит от симптомов и вида повреждения. Классификация переломов на группы была введена в начале ХХ века французским врачом Рене Ле Фором. К характерным признакам первой группы Ле Фор 1, которая отличается верхним переломом верхней челюсти, относятся:

  1. Перелом при травме участка орбиты или при получении косого удара, который наносится относительно вертикальных анатомических костей скелета лица.
  2. Повреждаются скулы, в результате травмы этот участок отделяется от костей черепа.
  3. Проявляется неврологическая симптоматика.

Для вида перелома, известного как Ле Фор 2, характерно получение среднего перелома верхней челюсти. Получить такое повреждение можно во время удара в носовые кости, когда челюсти сомкнуты. Причиной травмы может стать отраженная травма подбородка, в результате чего сила удара повреждает через нижние зубы верхнюю челюсть. Следствием этого становится отделение верхнечелюстной кости.

Перелом вида Ле Фор 3 означает, что наступил нижний перелом верхнего отдела челюсти. Причинами этой травмы становятся:

  1. Получение удара в верхнюю губу, когда рот открыт.
  2. Перелом альвеолярного отростка верхней челюсти, который теряет свою опору, из-за чего становится открытым. Это означает, что нижняя часть верхней челюсти отделяется от основной костной структуры.
  3. Целостность теряется на нижних стенках гайморовых синусов.

Орбита, надбровные дуги, альвеолярный отросток и лобный отросток верхней челюсти, входящие в состав этой части лицевой структуры, могут быть сломаны в результате получения ударов тяжелыми предметами, падения, автоаварий. При повреждении лобного отростка верхней челюсти наступает прогиб и коллапс поддерживающих структур, которые и провоцируют перелом верхнего отдела челюсти.

Поврежденные фрагменты перемещаются по разной траектории, направление которой определяется силой удара, местом крепления жевательных мышц, площади отломленного участка челюсти.
Если удар был получен под воздействием кинетической силы, тогда кость сместится назад, а если травма была спровоцирована тягой мышц, то отломки уйдут вниз.

Среди основных признаков переломов по типу Ле Фор 1 стоит отметить такие, как:

  1. Выраженный отек тканей.
  2. Пропитывание кровью склеры, тканей периорбитальной области, конъюнктивы.
  3. Язычок мягкого неба смещается вниз, что провоцирует появление тошноты и першения в горле.
  4. Может наблюдаться асфиксия, что вызвано перекрытием дыхательных путей.
  5. Нарушение зрения при повреждении глазодвигательного и зрительного нервов. Иногда развивается косоглазие.

Симптомы при травме второго типа Ле Фор будут выглядеть иначе:

  1. Кровоизлияние локализуется уже в тканях вокруг орбиты, что вызывает экзофтальм и хемоз.
  2. Меняются горизонтальные параметры лица. Например, становятся плоскими.
  3. Вертикальные параметры имеют тенденцию к удлинению.
  4. При попытке стиснуть зубы болезненность разной степени интенсивности.
  5. Падает порог обоняния.
  6. Появляются слезы.
  7. Язычок мягкого неба падает вниз.

Для третьего типа Ле Фор характерны такие симптомы:

  1. Пациент начинает испытывать проблемы с дыханием через нос.
  2. Появляется припухлость верхней губы.
  3. Развивается болезненность в месте травмы.
  4. Болевой синдром будет усиливаться при смыкании зубов.
  5. Поврежденный дистальный участок может опуститься вниз по горлу, из-за чего пациент будет жаловаться на наличие постороннего предмета в горле.
  6. Возможны проблемы со смыканием зубов в вертикальной, сагиттальной и трансверзальной плоскостях.

Выявленные симптомы указывают на серьезную травму, которую нельзя игнорировать.

Осложнения и последствия повреждения

перелом лобного отростка верхней челюсти справа последствия

Смещение зубов

Если вовремя не начать лечение верхней челюсти, то могут развиваться серьезные осложнения. К основным последствиям травмы относятся:

  1. Смещение нижнего или верхнего зубного ряда.
  2. Ярко выраженные промежутки между зубами. Обычно такие участки располагаются как раз на месте перелома.
  3. Смещение зубов до появление аномального прикуса.
  4. Смещение отломков, вызывающее деформацию лица.
  5. Неправильное сращение отломков.
  6. Образование ложного сустава.
  7. Замедленный процесс консолидации обломков.
  8. Травматические гайморит и остеомиелит.

Много осложнений приходится на такое заболевание, как травматический остеомиелит (от 10 до 30% всех случаев). Развивается он из-за того, что человек поздно обратился за помощью, или из-за целого комплекса следующих факторов:

  1. Началось инфицирование костной ткани.
  2. Ухудшилось кровообращение, что вызывает процесс скелетирования концов поломанных фрагментов.
  3. На участке перелома или щели остаются зубы или корни зубов, которые не были вовремя удалены.
  4. Иммобилизация отломков не была эффективной настолько, что вызвало дальнейшее смещение отломков.
  5. Больной не соблюдал гигиену полости рта и схему лечения.

Для того чтобы не происходило развитие травматического остеомиелита, необходимо после получения травмы провести следующие профилактические мероприятия:

  1. Иммобилизация костных отломков должна носить своевременный характер.
  2. Врач обязан вовремя удалить зубы из щелей, образовавшихся после перелома.
  3. Щели перелома врач должен промыть антисептиком и закрыть швами во избежание попадания в них инфекции.

Травматический гайморит развивается вследствие следующих причин:

  1. Мелкие обломки костей перемещаются в верхнечелюстную пазуху. Тут же могут находиться инородные тела и осколки зубов.
  2. Отслоение слизистой оболочки, которая разрывается.
  3. Скелетированные участки пазухи обволакиваются так называемой грануляционной тканью. Когда она созреет, то станет рубцовой, под которой могут быть посторонние тела.
  4. В самой пазухе созревают полипы.
  5. Срастаются костные фрагменты, которые часто становятся частью гайморовой пазухи.

Вокруг таких фрагментов появляются полости изолированного характера. Для них характерно загнивание, что вызывает ухудшение состояния больного. Наблюдается постоянная утомляемость, проблемы с дыханием, выделяется гной из носа, болит все время голова. Опасно, когда гной проникает в скуловую область и рот, что провоцирует выделение изо рта жидкости с неприятным запахом, опухание мягких тканей над верхней губой.

Травматический гайморит может перейти в хроническую фазу, поэтому избавиться от неприятных последствий травмы можно только с помощью операции.

Опасна и медленная консолидация обломков нижней челюсти. Обычно для срастания нужно от 4 до 5 недель. В конце этого периода должна начаться минерализация структур, которые называются первичными коллагеновыми. Как только этот процесс запущен, костные фрагменты больше не двигаются.

Но иногда такая консолидация может начаться на несколько недель позже, что вызвано наследственностью, неправильной иммобилизацией во время лечения перелома, неправильным расположением отбомков, повреждением нижнего луночного нерва.

Обнаружить медленную консолидацию обломков можно по припухлости тканей на участке перелома верхней челюсти, подвижности костей, что требует проведения мероприятий по фиксации. Так можно предотвратить развитие патологии, известной, как ложный сустав.

К какому врачу обратиться?

перелом лобного отростка верхней челюсти справа последствия

Врач-травматолог

Если наблюдается хоть один из симптомов перелома верхней челюсти, необходимо срочно обращаться к врачу-травматологу. Своевременная диагностика и лечение помогут предотвратить осложнения, которые могут вызвать серьезные воспалительные процессы в тканях и костях лица, челюсти, зубов.

Правильно определить травму челюсти может только врач, выслушав жалобы пострадавшего и проведя визуальный осмотр места повреждения. Пациент направляется на компьютерную томографию, на основании которой ему назначают временную иммобилизацию. Это необходимо, чтобы провести специфическое лечение. При переломе верхней челюсти лечение основано на остеосинтезе титановыми минипластинами.

перелом лобного отростка верхней челюсти справа последствия

Перелом челюсти — болезненная травма

В статье рассказывается об одном из видов травмы лица – переломе верхней челюсти. Обозначена классификация повреждений, симптомы. Указаны методы диагностики и лечения.

Перелом верхней челюсти – травма нечастая. Однако если она случается, это значительно ухудшает качество жизни человека. Повреждение челюсти приводит к затруднениям в приеме пищи и разговоре. Кроме этого, такая травма выглядит довольно неэстетично.

Особенности строения верхней челюсти

Верхняя челюсть – это одна из костей, составляющих лицевой череп. Кость парная, с другими костями черепа соединена неподвижно.

Челюсть имеет некоторые особенности строения, которые имеют значение при переломах:

  1. Состоит верхняя челюсть из тела и четырех отростков. Отростки – лобный, скуловой, небный, альвеолярный – образуют соединения с другими костями.
  2. В теле кости находится одна из воздухоносных пазух черепа – верхнечелюстная, или гайморова. За счет этой пазухи облегчается вес кости.
  3. Челюсть соединяется со скуловой и лобной костями. Соединение образовано соответствующими ее отростками.
  4. Небные отростки обеих верхних челюстей при соединении друг с другом образуют твердое небо. Альвеолярный отросток содержит лунки для зубов в количестве 8 штук.
перелом лобного отростка верхней челюсти справа последствия

Верхняя челюсть — парная кость

Форма и размеры верхней челюсти зависят от общего строения тела человека и индивидуальны для каждого. В теле кости имеются три линии, обладающие наибольшей прочностью – контрфорсы. Между ними кость менее прочная – здесь чаще всего и происходит перелом костей верхней челюсти.

Меньший запас прочности имеется в местах отхождения от тела кости отростков, а также в области прикрепления к другим костям черепа. Кровоснабжение челюсти осуществляется ветвями верхнечелюстной артерии. Иннервация происходит за счет ветвей черепно-мозговых нервов.

Причины и механизм перелома

Во всей структуре повреждений лицевого черепа перелом верхнечелюстной кости составляет около 4%. Частота закрытых повреждений значительно ниже, чем открытых. Чаще всего переломы нижней и верхней челюсти возникают у мужчин. 15% повреждений являются сочетанными, то есть ломается не только верхняя челюсть, но и кости, соединяющиеся с ней.

Основная причина, по которой может возникнуть перелом челюсти – верхней и нижней – это прямой удар в лицо высокой амплитуды и силы. Такие повреждения возникают при драках, падении с высоты, в ДТП.

Механизм, по которому происходит перелом верхней и нижней челюсти, зависит от направленности удара, его амплитуды, силы и некоторых других факторов. Так как челюсть окружена мышцами, очень часто происходит смещение отломков в ту или иную сторону.

Классификация переломов

В начале 20 века французский хирург Лефор подробно изучил виды переломов верхней челюсти. В результате была создана классификация переломов верхней челюсти по Лефору, которой пользуются и сейчас. Переломы верхней челюсти по Лефору представлены тремя типами.

Таблица №1. Виды переломов верхней челюсти:

Тип перелома Описание Как выглядит
Лефор 1, или верхний тип перелома. Формируется при ударе сверху в подглазничную или скуловую область – например, при падении сверху на лицо тяжелого предмета. Происходит отделение верхней челюсти от скуловой и носовой костей, характерна выраженная неврологическая симптоматика. Верхний перелом верхней челюсти
Лефор 2, или перелом верхней челюсти по среднему типу. Возникает при прямом ударе в нос или в подбородок при сомкнутых челюстях. От костей черепа отделяются верхняя челюсть и носовые кости. Средний перелом верхней челюсти
Лефор 3, или перелом верхней челюсти по нижнему типу. Возникает при ударе по верхней губе при открытых челюстях. Альвеолярный отросток отделяется от тела кости, повреждаются пазухи. Нижний тип перелома верхней челюсти

Переломы верхней челюсти у детей практически всегда сочетаются с сотрясением или ушибом мозга, поэтому протекают более тяжело.

Также выделяют виды переломов с учетом повреждения кожных покровов и соотношения костных отломков:

  • закрытый перелом верхней челюсти протекает без повреждения кожных покровов;
  • при открытом переломе будут наблюдаться раны кожи, мышц, связок;
  • перелом верхней челюсти без смещения наблюдается редко – при этом челюсть выглядит целой, в каком-то ее участке заметна линия разлома, но отломки находятся на одном уровне;
  • чаще наблюдаются переломы со смещением – когда костные отломки вследствие мышечной тяги расходятся в разные стороны.

Отдельно можно выделить огнестрельные переломы верхней челюсти. Кость в таких случаях раздроблена на мелкие осколки.

Клиническая картина

Клиника и диагностика переломов верхней челюсти могут различаться в зависимости от типа повреждения, индивидуальных особенностей пациента.

Общие симптомы

При всех видах повреждения имеются общие симптомы перелома верхней челюсти:

  1. Прежде всего это неспособность сомкнуть зубы. Попытка выполнить такое движение вызывает резкую боль.
  2. Тошнота, рвотные позывы. Они могут быть вызваны как сотрясением головного мозга, так и наличием в области корня языка инородного тела – отломков челюсти, зубов.
  3. Нарушение носового дыхания. Происходит из-за повреждения носовых костей.
  4. Кровотечение из носа, рта. Вызвано повреждением кровеносных сосудов.

При разных типах по Лефору будут наблюдаться свои симптомы.

Перелом верхней челюсти практически всегда сопровождается кровотечением

Верхний перелом

Наиболее сложный тип повреждения. Скуловерхнечелюстной перелом приводит к раскалыванию лицевого черепа практически пополам. Линия повреждения проходит по стенкам глазниц и скуловым костям. Одновременно ломаются височная, клиновидная, решетчатая кости.

Переломы верхней челюсти и скуловой кости – это практически всегда перелом основания черепа. Поэтому такая травма будет сопровождаться не только носовым кровотечением, но и ликвореей из слуховых проходов.

При неврологическом осмотре будут наблюдаться признаки перелома верхней челюсти, свидетельствующие о поражении черепно-мозговых нервов:

  • ухудшение зрения в виде выпадения его полей, мелькания мушек перед глазами;
  • невозможность поворота глаз;
  • расстройства глотания – поперхивание, кашель.

Основной симптом перелома верхней челюсти, который говорит об имеющемся переломе основания черепа – симптом очков, или «глаз енота». При повреждении стенок глазницы возникает кровоизлияние в мягкие ткани вокруг глаз, что проявляется темными кругами.

Симптом очков — признак перелома основания черепа

Средний перелом

Он также носит название суборбитальный перелом верхней челюсти. Линия перелома в этом случае проходит под глазницами, практически по границе верхнечелюстной кости. Основание черепа ломается в таких случаях крайне редко, не происходит и сотрясения мозга.

Клиника перелома верхней челюсти в этом случае складывается из повреждения внутренних структур лицевого черепа:

  1. Повреждаются ветви обонятельного нерва. Это приводит к нарушению обоняния или полной его утрате.
  2. В некоторых случаях повреждается тройничный нерв. Проявляется это онемением кожи лица, исчезновением мимики.
  3. Если произошел перелом верхней стенки верхнечелюстной пазухи, воздух из нее выходит в мягкие ткани. Тогда можно обнаружить одутловатость лица и подкожную эмфизему.
  4. Перелом верхней челюсти и скуловой кости сопровождается кровоизлиянием. Кровь скапливается под глазницей или внутри нее. В результате наблюдается экзофтальм – выстояние глазных яблок из орбиты. Это сопровождается двоением в глазах.
  5. При пальпации можно ощутить костные бугры. Они обнаруживаются в подглазничной области, на передней части верхней челюсти.

Вследствие скопления крови в заглоточном пространстве пациент испытывает трудности с глотанием, может появляться тошнота.

Нижний перелом

Это перелом альвеолярного отростка верхней челюсти. Он отламывается от тела кости, при этом разрушается носовая перегородка, гайморова пазуха и повреждается верхнечелюстное нервное сплетение.

Суббазальный перелом верхней челюсти сопровождается следующими симптомами:

  • деформация лица, сглаженность носогубных складок;
  • опускание подбородка;
  • кровоизлияние в верхнюю десну, губу;
  • несоответствие зубных дуг друг другу.

Пожалуется пациент на боли в челюсти, нарушение чувствительности, затруднение носового и ротового дыхания.

Перелом передней стенки верхнечелюстной пазухи сопровождается выходом воздуха в мягкие ткани перед костью – десну, губу, носогубный треугольник. Это проявляется вздутием указанных участков, при пальпации слышна крепитация – треск лопающихся пузырьков воздуха.

Перелом латеральной стенки верхнечелюстной пазухи приводит к попаданию воздуха в подкожно-жировую клетчатку щеки – она становится отечной, увеличивается в размере. При пальпации также слышна крепитация.

Для перелома верхней челюсти характерна деформация лица

Осложнения травмы

Все виды переломов верхней челюсти могут приводить к различным осложнениям, как ранним, так и отдаленным. При переломах по верхнему и среднему типу часты неврологические нарушения, которые могут оставаться на всю жизнь.

Если линия перелома проходила по стенкам глазницы, возможно нарушение зрения вплоть до слепоты. При среднем переломе частым неврологическим нарушением является невралгия тройничного нерва.

Перелом верхнечелюстной пазухи со смещением часто осложняется инфицированием и развитием гнойного воспалительного процесса. В последующем пациент будет страдать от постоянных гайморитов. Перелом верхней и нижней челюстей практически всегда осложняется проблемами с зубами впоследствии – кариес, пародонтит, стоматит.

Наиболее опасное осложнение – посттравматический остеомиелит. Развивается вследствие инфицирования кости при открытых переломах, запоздалом лечении, недостаточной антисептической обработке.

Методы диагностики

Постановка диагноза перелома челюсти обычно не вызывает трудностей. При осмотре врач выявляет характерные для того или иного типа перелома признаки. Подтверждается диагноз рентгенологическим обследованием.

На снимке обнаруживаются линии переломов, повреждения других костей лицевого черепа. На изображениях ниже представлен перелом нижней челюсти на рентгене в разных вариантах.

Дифференциальная диагностика переломов верхней челюсти также не представляет особого труда. Открытые переломы дифференцировать вообще не нужно. Закрытые же достаточно отличить от трещины в кости, что определяется рентгенологически.

Пациента должны проконсультировать и смежные специалисты – невролог, офтальмолог, оториноларинголог.

Диагноз перелома подтверждается рентгенологически

Способы лечения

Разные типы переломов верхней челюсти не имеют принципиальных различий в лечении. Начинаться лечение должно уже на месте происшествия.

Первая помощь

Первое мероприятие, которое нужно провести при подозрении на перелом челюсти – это уложить пострадавшего на бок и повернуть ему голову, чтобы он не захлебнулся кровью. Затем нужно вызвать Скорую помощь, по возможности очистить лицо пострадавшего от крови и грязи. Если есть возможность – наложить нетугую асептическую повязку.

Перед транспортировкой пострадавшего проводится иммобилизация при переломах верхней челюсти. Она осуществляется с помощью бинтовых повязок или подковообразных шин. Затем проводится обезболивание внутримышечным введением анальгетиков. При необходимости в машине Скорой помощи осуществляются мероприятия по поддержанию сердечной и легочной деятельности.

Основное лечение

Основные методы лечения переломов верхней челюсти включают репозицию отломков и меры, направленные на полноценное срастание костей. Лечить такие повреждения нужно только в условиях травматологического стационара.

Хирургические методы иммобилизации переломов верхней челюсти подразумевают сопоставление и соединение костных отломков с помощью титановых винтов и пластин. В некоторых случаях требуется проведение вытяжения костей лицевого черепа. Далее проводится реконструктивное и ортопедическое лечение переломов верхней челюсти.

Оно подразумевает:

  • хирургическую обработку поврежденных мягких тканей;
  • удаление разрушенных зубов;
  • восстановление носовой перегородки.

Для этого используются специальные ортопедические аппараты при переломах верхней челюсти. Человек носит такие конструкции в течение нескольких недель.

Дополнительное лечение переломов верхней челюсти подразумевает устранение повреждений соседних органов. Этим занимаются смежные специалисты.

В лечении переломов используются ортопедические аппараты

Восстановительный период

Как лечить перелом верхней челюсти после сопоставления отломков? С этой целью используются лекарственные средства, физиопроцедуры, лечебная гимнастика.

Таблица №2. Виды реабилитационного лечения при переломах челюсти:

Вид лечения Цель Инструкция по применению
Медикаментозная терапия Применяется для устранения болевых ощущений, уменьшения кровотечения, более быстрого формирования костной мозоли. С этой целью используют анальгетики, противовоспалительные средства, препараты кальция, спазмолитики. Принимают их внутрь или в виде внутримышечных инъекций.
Физиопроцедуры Способствуют облегчению боли, улучшению микроциркуляции в области повреждения, ускорению заживления поврежденных тканей. Используют электрофорез с лекарственными препаратами, магнитотерапию, ультрафиолетовое облучение.
Лечебная гимнастика Укрепляет мышечно-связочный аппарат, препятствует развитию контрактур. Начинают с минимальных нагрузок практически с первых дней травмы. Затем объем упражнений постепенно расширяют.

Подробнее о дополнительном лечении рассказывает специалист в видео в этой статье.

При открытых и сложных переломах может возникнуть деформация лица. Поэтому после срастания костей и восстановления функции могут быть проведены косметические операции для устранения образовавшихся дефектов. К сожалению, цена такого лечения остается высокой.

Перелом верхней челюсти – травма, опасная своими осложнениями, а также приводящая к значительным косметическим дефектам. Избежать этого поможет своевременное оказание медицинской помощи пострадавшему.

Верхней челюсти

  1. Анатомия
    зубов и альвеолярного отростка верхней
    и
    нижней
    челюстей 47
  2. Вывих
    зуба 50
  1. Неполный
    вывих 50
  2. Полный
    вывих зуба 53
  3. Вколоченный
    вывих зуба 54

2.3. Перелом
зуба 56

  1. Перелом
    коронки зуба 56
  2. Перелом
    корня зуба 58
  1. Лечение
    больных с вывихом зуба 60
  2. Лечение
    больных с переломом зуба 64

2.6.
Перелом альвеолярного отростка 67

2.6.1.
Лечение больных с переломом альвеолярного
от­
ростка
71

3.1. Анатомия
верхней челюсти и пограничных костей 73

  1. Верхняя
    челюсть 73
  2. Скуловая
    кость 77
  3. Небная
    кость 78
  4. Слезная
    кость 79
  5. Носовая
    кость 79
  6. Лобная
    кость 79
  7. Решетчатая
    кость 80
  8. Клиновидная
    кость 81

3.2. Клиническая
картина переломов верхней челюсти 82

3.2.1. Перелом
верхней челюсти по Ле Фор I
(верхний

тип) 83

3.2.2. Перелом
верхней челюсти по Ле Фор II
(средний

тип) 91


3.2.3. Перелом
верхней челюсти по Ле Фор III
(нижний

тип) 96

3.2.4. Несимметричные
переломы верхней челюсти 101

  1. Перелом
    верхней челюсти по Ле Фор I
    с од­
    ной
    стороны и Ле Фор II
    с другой 101
  2. Перелом
    верхней челюсти по Ле Фор II
    (средний
    тип) с одной стороны и

Ле Фор
III(нижний
тип) с другой 104

3.2.4.3. Односторонний
перелом верхней челюсти 106


3.3. Переломы
верхней челюсти и черепно-мозговая
травма
(сочетанная черепно-мозговая
травма) 110

  1. Перелом
    основания черепа 113
  2. Сотрясение
    головного мозга 117
  3. Ушиб
    головного мозга 117
  4. Интракраниальные
    гематомы 118
  5. Лобно-лицевые
    повреждения 121

3.4. Методы
исследования при черепно-мозговой
травме 124

челю
сти
126

4.1. Анатомия
нижней челюсти и прикрепляющихся к
ней
мышц ‘.’..».126

  1. Мышцы,
    поднимающие нижнюю челюсть
    (задняя
    группа) 128
  2. Мышцы,
    опускающие нижнюю челюсть
    (передняя
    группа) 129

4.2. Классификация
переломов нижней челюсти. Механизм
переломов
и причины смещения отломков 130

  1. Механизм
    переломов нижней челюсти 133
  2. Причины
    смещения отломков 135
  1. Клинические
    признаки переломов нижней челюсти 136
  2. Перелом
    в боковом отделе тела нижней челюсти 140
  3. Перелом
    в области угла нижней челюсти 147
  4. Перелом
    нижней челюсти в подбородочном
    отделе 151
  5. Переломы
    собственно ветви нижней челюсти и
    венеч­
    ного
    отростка 153
  6. Перелом
    мыщелкового отростка 157
  7. Двойные,
    двусторонние, множественные переломы
    ниж­
    ней
    челюсти 162
  1. Перелом
    мыщелкового отростка с одной и тела
    че­
    люсти
    — с противоположной стороны 162
  2. Двусторонний
    перелом в подбородочном отделе… 165
  3. Двусторонний
    перелом бокового отдела тела ниж­
    ней
    челюсти 166
  4. Двойной
    перелом бокового отдела тела нижней
    че­
    люсти
    с одной стороны 168
  1. Классификация
    оперативных методов
    203
  2. Остеосинтез
    верхней челюсти
    205
  1. Репозиция
    и фиксация отломка верхней челюсти
    с
    помощью
    гипсовой шапочки (по Дингману)
    206
  2. Закрепление
    отломка верхней челюсти к неповреж­
    денным
    костям черепа (по Адамсу)
    209
  3. Фиксация
    отломка верхней челюсти к костям сво­
    да
    черепа (по Вижнела—Бийе; Швыркову;
    Пибусу) 214
  4. Иммобилизация
    отломков верхней челюсти с по­
    мощью
    спиц Киршнера
    219
  5. Закрепление
    отломков верхней челюсти с помощью
    накостных
    металлических мини-пластин и шурупов
    222
  6. Скрепление
    отломка верхней челюсти с помощью
    костного
    шва 224

6.3.
Остеосинтез нижней челюсти 225

  1. Закрепление
    отломков с помощью костного шва 227
  2. Иммобилизация
    отломков с
    помощью
    мини-
    пластин и шурупов 231
  3. Закрепление
    отломков скобами из металла с за­
    ранее
    заданными свойствами 238
  4. Фиксация
    отломков с помощью спиц Киршнера 241
  5. Репозиция
    и иммобилизация отломков с помо­
    щью
    окружающего шва 247
  6. Сопоставление
    и закрепление отломков с помо­
    щью
    S-образных
    и унифицированных крючков .. 255
  7. Иммобилизация отломков
    быстротвердеющими
    пластмассами
    259
  8. Классификация
    внеротовых аппаратов 261
  9. Фиксация
    отломков с помощью статических
    ап­
    паратов
    261
  10. Фиксация
    отломков с помощью компрессионных
    аппаратов 265
  11. Остеосинтез
    с помощью компрессионно-дистрак-
    ционных
    аппаратов 266
  1. Морфобиохимические
    и психологические аспекты ре-
    паративной
    регенерации кости 275
  2. Фармакологические препараты, влияющие
    на репаратив-

ный
остеогенез 279

  1. Поэтапная
    оптимизация репаративного остеогенеза
    че­люсти 284
  2. Антимикробная
    терапия 287
  3. Физические
    методы лечения 288
  4. Уход
    за полостью рта 290
  5. Организация
    полноценного питания 291
  1. Травматический
    остеомиелит 296
  2. Замедленная
    консолидация отломков 310
  3. Ложный
    сустав 313
  4. Неправильное
    сращение отломков 319
  5. Травматический
    верхнечелюстной синусит (гайморит)
    .. 325


Список
литературы 330

Введение

3.1.
АНАТОМИЯ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИИ
ПОГРАНИЧНЫХ КОСТЕЙ

Мы
считаем необходимым отметить лишь те
анатомические особенности
верхней челюсти и пограничных костей,
которые во
многом обусловливают клинические
признаки перелома верхней
челюсти.

3.1.1.
Верхняя челюсть


Верхняя
челюсть, парная кость, связана со
скуловой, лоб­ной,
носовыми, решетчатой, клиновидной,
слезной костями. В
ней различают тело и четыре отростка:
лобный, альвеоляр­ный,
небный и скуловой.

В теле верхней челюсти
расположена воздухоносная
верхнечелюстная пазуха, стенки которой
пред­ставлены
тонкими костными пластинками из
компактного вещества.
Различают четыре поверхности тела
верхней челюс­ти:
переднюю, подвисочную, глазничную,
носовую.

Передняя
поверхность, fades
anterior,
ограничена подглазнич­ным
краем (сверху), скулоальвеолярным гребнем
и скуловым отростком (латерально),
альвеолярным отростком (внизу), но­совой
вырезкой (медиально).

Ниже подглазничного
края распо­ложено
подглазничное отверстие, for
infraorbitale,
через кото­рое
выходит конечная ветвь одноименных
нерва и сосудов. Под­височная
поверхность, fades
infratemporalis,
образует границу подвисочной и крылонебной
ямок и представлена бугром вер­хней
челюсти.

К нему прикрепляется косая
головка латеральной крыловидной
мышцы. Бугор верхней челюсти имеет 3—4
отвер­стия,
через которые в толщу костной ткани
входят задние вер­хние альвеолярные
ветви, принимающие участие в образовании
заднего
отдела верхнего зубного сплетения.

Глазничная
поверхность, facies
orbitalis,
принимает участие в
образовании нижней стенки глазницы и
формирует подглаз­ничный край. В
заднем отделе она вместе с глазничным
краем больших
крыльев клиновидной кости создает
нижнюю глазнич­ную щель, fissura
orbitalis inferior.

Через
нее в глазницу входит подглазничный
нерв, п. infraorbitalis,
— ветвь верхнечелюстно­го
нерва.

Последний располагается в
подглазничной борозде и в
подглазничном канале. Эти анатомические
образования рас­положены
на глазничной поверхности тела верхней
челюсти.

На
нижней стенке канала располагаются
мелкие передние и средние
верхние альвеолярные отверстия, —
foramina
alveolaria
superiora
anteriora
et
media.
Они ведут в маленькие костные ка­нальцы,
распространяющиеся до корней резцов,
клыков и малых
коренных зубов.

В них проходят сосуды
и нервы к этим зубам.
Медиальный край глазничной поверхности
соединяется со
слезной костью, с глазничной пластинкой
решетчатой ко­сти
и с глазничным отростком небной кости.

Иногда он обра­зует ячейки, которые
непосредственно прилегают к ячейкам
лабиринта
решетчатой кости.


Носовая
поверхность, facies
nasalis,
соединена с перпенди­кулярной
пластинкой небной кости, нижней носовой
ракови­ной
и крючкообразным отростком решетчатой
кости. На этой поверхности
между нижней и средней раковинами
располага­ется
отверстие верхнечелюстной пазухи —
верхнечелюстная расщелина,
hiatus
maxillaris.

Кпереди от расщелины находится носослезный
канал, открывающийся в полость носа. В
образо­вании
его принимают участие слезная кость и
слезный отрос­ток
нижней носовой раковины.

Кзади от
верхнечелюстной рас­щелины
проходит большой небный канал, образованный
неб­ной
костью и крыловидным отростком клиновидной
кости.

Лобный
отросток, processus
frontalis,
внутренним краем со­единен
с носовой костью, верхним — с носовой
частью лоб­ной
кости, задним — со слезной костью.
Состоит преимуще­ственно
из компактного вещества. Он способен
выдержать на­грузку
на сжатие снизу вверх до 470—500 кг, что
значительно больше
силы давления, развиваемого жевательными
мыш­цами.

Скуловой
отросток, processus
zygomaticus,
соединяется не­
ровной поверхностью
со скуловой костью. Книзу от него
по
направлению к лунке первого моляра
расположен скулоальвео-
лярный
гребень. Скуловой отросток также состоит
в основном
из компактного вещества. ,

Небный
отросток, processus
palatinus,
представляет собой горизонтальную
костную пластинку. Кпереди и кнаружи
он переходит
в альвеолярный отросток, внутренней
поверхностью соединяется
с небным отростком противоположной
стороны,

сзади
— с горизонтальной пластинкой небной
кости. По внут­реннему
краю отростка расположен носовой
гребень, crista
nasalis,
который соединяется с хрящевой частью
перегородки носа.

Медиальный край
отростка со стороны небной поверх­ности
утолщен. На верхней поверхности небного
отростка сбоку от
носового гребня расположено резцовое
отверстие, которое ведет
в резцовый канал, canalis
incisivus.


В передних 2/3
отрос­ток
состоит из компактного и губчатого
вещества. В задней трети губчатое
вещество отсутствует, и в этом отделе
он значитель­но
тоньше, чем в переднем.

Небный отросток
отмечается по­вышенной
прочностью.

Альвеолярный
отросток, processus
alveolaris,
является про­должением
тела верхней челюсти книзу и состоит
из наруж­ной
и внутренней пластинок компактного
вещества. Между ними расположено губчатое
вещество.

Наружная пластинка более
тонкая, чем внутренняя, на уровне
премоляров — тол­ще,
чем у фронтальной группы зубов. Позади
третьего боль­шого
коренного зуба наружная и внутренняя
пластинки схо­дятся, образуя альвеолярный
бугор, tuber
alveolaris.

Край от­ростка,
limbus
alveolaris,
имеет 8 зубных лунок (альвеол) для корней
зубов. Последние отделены друг от друга
костными межальвеолярными
перегородками.

Форма и величина луночек
соответствуют
форме и величине корней зубов.

Верхнечелюстная
пазуха — самая крупная из околоносовых
пазух.
Она может распространяться в альвеолярный,
скуловой, лобный
и небный отростки.

В пазухе различают
верхнюю, ниж­нюю,
медиальную, переднелатеральную,
заднелатеральную стенки,
покрытые слизистой оболочкой. Верхняя
стенка отде­ляет
верхнечелюстную пазуху от глазницы.

На
большом протя­жении
она представлена компактным веществом,
ее толщина от
0,7 до 1,2 мм. Она утолщается у подглазничного
края и ску­лового
отростка.

Нижняя стенка подглазничного
канала и од­ноименной
борозды, проходящей здесь, очень тонкая.

Нижняя
стенка пазухи — дно — имеет форму
желоба, где соединяются
медиальная, переднелатеральная и
заднелатераль-ная
стенки. Дно желоба или ровное, или
представлено бугор­ковыми
выпячиваниями над корнями зубов.

Толщина
компак­тной
пластинки, отделяющей дно верхнечелюстной
пазухи от лунки второго большого
коренного зуба, может не превышать 0,3
мм.

Медиальная
стенка состоит целиком из компактного
веще­ства
и граничит с полостью носа. Большую
толщину (около 3
мм) имеет в области передненижнего угла,
наименьшую (1,7—2,2 мм) — на середине
нижнего ее края. Сзади перехо­дит в
заднелатеральную стенку. В месте этого
перехода она очень
тонкая. Спереди медиальная стенка
переходит в пере-

днелатеральную,
где утолщается. В верхнезаднем отделе
стен­ки
располагается отверстие — верхнечелюстная
расщелина (hiatus
maxillaris),
соединяющая пазуху со средним носовым
ходом.

Переднелатеральная
стенка пазухи в области собачьей ямки
целиком
состоит из компактного вещества и в
этом месте яв­ляется
самой тонкой (0,2—0,25 мм). Она утолщается
по мере удаления
от ямки, достигая большей толщины (до
6,4 мм) у подглазничного края глазницы.

У альвеолярного, скулового, лобного
отростков нижнелатерального края
глазницы имеется губчатое
вещество. В переднелатеральной стенке
расположено несколько
луночковых канальцев, где проходят
нервные ство­лики
и сосуды к фронтальным зубам и премолярам.


Заднелатеральная
стенка представлена компактной
пластин­кой, которая раздваивается
в месте перехода в скуловой и аль­веолярный
отростки. Здесь имеется губчатое
вещество.

В верх­нем
отделе она тоньше, чем вблизи альвеолярного
отростка. В
толще стенки проходят задние луночковые
канальцы, где рас­полагаются
нервные стволики, идущие к большим
коренным зубам.

Особенности строения верхней челюсти
обусловливают места
наименьшего сопротивления силе удара,
что определяет характер
перелома. Поэтому следует еще раз
подчеркнуть, что верхняя
челюсть принимает участие в образовании
глазницы, полости
носа и рта и связана со скуловой, небной,
лобной, носовой,
слезной, решетчатой, клиновидной костями.

Лобная, решетчатая
и клиновидная кости вместе с височной
образуют переднюю
и среднюю черепные ямки.

Стенки
верхнечелюстной пазухи представлены
тонкими костными
пластинками. И тем не менее верхняя
челюсть спо­собна противостоять
значительным механическим нагрузкам.

Связано
это с тем, что трабекулы ее губчатого
вещества име­ют
преимущественно вертикальный тип
строения, а компакт­ное
вещество — утолщения в определенных
участках, или контрфорсы.

Их четыре.

Общими для перелома как верхней, так и нижней челюсти являются следующие симптомы:

  • Затруднение речи, болезненность во время разговора;
  • Изменении симметрии лица, его вытягивание или, наоборот, уплощение;
  • Болевые ощущения во время приема пищи;
  • Наличии отека, ушиба, ссадин или кровоподтеков в области средней и нижней трети лица;
  • Изменение прикуса;
  • Подвижность или выпадение зубов после получения травмы.

Обратите внимание! При сочетании перелома с черепно-мозговой травмой могут присутствовать головокружение, тошнота, рвота, внезапно появившееся косоглазие, спутанность или потеря сознания.

Повреждения нижней челюсти не отличаются какой-либо специфичностью, зато есть ряд признаков, присущих для травм верхнечелюстных костей. Для таких повреждений характерно появление гематом вокруг глаз по типу очков, носовое кровотечение, в редких случаях – ушное кровотечение.

В основе оказания догоспитальной помощи при повреждениях зубочелюстного аппарата лежит остановка кровотечения, обезболивание и иммобилизация. Кровотечение останавливается путем тугой тампонады ватно-марлевыми турундами или прикладывание холода к месту кровотечения. Особенно хороша эта методика при носовых кровотечениях. 

С целью обезболивания желательно прибегать к внутримышечному введению анальгетических средств по типу анальгина, кетанова и их аналогов.

Транспортная иммобилизация призвана свести к минимуму риск смещения костных обломков. Вне зависимости от локализации и типа перелома оптимальным считается использование подбородочно-теменной повязки, применение эластичных или сетчатых бинтов.

Обратите внимание! Переломы нижней челюсти могут сопровождаться западением языка, что приводит к асфиксии. При отсутствии сознания у пострадавшего, следует осмотреть его ротовую полость, в случае западения языка – достать его при помощи металлической ложки или иных подручных средств. После пострадавшего необходимо положить на бок.

Ни в коем случаенельзя при подозрении на наличие перелома:

  • Пытаться поставить на место сместившиеся костные обломки;
  • Расшатывать и вырывать зубы;
  • Заставлять пострадавшего разговаривать, пить или есть при наличии выраженного болевого синдрома.

Основным методом при диагностике типа, характера и локализации перелома костей лицевого черепа, в том числе и переломов челюсти, является рентгенография минимум в двух проекциях и компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Желательно сразу проводить КТ или МРТ, поскольку обычная рентгенограмма не позволяет оценить полную картину повреждения из-за большого костного массива в области лицевого и мозгового черепа.

Процесс лечения перелома как верхней, так и нижней челюсти является крайне мучительным для пациента. Как правило, при подобных травмах необходимо проведение длительной иммобилизации, что исключает возможность принимать пищу привычным способом и нормально разговаривать.

В связи с этим, при отсутствии противопоказаний и возможности постановки металлоконструкций, большинство пострадавших выбирает данный вариант в противовес консервативному лечению.

Шинирование

Фиксация костных обломков при переломах челюсти производится исходя из следующих принципов:

  • Костные обломки фиксируются опосредованно, через наложение шин на зубной ряд;
  • Возможно проведение фиксации за счет соединения данных шин с аналогичной шиной на противоположной стороне или другой челюсти, за счет фиксации к другим костям черепа;
  • При любых формах иммобилизации необходимо наложение гипсовой подбородочной пращи или специальной шапочки с тягой.

Консервативное и полуконсервативное лечение травм челюсти требует немалой выносливости со стороны пациента. Поскольку порядка 40% пострадавших с подобными травмами ведут асоциальный образ жизни, имеют пристрастие к алкоголю, табакокурению или наркотические зависимости, охранный режим не соблюдается в должной мере.

Это приводит к смещению обломков и неверному их срастанию, а в отдельных случаях сращение может и вовсе не произойти.

Применение технологий остеосинтеза

Более благоприятным с точки зрения прогноза является применение всевозможных металлоконструкций для внутрикостного или чрезнадкостничного остеосинтеза. 

С одной стороны, период иммобилизации при выборе данного способа лечения не продолжается более 10 – 14 дней, с другой – при соблюдении охранного режима полностью исключен риск смещения костных обломков. Для фиксации применяются внутрикостные спицы и штифты, а также чрезнадкостничные скобы, пластины.

Медикаментозная терапия

Основу лечения в первые дни после получения травмы составляют обезболивающие препараты. При развитии посттравматического синусита или остеомиелита проводится антибактериальная и противовоспалительная терапия. 

Применение препаратов кальция с целью ускорения регенерации костной ткани оправдано только у лиц пожилого возраста. Пациенты молодой и средней возрастной категории обладают развитой кровеносной сетью в области лицевого черепа, что обеспечивает относительно быструю и полноценную регенерацию.

У пациентов с 3 типом перелома верхней челюсти выявляют припухлость верхней губы, нарушение носового дыхания. Основные жалобы сводятся к болезненности в участке травмированной челюсти, нарастании болевого синдрома при смыкании зубов.

Если смещения отломка при переломе верхней челюсти нет – фиссурно-бугорковый контакт в норме. В результате перемещения поврежденного дистального участка вниз пациент указывает на наличие стороннего тела в горле.

В зависимости от траектории смещения отломка может наблюдаться нарушение смыкания зубов в сагиттальной, трансверзальной или вертикальной плоскостях.

При внеротовом осмотре пациентов с 3 типом перелома верхней челюсти выявляют нарушение целостности скулоальвеолярных гребней: отек тканей, ссадины, увеличение вертикальных параметров лица.

На границе перехода неподвижной слизистой альвеолярного отростка в подвижную, а также на твердом небе диагностируют кровоизлияния. Смещение поврежденных отделов при переломе верхней челюсти приводит к разрыву слизистой.

Дислокация заднего фрагмента вниз является причиной удлинения мягкого неба.

В ходе пальпаторного обследования на альвеолярном отростке определяют неровности, западения. При надавливании на крючки крыловидных отростков пациент ощущает болезненность в зоне, соответствующей линии перелома верхней челюсти.

Чаще наблюдается дизокклюзия в переднем участке, реже диагностируют патологии прикуса по трансверзали и сагиттали. Касание кончиком зонда слизистой оболочки альвеолярного отростка пациент не ощущает, что говорит о потере болевой чувствительности.

На КТ при переломе верхней челюсти 3 типа выявляют участки нарушения целостности в зонах грушевидной апертуры и скулоальвеолярных гребней, снижение прозрачности гайморовых синусов.

При переломе верхней челюсти по 2 типу симптом очков положительный – периорбитальная зона сразу после повреждения пропитывается кровью. Наблюдаются хемоз, экзофтальм, слезотечение.

Болевая чувствительность кожи в участках, соответствующих уровню повреждения, снижена. В переднем отделе, как правило, дизокклюзия.

В ходе пальпаторного обследования врач-стоматолог определяет подвижность верхнечелюстной кости на границе с глазницей, в участке скулоальвеолярного гребня, а также в области шва, соединяющего лобную кость с верхней челюстью.

Эти же изменения удается диагностировать при проведении рентгенографического исследования.

При переломе верхней челюсти по 1 типу наблюдаются диплопия, хемоз, экзофтальм, субконъюнктивальные геморрагии, отек век. Если пациент лежит, выявляют энофтальм.

В сидячем положении диплопия усиливается, при смыкании зубов уменьшается. Пальпаторно при верхнем переломе верхней челюсти удается выявить неровность в участках лобноверхнечелюстного, а также скулолобного швов, скуловой дуги.

Проба нагрузки положительная. На компьютерной томографии обнаруживают нарушение целостности в участке корня носа, скуловой дуги, лобно-скулового шва, клиновидной кости.

Диагностическим тестом, определяющим наличие ринореи, является проба носового платка. После высыхания структура ткани, пропитанной ликвором, остается неизменной.

Если платок стал жестким, значит, ликвореи нет, с носовых ходов выделяется серозное содержимое.

Дифференцировать перелом верхней челюсти необходимо с другими повреждениями костей челюстно-лицевого скелета. Все пациенты должны быть обследованы челюстно-лицевым хирургом, а также невропатологом. При повреждении гайморовых пазух, зрительного нерва, костей черепа лечение проводят совместно с нейрохирургом, реаниматологом, офтальмологом, оториноларингологом.

Лечение переломов верхней челюсти состоит из этапов репозиции, фиксации отломков, иммобилизации кости. При транспортировании пациента в специализированное учреждение на лобную кость и подбородок накладывают бинтовые повязки для обеспечения временной фиксации челюстно-лицевого комплекса.

Краниофасциальное крепление при переломе верхней челюсти подразумевает использование назубных шин вместе с подковообразной скобой, которую устанавливают в области лобной кости.

При хирургическом способе лечения переломов верхней челюсти производят репозицию поврежденных отломков с их последующей фиксацией к здоровым костям лицевого скелета. Наиболее распространенным способом остеосинтеза является использование проволочных швов и титановых минипластин, соединяющих поврежденные и неподвижные кости челюстно-лицевого участка.

При переломах верхней челюсти по 2 и 3 типам титановый винт вводят в скуловую кость, так как именно эта кость является близлежащей опорой для поврежденного отломка.

Доступ производят по переходной складке в проекции перелома верхней челюсти. Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, скелетируя фрагменты кости.

Титановые винты вкручивают в скуловую кость и в альвеолярный отросток между большими коренными зубами под углом 90 градусов к линии перелома. После выполнения репозиции отломков винты соединяют между собой с помощью титановой проволоки, концы которой скручивают.

После укладки слизисто-надкостничного лоскута рану ушивают.

Реабилитация

Качество и длительность восстановления при подобных травмах во многом зависит от выбора метода лечения.

Как долго идет восстановление после перелома челюсти

При консервативном и полуконсервативном способе лечения длительность иммобилизации будет составлять порядка 1 месяца. Охранный режим желательно соблюдать на протяжении еще 2 – 3 месяцев. Применение металлоконструкций позволяет сократить длительность иммобилизации до 1 – 2 недель.

Медикаменты и питание для быстрой реабилитации

Первое время необходимо принимать исключительно жидкую пищу (бульоны, кисель, молоко, йогурты и т.д.). 

После прекращения иммобилизации возможно постепенный переход сначала на мягкую пищу (пюре, вареное мелко нарезанное куриное мясо), а позже – возврат к привычному рациону питания.

Пожилым пациентам рекомендуется принимать препараты, улучшающие общий обмен веществ и препараты кальция (Милдронат, Актовегин, Остеогенон).

Возможные осложнения в период реабилитации

Среди наиболее распространенных осложнений выделяют посттравматический гайморит и смещение костных обломков. 

Гайморит развивается только при переломах верхней челюсти. 

Смещение костных обломков происходит на фоне несоблюдения сроков иммобилизации или охранного режима, раннего введения в рацион твердой пищи.

Верхняя челюсть (парная кость лица) соединяется с лицевым и мозговым черепом. Челюсть прочна и устойчива к механическим нагрузкам. Но в некоторых местах, особенно в верхнечелюстной пазухе, стенки кости тонкие. Устойчивость и прочность обеспечивают  на ней контофорсты.

Они имеют вертикальное строение и утолщены в некоторых местах. Дают возможность выдерживать большие механические нагрузки при жевании. Тяжелые травмы приводят к перелому челюсти. При переломах лицевого черепа в 2-5% фиксируется перелом верхней челюсти.

Такое повреждение приводит к смещению фрагментов челюсти, нарушается правильное соотношение зубов, удлиняется лицо. При этом осколками травмируется слизистая (разрывы щеки, десны) и может возникнуть кровотечение. Перелом происходит в местах соединения костей и наиболее уязвимых, наименее прочных участках.

Классификация переломов верхней челюсти

  • Закрытый перелом.

Не нарушаются мягкие ткани, кожный покров остается целым.

  • Открытый перелом.

Происходит травмирование тканей и кожи в месте перелома. Сопровождается кровотечением. При открытом переломе ткани часто инфицируются микрофлорой рта. Чтобы снизить риск остеомиелита нужно использовать пенный аэрозоль (нитазол) для орошения рта и  антибиотики.

  • Неполный перелом части отломков не смещаются.
  • Полный перелом. Смещение в сторону от направления удара.

Чем выше произошел перелом, тем тяжелее последствия.

По Лефору (хирург Р.Лефор, 1901 г.) классифицируются 3 типа переломов:

  1. Верхний (суббазальный) –  Лефор-I. Перелом идет через носовую перегородку и грушевидное отверстие, верхнюю часть авельярного отростка к бугру челюсти.
  2. Средний (суборбитальный) – Лефор-II. Щель разлома в основании носа через нижнюю стенку орбиты и по месту соединения скулы с отростком челюсти. Этот тип часто усугубляется переломом основания черепа.
  3. Нижний – Лефор-III. Излом располагается на верхнечелюстной пазухе в направлении крыловидных отростков. Скуловая кость смещается вместе с челюстью. В результате верхняя часть лицевого черепа становится подвижной.

Возникающий при очень сильном ударе перелом сопровождается сильной болью, шоком и даже потерей сознания. Такая травма может сопровождаться травмой позвоночника,  сотрясением мозга, черепным кровотечением. На это надо обратить внимание.

Симптомы перелома верхней челюсти

  • сильная, дергающая боль, подергивание мышц лица;
  • возможна подвижность обломков;
  • кровоподтеки в месте травмы, под глазами;
  • кровоизлияние в клетчатку глаза;
  • носовое кровотечение;
  • нарушение речи;
  • тошнота и головокружение.

Болезненная подвижность отломков — основной симптом перелома верхней челюсти

Первая помощь

  1. Остановить кровотечение (стерильный бинт, тампоны).
  2. Обработать область травмы, приложить холод.
  3. Сделать фиксирующую повязку.
  4. Облегчить дыхание (очистить рот от осколков, сгустков крови), перевернуть на бок.
  5. По возможности сделать обезболивающий укол. Если нет – дать таблетку (растолочь и растворить в воде).

Оказывая помощь пострадавшему, надо зафиксировать подвижные части лица. Осторожно максимально свести вместе обе челюсти и зафиксировать подручными средствами (бинтом, шарфом, платком). Повязку делать через основание черепа и подбородок. Уложить пострадавшего на бок и как можно скорее транспортировать в больницу.

Перелом верхней челюсти

Диагностика заболевания

Врач в ходе осмотра ставит предварительный диагноз. Пальпируя, выявляет неровности на альвеолярном отростке,  западения на скулах, потерю целостности скулоальвеолярных гребней, отек тканей, снижение чувствительности слизистой, онемение тканей на уровне повреждения, кровоизлияние на нёбе.

Для уточнения перелома проводят:

  • рентген в разных проекциях челюсти и головы;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • компьютерную томографию;
  • ортопантомографию.

Травма сопровождается обширными гематотами и сотрясением мозга, тип Лефор-II нередко и переломом основания черепа.

Пациента должны осмотреть стоматолог,  челюстно-лицевой хирург, невропатолог. Если повреждены гайморовы пазухи, зрительный нерв, череп – реаниматолог, офтальмолог, нейрохирург.

Перелом лобного отростка верхней челюсти   

Верхнечелюстные кости могут быть сломаны при сильном ударе, ДТП.  Встречаются атипичные виды переломов, которые бывают вколоченными и трудно диагностируются по симптомам. Например, односторонний перелом лобного отростка перелом скуловой кости и верхней челюсти.

Встречается очень редко. Перелом проходит не по костным швам, а по соседним костным тканям. Линия перелома распространяется на стенки орбиты. Нарушение стенок глазницы влияет на органы и ткани, расположенные в ней.

Такую травму можно назвать скуло-челюстной или перелом скулового комплекса. Характер и направление смещения зависят от многих факторов. Обломок может сместиться в любую сторону или обернуться по оси.  Наблюдается ограничения в движениях ртом, онемение тканей и кожи в зоне травмы, носовое кровотечение, двоение в глазах. Просматривается деформация лица.

Пальпируется места западения и выступа в зоне перелома. Полученные разрушения покажет рентген. Если не произошло смещение, то необходимо прикладывать лед на 15 мин. 6 раз день. Ограничить нагрузку на область скулы. С осторожностью употреблять только жидкую пищу 10-12 дней.

Лечение  перелома верхней челюсти

При поступлении в больницу проводят:

  • обработки травмированной области;
  • обеспечение нормального дыхания (в экстренных случаях – трахеотомия);
  • совмещение всех обломков челюсти и их фиксация;
  • антимикробная терапия.

Главная цель лечения – восстановление функции жевания у пациента, нормального прикуса, максимально исключить осложнения.

Хирурги производят фиксацию отломков к неповрежденным костям скелета. Применяют для этого:

  1. Титановые винты и минипластины.
  2. Кости скрепляются капроновой жилой или специальной проволокой.
  3. Отломки челюсти закрепляют с помощью металлических пластин.
  4. Применяют системы, закрепляемые снаружи (вне рта).
  5. Устанавливаются протезы.

В течение недели рассасываются отеки, через два месяца формируется костная мозоль.  Лечение занимает не менее месяца. Затем проводится комплекс мер по реабилитации пациента. Для восстановления нормальной работы жевательных мышц проводится курс лечебной гимнастики

Возможны осложнения:

  • неправильное сращение фрагментов;
  • асимметрия лица;
  • дефекты прикуса;
  • менингит – воспаление оболочки мозга, вызванное бактериями
  • гайморит – воспаление слизистой пазух носа,
  • остеомиелит (гнойная инфекция кости) может возникать после травм, операций.

После травмы затруднен процесс питания. Пациент не может есть пищу. Временно невозможен процесс жевания и поэтому пища должна быть протертой и полужидкой. Иногда приходится использовать специальный поильник.  Резиновую трубку поильника вводят прямо в желудок.  В больнице используется желудочный зонд в первые дни после травмы. Введение питательных смесей через капельницу используется, если пациент без сознания.

Питание необходимо высококалорийное, не менее 5 раз в сутки. После травмы, большинство больных теряют в весе. Если оказана грамотная доврачебная помощь и проведено правильное лечение, исход такой травмы благоприятный.