Одним из симптомов множества заболеваний, с которыми люди обращаются за медицинской помощью, является отек под верхним слоем кожи. Точно сказать, откуда берется отек и припухлость под кожей нельзя с первого взгляда. Эта патология требует тщательного обследования.

Для борьбы с эстетическим дефектом и дискомфортом назначают индивидуальный курс лечения, который зависит от причин его возникновения, наличия основного и сопутствующих заболеваний, а также индивидуальных особенностей организма.

Что это такое?

отек подкожно жировой клетчатки над наколенником причины и лечение

Отеком принято называть накопление жидкости в мягких тканях. Подкожным отеком называется накопление жидкости во внесосудистом пространстве. Экстра целлюлярная жидкость в норме у взрослого человека составляет около 8-10%, а у новорожденного в два раза больше. Отклонения от этой нормы является патологией и требует лечения.

При локальном поражении жидкость накапливается в подкожной клетчатке в определенной области, но встречаются также распространенный отек жировой клетчатки кожи или как его еще называют генерализированный.

Он поражает не только мягкие ткани под кожей, но также распространяются на мышцы и полости тела, в которых находятся важные жизненные органы. По месту локализации, а также по причине возникновения их также разделяют на виды.

Виды

Отеки подкожной жировой клетчатки разделяют на общее и местные. К локальным и местным отекам кожи относят.

Воспалительные отеки. Поражают клетчатку подкожно в области носа, отдельной части лица или головы, на шеи, область расположения лимфатических узлов, а также в ротовой полости. Очень часто инфицирование и воспалительный процесс отдельного участка вызывает реакцию на кожных покровах с развитием отечности конкретно этой области и является основным симптомов заболевания.

Механическое воздействие. Травмы, ушибы, асфиксия становится причиной отека любой части туловища и конечностей. Такие отеки жировой клетчатки сопровождают повреждением мягких тканей, а также становятся прямой причиной набухания подкожной клетчатки.

Повреждение сосудов и кровоизлияние приводят к увеличению объема пораженной области и также выглядят как отек. Часто механический отек локализуется на шеи и руках, а также поражает голени и стопу.

Внутренние заболевания. Почечная недостаточность, заболевания почек становятся причиной появления мешков под глазами на лице. Это первые признаки серьезного нарушения работы почек. Вслед за глазами отек появляется на лице, в области шеи или на волосяной части головы.

Общие отеки жировой клетчатки встречаются достаточно часто, а площадь поражения усложняет постановку диагноза и вызывает сложности при назначении лечения. К основным видам общих отеков следует отнести.

Отек Квинке. Анафилактический отек поражает кожные покровы на лице, в области шеи или других частях тела. Возникает внезапно и смертельно опасен для жизни. Причиной возникновения отека клетчатки обычно становиться аллергия на пищу, лекарственные препараты или бытовую химию.

отек подкожно жировой клетчатки над наколенником причины и лечение

Сердечная отеки. Возникают обширно, поражают сразу несколько частей тела. Нарушенная работа сердечной мышцы нарушает баланс жидкости во внеклеточном пространстве и сосудах, что приводит к накоплению жидкости в подкожной клетчатке. Сильное набухание без лечения приводит к поражению кожи, появятся трещины и язвы. Такие отеки сопровождает отдышка, общее недомогание, а также боли в области груди.

Отеки при лимфостазе. Нарушение оттока лимфы поражает чаще всего кишечник или сосуды в нем. Это явление может быть как хроническое, так и врожденное или приобретенное, вследствие проникновения в организм инфекции, паразитов или возникновения в кишечнике новообразований.

Отеки при предменструальном синдроме. Системные отеки перед менструацией происходят из-за гормональной перестройки организма, а скопление жидкости в клетчатке коже это признак нормального функционирования женского организма и при отсутствии дополнительных симптомов лечения не требует.

Отеки на фоне приема медицинских препаратов. Побочным действием гормональных препаратов и кортикостероидов является задержка жидкости и как результат отеки в конечностях, на лице, в области шеи.

Симптомы

Кроме видимой припухлости, отек кожи сопровождает ряд важных для диагностики и постановки диагноза симптомов. Из главных, всегда сопровождающих отек признаков можно выделить:

  • прибавка веса:
  • блеск кожи;
  • покраснение;
  • натянутость кожи;
  • следы от прикосновений.

Также при отеке иногда появляются болевые ощущения, и поднимается температура тела. В редких случаях особенно при избыточном весе вывить отек визуально невозможно, тогда необходимо собрать полный анамнез и не упустить других симптомов.

Диагностика

Отек не считают отдельным заболевание, а только лишь признаком скрытого расстройства или результатом заболевания внутренних систем организма. После визуального осмотра и пальпации отеков можно определить характер отека жировой ткани.

На шеи увидеть признаки асфиксии или при пальпации шеи обнаружить увеличенные лимфатические узлы. Осмотрев голени и стопы на наличие травм и скрытых заболеваний исключить расстройства опорно-двигательного аппарата.

Для выяснения точной причины появления отека необходимо пройти полное обследование, которое включает:

  • расширенный биохимический анализ крови;
  • анализ крови на гормоны щитовидной железы;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • пальпацию пораженной области;
  • электрокардиограмму.

В случае отсутствия отклонений при расшифровке основных показателей назначаются другие исследования пока не обнаружиться причина возникновения подкожной патологии. Даже если спустя какое-то время припухлость пропадет, это не значит, что патология отсутствует. Просто через время она появиться вновь.

Способы лечения

отек подкожно жировой клетчатки над наколенником причины и лечение

Схема лечения подбирается для каждого отдельного случая индивидуально в зависимости от причины возникновения отечности.

При сердечно-сосудистых заболеваниях

Обычно при отеках клетчатки, спровоцированных сердечной недостаточностью, сопутствующие симптомы в виде отдышки и цианоза заставляют пациента незамедлительно обращаться за помощью.

В этом случае снять первые симптомы и начать лечение необходимо с приема сердечных вазодилататоров для компенсации сердечного ритма и мочегонных средств для снижения отечности. Параллельное соблюдение диеты с ограничением поваренной соли ускоряет процесс восстановления.

При почечной недостаточности

При заболеваниях почек, отек связан с неспособностью почек, своевременно фильтровать жидкость, что провоцирует, ее задержу. В этом случае главным способ борьбы с отеком является прием мочегонных средств. На период лечения ограничивают употребление соли и строго контролируют количество выпитой жидкости.

При венозном расширении вен

После исключения сердечной недостаточности и подтверждения отечного синдрома как симптома венозного поражения.

Из-за опасности образования тромбов в первую очередь подкожно или внутривенно вводят препараты, разжижающие кровь, а больного готовят к оперативному вмешательству.

Выступают вены обычно на задней части голени и с внутренней стороны бедра. Минимальное присутствие мышечной ткани на передней части голени помогает рассмотреть варикоз на первоначальном этапе.

При травмах и ушибах

Переломы, ушибы и прочие травмы приводят к воспалительному процессу в мягких тканях. Такого рода отек пройдет только после восстановления жировой ткани и полного заживления повреждений.

Как такого лечения не существует, есть только препараты для снижения боли, неприятных ощущений и средства для ускорения регенерации кожных покровов. При любых признаках отечности самолечением заниматься не стоит, лучше сразу обратиться к специалисту.

отек подкожно жировой клетчатки над наколенником причины и лечение

Коленный сустав по праву можно назвать одним из самых сложных суставов в человеческом теле. В нем есть хрящи, кости, связки. Все это можно найти и в других суставах, но коленный сустав особенный, ведь в нем есть мягкотканные компоненты, играющие важную роль. Речь идет о вспомогательном аппарате сустава: слизистых сумках, складках синовиальной оболочки, мениске, жировых телах.

На эти элементы сустава возложена задача по смягчению ударных нагрузок при движении. Кроме того, они являются частью системы стабилизации колена. Заболевание мягких тканей коленного сустава носит название болезнь Гоффа. Что это за болезнь? Какие она имеет проявления, какую опасность несет? Чем ее лечить? Эта статья ответить на поставленные вопросы.

Что это за болезнь?

У каждого коленного сустава имеет жировое тело. Это скопление жировой клетчатки, заключенной в собственную капсулу, расположенную между синовиальной оболочкой и связкой коленной чашечки. Главная задача этого элемента – амортизация нагрузок во время движения. В жировом теле имеется большое количество лимфатических и кровеносных сосудов. Также в нем много нервных окончаний.

Болезнь Гоффа представляет собой немикробное воспаление жирового тела колена. Воспалительный процесс носит хронический характер. Он приводит к тому, что жировые клетки сначала деградируют, а затем замещаются фиброзной тканью. Фактически жировая клетчатка перестает выполнять возложенные на нее функции. Естественно, это сразу сказывается на здоровье и функциональности остальных элементов сустава, так как амортизации ударных нагрузок больше не происходит.

Причины развития болезни Гоффа

отек подкожно жировой клетчатки над наколенником причины и лечение

Главная причина развития этого заболевания – травма колена. Это может быть удар, резкое движение или ушиб, в результате которого произошло ущемление жирового тела бедренной и большеберцовой костями. Сильное сдавливание провоцирует повреждение сосудов в жировом теле и кровотечение. Тельце Гоффа отекает и увеличивается в размерах. Следом развивается асептическое воспаление, быстро переходящее в хроническую фазу. Жировая ткань деградирует и замещается фиброзной тканью. На фоне этого запускаются процессы развития вторичных артрозных изменений.

Болезнь Гоффа также может быть вызвана постоянными чрезмерными нагрузками на коленный сустав. К примеру, если человек долго стоит на коленях или сидит на корточках во время работы. Это также ведет к сдавлению тельца Гоффа и вызывает его воспаление.

В ряде случаев болезнь Гоффа становится следствием негативных изменений в других элементах коленного сустава. Обычно это происходит на фоне проблем с метаболизмом и нарушением гормонального баланса. Этим объясняется тот факт, что у женщин в климактерическом периоде эта болезнь встречается очень часто.

Вообще, согласно медицинским данным, болезнь Гоффа грозит следующим людям:

  • Женщинам старше 55 лет.
  • Работникам, проводящим много времени стоя на коленях.
  • Спортсменам, акробатам, почтальонам, балеринам, поскольку они в силу специфики своей деятельности часто получают микротравмы колена.

Симптомы болезни Гоффа

Несмотря на то что эта болезнь считается хронической, у нее имеется короткий начальный период, протекающий в острой фазе. Впрочем, медики иногда сталкиваются с ситуациями, когда болезнь, минуя острую фазу, сразу развивается в хронической.

В острой фазе болезнь Гоффа имеет следующие симптомы:

  • Болезненные ощущения в коленном суставе. Боли могут носить различный характер, но чаще они умеренные. Из-за этого большинство пациентов не обращают внимания на эти симптомы.
  • Коленный сустав отекает ниже коленной чашечки. Отек имеет слабую выраженность, поэтому сами пациенты его не замечают, но от взгляда опытного врача этот симптом не укроется.
  • Нарушение подвижности сустава. Этот симптом выражается в невозможности полностью разогнуть сустав. Этому мешается сильный отек жирового тела Гоффа.

Хроническая фаза заболевания характеризуется наличием следующих симптомов:

  • Боли носят периодический характер и появляются чаще всего в ночное время суток.
  • Коленный сустав частично утрачивает подвижности. Дефект особенно заметен при разгибании колена.
  • Функциональность четырехглавой мышцы бедра снижается, что ведет к ее частичной атрофии.
  • По обеим сторонам коленной чашечки формируются уплотнения. Если на них надавить они начинают потрескивать.
  • Из-за ослабления связочного аппарата колено становится разболтанным. У пациента при ходьбе часто подкашиваются ноги.
  • Время от времени у больного происходят блокады коленного сустава. Причина – увеличение жирового тела, которое блокирует суставные поверхности и делает сустав неподвижным. Срыв блокады сопровождается сильной болью.

Главная опасность болезни Гоффа заключается не в постоянном дискомфорте, а в том, что вызванные ею процессы необратимы. Проще говоря, если запустить заболевание, то вернуть функциональность суставу можно будет лишь после тяжелой операции по установке эндопротеза.

Постановка диагноза

При диагностике болезни Гоффа врачи проводят опрос пациента. Указание на перенесенную травму значительно облегчает работу специалистов. Также доктора обращают внимание на наличие факторов риска.

Диагностика болезни Гоффа состоит из:

  • Осмотра ортопеда и нескольких функциональных тестов. При необходимости доктор может провести замеры сустава.
  • Рентгена пораженных суставов.
  • МРТ.
  • Диагностическорй артроскопии.

Эти исследования необходимы для того, чтобы доктор мог исключить другие болезни суставов, имеющие схожую симптоматику. После всех этих процедур доктор может поставить точный диагноз – болезнь Гоффа коленного сустава. Лечение назначается исходя из общего состояния колена.

Лечение болезни Гоффа

Главные задачи врачей при лечении заболевания: исключить развития блокады коленного сустава, избавиться от воспаления, остановить процесс замены жировой ткани фиброзной, восстановить устойчивость и функциональность сустава. Решаются они несколькими методами.

Консервативное лечение

Оно применяется в тех случаях, когда болезнь не перешла в запущенную стадию. Консервативная терапия состоит из следующих процедур:

  • Закачка кислорода внутрь сустава. Оксигенотерапия позволяет справиться с дегенеративными процессами в жировом теле. Кроме того, кислород позволяет выдавить тельце Гоффа из сустава, тем самым снять блокаду.
  • Инъекции глюкокортикоидов в полость сустава. Подобная терапия направлена на устранение воспаления и остановку разрастания соединительной ткани.
  • Воздействие на коленный сустав лазером.
  • ЛФК.
  • Электростимуляция четырехглавой мышцы бедра с целью недопущения ее атрофии.
  • Массаж.

Лечение народными средствами

Методы народной медицины не используют как самостоятельное лечение, но они довольно эффективны в сочетании с традиционным лечением. При болезни Гоффа справиться с воспалительным процессом помогает компресс, из препаратов, которые можно найти в любой аптеке. Это средство готовится из следующих компонентов:

  • Медицинской желчи.
  • Нашатыря.
  • Глицерина и йода.

Все элементы активной части компресса смешиваются, после чего к ним добавляется натуральный мед. Готовый компресс пациент должен носить в течение суток. Поставить новый компресс можно лишь с перерывом в один день. Длительность курса лечения не более месяца.

Хирургическое лечение

К нему прибегают после того, как консервативная терапия и народные методы лечения не дали должных результатов и иного способа вернуть подвижность коленному суставу не остается.

Операция проводится артроскопическим методом. Сначала хирурги избавляются от зажатых в суставе частей тельца Гоффа, а затем удаляют разросшуюся соединительную ткань. Если после операции остается хоть немного здоровой жировой клетчатки, то доктора дают положительный прогноз. Дело в том, что из оставшихся клеток в дальнейшем разовьется полноценное тело Гоффа.

В очень тяжелых случаях, когда восстановление жирового тела невозможно, хирурги прибегают к эндопротезированию коленного сустава.

artrit.guru

Причины

При данной патологии нередко отмечается нарушение целостности жирового тела в зоне так называемых крыловидных складок. Наиболее часто это болезненное состояние возникает при различных травмах колена, в результате которых происходит защемление и разрушение жировых долек, а также кровоизлияния и отечность тканей. При этом тела Гоффа теряют упругость и эластичность. В поврежденной зоне обнаруживается рост фиброзной ткани и рубцевание. При этом она не способна выполнять те функции, которые выполняет жировая ткань. Существуют разные причины и факторы, которые могут привести к развитию болезни Гоффа. Наиболее распространенными из них являются:

  • изменения уровня гормонов в организме, например, при климаксе у женщин;
  • прогрессирование артроза колена;
  • механические повреждения коленного сустава;
  • воспаление околоколенной области;
  • давление на переднюю зону коленного сустава в течение продолжительного промежутка времени.

Симптомы болезни Гоффа

Как правило, диагностика данного заболевания не представляет особых затруднений. Ему присуща характерная клиническая картина. Так при данной болезни отмечаются следующие общие симптомы:

  • снижение функций головки четырехглавой мышцы бедра;
  • боль и дискомфорт в колене;
  • припухлость в нижнепереднем отделе коленного сустава;
  • неполное разгибание ноги;
  • ограничение подвижности;
  • истинные и ложные блокады сустава;
  • гипотрофия (белково-энергетическая недостаточность);
  • крепирующие образования с обеих сторон от связки надколенника;
  • нестабильность сустава.

Данное заболевание становится хроническим при постоянном травмировании синовиальной сумки. Течение болезни Гоффа чаще всего длительное. Для каждого его этапа характерны свои симптомы. Так в острый период отмечаются:

  • появления болевых ощущений в колене;
  • появление растущего отека;
  • неполное разгибание коленного сустава.

Спустя 1-3 месяца с момента повреждения жировой ткани появляются следующие симптомы:

  • ночные боли в коленном суставе;
  • крепирующие образования, которые издают потрескивающие звуки при надавливании;
  • блокада коленного сустава, выражающаяся в невозможности опереться на больную конечность;
  • нарушается функции четырехглавой мышцы бедра;
  • появляется нестабильность сустава.

Диагностика

Для установления диагноза проводится инструментальное обследование. При этом болезнь Гоффа дифференцируют с целым рядом других заболеваний суставов, имеющих сходные симптомы. При хронической форме ее симптомы не всегда определяются легко. В этом случае для установления диагноза специалист назначает дополнительное обследование. Оно может проводиться при помощи магнитно-резонансной или компьютерной томографии. Нередко в результате гиперплазии жирового тела происходит фиброзирование синовиальной оболочки коленного сустава. При рентгенографическом исследовании часто отмечаются признаки начальных стадий развития артроза коленного сустава. Данная патология затрудняет дифференциацию этих заболеваний и установление точного диагноза. Рентген позволяет выявить и калькулезный бурсит, который часто локализуется в зоне крыловидных складок. При болезни Гоффа артропневмограммы помогают установить присутствие нарушений, характерных для данного заболевания. К ним относятся:

  • Уменьшение сустава колена.
  • Изменение размера заднего заворота в сторону увеличения, сопровождающееся возникновением грыжевого образования, называемого кистой Беккера.
  • Регидность (твердость, неэластичность) верхнего заворота;
  • Увеличение размеров и массы (гипертрофия) жировой клетчатки.

Возможные осложнения

Без надлежащей терапии болезнь Гоффа может привести к следующим осложнениям:

  • Жировая ткань вокруг колена прекращает выполнение функции анатомического буфера, что приводит к хроническому течению заболевания.
  • В некоторых случаях липоартрит трансформируется в артроз колена, который сопровождается многолетними непрекращающимися болями в суставе и нарушением его функций.

Лечение болезни Гоффа коленного сустава

При своевременном установлении диагноза и правильной терапии пациент выздоравливает практически полностью. Существует 2 вида лечения болезни Гоффа:

  • Консервативное, в ходе которого больному суставу обеспечивается покой, ограничиваются движения, прекращаются занятия физической культурой и труд. Для терапии используют грязевые и парафиновоозокеритовые аппликации, облучения лампой Соллюкс, индуктометрию, микроволновую терапию, лазеротерапию и оксигенотерапию (лечение кислородом). Врач назначает противовоспалительное лечение. На ранней стадии болезни Гоффа применяются гормональные препараты (кортикостероиды) пролонгированного действия. Их вводят в полость больного коленного сустава. Дополнительно применяют электростимуляцию, массаж и физиотерапию для укрепления мышц голени.
  • Оперативное, которое представляет собой хирургическое удаление ущемленных фрагментов тел Гоффа и фиброзных (соединительнотканных) образований. После проведенной операции из оставшихся жировых долек на протяжении 2-3 недель развиваются полноценная жировая клетчатка с нормальной буферной способностью. Прогноз после оперативного вмешательства благоприятный. После него функции коленного сустава полностью восстанавливаются.

Лечение данного заболевания осуществляется поэтапно. Оно направлено на:

  • восстановление опорной и двигательной функции нижней конечности;
  • устранение воспаления сустава;
  • нормализацию работы мышц ноги.

После такой терапии пациенту необходимо пройти курс реабилитации. Как правило, после лечебного массажа, электростимуляции и физиотерапии функции колена восстанавливаются полностью. Особенно важен массаж при атрофии четырехглавой бедренной мышцы. Чаще всего применяют такие виды манипуляций:

  • поглаживания основанием ладони;
  • вибрирующие растирания.

Массаж снимает болевые ощущения, предотвращает атрофию мышц, усиливает кровообращение, улучшает отток лимфы. При рецидиве заболевания курс терапии повторяют.

Такое комплексное лечение в редких случаях может быть недостаточно эффективным. Чтобы предупредить дальнейшее прогрессирование заболевания осуществляется хирургическое вмешательство. В ходе операции производится резекция (удаление) жировой ткани, подвергшейся повреждениям. В некоторых случаях назначается и артроскопия, в процессе которой с помощью введенного под кожу эндоскопа удаляют фиброзную и поврежденную ткань. После такого хирургического вмешательства остаются очень маленькие рубцы, поскольку эндоскоп вводят через микроразрезы. Во время реабилитационного периода рекомендуется принимать радоновые, йодобромные и сульфидные ванны. Значительно ускоряет процесс восстановления посещение бальнеологических курортов.

Болезнь Гоффа коленного сустава: лечение народными средствами

Некоторые люди предпочитают научной медицине народные рецепты. При этом они возлагают на них напрасные надежды, поскольку при болезни Гоффа народными средствами снимаются только болевые ощущения, а воспалительный процесс прогрессирует дальше. Самыми популярными методами лечения данного заболевания в домашних условиях являются грязевые компрессы из зеленой или голубой глины. Болевые ощущения поможет снять компресс из глицерина, нашатырного спирта, йода, натурального меда и медицинской желчи.

Липоартрит опасен тем, что при отсутствии своевременной терапии он может трансформироваться в артроз колена, что приведет к постоянным суставным болям. Именно поэтому так важно при подозрении на болезнь Гоффа сразу обращаться к специалисту.

sustavu.ru

Причины развития

Не вирусы и микроорганизмы провоцируют воспалительный процесс, а исключительно травмы и повреждения, перенесенные ранее.

Коленный сустав обладает телом Гоффа, представляющего собой скопление подкожной жировой клетчатки. Оно заключено в особую капсулу, расположенную между собственной связкой надколенника и синовиальной оболочкой.

Жировое тело содержит лимфатические и кровеносные сосуды, нервные окончания.

Его задача – перераспределять нагрузку и служить амортизатором.

При механическом воздействии (разовом или систематическом) жировые дольки повреждаются, возможны кровоизлияния и отеки.

Дальнейшее развитие воспалительного процесса может привести к замещению жировой ткани соединительной. Вклиниваясь в полость между костями, жировая прослойка вызывает боль и нарушение работы сустава, мышцы которого со временем деформируются.

Существует две причины болезни Гоффа:

1. Хронические поражения, вызванные чрезмерными нагрузками (зона риска – спортсмены).

2. Травма колена (нередко полученная еще в юности).

Виды травм бывают разными. Это может быть падение на колено, резкие движения – разгибание или неудачный поворот голени. Длительное пребывание в положении «на коленях» или «на корточках» также могут спровоцировать воспалительный процесс.

Основные симптомы

В зависимости от периода заболевания, бывают два вида симптомов – острый и поздний.

Острый период:

— Боли в коленном суставе;

— Усиление отека;

— Невозможность разогнуть сустав до конца.

Поздний период:

— Ночные боли;

— Наличие крепитирующих образований с обеих сторон колена, нажатие на которые вызывает треск;

— Невозможность опереться на больную конечность;

— Снижение функциональности бедренной четырехглавой мышцы;

— Нестабильность проблемного сустава (расшатанность, подкашивание).

Как распознать?

К сожалению, диагностировать липоартрит затруднительно, поэтому изначально врач обращает внимание на жалобы пациента, такие как боль, хромота, припухлость в области наколенника, невозможность полностью разогнуть ногу в колене.

Далее, для более точной диагностики заболевания, специалист назначает ряд обследований, это могут быть:

  • МРТ – самое распространенное и эффективное обследование;
  • КТ – компьютерная томограмма;
  • Артроскопия – вскрытие сустава;
  • Артропневмография – рентгеновское исследование, проводимое с помощью наполнения полости сустава кислородом;

Какое лечение?

Несмотря на распространенность болезни Гоффа, выявить ее очень сложно. Причина кроется в нежелании пациентов пройти полный курс обследования.

Вовремя поставленный диагноз позволяет избежать последствий и полностью восстановиться после лечения.

Установив диагноз, врач назначает лечение, которое направлено на подавление воспаления, устранение блокировки при движении в суставе, предотвращение разрастания жировой ткани и укрепление четырехглавой мышцы бедра. Все эти меры способствуют восстановлению полноценного функционирования конечности.

На ранних стадиях заболевания можно ограничиться консервативной терапией, в более тяжелых случаях необходимо оперативное вмешательство.

Консервативная терапия включает в себя:

— Введение в щель сустава кислорода;

— Лазерная терапия;

— Индуктометрия;

— Спелеотерапия;

— Оксигенотерапия внутрисуставная, способствующая ликвидации блокады благодаря выдавливанию тела Гоффа;

— Электростимуляция мышц голени и бедра;

— Введение внутрь сустава кортикостероидов и препаратов, уменьшающих воспалительный процесс в области колена и разрастание соединительной ткани;

— Ультразвук на переднюю и боковую части колена;

— Электрофорез с йодом;

— Радоновые и сероводородные ванны;

— Облучение при помощи лампы Соллюкс;

— Физиопроцедуры (парафинолечение, грязевые обертывания);

— Гимнастика;

— Массаж;

Народные средства используются как дополнение к основному лечению.

Хороший результат дает медовый компресс, в состав которого также входят йод, желчь медицинская, нашатырный спирт, глицерин. Компоненты смешиваются в равной пропорции. Перед применением раствор встряхивается. Накладывают такой компресс на 24 часа в течение месяца, через день.

При неэффективном результате консервативного способа лечения специалист назначает оперативное.

Операция проводится ортоскопическим методом.

Врач производит два прокола по 0,5 см с помощью специального инструмента, используя видеонаблюдение.

Удаляется зажатая и увеличенная в размере часть подкожной жировой клетчатки, а также соединительные разрастания. При этом остаются частички клетчатки, которые со временем разовьются в полноценное тело Гоффа.

vse-sustavy.ru

Общая характеристика патологии

Жировая клетчатка, получившая название тело Гоффа, скоплена непосредственно в области связки надколенника и ограничена синовиальной оболочкой колена. Его задача – обеспечение амортизации и недопущение прямых нагрузок при движении ногой на синовиальную оболочку. Жировая ткань насыщена сосудами и нервными волокнами.

Заболевание Гоффа характеризуется именно как воспалительный процесс неинфекционного характера, имеющий хронический тип. Болезнь относится в классификаторе к патологиям мягких тканей. При длительном течении происходит гипертрофия жировой клетчатки, при которой жир замещается грубыми фиброзными тканями. Это в свою очередь нарушает функциональность колена и вызывает негативные симптомы.

Причины развития заболевания Гоффа

Основной причиной возникновения воспаления жировой ткани в коленном суставе является неадекватное давление на клетчатку.

 Произойти этот процесс может вследствие:
  1. Травматических повреждений. При прямых ударах, падениях на коленное сочленение, резких неудачных движениях нередко начинается кровоизлияние из-за повреждения мелких сосудов. К тому же само жировое тело может зажиматься костями. В совокупности такие факторы провоцируют отечность и увеличение в объеме клетчатки. На этом фоне и начинается развиваться воспаление.
  2. Усиленного давления на левый или правый сустав, что часто связано с профессиональной деятельностью. Такая же реакция возможна и при неадекватных спортивных нагрузках. Это вызывает перегрузку тела Гоффа, постоянное сдавливание, что и ведет к воспалительным процессам. В результате жировая ткань увеличивается в объеме и происходит уже вторичное ущемление костными окончаниями.
  3. Дегенеративных изменений. На фоне артроза происходит изменение хрящевой ткани с нарастанием шипов и остеофитов. Именно эти образования и начинают давить и раздражать клетчатку. А так как артроз – болезнь хроническая и необратимая, с ее прогрессом раздражение тела Гоффа увеличивается и воспалительный процесс усугубляется.
  4. Гормональных сбоев. Нередко болезнь встречается у дам климактерического возраста. Такая зависимость объясняется снижением уровня женских гормонов, на фоне чего уменьшается эластичность тканей, и происходят метаболические изменения.
  5. Нарушений обменных процессов. Изменение жирового и углеводного обмена приводит к изменению структуры самой клетчатки. Ее неестественное разрастание, происходящее на этом фоне, заканчивается защемлением и, соответственно, воспалением.
На основании классификации основных причин можно выделить группы риска, в которые входят:
  • женщины с наступлением климакса;
  • спортсмены, нагружающие чрезмерно колени и имеющие травмы;
  • люди, чья профессиональная деятельность связана со стоянием на коленях или угрозой частых падений.

Воспаление тела Гоффа редко встречается как острая патология. В большинстве случаев воспаление носит хронический характер. На этом фоне жир начинает видоизменяться, замещаясь более жесткими тканями. При этом коленный сустав утрачивает свои способности перераспределять нагрузку. Ее на себя берет хрящевая ткань, что становится толчком к развитию дегенеративных процессов. Поэтому липоартрит, как называется заболевание жировой ткани, становится косвенной причиной артроза.

Видео

Видео — Болезни коленного сустава

Как проявляется болезнь Гоффа?

Болезнь носит хронический характер с периодическим обострением воспаления.

Симптомы при рецидиве выражены:
  1. Болезненными ощущениями, которые носят различный характер. При умеренных болях пациент игнорирует такие симптомы и не обращается своевременно за помощью.
  2. Отечностью, охватывающую область рядом с коленной чашечкой. Однако отеки могут быть настолько незначительными, что выявить их способен только медик.
  3. Проблемами с двигательными возможностями. Амплитуда разгибания колена ограничивается отечностью.
При хронической форме липоартрита симптомы проявляются:
  • ноющими периодически появляющимися болями по ночам;
  • ограничением подвижности, а именно проблемами с разгибанием;
  • атрофией и уменьшением силы бедренных мускул;
  • образованием плотных тел около коленной чашечки, которые потрескивают при пальпации;
  • появлением ощущений расшатанности колена, периодических подкашиваний ноги.

При длительном течении заболевания симптомы усугубляются. Нередко возникает блокада колена, вследствие ущемления увеличенного тела Гоффа костями сустава. При этом ощущается пронзительная боль, а способность осуществлять какие-либо движения в колене исчезает окончательно.

Развитие дегенеративных изменений на фоне болезни Гоффа приводит к необратимым последствиям. Нередко для восстановления двигательных функций необходима артротомия с заменой части сустава.

Как лечить болезнь Гоффа?

К сожалению, специфическое лечение назначается не всегда вовремя. Это связано с нежеланием пациентов проводить глубокое обследование или с постановкой ошибочного диагноза. При болезни Гоффа важна дифференциальная диагностика, которая позволит исключить патологии, имеющие схожую симптоматику.

Распространенное рентгенологическое обследование неспособно показать истинное положение, так как на снимках  не отражается состояние мягких тканей. Поэтому при подозрении на такую патологию диагностику лучше проводить при помощи МРТ, в крайних случаях УЗИ.

Своевременно начатое лечение позволяет избежать осложнений и блокады колена. При этом упор делается именно на снятие воспаления и отечности. Если болезнь имеет запущенный характер, целью является устранение блокады коленного сустава.

Консервативное лечение

Для устранения воспаления и уменьшения отечности жировой клетчатки достаточно проведения консервативной терапии,

 которая может состоять из:
  • внутрисуставной оксигенотерапии, при которой клетчатка буквально выдавливается из сустава, что позволяет устранить блокаду;
  • применения лекарств нестероидной противовоспалительной группы для устранения воспалительных реакций и отеков, болей;
  • введения в колено гормональных препаратов – это средство применяется в случае отсутствия результатов негормонального лечения;
  • физиопроцедур, состоящих из лазерного воздействия, грязевых и парафиновых обертываний;
  • лечебного массажа.

Дополняется терапия болезни Гоффа коленного сустава лечением народными средствами и лечебной гимнастикой.

Хирургическое лечение

Если консервативная терапия не дает результатов или же больной начал терапию слишком поздно, избежать резекции патологической жировой ткани не получится. Удаление всегда проводится артроскопически без вскрытия сустава. После иссечения зажатых и переродившихся тканей колену возвращаются его способности. Главное, что оставшаяся клетчатка постепенно разрастается, полностью восстанавливая полноценную жировую прослойку, обеспечивающую амортизационные функции.

Операция считается малотравматичной и позволяет избежать многих серьезных осложнений. Поэтому при обнаружении гипертрофированного тела Гоффа единственно правильным решением будет своевременное удаление перерожденных тканей.

sustavkoleni.ru

Причины болезни Гоффа

Существует несколько причин болезни Гоффа:

  1. травма колена (в молодом возрасте);
  2. хроническое поражение из-за больших нагрузок, встречается у профессиональных спортсменов.

Виды травм, из-за которых можно заболеть, это падение на колено, резкое разгибание, резкий поворот голени. То есть тот случай, когда жировая ткань защемляется между мыщелками суставов. Кроме того, заболеть можно после длительного давления на сустав, то есть при длительном занимании положения «на корточках» или же «на коленях».

У болезни Гоффа есть особо уязвимая группа больных – женщины старше сорока пяти лет из-за изменений гормонального фона в период климакса. Иногда, данное заболевание может возникнуть из-за артроза колена.

Клиническая картина болезни Гоффа

В коленный сустав встроены не только кости, туда входят еще и хрящи, связки в количестве четырех штук, слизистые сумки. Кроме того, пространство между костями и связками заполнено жировой тканью, которая работает как амортизатор. При этом жировая ткань покрыта синовиальной оболочкой, которая образует крыловидные складки. Пронизаны эти складки сосудами кровотока и лимфотока, а также нервами.

Именно после травм колена нередко происходит кровоизлияние в жировую ткань, окружающую связку. В итоге жировая ткань начинает замещаться соединительной, а жировая подушка деформируется, меняет форму и размер. Жировая прослойка вклинивается в сустав, в пространство между костями.

Болезнь протекает в несколько периодов: острый и поздний.

Острый период характеризуют такие симптомы:

  1. боли в суставе;
  2. увеличение отека;
  3. невозможность полностью разогнуть сустав;

Поздний период:

  1. появление ночных болей;
  2. возможность прощупать с обеих сторон колена крепитирующие образования, при нажатии на которые слышится треск;
  3. блокада сустава колена, из-за которой невозможно опереться на ногу;
  4. снижение функции четырехглавой бедренной мышцы;
  5. развитие функциональной нестабильности сустава.

Если жировые тела проникнут в суставную щель, то движение сустава может блокироваться.

Как происходит выявление болезни Гоффа?

Диагностика болезни довольно затруднительна. Но врачи основываются при выставлении диагноза на наличие таких симптомов:

  • хромота;
  • боль;
  • слабое функционирование четырехглавой мышцы бедра;
  • припухлость наколенника;
  • невозможность полностью разогнуть конечность в колене.

Наличие этих симптомов должно заставить Вас заподозрить наличие этой болезни. Причем необходимо незамедлительно обратиться к врачу, даже если Вы обнаружили у себя не все симптомы, а хотя бы несколько. Но врач для диагностики заболевания обычно применяет МРТ, артропневмографию (применяется не только для обследования, но и для хирургического лечения), КТ, инструментальное обследование.

Если возникают проблемы с диагностикой или лечением и они оказываются неэффективны, то могут провести артроскопию, то есть врач вскрывает сустав и осматривает его.

Как происходит лечение болезни Гоффа

Лечение болезни Гоффа осуществляется устранением блокировки движений в суставе. Кроме того с помощью лечения подавляется воспаление, полностью восстанавливается функционирование конечности и устраняются симптомы.

В первые несколько недель больной должен находится в полном покое, чтобы лечение прошло эффективно.

Какие методики входят в перечень комплексной консервативной терапии:

  • введение кислорода в щель сустава;
  • введение кортикостероидов в щель коленного сустава;
  • физиотерапия;
  • облучение лампой Соллюкс;
  • терапия с помощью лазера;
  • грязевые аппликации;
  • введение кортикостероидов в сустав пролонгированного типа;
  • гимнастика;
  • спелеотерапия;
  • электростимуляция мышц бедра и голени.

В большинстве случаев данные методики амбулаторного лечения помогают излечиться полностью и даже не прибегать к оперативному вмешательству.

Если случай оказался особо тяжелым и запущенным, то избежать операции с применением артроскопии попросту не получится. Во время операции иссекается и ликвидируется деформированный жировой тяж коленного сустава.

После операции восстановление происходит всего за три-четыре недели. Но во время восстановления стоит пройти реабилитацию в санатории, пройти курс процедур массажа, грязелечения, ЛФК и физиотерапии. Лучше всего в период реабилитации находится на курортах, где есть йодобромные, радоновые, сульфидные воды. Это существенно сократит длительность реабилитации.

Главное начать своевременное лечение, не перегружать себя во время лечения и реабилитации, отказаться от физических нагрузок, спорта, тяжелого труда иначе лечение будет неэффективным, а болезнь Вы только усугубите. Поэтому не медлите с визитом к врачу и лечением болезни Гоффа, будьте здоровы и больше не болейте.

Оцените статью 〉〉〉〉〉   (проголосовало:, оценка: из 5)
Загрузка…

Внимание! Заметили ошибку в тексте? Выделите её мышкой и нажмите последовательно клавиши Ctrl + Enter. Спасибо за помощь в развитии сайта!

binogi.ru

Отеком называют патологическое накопление в одном или нескольких участках организма жидкости. Характерным признаком отека является значительное увеличение объема кожи в месте, где он возник. Патологический отек, особенно если он развивается в жизненно важных участках, ухудшает работу внутренних органов. Какие еще опасности он несет и какими методами его лечить?

Что такое отек на участках кожи

Едва ли не каждый человек страдал от отеков на теле. Зачастую их появление не связано с какой-либо патологической причиной, поэтому симптом постепенно проходит самостоятельно. Но бывают случаи, когда сложно установить провоцирующий фактор и дифференцировать заболевание очень сложно.

При отечном синдроме жидкость накапливается на разных участках кожи в естественных полостях, что провоцирует изменение объема тканей, их функций и физических свойств.

Про отеки рук и ног расскажет данное видео:

Его классификации

По причинам развития

Отеки подразделяют по самым разным критериям. Например, подразделяют их по причинам развития:

  1. Гипопротеинемический. В плазме снижается уровень альбуминов.
  2. Гидростатический. Происходит увеличение в капилляре давления.
  3. Мембраногенный. Увеличивается проницаемость капиллярной сети, поскольку она повреждена.

Подразделяют отек на 2 главных вида — общий и местный. В последнем случае явление ограничено одним или несколькими небольшими участками.

По стадии формирования

По стадии формирования выделяют:

  • предотек (начинается процесс задержки в организме жидкости);
  • выраженный отек, который легко определяется при осмотре.

По виду отечной жидкости

Классификацию проводят и по виду отечной жидкости:

  1. Слизь. Состоит обычно из органических кислот, коллоидов межуточной ткани, воды. Данную форму заболевания принято называть микседемой.
  2. Экссудат — жидкость с элементами крови, часто содержит до 8% белка.
  3. Транссудат. Похожая на предыдущую форму жидкость, но с пониженным содержанием белка (не более 2%).

По скорости развития патологического состояния

Играет роль и скорость развития патологического состояния:

  • хронический (формируется до нескольких недель);
  • острый (появляется за несколько часов);
  • молниеносный.

Самостоятельная диагностика отечного синдрома описана ниже.

Как выявить признак у себя

Определить самостоятельно на начальной стадии процесс накопления жидкости нельзя. Возможно это лишь когда он станет видимым. Пораженная область будет возвышаться над кожей, станет мягкой. Как правило, после прикосновения к области остается отпечаток, хотя иногда отек бывает упругим.

Что касается других симптомов, то они всецело зависят от причины заболевания. Это могут быть как боли в сердце, цианоз, одышка, так и просто общее недомогание.

Про причины возникновения отеков кожи, самостоятельных и сопровождаемых воспалением, покраснением и зудом, читайте ниже.

Про отечный синдром расскажет видео ниже:

Болезни и нарушения

Отек во многих заболеваниях сердечно-сосудистой сферы является одним из важных показателей наличия проблемы. Так, если локализуется он в области нижних конечностей, на пояснице, то это говорит о сердечной недостаточности. Если отек кожи начал перетекать на подкожную клетчатку, стала накапливаться в брюшине или плевральной полости, то это явный признак запущенной формы заболевания.

Общий отек

Образование отека (а иногда и его расположение на определенных участках тела) способно указать на другие болезни:

  1. Цирроз печени. Симптом сопровождается выраженным асцитом и поражает брюшную стенку, поясницу, ноги.
  2. Эндокринные заболевания.
  3. Нефрит и другие почечные патологии. Задержка воды происходит во всем организме, но больше на лице, под глазами. Кожный покров в таких местах бледный, мягкий.
  4. Гормональные нарушения. Симптом часто сопровождает дисфункцию органов и желез, вырабатывающих гормоны.
  5. Невроз, расшатанная вегетативная система. Происходит дисфункция органов и выработка веществ, способствующих накоплению солей и влаги в организме.
  6. Истощение. Гипопротеинемическая форма отеков сопровождает голодание, длительную алкогольную интоксикацию, болезни ЖКТ.
  7. Легочная недостаточность. Накопление жидкости происходит в нижней части туловища, в ногах.
  8. Отек кожи при аллергии весьма опасен, поскольку сосредотачивается обычно в зоне шеи, лица. Разрастание в объеме гортани может привести к перекрытию кислорода.

При всех перечисленных выше заболеваниях часто диагностируют общий отек.

Местный отек

Местный же сопровождает следующие патологии:

  1. Тромбофлебит. Отечная конечность очень болезненная, участок кожи плотный, а в области тромбоза имеет бурый оттенок, воспалена.
  2. Лимфедема. Если болезнь начальной формы, то поражаются только стопы и голени, но в дальнейшем жидкость накапливается на всей области до бедра. Запущенное течение определяется плотной тканью, на коже ног начинаются фиброзные разрастания.
  3. Варикоз. Бывает несимметричным. Появляется обычно после длительной нагрузки на конечности, при долгом стоянии.
  4. Посттромбофлебитический синдром. Отек сопровождает закупорку сосуда постоянно, имеет разные размеры. Через некоторое время к нему присоединяются трофические нарушения, пигментация, расширение вен.
  5. Болезни головного мозга, особенно энцефалит, сопровождается накоплением жидкости, онемением в этой области и иногда даже параличом.
  6. При заболеваниях суставов вокруг него образуется припухлость.
  7. Облитерирующий атеросклероз. Симптом появляется из-за необходимости постоянно опускать вниз ноги, чтобы уменьшить болевой синдром.
  8. Флеболимфедема — это сочетание варикоза с лимфедемой. Накопление жидкости носит двусторонний характер.
  9. Нарушение лимфооттока. Появляется припухлость в области лимфоузлов, она уплотненная, бледная.
  10. Воспалительный процесс. Пальпация болезненна, кожа красная из-за притока большого объема крови к участку. Подобное наблюдается часто при роже, ожогах, фурункулах и др.
  11. Проблемы с АД.

Можно выделить еще идиопатическую форму отека, когда с точностью определить первопричину не удается. Очень подвержены этому женщины молодого возраста, особенно те из них, чья работа связана с необходимостью постоянно стоять.

Про лечение отечного синдрома читайте ниже.

Как бороться с отечным синдромом

Несмотря на то, что в организме присутствует избыток жидкости, он часто обезвожен, поэтому задача стоит не только избавиться от этого избытка в месте отека, но и очень медленно восполнить тот объем лимфы и крови, которого не хватает. Сама терапия всегда связана с причиной, которая спровоцировала симптом. Если вернуться к предыдущему блоку, где мы рассказывали, когда и при каких проблемах он развивается, то становится ясно, что лечение требуется профильное и серьезное.

  • Диуретики необходимы для быстрого избавления от накопившейся жидкости.
  • Вместе с ними применяют витаминные средства, а если в крови будет обнаружен недостаток калия, потребуется специальная диета.
  • Полностью под запрет в начале лечения попадает соль, а в дальнейшем объем ее потребления существенно ограничивают.
  • Так как некоторые лекарственные средства могут спровоцировать накопление воды, любой препарат применяют только при рекомендации врача.

Вне зависимости от того, что стало причиной такого симптома, проводят:

  • лимфодренажный массаж,
  • магнитотерапию,
  • озонотерапию,
  • лазерное внутривенное облучение крови,
  • электромиостимуляцию.

Применяют и другие методики физиотерапии, если отек носит постоянный характер или часто появляется. Остальные методы лечения флеболог подбирает вместе с другими специалистами после выявления основного заболевания.

Про отек ног и его удаление расскажет Елена Малышева в видеоролике ниже:

Отмеченные при общем осмотре данные со стороны кожи должны получить правильное толкование. Яркая гиперемия всей кожи наблюдается как явление физиологическое у новорожденных первых дней жизни и у недоношенных детей; она возникает у старших детей под влиянием психических и термических моментов и физических напряжений. Как симптом заболевания общая гиперемия кожи у детей чаще всего наблюдается при скарлатине.
Диффузная бледность наружных кожных покровов указывает или на недостаточность кровенаполнения периферических сосудов, или на низкое содержание гемоглобина в периферической крови. Бледность кожи отмечается при острой сердечной слабости (в течении дифтерии, пневмонии и т. д.), при различных формах малокровия, протекающих с истинной олигемией или олигохромемией и при заболеваниях почек; бледность может возникать временно при спазме периферических сосудов под влиянием психических и других моментов. Надо помнить, что одна бледность кожи не дает права на диагноз малокровия, так как она может зависеть от других причин, например от индивидуальных анатомо-гистологических особенностей кожи, низкого кровяного давления и т. д.; в этих случаях имеется только кажущееся малокровие. Цианоз кожи наблюдается обычно при расстройствах как со стороны органов дыхания, так и сердечнососудистой системы. Общий цианоз часто приходится видеть у новорожденных (различные формы асфиксии при рождении, врожденных пороках сердца, внутричерепных кровоизлияниях, обширных ателектазах легких и т. д.). Цианоз кожи при декомпенсации сердечной деятельности (врожденные и приобретенные пороки, острая недостаточность сердца) может держаться или постоянно, или выявляется только при крике, натуживании и т. д.
Острые расстройства дыхания (стенозирующий круп, заглоточный абсцесс, инородное тело, быстро нарастающее воспаление легких или экссудативный плеврит и т. п.) также обычно вызывают явления общего цианоза. Местный цианоз, особенно в области кистей и стоп, ушей, носа и губ, может быть наиболее ранним проявлением общего цианоза, но может зависеть и от игры вазомоторов у вазолабильных субъектов (акроцианоз).
Диффузная желтая окраска всей кожи наблюдается при различных формах желтух —при желтухах новорожденных, желтухах гепатогенного и гематогенного происхождения. При желтухах печеночного происхождения отмечаются характерные изменения мочи и кала, при желтухах гемолитических — типичные изменения физических, морфологических и биологических особенностей крови. Желтушная окраска кожи менее резко выражена при тяжелых формах сепсиса, при длительном применении акрихина и стрептоцида, при избыточном применении морковного сока, яичных желтков, апельсинов и других пищевых продуктов, богатых красящими пигментами.
Кроме диффузных изменений окраски кожи, необходимо обращать внимание и на очаговые уклонения от нормы;
мы назовем из них лишь некоторые, наиболее часто наблюдаемые.
Поверхностные кожные вены, плохо заметные у здоровых детей раннего возраста, отчетливо выступают на черепе при рахите, сифилисе, внутричерепных нарушениях циркуляции (головная водянка, опухоли мозга) и при значительном исхудании; резко выраженная венозная сеть на груди и венозные капилляры в межлопаточной области часто отмечаются при значительном увеличении бронхиальных и медиастинальных лимфатических узлов.
Очаговые изменения цвета и поверхности кожи (эритемы, шелушение, различные формы экзем, гнойных и язвенных поражений кожи и т. д.), внутри- и подкожные кровоизлияния и инфильтраты нередко являются единственным и основным признаком не местного, а общего страдания (проявление туберкулеза, сифилиса, геморрагического диатеза и т. д.).
Следует обращать внимание и на своеобразие роста волос: например, появление значительной растительности на небольшом участке в крестцово-поясничной области часто указывает на наличие spina bifida occutla; гребешковый рост волос на голове наблюдается у детей с экссудативным диатезом, обилие пушковой и более грубой растительности на лбу характерно для детей с пилороспазмом; обильная растительность на конечностях и спине часто отмечается при туберкулезе. Несвоевременное появление и ненормальный рост волос в лобковой области большей частью связаны с нарушением функции эндокринных желез.
Вслед за кожей обычно осматривают видимые слизистые оболочки (нижнего века и полости рта) и отмечают степень их кровенаполнения (бледные, умеренная гиперемия, резкая гиперемия, наличие каких-либо налетов и т. д.). Детальный осмотр полости рта как процедуру, неприятную для ребенка, лучше откладывать на конец объективного исследования.
По окончании осмотра приступают к дальнейшему исследованию больного, распадающемуся на пальпацию поверхностную и глубокую, перкуссию и аускультацию.
Приступая к этой части исследования, врач должен вымыть и согреть руки; первое особенно необходимо в отношении детей наиболее раннего возраста, новорожденных и грудных, кожа которых очень легко ранима и склонна к гнойным инфекциям; холодные руки часто вызывают неприятное ощущение не только у совсем маленьких, но и у старших детей.
Поверхностную пальпацию надо проводить систематически. постепенно, начиная с оценки состояния кожи и лишь постепенно переходя к оценке глубже расположенных тканей. Все исследование должно проводиться возможно более нежно, чтобы оно причиняло ребенку минимум неприятных ощущений. Надо внимательно следить за мимикой ребенка, улавливая по ней испытываемое больным ощущение. С ребенком все время следует поддерживать разговор, стараясь чем-либо заинтересовать его и отвлечь его внимание от обследования.
Прежде всего оценивается на ощупь, имеет ли кожа нормальную бархатистость, отличается более или менее выраженной сухостью и даже шероховатостью, или же, наоборот, усиленной влажностью. Сухая кожа наблюдается при кахексиях различного происхождения, гиповитаминозах, ихтиозе, диабете, гипотиреозе ит. д. Повышенная влажность кожи и усиленная потливость отмечаются у вазомоторно возбудимых невропатов, особенно при засыпании; сильно потеет волосистая часть головы у больных рахитом; резкая общая или очаговая потливость может быть проявлением вегетативного невроза (акродиния); характерна. потливость для начального периода полиомиелита, для критического падения температуры (малярия, возвратный тиф, крупозное воспаление легких и др.).
Надо обратить внимание и на температуру кожи; кроме общего повышения или понижения ее, связанных с общей температурой тела, могут встречаться уклонения от нормы как в сторону местного повышения температуры (в области воспаленных участков; при острых артритах — в области пораженных суставов), так и ее понижения (похолодание конечностей при спазмах сосудов, при поражениях центральной и периферической нервной системы и т, д.).
Гиперестезия и прочие расстройства кожной чувствительности заставляют думать о менингитах, поражениях спинного мозга (полиомиелит, миелит) и истерии.
Захватив кожу в небольшую складку большим и указательным пальцами правой руки, можно получить представление о толщине кожи и об ее эластичности; нормальная кожа расправляется, как только отняты пальцы, захватившие ее в складку; кожа, потерявшая эластичность, на некоторое время остается в виде складки и расправляется лишь постепенно. Кожа теряет свою эластичность и истончается при тяжелых, истощающих болезнях, приводящих к развитию кахексии, при сильных острых потерях воды, при эндокринных расстройствах и т. д.
Подкожный жировой слой. Некоторое представление о количестве и распределении жира создается, как уже указывалось выше, при общем осмотре ребенка. Более точное представление получается при захватывании большим и указательным пальцами правой руки складки кожи вместе с подкожной клетчаткой. В зависимости от толщины подкожного жирового слоя говорят о нормальном, избыточном и недостаточном отложении жира. При специальных исследованиях толщину жировой складки измеряют толстотным циркулем. Измерение всегда следует делать на одном и том же месте, например на стенке живота, на уровне пупка.
При оценке состояния упитанности ребенка нельзя ограничиваться определением толщины подкожного жирового слоя только на одном каком-либо Участке тела, так как в патологических случаях отложение жира в различных местах оказывается неодинаковым.
Детей с нормальным отложением подкожного жирового слоя при условии общего гармонического развития (физического и нервно-психического) и правильного функционирования всех органов называют эйтрофиками. При уменьшении подкожного жирового слоя на туловище и отчасти конечностях говорят о гипотрофии (или гипотрепсии) I степени (рис. 58); если подкожный жировой слой почти полностью исчезает на туловище и конечностях, но сохраняется еще, хотя и в уменьшенном количестве, на лице, то у ребенка, имеется гипотрофия (или гипотрепсия) II степени (рис. 59), при исчезновении жира и на лице — атрофия (или атрепсия) (рис. 60).
Эта закономерность в исчезании подкожного жирового слоя (живот, туловище, конечности, лицо), надо думать, связана с особенностями химического состава жира в различных частях тела.
С различными степенями похудания чаще всего приходится встречаться у детей раннего возраста при хронических расстройствах питания и пищеварения.
У старших детей уменьшение подкожного жирового слоя может зависеть от различных причин — количественного и качественного недоедания, в результате острых и хронических инфекций и других заболеваний. Наиболее тяжелые формы исхудания отмечаются при сахарном диабете и различных формах гипофизарной кахексии.
Избыточное отложение жира может быть более или менее равномерным по всему телу или отличаться некоторой неравномерностью распределения. Первое — простое ожирение — наблюдается у перекармливаемых детей, у детей, вынужденных в силу тех или других причин вести неподвижный образ жизни, и у детей с аномалиями конституции, с пониженным обменом энергии.
Обильное, но несколько неравномерное отложение жира, главным образом в области грудных желез, поясницы, нижней части живота, ягодиц и бедер, отмечается при ожирениях эндокринного происхождения (гипофизарного, генитального и церебрального), протекающих с теми или другими морфологическими и функциональными отклонениями от нормы со стороны желез внутренней секреции (рис. 61).

Рис. 58. Гипотрофия I степени.
Мальчик В. С. 11 месяцев, вес 6760 г, вес при рождении 2900 г.
Рис. 59. Гипотрофия II степени. Ребенок М. В. 8 месяцев, вес 3810 г, вес при рождении 2860 г, недоношен 3 недели.
Рис. 60. Атрофия.
Мальчик 1,5 месяцев, вес 2100 г.
Рис. 61. Ожирение.
Девочка Л. Ж. 5 лет, вес 50 кг, длина тела 110 см.

Надо обращать внимание не только на количество, но и на качество подкожного жирового слоя. При всех указанных формах избыточного и недостаточного отложения жира подкожный жировой слой имеет на ощупь равномерную и обычную для него консистенцию. В некоторых случаях подкожный жировой слой становится более плотным; такое изменение может ограничиваться только отдельными небольшими участками, рассеянными по разным частям тела, или может захватывать почти всю клетчатку.
Первая форма, относительно часто наблюдаемая у детей первых недель жизни, сильно травмированных при родах, носит название склеродермии новорожденных; в этих случаях отмечаются ограниченные некрозы подкожной жировой клетчатки. При второй, разлитой форме склеродермии имеются изменения в результате эндокринно-вегетативных расстройств. Последняя форма чаще всего наблюдается у слабых новорожденных и особенно недоношенных детей и известна под названием жировой склеремы (sclerema adiposum), или просто склеремы.
При надавливании пальцем в области даже избыточного скопления жира получается углубление, сразу выравнивающееся, как только надавливание прекращено; если при надавливании получается углубление, лишь постепенно исчезающее, надо говорить об отеке подкожной клетчатки. Отеки могут быть общие, захватывающие всю подкожную клетчатку и лишь не везде одинаково резко выраженные; такие отеки бывают при нефропатиях, особенно при нефрозах, декомпенсации сердечно-сосудистой системы, неправильном питании и длительных истощающих заболеваниях (белковое голодание, колиты, авитаминозы).
Анализ мочи, данные со стороны сердца, общая клиническая картина и данные анамнеза позволяют легко установить причину общей отечности.
Кроме общих отеков, у детей наблюдаются ограниченные и локализованные отеки. Эти последние бывают ангионевротического происхождения; их сравнительно часто можно наблюдать на лице и реже на других частях тела у нервно-артритических детей. Реактивные, воспалительные отеки вблизи какого-либо воспалительного, часто гнойного очага, например на лице, бывают при роже, экземе, лимфадените шейных узлов и т. д. Ограниченный отек при отсутствии воспалительных явлений в окружающих мягких тканях заставляет думать 0 более глубоко локализованных воспалительных процессах; отек века часто указывает на этмоидит, дакриоцистит или воспаление глаза.
Заглоточный абсцесс, токсические формы дифтерии, реже — скарлатины, периостит или остеомиелит нижней челюсти вызывают отек шейной клетчатки. При ограниченной отечности кожи в области грудной клетки надо думать об эмпиеме плевральной полости, а у маленьких детей и о воспалении легких; ограниченный отек кожи живота может быть при осумкованном перитоните, а у новорожденных детей — при пупочном сепсисе и т. д. Конечно, во всех указанных случаях надо соответствующими клиническими методами исследования доказать наличие основного заболевания.
— Ограниченные отеки могут быть и застойного характера, например в области предлежащей части тела новорожденного. Наряду с перечисленными острыми отеками, иногда наблюдаются у детей и хронические ограниченные отеки, чаще всего в области раньше перенесенного воспалительного процесса. По-видимому, такого же происхождения хронический идиопатический отек половых органов у мальчиков первых недель жизни.
Своеобразная хроническая отечность подкожной клетчатки, но, в отличие от обыкновенных отеков, не дающая стойкого углубления при надавливании, отмечается при гипофункции щитовидной железы: это так называемый слизистый отек. Наличие суховатой кожи, задержка роста и другие признаки гипотиреоза облегчают установление правильного диагноза.
Отек, сопровождающийся заметным уплотнением пораженных тканей, так называемая склередема (scleroedema), наблюдается главным образом у недоношенных и дебильных детей. Склередему не надо смешивать со склеремой, о которой говорилось выше и которая проявляется только уплотнением клетчатки, но без отечности ее.
Изучив особенности кожи и подкожной клетчатки, надо составить себе представление о тургоре мягких тканей; под тургором понимается субъективно воспринимаемое нами ощущение сопротивления, получаемое при сдавливании пальцами кожи и подкожной клетчатки. Ткани с нормальным тургором дают ощущение упругости, эластичности; при пониженном тургоре ткани кажутся дряблыми, вялыми. Тургор, так же как и эластичность кожи, всегда снижается при острых и особенно при хронических расстройствах питания и при бурно протекающих потерях воды.