Отрывной перелом передней нижней ости подвздошной кости

Перелом подвздошной кости таза встречается в медицинской практике нечасто (6%). Эта травма результат сдавливания области таза, падения, аварий.

Патологические возрастные изменения в костной ткани приводят к различным переломам, в том числе подвздошной кости таза.

Травма костей таза в некоторых случаях сопровождается различными осложнениями: большой кровопотерей, нарушением целостности внутренних органов и др., что может привести инвалидности или смерти пострадавшего.

Строение и функции

Подвздошная кость — это часть тазобедренного сустава.
Крестцово подвздошный комплекс состоит из двух идентичных фракций (левой и правой). Каждая часть из:

• Тела – это толстый и короткий элемент нижней части подвздошной кости, соединяется с бедренной и крестцовой костьми, формируя вертлужную впадину.
• Крыла – верхняя часть, плоская и широкая.

С возрастом подвздошная кость сращивается с седалищной и лобковой, формируя тазовую (безымянную). Верхний дугообразный край крыла — подвздошный гребень.

В строение гребня есть два выроста – ости, нижние и верхние. Большая седалищная вырезка расположена под остями.

Подвздошная ямка сформирована внутренним вогнутым фрагментом крыла, ягодичная поверхность – наружней выпуклой. Место соединения крестца и тазовой кости располагается на внутренней поверхности крыла. Лобковая, седалищная и подвздошная кости объединены в тазовую. А тазовый пояс включает в себя обе тазовые кости.

Классификация

По характеру повреждения бывают:

• Стабильные – это краевые и изолированные переломы – крыла и гребня подвздошной кости, не нарушающие целости тазового кольца.
• Нестабильные – приводящие к повреждению тазового кольца. Подразделяется на группы: вертикальные передние (с одной или двух сторон, нарушения целостности лобковой или седалищной кости), вертикальные задние (перелом крыла подвздошной кости, крестца), двойные нестабильные – нарушение целостности переднего и заднего полукольца таза (Мальгеня или Нидерле).
• Вращательные (осколки смещаются по горизонтали).
• Переломовывихи – комбинируются с крестцово-подвздошными или лонными вывихами.
• Переломы дна или краев вертлужной впадины.

Все виды травм делятся на открытые и закрытые. При первом виде повреждается мягкая ткань, при втором сохраняется целостность кожного покрова.

Код травмы по МКБ 10

Перелом подвздошной кости по МКБ 10 входит в класс «Травмы области тазобедренного сустава и бедер», код травмы по МКБ S70-S79, а двусторонние травмы — в T00-T07.

Причины

Перелом подвздошной кости – результат направленного удара, сдавливания тазовых костей, аварий, падений. Также эта травма может быть у спортсменов при больших нагрузках на мышцы ног. У возрастной категории младшей группы причины таких травм результат сокращения седалищных мышц.

Кроме физического воздействия причиной такого перелома могут стать:

• Инфекционные болезни костей;
• Возрастные патологические процессы в организме (остеопороз, авитаминоз и др);
• Гормональные нарушения;
• Заболевания крови (миелома, острый лейкоз и др);
• Патологии костного мозга;
• Онкологические заболевания костной ткани;
• Врожденное нарушение выработки коллагена и т.п.

В любом случае при болезненности в области сустава необходима консультация специалиста.

Симптомы

Общие признаки полученной травмы следующие:

• Сильный болевой синдром при движении;
• Значительная отечность на месте травмы;
• Повреждение визуально заметно;
• Невозможность совершать движение той ногой, с травмированной стороны;
• Уменьшение чувствительности в ягодичных мышцах;
• Кровоподтеки (увеличении гематомы сигнализирует о внутреннем кровотечении);
• Травматический шок в 1/3 случаев (слабость, потоотделение, нарушение ритма работы сердца, пониженное артериальное давление, бессознательное состояние).

Пострадавший:

• Сдвигает конечности при разрывах лобкового симфиза.
• Занимает позицию «лягушки» на спине при повреждении верхней ветки лобковой кости или седалищной.
• Лежит на боку, противоположному поврежденному при травмах заднего фрагмента тазового кольца.
• Двигается задом наперед для снижения болевого синдрома (симптом Лозинского) при травмированной передневерхней ости.
• Боль в области крестца, трудности с дефекацией – крестец и копчик.
• Нарушается работа тазобедренного сустава – повреждение подвздошной кости.
• Асимметрия тазовой области, кровоподтеки в промежности – перелом Мальгеня.
• Усиление боли при постукиваниях по бедру – повреждение вертлужной впадины.
• Ассиметрия тазовых суставов – вертикальный перелом подвздошной кости. Одна нога короче другой.

Повреждение внутренних органов симптоматизируется гематомой в брюшной полости, распространяется на верхнюю часть бедра.

Нарушение мочеиспускание, появление крови в моче сигнализируют о повреждении органов мочеполовой системы.

Внимание!

Кровоизлияние особо опасно при переломах тазовых костей, пострадавший может потерять много крови, что может привести к летальному исходу.

Первая помощь

При подозрениях на повреждения в тазовом кольце, вызывают бригаду парамедиков. Пострадавшего укладывают на жесткую, горизонтальную поверхность и подкладывают валик под коленный сустав. При признаках травматического шока – расстегивают одежду, мешающую свободному дыханию.

После перелома тазовых костей самостоятельно проводить фиксацию травмированной области нельзя.

Диагностика

Диагноз перелом подвздошной кости подтверждается после первичного осмотра врачом, рентгена. При предположении, что органы брюшной области повреждены, делаются дополнительные исследования.

Лечение

При симптомах перелома подвздошной кости лечебная тактика назначается после проведения всех исследований для получения полной картины полученного повреждения.

Терапия проводится поэтапно:

• Обезболивание – местное (внутритазовое или внутрикостное) или общее (при необходимости операции).
• Переливание крови при незначительных кровотечениях.
• Хирургическое вмешательство при профузной кровопотере (проводится перевязка поврежденных сосудов, с последующим лечением для восстановления количества крови).
• Фиксирование поврежденной конечности шиной.
• Скелетное вытяжение – при нестабильных травмах.

Пациенту показан постельный режим в течении 30 дней.

При вертикальном переломе подвздошной кости травмируется цельность тазового кольца, возможны повреждения внутренних органов таза, кровотечения.

Оперативное лечение

При фактах осложненных случаев переломов тазовых костей проводится хирургическое лечение, направленное на соединение отломков костей – остеозинтез. Прием лечения полифактур может быть чрескостным, с использованием аппаратов Илизарова, или погружным, при котором фиксаторы (стержни, винты, шурупы с длинными пластинами) устанавливаются непосредственно в зоне травмы. После заживления травмы, делается повторная операция для удаления элементов фиксатора.

Реабилитация

Восстановление костной ткани тазового кольца зависит от степени повреждения, места локализации, вредных привычек, хронических заболеваний.

Сращивание костей происходит в течении 4 – 6 недель, полное функционирование конечности требует большего времени.

При реабилитации больному назначают:

• медикаменты, восстанавливающие костную ткань;
• ЛФК;
• массаж;
• лечебное вытяжение;
• физиотерапевтические процедуры и т.п.

Пациенту, с разрешения врача, позволяется ходить с костылями или ходунками. Во избежание повторной травмы, больному необходимо использовать эти приспособления в течении 8 — 12 недель.

Повреждения костей тазового кольца одни из самых тяжелых в травматологии.

Осложнения и последствия

При переломе тазовых костей могут развиться следующие осложнения:

• гиповолемический шок;
• инфицирование раны при открытых переломах;
• некорректное или долгое срастание;
• повреждение кровеносной системы;
• травма внутренних органов;
• остеомиелит;
• разрывы органов мочеиспускательный системы и др.

Ампутация конечностей – это последствие динамичного развития синдрома травматического сжатия.
При правильной терапии перелома подвздошной кости прогноз благоприятный.

Травмы с осложнениями имеют последствия:

• процесс восстановления мягких тканей затяжной (продолжительная хромота);
• травмы нервной ткани приводят к появлению периодических болей;
• хромота и боль, если кость срослась неправильно;
• сексуальная дисфункция;
• при сильных внутренних кровотечениях возможен летальный исход.

Функции двигательного аппарата восстанавливаются полностью после 6 месяцев.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

Костная ткань — один из самых крепких элементов организма. Но каким бы прочным не был скелет, переломы все равно достаточно распространенный вид травмы. Одним из самых серьезных нарушений считается повреждение опорно-двигательного аппарата, в том числе перелом подвздошной кости — самого крупного элемента тазового отдела.

Строение подвздошной кости

Подвздошная кость — парный элемент человеческого скелета, состоящий из идентичной по строению левой и правой кости (обе имеют крыло и тело).

Тело — утолщенный отдел, постепенно сливающейся с лобковой и седалищной костями с помощью мышц, в результате чего формируется основа таза и вертлужная впадина. Крыло образуется расширенной верхней частью тела, проходящей дугообразной формой по внутренней стороне. Край крыльев соединяется с мускулатурой живота. Эта часть носит название гребень, спереди него размещаются два маленьких выроста — нижняя и верхняя подвздошная кости, под ними находится седалищная большая вырезка.

Крыло имеет внешнюю и внутреннюю стороны, обладающие определенными особенностями строения:

• внешняя выпуклая часть образует ягодичную поверхность;
• внутренняя сторона формирует подвздошную ямку.

На внутренней части крыла находится ушковидная поверхность, в которой соединяется крестец с тазовой костью, состоящей из лобковой, седалищной и подвздошной костей.

Причины переломов

Переломы тазового отдела возникают из-за сильного сдавливания, прямого удара, вызванных чаще всего автомобильными авариями, падениями с серьезной высоты. У детей перелом крыла подвздошной кости может стать следствием резкого сокращения седалищных мышц — происходит отрыв гребня по линии соединения. Чрезмерная двигательная активность у спортсменов может стать причиной перелома.

Вызвать повреждения тазобедренного отдела могут различные патологии:

• ослабление костей с возрастом;
• дефицит минералов и витаминов;
• остеопороз и прочие заболевания, вызывающие дефекты костной ткани.

Травма, в зависимости от размеров воздействующего фактора, может быть нанесена по краю кости или посередине крыла, с горизонтальной или вертикальной линией перелома.

Признаки перелома подвздошной кости

При травме подвздошной кости наблюдаются такие симптомы:

• сильная отечность тканей в зоне перелома;
• резкие сильные болевые ощущения, возникающие при шевелении одной ногой;
• потеря функций одной из нижних конечностей — при переломе левой подвздошной кости происходит дисфункция левой ноги, при переломе правой части таза страдает правая нога;
• асимметрия длины нижних конечностей;
• снижение чувствительности в ягодичной области.

При переломе вследствие кровотечения возникает гематома, за размерами которой нужно тщательно следить. Значительное расширение по области бедра свидетельствует о большой кровопотере, что весьма опасно для жизни.

Открытый перелом сопровождается рваными повреждениями кожного покрова, при закрытой травме целостность кожи не нарушается.

Травма костной ткани тазового отдела может вызвать повреждение органов брюшной полости (мочевого пузыря, мочевыводящего канала). Симптомом внутрибрюшных травм является гематома на области живота.

При повреждении тазового отдела у 30 % пострадавших, получивших единственную травму кости, наступает травматический шок, который наблюдается абсолютно у всех пациентов, получивших множественные повреждения.

Причины возникновения травматического шока

Шок — следствие обильного кровотечения, повреждения мягких тканей, костей с одновременным сдавливанием окончаний нервов. Ткани и кости таза имеют высокую чувствительность к болевым ощущениям, из-за чего боль в развитии шока играет ведущую роль.

Особенности строения кровеносной системы, благодаря которым тазовая область имеет интенсивный кровоток, увеличивает риск открытия обширного кровотечения. Потеря крови при единичной травме может составлять 1 литр, а при нескольких повреждениях — 3 литра.

Первая медицинская помощь и диагностика

При подозрении на перелом кости таза необходимо немедленно вызвать «Скорую помощь». Пострадавшего до приезда бригады медиков нужно уложить на спину, под ноги положить валик из одежды, полотенца и прочего. В этом же положении больного необходимо доставлять в больницу, если возможность вызвать «Скорую» отсутствует. Нельзя самостоятельно пытаться наложить шину — это может только ухудшить состояние пострадавшего.

Для постановки точного диагноза и определения характера повреждения используется рентген в прямой проекции.

Лечение

При диагностировании перелома без смещения специалисты прибегают к местной анестезии и накладыванию специальной шины, после чего прописывают постельный режим в течение месяца.

Если у пациента было выявлено кровотечение, его останавливают, по необходимости переливают донорскую кровь. Для внутритазового обезболивания используются лидокаин или новокаин в концентрации 0,5 – 1 %.

При переломе подвздошной кости, во время которого произошло смещение, производится хирургическое вмешательство для выполнения репозиции — вправления, складывания костных отломков. После этого конечность помещают в шину, назначают постельный режим сроком в один месяц.

По прошествии месяца проводится восстанавливающая терапия — специальная лечебная гимнастика, физиотерапия, массаж. Для полного восстановления требуется не менее 45 – 60 дней.

Другие причины, вызывающие дискомфорт в тазовом отделе

Не всегда боли в тазу вызваны переломом. Существуют другие причины возникновения дискомфорта:

• сильные физические нагрузки на профессиональном уровне;
• развитие онкологии;
• патологии крови — лейкоз, эритремия, лимфома Ходжкина и прочее;
• инфекционные заболевания — остеомиелит, туберкулез;
• дефицит полезных минералов, витаминов;
• повышенный уровень некоторых гормонов;
• побочные эффекты приема медикаментозных средств;
• отсутствие физической активности;
• возрастные изменения организма;
• заболевания позвоночника — остеохондроз, грыжа.

Травма подвздошной кости — серьезная патология, требующая немедленного осмотра и лечения специалистами. Именно поэтому не стоит медлить с обращением к врачу — своевременно оказанная квалифицированная медицинская помощь поможет избежать серьезных осложнений и проблем со здоровьем в ближайшем будущем.

Эта травма составляет 1—2,5% всех переломов костей таза (Л. Г. Школьников, 1968). В спортивной же практике этот вид перелома встречается значительно чаще и возникает в результате нанесения прямого удара (падение горнолыжников на трассе) или резкого сокращения прямой и портняжной мышц бедра (у футболистов и гимнастов).

Симптомы. В области перелома определяются припухлость, резкая болезненность и обширная гематома. Под воздействием силы сопряжения прикрепляющихся мышц отломок смещается книзу и кнаружи. При глубокой пальпации можно определить крепитацию отломков.

Оказание первой помощи и лечение. Вводятся обезболивающие средства по показаниям, кладется холод на место перелома. Больного следует уложить на спину, при этом ноги должны быть в полусогнутом положении — тем самым уменьшается напряжение мышц, прикрепляющихся к spinailiaca ant sup. и способствующих минимальному смещению отломков книзу.

Консервативное лечение. В место перелома вводится 2%-ный раствор новокаина — 10 мл. Нога укладывается на стандартную шину в положении легкого отведения сроком на 10—15 дней. Назначается общетонизирующая лечебная физкультура с включением неповрежденных звеньев опорно-двигательного аппарата. Через 3 недели, когда больной уже ходит с костылями или с палкой, разрешаются легкие полуприсяды. Объем физических нагрузок постепенно увеличивается, и через 5—6 недель после травмы больной может приступить к работе. К этому времени перелом с небольшим смещением отломков срастается и функция конечности восстанавливается полностью.

Показанием для оперативного лечения является значительное смещение костного фрагмента. В большинстве случаев производят его подшивание в месте перелома лавсаном, проволокой либо фиксируют металлическим шурупом. Схема послеоперационного лечения аналогична нижеописанной.

Этап спортивной реабилитации включает два периода — подготовительный и основной. В подготовительном периоде спортсмен приступает к выполнению физических упражнений большой интенсивности и объема. Комплекс этих упражнений составляют ходьба, мерный бег, работа на велоэргометре и гребном станке, плавание кролем. К концу второго месяца показаны упражнения скоростно-силового характера, а на третьем месяце после травмы спортсмен уже может приступить к тренировкам без ограничений.

Лечение перелома (отрыва) передней верхней ости подвздошной кости

При изолированных переломах (отрывах) передней верхней ости подвздошной кости со смещением оторвавшего отломка книзу, особенно при наличии симптома «заднего хода» или при резком ослаблении силы сгибания в тазобедренном суставе (функциональная недостаточность), показано оперативное лечение — подшивание сместившегося отломка на место.

Если операция производится в первые сутки после повреждения, оказывается достаточной местная инфильтрационная анестезия. Позже лучше применять наркоз, что облегчает репозицию и избавляет от необходимости придания конечности для ретенции значительного сгибания в тазобедренном суставе.

Разрез начинается немного выше от места отрыва и заканчивается в области, где рентгенографически определяется сместившийся отломок. Сопоставив последний с костной площадкой, от которой он оторвался, накладывают несколько прочных шелковых швов на мягкие ткани, окружающие место передома.

Один из швов полезно провести через костную ткань, для чего у места отрыва шилом проделывают отверстие. Через оторвавшийся отломок иглу легко провести и без предварительно сделанного шилом канала.

После операции на 10—12 дней накладывают циркулярную гипсовую повязку «трусы». По снятии ее больного поднимают и приступают к функциональной терапии.

Трудоспособность восстанавливается через 3—4 недели.

— «Лечение перелома тела подвздошной кости — сроки нетрудоспособности»

Оглавление темы «Переломы таза»:

1. Анатомия таза с точки зрения травматолога — особенности
2. Виды переломов таза — классификация
3. Клиника переломов костей таза — диагностика
4. Лечение перелома крыла подвздошной кости, лобковых и седалищных костей без смещения
5. Лечение перелома (отрыва) передней верхней ости подвздошной кости
6. Лечение перелома тела подвздошной кости — сроки нетрудоспособности
7. Лечение перелома вертлужной впадины — сроки нетрудоспособности
8. Лечение перелома крестца — сроки нетрудоспособности
9. Лечение перелома копчика. Профилактика, лечение кокцигодинии (копчиковой боли)
10. Лечение перелома таза с нарушением целостности тазового кольца — принципы вытяжения