Пневмония относится к очень серьёзным и опасным заболеваниям, т.к. может привести больного к летальному исходу. При пневмонии развивается острое воспаление ткани лёгких. Понятие пневмония объединяет целую группу заболеваний, отличающихся разными симптомами, течением болезни, и причинами  появления.

Существует целый ряд заболеваний, схожих по симптомам с пневмонией, поэтому точная диагностика и отделение пневмонии от других заболеваний дыхательных путей, занимает важное место в медицине.

Рассмотрим подробнее определение пневмонии, её симптомы, причины возникновения и как отличить от других схожих по признакам болезней.

Пневмония

Воспаление одного или обоих лёгких, сопровождающееся накапливанием воспалительной жидкости в альвеолах называется пневмонией. Альвеолы участвуют в газообмене, а инфильтрация жидкости в них затрудняет этот процесс. Пневмония разделяется на несколько видов:

  • По виду возбудителя делится на: вирусные, бактериальные, грибковые, микоплазменные или смешанные.
  • Домашняя или внебольничная делится на: типичную, атипичную (возникает у людей с пониженным иммунитетом), аспирационная (наличие инородных тел в лёгких), и пневмония, вызванная микроорганизмами и с симптомами кишечного расстройства.
  • Внутрибольничная пневмония возникает у пациентов, находящихся в больнице более 2 дней, либо при искусственной вентиляции лёгких, или у больных с пониженным иммунитетом.
  • По степени тяжести разделяется на лёгкую, среднюю и тяжёлую форму.
  • По объему воспаления разделяется на: односторонняя (поражено правое или левое лёгкое), двусторонняя, сегментарная, долевая и тотальная.
  • Пневмония бывает в острой или хронической форме.
отек легких и пневмония это одно и тоже

Причины возникновения заболевания

Пневмония может развиться из-за множества причин, самая распространённая из которых – микроорганизмы: пневмококки, стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, энтеробактерии, вирусы, микоплазмы, грибковые возбудители. Есть ряд причин появления пневмонии и неинфекционного характера: воздействие токсинов и аллергенов, травмы грудины, воздействие излучением.

Факторами, благоприятствующими развитию пневмонии являются:

  1. Снижение иммунитета, иммунодефицит и ослабленное состояние организма, например, в пожилом возрасте.
  2. Курение и частое употребление алкоголя.
  3. Хронические заболевания дыхательных путей.
  4. Сердечная недостаточность и нарушения в работе сердца.
  5. Длительное соблюдение постельного режима.
  6. Переохлаждение.
  7. Эндокринные заболевания.
  8. Родовые травмы, асфиксии (пневмония новорожденных).
отек легких и пневмония это одно и тоже

Симптомы пневмонии

Так как пневмония имеет множество форм и видов, то и проявляться она может по-разному.

Симптомы острой пневмонии:

  • Сильная интоксикация.
  • Температура 39-40 °- лихорадка.
  • Помутнение сознания и бредовое состояние.
  • Повышенный пульс более 100 ударов в минуту.
  • Сильная одышка.
  • Рентген указывает на признаки сильной инфильтрации в лёгких.

Средняя форма пневмонии более мягко выражена:

  • Человек находится в сознании, но ощущает слабость.
  • Повышенная температура до 39° и потоотделение.
  • Одышки в покое нет.
  • Пульс до 90 ударов в минуту.
  • Рентген указывает на видимую инфильтрацию.

Легкая форма пневмонии неярко выражена, симптомы нарастают постепенно и могут быть похожи на любое другое заболевание: грипп и ОРВи, кишечное расстройство, бронхит и другие:

  • Слабость.
  • Потеря аппетита.
  • Потоотделение повышено.
  • Мышцы болят, как при «простуде».
  • Головная боль.
  • Иногда появляется боль в грудной клетке.
  • Сильный сухой кашель, который через несколько дней переходит в кашель с прозрачной или гнойной мокротой.
  • Нарастающая одышка.
  • При пневмонии, вызванной кишечной палочкой, появляются кишечные расстройства (рвота, понос, боль в животе).
  • При вирусной пневмонии, вызванной герпесом, появляются высыпания.
отек легких и пневмония это одно и тоже

Чтобы пневмония была правильно диагностирована её следует отличать от других заболеваний схожих по симптомам.

Как отличить пневмонию от других заболеваний?

Очень часто людей интересует, как отличить воспаление лёгких от пневмонии. Такого диагноза, как воспаление лёгких в медицине не существует, это более разговорное обозначение пневмонии. Любой воспалительный процесс в лёгких – это пневмония, поэтому воспаление легких и пневмония – абсолютно одно и тоже.

Как различить пневмонию и бронхит? Для бронхита также характерно воспаление дыхательных путей: лёгких и бронхов. Однако, если пневмония в большинстве случаев обусловлена бактериальной инфекцией, то бронхит – вирусной. При бронхите у больного нет сильно повышенной температуры, на дыхательных путях появляются отёки и рубцы, дыхание шумное, при прослушивании – свистящее. На рентгеновских снимках патологических изменений не видно.

Как отличить грипп и ОРВи от пневмонии? Грипп, как правило, начинается с резкого повышения температуры, человек ощущает резко накатывающую слабость, ломоту в мышцах, озноб, головокружение. Симптомы пневмонии усиливаются более постепенно. Если говорить об ОРВи, то в этом случае отличительным признаком будет першение и отёк в горле, в начале болезни, затем горло начинает болеть сильно и присоединяется насморк, чего при пневмонии не происходит. Боль в горле сменяется сухим кашлем или кашлем с мокротой, представляющей собой прозрачную слизь.

Отличие пневмонии и туберкулёза. Туберкулёз не всегда имеет острое начало, чаще, развитие идёт очень медленно, у больного наблюдается кашель, длящийся 3 или 4 месяца. Заболевший туберкулёзом, как правило, ранее имел контакты с носителями этой инфекции. Для точной диагностики туберкулёза необходимо рентгеновское исследование, на котором отмечается обширное поражение ткани лёгких, не такое значительное как при пневмонии. Заболевшие туберкулёзом страдают от потери аппетита и заметной потери веса. Ещё одним характерным признаком является нездоровый румянец на лице.

отек легких и пневмония это одно и тоже

При воспалении в альвеолах скапливается жидкость.

Наиболее грозным осложнением пневмонии является отек легких. Состояние относится к угрожающим жизни, поэтому важно знать, как его выявить и лечить.

Пневмония – это довольно распространенное заболевание, как правило, встречаемое осенне-зимний период и характеризуемое значительным поражением легочной ткани. У этой патологии может развиться целый ряд осложнений, в их число входит абсцесс, эмпиема плевры, сепсис, инфекционный эндокардит и собственно отек легких. Данное осложнение носит особо опасный характер, т. к. при несвоевременно оказанной медицинской помощи приводит к летальному исходу.

Отек легких при пневмонии обусловлен выходом жидкой части крови из сосудистого русла в легочную ткань, что будет сопровождаться острой дыхательной недостаточностью, снижением содержания кислорода в крови, нарастающей одышкой и цианозом.

Патогенез

Стенка легочных альвеол обладает определенным уровнем проницаемости. При развитии воспалительных процессов в легочной ткани проницаемость альвеолярной стенки начинает повышать, что приводит к выходу жидкой части плазмы из кровяного русла.

На начальном этапе патологического процесса усиленное движение транссудата нивелируется обратным всасыванием жидкости стенками альвеол и поступлением её обратно в кровеносное русло. Данный этап описывается как интерстициальная фаза отека.

Альвеолярная стадия. Дальнейшее попадание коллоидной части плазмы в просвет альвеол и её контакт с воздухом приводит к формированию пены, которая мешает поглощению кислорода и приводит к нарушению газообмена.

Из-за снижения содержания кислорода в крови компенсаторно развивается одышка, из-за которой снижается внутригрудное давление, а это, в свою очередь, ведет к повышению притока крови в правые отделы сердца. Повышенное давление в малом круге кровообращения усиливает транссудацию в просвет альвеол, что замыкает порочный круг данного патологического процесса.

Причины

Пневмония – это полиэтиологическое заболевание, вызываемое целым рядом патогенных факторов (Подробней читайте тут). Чаще всего этот процесс развивается при пневмококковой инфекции. Пневмококк обладает высокой тропностью к легочной ткани и, как правило, при бактериальном анализе мокроты большинства пациентов больных высеивается именно эта бактерия.

Среди менее распространенных возбудителей необходимо отметить стафилококк, клебсиелу пневмонии, синегнойную палочку, легионеллу, хламидии или микоплазму.

Особую опасность для пациентов представляет аспирационная пневмония. Эта разновидность заболевания наблюдается у психически больных пациентов, алкоголиков и наркоманов.

Когда человек находится в бессознательном состоянии, вследствие наркотического и алкогольного опьянения существует высокая вероятность заброса желудочного сока в дыхательные пути. Соляная кислота крайне негативно воздействует на легочную ткань и способствует развитию тяжелой формы пневмонии, которая плохо поддается лечения.

Необходимо добавить, что иногда пневмония и отек легких меняются своими ролями. Например, при развитии кардиального отека легких может вторично присоединяется инфекция, поражающая легочную ткань и развивающаяся в пневмонию.

Симптомы

Отек легких при пневмонии развивается не сразу, ему могут предшествовать ряд других симптомов, которые характерны для острой легочной инфекции. Больные, страдающие от пневмонии, в основном, жалуются на повышение температуры, кашель с отхождением мокроты, чувство дискомфорта в груди. По мере прогрессирования инфекционного процесс добавляются признаки дыхательной недостаточности.

отек легких и пневмония это одно и тоже

Затруднение дыхания обусловлено и сужением бронхов.

При острой пневмонии больной может не сразу заметить нарушения респираторной функции. Дыхательная недостаточность развивается постепенно, начинается с кашля, чувство удушья и дискомфортом в груди. Чтобы снизить нагрузку на дыхательные мышцы и обеспечить себе большое поступление кислорода, больной принимает сидячее положение с опорой руками на колени или спинку стула.

При физикальном обследовании можно зафиксировать повышение частоты дыхательных движений до 40 и более в минуту, учащенный сердечный ритм, повышение артериального давления. Аускультативно в легких в интерстициальной фазе отека выслушиваются сухие хрипы.

Когда патологический процесс переходит в альвеолярную стадию начинает нарастать одышка, визуально пациент начинает синеть, сначала губы, уши, кончик носа, а остальные участки кожных покровов. В связи с нарастанием давления в малом круге кровообращения можно увидеть пульсацию шейных вен.

Хрипы приобретают влажный характер, и их удается услышать на расстоянии от пациента. Во время акта дыхания или при кашле изо рта больного отходит розовая пена. Специфический оттенок обусловлен выходом эритроцитов из кровяного русла в альвеолярную полость.

Интоксикационный синдром, характерный для этого заболевания, проявляется резким повышением температуры до фебрильных цифр, ознобом, общей слабостью тошнотой и потливостью. При распространении инфекции могут наблюдаться симптомы менингита, энцефалита, миокардита и т. д.

При выраженной дыхательной недостаточности развивается общая гипоксия. Из-за сниженного поступления кислорода в ткани начинают страдать жизненно важные органы (головной мозг, сердце), что может приводить к необратимым осложнениям с их стороны. Резкое снижение мозгового кровообращения приводит к головокружению, потере сознания и летальному исходу.

Диагностика

Правильная диагностика отека легких возможна только при комбинированном подходе с использованием физикальных, инструментальных и лабораторных методов исследований. В зависимости от стадии прогрессирования отека характеристика газового состава крови будет меняться.

На начальном этапе в крови будет фиксироваться невыраженная гиперкапния, затем по мере нарастания дыхательной недостаточности парциальное давление углекислого газа в крови будет расти.

На фото рентгеновских снимок, на котором легкие с воспалением.

При оценке кислотно-основного состояния в крови отмечаются признаки респираторного алкалоза. При катетеризировании магистральных вен можно также зафиксировать повышение давления в венозном русле. При нарастающем отеке легких центральное венозное давление будет повышать более 11 см. вод .ст.

При общем анализе крови можно увидеть признаки характерные для острого инфекционного процесса. У таких больных будет повышение уровня лейкоцитов, СОЭ и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

При повышении давления в малом круге кровообращения рентгенологически будет отмечаться расширение размеров сердца, особенно. Также на рентгенограмме можно обнаружить участки затемнения, соответствующие очагу инфекции.

На видео в этой статье подробно рассказано про воспаление легких и про меры профилактики отека.

Лечение

Необходимо понимать, что отек легких – это тяжелое осложнение пневмонии, угрожающее жизни, поэтому цена промедления может стоить человеку жизни. Лечение данного состояния должно проводиться в условиях отделения интенсивной терапии.

Врач первым делом придает больному сидячее положение или приподнять головной конец кровати. В старых руководствах по лечению рекомендовалось надевать жгут на конечности, чтобы снизить поступление крови в легочную ткань, а также применять кровопускание. На сегодняшний день от этой тактики было решено отказать в пользу более современных методов лечения.

Поскольку при отеке легких наблюдается выраженная гипоксия, крайне важно обеспечить пациенту адекватное поступление кислорода. Для здорово человека дыхание чистым кислородом может неблагоприятно воздействовать на организм, однако, в условиях неотложной помощи с больным с выраженной гиперкапнией это жизненно необходимо.

Для снижения выраженности пенообразования использую этиловый спирт. Его можно добавлять в небулайзер или просто смочить вату, а затем положить её в дыхательную маску.

Наркотические анальгетики используют для снижения активности дыхательного центра и урежения частоты дыхания. Если цифры давления позволяют, то можно назначить пациенту диуретические препараты. Согласно инструкции, диуретики по типу фуросемида позволяют быстро снизить объем циркулирующей крови и уменьшить давление в венозном русле.

Нужно помнить, что при развитии первых симптомов отека легких следует сразу вызывать бригаду скорой помощи, так как пациент подлежит лечению в отделении реанимации.

Воспаление легких с отеком развивается из-за нарушения кровообращения в малом круге. Происходит превышение уровня жидкости в интерстиции легкого. Увеличивается разница между гидростатическим и коллоидно-осмотическим давлением в капиллярах. Повышение объема жидкой части крови приводит к нарушению газообмена, снижению эластичности тканей.

Отек легких имеет различное происхождение и является следствием определенных факторов и синдромов, которые влияют на повышение уровня давления в капиллярах и выпота жидкости в интерстиций и альвеолы. Название “отек легких” в клинической медицине используется для объединения комплекса признаков и симптомов, которые появляются вследствие скопления жидкой части крови в лёгких.

Причины

Отек легких является осложнением, которое возникает как следствие многих серьезных заболеваний. Главными причинами воспаления являются следующие:

  • патологические нарушения сердечно-сосудистой системы (инфаркт, пороки митрального клапана сердца, стенокардия, кардиосклероз и другие);
  • хроническая форма заболевания легочной системы;
  • резкая смена высоты может вызвать «высокогорный» отек;
  • травмы и кровоизлияния в мозг;
  • обструктивное состояние лимфоузлов;
  • медикаментозное проявление отечности.

Жидкость, скапливающаяся в интерстициальной ткани, образуется при увеличении гидростатического давления выше 7 мм рт. ст. В том случае, когда давление находится в пределах нормы, причинами отека могут стать следующие факторы:

  • травмы грудной клетки;
  • попадание в легкие рвотных масс;
  • отравление ртутными парами, токсическими газами, ядами.

Симптомы

На начальной стадии развития, когда отечность незначительна, пациенты отмечают проявления одышки, испытывают трудности дыхания. Первые симптомы отека таковы:

  • частые приступы кашля в течение дня;
  • прослушиваются хрипы во время глубокого вдоха и полного выдоха;
  • дыхание становится учащенным, появляется одышка, тяжесть в груди.

Если вовремя не провести лечение, то отек лёгких начнёт прогрессировать. Начальные симптомы обостряются, больной ощущает нехватку кислорода, дыхание значительно учащается, возникают трудности при вдохе и выдохе, особенно в состоянии лежа. В положении сидя бывает сложно произвести вдох, несмотря на то, что дышать становиться легче. Общее состояние пациента ухудшается. Симптомы этого этапа развития отека следующие:

  • кашель с выделяемой мокротой;
  • сильные хрипы при дыхании, которое становится частым, прерывистым, тяжелым;
  • появляются приступы удушья, сложности при вдохе, выдохе;
  • сдавливания в груди усиливаются;
  • кожа приобретает синюшный оттенок;
  • активное потоотделение, набухание вен;
  • снижается пульс, падает артериальное давление;
  • часто появляется спутанность сознания, возможны обмороки.

Отек легких при сердечной недостаточности

При этом воспалении наблюдается нарушение сократительной функции мышцы сердца. Проблемы кровообращения приводят к застою крови, снижению газообмена в альвеолах. Они отекают, нарушается проницаемость капиллярных стенок, альвеолы наполняются жидкостью.

Ухудшение кровоснабжения может возникать на фоне таких сердечных заболеваний, как инфаркт, кардиосклероз, артериальная гипертензия, нарушения систолы левого желудочка, ИБС, почечная недостаточность, хронические болезни сердца. Если симптомы отека проявились остро и внезапно, то следует незамедлительно вызвать “скорую” и оказать первую помощь:

  • поместить больного в сидячее положение для оттока крови из легких;
  • увеличить приток свежего воздуха;
  • если человек находится в сознании, положить под язык нитроглицерин, что поможет снизить АД;
  • при тяжелом состоянии можно использовать мочегонное средство для вывода лишней жидкости;
  • если АД имеет низкий показатель, то необходимо поместить ноги больного в горячую воду.

В качестве первой врачебной помощи используется оксигенотерапия, то есть насыщение кислородом. Проводят ингаляции раствором этилового спирта. После этого больного госпитализируют. Диагностику и лечение необходимо проводить в стационарных условиях. Для выведения жидкости назначают препараты, снимающие отек, снижающие давление в малом круге кровообращения. После этого применяют гликозиды, кортикостероиды.

Токсический отек легких

Токсическое поражение лёгких часто начинается во время вдыхания токсичных химических веществ. Различают несколько стадий развития токсического отека:

  • удушье;
  • кашель с пенистой мокротой;
  • болезненность в груди;
  • внезапная вялость;
  • резкое падение кровяного давления, ухудшение кровоснабжения.

Токсический отек, вызванный ингаляционными пульмонотропными ядами, нарушает структуру и функции дыхательной системы. При интоксикации развиваются следующие заболевания дыхательной системы:

  • острый ларинготрахеит;
  • трахеит, бронхит;
  • токсическое поражение легких;
  • отечность легочной ткани

Яды бывают следующих типов действия:

  • раздражающего (аммиак, кислоты, пары ртути);
  • удушающего (дым, пары хлора, оксид азота).

Они способствуют отечности в легких, повреждая альвеолы, нарушая проницаемость капилляров токсическими испарениями. Развивается кислородное голодание, которое вызывает нарушение дыхания (гипоксию). Поражению подвергаются миокард, нервная система, почки и легкие. Поврежденные клетки гибнут, что приводит к нарушению метаболизма активных веществ. Вначале нарушается слой эндотелия, жидкая часть крови пропотевает в интерстиций и скапливается в нём.

Поражение альвеол ухудшает газообмен, нарушает гемодинамику. Это снижает кровоток в малом круге кровообращения и повышает давление.

При прогрессирующем отеке бронхиолы наполняются жидкостью, образуется пена в дыхательных путях. В первые несколько минут токсического поражения появляются начальные симптомы:

  • першение в горле, кашель;
  • выделения из носа, слезотечение.

Нарастающая стадия токсического отека усиливает начальные признаки, появляется сдавление в груди, болезненность, слабость. При дальнейшем развитии симптомы стихают. Но во время осмотра врач обнаруживает у пациентов тахипноэ, снижение пульса, брадикардию. По истечении нескольких часов скрытая стадия прекращается. Начинается нарастание проявлений отека, ухудшается общее состояние пациента.

Если вовремя не предпринять лечебных мер, то летальный исход может наступить в течение суток. Больного с токсическим отеком необходимо поместить в стационар. Для лечения применяют стероидные противовоспалительные лекарственные средства, антибиотики, диуретики, бронхолитические, кардиологические препараты. При тяжелых поражениях производят интубацию трахеи.

Послеоперационный отек легких

Различают две причины послеоперационного отека:

  • физиологический фактор;
  • медикаментозный фактор.

Первая причина указывает на то, что проведенная операция на органе, который взаимодействует с малым кругом обращения, снижает скорость кровотока, происходит застой крови, жидкость пропотевает через сосуды в альвеолы.

Во втором случае проводимая медикаментозная послеоперационная терапия может отрицательно сказаться на балансе между давлением в легких и капиллярах. Из-за нарушения соотношения давления крови возникает отек. Симптомы воспаления проявляются внезапно, даже в положении сидя не наступает облегчения. Сухой мучительный кашель вызывает откашливание пенистой мокротой.

Для облегчения состояния проводят такие терапевтические мероприятия:

  • восстановление соотношения легочного и гидростатического давления;
  • блокада пенообразования при откашливании спиртовыми ингаляциями;
  • выведение лишней жидкости из легких, снижение нагрузки на малый круг кровообращения наложением жгутов.

Отеки в легких у лежачих больных

Когда человек постоянно лежит, то объем воздуха, который он вдыхает намного меньше, чем при вертикальном положении. Поэтому снижена активность движений при дыхании, легкие уменьшаются. Происходит скопление воспалительной мокроты, затрудняется её отхождение, увеличиваются застойные явления в легких.

Симптоматика отека имеет тенденцию к постепенному нарастанию. Сначала появляется учащенное дыхание, затем ощущается нехватка воздуха или одышка. Как следствие гипоксии появляется вялость, начинает кружиться голова, пациент постоянно хочет спать. При прослушивании определяются влажные крупнопузырчатые хрипы с локализацией в нижних областях.

Основной профилактической мерой отеков у больных, вынужденных постоянно находиться в лежачем положении, является дыхательная гимнастика при помощи специального дыхательного аппарата. Также рекомендуется надувать воздушные шары, дуть через трубочку в стакан с водой. Спальное место больного должно быть оборудовано так, чтобы можно было приподнять верхний край кровати.

Диагностика и лечение

Чтобы назначить адекватное лечение, сначала проводят дифференциальную диагностику состояния пациента. Причины заболевания определяются на физикальном осмотре больного. Для постановки точного диагноза проводят лабораторные исследования крови, мочи. Также назначают рентгенографическое, ультразвуковое исследование, электрокардиограмму.

Лечение проводится при условии обязательного постельного режима в специализированном стационаре. Если жизнь находится под угрозой, то пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции. Для блокады активности дыхательного центра вводят препараты наркотического действия. Проводят мероприятия для снижения давления в малом круге кровообращения.

Последствия от отека в легких

После того как отек будет купирован, необходимы лечебные мероприятия, направленные на снижение проявления возможных осложнений. Из-за нарушения защитных функций иммунитета может развиться пневмония, бронхит. Гипоксия, которая сопровождает отек, вызывает нарушение в мозговом кровообращении, кардиосклероз, ишемию отдельных органов, пневмофиброз.