Отеки подкожной основы у недоношенных детей это ответ

Рождение в семье недоношенного ребенка — серьезная и болезненная медицинская и социальная проблема. Сегодня резко возросло число недоношенных малышей, причин этому много: и неудовлетворительное женское здоровье, инфекции, стрессы, и применение ЭКО, ИКСИ и других методов вспомогательной репродукции. В чем же особенность выхаживания такого малыша?

Недоношенный новорожденный ребенок

Недоношенным называют малыша, который поторопился на свет, и родился ранее 37-38 недель беременности. При определении недоношенности новорожденного следует принимать во внимание так называемый гестационный возраст, то есть срок в неделях от момента зачатия. По этому сроку недоношенным является ребенок, родившийся при сроке гестации менее 37 недель. Однако, кроме срока беременности необходимо учитывать еще и массу тела (менее 2500 г) и длину тела (менее 45 см), плюс к этому. В наличии должны быть признаки незрелости новорожденного. Несмотря на то, что масса тела новорожденного не является абсолютным, универсальным и единственным критерием его незрелости, именно она определяет степень недоношенности.

По массе тела недоношенных разделяют на четыре группы или степени:

1-я степень — масса 2500-2000 г;

2-я степень — масса 2000-1500 г;

3-я степень — масса 1500-1000 г;

4-я степень — масса менее 1000 г.

В зависимости от массы тела и степени недоношенности. Действия врачей и способы выхаживания малыша будут разными, чем меньше масса, тем серьезнее прогноз у такого малыша.

Кроме веса и роста врачам важно будет оценить и внешность крошки, его признаки незрелости. Они дают у ребенка определенную симптоматику, на которую надо будет обращать особенное внимание в процессе его выхаживания. Все признаки можно разделить на морфологические (или особенности внешности, строения) и функциональные (то есть особенности работы органов и систем).

К морфологическим признакам относятся — подкожно-жировой слой слабо развитый или отсутствует, у крошки низкое содержание бурого жира — из-за этого он не может держать тепло и легко перегревается и переохлаждается. Ему будет необходим специальный теплый кувез, где будут держать температуру.

Внешне недоношенный крошка тоже выглядит по-особому, кожа у него морщинистая, как у старичка, отмечается лануго — особенные пушковые волосы на теле новорожденного. На головке зачастую открыты малый и нередко боковые роднички, очень мягкие ушные раковины. Ручки тонкие и ногти на пальчиках не доходят до конца ногтевого ложа. На животике пупочное кольцо расположено ниже середины расстояния между мечевидным отростком и лонным сочленением, обнаруживаются признаки склеремы — отеки подкожной основы. У девочек половая щель зияет, так как большие половые губы не прикрывают малые, у мальчиков яички не опущены в мошонку.

Функциональные признаки отражают дефекты в работе внутренних органов, связанные с недоношенностью и незрелостью. У малыша отмечаются несовершенство терморегуляции, ее лабильность, несовершенство дыхания, следствием чего являются частые приступы апноэ — временные остановки дыхания. Особенно часто приступы апноэ возникают в периоды кормления малыша. У ребенка отмечается слабость рефлексов: сосательного, глотательного и др.

Особенности ухода за недоношенным ребенком тесно связаны с его функциональными особенностями. Так, несовершенство терморегуляции требует осуществления следующих мероприятий: к моменту родов в родильном зале включают лампу соллюкс, чтобы роды проходили в потоке тепловых лучей. Стерильное бельё, в которое пеленают новорожденного, предварительно согревают грелками. Недоношенному ребенку в родильном зале проводят только первый туалет и сразу же переводят в специализированную палату для недоношенных детей, где поддерживается температура не менее 24 градусов по Цельсию и для согревания ребенка используются кювезы, грелки. В закрытые кювезы помещают недоношенных детей с массой тела менее 1500 г. В кювезе поддерживаются определенная температура, влажность, осуществляется подача кислорода.

Что касается такой функциональной особенности недоношенного, как несовершенство дыхания, то она требует профилактики приступов апноэ, которые чаще всего наблюдаются при кормлении ребенка. Поэтому до и после кормления недоношенному новорожденному, осуществляют подачу кислорода.

Слабость или отсутствие сосательного и глотательного рефлексов определяют метод кормления малыша. Если оба рефлекса сохранены — ребенка необходимо прикладывать к груди матери хотя бы на несколько минут.

В случае, если отсутствует только сосательный рефлекс, а глотательный сохранен, ребенка кормят из ложечки или из пипетки. При отсутствии сосательного я глотательного рефлексов — новорожденного кормят через зонд. Критерий перевода недоношенного новорожденного с зондового кормления на кормление из бутылочки — появление сосательного рефлекса. Идеальной пищей для недоношенных детей является грудное молоко, кормить смесью такого крошку нужно, только если грудного молока нет совсем.

Из родильного дома недоношенный новорожденный, как правило, переводится в специализированное отделение второго этапа выхаживания недоношенных детей. Одним из основных критериев выписки ребенка является достижение им массы 2,5 кг, то есть минимальной массы доношенного новорожденного. С этого момента мама и малыш начинают жить обычной жизнью мамы и ребеночка!

Отеки подкожной основы у недоношенных детей это

Отмеченные при общем осмотре данные со стороны кожи должны получить правильное толкование. Яркая гиперемия всей кожи наблюдается как явление физиологическое у новорожденных первых дней жизни и у недоношенных детей; она возникает у старших детей под влиянием психических и термических моментов и физических напряжений. Как симптом заболевания общая гиперемия кожи у детей чаще всего наблюдается при скарлатине.

Диффузная бледность наружных кожных покровов указывает или на недостаточность кровенаполнения периферических сосудов, или на низкое содержание гемоглобина в периферической крови. Бледность кожи отмечается при острой сердечной слабости (в течении дифтерии, пневмонии и т. д.), при различных формах малокровия, протекающих с истинной олигемией или олигохромемией и при заболеваниях почек; бледность может возникать временно при спазме периферических сосудов под влиянием психических и других моментов. Надо помнить, что одна бледность кожи не дает права на диагноз малокровия, так как она может зависеть от других причин, например от индивидуальных анатомо-гистологических особенностей кожи, низкого кровяного давления и т. д.; в этих случаях имеется только кажущееся малокровие. Цианоз кожи наблюдается обычно при расстройствах как со стороны органов дыхания, так и сердечнососудистой системы. Общий цианоз часто приходится видеть у новорожденных (различные формы асфиксии при рождении, врожденных пороках сердца, внутричерепных кровоизлияниях, обширных ателектазах легких и т. д.). Цианоз кожи при декомпенсации сердечной деятельности (врожденные и приобретенные пороки, острая недостаточность сердца) может держаться или постоянно, или выявляется только при крике, натуживании и т. д.

Острые расстройства дыхания (стенозирующий круп, заглоточный абсцесс, инородное тело, быстро нарастающее воспаление легких или экссудативный плеврит и т. п.) также обычно вызывают явления общего цианоза. Местный цианоз, особенно в области кистей и стоп, ушей, носа и губ, может быть наиболее ранним проявлением общего цианоза, но может зависеть и от игры вазомоторов у вазолабильных субъектов (акроцианоз).

Диффузная желтая окраска всей кожи наблюдается при различных формах желтух —при желтухах новорожденных, желтухах гепатогенного и гематогенного происхождения. При желтухах печеночного происхождения отмечаются характерные изменения мочи и кала, при желтухах гемолитических — типичные изменения физических, морфологических и биологических особенностей крови. Желтушная окраска кожи менее резко выражена при тяжелых формах сепсиса, при длительном применении акрихина и стрептоцида, при избыточном применении морковного сока, яичных желтков, апельсинов и других пищевых продуктов, богатых красящими пигментами.

Кроме диффузных изменений окраски кожи, необходимо обращать внимание и на очаговые уклонения от нормы;

мы назовем из них лишь некоторые, наиболее часто наблюдаемые.

Поверхностные кожные вены, плохо заметные у здоровых детей раннего возраста, отчетливо выступают на черепе при рахите, сифилисе, внутричерепных нарушениях циркуляции (головная водянка, опухоли мозга) и при значительном исхудании; резко выраженная венозная сеть на груди и венозные капилляры в межлопаточной области часто отмечаются при значительном увеличении бронхиальных и медиастинальных лимфатических узлов.

Очаговые изменения цвета и поверхности кожи (эритемы, шелушение, различные формы экзем, гнойных и язвенных поражений кожи и т. д.), внутри- и подкожные кровоизлияния и инфильтраты нередко являются единственным и основным признаком не местного, а общего страдания (проявление туберкулеза, сифилиса, геморрагического диатеза и т. д.).

Следует обращать внимание и на своеобразие роста волос: например, появление значительной растительности на небольшом участке в крестцово-поясничной области часто указывает на наличие spina bifida occutla; гребешковый рост волос на голове наблюдается у детей с экссудативным диатезом, обилие пушковой и более грубой растительности на лбу характерно для детей с пилороспазмом; обильная растительность на конечностях и спине часто отмечается при туберкулезе. Несвоевременное появление и ненормальный рост волос в лобковой области большей частью связаны с нарушением функции эндокринных желез.

Вслед за кожей обычно осматривают видимые слизистые оболочки (нижнего века и полости рта) и отмечают степень их кровенаполнения (бледные, умеренная гиперемия, резкая гиперемия, наличие каких-либо налетов и т. д.). Детальный осмотр полости рта как процедуру, неприятную для ребенка, лучше откладывать на конец объективного исследования.

По окончании осмотра приступают к дальнейшему исследованию больного, распадающемуся на пальпацию поверхностную и глубокую, перкуссию и аускультацию.

Приступая к этой части исследования, врач должен вымыть и согреть руки; первое особенно необходимо в отношении детей наиболее раннего возраста, новорожденных и грудных, кожа которых очень легко ранима и склонна к гнойным инфекциям; холодные руки часто вызывают неприятное ощущение не только у совсем маленьких, но и у старших детей.

Поверхностную пальпацию надо проводить систематически. постепенно, начиная с оценки состояния кожи и лишь постепенно переходя к оценке глубже расположенных тканей. Все исследование должно проводиться возможно более нежно, чтобы оно причиняло ребенку минимум неприятных ощущений. Надо внимательно следить за мимикой ребенка, улавливая по ней испытываемое больным ощущение. С ребенком все время следует поддерживать разговор, стараясь чем-либо заинтересовать его и отвлечь его внимание от обследования.

Прежде всего оценивается на ощупь, имеет ли кожа нормальную бархатистость, отличается более или менее выраженной сухостью и даже шероховатостью, или же, наоборот, усиленной влажностью. Сухая кожа наблюдается при кахексиях различного происхождения, гиповитаминозах, ихтиозе, диабете, гипотиреозе ит. д. Повышенная влажность кожи и усиленная потливость отмечаются у вазомоторно возбудимых невропатов, особенно при засыпании; сильно потеет волосистая часть головы у больных рахитом; резкая общая или очаговая потливость может быть проявлением вегетативного невроза (акродиния); характерна. потливость для начального периода полиомиелита, для критического падения температуры (малярия, возвратный тиф, крупозное воспаление легких и др.).

Надо обратить внимание и на температуру кожи; кроме общего повышения или понижения ее, связанных с общей температурой тела, могут встречаться уклонения от нормы как в сторону местного повышения температуры (в области воспаленных участков; при острых артритах — в области пораженных суставов), так и ее понижения (похолодание конечностей при спазмах сосудов, при поражениях центральной и периферической нервной системы и т, д.).

Гиперестезия и прочие расстройства кожной чувствительности заставляют думать о менингитах, поражениях спинного мозга (полиомиелит, миелит) и истерии.

Захватив кожу в небольшую складку большим и указательным пальцами правой руки, можно получить представление о толщине кожи и об ее эластичности; нормальная кожа расправляется, как только отняты пальцы, захватившие ее в складку; кожа, потерявшая эластичность, на некоторое время остается в виде складки и расправляется лишь постепенно. Кожа теряет свою эластичность и истончается при тяжелых, истощающих болезнях, приводящих к развитию кахексии, при сильных острых потерях воды, при эндокринных расстройствах и т. д.

Подкожный жировой слой. Некоторое представление о количестве и распределении жира создается, как уже указывалось выше, при общем осмотре ребенка. Более точное представление получается при захватывании большим и указательным пальцами правой руки складки кожи вместе с подкожной клетчаткой. В зависимости от толщины подкожного жирового слоя говорят о нормальном, избыточном и недостаточном отложении жира. При специальных исследованиях толщину жировой складки измеряют толстотным циркулем. Измерение всегда следует делать на одном и том же месте, например на стенке живота, на уровне пупка.

При оценке состояния упитанности ребенка нельзя ограничиваться определением толщины подкожного жирового слоя только на одном каком-либо Участке тела, так как в патологических случаях отложение жира в различных местах оказывается неодинаковым.

Детей с нормальным отложением подкожного жирового слоя при условии общего гармонического развития (физического и нервно-психического) и правильного функционирования всех органов называют эйтрофиками. При уменьшении подкожного жирового слоя на туловище и отчасти конечностях говорят о гипотрофии (или гипотрепсии) I степени (рис. 58); если подкожный жировой слой почти полностью исчезает на туловище и конечностях, но сохраняется еще, хотя и в уменьшенном количестве, на лице, то у ребенка, имеется гипотрофия (или гипотрепсия) II степени (рис. 59), при исчезновении жира и на лице — атрофия (или атрепсия) (рис. 60).

Эта закономерность в исчезании подкожного жирового слоя (живот, туловище, конечности, лицо), надо думать, связана с особенностями химического состава жира в различных частях тела.

С различными степенями похудания чаще всего приходится встречаться у детей раннего возраста при хронических расстройствах питания и пищеварения.

У старших детей уменьшение подкожного жирового слоя может зависеть от различных причин — количественного и качественного недоедания, в результате острых и хронических инфекций и других заболеваний. Наиболее тяжелые формы исхудания отмечаются при сахарном диабете и различных формах гипофизарной кахексии.

Избыточное отложение жира может быть более или менее равномерным по всему телу или отличаться некоторой неравномерностью распределения. Первое — простое ожирение — наблюдается у перекармливаемых детей, у детей, вынужденных в силу тех или других причин вести неподвижный образ жизни, и у детей с аномалиями конституции, с пониженным обменом энергии.

Обильное, но несколько неравномерное отложение жира, главным образом в области грудных желез, поясницы, нижней части живота, ягодиц и бедер, отмечается при ожирениях эндокринного происхождения (гипофизарного, генитального и церебрального), протекающих с теми или другими морфологическими и функциональными отклонениями от нормы со стороны желез внутренней секреции (рис. 61).

Рис. 58. Гипотрофия I степени.

Мальчик В. С. 11 месяцев, вес 6760 г, вес при рождении 2900 г.

Рис. 59. Гипотрофия II степени. Ребенок М. В. 8 месяцев, вес 3810 г, вес при рождении 2860 г, недоношен 3 недели.

Мальчик 1,5 месяцев, вес 2100 г.

Рис. 61. Ожирение.

Девочка Л. Ж. 5 лет, вес 50 кг, длина тела 110 см.

Надо обращать внимание не только на количество, но и на качество подкожного жирового слоя. При всех указанных формах избыточного и недостаточного отложения жира подкожный жировой слой имеет на ощупь равномерную и обычную для него консистенцию. В некоторых случаях подкожный жировой слой становится более плотным; такое изменение может ограничиваться только отдельными небольшими участками, рассеянными по разным частям тела, или может захватывать почти всю клетчатку.

Первая форма, относительно часто наблюдаемая у детей первых недель жизни, сильно травмированных при родах, носит название склеродермии новорожденных; в этих случаях отмечаются ограниченные некрозы подкожной жировой клетчатки. При второй, разлитой форме склеродермии имеются изменения в результате эндокринно-вегетативных расстройств. Последняя форма чаще всего наблюдается у слабых новорожденных и особенно недоношенных детей и известна под названием жировой склеремы (sclerema adiposum), или просто склеремы.

При надавливании пальцем в области даже избыточного скопления жира получается углубление, сразу выравнивающееся, как только надавливание прекращено; если при надавливании получается углубление, лишь постепенно исчезающее, надо говорить об отеке подкожной клетчатки. Отеки могут быть общие, захватывающие всю подкожную клетчатку и лишь не везде одинаково резко выраженные; такие отеки бывают при нефропатиях, особенно при нефрозах, декомпенсации сердечно-сосудистой системы, неправильном питании и длительных истощающих заболеваниях (белковое голодание, колиты, авитаминозы).

Анализ мочи, данные со стороны сердца, общая клиническая картина и данные анамнеза позволяют легко установить причину общей отечности.

Кроме общих отеков, у детей наблюдаются ограниченные и локализованные отеки. Эти последние бывают ангионевротического происхождения; их сравнительно часто можно наблюдать на лице и реже на других частях тела у нервно-артритических детей. Реактивные, воспалительные отеки вблизи какого-либо воспалительного, часто гнойного очага, например на лице, бывают при роже, экземе, лимфадените шейных узлов и т. д. Ограниченный отек при отсутствии воспалительных явлений в окружающих мягких тканях заставляет думать 0 более глубоко локализованных воспалительных процессах; отек века часто указывает на этмоидит, дакриоцистит или воспаление глаза.

Заглоточный абсцесс, токсические формы дифтерии, реже — скарлатины, периостит или остеомиелит нижней челюсти вызывают отек шейной клетчатки. При ограниченной отечности кожи в области грудной клетки надо думать об эмпиеме плевральной полости, а у маленьких детей и о воспалении легких; ограниченный отек кожи живота может быть при осумкованном перитоните, а у новорожденных детей — при пупочном сепсисе и т. д. Конечно, во всех указанных случаях надо соответствующими клиническими методами исследования доказать наличие основного заболевания.

— Ограниченные отеки могут быть и застойного характера, например в области предлежащей части тела новорожденного. Наряду с перечисленными острыми отеками, иногда наблюдаются у детей и хронические ограниченные отеки, чаще всего в области раньше перенесенного воспалительного процесса. По-видимому, такого же происхождения хронический идиопатический отек половых органов у мальчиков первых недель жизни.

Своеобразная хроническая отечность подкожной клетчатки, но, в отличие от обыкновенных отеков, не дающая стойкого углубления при надавливании, отмечается при гипофункции щитовидной железы: это так называемый слизистый отек. Наличие суховатой кожи, задержка роста и другие признаки гипотиреоза облегчают установление правильного диагноза.

Отек, сопровождающийся заметным уплотнением пораженных тканей, так называемая склередема (scleroedema), наблюдается главным образом у недоношенных и дебильных детей. Склередему не надо смешивать со склеремой, о которой говорилось выше и которая проявляется только уплотнением клетчатки, но без отечности ее.

Изучив особенности кожи и подкожной клетчатки, надо составить себе представление о тургоре мягких тканей; под тургором понимается субъективно воспринимаемое нами ощущение сопротивления, получаемое при сдавливании пальцами кожи и подкожной клетчатки. Ткани с нормальным тургором дают ощущение упругости, эластичности; при пониженном тургоре ткани кажутся дряблыми, вялыми. Тургор, так же как и эластичность кожи, всегда снижается при острых и особенно при хронических расстройствах питания и при бурно протекающих потерях воды.

Источники:

http://www.medpulse.ru/health/gynaecology/child/11804.html

http://www.otekstop.ru/deti/1456-oteki-podkozhnoy-osnovy-u-nedonoshennyh-detey-eto.html

Процесс адаптации новорожденного к новым условиям жизни длителен и требует от родителей терпения и внимательности. Однако самыми сложными для малыша являются первые несколько дней после рождения, поскольку в этот период могут быть обнаружены те проблемы, которые никак не проявляли себя, пока малыш рос в животе у мамы. Именно поэтому малыша и маму не выписывают из роддома в течение 3-5 дней после родов, чтобы убедится, что с ними все в порядке.

Новорожденный может предоставить достаточно поводов для беспокойства, особенно быстро нужно действовать, когда обнаруженная патология явно выражена и продолжает нарастать. К числу таких видимых патологий относятся отеки у новорожденных. Отеки у новорожденных – это повод провести дополнительное обследование, поскольку они могут сигнализировать о возникновении серьезных нарушений у малыша.

Когда возникают отеки и как их определить?

Отеки у новорожденных наблюдаются чаще всего у недоношенных малышей, либо у тех, у кого наблюдался резус-конфликт с матерью. Но это не означает, что остальные дети застрахованы от них. Если у новорожденного есть патологии в развитии таких систем как кровеносная и лимфатическая, а также проблемы с органами брюшной полости – это тоже может приводить к возникновению отеков.

Часто отек у новорожденного возникает не сразу после родов, а на 3-4 сутки. В течение нескольких дней отек нарастает, а потом может постепенно затухать, поэтому не каждый родитель может обнаружить отек самостоятельно. Легче всего обнаружить отек мягких тканей. В этом случае у ребенка отмечается припухлость определенного участка, бледность кожи в этой области, а также синюшность и гиперемия.

У новорожденных нередко наблюдаются такие отеки, как склеродерма, имеющие более плотную структуру. При этой патологии кожные покровы выглядят бледными и плотные наощупь. Если отек распространяется на большую площадь кожных покровов, то состояние ребенка тяжелое. Если же площадь распространения ограничена, то общее состояние малыша может быть удовлетворительным.

При склеродерме страдает кожа и подкожная клетчатка, а лечение сводится в основном к прогреванию тела с помощью теплых ванн и массажа. В тяжелых случаях назначают также и медикаментозные препараты. Помимо отеков кожных покровов у новорожденных могут наблюдаться отеки разных органов. Так, отеки органов брюшной полости характеризуются выраженным проявлением в области живота и могут свидетельствовать о травмах или патологиях развития органов. Отдельно следует отметить отек легких у новорожденного, представляющий серьезную опасность для жизни младенца.

Отек легких у новорожденных

Отек легких сопровождается острой легочной недостаточностью, поэтому для лечения этого состояния требуется проведение интенсивной терапии. Причинами для возникновения отека легких у новорожденных могут стать такие патологии, как:

  • Врожденный порок сердца
  • Тяжелая гипоксия
  • Недоношенность
  • Бронхолёгочная дисплазия и пр.

Отек легких можно классифицировать как кардиогенный, то есть вызванный нарушениями в работе сердца, не кардиогенный и смешанный. Кроме того, отек легких можно разделить в зависимости от скорости его нарастания. В этой связи выделяют:

  • Молниеносный отек, который развивается в течение нескольких секунд и заканчивается смертью,
  • Острый отек, нарастает быстро, примерно в течение 4-х часов. Даже несмотря на проводимые мероприятия спасти пациентов часто не удается.
  • Подострый отек протекает волнообразно, то усиливаясь, то затухая.
  • Затяжной отек нарастает в среднем, в течение 12 часов, при этом его симптомы носят смазанный характер.

Отек глаз у новорожденных

Отеки глаз у новорожденного являются важным симптомом, который легко может обнаружить даже не специалист. Причин появления отеков глаз новорожденного может быть несколько. Для того чтобы сделать первоначальные выводы о причине отеков (точно об этом сможет сказать только врач), нужно провести внимательный осмотр ребенка.

  • Если отек глаз новорожденного сопровождается общим отеком, то есть у ребенка опухли ручки и ножки, то можно предположить задержку жидкости в организме, характерную для заболеваний почек.
  • Причиной задержки жидкости и появления отеков под глазами малыша может стать также и сердечная патология.
  • Если отек глаз новорожденного не сопровождается общим отеком, то можно говорить о местном отеке, который часто сопровождает воспалительные заболевания глаз. Это может быть конъюнктивит любой природы или закупорка слезного канала. В этом случае наряду с выделениями из глаза возникает также и отек века.
  • Отеки глаз могут также быть следствием аллергии на пищевые продукты или медицинские препараты, а также бытовую химию и моющие средства.

Отек носа у новорожденного не представляет особенной опасности за исключением того, что малыш не может дышать, что вызывает его беспокойство. Отек носа у новорожденного, чаще всего, является следствием ринита или аллергии. Для облегчения состояния малыша очень важно как можно быстрее устранить отек слизистой, чтобы ребенок мог свободно дышать.

Перед этим желательно очистить носик ребенка от слизи, а потом закапать сосудосуживающий препарат, чтобы уменьшить отек. Промывать носик можно специальными растворами или морской водой, которая продается сегодня в аптеках. Для промывания используют резиновую грушу. Нужно сказать, что часто такой отек у новорожденных связан с простудным заболеванием, и лечить малыша нужно комплексно, а не заниматься только его носом.

Не многие мамы знают, что у деток первых недель жизни часто наблюдается так называемый «физиологический насморк». Он характеризуется тем, что из носика малыша вытекают прозрачные выделения, которые многие мамочки ошибочно считают насморком и начинают с ними бороться. На самом деле в этот период слизистая носа адаптируется к новой среде, «подстраивая» уровень влажности под новые условия. Этому процессу нельзя мешать, чтобы не нарушить природное равновесие в носу у малыша.

У новорожденных детей встречаются довольно часто, они могут обусловливаться патологическими состояниями у матери или плода, и в этих случаях выражены уже при рождении ребенка, или появляться позднее за счет присоединения различ­ных патологических состояний или быть осложнением инфузионной терапии.

По своей локализации и степени выраженности отеки у новорожденных могут быть явными или скрытыми, генерализованными или локальны­ми и по-разному влиять на состояние ребенка. К явным относят­ся отеки в области кожи и подкожной клетчатки, к скры­тым — отек головного мозга, интерстициальный и альвеолярный отек легких, отек кишечной стенки.

Причины разных видов отеков у новорожденных детей

Ранние отеки у новорожденных (с рождения или в первые дни жизни)

  • Отеки, обусловленные патологическими состояниями у матери.
  • Тяжелая .
  • Многоводие.
  • Сахарный диабет (диабетическая фетопатия).

Отеки, обусловленные патологическими состояниями у плода.

  • Синдром генерализованной внутриутробной инфекции,
  • Отечная форма ГБМ по резус-фактору.
  • Врожденный нефротический синдром (финский тип).

Отеки, обусловленные патологическими состояниями у ребенка.

  • Некроз почечных канальцев на фоне тяжелой интранатальной асфиксии.
  • Синдром острой почечной недостаточности.
  • Олигурия или анурия на почве нарушения центральной гемодинамики или гиповолемии.
  • Постнатальная инфекция.

Отеки ятрогенного генеза.

Поздние отеки у новорожденных (со 2-й недели жизни).

  • Инфекционные заболевания.
  • Неадекватная инфузионная терапия.
  • Избыточное количество белка при применении высокоэнергетичных смесей.
  • Врожденный гипотиреоз.
  • Синдром Тернера.
  • Сердечная недостаточность на почве врожденных пороков сердца.

Основной причиной распространенных отеков у новорожден­ных детей являются:

  • олигурия или анурия в результате гипоксического пораже­ния почек или нарушения гемодинамики;
  • повышенная проницаемость сосудов на фоне генерализованной инфекции или тяжелой гипоксии;
  • ятрогенное действие инфузионной терапии вследствие «избы­точного» объема жидкости или неадекватного подбора растворов;
  • выраженная гипопротеинемия.

Местные отеки могут быть вызваны:

  • инфекционным фактором;
  • венозным застоем;
  • нарушением лимфооттока.

По патогенетическому признаку их можно разделить на две категории. К первой относятся отеки у новорожденных, вызванные экзогенной причиной и непосредственно не связанные с патологическим со­стоянием у ребенка. Это заболевания матери: сахарный диабет, приводящий к диабетической фетопатии, тяжелая преэклампсия и многоводие, дети «крупные к сроку гестации» или ятрогенное действие инфузионной терапии.

Ко второй относятся отеки у новорожденных, обусловленные патологическим состоянием у самого ребенка: генерализованная инфекция, пора­жение почек, нарушение гемодинамики и другие нарушения. Основным различием между этими категориями отеков является эффективность лечения. Отеки экзогенного генеза легко подда­ются лечению и быстро исчезают на фоне применения лазикса. Продолжительность эндогенных отеков зависит от характера и степени поражения. Они могут длительно сохраняться, их лечение не ограничивается только назначением лазикса и требует дополнительной терапии.

Симптомы

Локальные отеки, выраженные при рождении, обусловлены обычно соответствующим предлежанием плода: родовая опу­холь на голове, отеки и гематомы в области ягодиц и нижних ко­нечностей при ягодичном или ножном предлежании. Позднее по­явление местных отеков у новорожденных в области суставов или на брюшной стенке при отсутствии предшествующей инфузионной терапии чаще всего связано с инфекционным процессом (остео­миелит, перитонит) и может служить одним из диагностических признаков. Длительное сохранение отеков в области стоп, не поддающееся дегидратационной терапии, может обуслов­ливаться нарушением лимфооттока и есть симптомом синдрома Тернера.

Распространенные отеки у новорожденных могут ограничиваться только областью кожи и подкожной клетчатки, не оказывая существенно­го влияния на общее состояние ребенка, и рассматриваться как изолированное патологическое состояние (наружные отеки мяг­ких тканей) или являться частью общего отечного синдрома с поражением головного мозга или внутренних органов, что про­является тяжелым состоянием и соответствующей клинической картиной, во многом определяющейся самими отеками у новорожденных.

Внешне распространенные отеки мягких тканей, отмечаемые с рождения, могут бросаться в глаза, или быть скрытыми вследствие равномерного пропитывания тканей всего тела, и поначалу не обращать на себя внимание, и только потом, после неравномерного их схождения, начинает вырисовываться рельеф отечной ткани. Такие отеки могут наблюдаться у детей «крупных к сроку гестации», когда о их наличии судят не столь­ко по внешнему виду ребенка, сколько по излишне большому весу для данного срока гестации. Похожая картина может отме­чаться и у «плодов» в первые 2 дня жизни, до схождения отеков они кажутся пухленькими и создают о себе вполне приличное, но, к сожалению, обманчивое впечатление.

Скрытые отеки у новорожденных

Отек головного мозга и интерстициальный и альвеолярный отек легких — одни из возможных осложнений инфузионной терапии. Их возникновению способствует соотве­тствующая отягощенность: гипоксическое поражение головного мозга для отека головного мозга и выраженная гестационная не­зрелость легких для отека легких. Они могут сочетаться с отеком мягких тканей или развиваться изолированно. В последних слу­чаях их появление в легких (одышка, зависимость от кислорода) можно неправильно интерпретировать и объяснять не побочным действием инфузионной терапии, а наслоением инфекции, что приведет к необоснованному назначению .

Лечение

Лечение распространенных отеков у новорожденных любого генеза должно начинаться сразу, с момента их появления. Стартовым препара­том является 1% раствор лазикса. Наиболее эффективное де­йствие он оказывает при лечении отеков экзогенного характера. Начиная со 2-го дня жизни лазикс назначают по 0,1 мл/кг и вводят внутривенно или внутримышечно. Повторное назна­чение лазикса зависит от диуреза, схождения отеков и динамики веса. Обычно лечение кратковременно и не превышает 1-3 дней.

Лечение отеков у новорожденных с выраженной олигурией или анурией, об­условленное нарушением центральной гемодинамики или гиповолемией, проводиться с устранением этих состояний.

Отеки и инфузионная терапия

При наличии распростра­ненных отеков у новорожденных инфузионную терапию желательно не приме­нять. Однако это не всегда возможно, особенно у маловесных детей на первой неделе жизни. Инфузионная терапия на фоне отеков у новорожденных проводится, если ребенок не получает энтерального питания или оно дается не в полном объеме, при необходимости применения интенсивной терапии, при сгущении крови с боль­шим гематокритным числом, при гипогликемии и на фоне фо­толечения.

Однако при этом необходимо придерживаться следующих положений:

  • инфузию обязательно проводят на фоне введения лазикса;
  • объем инфузионного раствора уменьшается по сравнению с обычно принятым количеством жид­кости при аналогичных состояниях;
  • в качестве раствора целесообразнее применять 10% раствор глюкозы, так как он сам оказывает диуретическое действие, но при этом учитывают и содержание сахара в крови;
  • из инфузионного раствора полностью исключают раство­ри натрия, даже при наличии гипонатриемии.

На фоне лазикса отмечается умеренная или более выражен­ием потеря веса. Этот процесс в зависимости от степени отеков у новорожденных может сохраняться 1-2 дня, после чего начинается постепенная прибавка веса или еще некоторое время весовая кривая остается плоской.

У некоторых детей уменьшение веса протекает более дли­тельно и может сохраняться уже при отсутствии отеков новорожденных, как бы но инерции или вследствие схождения скрытых отеков. Надо ли и таких случаях сразу приступать к инфузионной терапии, если она до этого не проводилась, или можно выжидать? Все зависит от конкретного случая.

Сегодня женщина после рождения малыша находятся рядом с ним. Это очень хорошая тенденция по той причине, что можно наблюдать за ребенком и замечать малейшие изменения в его состоянии. А часто именно родители замечают у своего чада отеки и начинают бить тревогу. Откуда возникают отеки у новорожденных и как с ними бороться?

Причины появления отеков у новорожденных

Сразу после родов

При рождении малыш испытывает огромные физические нагрузки, и в результате родовой травмы могут возникнуть различные отеки, например, кефалогематомы. Они заметны сразу после рождения и проходят в течение первых дней жизни ребенка.

Также отеки возникают при резус-конфликте матери и плода, сахарном диабете или тяжелом состоянии мамы во время беременности. Эти отеки видны с первых минут жизни малыша и требуют немедленного медицинского вмешательства.

Причиной отечности у новорожденного может быть и патология внутриутробного развития, которая может вызываться почечной недостаточностью, некрозом почечных канальцев, а также всевозможными инфекциями. Но все эти виды отеков проявляются у малыша с момента его рождения.

В течение первых дней жизни

А что может вызвать отек на 2-3 сутки жизни? Именно такие отеки могут заметить у своего новорожденного малыша родители и обратить на них внимание врача. Они могут быть как местного, так и локального распространения.

Причиной местных отеков могут быть различные состояния:

  • Переломы или вывихи, возникшие в результате родовой травмы;
  • Повреждения кожного покрова при неудачном переодевании;
  • Аллергическая реакция на продукты, которые употребляет мама;
  • Наследственность;
  • Сердечная недостаточность.

Отеки местного характера обычно нарастают в течение нескольких дней, а затем постепенно спадают. Определить их можно по характерному признаку – легкое надавливание на место отека приводит к возникновению ямки, которая очень медленно исчезает.

К отекам локального распространения нужно относиться очень серьезно. Они могут вызываться серьезными заболеваниями:

  • Застой лимфы – при этом отекают чаще всего стопы, ручки и бедра малыша;
  • Почечная недостаточность – распространяется на веки, лобную часть, спину и конечности.

Рождение недоношенного ребенка часто сопровождается отеками. Из-за плохо сформировавшейся системы жизнедеятельности организм малыша не в состоянии регулировать водно-солевой баланс.

Что делать при отеках у новорожденных?

Родители часто впадают в панику, видя, что с их крохой что-то не так. Не пугайтесь, а лучше всего обратитесь к врачу, который назначит обследование и выяснит причины отека.

В первую очередь необходимо будет сдать анализ крови, в котором будут указаны определенные показатели, в зависимости от предполагаемой причины отека. Далее врач должен назначить УЗИ внутренних органов, чтобы исключить пороки сердца, печени, почек, а также отек головного мозга.

Если проблема в сердечно-сосудистых заболевания, сопровождающих всю семью, лучше всего посетить хорошего кардиолога. Ну, а если у ребенка проблемы с почками, следует проконсультироваться с детским урологом.

Что же делать, если врач не может определить причину отека ? В этом случае необходимо дополнительное обследование, например, может понадобиться проверить кровь малыша на сифилис или другие заболевания, отсутствующие в вашей семье или местности. К сожалению, случаи бывают разные, но когда выявлена причина, назначить лечение несложно.

Если ваш малыш при наличии отека чувствует себя хорошо, не следует сильно волноваться. Причины отеков у новорожденных до сегодняшнего дня полностью не изучены. Выполняйте все предписания лечащего врача и будьте здоровы!

Один из сложных периодов жизни младенца — первые дни после рождения. И хотя огромные нагрузки, которые он испытывает во время родов давно позади, именно в первые дни выясняется насколько благоприятным будет дальнейших прогноз для здоровья новорожденного. В первые дни после родов у новорожденных могут возникнуть послеродовые осложнения, могут дать о себе знать врожденные заболевания, пороки развития.

Отеки у новорожденных

Одно из таких осложнений — отеки у новорожденных. Причины отеков не всегда ясны, появляются они на теле новорожденного в разных местах, это уже серьезный повод для обследования и лечения. Кто же наиболее подвержен такому осложнению?

Отеки у новорожденных чаще всего случаются у недоношенных малышей, а также детей, которые имеют резус-конфликт с матерью. Также отеки возникают у новорожденных, имеющих патологии в развитии органов брюшной полости, лимфатической и кровеносной системы, поражение мозга, опухоли, инфекции.

отеки подкожной основы у недоношенных детей это

Причинами могут быть: нарушения в оттоке лимфы из-за сдавливания или повреждения конечности, травмы кожи, инфекционные заболевания, которые провоцируют отек, сердечная недостаточность, аллергия, определенные наследственные заболевания, которые напрямую влияют на обмен веществ.

Отеки чаще всего проявляются на 3-4 сутки жизни новорожденного. Отмечается нарастание отека на протяжении нескольких дней, а затем постепенное затухание. Как же выявить отек у новорожденного? Достаточно заметить необычное выступание каких-либо участков тела, припухлость, гиперемированность, синюшность, бледность кожи над ними — это все сразу же насторожит опытного неонатолога.

Помимо этого, кроме мягких отеков, которые чаще всего образуются у новорожденных, отличают и более неблагоприятные их виды — склередему и склерему. Склередема характеризуется отеками, которые не могут взывать воспалительные, застойные явления в тканях, то склерома представляет собой очень твердый отек, который охватывает определенную часть, а может все тело, полностью блокирует функции конечностей.

Отеки у новорожденных могут быть местные, ограниченные определенной частью тела, и генерализированные, то есть распространяющиеся на большой площади, покрывающие все тело младенца. Они возникают на нижних, верхних конечностях, половых органах, животе новорожденного.

В зависимости от того, где находится отек, степени мягкости тканей, врач может выбирать различные виды лечения. Но перед этим проводится комплексное обследование ребенка: сдаются анализы крови, делают УЗИ брюшной полости, проводят мониторинг сердечной деятельности, рентген грудной клетки, живота. Далее, в зависимости от диагноза, проводят меры, которые направлены на устранение причин отека, применяются диуретики для того, чтобы вывести лишнюю жидкость из организма.

Отеки у новорожденных — серьезное осложнение. Необходимо как можно раньше предпринять лечебные мероприятия, это обеспечить наиболее благоприятный прогноз на будущее у новорожденного. Очень важно, чтобы первые дни жизни новорожденного прошли под постоянным наблюдением врачей.

  • (0)
    Мамы и папы с нетерпением ждут, когда у ребенка начинают появляются первые зубки. Этот момент приносит радость только самим родителям, но не
  • (2)
    Если у новорожденного колики, то вся семья не спит ночью вместе с плачущим от боли малышом. Спасительный круг — газоотводная трубочка.
  • (1)
    Ребенок в 3 месяца активно знакомится с окружающим миром, уже узнает маму и папу, делает попытки приподняться на ручках, лежит на животе,

Отек мозга у новорожденного – это процесс, вызван чрезмерным скоплением жидкости в клетках и интерстициальном пространстве мозга у ребенка. Это является своеобразной защитной реакцией в ответ на повреждение мозговой ткани любой этиологии. У маленьких деток заболевание имеет очень серьезные последствия, поэтому необходимо обязательно диагностировать процесс на начальных этапах.

Причины отека мозга у новорожденного

Причины отека мозга у новорожденных вытекают из патогенеза и могут быть абсолютно разными. Иногда процесс развивается настолько быстро, что нет возможности установить истинную причину.

Локализованный отек протекает на небольшом участке мозга и его причиной может быть опухоль полушарий мозга или мозговых оболочек. Такая опухоль может давить на соседние структуры мозга и нарушать кровообращение в сосудах, а далее процесс развивается по механизму увеличения давления и проникновению жидкости в клетки. У новорожденных деток опухоли могут быть следствием внутриутробного действия факторов внешней среды или могут развиваться и расти после рождения.

Травма головного мозга – это одна из наиболее распространенных причин развития отека мозга у новорожденных. Череп ребенка при рождении очень податлив из-за того, что швы между костями плотно не сращены и есть роднички. С одной стороны, это помогает ребенку при рождении лучше проходить через родовые пути, но с другой стороны, это очень серьезный фактор риска развития повреждений мозговой ткани. При рождении очень часто бывают родовые травмы. Они могут быть обусловлены патологией со стороны мамы, когда процесс родов нефизиологичный со стремительной родовой деятельностью. Также могут быть вмешательства со стороны докторов, при которых родовые травмы случаются часто. В любом случае, родовая травма может стать причиной кровоизлияния или гематомы, а это компрессия мозговой ткани с риском развития именно локального отека.

Причиной развития генерализированного отека чаще бывает ишемическое поражение тканей мозга. Если есть патология беременности, которая нарушает кровообращение в пупочных венах, то это приводит к длительной ишемии всех тканей плода, в том числе и головного мозга. Преждевременное старение плаценты может приводить к недостаточности обеспечения кислородом клеток головного мозга, что в свою очередь влияет на давление крови. Все это – дополнительные факторы риска развития отека.

Еще одной причиной развития генерализированного отека мозга является токсическое влияние на клетки медикаментозных и токсических веществ. Внутриутробно на ребенка может влиять излишек алкоголя, который тормозит развитие головного мозга. Если перед самыми родами мама находится в состоянии алкогольного опьянения, то ребенок рождается с алкогольным синдромом. Это понятие заключается в том, что мозг ребенка очень чувствительный к токсическому действию алкоголя. Поэтому систематическое влияние большого количества алкоголя нарушает соотношению глюкозы в клетках мозга и может вызывать отек. После рождения ребенка токсическое влияние на мозговую ткань может быть при передозировке лекарств, чаще вследствие чрезмерной инфузионной терапии. Перегрузка жидкостью у новорожденных развивается очень быстро, учитывая их массу тела. Поэтому нужно очень внимательно относится к инфузионной терапии у этих деток. Передозировка некоторыми лекарствами: седативными, противоэпилептическими также может вызвать отек.

Воспалительные процессы головного мозга, такие как энцефалит или менингит, имеют прямое значение в развитии отека. Это объясняется тем, что любое воспаление сопровождается отеком ткани, так и воспаление ткани мозга сопровождается увеличением в объеме, то есть отеком.

Артерио-венозные мальформации – это одна из форм врожденной патологии строения сосудов, при которых сосуды нарушают свой нормальный ток крови. Это приводит к образованию аневризм и скоплению в них крови. Если такая мальформация располагается у ствола мозга, то при значительных размерах она может стать причиной отека.

Факторы риска

Учитывая множество причин развития отека мозга у новорожденных целесообразно выделить факторы риска:

  1. родовые травмы – один из наиболее распространенных и прямых факторов риска;
  2. опухоли головного мозга и мозговых оболочек;
  3. злоупотребление алкоголем или медикаментами беременной женщины на протяжении всей беременности или перед родами непосредственно;
  4. нарушение маточно-плацентарного кровообращения с развитием хронической или острой гипоксии плода;
  5. инфекционные патологии – абсцесс головного мозга, энцефалит, менингит;
  6. врожденные патологии сосудов головного мозга, которые сопровождаются объемными процессами с нарушением оттока жидкости и риском развития гипергидратации пространства между клетками.

Множество причин развития отека мозга у новорожденных говорит о том, что важно вовремя диагностировать сам отек, чтобы начать лечение, а причину можно обнаружить уже параллельно лечебным мероприятиям.

Патогенез

Прежде чем говорить о причинах развития отека, нужно разобраться в патогенезе этого процесса. Если жидкость скапливается внутри клетки, то речь идет именно об отеке, а вот если жидкость скапливается в интерстициальной жидкости, то правильнее сказать о набухании головного мозга. В патогенезе нет особых отличий между этими двумя состояниями, но для лечебной тактики это очень важно.

В нормальных условиях сосуды головного мозга проходят между клетками и снабжают их кислородом. Это происходит на фоне стабильного давления в артериях, благодаря чему кислород проникает в интерстициальное пространство и клетки. Но в определенных случаях давление в артериях мозга может повышаться, что приводит к повышению давления в интерстиции. По законам физики все элементы двигаются в сторону большего давления, поэтому белки из плазмы крови и жидкость из сосудов проникает через его стенку в интерстиций. Таким образом, в пространстве между клетками оказывается большее количество белков, что повышает онкотическое давление. Это приводит к движению жидкости в сторону повышенного онкотического давления и происходит гипергидратация клеток мозга. В стенке клетки нарушается соотношение ионов натрия и калия таким образом, что натрия в клетке становится больше. Это приводит к еще большим изменениям и к накоплению воды в клетках. Процесс такой происходит очень быстро и новые клетки вовлекаются в патологические изменения очень быстро. Это замыкает круг и еще больше увеличивает давление и, соответственно, увеличивает отек.

Есть разные виды отека по клинике и течению. Если процесс ограничен на небольшом участке головного мозга, то речь идет о локализованном отеке. Генерализированный отек более опасен и характеризуется диффузным скоплением жидкости с вовлечением обеих полушарий. Главным принципом для разграничения этих двух понятий является время, ведь очень быстро локализованный процесс может переходить в генерализированный.

Симптомы отека мозга у новорожденного

Статистика говорит о том, что отек мозга у новорожденных встречается не более, чем у 4% деток. Из причинных факторов на первом месте находится родовая травма, как одна из наиболее распространенных причин отека. Летальный исход у деток с отеком мозга встречается у 67% , что говорит о серьезности проблемы.

Учитывая, что у новорожденного ребенка все симптомы имеют свои особенности течения, то сразу заподозрить наличие отека мозга немного сложно. Но если были осложненные роды или беременность, либо же есть другие факторы риска в виде родовой травмы у ребенка, то он находится под тщательным наблюдением докторов. Ведь первые признаки отека мозга могут начинаться спустя трое суток от травмы, тогда как здоровые дети уже выписываются домой. Поэтому не только доктор должен наблюдать за ребенком, но и мама должна обращать внимание на все симптомы.

При отеке каждая клетка увеличивается в объеме очень быстро, поэтому возникает повышение внутричерепного давления, даже не смотря на то, что черепная коробка новорожденного имеет роднички. Все симптомы отека связаны именно с повышением давления. Могут быть системные проявления и локальные признаки. К системным симптомам относится тошнота, рвота, головная боль. Но эти симптомы у новорожденного имеют свои особенности. Так тошнота у маленького ребенка сразу вызывает рвоту, причем эта рвота пищей, которая была съедена несколько часов назад. Укратить такую рвоту очень сложно и она сложно поддается коррекции, так как возникает она из-за того, что раздражаются оболочки мозга при повышенном давлении. Головная боль у новорожденного может проявляться так называемым «мозговым криком», при котором малыш очень сильно плачет и имеет характерную позу из закидыванием головы назад. Если отек мозга развивается на фоне инфекционного процесса в виде энцефалита или менингита, то к системным проявлениям также относится повышение температуры тела, как реакция на инфекционный процесс. Но особенностью новорожденных деток также является то, что температура может и не повышаться, но это не исключает инфекционный процесс.

Отек паренхимы головного мозга у новорожденных также сопровождается и локальными симптомами. Эти симптомы появляются, когда происходит компрессия определенных участков коры мозга. Чаще это проявляется парезом или параличем определенного участка тела или у новорожденных чаще появляются судороги. Судороги могут начинаться с простого дрожания подбородка и за несколько секунд могут распространяться на все тело. Нередко выявляется мелко-амплитудный тремор, кратковременные задержки дыхания, нарушения зрения с горизонтальным нистагмом. Имеют место также фокальные и генерализованные судороги. Одним из специфических симптомов у новорожденных, которые свидетельствуют о начале процесса повреждения коры – это закатывание глаз.

Также характерны при отеке, который нарастает постепенно, появление группы симптомов, таких как повышение возбудимости. Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости проявляется усилением спонтанной двигательной активности, беспокойным поверхностным сном, частым немотивированным плачем, оживлением безусловных и сухожильных рефлексов, мышечной дистонией, тремором конечностей и подбородка, эмоциональной лабильностью.

Синдром вегетативных дисфункций также бывает при отеке. Манифестирует мраморностью кожных покровов, переходящим цианозом, нарушением ритма дыхания и сердечной деятельности, расстройствами терморегуляции и дисфункцией желудочно-кишечного тракта с явлениями пилороспазма, постоянными срыгиваниями, усилением перистальтики, запорами, рвотой, стойкой гипотрофией. Эти симптомы могут быть изолированны и могут первыми проявляться, тогда уж сложно подумать об отеке.

Отек головного мозга у новорожденного при родах чаще бывает при сопутствующих родовых травмах. Тогда первые признаки могут начаться уже после рождения, когда ребенок не может вдохнуть или у него начинаются судороги. Это является прямым показанием к проведению реанимационных мероприятий.

Говоря о распространении отека, нужно отметить несколько видов этой патологии, которые отличаются клинически.

Умеренный отек головного мозга у новорожденных – это когда процесс распространяется не настолько быстро и хорошо поддается коррекции. Морфологические изменения в головном мозге при данном степени в дальнейшем не приводят к выраженному органическому неврологическому дефициту.

При этом отмечаются приходящие нарушения гемоликвородинамики с легким гипертензионным синдромом, диапедезные субарахноидальные кровоизлияния, локальные зоны отека головного мозга. Клинические проявления также могут быть минимальны.

Перивентрикулярный отек головного мозга у новорожденных – это отек в области вокруг желудочков. Чаще такой отек наблюдается при ишемических повреждениях мозга вследствие острой или хронической гипоксии ребенка внутриутробно или уже в родах. Такой вид отека при своевременной диагностике не имеет быстрого распространения с риском вклинения мозга. Но могут быть другие осложнения.

Отек желудочков головного мозга у новорожденных часто бывает, как следствие внутрижелудочного кровоизлияния. Это приводит к увеличению их в объеме, что давит на паренхиму вокруг желудочков и вызывает отек. Тогда клиника такого отека развивается на фоне симптомов нарушения сознания ребенка.

Осложнения и последствия

Последствия и осложнения отека мозга у новорожденного могут быть очень серьезными, и могут быть немедленные последствия и отсроченные. Летальный исход – это наиболее страшное последствие отека мозга. При несвоевременной тактике лечения или при наличии других патологий, отек мозга приводит к дислокации серединных структур и ствола мозга. Это характеризуется тем, что в большое затылочное отверстие черепа вклинивается продолговатый мозг, в котором находятся центр дыхания и сердечно-сосудистой системы. Поэтому смерть в таком случае может быть мгновенна.

Осложнения отека могут быть отдаленные и они могут проявляться пожизненными нарушениями двигательной активности, явлениями детского церебрального паралича, судорогами. При наличии перивентрикулярного отека, в этих местах могут образовываться кисты, которые в дальнейшем могут привести к стойким нарушениям двигательной активности у ребенка. Если был отек с вовлечением желудочковой системы головного мозга, то может быть гидроцефалия. Это нарушение оттока церебральной жидкости, которое приводит к увеличению головы в размерах.

Таким образом, последствия патологии очень серьезные и они доказывают необходимость тщательной диагностики и своевременного лечения.

Диагностика отека мозга у новорожденного

В диагностике такой патологии в первую очередь большую роль играет анамнез. Ведь если у ребенка есть родовая травма или симптомы менингита, то появление любых симптомов со стороны центральной нервной системы нужно расценивать, как явления отека и немедленно начать действовать. Подтверждение диагноза может проводиться уже параллельно с лечебными мероприятиями.

Симптомы, которые должны натолкнуть на мысль о поражении ЦНС – это сильный крик ребенка, неукротимая рвота, судороги, возбуждение или угнетение ребенка, патологические рефлексы. При осмотре нужно обратить внимание на положение ребенка, тонус мышц, нистагм, патологические рефлексы. Положение ребенка с закинутой назад головкой является симптомом возможного менингита, в том числе и отека. У новорожденных одним из обязательных симптомов поражения мозга является положительный симптом Лессажа. Для этого ребенка нужно поднять за подмышки и он будет подтягивать ножки к туловищу, тогда симптом положительный. При появлении любого из этих симптомов, необходимо сразу начать дополнительную диагностику.

Анализы, которые необходимо провести ребенку с отеком мозга должны быть с минимальным вмешательством, но при этом информативны. Поэтому считается обязательным общий анализ крови, который позволит определить инфекционные изменения или геморрагические процессы.

При появлении мозговых симптомов обязательным считается проведение люмбальной пункции. Это позволяет дифференцировать менингит, кровоизлияние и уменьшит гидроцефальный синдром. При наличии крови в спинномозговой жидкости можно говорить о внутрижелудочном кровоизлиянии, а также дальнейшее исследование может установить наличие воспалительного процесса и подтвердить или исключить менингит. Но нужно отметить, что при малейшем подозрении отека пункция противопоказана. Поэтому приоритет отдается неинвазивным методам диагностики.

Инструментальная диагностика отека предусматривает использование ультразвуковой диагностики. Используют ультрасонографию головного мозга через родничок, которая позволяет установить изменения паренхимы и желудочковой системы.

Еще один метод инструментальной диагностики используется – это допплерэнцефалография. Это один из наиболее современных методов, который позволяет изучить кровоток в артериях головного мозга. При наличии локального отека могут быть изменения в виде уменьшения перфузии крови определенной артерии.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика должна проводиться с гипоксическо-ишемическим повреждением ЦНС, врожденными пороками развития мозга, первичной гидроцефалией, внутриутробными инфекциями с поражением нервной системы. Сложность дифференцирования заключается в том, что эти патологии могут сопровождаться симптомами локального отека или отека паренхимы мозга уже при декомпенсации. Поэтому тщательную дифференциальную диагностику проводят уже после купирования острого состояния.

Лечение отека мозга у новорожденного

Отек мозга в периоде новорожденности – это очень серьезный диагноз, который может иметь осложнения в дальнейшем. Поэтому лечение можно разделить на два условных этапа – это неотложная помощь и восстановительное лечение.

Главным элементом в лечении отека является активная дегидратационная терапия. Это позволяет снизить концентрацию жидкости в клетках мозга и уменьшить отек. Препараты, которые используют для регидратации при отеке – это осмотические диуретики. К ним относится маннитол, а также салуретик лазикс.

  1. Манитол – это осмотический диуретик, который действует за счет увеличения оттока жидкости из тканей, усиления фильтрации в клубочках и при этом жидкость не реабсорбируются в канальцах. Таким образом, препарат повышает осмотическое давление в сосудах головного мозга и вызывает движение жидкости из клеток головного мозга в сосуды. За счет такого действия улучшаются реологические свойства крови и кислород лучше проходит в клетки коры. Такое действие препарата длится четыре-шесть часов, пока его концентрация больше в сосудистом русле, чем в тканях. Поэтому повторное введение препарата нужно провести через такое время. Дозировка препарата – 0,5 грамм на килограмм массы тела ребенка 20% раствора. Побочные эффекты — головная боль, тошнота, рвота, при длительном применении — дегидратация и гипернатриемия. Меры предосторожности – при врожденных пороках сердца использовать с большой осторожностью.
  2. Фуросемид – это петлевой диуретик, который действует в проксимальных канальцах, имеет быстрый диуретический эффект. Он снижает всасывание натрия в почках, но также имеет прямое действие при отеке мозга за счет снижения синтеза цереброспинальной жидкости. И эффект снижения внутричерепного давления равен скорости выведения жидкости из организма, что дает возможность быстро снизить риск осложнений при отеках. Способ применения препарата может быть внутривенный и внутримышечный. Доза – 0,5 – 1 миллиграмм на килограмм массы тела ребенка. Побочные действия – гиповолемия, гипокалиемия, метаболический алкалоз, нарушение толерантности к глюкозе, артериальная гипертония, нарушения сердечного ритма, острый тубуло-интерстициальный нефрит, рвота, диарея, апластическая анемия.
  3. Глюкокортикоиды занимают значительное место в лечении отека мозга благодаря широкому спектру их свойств. Они уменьшают проницаемость стенки нейронов головного мозга для натрия и воды и снижают синтез цереброспинальной жидкости. Если отек имеет инфекционное происхождение или есть подозрение менингита или энцефалита, то они уменьшают очаг воспаления и нормализируют функцию сосудов головного мозга. Использовать можно любой препарат, с расчетом по дексаметазону: дозировка может быть 0,3 -0,6- 0,9 миллиграмм на килограмм разовая доза. Повторять прием нужно каждые четыре-шесть часов. Меры предосторожности – для избежания выведения препарата нужно выдерживать интервал между гормонами и диуретиками не менее 15 минут. Побочные эффекты — гипофункция надпочечников, септические осложнения, тромбоэмболические осложнения, остеопороз, мышечная атрофия, гипокалиемия, задержка натрия, лейкоцитоз, тромбоцитоз, интеркуррентные заболевания. Для профилактики возникновения побочных эффектов ГКС их следует назначать в соответствии с циркадным ритмом после первых суток приема, постепенно снижая дозу к 4-6 дню лечения (для профилактики синдрома отмены и атрофии надпочечников), с одновременным назначением препаратов калия, кальция, витамина Д.
  4. Ребенок с отеком мозга лечится только в реанимационном отделении, поэтому его сразу переводят на искуственное вентилирование легких. ИВЛ имеет терапевтический эффект за счет снижения давления СО2 в сосудах. Это в свою очередь вызывает спазм сосудов, которые не повреждены и нормально регулируются и вызывает дополнительный приток крови к поврежденным участкам. Использование ИВЛ в режиме гипервентиляции короткими курсами позволяет снизить внутричерепное давление уже за 2 часа.
  5. Кроме основных препаратов, также используют инфузию изотонических растворов в режиме нулевого водного баланса. Поддерживается кислотно-основное равновесие крови за счет контроля и инфузии бикарбоната. Также нужно контролировать реологические свойства крови, ведь легко можно привести к гиперкоагуляции.

Лечение отека мозга – это очень сложное задание, которое требует много знаний и практических навыков. Положительная динамика наблюдается уже спустя первые сутки и через две-три недели ребенок может быть уже выписан. Но последствия могут быть серьезными и уже дома на этапах восстановления используются физиотерапевтические и народные средства.

Физиотерапевтическое лечение деток с двигательными нарушениями после перенесенного отека мозга является одним из главных методов в реабилитации. С этой целью можно использовать разные методы — массаж, лечебную физкультуру, физиотерапию, рефлексотерапию. Главный тип массажа зависит от многих факторов: наличия у ребенка гипертонуса или гипотонуса мышц, нарушения двигательной активности, состояния когнитивных функций. Классический массаж включает поглаживание, потряхивание, валяние, разминание, растирание, поколачивание, штриховки. Наряду с этим используют сегментарный, круговой, точечный массаж (сочетает торможение и возбуждающее действие). Также, при повышенном мышечном тонусе рекомендуются особые упражнения на все группы мышц с поочередным задействованием верхних и нижних конечностей.

Витамины можно использовать при синдроме угнетения ребенка. Для этого рекомендуется Энцефабол. Он является производным молекулы пиридоксина (витамина В6) и оказывает комплексное трофическое действие на уровне нейронов и глиальных элементов. Препарат активизирует обмен глюкозы в тканях мозга, легко проходит через гематоэнцефалический барьер, обладает антиоксидантными свойствами и стабилизирует процессы межнейрональной передачи. Энцефабол оказывает позитивное влияние на микроциркуляцию головного мозга, улучшает пластичность эритроцитов и повышает уровень АТФ в них. Препарат представлен двумя формами: драже 100 мг № 50 и суспензия во флаконах по 200 мл (100 мг в 5 мл). Схемы назначения детям первых месяцев жизни — по 1 мл суспензии (20 мг) ежедневно утром в течение месяца, детям до года ежедневную дозу постепенно увеличивают до 5 мл (100 мг).

Актовегин – это витаминный препарат, содержащий аминокислоты, олигопептиды, нуклеозиды, микроэлементы, электролиты, промежуточные продукты метаболизма липидов. В лекарстве полностью отсутствуют протеины, антитела и пирогены. Благодаря низкой молекулярной массе он хорошо проходит через гематоэнцефалический барьер. Актовегин повышает эффективность энергетических процессов на уровне клетки за счет увеличения накопления глюкозы и кислорода. Повышение транспорта глюкозы и кислорода и усиление внутриклеточной утилизации ускоряет метаболизм АТФ, который в свою очередь повышает энергетические ресурсы клетки. Использование жирных кислот и аминокислот стимулирует внутриклеточный синтез белка и обмен нуклеиновых кислот. Наряду с этим происходит активация холинергических процессов и ускоренное выведение токсических продуктов обмена веществ. Поэтому использование данного лекарства в восстановительном периоде ускоряет выздоровление и восстановление после перенесенного отека мозга. Препарат применяется в раннем восстановительном периоде парентерально (внутривенно и внутримышечно), не более 20 мг / сут. в течение 15-20 дней, в дальнейшем перорально в дозе 50 мг 2-3 раза в сутки 1,5-2 месяца.

Народное лечение отека мозга

Народные методы лечения отека мозга у новорожденных используют ближе к первому году жизни, когда можно увидеть те или иные изменения, подлежащие коррекции.

  1. Глина известна своими лечебными свойствами для деток со спастическими явлениями мышц или с гиперкинетическими расстройствами. Для лечения можно принимать настой из глины внутрь. Для этого лучше всего подойдет голубая глина. Стакан кипяченой воды нужно смешать с чайной ложкой глины и принимать по столовой ложке такого раствора три раза на день. Очень полезны массажи с голубой глиной. Для этого нужно намазать глину на конечности или спазмированные мышцы и помассировать легкими движениями.
  2. Ванны с лечебными травами – это очень хороший метод для лечения нервной системы и восстановления функции возбуждения или торможения. Если у ребенка после перенесенного отека повышена возбудимость и гипертонус мышц, то нужно принимать 1-2 раза на неделю ванну из овса. Для этого сухую траву овса нужно настоять в литре воды и добавить в теплую ванну. Если наоборот у ребенка гипотонус и преобладает сниженная двигательная активность, то в таком случае ванны нужно принимать с хвоей.
  3. Специальная гимнастика в домашних условиях с растиранием мышц шариками. Использовать такое лечение нужно ежедневно. Лучше всего, чтобы мама обучилась этому у доктора-массажиста и смогла сама это выполнять, учитывая особенности нарушений ребенка.
  4. Траву полыни горькой нужно залить ста граммами оливкового масла и настоять три дня в темном месте. После этого нужно натирать мышцы масляным раствором и слегка помассировать.

Лечение травами имеет много положительных результатов, поскольку травы могут влиять на мышцы, нервные окончания и благодаря этому стимулировать работу вегетативной нервной системы. Если после отека мозга у ребенка есть судорожный синдром, то кроме медикаментозных средств очень важно корректировать работу нервной системы именно с помощью трав.

  1. Очень хороший эффект в лечении отека и его последствий имеет настойка из трав руты и мордовника. Для этого нужно взять 30 граммов травы руты и столько же семян мордовника, залить кипяченой водичкой и настоять. Нужно давать ребенку по две капли три раза на день. Если мама кормит грудью, то можно такой настой принимать маме.
  2. Если после отека у малыша сохраняются нарушения координации движений, то отлично помогает в этом цветы барвинка. Для приготовления настойки на стакан горячей воды нужно взять 50 граммов сухих листьев. После настаивания нужно развести этот стакан воды в два раза и давать ребенку пить по чайной ложке на ночь.
  3. Трава душицы может использоваться при судорожном синдроме. Для этого нужно приготовить водный раствор из 20 граммов травы и 300 граммов воды. Давать нужно по три капли три раза на день.

Гомеопатия в лечении отека мозга также может использоваться длительное время в восстановительном периоде.

  1. Каннабис индика – это средство гомеопатического происхождения, которое используется для улучшения нервной проводимости при повышенной спастической активности мышц. Выпускается в виде монопрепарата в гранулах. Дозировка препарата для ребенка в начале терапии — по две гранулы три раза, а при более тяжелых случаях доза увеличивается вдвое. Могут быть побочные эффекты в виде бледности кожи и слизистых ребенка, а так непроизвольного подергивания мышц, что быстро проходит.
  2. Таррантула испаника 30 – это средство, которое улучшает трофику мышц и состояние енейронов головного мозга, улучшая когнитивные способности малыша. Выпускается в гранулах и в таком разведении нужно принимать по одной грануле три раза на день. Побочные эффекты могут быть в виде спазмов в животе. Меры предосторожности – не использовать при аллергии на мед.
  3. Секале корнутум – используется для коррекции синдрома гипервозбудимости с выраженными вегетативными нарушениями. Препарат используют в гранулах – по две гранулы четыре раза на день. Побочные эффекты могут быть в виде сонливости или снижения аппетита, тогда дозу нужно уменьшить.
  4. Нервохель – это комбинированный препарат, который можно использовать при судорожном синдроме. В его состав входит калий бромид, игнация, валериана, цинк. Эти препараты снижает повышенную возбудимость и судорожную готовность. Для использования детками от 1 года можно применять по половине таблетки три раза на день, после трех лет можно применять целую таблетку. Курс лечения от двух недель до месяца. Побочные явления могут быть в виде аллергических проявлений.

Народные методы лечения могут использоваться только по рекомендации врача и не должны исключать основной медикаментозной терапии.

Хирургическое лечение отека можно проводить при неэффективности медикаментозных средств и в определенных условиях. Если отек вызван опухолью, то при нейрохирургическом лечении данной опухоли проводится коррекция местного отека. Иногда есть необходимость в снижении внутричерепного давления, тогда могут проводить рассечение мозговых оболочек через роднички и проводить декомпрессию.

Профилактика

Профилактика отека мозга является неспецифической, и заключается она в четком следовании всех рекомендаций по здоровой беременности и родам. Очень важно исключить факторы, которые могут привести к травме ребенка или инфекционном заболевании уже после родов. Правильный уход и профилактика травматизма играют ключевую роль.

Прогноз

Прогноз отека мозга у новорожденных для выздоровления не очень благоприятный, поскольку процесс быстро прогрессирует. Часто не удается остановить отек и прогноз летальный. Но локальные отеки имеют более легкое течение. Если ребенок перенес отек мозга, то возможны в дальнейшем нарушения двигательной активности, когнитивных функций и других расстройств.

Отек мозга у новорожденного – это нечастая патология, но учитывая высокую летальность и осложнения, важно знать о ней максимально много. Причиной может быть травма или инфекционный агент, что и влияет на клинику. Любые нарушения со стороны ребенка, связанные с центральной нервной системой, нужно расценивать, как возможный отек и сразу переходить к неотложным мерам.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность — «Лечебное дело»

Использованная литература

  1. Неонатология — А.К. Ткаченко, А.А. Устинович, А.В. Сукало, А.В. Солнцева, Л.В. Грак, Е.К. Хрусталева. 2009
  2. Клиническая неонатология — Хазанов А.И. 2009
  3. Реанимация новорожденных — Каттвинкель Дж. 2007
  4. Неонатология — Р. Рооз, О. Генцель-Боровичени, Г. Прокитте — Практические рекомендации. 2010

Педиатрия Недоношенные дети просмотров — 136

1. Недоношенным является ребенок, родившийся при сроке беременности до (нед)

а) 33

б) 35

в) 37

г) 39

2. Недоношенным является ребенок, родившийся с массой тела менее (г)

а) 2000

б) 2300

в) 2500

г) 2700

3. При недоношенности III степени ребенок имеет массу тела (г)

а) 2001–2500

б) 1501–2000

в) 1001–1500

г) 1000 и менее

4. У недоношенного новорожденного отмечается

а) громкий крик

б) мышечный гипертонус

в) мышечная гипотония

г) спонтанная двигательная активность

5. Отеки подкожной основы у недоношенных детей — это

а) лануго

б) стридор

в) склерема

г) тризм

6. Причина развития геморрагического синдрома у недоношенного новорожденного

а) высокое содержание билирубина

б) низкое содержание билирубина

в) высокое содержание протромбина

г) низкое содержание протромбина

7. Ядерная желтуха у новорожденного обусловлена высоким содержанием в крови

а) белка

б) билирубина

в) глюкозы

г) холестерина

8. Купание здоровых недоношенных детей начинают с возраста (нед.)

а) 1

б) 2

в) 3

г) 4

9. Критерий перевода недоношенного новорожденного с зондового кормления на кормление из бутылочки

а) появление сосательного рефлекса

б) прибавка массы тела

в) увеличение комочков Биша

г) исчезновение физиологической диспепсии

10. Идеальной пищей для недоношенных детей является

а) «Бона»

б) «Наринœе»

в) цельный кефир

г) грудное молоко

11. Суточное количество жидкости для недоношенного ребенка составляет (мл/кг)

а) 100

б) 200

в) 300

г) 400

Читайте также

— Недоношенные дети. Классификация. Анатомо-физиологические особенности.

Недоношенные дети — дети, родившиеся в сроки от 28 до 37 недель внутриутробного развития и имеющие массу тела ниже 2500 г, длину 45 см и менее. В зависимости от массы тела при рождении различают 4 степени недоношенности: I степень — недоношенные, родившиеся с массой тела 2001—2500…

— Недоношенные дети

1. Недоношенным является ребенок, родившийся при сроке беременности до (нед) 1) 33 2) 35 3) 37 4) 39 2. Недоношенным является ребенок, родившийся с массой тела менее (г) 1) 2000 2) 2300 3) 2500 4) 2700 3. Недоношенным является ребенок, родившийся с длиной тела менее (см) 1) 43 2) 45 3) 47 4) 49 4….

— Недоношенные дети

1. Недоношенным является ребенок, родившийся при сроке гестации (нед.) а) 40 б) 39 в) 38 г) 37 2.Недоношенным является ребенок, родившийся с массой тела менее (г) а) 2000 б) 2300 в) 2500 г) 2700 3.Недоношенным является ребенок, родившийся с длиной тела менее (см) а) 43 б) 45 в) 47 г) 49 …

— Недоношенные дети

1. Симптоматическая терапия при пневмонии у детей включает + отхаркивающие + жаропонижающие + физиотерапия £ антигистаминные £ противокашлевые центрального действия 2. Недоношенными считают детей, родившихся в период с + 22 по 37 нед £ 18по 38 нед £ 25 по 38…

— Недоношенные дети

1. Недоношенным является ребенок при сроке гестации (нед.) а) 40 б) 39 в) 38 г) 37 2. Срок гестации при недоношенности первой степени (нед.) а) 37-35 б) 34-32 в) 31-29 г) менее 29 3. Признак функциональной зрелости недоношенного а) слабый крик б) отсутствие ичерченности стоп в)…