Отек мягких тканей после операции на позвоночник

Исследование позвоночника после операции или малоинвазивных вмешательств является комплексным инструментом и зависит от многих факторов, таких как анатомия пациента, хирургические процедуры или малоинвазивные техники, которые были выбраны, заболевание, для лечения которого они проводились, возраст пациента, биомеханическое состояние кортикального и губчатого костных слоёв, межпозвонковых дисков и мышечно-связочных тканей, время, прошедшее после операции, а также продолжительность и природа послеоперационного синдрома.

Чаще всего послеоперационные радиологические исследования проводятся у тех пациентов, у которых до сих пор присутствуют клинические симптомы (обычно боль с/без неврологического дефицита) в целях исключения незначительных или даже серьёзных осложнений.

Осложнения после лечения можно разделить на две группы: послеоперационную группу и группу малоинвазивных методов. Осложнения также могут быть ранними и поздними.

Для послеоперационной группы во время острой фазы необходимо исключить такие осложнения как кровотечение, инфекция, менингоцеле/разрыв дурального мешка, являющиеся причиной неврологического дефицита, тогда как в поздний послеоперационный период причинами сохраняющейся или рецидивирующей боли могут стать рецидив межпозвонковой грыжи, стеноз, нестабильность, текстилома и арахноидит.

Для малоинвазивной группы в ранний и поздний периоды мы можем столкнуться с сохраняющейся или рецидивирующей болью.

Для того, чтобы понять послеоперационные снимки позвоночника, радиологи должны знать о видах операций и многообразии имплантов в целях оценки и классификации осложнений после лечения.

Послеоперационные исследования позвоночника включают рентгенографию, КТ и МРТ с/без применения контрастного вещества. Обычно рентген не используется при диагностике ранних или поздних послеоперационных осложнений. Он нужен лишь для того, чтобы посмотреть расположение металлического импланта.

КТ применяется для того, чтобы увидеть дефекты после ламинотомии/ламинэктомии, а также выделенные области в случае текстиломы (инородного тела). Мультидетекторное КТ (МДКТ) является ценной технологией для оценки послеоперационного стеноза позвоночного канала (центрального позвоночного канала, боковых полостей или фораминального стеноза), а также для оценки результата послеоперационной стабилизации позвоночника.

В острый послеоперационный период КТ практически не применяется. Основная роль КТ заключается в проверке корректной позиции металлического импланта после имплантации или фузии.

На КТ специалисту значительно сложнее отличить рецидивирующую межпозвонковую грыжу от эпидурального шрама, а также заметить ранние постоперационные осложнения (кровоизлияние, инфекция и т.д.).

МРТ, благодаря её преимуществу в оценке мягких тканей, является золотым стандартом для оценки пациентов с рецидивирующими клиническими симптомами после операции или малоинвазивных техник в ранний и поздний послеоперационные периоды. МРТ является предпочтительной радиологической техникой для оценки послеоперационного состояния позвоночника. С помощью МРТ становится возможным выявить причину непроходящей или рецидивирующей боли у пациентов с грыжей межпозвонкового диска или компрессионным переломом, прошедших через операцию или малоинвазивные методики (такие как вертебропластика или кифопластика), для исследования фиброза, гематомы или нового перелома позвоночника.

Окрашенные ткани гораздо лучше видны на МРТ, чем на КТ, что делает дифференциацию рецидивирующей межпозвонковой грыжи и фиброза намного проще.

Кроме того, отёк костного мозга, воспаление мягких тканей, патологию нервных корешков, а также воспаление дугоотростчатых суставов тяжело или даже невозможно обнаружить с помощью КТ. Оценка стеноза позвоночного канала с помощью МРТ также очень точна.

При стандартном послеоперационном исследовании позвоночника обычно выполняется сагиттальные и аксиальные МРТ-снимки. В сагиттальной проекции режимы T1W и T2W,STIR и T1W Fat с применением контрастного вещества дают дополнительную информацию о состоянии позвоночника. Сагиттальные и аксиальные снимки, выполненные в режиме T2WI также отлично показывают спинной мозг и нервные корешки конского хвоста.

Ранние осложнения

Гематома

Гематома может возникнуть спустя несколько часов или дней после операции на позвоночнике. В случае гематомы на МРТ будут заметны смешанные продукты распада крови (качество отображения во многом связано с наличием T2-последовательности, КТ не даст такого результата). Некоторые гематомы достигают довольно больших размеров и могут распространиться на центральный спинной канал, что, в свою очередь, может привести к сжатию нервных корешков и/или спинного мозга.

Спондилодисцит

Спондилодисцит, а также дисцит в сочетании с позвоночным остеомиелитом, является относительно редким, но серьёзным осложнением спинной хирургии и операций на межпозвонковом диске, которое может привести к длительной, а иногда и постоянной инвалидизации. С ним можно столкнуться после хирургии или некоторых малоинвазивных процедур, но он также может возникнуть после диагностических процедур, таких как дискография или миелография. Инфекция обычно возникает из-за непосредственного загрязнения во время операции. Стафилококк эпидермальный и стафилококк золотистый являются наиболее частыми патогенными организмами. Ранняя диагностика и соответствующее лечение необходимы для того, чтобы сократить срок заболевания и снизить риск возникновения тяжёлых осложнений.

Диагностика послеоперационного спондилодисцита зависит от комбинации клинических, лабораторных и радиологических признаков. МРТ, пожалуй, является единственным исследованием, которое в состоянии способно внести значительный вклад в диагностику послеоперационного спондилодисцита. Основные моменты включают: — отсутствие перидисковых изменений (т.е., низкая интенсивность сигнала на T1W и высокая интенсивность сигнала на T2W) делают наличие спондилодисцита маловероятным;

• то же самое относится и к отсутствию окрашивания пространства межпозвонкового диска;
• подкрашенные мягкие ткани, окружающие поврежденный уровень в перивертебральной и эпидуральной областях, наводят на мысль о септическом спондилодисците.

Псевдоменингоцеле

Псевдоменингоцеле обычно возникает после случайно хирургического разрыва дурального мешка во время операции или после неполного закрытия дурального мешка в случаях интрадуральной операции. Обычно они выпячиваются через хирургический костный дефект задних позвоночных элементов, что формирует кистозное нарушение, обладающее схожими радиологическими признаками с ликвором на КТ- и МРТ-снимках.

Поздние осложнения

Рецидив межпозвонковой грыжи/эпидуральная фиброзная ткань

Дифференциация фиброзной ткани и рецидивирующей или остаточной грыжей межпозвонкового диска очень важна, так как последние состояния являются показаниями для операции. Рецидивирующая межпозвонковая грыжа может, на самом деле, состоять из дискового материала, хряща, кости или любой их комбинации. Адекватная дифференцировка может быть достигнута со сравнительно высокой точности на КТ с контрастным веществом, но лучших результатов можно добиться с помощью МРТ с контрастом. Сразу же после операции эпидуральное пространство на операционной стороне заполняется геморрагической и воспалительной тканями и остатками органических веществ. В первые дни после операции всё это может напоминать остаточную межпозвонковую грыжу, особенно если массовый эффект значительный и выраженный ярче, чем до операции. В первые несколько дней после операции практически невозможно провести дифференциацию между остаточной/рецидивирующей межпозвонковой грыжей диска только с помощью радиологических исследований. В течение нескольких недель происходить перестройка и формируется эпидуральная грануляционная ткань. Эта ткань хорошо видна на снимках с применением гадолиния. После нескольких месяцев грануляционная ткань выстраивается в более упорядоченные волокна и формируется шрам (эпидуральный фиброз). В это время контраст становится слабее.

Различие между эпидуральным фиброзом и рецидивирующей межпозвонковой грыжей обычно можно заметить, используя существующие критерии, которые включают, с одной стороны, замещение эпидурального жира однородно окрашенной фиброзной тканью в переднем, боковом и/или заднем эпидуральном пространсте при эпидуральном фиброзе, или, с другой стороны, неокрашенную центральную область при рецидивирующей или остаточной межпозвонковой грыже.

Высокий сигнал нормального эпидурального жира также хорошо контрастирует с тёмным послеоперационным эпидуральным фиброзом. Спустя месяцы после хирургии эпидуральные ткани, окружающие рецидивирующую межпозвонковую грыжу, приводят к воспалительным изменениям в дисковом материале, что влечёт за собой некоторое окрашивание самого дискового материала. Этот процесс может привести к полной спонтанной резорбции рецидивирующей грыжи, что, в свою очередь, приводит к изменению объёма и окрашивания дискового материала.

Радикулит

На МРТ окрашивание интратекальных спинных нервных корешков конского хвоста после введения гадолиния особенно хорошо заметен в коронарной проекции в режиме T1W из-за уничтожения барьера между нервными корешками в связи с воспалением.

Арахноидиты

Арахноидиты могут быть вызваны самой операцией, а также присутствием интрадуральной крови после операции.

При слипчивом арахноидите на МРТ-снимках можно увидеть три основных признака:

• рассеянные группы спутанных или «слипшихся» нервных корешков;
• «пустой» дуральный мешок, что вызвано «прилипанием» нервного корешка к его стенкам;
• внутримешочная «масса» из мягких тканей с широкой дуральной основой, представляющей из себя многочисленную группу спутанных корешков, которые могут мешать оттоку ликвора.

Эти изменения могут быть центральными или диффузными, а контрастное окрашивание утолщённых менингеальных шрамов и внутримешочных корешков наблюдается не всегда.

Текстилома

Хирургический тампон или «коттоноид», случайно оставленный внутри хирургической раны, обычно превращается в текстилому. Инородное тело, сделанное из синтетического хлопкообразного («коттоноид») волокна («искусственный шёлк») обычно содержит сульфат бария, который виден на радиологическом снимке. Псевдоопухоль состоит из самого инородного тела с околоочаговыми реактивными изменениями, из которых формируется гранулема инородного тела. В данном случае МРТ может ввести в заблуждение, так как самый типичный радиографический признак забытого коттоноида, волокно, с её помощью увидеть невозможно. На самом деле, эти волокна состоят из сульфата бария, который не является ни магнитным, ни парамагнитным, и поэтому не оставляет видимого магнитного следа на МРТ. Эти нарушения демонстрируют умеренную степень периферийного контрастного окрашивания в режиме T1-WI, который, как полагают, связан с воспалительной реакцией на инородное тело. На T2-WI эти нарушения дают низкий сигнал, скорее всего, периферически отражая реакцию плотной волокнистой ткани, а также недостаток подвижных протонов в центральной части инородного тела. Это также объясняет отсутствие окрашивания центральной области в контрастном режиме T1-WI.

МРТ после вертебропластики/кифопластики

МРТ-признаки после вертебропластики/кифопластики главным образом характеризуются сигналом, который производят области, окружающие цемент, а также самим цементом. С операционной стороны практически нет эффекта. Акриловый цемент выглядит как внутригубчатая центральная область гипоинтенсивности на T1- и Т2-взвешенных изображениях, которая обычно имеет овальную или круглую форму. Это образование имеет тенденцию становиться стабильным через 6 месяцев после лечения. Область, окружающая цемент, оказывается гипоинтенсивной в режиме Т1 и гиперинтенсивной в режиме Т2, вероятно, из-за отёка костного мозга; это изменение сигнала имеет тенденцию постепенно исчезать.

Во время исследований до и после вертебропластики МРТ используется для грамотной оценки «вместилища» и содержимого. Знание о цементных изменениях в течение времени, а также о реакции окружающей костной ткани крайне важно для правильной оценки радиологических изображений после вертебропластики. МРТ является самым оптимальным выбором для пациентов, прошедших через вертебропластику/кифопластику, с новой или постоянной болью в поясничном отделе позвоночника в целях обнаружения нового перелома позвоночника, который до сих пор может быть причиной боли, связанной или не связанной с проведенным лечением, или являющийся нормальной эволюцией основного заболевания (порозной или метастатической болезней).

С помощью STIR-последовательности можно обнаружить гиперсигнал губчатой кости (внутригубчатый отёк) смежного или отдалённого сегмента, который вызывает постоянную боль в поясничном отделе позвоночника.

Каркасы, протезы и импланты

За последние несколько десятилетий техники имплантации и протезирования получили значительное развитие, но поиск идеального операционного подхода и системы фиксации продолжается. Были разработаны фиксирующие устройства для шейного, грудного, поясничного и крестцового сегментов с использование переднего, заднего, поперечного, артроскопического и комбинированного подходов. В большинстве случаев также выполняется костная пластика, так как если фузия костей не будет проведена, могут возникнуть проблемы с установкой фиксирующего устройства. Радиологи должны иметь представление о вариантах операции и разнообразии фиксирующих устройств. Знание об ожидаемом результате, внешнего вида трансплантата и различных форм фиксирующих техник критично для оценки позиции импланта и потенциальных осложнений, связанных с операционными подходами и установленными фиксирующими устройствами.

Целью имплантации и протезирования является поддержание анатомически правильного расположения сегментов. Послехирургические осложнения могут возникнуть на ранних и поздних этапах реабилитационного периода.

Может быть проведена мультидетекторная компьютерная томография (МДКТ) с диаметром отверстия коллиматора = 1мм с многоплоскостной реконструкцией, отформатированной под 3мм интервал, выявляющая металлические элементы. Она должна быть проведена для оценки послеоперационного результата и качества проведённой фузии. МРТ ничем не может помочь в оценке имплантов или металлических элементов, но она играет основную роль для выявления остальных операционных осложнений, непосредственно не связанных с трансплантацией, имплантами и металлическими элементами.

Ранние послеоперационные осложнения — это, прежде всего, те осложнения, которые можно наблюдать в первые несколько недель или месяцев после операции: отторжение трансплантата, смещение импланта или металлической конструкции, инфекция и утечка ликвора (псевдоменингоцеле).

Оценка во множественных планах с помощью КТ должна быть проведена, так как одни только осевые изображения могут ввести в заблуждение по той причине, если винт проходит через питающую ножку наискосок или, в особенности, если есть нарушение верхних и нижних кортикальных краёв питающей ножки.

Псевдоартроз

Псевдоартроз определяется как невозможность твёрдого костного артродеза после предпринятой фузии через год после хирургического вмешательства. Золотым стандартом диагностики псевдоартроза продолжает быть хирургическое илледование, объединённое с клиническими данными. МРТ не играет существенной роли для диагностики переломов или ошибок с установкой имплантов. На МРТ псевдоартроз определяется как линейная гиперинтенсивность на Т2-взвешенных изображениях и субхондральные области малой интенсивности на Т1-взвешенных изображениях. Реактивные изменения спинного мозга и окрашивание с применением гадолиния в результате аномального движения могут быть также заметны на МРТ-снимках.

МДКТ с многоплоскостной реконструкцией и рентгенограммой демонстрируют аномальную свечение, окружённое склерозом.

Заключение

Несмотря на все достижения в области радиологии, эффективный способ исследования позвоночника после операции остаётся спорным и сложным вопросом. Может быть рекомендовано применение одного или нескольких радиологических техник.

Статья добавлена в Яндекс Вебмастер 26.03.2014, 14:33

Размещение материалов статьи возможно только с письменного разрешения Администрации и со ссылкой на данную страницу сайта. Справки по телефону в Москве: +7(495)745-18-03.

появляется в результате прогресса остеохондроза и является его поздним осложнением.

На начальных его этапах дегенерации подвергается плотное хрящевое кольцо, окружающее межпозвонковые диски, подобно капсуле, и служащее основным средством «амортизации» позвонков при движении.

Терапия

Утрата хрящом упругости и его ускоренное стирание приводит к постепенному сближению позвонков и периодическому ущемлению ими корешков нервов, которые ведут из тканей тела в спинной (а далее – и головной) мозг.

Этим и объясняются начальные симптомы – «скрип» и хруст в спине при движении, ноющие боли с периодическими осложнениями в виде появления «жгуче-пекущих» очагов (мест ущемления нерва).

По мере развития остеохондроза все эти признаки лишь усугубляются, так как «присаженные» друг на друга позвонки уже не только сдавливают нервные стволы постоянно, но и все заметнее нагружают межпозвоночные диски.

В норме они должны быть избавлены от «удовольствия» амортизировать трение позвонков друг от друга напрямую.

Но чем хуже выполняет свою работу хрящевое фиброзное кольцо (главный, так сказать, амортизатор), тем активнее диски компенсируют его недостаточность.

А поскольку ни один диск не создан долго выдерживать давление такой силы, да и вокруг него под конец не остается плотной «капсулы», помогающей ему удерживать форму, рано или поздно он сплющивается и «расползается» за пределы области максимального давления.

Такой «выпятившийся» где-то край уплощенного межпозвонкового диска и называется грыжей.

Методы

Межпозвоночная грыжа – это явление более серьезное, чем даже сам остеохондроз, поскольку она сдавливает не просто отдельные нервные стволы, а спинной мозг, так как вдавливается, обычно как раз, в спинномозговой канал.

Поэтому она болит намного сильнее и, к тому же, может заметно повлиять на работу отдельных органов тела – в данном случае, тех, чья работа управляется корой головного мозга путем передачи сигналов по нервным стволам, которые она передавливает.

В настоящее время, хирургическое удаление грыжи в целом не приветствуется ни официальной медициной, ни народной.

Во-первых, большинство грыж хорошо поддаются и консервативному лечению. Ну а во-вторых, их иссечение с помощью хирургических инструментов все равно дает лишь краткосрочное улучшение.

Уже в течение ближайшего полугода дегенерация задетого диска, как правило, ускоряется, а с нею возвращаются боли, хруст и ущемление.

По этим причинам хирургическое удаление грыж показано только пациентам в возрасте до 35 лет, когда есть шанс получить результат, который продержится хотя бы 5-7 лет. А больным старше 45 операция категорически не показана.

Послеоперационные осложнения

В настоящее время удаление грыжи может проводиться разными методами:

1. Устаревшая ламинэктомия, оставляющая после себя большой хирургический шов и обширные травмы;
2. Куда более щадящая микродискэктомия (хирург работает под большим увеличением, позволяющим свести риск повреждения спинного мозга к минимуму);
3. Эндоскопическое устранение грыжи. При нем все травмы кожи и окружающих тканей сводятся к созданию нескольких мелких разрезов, через которые потом вводятся хирургические инструменты и, вообще, все, что нужно для комфортной работы хирурга.

Но какими бы щадящими ни были методы удаления межпозвоночной грыжи, некоторые послеоперационные осложнения все равно неизбежны – особенно в первые несколько дней.

Наибольший дискомфорт пациентам доставляют не столько швы, сколько отек окружающих позвоночник тканей и расположенных внутри них корешков нервов.

Сложность здесь в том, что отек после удаления грыжи означает, по сути, такое же их ущемление, что и до вмешательства. Только теперь их сдавливают опухшие мягкие ткани, а не выпятившийся от чрезмерного давления край диска.

Разница в ощущениях возникает минимальная, да и та – скорее в худшую сторону, чем в лучшую. Оттого особую актуальность приобретают препараты для снятия отека при грыже позвоночника (вернее, после ее удаления).

Средства для устранения

Итак, отек при грыже позвоночника обычно не возникает – скорее, происходит ущемление корешков с их последующим воспалением. Но его формирование после операции – этап неизбежный.

К счастью для всех, включая врача, пациента и его позвоночный столб, это явление носит локальный характер. Но оставлять все как есть в любом случае нельзя, поскольку каждый день его присутствия очень вредит работе органов, к которым ведут расположенные в этой области нервные стволы.

Как снять отек при грыже позвоночника?.. В сущности, как и любой другой:

• приложить к нему сухой (с учетом свежих швов) холод по графику 10 мин охлаждения через каждые 1-2 часа;
• смазать кожу в месте отека, после операции на грыжу, мазью или гелем, содержащими противовоспалительные и обезболивающие компоненты – например, «Долобене», «Фастум» и др.
• принять (только после консультации с лечащим врачом!) нестероидное противовоспалительное средство – и проч.

При этом нужно помнить, что отек после удаления межпозвоночной грыжи все равно исчезнет сам, по мере заживления травмированных тканей. Наша задача заключается лишь в том, чтобы помочь ему сделать это, так сказать, побыстрее.

Но с этой целью, ни в коем случае, не следует пить лекарства и принимать меры, способные ускорить кровообращение в задетой области. При свежих рубцах и массе внутренних травм, которые мы не видим, это было бы крайне неразумно.

Оттого нам не стоит принимать «Аспирин» (ацетилсалициловая кислота «разжижает» кровь, угнетая активность тромбоцитов), наносить выбранные наружные препараты на незажившие швы, массировать и втирать их в кожу на всей площади отека и его краях.

1. Annapa Активный пользователь
   Здравствуйте. 9 октября была сделана операция дискэктомия L4-L5. Сейчас нахожусь в санатории. На месте шва появился отек, причем в положении лежа на животе, его практически не видно, в положении стоя -торчит горбом. Не болит, но лежа -я чувствую. Оперировший хирург смотрел только фото, приехать к нему я сейчас не могу, сказал, что должно пройти. Невролог в санатории сказал -ой, а что это? Мне бы тоже хотелось знать -что это? Буду благодарна, если кто-то поделится опытом. Результатом операции не особо довольна, еще и горб на пояснице не добавляет оптимизма.
2. La murr Администратор
   Annapa, здравствуйте!
   После операции прошло совсем немного времени. В срок до 6 месяцев должны исчезнуть все неприятные напоминания об удаленной грыже: боль и дискомфорт.
   Какие рекомендации были даны Вам Вашим нейрохирургом при выписке?
   Здесь Вы найдёте полезные рекомендации и советы о послеоперационном правильном поведении и восстановлении — /> Вот темы, где те, кто перенёс операцию, задают вопросы, получают на них ответы, делятся опытом —https://www.medhouse.ru/threads/5913/https://www.medhouse.ru/threads/9188/https://www.medhouse.ru/threads/17925/ Выздоравливайте!
3. Annapa Активный пользователь
   Рекомендации были даны — ехать в санаторий, пить милгаму и нейромедин, носить корсет. Пока еще сохраняется онемение пальцев и боль в ноге, но это не так тревожит, как шишка на месте шва. Причем, я нигде не могу найти информации о подобных симптомах. К тому же, она не становится меньше, а наоборот увеличивается.
4. La murr Администратор
   Annapa, могли бы Вы сделать фото проблемного места?
   Опубликуйте, пожалуйста, в своей теме.
   Простое фото, возможно, сделанное кем-то из домочадцев.Дискэктомия выполнена малоинвазивным методом?Вам не были даны рекомендации по выполнению ЛФК?Физиопроцедуры назначались?
   Что ещё, кроме онемения пальцев и боли в ноге, Вас беспокоит на сегодняшний день?

Отек после операции достаточно часто является естественной физиологической реакцией организма на проведенное вмешательство. Как правило, такое послеоперационное осложнение вызывает дискомфорт и дополнительные проблемы. При нормальном протекании восстановительного периода отеки проходят сами, но любому человеку хочется, как можно скорее избавиться от этой неприятности. Возможны и патогенные причины явления, поэтому развитие процесса следует держать под контролем.

В чем заключается проблема

В общем случае, отек представляет собой аномальное скопление жидкости во внеклеточных пространствах тканей, что вызывает увеличение объема кожной полости. В норме жидкая плазменная составляющая крови имеет доступ в межклеточное пространство. При формировании отеков этот доступ блокируется, что и провоцирует появление жидкости из плазмы.

Послеоперационный отек, как правило, относится к местному типу, т.е. формируется вблизи участков, где осуществлялось хирургическое вмешательство. Отечность сопровождает практические любое оперативное лечение, даже при небольших иссечениях ткани, и это можно считать естественной реакцией организма. Любая операция — это повреждение тканей, на что рефлексивно включается активность иммунной системы. В зону оперативного доступа направляется усиленный лимфатический поток, который и скапливается во внеклеточном пространстве.

Лимфатический характер отека после операции — это наиболее распространенный вариант. Иногда опухлость становится следствием воспалительного процесса. В таких случаях проявляются дополнительные признаки: краснота, повышение локальной температуры.

Как избежать отеков? Необходимо отметить, что предотвратить послеоперационную отечность практически невозможно. Она возникает почти всегда, правда, с разной силой. Степень проявления отека зависит от таких факторов:

• индивидуальные особенности человеческого организма;
• состояние иммунной системы и здоровья человека на момент проведения операции;
• параметры хирургического воздействия (локализация, продолжительность, сложность);
• правильность действий медработников и самого больного.

Если все идет в нормальном режиме, то отек вскоре должен спасть самостоятельно.

К критическим обстоятельствам следует отнести такие признаки, сопровождающие отечность:

• повышение температуры тела;
• нагноение;
• краснота;
• болевой синдром;
• зуд и жжение.

Если отек не спадает длительное время или даже увеличивается, то следует обратиться к врачу для выяснения причин.

При всей неизбежности появления и постепенном спадании такое явление вызывает дискомфорт, ограничивает движение (опухшая конечность), уродует внешность (отек лица) и т.д. Другими словами, в большинстве случаев необходимо специфическое лечение.

Возникновение и снятие отеков

Локализация послеоперационного отека, как правило, ограничивается определенной областью, окружающей участок тела, на котором осуществлялось хирургическое вмешательство. Оперативное лечение нижних конечностей и органов малого таза практически становится причиной отеков ног, в т.ч. колена, стопы и других частей. При проведении операции здесь нарушается кровоснабжение, что и провоцирует опухлость, от которой и страдает сустав. Для того чтобы убрать отеки, необходимо в полной мере восстановить кровяную циркуляцию.

Лучшим способом лечения проблем колена или других участков является применение мазей (например, Лиотон) или гелей. В принципе, способы терапии ног мало зависят от локализации: и для колена, и для стопы применяются аналогичные средства. Важным элементом восстановления суставных функций является прием витаминных комплексов и минеральных компонентов.

У мужчин нередко возникает такое очень неприятное явление, как отек мошонки. Особенностью этой области является множественная концентрация лимфатических и кровеносных сосудов. Когда проводится оперативное лечение гидроцеле, эта аномалия считается естественной реакцией организма.

Дело в том, что венозная система имеет прямую связь с лимфатической сетью, а потому устранение венозного расширения приводит к значительным отекам. Помимо гидроцеле, нередко опухлость мошонки проявляется при рассечении тканей живота, но такие последствия имеют сугубо индивидуальный характер.

Наиболее часто послеоперационные отеки вызваны воздействием на суставы (например, у спортсменов более операбельны суставы колена, локтя, ступни и кисти). Обычно сустав окружает значительное количество мышечных тканей, и операция на нем ведет к повреждению мышц, вызывающему концентрацию жидкости в парасуставном локусе. Такие отеки могут сохраняться продолжительное время, что и наблюдается, например, при оперировании мениска колена.

Лицевые операции

Операции на лице (как хирургического, так и пластического характера) вызывают заметные припухлости, причем это может быть отек лица или отдельных лицевых элементов. Так, считается обычным явлением при проведении ринопластики или хирургическом лечении гайморита (особенно при осуществлении надчелюстного доступа), например, отек носа. При эндоназальном доступе в гайморову пазуху можно избежать значительной отечности, а продолжительность последствия значительно сокращается.

Отек различных частей лица нередко становится следствием стоматологической хирургии. Опухлость при этом может распространиться на челюстную область, щеку, зону вокруг рта, губы. Вообще, лицевые отеки, если не применяется лечение, могут сохраняться продолжительный срок, вызывая болезненные ощущения. Для облегчения состояния рекомендуются такие способы лечения, как физиотерапия, компрессы, в частности с использованием препарата Малавит.

После офтальмологических операций или соответствующей пластики может возникать отек роговицы глаза. Обычно такое явление проходит самостоятельно, но заметить появление его может только врач-офтальмолог. Для лечения отеков в глазной области применяются специальные мази и капли, но только по назначению врача. Серьезные отечные последствия могут возникать при проведении пластических операций. Если наблюдаются глазные проблемы, то следует срочно обратиться к врачу.

Принципы профилактики и лечения

К послеоперационным отекам разной локализации следует относиться спокойно, как к неизбежной физиологической реакции организма. Однако они могут вызвать значительное психологическое воздействие, что особенно опасно на фоне операционных последствий. С учетом этого, при существенных и длительных отеках их лечение необходимо.

Прежде всего, после операции следует позаботиться о профилактических мерах, которые уменьшат проявление отека. Можно предложить такие рекомендации:

• ограничение количества употребляемой жидкости;
• снижение потребления белковой и особенно соленой пищи;
• частое приподнятое расположение конечностей для нормализации дренажа;
• обеспечение максимально допустимой двигательной активности;
• использование мазей для нормализации кровообращения.

После офтальмологических воздействий следует ограничить нагрузку на глаза.

Отек спадет, если придерживаться следующих правил:

1. Применение мазей для улучшения кровоснабжения и нормализации лимфатической циркуляции. Широко применяются такие средства: Синякофф, Траумель, Лиотон.
2. Прием препаратов для ускорения регенерации поврежденных тканей: Пантенол. Препарат одновременно обладает противовоспалительной и обезболивающей способностью.
3. Употребление витаминных и минеральных комплексов, натуральных средств для повышения иммунитета. Рекомендуются: бузина, липа, боярышник.
4. Антибиотикотерапия.
5. Исключение аллергических реакций путем назначения антигистаминных препаратов: Диазолин, Супрастин, Цетрин.
6. Прием при необходимости обезболивающих средств: Анальгин, Нимесил.
7. Физиотерапевтические воздействия по назначению врача.
8. Использование народных средств: арника в виде компрессов и настоев; листья алоэ для снятия воспалительной реакции; настой спорыша; отвар аптечной ромашки или череды.

Отек после операбельного вмешательства возникает практически после любого хирургического воздействия. Степень его проявления зависит от многих факторов. Полностью его избежать его невозможно, но снизить негативное воздействие необходимо.