Перелом костей носа рентгенограммы в боковой проекции

Рентген  сломанного носа помогает врачам не только установить диагноз, но и определить степень повреждения окружающих тканей. Изолированный перелом носовой кости – минимальное повреждение, которое может возникать от травматического удара в область лицевой части скелета.

Рентгенография позволяет оценить следующие особенности повреждения:

1. Определение линии перелома.
2. Смещение отломков.
3. Наличие осколков в мягких тканях.
4. Обнаружение осколков и инородных тел.

Выявление на снимке всех вышеперечисленных признаков позволяет рентгенологу установить диагноз: «перелом костей носа со смещением отломков». Для определения состояния носа сломанного рентгенодиагностика обладает высокой степенью качества.

Рентгенологический метод исследования позволяет распознать повреждения сломанного носа на ранних стадиях, когда еще воспаление мягких тканей значительно не выражено. Рентген костей носа позволяет не только выявить повреждение костной структуры, но и контролировать процесс срастания костей.

Рентген при определении перелома носовых костей

Рентген при определении степени перелома носовых костей выполняется сразу после прямого удара в область лица. Для рентгенодиагностики применяется прямая и боковая проекция, которые позволяют изучить состояние тканей.

Рентгенография костей носа в боковой проекции: переломов не обнаружено

Рентгеновские снимки имеют существенное значение при решении судебно-медицинских вопросов. Если травма носовых костей получена при драке, разбойном нападении или по другим криминальным причинам, с ее помощью эксперты устанавливают тяжесть повреждения. От этого зависит степень наказания виновника происшествия.

В каких проекциях выполняется рентген носовой кости:

• прямая;
• правая и левая боковая.

Прямая рентгенография показывает только деструкцию со смещением. Для установления стороны повреждения делают снимки носа в левой и правой боковой проекциях. При этом больной вначале укладывается на левую сторону, а затем на правую сторону.

Вторым способом диагностики является рентгенограмма, выполненная в носоподбородочной проекции. На таком снимке четко прослеживаются носовые кости и отростки верхней челюсти. Из-за аксиального хода рентгеновских лучей в данной проекции можно определить смещение отломков при снимках сломанного носа.

Существует особый вид переломов – импрессионные. Они сопровождаются смещением лишь в поперечной плоскости, поэтому не прослеживаются четко на боковых снимках. Их можно обнаружить лишь при выполнении рентгенограмм в аксиальной проекции.

Какие виды переломов носовых костей существуют:

• поперечные;
• косые;
• прямые;
• без смещения;
• в виде птичьего клюва;
• многооскольчатые переломы без заметного смещения отломков;
• деструкция носовой перегородки.

Тяжелые виды деструкции сопровождаются кровоизлиянием в придаточные пазухи носа, о чем можно судить по носоподбородочному снимку. Образование костной мозоли в данной области происходит медленно из-за костно-хрящевой структуры.

Давние повреждения четко прослеживаются на рентгенограмме по выраженной костной мозоли. Свежие переломы определяются лишь по смещению отломков. Для определения импрессионных смещений можно сделать прицельную рентгенографию лобной пазухи, на которой хорошо прослеживаются носовые полости.

Что такое «симптом воздушного пузыря» на рентгенограмме черепа

Симптом «воздушного пузыря» на рентгенограмме черепа и придаточных пазух носа в прямой проекции наблюдается на рентгеновском снимке при попадании воздуха в лобную часть черепа. Воздушный пузырь на снимке локализуется в области свода и лобных костей.

Рентген черепа в прямой проекции – симптом «воздушного пузыря»

Характер повреждения значительно зависит от деформации носовой кости, силы удара и области приложения. Для рентгенодиагностики большое значение имеют конструктивные особенности сломанного носа. Если его структура тонкая и короткая, на снимке линия просветления может не определяться (она находится за пределами разрешения).

Крупная кость, направленная вперед, имеет шансы для повреждения гораздо большие, чем аналог меньших размеров. Ее травматические повреждения на рентгенограмме прослеживаются очень хорошо.

Особенности рентгенодиагностики сломанного носа

Травматические повреждения носовой кости могут быть легкой, средней и тяжелой степени.

Чем характеризуются легкие травмы носовых костей:

• хрупким нижним краем;
• деформацией кости;
• искривлением грушевидного отверстия;
• трещиной и гематомой четырехугольного хряща.

У детей швы между костями лица выражены и имеют хрящевую структуру. При легких ушибах они расходятся в стороны, но не трескаются. У ребенка существует несколько видов деформаций носовых костей:

• внедрение костей между лобными отростками;
• уплощение навеса носового свода.

Клинически в таких ситуациях наблюдается западение спинки носа, разъединение расстояния между носовыми костями. При внешнем осмотре может наблюдаться приплюснутый нос, а также выступающие края носовых костей.

Рентген при данных видах патологии не сможет показать внутреннее изменение слизистой оболочки носовой полости. Для изучения состояния стенки полости применяется такой метод диагностики, как риноскопия. Она позволяет выявить разрывы и гематомы.

Боковые смещения костных структур при ушибах носовой кости вправо встречаются более часто. Такая специфика обусловлена ударами правой рукой в левую половину. Если ударный толчок происходит сбоку, на рентгеновском снимке сломанного носа видно смещение обеих костей.

Иногда внешние признаки патологии напоминают перелом, но при анализе рентгеновских снимков на них не отмечается линий просветления и смещения отломков. У детей может наблюдаться разъединение костных фрагментов между лобным отростком и носовой костью. На этом фоне может прослеживаться вывих в сторону лобного шва и носовых костей, а также перелом перпендикулярной пластинки.

При смещении всего носа при внешнем осмотре человека можно не заметить деформацию. Только рентген-снимок покажет зону деструкции или расширение стороны повреждения.

Особенности переломов носовых костей

Если удар нанесен сбоку, на рентгенограммах можно наблюдать расширение фронтальных костей. Феномен «hock», который наблюдается на снимке в таком случае, довольно убедителен. При нем наблюдается различие в ширине обоих скатов. На снимках в правой и левой боковой проекциях четко прослеживается разница в ширине носовых костей. Механизм образования подобной деформации ясен – возникает трещина носовых костей вблизи основания (у прилегания к глазницам). При пальцевом ощупывании спинки на ней отмечает выступ, образованный деформацией костей.

Особенности рентгенографии при ударе сверху вниз

При ударе сверху вниз рентген показывает следующие особенности сломанного носа:

• поперечный перелом обеих носовых костей;
• деформация лобных отростков;
• вертикальный перелом носовых костей.

Травма хрящевых частей сопровождается эластичностью, поэтому не всегда при ней будет наблюдаться линия просветления. Однако иногда случаются ситуации, когда при легкой травме у детей прослеживается смещение носовых костей.

Когда направление травматического удара направлено сверху вниз, возникает трещина четырехугольного хряща. В такой ситуации на снимках сломанного носа может соскальзывать верхняя часть сошника. Следует обратить внимание на смещение перегородки, которое часто можно наблюдать при ударе по носовой кости сверху вниз.

Классификация перелома костей носа

Классификация переломов костей носа по Волкову:

1. Переломы без смещения отломков и без деформации.
2. Со смещением отломков и деформацией наружного носа.
3. Повреждение перегородки.
4. Травматическая деструкция отростков верхнечелюстной кости.
5. Расхождение носовой кости по швам.

Классификация Волкова включает механизм получения травмы, основанный на ощупывании. Когда при пальпации прослеживается боль, перед выполнением риноскопии проводится предварительное обезболивание лидокаином.

Рентгеновский снимок черепа в боковой проекции при подозрении на перелом

Таким образом, рентген сломанного носа является необходимым исследованием, позволяющим обнаружить переломы на ранних сроках. Исследование используется также для динамического наблюдения за срастанием носовых костей. Оно является необходимым на этапе предварительной оценки повреждений после травмы лица. В травматологии без рентгенографии невозможно подбирать оптимальные тактики лечения.

Какие последствия при переломе носовых костей

При обнаружении на снимке сломанного носа патологических деформаций травматологи сразу приступают к лечению. При неадекватной терапии возникают серьезные последствия:

• искривление перегородки – патологическое состояние, сопровождающееся нарушением носового дыхания;
• закрытый и открытый перелом хряща полости носа. Подобную травму получают в автомобильной катастрофе;
• сопутствующее повреждение нервов и сосудистых сплетений шеи;
• гематомы носовой полости;
• глубокая деструкция костей.

Существует 2 вида переломов: со смещением и без него. При смещении необходимо применение ортопедических конструкций для удержания носовых костей в правильном положении. Деструкции без смещения заживают самостоятельно. При них рентген выполняется лишь для отслеживания динамики процесса заживления тканей.

Опасны осложнения перелома следующими состояниями:

• дыхательная недостаточность (при смещении перегородки);
• нагноения мышц и тканей лица;
• отечность и постоянное воспаление мягких тканей;
• разрыв кожных покровов в зоне деструкции.

Для детей рентгенография сломанного носа с анестезией лидокаином применяется для диагностики болезней носоглотки при увеличенных миндалинах, чтобы избежать использования рентгеноскопической процедуры с трубками.

Пол пациента: 

Мужской пол

Тип патологии: 

Травма

Область исследования: 

Челюстно-лицевая область и шея

Методы исследования: 

Rg

Здравствуйте уважаемые коллеги , я написала в заключении перелом костей носа без смещения , посмотрите пожалуйста есть ли смещение? 

ID:16914

Чт, 17/11/2011 — 01:11

#1 Samira

Не на сайте

Был на сайте: 3 года 11 месяцев назад

Зарегистрирован: 08.05.2010 — 13:01

Публикации: 88

Здравствуйте уважаемые коллеги , я написала в заключении перелом костей носа без смещения , посмотрите пожалуйста есть ли смещение?

Приложения: 

Наверх

• Войти Зарегистрироваться

Чт, 17/11/2011 — 15:21

#2 lupan

Не на сайте

Был на сайте: 5 дней 12 часов назад

Зарегистрирован: 07.01.2010 — 17:17

Публикации: 1400

Если и есть, то незначительные.

Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)

Наверх

• Войти Зарегистрироваться

Чт, 17/11/2011 — 22:48

#3 Андрей Юрьевич

Не на сайте

Был на сайте: 5 часов 2 минуты назад

Зарегистрирован: 16.11.2008 — 22:16

Публикации: 11912

Полностью судить о смещении можно на снимках в 2-проекциях. Здесь это невозможно. Написал бы просто «Перелом костей носа» не указывая, что «без смещения». А вот если БЫ смещение было БЫ, то указал БЫ и его.

Андрей Юрьевич

Наверх

• Войти Зарегистрироваться

Чт, 17/11/2011 — 23:01

#4 stovbav

Не на сайте

Был на сайте: 16 часов 33 минуты назад

Зарегистрирован: 20.12.2009 — 17:28

Публикации: 6584

То, что для крупной трубчастой кости — незначительное смещение, для костей носа может оказаться серьезным косметическим дефектом….но как бы мы не «мудровали» по рентгенограммам, на КТ это самое смещение выглядит совсем по другому))))

stovbav

Наверх

• Войти Зарегистрироваться

Чт, 17/11/2011 — 23:12

#5 Любовь С.

Не на сайте

Был на сайте: 2 года 2 месяцев назад

Зарегистрирован: 23.12.2010 — 01:58

Публикации: 2324

Смещение есть. По снимкам костей носа оценивается смещение только в 1 плоскости, а фронтальное может быть значительным.

«Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот.» Джон Уитборн.

Наверх

• Войти Зарегистрироваться

Чт, 17/11/2011 — 23:25

#6 brainmodel

Не на сайте

Был на сайте: 1 неделя 2 дня назад

Зарегистрирован: 18.03.2010 — 22:04

Публикации: 2813

Всегда пишите «без смещения в сагиттальной плоскости». Это я понял после того, как ЛОР мне поругался: там же нос набок…

Verem plus uno esse non potest.

Наверх

• Войти Зарегистрироваться

Пт, 18/11/2011 — 00:12

#7 Samira

Не на сайте

Был на сайте: 3 года 11 месяцев назад

Зарегистрирован: 08.05.2010 — 13:01

Публикации: 88

Я прямую проекцию тоже сделала но если честно здесь ничего информативного не увидела . Спасибо за советы . 

Приложения: 

Наверх

• Войти Зарегистрироваться

Пт, 18/11/2011 — 06:56

#8 Андрей Юрьевич

Не на сайте

Был на сайте: 5 часов 2 минуты назад

Зарегистрирован: 16.11.2008 — 22:16

Публикации: 11912

Samira wrote:Я прямую проекцию тоже сделала …. 

Ну и зря. Не существует прямого снимка костей носа, как и бокового снимка ключицы

Андрей Юрьевич

Наверх

• Войти Зарегистрироваться

Пт, 18/11/2011 — 12:01

#9 lupan

Не на сайте

Был на сайте: 5 дней 12 часов назад

Зарегистрирован: 07.01.2010 — 17:17

Публикации: 1400

Андрей Юрьевич wrote:

Samira wrote:Я прямую проекцию тоже сделала …. 

Ну и зря. Не существует прямого снимка костей носа, как и бокового снимка ключицы

Бокового снимка нет. Но иногда очань ценную информацию дает аксиальная проекция.

Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)

Наверх

• Войти Зарегистрироваться

Пт, 18/11/2011 — 18:35

#10 Андрей Юрьевич

Не на сайте

Был на сайте: 5 часов 2 минуты назад

Зарегистрирован: 16.11.2008 — 22:16

Публикации: 11912

lupan wrote:

Андрей Юрьевич wrote:

Samira wrote:Я прямую проекцию тоже сделала …. 

Ну и зря. Не существует прямого снимка костей носа, как и бокового снимка ключицы

Бокового снимка нет. Но иногда очань ценную информацию дает аксиальная проекция.

И что теперь? Бокового-то все равно нет

Андрей Юрьевич

Наверх

• Войти Зарегистрироваться

Пт, 18/11/2011 — 21:23

#11 Катенёв Валенти…

Не на сайте

Был на сайте: 5 часов 44 минуты назад

Зарегистрирован: 22.03.2008 — 22:15

Публикации: 54429

Интересно, а по снимку в боковой проекции, имеют место быть одна, или две линии перелома?

Наверх

• Войти Зарегистрироваться

Пт, 18/11/2011 — 22:26

#12 brainmodel

Не на сайте

Был на сайте: 1 неделя 2 дня назад

Зарегистрирован: 18.03.2010 — 22:04

Публикации: 2813

lupan wrote:

Андрей Юрьевич wrote:

Samira wrote:Я прямую проекцию тоже сделала …. 

Ну и зря. Не существует прямого снимка костей носа, как и бокового снимка ключицы

Бокового снимка нет. Но иногда очань ценную информацию дает аксиальная проекция.

Поддерживаю!

Verem plus uno esse non potest.

Наверх

• Войти Зарегистрироваться

Пт, 18/11/2011 — 22:55

#13 Андрей Юрьевич

Не на сайте

Был на сайте: 5 часов 2 минуты назад

Зарегистрирован: 16.11.2008 — 22:16

Публикации: 11912

brainmodel wrote:

lupan wrote:

Андрей Юрьевич wrote:Ну и зря. Не существует прямого снимка костей носа, как и бокового снимка ключицы

Бокового снимка нет. Но иногда очань ценную информацию дает аксиальная проекция.Поддерживаю!

Удивительные люди: им про Фому, они про Ерему

Андрей Юрьевич

Наверх

• Войти Зарегистрироваться

Сб, 19/11/2011 — 01:09

#14 Samira

Не на сайте

Был на сайте: 3 года 11 месяцев назад

Зарегистрирован: 08.05.2010 — 13:01

Публикации: 88

Уважаемый Валентин Львович здравствуйте , да я отметила две линии перелома ,насчёт смещения ничего не написала потом ЛОР врач спросил я ответила что не вижу смещения. Хочу отметить что это первый случай( перелом костей носа) в моей очень маленькой практике. Спасибо всем за советы!

Наверх

• Войти Зарегистрироваться

Сб, 19/11/2011 — 01:24

#15 Катенёв Валенти…

Не на сайте

Был на сайте: 5 часов 44 минуты назад

Зарегистрирован: 22.03.2008 — 22:15

Публикации: 54429

Samira wrote:

Хочу отметить что это первый случай( перелом костей носа) в моей очень маленькой практике. Спасибо всем за советы!

Ну, вот и отлично! Первый случай в Вашей практике, и Вы оказались на высоте — заметили и описали.

Наверх

• Войти Зарегистрироваться

Сб, 19/11/2011 — 01:45

#16 Samira

Не на сайте

Был на сайте: 3 года 11 месяцев назад

Зарегистрирован: 08.05.2010 — 13:01

Публикации: 88

Спасибо вам и всем коллегам !

Наверх

• Войти Зарегистрироваться

Сб, 19/11/2011 — 08:24

#17 Андрей Юрьевич

Не на сайте

Был на сайте: 5 часов 2 минуты назад

Зарегистрирован: 16.11.2008 — 22:16

Публикации: 11912

Samira wrote:.. потом ЛОР врач спросил я ответила что не вижу смещения.

Еще совет вдогонку: «не вижу» — это слишком личное, подразумевает, что кто-то другой увидит, а Вы нет Лучше говорить (даже говорить) «не определяется». Удачи!

Андрей Юрьевич

Наверх

• Войти Зарегистрироваться

Сб, 19/11/2011 — 09:51

#18 Евгений1313

Не на сайте

Был на сайте: 5 лет 8 месяцев назад

Зарегистрирован: 15.10.2010 — 19:13

Публикации: 808

Перелом костей спинки носа.

Наверх

• Войти Зарегистрироваться

Сб, 19/11/2011 — 10:14

#19 Андрей Юрьевич

Не на сайте

Был на сайте: 5 часов 2 минуты назад

Зарегистрирован: 16.11.2008 — 22:16

Публикации: 11912

Евгений1313 wrote:

Перелом костей спинки носа.

А что это за кости спинки носа, и чем они отличаются от костей носа вообще? Спинка, в данном случае — слово лишнее.

Андрей Юрьевич

Наверх

• Войти Зарегистрироваться

Сб, 19/11/2011 — 17:39

#20 Евгений1313

Не на сайте

Был на сайте: 5 лет 8 месяцев назад

Зарегистрирован: 15.10.2010 — 19:13

Публикации: 808

Андрей Юрьевич wrote:

Евгений1313 wrote:

Перелом костей спинки носа.

А что это за кости спинки носа, и чем они отличаются от костей носа вообще? Спинка, в данном случае — слово лишнее.

А Вы что, по примеру Швондера-готовы спорить по любому поводу.Так меня это не устраивает. 

Наверх

• Войти Зарегистрироваться

Сб, 19/11/2011 — 17:47

#21 Андрей Юрьевич

Не на сайте

Был на сайте: 5 часов 2 минуты назад

Зарегистрирован: 16.11.2008 — 22:16

Публикации: 11912

Евгений1313 wrote:

Андрей Юрьевич wrote:

Евгений1313 wrote:

Перелом костей спинки носа.

А что это за кости спинки носа, и чем они отличаются от костей носа вообще? Спинка, в данном случае — слово лишнее.А Вы что, по примеру Швондера-готовы спорить по любому поводу.Так меня это не устраивает. 

Опять на личности переходите — синдром вечера выходного дня. И Швондер здесь ни при чем. Вас мне не переделать, но сайт читают и молодые специалисты. Пусть хоть они знают, что «перелом костей спинки носа» — это медицински неграмотно.

Андрей Юрьевич

Наверх

• Войти Зарегистрироваться

Сб, 19/11/2011 — 18:06

#22 Евгений1313

Не на сайте

Был на сайте: 5 лет 8 месяцев назад

Зарегистрирован: 15.10.2010 — 19:13

Публикации: 808

Ну что мне сказать…Мальчишка сопливый. Но не буду..

http://www.minclinic.ru/LOR/nose/deformacia_peregorodki_nosa.html

Полость носа
Полость носа, cavum nasi, ограничена костными стенками, а в переднем отделе — рядом хрящей (рис. 577 — 580).
Костная перегородка носа, septum nasi osseum, дополняется спереди хрящом перегородки, cartilage septi (рис. 577), который образует подвижную часть перегородки носа, septum mobile nasi. Одна часть хрящевой перегородки носа заполняет угол между нижним краем lamina perpendicularis решетчатой кости и верхним краем сошника. Другая, выстоя кпереди, прилежит нижним краем к crista nasalis maxillae, верхнепередним — к внутренней поверхности шва Между носовыми костями. На остальном протяжении передний и нижний края хряща свободны.
По обе стороны хрящевой части носовой перегородки, над spina nasalis anterior, залегают маленькие хрящики,
называемые сошниковыми, cartilagines vomeronasates (Jacobsoni).
Скелет спинки носа, dorsum nasi, и боковых стенок носа на участке, расположенном ниже носовых костей, образуется парными, треугольной формы,
боковыми хрящами, cartilagines nasi laterales. Эти хрящи верхними краями соединяются с носовыми костями, медиальными — с выстоящей хрящевой частью носовой перегородки; нижними краями они направлены в сторону боль * Глотка несет двойную функцию, как орган пищеварительной и дыхательной систем.

Форму спинки носа создают боковые кости. Если они расставлены слишком далеко друг от друга, спинка будет слишком широкой. Эталоном красоты традиционно считается тонкая, точеная спинка, поэтому ринопластика часто включает в себя остеотомию – процедуру сближения боковых костей носа, сужения спинки.

Профиль спинки носа описывают разнообразными эпитетами — низкая спинка, высокая, прямая, седловидная, с горбинкой, неровная и т.д. Спинка заканчивается кончиком носа, который в идеале должен быть четко очерченным. Кончик носа переходит в «колонку» или, иначе, колумеллу – кожную перемычку между ноздрями. Считается красивым, если колонка опущена чуть ниже уровня крыльев носа.

Нос состоит из костной части и хрящевой части. Спинка носа образована носовыми костями и лобными отростками верхней челюсти, а кончик и крылья носа представлены хрящевой тканью. Перегородка носа в передних отделах имеет хрящевой скелет, а в задних — костный. Зачастую травмы, как неожиданные и случайные, так и преднамеренные и преступные, приводят к перелому костного или хрящевого скелета наружного носа и его перегородки. Незамеченным это пройти не может, так как вследствие этого страдают все функции носа – от обонятельной и дыхательной и до эстетической. Важно своевременно обратиться за квалифицированной помощью.

Перелом костей носа— часто встречающаяся травма лицевой области (до 40% случаев).

Наверх

• Войти Зарегистрироваться

Сб, 19/11/2011 — 19:00

#23 Евгений1313

Не на сайте

Был на сайте: 5 лет 8 месяцев назад

Зарегистрирован: 15.10.2010 — 19:13

Публикации: 808

Спасибо за вкладку.

Наверх

• Войти Зарегистрироваться

Сб, 19/11/2011 — 20:29

#24 Андрей Юрьевич

Не на сайте

Был на сайте: 5 часов 2 минуты назад

Зарегистрирован: 16.11.2008 — 22:16

Публикации: 11912

Э, ребята, вы не просто не знаете, вы и читаете-то с трудом. Цитирую ваш материал:

«…Спинка носа образована носовыми костями и лобными отростками верхней челюсти …»

Ну, и чего в данном случае перелом???

Андрей Юрьевич

Наверх

• Войти Зарегистрироваться

Сб, 19/11/2011 — 21:44

#25 Любовь С.

Не на сайте

Был на сайте: 2 года 2 месяцев назад

Зарегистрирован: 23.12.2010 — 01:58

Публикации: 2324

С написанием «перелом костей спинки носа» не соглашусь, потому что получается, что в таком случае есть перелом всех 4-х костей: и обеих носовых, и лобных отростков в/челюсти. Автором предоставлен снимок в 1-й проекции, справа. Укладки на кости носа включают только рентгенограммы носовых костей в 2-х боковых проекциях, еще можно оценить состояние носовой части лобной кости. Перелом лобных отростков в/челюстей означают перелом внутреннего края орбиты. Или я чего-то не понимаю?

«Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот.» Джон Уитборн.

Наверх

• Войти Зарегистрироваться

Сб, 19/11/2011 — 22:19

#26 Катенёв Валенти…

Не на сайте

Был на сайте: 5 часов 44 минуты назад

Зарегистрирован: 22.03.2008 — 22:15

Публикации: 54429

Любовь С. wrote:

С написанием «перелом костей спинки носа» не соглашусь, потому что получается, что в таком случае есть перелом всех 4-х костей: и обеих носовых, и лобных отростков в/челюстей. Автором предоставлен снимок в 1-й проекции, справа. Укладки на кости носа включают только рентгенограммы носовых костей в 2-х боковых проекциях, еще можно оценить состояние носовой части лобной кости. Перелом лобных отростков в/челюстей означают перелом внутреннего края орбиты. Или я чего-то не понимаю?

Здравствуйте Любовь!

Важный терминологический вопрос, Вы поднимаете и вопрос корректности терминологии, надо понимать?

Наверх

• Войти Зарегистрироваться

Сб, 19/11/2011 — 22:57

#27 brainmodel

Не на сайте

Был на сайте: 1 неделя 2 дня назад

Зарегистрирован: 18.03.2010 — 22:04

Публикации: 2813

Ну вот, опять опоздал к дискуссии. Андрей Юрьевич, имена «Фома и Ерема» в современном мире уже неактуальны. А вот насчет аксиальной и полуаксиальной проекций: перелома там не видно, а смещение вбок увидеть можно. Насчет «спинки, ската, края» — мое мнение — это не скиалогические анатомические понятия, посему применяться в протоколах не должны. ОДНАКО, могу ошибаться, но в практике судмедэкспертизы имеются четкие указания насчет «спинки, ската, края носовых костей»… Это как-то влияет на тяжесть травмы. Мне лично это кажется странным, но так мне несколько лет назад пояснял наш «хладный хирург». Краевой перелом вообще на тяжесть не влияет. По уму, так тяжесть травмы определяет совсем не эти показатели.

Кстати, коллеги, кто нибудь пользует в практике ПРАВИЛЬНЫЕ укладки по атласу: с 15-градусным повротом головы в обеих боковых проекциях?

Verem plus uno esse non potest.

Наверх

• Войти Зарегистрироваться

Сб, 19/11/2011 — 23:34

#28 Андрей Юрьевич

Не на сайте

Был на сайте: 5 часов 2 минуты назад

Зарегистрирован: 16.11.2008 — 22:16

Публикации: 11912

brainmodel wrote:…. Андрей Юрьевич, имена «Фома и Ерема» в современном мире уже неактуальны…

Имена, может и не актуальные, а стиль  — вполне…

Андрей Юрьевич

Наверх

• Войти Зарегистрироваться

Вс, 20/11/2011 — 00:18

#29 Андрей Юрьевич

Не на сайте

Был на сайте: 5 часов 2 минуты назад

Зарегистрирован: 16.11.2008 — 22:16

Публикации: 11912

brainmodel wrote:… ОДНАКО, могу ошибаться, но в практике судмедэкспертизы имеются четкие указания насчет «спинки, ската, края носовых костей»… Это как-то влияет на тяжесть травмы. Мне лично это кажется странным, но так мне несколько лет назад пояснял наш «хладный хирург». Краевой перелом вообще на тяжесть не влияет…

Не знаю, что Вам говорили, но вот из того, что удалось прочитать:

43. При  повреждениях  лица  эксперт  устанавливает  их тяжесть в соответствии с признаками,  содержащимися в настоящих Правилах.  Кроме того, он должен определить, является ли повреждение изгладимым.  Под изгладимостью   повреждения   следует   понимать  возможность исчезновения  видимых   последствий   повреждения   или   значительное уменьшение  их  выраженности  (т.е.  выраженности рубцов,  деформаций, нарушений  мимики  и  пр.)  с  течением  времени  или   под   влиянием нехирургических  средств.  Если  же  для  устранения  этих последствий требуется   косметическая   операция,   то    повреждение    считается неизгладимым.

Далее:

|29 |Отсутствие носа (костей, хряща и мягких тканей)     |       30       |
|30 |Отсутствие мягких частей носа (крыльев и кончика)   |       15       |
|31 |Нарушение носового дыхания:                         |                |
|   |а) средняя  степень  —  значительное  одностороннее,|                |
|   |умеренное двухстороннее;                            |       10       |
|   |б) сильная   степень    —    резкое   одностороннее,|                |
|   |значительное двухстороннее;                         |       15       |
|   |в) полное двухстороннее  —  резкая  деформация носа,|                |
|   |гнусавость                                          |       30
 

ПРАВИЛА  СУДЕБНО — МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ  Приложение 2  к Приказу Минздрава РФ    от 10 декабря 1996 г. N 407 (Этот документ отменен, но вряд ли в новых правилах что-то существенно изменено)

Как видите, никаких «четких указаний» насчет рентгенологии. Если найдете, продемонстрируйте. Буду рад повысить уровень знаний. Но только документ, а не разговоры в курилке. Удачи!

Андрей Юрьевич

Наверх

• Войти Зарегистрироваться

Вс, 20/11/2011 — 02:57

#30 Любовь С.

Не на сайте

Был на сайте: 2 года 2 месяцев назад

Зарегистрирован: 23.12.2010 — 01:58

Публикации: 2324

Катенёв Валентин Львович wrote:

Здравствуйте Любовь!

Важный терминологический вопрос, Вы поднимаете и вопрос корректности терминологии, надо понимать?

В корректности я не сильна))). Я пишу так: на рентгенограммах костей носа линейный/оскольчатый перелом носовой кости справа/слева без смещения/со смещением до … см в сагиттальной плоскости.

Я не поднимаю терминологического вопроса, я интересуюсь, правильно ли пишу.

brainmodel wrote:

Кстати, коллеги, кто нибудь пользует в практике ПРАВИЛЬНЫЕ укладки по атласу: с 15-градусным повротом головы в обеих боковых проекциях?

Только такие укладки и пользуем. Как правило, такое назначение  (на рентгенографию костей носа)  идет дополнением к назначению краниограмм. Кстати, далеко не всегда явная клиническая деформация спинки носа соответствует перелому носовых костей.

«Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот.» Джон Уитборн.

Наверх

• Войти Зарегистрироваться

Вс, 20/11/2011 — 13:48

#31 к.

Не на сайте

Был на сайте: 4 года 1 месяц назад

Зарегистрирован: 20.11.2011 — 13:21

Публикации: 5

brainmodel wrote:

Всегда пишите «без смещения в сагиттальной плоскости». Это я понял после того, как ЛОР мне поругался: там же нос набок…

Мудрое правило. Хочу сказать, что не только НЕЛЬЗЯ сказать что-либо о деформации носа в данном случае, но и НЕ НУЖНО этого делать. Это — задача клинициста

Наверх

• Войти Зарегистрироваться

Вс, 20/11/2011 — 17:53

#32 Bob

Не на сайте

Был на сайте: 4 года 7 месяцев назад

Зарегистрирован: 20.08.2011 — 20:06

Публикации: 218

А свернулся нос вправо.

Наверх

• Войти Зарегистрироваться

Вс, 20/11/2011 — 18:05

#33 Катенёв Валенти…

Не на сайте

Был на сайте: 5 часов 44 минуты назад

Зарегистрирован: 22.03.2008 — 22:15

Публикации: 54429

Много нужного и правильного поведано в этой ветке. Хорошая ветка, и каждый прав, по всей видимости…

Но, если речь идет о переломе, то все, кто прав, прекрасно понимают, что если речь идет о переломе смещение отломков, или отсутствие оного, должно быть отражено в описательной части протокола рентгенологического исследования. А, как к этому относятся клиницисты, то их интимное (клиницистов) дело, ну, и возможно клиническое понимание…, конечно, если оно есть…

Наверх

• Войти Зарегистрироваться

Вс, 20/11/2011 — 20:06

#34 brainmodel

Не на сайте

Был на сайте: 1 неделя 2 дня назад

Зарегистрирован: 18.03.2010 — 22:04

Публикации: 2813

Андрею Юрьевичу отдельное спасибо за информацию. Развеяли ненужные мысли.

Verem plus uno esse non potest.

Наверх

• Войти Зарегистрироваться

Пнд, 21/11/2011 — 16:40

#35 Роман Муравьев

Не на сайте

Был на сайте: 11 месяцев 2 недели назад

Зарегистрирован: 02.10.2010 — 20:09

Публикации: 186

Картинка при увеличении делается нечеткой, возможно на оригинальном снимке видно все четко. А здесь, где стрелка разве нет перелома? и дистальный участок стоит под углом к проксимальному — угловое смещение? А вторую боковую проекцию делали? хотелось бы посмотреть

Приложения: 

Наверх

• Войти Зарегистрироваться

Вс, 20/11/2011 — 22:25

#36 Bob

Не на сайте

Был на сайте: 4 года 7 месяцев назад

Зарегистрирован: 20.08.2011 — 20:06

Публикации: 218

Для автора случая. О чем писал lupan по поводу аксиалов.

Приложения: 

Наверх

• Войти Зарегистрироваться

Вс, 20/11/2011 — 22:06

#37 stovbav

Не на сайте

Был на сайте: 16 часов 33 минуты назад

Зарегистрирован: 20.12.2009 — 17:28

Публикации: 6584

Вопросы к Андрею Юрьевичу:

Изветны ли Вам работы о  рентгенографии лицевого скелета в прямой проекции по методу т.н. «псевдопанорамной» рентгенографии по В.Д. Сидоре?

Не известно ли Вам, делались ли попытки рентгенографии, по такому способу, в том числе и костей носа в прямой проекции?

Понимаю, сейчас есть ортопантомографы, но ведь не везде)))…

«…… для исследования челюстно-лицевого участка широко используются методы панорамной рентгенографии. Следует различать ортопантомографию — послойное панорамное исследование челюстей и обычную панорамную рентгенографию. При отсутствии специального рентгенологического оснащения можно использовать предложенный В.Д. Сидорой и соавторами упрощенный метод панорамной рентгенографии лицевого черепа. Изображения получаются с помощью обычного рентгенологического аппарата на пленку в гибкой кассете. Панорамная рентгенография одновременно дает изображение верхней и нижней челюстей; много мелких деталей на панорамных рентгенограммах различаются лучшее, чем на обычных.»

stovbav

Наверх

• Войти Зарегистрироваться

Пнд, 21/11/2011 — 05:59

#38 Андрей Юрьевич

Не на сайте

Был на сайте: 5 часов 2 минуты назад

Зарегистрирован: 16.11.2008 — 22:16

Публикации: 11912

Ответ коллеге stovba: нет методика почтенного  В.Д. Сидоры мне не известна.

Хочу отметить, что и методики указанные коллегами Brainmodel’ем и  Bob’ом мне известны только теоретически. Самое интересное, что и им они известны только теоретически, и в практической работе лаборантами их кабинетов не используются. Дай бог, чтобы лаборанты всегда представляли такие прекрасные снимки костей носа, как у автора топика. А то, такого понасмотришься…

Андрей Юрьевич

Наверх

• Войти Зарегистрироваться

Втр, 22/11/2011 — 00:36

#39 brainmodel

Не на сайте

Был на сайте: 1 неделя 2 дня назад

Зарегистрирован: 18.03.2010 — 22:04

Публикации: 2813

От чего же теоретически. У меня лаборанты, конечно, не гении в плане доказывания клиницистам «с нас рентгенолог требует 4 проекции, потому что надо», но поутру, как правило, ломаные носы «доснимаются» в полуаксиале и аксиале, если ЛОР еще не приложил ручку.

А насчет «спинки, ската и края» — по костным ориентирам спинка — это носовые кости, скаты — лобные отростки верхних челюстей, край — это край. По моему, указывать просто «перелом носовых костей» — это куцо. В первую очередь для тех, кто будет смотреть контрольные снимки, дай Бог, это окажется тот же рентгенолог. Особенно через несколько лет. Думаю, надо все-таки указывать в мм, где линии переломов проходят: ближе к краю, к лобно-носовому шву (основанию), есть ли переход на вч.

Приложения: 

Verem plus uno esse non potest.

Наверх

• Войти Зарегистрироваться

Втр, 22/11/2011 — 07:44

#40 Андрей Юрьевич

Не на сайте

Был на сайте: 5 часов 2 минуты назад

Зарегистрирован: 16.11.2008 — 22:16

Публикации: 11912

brainmodel wrote:1. От чего же теоретически. У меня лаборанты, конечно, не гении в плане доказывания клиницистам «с нас рентгенолог требует 4 проекции, потому что надо», но поутру, как правило, ломаные носы «доснимаются» в полуаксиале и аксиале, если ЛОР еще не приложил ручку.

2. А насчет «спинки, ската и края» — по костным ориентирам спинка — это носовые кости, скаты — лобные отростки верхних челюстей, край — это край. По моему, указывать просто «перелом носовых костей» — это куцо. В первую очередь для тех, кто будет смотреть контрольные снимки, дай Бог, это окажется тот же рентгенолог.

3.Особенно через несколько лет.

4.Думаю, надо все-таки указывать в мм, где линии переломов проходят: ближе к краю, к лобно-носовому шву (основанию), есть ли переход на вч.

1. Отлично. Если можно, представьте хотя бы парочку аксиалов/полуаксиалов.

2. 4. Не понял, Ваше заключение по данному случаю звучало бы, как перелом спинки носа? Видите ли, Вашего заключения вообще не озвучено. ///указывать просто «перелом носовых костей» — это куцо/// Возможно. Проведите, пожалуйста мастер-класс: опишите этот снимок, представьте несколько случаев с описанием где линии переломов проходят: ближе к краю, к лобно-носовому шву (основанию), с переходом на вч. Думаю, это для всех будет полезно.

3. На мой взгляд, Вы усложняете. Но это только на мой взгляд.

Андрей Юрьевич

Наверх

• Войти Зарегистрироваться

При заболеваниях носа и верхних дыхательных путей врачи иногда назначают рентгенографию  носа и околоносовых пазух. Делается это для того, чтобы помочь в определении диагноза и обнаружить скрытые симптомы в носовых пазухах.

Каждое заболевание носовых пазух имеет свои особенности, которые не всегда можно обнаружить при внешнем обследовании носа. Сначала необходимо разобраться, какие виды заболеваний носа существуют, потом рассмотреть, как выглядят симптомы на рентгеновских снимках.

Итак рентгенография носовых пазух может выявить:

• синусит (гайморит, фронтит);
• кисты придаточных пазух носа;
• переломы и смещения носовой перегородки;
• разрастания тканей внутри носовой пазухи;
• опухоли носа;
• посторонние предметы в носу (например, у детей);
• утолщение слизистой оболочки носа;
• односторонний или двусторонний процесс в носовых пазухах.

Рентгенография носовых пазух помогает также констатировать изменения в процессе лечения носа и наблюдать динамику развития заболеваний.

Показаниями к проведению рентгенографии придаточных пазух носа являются:

• носовые кровотечения;
• длительный насморк с гнойными выделениями;
• частое повышение температуры;
• головные боли неясной этиологии (происхождения);
• затрудненное носовое дыхание.

Проблемы с носовыми пазухами могут возникнуть после перенесенных вирусных или простудных заболеваний на фоне сниженного иммунитета. В таких случаях рекомендуется сделать рентгенографию носовых пазух для более точной диагностики и степени воспалительного процесса в придаточных пазухах.

Что показывает рентгенография придаточных пазух носа здорового человека

Специфика рентгеновских лучей такова, что лучи задерживаются находящимися в носовых пазухах жидкостями и отражаются на снимке в виде белых пятен. Чем больше пятно, тем сильнее воспалительный процесс. В норме рентгенография носовых пазух  показывает здоровые участки более темным цветом. Такие места находятся по обе стороны от носа и на лобной части. Всего их четыре. В здоровом состоянии все четыре носовые пазухи видны на рентгеновском снимке, имеют четкие очертания.

Если темные места на рентгеновском снимке отсутствуют, то носовые пазухи полностью заполнены жидкостью и пневматизация органов верхних дыхательных путей нарушена.

Пневматизация пазух носа – это наличие воздушных полостей определенного объема, которые помогают нормальной работе органов дыхательной системы.

При снижении пневматизации носовых пазух происходят нарушения в работе верхних дыхательных путей, которые требуют консервативного или хирургического лечения.

Рентгенография носа как раз показывает, на сколько носовые пазухи заполнены жидкостью, имеется ли разрастание тканей в придаточных пазухах или опухоли носа. На снимке носа такой процесс выглядит как светлое пятно большего или меньшего размера.

к содержанию ↑Как выглядит хронический синусит на рентгеновском снимке?

Синусит – это общее название воспалительного процесса в носовых пазухах. Различают несколько форм синусита:

1. Продуктивный (пристеночный гиперпластический или полипозный). На рентгене в пазухах видны одиночные или множественные образования. На основании рентгенограммы определяют размер новообразований и решают вопрос с лечением или хирургическим удалением).

Экссудативный. Гнойный, серозный или катаральный синусит. Рентген носа в данном случае не слишком информативен, так как жидкость внутри пазух носа невозможно различить. Требуется дополнительное исследование носовых пазух на наличие гноя или слизи.

Хронический синусит на рентгеновском снимке выглядит в виде утолщения слизистой оболочки носа. Даже если рентген не зафиксировал наличие экссудата (жидкости) в носовых придаточных пазухах, то это означает, что воспалительный процесс постоянно присутствует в носовой полости. Такие симптомы характерны также для аллергических синуситов.

Рентгенография носа показывает, с какой стороны имеется скопление слизи или гноя, в каких придаточных пазухах – лобных или челюстных.

к содержанию ↑Можно ли делать рентгенографию пазух носа при беременности?

Рентген придаточных пазух носа не рекомендуется делать при беременности, особенно на ранних сроках, так как рентгеновские лучи крайне неблагоприятно воздействуют на внутриутробное развитие плода. Клетки плода находятся в состоянии деления, если проще – то они растут. Воздействие рентгеновских лучей приводит к аномальному развитию и клеточным мутациям. Поэтому к беременным женщинам применяются другие методы диагностики носовых пазух – например, УЗИ.

• Хотя дозы радиации при рентгеновском методе обследования придаточных пазух носа крайне малы, существует вероятность отдаленных последствий для ребенка. Рисковать в данном случае не стоит, потому что имеется более безопасная медицинская аппаратура, которая может провести те же исследования, в том числе и пазух носа.
• При наличии гнойных очагов в пазухах носа и опасности возникновения сепсиса, рентген носа беременным проводится по жизненно необходимым причинам. Если есть возможность провести рентгенографию пазух носа на аппарате новой модели, то стоит воспользоваться таким рентгеновским оборудованием. Дозы рентгеновского облучения на новых аппаратах крайне малы.

к содержанию ↑Рентгеновские снимки переломов костей носа

Рентгенография костей черепа и носа позволяет определить степень поражения костной ткани у человека при переломах. Кости на снимке выглядят белым веществом. Глазницы и придаточные пазухи носа – темные.

Как делают рентгенографию носа при переломах

Снимок носа при рентгенографии делается в боковых проекциях, а также в прямой для определения степени поражения близлежащих тканей и самой кости:

• сколько осколков костей носа и как они расположены;
• какая именно носовая кость повреждена и насколько серьезно;
• смещение костей носа;
• есть ли кровоизлияния в носовые пазухи;

Симптомы и внешний вид переломов носа у взрослых и детей на рентгенографии видно по-разному. Это объясняется особенностями строения костей черепа и носа.

Рентгенография при переломах лицевых костей помогает определить степень повреждения тканей носа на ранних сроках, что позволяет выбрать подходящее лечение и исправить ситуацию как можно быстрее при помощи репозиции костей носа – до тех пор, пока кости носа не начали срастаться и приняли неправильную форму.

У детей переломы носа случаются реже, так как кости имеют хрящевую прослойку, которая при ушибах сжимается и не дает трескаться костям. Это природный механизм защиты от травм, пока дети учатся ходить, изучают окружающую среду и получают огромное количество мелких травм и синяков.

Рентгенография костей носа у детей показывает наличие переломов, смещений костей носа при ушибах, трещины  четырехугольного хряща.

к содержанию ↑С какого возраста можно делать рентгенографию носа детям

Рентгенография носовых пазух у детей официально разрешена с 7 лет. До этого возраста не рекомендуется проводить исследование костей черепа у детей при помощи рентгеновских лучей, так как кости и мягкие ткани ребенка находятся в процессе роста. Рентгеновские лучи воздействуют на молекулы ДНК и РНК и могут нарушить естественный процесс развития организма.

При срочных ситуациях, к которым можно отнести аварии, падения с высоты, когда стоит вопрос о жизни ребенка, рентгенографию используют как метод диагностики, даже при наличии возрастных противопоказаний.

Как делают рентгенографию носа ребенку

Процедура рентгенографии носовых пазух носа ребенка простая. Требуется лишь снять металлические изделия, которые влияют на качество рентгеновского снимка. Больше никаких дополнительных мероприятий для рентгена носа ребенку не нужно.

Рентгенографию носовых придаточных пазух ребенку производят в различных проекциях, чтобы максимально увидеть состояние лобных и челюстных пазух на рентгеновском снимке.

Как часто можно делать рентгенографию носа

• Рентгеновский снимок носа – рентгенографию околоносовых и лобных пазух, разрешается делать не более двух раз в год. К детям такой метод стараются не применять до 14 лет (по другим данным – до 7 лет). Исключением являются рентгеновские снимки конечностей, когда требуется рентгеновское подтверждение или опровержение наличия перелома.
• Воздействие рентгеновского ионизирующего излучения зависит от качества аппарата для рентгенографии. Новейшие модели рентгеновского оборудования позволяют давать крайне малое количество радиации, которое безвредно даже для детей, но такие аппараты для рентгенографии очень дорогие и есть не во всех клиниках. Если есть необходимость часто делать контрольные рентгеновские снимки носовых пазух ребенку, нужно узнать, где находится такое рентгеновское оборудование и где можно делать рентген носа ребенку чаще. Качество рентгеновских снимков носовых пазух на новом оборудовании гораздо выше, а дозы радиации ниже примерно в 10 раз.
• Для взрослых рентгеновское обследование носа можно проводить не чаще раза в год. Особенно это касается снимков носа, потому как излучение при рентгенографии носовых пазух воздействует непосредственно на область мозга, состоящей из нервных клеток, которые особенно чувствительны к ионизирующему рентгеновскому излучению. Опять таки – нормы рентгеновского излучения установлены для старых моделей рентгеновских аппаратов, поэтому стоит уточнять у врача.

В чем измеряются дозы рентгеновского облучения

Единица измерения – милизиверт – мЗв. В среднем в год человек получает от 2 до 3 мЗв. Чтобы понять, насколько это много, то надо сделать за один день около ста рентгеновских снимков зубов.

Смертельной считается доза рентгеновского облучения от 3 до 5 зивертов ( не милизивертов!). В течение двух месяцев человек умирает от проблем с костным мозгом или нервной системы.

Но такие случаи редки, так как происходят исключительно при серьезных авариях на атомных реакторах, где требуется срочное принятие мер по обеспечению безопасности и деактивации очага радиоактивного излучения.

к содержанию ↑Фото снимков и расшифровка

Рис.1 – правая верхнечелюстная пазуха заполнена экссудатом. На рентгенографии пространство окрашено в белый цвет, что говорит о наличии жидкости и плохой вентиляции правой стороны. Решетчатая пазуха также подвержена воспалительному процессу. Предположительный диагноз – гайморит и этмоидит. Лобные пазухи имеют четкие очертания, воспалительного процесса не наблюдается.

Рис.2 – искривленная перегородка носа. Слева в верхнечелюстной пазухе имеется жидкость. Просвет левой носовой пазухи сужен. Предположительный диагноз – односторонний гайморит.

Рис.3 – перелом носовой кости со смещением. Рентгенография показывает два осколка. Такие травмы носа характерны для спортсменов-боксеров при ударе сверху или при прямом ударе.

к содержанию ↑Есть ли вред от рентгенографии

Вред от рентгенографии носовых пазух – понятие сугубо индивидуальное. У каждого человека есть слабые стороны здоровья. Чем больше он о них знает, тем более безопасные методы обследования и лечения носовых пазух можно выбирать.

Основными противопоказаниями для проведения рентгенографии носовых пазух считается беременность и детский возраст. Но не следует преувеличивать степень опасности рентгеновского облучения, так как оно зависит от конкретной модели рентгенографа.

В некоторых случаях процедура рентгенографии носа может быть бесполезной, но не настолько опасной, чтобы пренебрегать своим здоровьем и отказываться от диагностики носовых пазух методом рентгена.

Рентгеновское облучение может вызывать временные изменения в крови, которые впоследствии восстанавливаются без дополнительного вмешательства со стороны.

Если есть недоверие и страх перед процедурой рентгенографии носовых пазух, то стоит ознакомиться, какими способами можно снизить излучение или быстро восстановиться после рентгенографии носа:

1. Питание. Свежие фрукты и овощи, особенно красные – гранат, виноград, красное сухое вино. Также полезны молочные продукты – творог и сметана. Если добавить в меню йодсодержащие продукты – рыбу, йодированную соль, морскую капусту – можно не беспокоиться о вредном воздействии рентгена на организм.
2. Биологически активные добавки с кальцием, калием, йодом.
3. Активированный уголь.
4. Фитотерапия.

При проведении обследования носа и костей черепа методом рентгена, стоит исключить употребление алкоголя.

к содержанию ↑Цена рентгенографии

Стоимость процедуры рентгеновского исследования носовых пазух может существенно отличаться. В обычных клиниках, где есть старое рентгеновское оборудование, обследование носа может быть бесплатным. Более высокую цену придется заплатить за рентгенографию носовых пазух в частных медицинских учреждениях, где имеется новейшие аппараты для рентгенографии носа, способные при минимальных дозах рентгеновского излучения давать качественные информативные снимки носовых пазух. При частом посещении рентген-кабинетов имеет смысл пользоваться услугами таких центров.

Где сделать рентгенографию носовых пазух ребенку более безопасно – необходимо уточнять у врача. Но это как правило происходят в современных медицинских центрах, имеющие современное оборудования с малой дозой облучения.

Врачебный осмотр

Травма является механическим повреждением анатомической структуры носа. Для точного диагностирования всегда важен снимок перелома костей носа.

Подобная травма видна сразу, однако определить характер травмы и степень тяжести возможно только при наличии рентгеновского снимка. Рентген нужно проводить сразу после полученной травмы.

Возможные причины травмы носа

Это:

• во время спортивных тренировок – бокс, борьба, хоккей, карате;
• в быту – падение при гололеде или с высоты, драки, происшествия в результате пьянства;
• дорожные аварии;
• аварии на производстве;
• травмы во время военных действий;
• несчастные случаи.

Как видно, причин для возможного перелома носа множество: от несчастного случая во время автомобильной аварии до бытовой драки на почве алкогольного опьянения. Больше всего травм происходит в спорте, особенно во время боев без правил. Наиболее часто происходит перелом костей и хряща носа, костей ног, рук, черепа, позвоночного столба, плечевого сустава, шеи.

После любой травмы необходимо сразу обращаться за квалифицированной медицинской помощью. Для постановки диагноза важна клиническая картина перелома костей носа, рентгеновские снимки и жалобы пострадавшего. Травма может быть легкой или тяжелой, иногда пациенту требуется репозиция костей носа при переломе.

Репозиция костей носа после перелома

Типы переломов и степень тяжести травмы носа

Типы:

Легкая травмаТрещинка в кости носа с небольшим кровотечением	Небольшая трещинка в кости носа без перелома, смещения или другой деформации.
Более серьезная травмаТравмы носа	Смещение костей, деформация наружной части носа. Имеет множество негативных последствий.
Серьезная травмаПерелом носа со смещением	Закрытый перелом носа. Целостность надкостницы сохранена, покровы кожи не нарушены.
Очень серьезная травмаОткрытый перелом носа	Открытый перелом с раздробленной костью и нарушением целостности кожных покровов.Имеет негативные последствия: возможно инфицирование раны и большая потеря крови.
Серьезная травмаПерелом носа с осколками	Перелом носа с обнаружением инородных тел, возможных осколков.

Перелом костей спинки носа виден даже без рентгена.

Перелом спинки носа со смещением

Важно! Прочность кости после перелома теряется! Этот факт нужно учитывать спортсменам и принимать соответствующие меры.

Если кость срастется полностью и правильно, то и функции все будут восстановлены. Этот процесс длительный и многое зависит от характера перелома, своевременного обращения к специалистам, назначения эффективного лечения.

Если перелом простой, сроки заживления и восстановления небольшие, примерно месяц. При боковом ударе по носу происходит самая тяжелая травма. На характер и степень повреждения большое влияние оказывает так же сила удара, скорость и резкость, которыми удар был нанесен.

Фото Нарушение целостности носа

Среди травм лица перелом носа занимает первое место. При легкой травме возможно покраснение носа, отечность и кровоизлияние в глаза. В этом случае к месту ушиба прикладывают холодный компресс на 10 минут, в глаза капают специальные противовоспалительные капли.

Однако существуют и более серьезные симптомы, требующие помощи экспертов.

Симптомы перелома носа

Это:

• сильная боль;
• проявление подкожной эмфиземы;
• носовое кровотечение;
• видимое смещение носа;
• западение ската в одну из сторон;
• непрерывное выделение слизи;
• возможное прокаливание спинки (во время мощного прямого удара);
• развитие начальной стадии ликвореи;
• образование гифемы, энофтальма, диплопии.

Появление периорбитальной отечности и энофтальма

Гифема

Иногда травма носа может быть на столько сильной и серьезной, что у человека развивается побочное явление – вначале сильно падает зрение, а позже пропадает совсем, то есть, развивается Амавроз.

Внимание! Если перелом носа произошел у маленького ребенка, то благодаря эластичности хрящей серьезных немедленных последствий не будет. Однако с течением времени травмы приводят к развитию синусита и/или постоянным ринитам, ослаблению зрения. Могут появиться аденоиды, которые придется удалять из-за того, что дыхание станет тяжелым. Возможно развитие деформации носа.

Признаки перелома носа у ребенка

Развитие осложнений

При несвоевременной медицинской помощи переломы носа приводят к массе проблем со здоровьем. Даже если травма была незначительной, можно потерять остроту зрения, а вследствие сильного удара – получить травму головного мозга со всеми вытекающими последствиями: головокружение, двоение в глазах, тошнота, скачки давления, головные боли, нарушение памяти.

Возможные осложнения в будущем:

• стойкая деформация – нарушение дыхания, появление косметического дефекта;
• застой содержимого в пазухах носа и развитие фронтита, гайморита, сфеноидита;
• нарушение функции обоняния;
• расплавление костных структур вследствие развития абсцесса и/или гематомы;
• неврологические проблемы – неврит тройничного нерва, который часто развивается из-за невозможности быстрого хирургического вмешательства;
• частые кровотечения и выделения слизи из носа;
• сопутствующее повреждение шейных сосудистых сплетений.

Рекомендации

Врач-отоларинголог Ковалева Г. Е. информирует о том, какой вред здоровью наносит перелом костей носа, что делать сразу после перелома.

При любой травме нужно сразу обращаться в травматологический пункт или вызывать бригаду скорой помощи. При выявлении перелома человек будет направлен к ЛОР-врачу для осуществления дальнейших необходимых действий.

Лор-врач осуществляет амбулаторно или в стационаре вправление или репозицию костей носа, и форма носа восстанавливается. Если перелом серьезный, имеется смещение, пациенту назначается операция, которую важно провести в течении 2-х недель, пока кости не срослись.

Фото На приеме у отоларинголога

Кандидат медицинских наук А. Соколова и глазной хирург Колыванов Г. А. о ринопластике носа:

Тактика диагностики и лечения

Для точной диагностики переломов и определения методики лечения проводится физикальное исследование, лабораторные и инструментальные исследования.

• В лабораторные исследования входит: общий анализ мочи, крови, биохимический анализ крови. При необходимости назначается ЭКГ сердца.
• В инструментальные входит: ультразвуковая эхография, рентгенография, КТ (наиболее информативный вид исследования), др.

После сбора всей необходимой информации решается, какую тактику лечения возможно применить в том, или ином случае. Если перелом без смещения, во время хирургического лечения удаляют участки некроза, сохраняя жизнеспособные ткани.

При травме носа со смещением проводят репозицию. Если произошло искривление перегородки носа, выполняют септопластику (коррекцию).

В результате природных аномалий или вследствие некоторых заболеваний возможны патологические отклонения от норм. В таком случае проводят ринопластику, то есть, исправляют аномальную структуру перегородки, некрасивые крылья носа.

При переломе с выраженной деформацией современная медицина выполняет риносептопластику. Рекомендуется также при обнаружении перфорации – отверстия в перегородке, затрудняющие дыхание.

Риносептопластика – операция не из дешевых. По большей части её возможно сделать в частных клиниках. В зависимости от сложности и характера травмы, личных пожеланий пациента, а так же услуг специалистов цена на восстановление варьируется от 7.500 долларов США до 25 000 долларов. Такие операции выполняются во многих крупных городах России и за рубежом.

Подсказки

Консолидированный перелом костей носа – диагноз, который ставят всем пациентам, получившим какую-либо травму. Поэтому не нужно пугаться этого слова в выписке.

После операции пациент обязательно должен проходить регулярную консультацию лечащего врача. Это важно для контроля за процессом заживления.

Если кому-то захочется или жизненно необходимо провести операцию по коррекции носа, вначале нужно пройти осмотр врача-отоларинголога. Его компетенция – дать профессиональный совет относительно характера хирургического вмешательства и, возможно, посоветовать наилучшую клинику и опытного хирурга.

Время проведения в стационаре после операции примерно 1 – 2 недели. В статье были даны самые главные советы, что делать после травмы носа, но делать ли операцию, выполнять или нет рекомендации врачей, решать читателям.