Остеосинтез диафизарного перелома большеберцовой кости по литвинову

Большая берцовая кость – длинный трубчатый элемент, участвующий в образовании голеностопного сустава. Повреждение этой части составляет около 20% от всех переломов голени. Диагностика и лечение переломов большеберцовой кости осуществлются с использованием определенных схем и методов, которые определяются разновидностью травмы и ее локализацией.

остеосинтез диафизарного перелома большеберцовой кости по литвинову

Повреждение костей голени.

Анатомическое строение кости и характерные особенности переломов

Большеберцовая кость – крупный массивный костный элемент, который располагается в средней трети голени и состоит из тела и двух концов, имеющих суставные поверхности. Верхняя часть кости или ее проксимальный отдел сочленен с коленным суставом, нижняя часть или дистальный отдел участвует в образовании голеностопа, сочленяясь с таранной костью стопы.

Большая берцовая кость повреждается под воздействием прямого и непрямого травмирующего фактора на любом участке, но наиболее часто определяется перелом большеберцовой кости в средней трети и в нижней. Происходит это из-за анатомических особенностей данных областей, имеющих маленькую прочность и минимальный объем мышечной ткани. Верхняя часть кости со своей массивной анатомией и большим мышечным слоем реже подвержена травмам.

Данная кость несет на себе всю основную нагрузку, соответственно, характер травмирования большой берцовой кости отличается широким разнообразием и классифицируется по нескольким характеристикам.

Перелом большеберцовой кости может сопровождаться повреждением связок, сосудистых структур и мягких тканей с отсутствием или наличием отломков, их сдвигом относительно анатомически правильного места расположения. Данные характеристики влияют на классификацию травмы и дают ей определение.

Важно. Повреждение кости в детском возрасте срастается в разы быстрее из-за интенсивной выработки коллагена и ускоренных процессов в организме.

На фото типы повреждений костей голени.

Таблица № 1. Виды переломов большеберцовой кости.

Вид перелома	Характерные особенности
Число костных отломков
Единичный	Нарушение целостности костного элемента в одной области с образованием двух костных осколков.
Множественный	Нарушение целостности костного элемента с образованием нескольких осколков. Данный тип травмы может затрагивать, как одну область, так и локализоваться в нескольких местах.
Локализация отломков кости
Перелом большеберцовой кости без смещения	Отломки кости сохраняют свое правильное расположение и не смещаются относительно друг друга.
Перелом со смещением	Отломки костных элементов меняют привычное место положения и смещаются относительно друг друга.
Линия разлома
Прямой	Повреждение коси поперек.
Косой перелом большеберцовой кости	Повреждение кости по диагонали.
Спиральный	Повреждение кости с образованием спиральной линии разлома.
Форма края костных отломков
Ровный	Линия разлома имеет гладкую форму.
Оскольчатый	Линия разлома кости неровной формы с образованием осколков разного размера и формы.
Повреждение мягких тканей
Закрытый	Травмирование кости без нарушения целостности кожного покрова и мышечной ткани.
Открытый	Повреждение костного элемента с образованием открытой раны (повреждение мышечной ткани и кожи).
Повреждение суставов
Внесуставной	Повреждение кости без травмирования сустава.
Внутрисуставной	Повреждение костного элемента, сопровождающееся травмой сочленения.

Важно. Срок ношения гипсовой повязки при переломе большой берцовой кости зависит не только от сложности травмы, но и от возрастной категории пациента. Чем меньше возраст больного, тем длительность пребывания в гипсе меньше.

Локализация переломов

Перелом большеберцовой кости происходит под воздействием травматического фактора, действующего на определенный участок кости. Это может быть прямой удар, падение или прыжок с большой высоты с неестественным положением конечности.

Соответственно, повреждение большеберцовой кости может произойти в любой ее области. Именно, от локализации травмы происходит классификация перелома и назначается соответствующее лечение.

Перелом большеберцовой кости делят на повреждение ее верхнего, среднего и нижнего отделов, которые в травматологии именуют:

проксимальный;
среднего отдела;
перелом дистального отдела большеберцовой кости.

К проксимальным переломам (верхняя треть кости) относят:

повреждение мыщелка большеберцовой кости;
отрыв бугристости.

Диафизарные переломы большеберцовой кости (средняя треть кости) – перелом диафиза или тела костного элемента. К повреждениям в нижней трети относят перелом дистальной части большеберцовой кости.

Повреждение верхнего отдела голени.

Перелом мыщелка

Мыщелок – хрупкая часть кости в верхней части голени, которая очень часто подвергается травмированиям. Повреждение мыщелка большой берцовой кости провоцируется при факторе сдавливания, когда костный метафиз входит в эпифиз.

Перелом эпиметафиза большеберцовой кости может произойти полностью или частично. Неполное травмирование характеризуется наличием трещин или областью вдавливания. Полный перелом мыщелка может быть без смещения или со сдвигом отломков относительно их нормального месторасположения.

Также, медицина выделяет следующие типы переломов в этой области:

Повреждение межмыщелкового возвышения.
Субхондральный перелом большеберцовой кости.
Импрессионный перелом большеберцовой кости (внутри сочленения).
Краевое повреждение мыщелка.
Компрессионный перелом большеберцовой кости (снаружи сочленения).

Межмышелковые переломы большеберцовой кости сопровождаются следующими клиническими проявлениями:

Острый болевой синдром при вертикальном воздействии на конечность.
Отек мягких тканей в области повреждения.
Частичная или полная потеря подвижности при сгибании в области коленного сустава.
Визуальное изменение естественной формы колена.
Бледность кожного покрова.
При сопутствующем повреждении нервных окончаний возникает чувство покалывания или мурашки на коже.

Важно. При повреждении костей закономерным явлением выступает температура. Она является защитной реакцией организма на боль и стрессовое состояние. Температура в пределах отметки 37,5°С считается нормальной, более высокие показатели свидетельствуют о присоединении инфекции или интоксикации организма.

Лечение перелома мыщелка

Перелом верхней трети большеберцовой кости в области мыщелка или перелом эпифиза большеберцовой кости лечат исходя из характеристик травмы и тяжести состояния пострадавшего.

Таблица № 2. Методики лечения перелома мыщелков:

Тип перелома	Терапия
Закрытое повреждение мыщелка без смещения костных отломков относительно их нормального положения	Не требует восстановления костных отломков на место и фиксируется гипсовой повязкой на период до одного месяца.
Закрытое повреждение мыщелка с незначительным смещением отломков.	Закрытая репозиция с целью восстановления отломков в нормальное положение
Перелом мыщелка с сильным смещением отломков от первоначального положения.	Скелетное вытяжение при переломе большеберцовой кости в области мыщелка – проведение специальной медицинской спицы через дистальный метафиз кости с попутной установкой петель (для удержания отломков фронтально)

Все вышеперечисленные методики могут быть неэффективны при сильных повреждениях, и врач может принять решение о хирургическом вмешательстве. При оперативном вмешательстве делают хирургический надрез в области повреждения для раскрытия суставной области и дальнейшего сопоставления отломков и их восстановления в нормальное состояние.

Отломки костного элемента фиксируются при помощи медицинских костодержателей. После выполнения этих процедур рана сшивается и при фиксировании конечности не загипсовывается для регулярной обработки в после операционный период.

Очень часто, в практике врача травматолога встречается перелом большеберцовой кости в колене со смещением мыщелков на обеих конечностях одновременно. Это повреждение требует обязательного хирургического вмешательства с фиксацией поврежденных костных элементов при помощи металлических болтов. Восстановительный период после травмы длится не менее восьми месяцев. Фиксирующие элементы удаляют при операции под наркозом.

Отрыв бугристости большеберцовой кости

Перелом бугристости большеберцовой кости (краевой перелом) возникает в момент прыжка и приземления на согнутые конечности. Под воздействия данного фактора сокращается четырехглавая мышца, которая и приводит к повреждениям данного характера.

Краевой перелом большеберцовой кости нарушает функционирование всего коленного сустава и может привести к инвалидности. Отрыв бугристости в травматологии делят на три типа, в зависимости от характера повреждения.

Таблица № 3. Типы повреждения бугристости большой берцовой кости.

Тип повреждения	Характеристика
Первый	Частичный отрыв ниже области сцепления ядер и самой бугристости.
Второй	Полный внесуставной отрыв, затрагивающий область сцепления ядер.
Третий	Полный отрыв бугра большой берцовой кости с вовлечением в травму полости сустава. Для данного типа отрыва характерно внутрисуставное повреждение.

Переломы бугристости большеберцовой кости проявляются следующей симптоматикой:

отечность кожного покрова в верхней области голени;
острые болевые ощущения при пальпации передней части коленного сустава;
невозможно совершать сгибательные и разгибательные движения коленом.

Лечение перелома бугристости большой берцовой кости

Отрывной перелом большеберцовой кости лечится исходя из типа повреждения:

Первый тип – частичный отрыв фиксируют цилиндрическим гипсом или лангетом. Длительность восстановления трудоспособности до 1,5 месяцев.
Второй тип – полный отрыв без повреждения сустава фиксируют лангетой, которая в большинстве случаев неэффективна. Поэтому основная методика лечения – оперативное вмешательство.
Третий тип – полный отрыв бугра большой берцовой кости с повреждением сустава восстанавливают в процессе хирургического вмешательства. В период операции делают надрез в области травмы и восстанавливают отломки на место. Поврежденные костные элементы фиксируются медицинскими винтами и проволокой.

Важно. Остеомиелит – инфекционный воспалительный процесс, при котором происходит изменение костного мозга и ткани. Этот процесс нарушает поступление питательных веществ в кость, ослабляя ее и увеличивая возможность перелома.

Перелом средней трети большеберцовой кости

Повреждение средней части костного элемента – это переломы диафиза большеберцовой кости (тела). Травма на данном отрезке характерна при воздействии прямой и непрямой силы на эту область.

Разлом костного элемента происходит на любом отрезке, но наиболее часто в нижней ее трети и в области средней и нижней трети, так как это наиболее уязвимые места из-за небольшого мышечного слоя и низкой прочности кости.

Перелом диафиза большеберцовой кости характеризуется следующей клинической картиной:

искривление осевого расположения всей голени;
отечность мягких тканей;
гематома в области повреждения;
визуальная деформация в месте повреждения;
уменьшение длины всей конечности (может варьироваться в пределах 3х сантиметров);
неестественная бледность кожного покрова;
патологическая подвижность конечности в области перелома;
хруст отломков костных элементов;
при повреждении верхней трети диафиза кости теряется возможность вертикальной нагрузки на конечность.

Важно. Перелом голени не опасная травма, но в преклонном возрасте она может повлечь опасные осложнения: тромбоэмболию, ослабление общего состояния организма и медленное срастание костной ткани.

На фото травма большой берцовой кости.

Лечение диафизарных переломов большой берцовой кости

Лечение переломов большеберцовой кости будет зависеть от локализации травмы и ее характерных особенностей.

Таблица № 4. Методики лечения в зависимости от типа перелома.

Тип перелома	Метод терапии
Диафизарный перелом большой берцовой кости без смещения костных отломков.	Фиксация гипсовой повязкой от стопы и до средней части бедра. При наличии поперечного перелома используют стремя, на 10й день, косого и винтового на 25й.
Диафизарный перелом большой берцовой кости со смещением костных отломков.	Основная методика лечения – скелетное вытяжение, при котором медицинский штырь проводят через пятку и утяжеляют грузом. Со временем груз с 7кг уменьшают до 4кг. Гипс при переломе большеберцовой кости со смещением накладывают до середины бедра, после снятия веса.
Поперечный перелом без смещения костных отломков	Гипс до средней части бедра, через 10-12 дней накладывают стремя.
Косые и винтовые типы переломов с наличием осколков и без их смещения	Скелетное вытяжение с грузом до 5кг сроком до 30 дней. После формирования первичной костной мозоли – гипсовая фиксация до средней части бедра.

При неэффективности консервативных методов лечения применяется оперативное вмешательство и остеосинтез диафизарного перелома большеберцовой кости по литвинову.

Также показанием к операции является:

открытый перелом с наличием отломков кости;
поперечный перелом, при котором отломки смещаются по длине относительно их нормального местоположения;
нарушение целостности сосудистой ткани при любом типе перелома.

Скелетное вытяжение при травмировании большой берцовой кости.

Перелом нижней трети большеберцовой кости

Повреждение дистального отдела или перелом метаэпифиза большеберцовой кости происходит под воздействием фактора большой травмирующей силы при котором таранная кость ударяет суставную поверхность большеберцовой. А так как большеберцовый костный элемент имеет низкую прочность образуется его раскол с наличием множества отломков.

Перелом дистального эпифиза большеберцовой кости сопровождается следующей клинической картиной:

болевые ощущения в области голеностопа и лодыжки;
патологическая деформация голеностопа;
волдыри с кровавым содержимым – фликтены (признак повреждения мягких тканей и кожного покрова);
острая боль при нагрузке на конечность;
отек кожи в месте повреждения кости;
гематома на пятке;
неестественная подвижность стопы;
крепитация отломков;
изменение положения стопы.

Перелом дистального метаэпифиза большеберцовой кости не всегда можно диагностировать при помощи рентгена. Наиболее точную диагностику проводят при КТ исследовании.

Деформация конечности при повреждении голеностопного сустава.

Лечение дистальных переломов большой берцовой кости

Дистальный перелом большеберцовой кости, в большинстве случаев не поддается консервативному лечению и его терапию проводят оперативно.

Хирургическое вмешательство при данных типах повреждения проводят спланированно, учитывается состояние кожного покрова (наличие фликтенов), отечность мягких тканей. Все эти факторы могут отсрочить проведение операции до трех недель.

В последние годы перелом дистального эпиметафиза большеберцовой кости восстанавливают при помощи малоинвазивной техники проведения операции, которая ускоряет заживление ран, исключает присоединение инфекций. Методика заключается в закрытом вытяжении костных отломков и последующей их фиксации через мини разрезы. Фиксацию проводят специальными медицинскими винтами и пластинами.

Перелом нижней трети большеберцовый кости лечат от трех до четырех месяцев. Такой длительный период обусловлен серьезностью травмы, которая нарушает не только мягкие ткани и кости, но и суставной хрящ.

При неправильной терапии или плохо проведенной операции может возникнуть артроз голеностопа – боль в суставной области и туго подвижность конечности.

Перелом нижней трети большеберцовой кости лечится при помощи консервативной терапии в очень редких случаях:

закрытый тип травмы без смещения костных отломков или с их минимальным отхождением в сторону;
отсутствие или минимальное травмирование связочного аппарата;
противопоказания к хирургическому вмешательству.

Важно. Наиболее подвержены переломам люди с остеопорозом костей. Эта болезнь ослабляет костную ткань, делая ее более хрупкой.

Поднадкостничный перелом

Поднадкостничный перелом большеберцовой кости – повреждение при котором у костного элемента не нарушается целостность полностью, а происходит частичный надлом. Возникает такая травма под фактором высокого давления на ось продольной кости.

Наиболее распространены такие виды переломов в детском возрасте, так как их надкостница более толстая, а кости эластичные. Все эти анатомические особенности снижают риск перелома, но не являются менее опасными.

Данный вид травмы по симптоматике отличается от обычного и дифференциальный диагноз перелома большеберцовой кости с повреждением надкостницы проводят с вывихом, так как симптоматика схожа:

сохранение нормальных контуров конечности;
отсутствие патологической подвижности;
боль при прощупывании поврежденной области;

Поднадкостничные переломы не сопровождаются смещением костных отломков, и терапия проводится с использованием консервативных методов лечения – иммобилизации гипсовой повязкой сроком до трех недель.

Важно. Поставить точный диагноз и подтвердить поднадкостничный перелом можно только при помощи рентгенологического исследования.

Стрессовый перелом

Стрессовый или усталостный перелом большеберцовой кости – небольшая трещина, не нарушающая целостности кости. Ее возникновение обуславливает повышенная и постоянная нагрузка на определенный отрезок конечности в момент, когда мышцы слишком перенапряжены.

Существует группа риска наиболее подверженная данному типу травм:

спортсмены (бег, теннис, гимнастика)
люди с избытком массы тела;
низкий физический тонус.

Стрессовый перелом большеберцовой кости имеет следующую симптоматику:

Постоянная ноющая боль на определенном отрезке ноги.
Болевые ощущения увеличиваются в момент физической нагрузки и уменьшаются при снижении ее интенсивности.
Отечность мягких тканей.
Приступообразная боль после нагрузки в состоянии покоя.

Лечение стрессовых переломов большой берцовой кости

При лечении стрессовых переломов очень редко прибегают к хирургическому вмешательству и используют консервативные методы терапии, включающие:

полное исключение активных физических нагрузок в течение шести девяти недель (зависит от тяжести повреждения);
использование ортопедической обуви для уменьшения нагрузки на поврежденную конечность (допускается ее замена ортопедические стельки);
фиксация конечности гипсом используется при тяжелых повреждениях или при не срастающихся переломах.

Стрессовый перелом характерен для спортсменов.

Важно. Возвращение к полной физической активности после стрессового перелома должно происходить постепенно. Резкая интенсивная нагрузка в 60% случаев приводит к повторному перелому.

Медикаментозная терапия переломов

После проведения основных терапевтических мероприятий по восстановлению костных отломков на место и фиксации конечности гипсом перелом лодыжек и большеберцовой кости лечат медикаментозно. Лекарственные препараты назначаются комплексно, их основная задача ускорить регенерацию костной ткани и быстрее восстановить поврежденную кость.

Препараты, используемые при переломах:

Хондроитин, Глюкозамин, Терафлекс усиливают образование хрящевой ткани, регенерацию костной ткани и поступление в нее дополнительных питательных веществ. Инструкция для приема данной группы препаратов должна составляться лечащим врачом.
Кальцид, Нутримакс, Витрум-Кальций, Компливит, Кальция лактат, Кальций-D3, Кальция хлорид препараты с содержанием одного кальция и в комплексе с витаминами. Препараты способствуют укреплению костной ткани и помогают при образовании первичной костной мозоли. Цена на моно препараты кальция значительно дешевле, чем на комплексные.
Препараты иммуномодуляторы применяют при сложных переломах и после оперативного вмешательства (Тималин).

Важно. При открытых переломах наиболее опасна инфекция раны, которая вызывает нагноение. При поражении кости возможно укорочение длины всей конечности.

Первая помощь при переломе большой берцовой кости

При подозрении на перелом голени правильно оказанная первая помощь поможет избежать осложнений и сохранить функциональность стопы в последующем.

Не правильно оказанная первая помощь приведет к тяжелым последствиям:

болевому и травматическому шоку;
смещению костных отломков и трансформации закрытого перелома в открытый;
кровотечению;
повреждению сосудистой и нервной ткани;
потере трудоспособности.

Правила оказания первой помощи при переломе большой берцовой кости до приезда скорой помощи:

Исключить вертикальную нагрузку на поврежденную ногу.
Для предотвращения нарушения кровоснабжения необходимо снять облегающую одежду и обувь, не травмируя конечность. Дополнительное сдавливание поврежденной ноги может привести к некрозу тканей.
Для уменьшения дополнительной нагрузки, конечность приподнимается на мягком возвышении до комфортной высоты.
При открытом переломе с сильным кровотечением нужно наложить жгут выше поврежденного сосуда. Жгут затягивают не более чем на 15мин, далее снимают и через пол минуты накладывают снова.
Фиксация конечности при помощи шины. Шина при переломе большеберцовой кости может использоваться специализированная или изготавливаться из подручных материалов. Главное условие – обездвижить два сустава, выше и ниже поврежденной области.
Холодный компресс на травмированную область поможет обезболить, уменьшить отек и кровотечение (при открытом переломе компресс накладывают вокруг поврежденной области).
Для обезболивания используют подручные болеутоляющие препараты Диклофенак, Ибупрофен.

Важно. Ношение аппарата Илизарова может вызвать тяжелые осложнения, вплоть до искривления конечности. При его ношении травмируется сухожилия, нервная и сосудистая ткань в местах проведения спиц.

Реабилитация после перелома

Консолидированный перелом большеберцовой кости (полностью сросшийся) подлежит длительному восстановительному периода с реабилитационными мероприятиями, которые помогут вернуть полное функционирование конечности.

Лечебная гимнастика поможет быстрее привести в тонус атрофированные мышцы.

Мероприятия в период реабилитации:

Физиопроцедуры: электрофорез, магнитотерапия, ультрафиолетовое облучение, УВЧ. Комплекс данных мероприятий ускоряет сроки срастания кости, усиливает кровообращение и выработку витамина Д, снимает воспаления и отечность.
Лечебная гимнастика восстанавливает подвижность сустава, который атрофируется в период ношения гипса. Комплекс упражнений составляется лечащим врачом исходя из сложности травмы, особенностей организма и наличия сопутствующих заболеваний. Приступать к занятиям необходимо через неделю после снятия гипсовой повязки.
Реабилитационная диета с присутствием продуктов, содержащих большое количество кальция.
Массаж для улучшения кровоснабжения и работы лимфатической системы. Первые сеансы массажа будут вызывать неприятные болевые ощущения. Это происходит из-за атрофированных и неразработанных мышц. При сильном болевом синдроме используются специальные обезболивающие мази для массажа.
Ношение ортопедической обуви или стельки.
Теплые ванночки с добавлением соли восстанавливают физическую активность поврежденной конечности.

Видео в этой статье – осложнения после перелома голени и как вернуть нормальное функционирование конечности.

УДК 616.718.5 — 001.5 — 089.84

ВНУТРИКОСТНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ОПОРНЫХ ЗАКРЫТЫХ ДИАФИЗАРНЫХ ПЕРЕЛОМОВ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ

И.И. Литвинов, В.В. Ключевский

Ярославская государственная медицинская академия,

ректор — з.д.н. РФ, академик РАМН, д.м.н. профессор Ю.В. Новиков

г. Ярославль

Анализируются результаты остеосинтеза титановыми стержнями прямоугольного сечения у 47 пациентов с опорными закрытыми переломами большебер-цовых костей. У 14 из них были использованы стержни со стандартными параметрами длины и кривизны, а именно изгибом верхнего конца в сторону узкой грани на границе верхней и средней третей штифта под углом 9 — 110. Данные стержни, согласно технологии их применения, вводили через связку надколенника выше бугристости большеберцовой кости, ориентируя плоскости широких граней конструкций параллельно медиальной грани большеберцовой кости. Удовлетворительных и неудовлетворительных исходов лечения авторами не отмечено, средний балл оценки результата по пятибалльной шкале — 4,8. При этом достоверных различий в результатах применения стержней со стандартными параметрами и индивидуально моделируемых стержней не было.

The results of osteosynthesis by titanic rectangular cross section rods in 47 patients with supporting closed tibial fracture were analyzed. In 14 patients the rods with standard parameters of length and crookedness, namely with the bend of top end towards narrow side within the limits of top and middle one thirds of the rods at angle of 9-11o, were used. Satisfactory and unsatisfactory outcomes of the treatment were not observed, the mean appraisal of result according to five-mark scale was 4,8.

Введение. Остеосинтез титановыми стержнями прямоугольного поперечного сечения — малотравматичный способ внутренней фиксации. Он основан на создании первично динамического соединения отломков с помощью адекватных нерассверливаемому костному каналу конструкций, которые в большинстве случаев позволяют добиться ротационной стабильности соединения благодаря механическим и геометрическим свойствам стержней, возможности применения их комбинации . В связи с этим указанный способ может широко применяться при лечении опорных переломов длинных костей. Распространению методики препятствуют отсутствие унификации конструкций и технологий, необходимость предоперационной металлообработки штифтов, индивидуальное их моделирование.

Цель данного исследования — изучение результатов остеосинтеза титановыми стержнями прямоугольного поперечного сечения опорных закрытых переломов большеберцовой кости и сравнительный анализ применения индивидуально моделируемых конструкций и стержней со стандартными параметрами длины и кривизны.

Материал и методы

Опорность перелома в условиях остеосинте-за штифтом, соразмерным поперечнику сужен-

ного участка канала, определяли на основе предложенной нами совокупности классификационных критериев . При этом винтообразные косые переломы, то есть переломы типов А1, А2 по АО, рассматривали как опорные только на уровне сужения канала. Переломы типа А2-3 (косопоперечные), при которых поперечная часть линии излома составляла менее половины поперечника кости, считали опорными на уровне сужения костного канала и в тех его отделах, где степень расширения не превышала толщины кортикального слоя кости (околоистмальных участках). Переломы типа А3-2 (поперечноко-сые), при которых преобладала поперечная составляющая линии излома, рассматривали как опорные в пределах всего диафиза, так как смещение по ширине даже больше чем на толщину кортикального слоя кости при этих типах переломов не приводит к утрате контакта поперечных составляющих линий излома обоих отломков и, следовательно, смещению по оси. Попе-речно-оскольчатые переломы типов В2 и В3 по АО с величиной сохраненного торцевого контакта между отломками менее 50% поперечника кости считали опорными на уровне сужения костного канала и в пределах околоистмальных его участков. В то же время данные повреждения, локализующиеся в пределах участков кост-

ной полости, где степень ее расширения больше толщины кортикального слоя кости (околомета-физарных участков), считали неопорными, так как возможное в этом случае смещение по ширине больше чем на толщину кортикального слоя кости приводит к полной утрате торцевого контакта отломков и, как следствие, к осевой нестабильности. При значительной величине сохраненного торцевого контакта отломков (50% и более) при переломах типов В2 или В3 смещение по ширине, даже превышающее толщину кортикального слоя кости, не приводит к утрате этого контакта. Поэтому такие повреждения являются опорными и в области околометафизарных участков костного канала. Переломы без смещения или с первичным смещением не более толщины кортикального слоя также считались опорными.

Пролечено 47 пациентов в возрасте от 16 до 69 лет, средний возраст — 32,6 года. Мужчин было 32, женщин — 15. В 16 наблюдениях имели место сопутствующие повреждения. У 7 пациентов были двойные переломы большеберцовой кости. Распределение переломов большеберцо-вой кости в зависимости от вида и уровня отражено в таблице.

В 10 наблюдениях малоберцовая кость была цела, в остальных — сломана: на том же уровне, что и большеберцовая — 26, на другом уровне -11. У 6 пациентов операция была выполнена по срочным показаниям, у 41 — в сроки от 2 до 37 дней, в среднем — через 13 дней. Предоперационная иммобилизация при отсроченном выполнении операции осуществлялась с помощью

демпферированного скелетного вытяжения. У двух (4,2%) пациентов был выполнен открытый внутрикостный остеосинтез после неудачной закрытой мануальной репозиции, у 45 (96%) — закрытый. В одном наблюдении закрытый остео-синтез был произведен на фоне гнойной раны голени с последующим ее иссечением. У 14 больных были использованы стержни со стандартными параметрами длины и кривизны (рис. 1), которые характеризуются изгибом верхнего конца в сторону узкой грани под углом 90 — 110 и расположением вершины угла изгиба на границе верхней и средней третей штифта. Данные стержни вводили через связку надколенника выше бугристости большеберцовой кости, ориентируя плоскости широких граней конструкций параллельно медиальной грани большебер-цовой кости так, как это схематически показано на рисунке 2. В 16 наблюдениях использовали дополнительные стержни толщиной 1,5 — 2,0 мм: по одному — у 15, по два — у одного больного. У 5 пациентов дополнительные стержни вводили со стороны дистального метафиза навстречу основному (по Звереву), у 11 — со стороны проксимального отломка параллельно основному, при этом 8 из них имели предварительный изгиб

Таблица

дистального конца. Одному пациенту также был выполнен накостный остеосинтез малоберцовой кости при повреждении синдесмоза. У одного больного после операции определялся диастаз между отломками размером 6 мм, который ликвидировался спонтанно в процессе нагрузки на ногу. Дополнительная иммобилизация не применялась.

Распределение повреждений большеберцовой кости в зависимости от вида и уровня

Вид повреждения Уровень повреждения

Супраистмальный Чрезист-мальный Субистмальный

околоист-мальный околоме-тафизарный околоист-мальный околоме-тафизарный

А 1 3

А 2 1

А 2-3 1 2 (без смещения) 2 7 2 (смещение менее кортикального слоя)

А 3-2 2 1 1 1 2

А 3 2 1

В 2 Контакт между отломками более 50% 1 1 2 1

Контакт между отломками менее 50% 2 1 2

В3 Контакт между отломками менее 50% 5 6 5

а б

Рис. 1. Унифицированный стержень для внутрикостного остеосинтеза опорных переломов большеберцовой кости: а — вид сбоку; б — вид спереди; 1 — верхний конец стержня; 2 — нижний конец стержня.

Результаты и обсуждение

Результаты лечения оценены в соответствии с критериями И. ЛоЬпег и О. Wгuhs . Для сравнительного анализа оценкам «отлично», «хорошо», «удовлетворительно», «плохо» присвоены количественные обозначения — 5, 4, 3, 2 соответственно.

Инфекционных осложнений, несращений, укорочений более 0,5 см, ограничений движений в коленном суставе, вторичных смещений, за исключением спонтанной компенсации диастаза, не было. В одном наблюдении при остеосинтезе одним стержнем отмечена замедленная консолидация. У одного пациента была миграция стержня до 7 — 9 мм, которая не потребовала повторной операции и привела к появлению периодических ощущений дискомфорта в области верхнего конца стержня. При остеосинтезе комбинацией стержней случаев замедленной консолидации не было. Ограничение движений в голеностопном суставе 50 — 100 (менее 25 %) имело место в трех случаях, в одном из которых был выполнен открытый остеосинтез большебер-цовой кости, в двух других — закрытый по поводу двойных переломов. У одной пациентки отмечена антекурвация величиной 50 — 60, у трех -вальгусная деформация величиной 20 — 50, у двух — варусная — 20 — 30.

Больные с отсутствующими дополнительными повреждениями, влияющими на двигательную активность (переломы бедер, переломы костей голени с другой стороны, контралатеральные повреждения стопы и голеностопного сустава,

] ^

Рис. 2. Трехмерный анализ взаимодействия поперечных сечений большеберцовой кости и унифицированного стержня, спроецированных на плоскость, перпендикулярную оси суженного участка канала (истмальной оси), в системе координат с истмальной осью в центре: С — поперечное сечение большеберцовой кости на уровне ее бугристости;

1 — поперечное сечение верхней части стержня; ММ1 — плоскость, перпендикулярная медиальной грани большеберцовой кости; QQ1 — плоскость, параллельная медиальной грани большеберцовой кости, проходящая через ее бугристость и истмальную ось; Ъ — величина изгиба конструкции в плоскости широких граней.

переломы плеча), в сроки от 3 дней до 12 недель (в среднем через 2,3 недели) начинали частично опираться на ногу при ходьбе с двумя костылями. К полной нагрузке на ногу (ходьба с одним костылем, тростью) пациенты приступали через

2 — 16 недель, в среднем — через 6 — 9 недель.

В 38 наблюдениях результаты расценены как отличные, в 9 — как хорошие. Средний балл оценки составил 4,81. При использовании стержней со стандартными параметрами длины и кривизны средний балл оценки результата — 4,86. Достоверного различия в результатах лечения при использовании стержней со стандартными параметрами и индивидуально моделируемых фиксаторов не установлено. Примером может быть следующее наблюдение.

Пациентка К., 18 лет, учащаяся, 07.05.03 сбита автомобилем. Госпитализирована через час. Диагноз: политравма, закрытый неосложненный субистмальный околоистмальный поперечно-оскольчатый типа В3 с величиной сохраненного торцевого контакта между отломками менее 50% перелом правой большеберцо-вой кости, косой перелом правой малоберцовой кости в нижней трети (рис. 3 а). Наложено демпфериро-ванное скелетное вытяжение. Через 13 дней выполнен закрытый внутрикостный остеосинтез правой

большеберцовой кости основным стандартным титановым стержнем 9,0×4,0 мм, введенным над бугристостью субкортикально, и дополнительным блокирующим стержнем толщиной 2,0 мм, введенным навстречу основному со стороны дистального метафиза большеберцовой кости (рис. 3 б). Осложнений не было. Через 8 дней была выписана на амбулаторное лечение. В течение 4 недель ходила с двумя костылями, частично опираясь на ногу, затем перешла на один костыль. Спустя 5 недель на рентгенограммах признаков несостоятельности остеосинтеза не определяется, периостального сращения нет. Через 8 недель ходила без трости. Была осмотрена через 13 месяцев. Болей, хромоты нет. Двигательная активность не ограничена. Сосудистые, не-

врологические расстройства клинически не выявляются. Ось, длина конечности не нарушены. Ротационной деформации нет. Сгибание / разгибание в обоих коленных суставах — 150/0/0. Сгибание / разгибание в обоих голеностопных суставах — 65/0/25. Эверсия / инверсия обеих стоп — 30/0/60. На выполненных рентгенограммах определяется сращение (рис. 3 в). Результат лечения — отличный (5 баллов).

Таким образом, при опорном типе повреждения в условиях внутрикостного динамического остеосинтеза титановыми стержнями прямоугольного поперечного сечения можно ожидать восстановления функции опоры конечности при еще отсутствующем периостальном сращении.

Рис. 3. Рентгенограммы левой голени больной К., 18 лет: а — после перелома; б — после операции; в — спустя 13 месяцев, сращение.

Выводы

1. Закрытый остеосинтез опорных диафизарных переломов большеберцовой кости титановыми стержнями прямоугольного поперечного сечения — доступный, экономичный и предсказуемый способ оперативного лечения, который позволяет до сращения перелома восстановить функцию конечности и получить отличные и хорошие результаты.

2. С целью унификации целесообразно использовать стержни прямоугольного поперечного сечения с изгибом верхнего конца в сторону узкой грани на величину 90 — 110, расположением вершины изгиба на границе верхней и средней третей. При использовании стержней, удовлетворяющих данным стандартам, не получено статистически достоверных различий в результатах остеосинтеза в сравнении с остеосинтезом индивидуально моделируемыми стержнями.

Литература

1. Зверев Е.В. Лечение функциональным внутрикостным остеосинтезом титановыми стержнями закрытых диафизарных переломов длинных трубчатых костей: Дис … д-ра мед. наук. — Ярославль, 1990. — 641 с.

2. Ключевский В.В. Хирургия повреждений / В.В. Ключевский. — Ярославль: Рыбинск, 2004. — 783 с.

3. Литвинов И.И. Внутренний остеосинтез субистмаль-

ных переломов большеберцовой кости / И.И. Литвинов, В.В. Ключевский // Травматология и ортопедия России. — 2004. — № 2. — С. 5-8.

4. Johner R. Classification of tibial shaft fractures and

correlation with results after rigid internal fixation / R. Johner, O. Wruhs // Clin. Orthop. — 1983. — N 178. — P. 7-25.

Диафизарные переломы костей голени являются тяжелым видом повреждений опорно-двигательной системы. Частота их вместе с переломами диафиза бедра составляет более 26,3% от общего количества переломов длинных трубчатых костей (Минасов Т.Б., Галлеев A.M., Каримов К.К., 2008). Чаще данные переломы встречаются у людей молодого трудоспособного возраста. Консервативные методы лечения диафизарных переломов большеберцовой кости трудоемки, часто приводят к неудовлетворительным анатомическим и функциональным результатам. . Лечение аппаратом внешней фиксации создает значительные неудобства для пациента, требует сложной системы послеоперационного ведения. Поэтому в настоящее время подавляющее большинство данных повреждений лечится с помощью погружного остеосинтеза.

Целью исследования явилось изучение результатов внутрикостного остеосинтеза при закрытых диафизарных переломах большеберцовой кости. Материалом послужили данные лечения повреждений 177 большеберцовых костей у 176 пациентов в возрасте от 15 до 69 лет, которые были разделены на следующие группы.

с опорными переломами, прооперированные с помощью титановых стержней прямоугольного сечения;
с субистмальными околоистмальными (локализующимися в пределах участка костного канала, где его расширение не превышает толщину кортикала на уровне перелома) повреждениями типа Al, В1 по АО -ASIF, которым был выполнен остеосинтез стержнями прямоугольного сечения;
с неопорными переломами (кроме субистмальных околоистмальных), которым произведен остеосинтез стержнями прямоугольного сечения;
с неопорными переломами, прооперированные стержнями с прямоугольным сечением верхней части (патенты РФ № 2188602, № 2223061) в условиях блокирования винтами.

Для оценки исхода повреждений использовали критерии Johner and Wruhs (1983).

В первой группе было 49 пациентов, причем у 7 из них имели место двойные переломы большеберцовой кости. Девятнадцать переломов локализовались на супраистмальном уровне, 17 — на истмальном, 20 — на субистмальном. Гнойных осложнений, несращений, угловых деформаций более 5 градусов, укорочений более I см не было. У всех результаты лечения были хорошие и отличные. Вторая группа состояла из 28 больных. Гнойных осложнений, несращений, угловых деформаций более 5 градусов, укорочений более 1 см также не было. Все результаты лечения расценены как хорошие и отличные. В третью группу вошли 69 пациентов, у которых имели место повреждения 70 большеберцовых костей, одной из них — на двух уровнях. Пятнадцать переломов были супраистмальные, 1 — истмальный, 55 — субистмальные. Гнойных осложнений, несращений не было. У 5 человек отмечена несостоятельность остеосинтеза, которая потребовала реостеосинтеза у 3, дополнительной гипсовой иммобилизации — у 3. Пятнадцать переломов (21 %) срослись с укорочением более 1 см. У 4 выявлены угловые деформации более 5 градусов. Результаты лечения оценены как отличные у 13 (18,5 %), хорошие — у 37 (53 %), удовлетворительные — у 16 (23 %), неудовлетворительные — у 4 (5,5 %). Четвертая группа представлена 30 пациентами, у 4 из которых имели место двойные переломы большеберцовой кости, у 1 — тройной. 9 переломов локализовались на супраистмальном уровне, 1 — истмальном, 26 — субистмальном. При супраисмальных переломах выполняли блокирование обоих концов стержня. Первично динамический вариант фиксации реализован у 22, статический — у 8. Гнойных осложнений, несращений, деформаций более 5 градусов, укорочений более 1 см не было. Результаты лечения у всех расценены как отличные и хорошие.

Выводы:

Остеосинтез титановыми стержнями прямоугольного сечения опорных закрытых диафизарных переломов большеберцовой кости, а также субистмальных околоистмальных типа А1, В1 по АО — ASIF дает хорошие и отличные исходы лечения и может быть методом выбора.
При неопорных закрытых диафизарных переломах большеберцовой кости целесообразно применять внутрикостный остеосинтез с блокированием винтами. Предложенные на основе титановых стержней прямоугольного сечения блокированные конструкции позволяют успешно реализовать не только статический, но также первично динамический вариант соединения при неопорных переломах.

Литвинов И.И., Ключевский В.В., Разанков А.Г.

Государственная медицинская академия, МУЗ КБ БСМП им. Н.В. Соловьева, г. Ярославль

Интрамедуллярный остеосинтез

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

Остеосинтез – это в современных условиях самый распространенный и эффективный метод лечения повреждений костей и суставов. Сейчас применяются разные его виды. Чаще всего такое лечение требуется для восстановления трубчатых костей конечностей. Раньше самым популярным методом лечения таких травм наряду с гипсованием было применение аппаратов чрескостной фиксации. Но они громоздкие и неудобные, кроме того, часто вызывают инфицирования раны. Поэтому сейчас для восстановления целостности трубчатых костей более эффективным считается интрамедуллярный остеосинтез.

Что такое остеосинтез

Для лечения повреждений костей сейчас все чаще используется не гипсование, а оперативное вмешательство. Операция остеосинтеза обеспечивает более эффективное и быстрое сращение костей. Заключается она в том, что костные отломки совмещаются и фиксируются металлическими конструкциями, штифтами, спицами или винтами. Остеосинтез в зависимости от способа наложения этих приспособлений может быть наружным и погружным.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство для лечения суставов, рекомендованное врачами! …

Второй способ делится на интрамедуллярный остеосинтез – фиксацию кости с помощью стержней, вводимых в костномозговой канал, экстрамедуллярный, когда отломки совмещаются с помощью пластин и винтов, а также чрескостный – выполняемый специальными наружными аппаратами спицевой конструкции.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Характеристика метода

Впервые идея внутрикостной фиксации отломков была предложена немецким ученым Кушнером в 40-е годы XX века. Он впервые провел интрамедуллярный остеосинтез бедренной кости. Стержень, который он использовал, имел форму трилистника.

Но только к концу столетия методика интрамедуллярного остеосинтеза была развита и стала широко применяться. Были разработаны стержни и другие имплантаты для блокируемого остеосинтеза, которые позволяют прочно зафиксировать отломки костей. В зависимости от целей использования они различаются по форме, размеру и материалу. Некоторые штифты и стержни позволяют вводить их в кость без рассверливания канала, что снижает травматичность операции. Современные стержни для интрамедуллярного остеосинтеза имеют форму, повторяющую изгибы костного канала. Они имеют сложную конструкцию, позволяющую прочно фиксировать кость и препятствовать смещению отломков. Изготавливаются стержни из медицинской стали или сплавов титана.

Этот метод лишен многих недостатков и осложнений внешних конструкций. Сейчас он является самым эффективным способом лечения околосуставных переломов, повреждения трубчатых костей голени, бедра, плеча, а в некоторых случаях – даже суставов.

Показания и противопоказания к применению

Такую операцию проводят при закрытых переломах бедренной, плечевой, большеберцовой кости. Эти повреждения могут быть поперечными или косыми. Возможно применение такой операции при развитии ложного сустава из-за неправильного сращения кости. Если травма сопровождается повреждением мягких тканей, остеосинтез желательно отложить, так как велик риск инфицирования места перелома. В этом случае операцию выполнить сложнее, но она тоже будет эффективной.

Противопоказан интрамедуллярный остеосинтез только при сложных открытых переломах с обширным поражением мягких тканей, а также при наличии инфекционного заболевания кожи в том месте, где нужно вводить штифт. Не применяется такая операция у пациентов пожилого возраста, так как из-за дегенеративно-дистрофических изменений в костной ткани дополнительное введение металлических штифтов может вызвать осложнения.

Некоторые заболевания также могут стать препятствием для проведения интрамедуллярного остеосинтеза. Это артрозы в поздней стадии развития, артриты, болезни крови, гнойные инфекции. Детям операция не делается из-за малой ширины костного канала.

Виды

Интрамедуллярный остеосинтез относится к внутрикостной операции. При этом происходит репозиция отломков и их фиксация штифтом, стержнем или винтами. По способу введения этих конструкций в костный канал интрамедуллярный остеосинтез бывает закрытым и открытым.

Раньше чаще всего использовали открытый способ. Он характеризуется тем, что поврежденную область кости обнажают. Отломки сопоставляют вручную, а потом в костномозговой канал вводят специальный стержень, который будет их фиксировать. Но более эффективным является закрытый метод остеосинтеза. Для его проведения нужен только небольшой разрез. Через него посредством специального проводника в канал кости вводится стержень. Все это происходит под контролем рентгеновского аппарата.

Штифты в канале могут устанавливаться свободно или с блокированием. В последнем случае их дополнительно укрепляют с двух сторон винтами. Если проводится остеосинтез без блокирования, это увеличивает нагрузку на костный мозг и повышает риск осложнений. Кроме того, такая фиксация не устойчива при косых и винтообразных переломах или при ротационных нагрузках. Поэтому более эффективно применение стержней с блокированием. Сейчас их выпускают уже с отверстиями для винтов. Такая операция не только прочно фиксирует даже множественные отломки, но не приводит к сдавливанию костного мозга, что сохраняет его кровоснабжение.

Кроме того, операция различается по способу введения стержня. Он может вводиться с предварительным рассверливанием костномозгового канала, что приводит к его травмированию. Но в последнее время чаще всего применяют особые тонкие стержни, для которых не требуется дополнительно расширять канал.

Есть еще менее распространенные виды интрамедуллярного остеосинтеза. Отломки могут фиксироваться несколькими эластичными стержнями. В кость вводят один прямой и два изогнутых противоположно друг другу стержня. Их концы загибают. При этом способе гипсовая повязка не требуется. Еще один способ был предложен в 60-е годы XX века. Костномозговой канал заполняют кусками проволоки так, чтобы она плотно его заполнила. Считается, что этим способом можно выполнить более прочную фиксацию отломков.

При выборе вида остеосинтеза врач ориентируется на состояние больного, вид перелома, место его локализации и тяжесть сопутствующих поражений тканей.

Открытый остеосинтез

Такая операция более распространена, так как она более простая и надежная. Но, как и любая другая операция, она сопровождается потерей крови и нарушением целостности мягких тканей. Поэтому после открытого интрамедуллярного остеосинтеза чаще бывают осложнения. Но преимуществом применения такого способа является возможность использования его в комплексном лечении совместно с различными аппаратами для чрескостной фиксации. Отдельно открытый интрамедуллярный остеосинтез сейчас применяют очень редко.

Во время операции обнажают область перелома и отломки костей сопоставляют вручную без применения аппаратов. Именно это и является преимуществом метода, особенно при наличии множества осколков. После сопоставления отломков их фиксируют стержнем. Стержень может вводиться одним из трех способов.

При прямом введении необходимо обнажить еще один участок кости выше перелома. В этом месте пробивают отверстие по ходу костномозгового канала и вводят в него гвоздь, с его помощью сопоставляя отломки. При ретроградном введении начинают с центрального отломка, сопоставляя его с остальными, постепенно забивая гвоздь в костномозговой канал. Возможно введение стержня по проводнику. В этом случае его также начинают с центрального отломка.

При интрамедуллярном остеосинтезе бедра обычно сопоставление отломков настолько прочное, что наложение гипса не требуется. Если же делается операция на голени, предплечье или плечевой кости, то заканчивается она обычно наложением гипсовой лангеты.

Закрытый остеосинтез

Этот метод сейчас считается самым эффективным и безопасным. После его проведения не остается следов. По сравнению с другими операциями остеосинтеза он имеет несколько преимуществ:

небольшое повреждение мягких тканей;
малая потеря крови;
стабильная фиксация костей без вмешательства в зону перелома;
непродолжительное время операции;
быстрое восстановление функций конечности;
отсутствие необходимости гипсования конечности;
возможность применять при остеопорозе.

Суть метода закрытого интрамедуллярного остеосинтеза в том, что через небольшой разрез в кость вводится штифт. Разрез делается вдали от места перелома, поэтому осложнения появляются редко. Предварительно с помощью специального аппарата делается репозиция отломков костей. Весь процесс операции контролируется с помощью рентгенографии.

В последнее время этот метод усовершенствовали. Штифты для фиксации имеют отверстия с каждого края. В них вводятся винты через кость, которые блокируют штифт и не дают ему и отломкам кости смещаться. Такой блокируемый остеосинтез обеспечивает более эффективное срастание кости и предотвращает осложнения. Ведь нагрузка при движении распределяется между костью и стержнем.

Фиксация места перелома с помощью этого метода настолько прочная, что уже на следующий день можно давать дозированную нагрузку на поврежденную конечность. Выполнение специальных упражнений стимулирует образование костной мозоли. Следовательно, кость срастается быстро и без осложнений.

Особенностью блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза является его более высокая эффективность по сравнению с другими методами лечения. Он показан при сложных переломах, сочетанных травмах, при наличии множества осколков. Такая операция может применяться даже у тучных пациентов и больных с остеопорозом, так как штифты, фиксирующие кость, прочно крепятся в нескольких местах.

Осложнения

Негативные последствия интрамедуллярного остеосинтеза бывают редко. В основном они связаны с низким качеством стержней для фиксации, которые могут подвергаться коррозии или даже ломаться. Кроме того, введение инородного тела в костномозговой канал вызывает его сдавливание и нарушение кровоснабжения. Может произойти разрушение костного мозга, что вызовет жировую эмболию или даже шок. Кроме того, прямые стержни не всегда правильно сопоставляют отломки трубчатых костей, особенно тех, которые имеют изогнутую форму – большеберцовой, бедренной и лучевой.

Восстановление после операции

Двигаться после закрытого интрамедуллярного остеосинтеза пациенту разрешают уже через 1-2 дня. Даже при операции на голени можно ходить с опорой на костыли. В первые несколько дней возможна сильная боль в травмированной конечности, которую можно снимать обезболивающими препаратами. Показано применение физиотерапевтических процедур, которые ускорят заживление. Обязательно выполнять специальные упражнения, сначала под руководством врача, потом самостоятельно. Обычно восстановление занимает от 3 до 6 месяцев. Операция по удалению стержня еще менее травматична, чем сам остеосинтез.

Эффективность фиксации костей зависит от типа травмы и правильности выбранного врачом способа ее проведения. Лучше всего срастаются переломы с ровными краями и с малым количеством отломков. От вида стержня тоже зависит эффективность операции. Если он слишком толстый, могут быть осложнения из-за сдавливания спинного мозга. Очень тонкий стержень не обеспечивает прочной фиксации и даже может сломаться. Но сейчас такие врачебные ошибки встречаются редко, так как все этапы операции контролируются специальной аппаратурой, которая предусматривает все возможные негативные моменты.

В большинстве случаев отзывы пациентов об операции интрамедуллярного остеосинтеза положительные. Ведь она позволяет быстро вернуться к нормальной жизни после травмы, редко вызывает осложнения и переносится хорошо. А кость срастается намного лучше, чем при обычных способах лечения.

Что такое остеофит: причины и лечение краевых костных разрастаний

Костные разрастания на суставах называются остеофиты, а подобное явление вцелом — остеофитоз. Часто они никак не дают о себе знать, пока не становятся обширными, вызывая продолжительные постоянные или кратковременные, но интенсивные боли и ограничение подвижности. Выявляют их обычно при комплексном обследовании после рентгенографии.

Остеофиты могут локализоваться на:

Суставах кистей рук и стоп;
Позвоночнике;
Крупных суставах верхних или нижних конечностей.

Чаще всего остеофитоз возникает после таких травм, как переломы конечностей средней и тяжелой степени, как побочное явление при суставных патологиях, вызванных дегенеративно-дистрофическими изменениями тканей и их разрушением (артрозы и артриты различного характера).

В некоторых случаях остеофиты возникают при длительном воспалительном процессе в костных тканях. Метастазы из других органов, пораженных раковыми заболеваниями, тоже иногда способствуют тому, что развивается остеофитоз. Сахарный диабет – еще один провоцирующий остеофитоз фактор.

Часто остеофиты называют также костными шпорами, образоваться они могут практически из любой костной ткани. Обычно эти разрастания имеют конусообразную или шипообразную форму, если они обширны, подвижность суставов существенно ограничивается.

Кроме того, остеофиты могут стать причиной сильных болей, если ущемляются нервы. Объем движений человека резко ограничивается в зависимости от их локализации – становится трудно приседать, наклоняться, поворачиваться или отводить в сторону конечность.

В этом случае остеофитоз требует лечения, как правило, хирургического.

Что это такое

Остеофиты – это костяные наросты, получившие такое название из-за своего внешнего вида. Буквально в переводе с греческого этот медицинский термин означает «костяной отросток». Иногда можно встретить и другое название остеофитов – экзофит. По сути, экзофит и остеофиты – одно и то же.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство для лечения суставов, рекомендованное врачами! …

Остеофиты могут быть единичными или множественными, напоминающими шипы, конусы, холмы, бугры или отростки. По своей структуре они такие же, как и костные ткани.

Выделяют следующие виды остеофитов:

Компактные;
Губчатые;
Метапластические;
Костно-хрящевые.

Остеофиты и остеофитоз можно успешно лечить, в том числе и народными средствами в домашних условиях. Если же лечение оказывается неэффективным, проводится их удаление.

Ниже подробнее рассматриваются различные типы остеофитов.

Компактные остеофиты

В костных тканях содержится так называемое компактное вещество. Остеофиты этого типа являются его производными. Компактное вещество является незаменимым в формировании костей, по сути, оно является их главной частью. Выполняет это вещество такие функции:

Защитная – компактное вещество является наружным слоем костей. Оно очень прочное и может выдержать большие нагрузки.
Питательная – здесь сохраняются запасы различных минералов, в том числе кальция и фосфора.
Строительная – из костного компактного вещества состоит до 80% костного скелета человека.

Компактный слой по своей структуре однородный, особенно плотный он на средних участках длинных и коротких трубчатых костей – малоберцовой, большеберцовой, бедренной, лучевой, локтевой, плечевой, костей стопы и фаланг пальцев руки.

Компактные остеофиты чаще всего образуются на плюсневых костях стопы или на фалангах пальцев верхних и нижних конечностей.

Поскольку наросты формируются на концевых участках трубчатых костей, их также называют краевые остеофиты.

Губчатые остеофиты

Такой вид остеофитов образуется из губчатой костной ткани. Эти ткани имеют особую ячеистую структуру, сформированную из перегородок и пластинок. Губчатое вещество рыхлое и не отличается такой плотностью, как компактное. Именно это вещество образует эпифизы – краевые отделы трубчатых костей.

Из губчатой ткани полностью состоят ребра, грудина, запястья, позвонки. Внутри таких костей находится красный мозг, непосредственно участвующий в процессе кроветворения.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Если на губчатые ткани приходятся очень большие нагрузки, начинается образование и разрастание остеофитов.

Костно-хрящевые остеофиты

Этот вид возникает, если структура хрящевой ткани изменяется. В здоровом суставе все поверхности устланы хрящевой прослойкой. Она выполняет очень важные функции: благодаря хрящам обеспечивается скольжение суставных элементов относительно друг друга при движении, а не трение, которое иначе разрушало бы костных ткани. Кроме того, хрящи служат амортизатором.

Но если на хрящевые ткани регулярно дается несоразмерная нагрузка, если в суставах возникает воспалительный процесс и происходят их дегенеративные изменения, хрящ теряет свою плотность и эластичность. Он усыхает и начинает деформироваться.

Тогда костная ткань, механическое воздействие на которую увеличивается, начинает разрастаться. Образование остеофитов в этом случае является защитной реакцией организма – таким образом он старается увеличить площадь сустава и распределить нагрузки. В этом случае часто развиваются остеофиты тазобедренного сустава.

Место локализации костно-хрящевых остеофитов – крупные суставы, коленный или тазобедренный.

Почему возникает остеофитоз

Нарушение обменных процессов в организме – самая первая и распространенная причина образования остеофитов. Часто такое явление является следствием чрезмерных нагрузок на суставы, из-за чего разрушаются хрящи. Травмы разного происхождения тоже могут стать причиной развития остеофитов.

Воспаление костных тканей. Если костная ткань воспаляется, нередко это приводит к остеомиелиту. При этом заболевании поражаются полностью вся костная структура: компактное вещество, костное, надкостница, костный мозг. Возбудителями остеомиелита являются стрептококки, стафилококки или же туберкулезная палочка. Инфицирование может произойти при травмах – переломах кости. Или же болезнетворные микроорганизмы проникают в кости из другого очага инфекции в организме. Если не соблюдались правила асептики при проведении операций (дезинфекция хирургических инструментов) по остеосинтезу, также возможно инфицирование. Чаще всего остеомиелит поражает кости плеча или бедра, голени, позвонки, верхнюю и нижнюю челюсти.
Дегенеративные изменения костной ткани. Процесс дегенерации костных тканей может начаться не только у пожилых людей вследствие возрастных изменений. Если пациент испытывает большие физические нагрузки, он тоже попадает в группу риска. Деформирующий спондилез или деформирующий остеоартроз – заболевания, при которых в костях начинаются дегенеративные процессы.
Переломы костей. При переломах центральной части кости тоже достаточно часто наблюдается развитие остеофитов. При сращении обломков кости между ними вначале формируется образование из плотной соединительной ткани – костная мозоль. В процессе восстановление костная мозоль преобразуется в остеоидную ткань. Это еще не кость – отличается она тем, что в ее межклеточном вещество нет такого количество солей кальция, как в полноценной костной ткани. Если костные отломки в период заживления смещаются, вокруг них и находящейся между ними остеоидной ткани разрастаются остеофиты.
Длительное пребывание в одной и то же позе. Если человек в силу своей трудовой деятельности или по другим причинам вынужден долгое время находиться в одном положении (сидя или стоя), когда на суставы дается большая, но однообразная нагрузка, это неизбежно приводит к проблемам с суставами. Ткани разрушаются постепенно, так как изнашиваются хрящевые прослойки и не успевают восстанавливаться из-за повторяющихся нагрузок. В результате хрящи истираются и на окончаниях костей сустава образуются наросты.

Очевидно, что лечение остеофитов прежде всего должно быть направлено на устранение первопричины.

Их образования можно не допустить, если лечить болезнь, которая может стать толчком к этому, вовремя и до конца проводить лечение травм

Лечение остеофитов

Само по себе выявление остеофитов недостаточно для того, чтобы начать лечение. Обязательно нужно установить причину их появления. Считается, что если наросты не причиняют боли и не снижают подвижность, то их лечение не обязательно.

Если же отмечается сильный болевой синдром вследствие ущемления нервов, то необходимо их удаление оперативным путем. Никогда не проводится операция только для того, чтобы устранить остеофитоз. В первую очередь ликвидируется главная проблема в суставах и костях. Какой вид операции будет происходить и в каких масштабах, зависит от степени поражения суставов.

Для примера: диагностирован остеофитоз коленного сустава, лечение консервативными методами, как и лечение народными средствами результата не принесло, показана операция. В этом случае вначале необходимо провести правильное совмещение элементов коленного сустава, при необходимости удалить разрушенные части костей и хрящей. Если требуется – полностью изношенные хрящи удаляют и замещают их мозаичными трансплантантами, а поврежденные кости заменяют титановыми имплантами.

Таким образом, остеофитоз – это следствие других патологий или травм в достаточно запущенной форме. Его лечение является лишь этапом в комплексной терапии главного заболевания.