Содержание скрыть

Все операции, применяемые при врождённом вывихе бедра, можно разделить на внутрисуставные и внесуставные. Внутрисуставные операции, как правило, производят с углублением вертлужной впадины. В связи с этим возникла необходимость создания различных прокладок между головкой и впадиной: капсулы сустава (Колонны), фасции и др. Наилучшие результаты открытого вправления врождённого вывиха бедра бывают в тех случаях, когда ребёнок оперирован до 5 лет, в крайнем случае до 8 лет. У подростков и взрослых при надацетабулярном вывихе прибегают не к внутри-, а к внесуставным операциям — созданию крыши вертлужной впадины (операции Киа-ри, Солтера и др.). Непременное условие оперативного вправления вывиха — хорошая центровка головки бедренной кости во впадине, расположенной на анатомически нормальном месте. Однако это правило не всегда достижимо у взрослых, в частности, при внесуставных операциях. В настоящее время применяют ком-

бинированные методы вправления, включая щие элементы углубления впадины, реши рукции крыши и проксимального конца бш ренной кости.

ОПЕРАЦИЯ ПО СПОСОБУ ЗАГРАДНИЧЕКА

Проводят несколько изогнутый разрез пухлостью вниз) по средней части линии, единяющей переднюю верхнюю ость вздошной кости с седалищным бугром, дополнительный вертикальный разрез от линии вниз от верхушки большого верк (рис. 4-96, а).

Между отделёнными от вертлужной о(У ти мышцами и костью устанавливают заш1 ные пластины. Остеотомом или осцилляшк ной пилой делают косую остеотом! бедренной кости в переднезаднем направлении от наружной поверхности большого вертела вниз и медиально под малый вертел. Дополнительно, если необходимо, можно щп резекции соответствующей формы и величины участка кости в области остеотомии укоротить бедренную кость, а при антеторсии га-ловки бедра и деротировать проксимальны! фрагмент кости.

Рис. 4-96. Этапы операции при врождённом вывихе бедра по Заградничеку. а

б — скрепление отломков. (Из: Мовшович И.А, Оперативная ортопедия. — М., 1994.)

линия разреза и вскрытие сустава.

Оперативная хирургия конечностей ♦ 357

Техника. Захватив проксимальный фрагмент кости костодержателем, вывихивают головку бедренной кости из вертлужной впадины. Следующий этап операции — экономное углубление вертлужной впадины. Иссекают все мягкие ткани из впадины, выравнивают бугристый хрящ, а при необходимости обрабатывают впадину фрезой. После углубления впадины вправляют головку бедренной кости, центрируют её и с помощью 1—2 винтов и проволоки осуществляют остеосинтез фрагментов бедренной кости (рис. 4-96,б). Отсечённую суставную капсулу подшивают к шейке бедренной кости, причём, если есть излишек капсулы, его резецируют. Подшивают на место верхушку большого вертела и послойно зашивают рану. На 4 нед накладывают циркулярную гипсовую повязку. Подвергать конечность нагрузке разрешают через б мес после операции.

ОПЕРАЦИЯ ПО СПОСОБУ КОЛОННЫ

Показание. Невправимый консервативными методами врождённый вывих головки бедренной кости у ребёнка старше 2 лет.

Техника. Делают разрез кожи по Олье—Мер-фц-Лексеру. Скальпелем рассекают апоневроз «широкую фасцию бедра. Долотом сбивают большой вертел. Вместе с прикрепляющимися мышцами его отводят проксимально и удерживают тупым крючком. Капсулу сустава мобилизуют и вскрывают по заднему краю (рис. 4-97), Иссекают внутрисуставные образования:

круглую связку, перешеек в капсуле. Головку бедренной кости вправляют во впадину. Капсулу сустава ушивают узловыми кетгутовыми швами. Большой вертел фиксируют на прежнем месте чрескостными узловыми швами. Накладывают узловые швы на фасцию и кожу, затем тазобедренную гипсовую повязку. Ногу фиксируют в положении отведения под углом 45°. Срок иммобилизации 2—4 нед.

Если головку не удаётся вправить из-за высокого её положения, производят резекцию части диафиза бедренной кости с последующей фиксацией костных отломков гомотранс-плантатом.

Дата добавления: 2016-07-09; просмотров: 888;

ПОСМОТРЕТЬ ЕЩЕ:

  Открытое вправление врожденного вывиха бедра сочетающегося с остеотомией бедренной кости и с реконструкцией крыши вертлужной впадины относится к числу наиболее сложных вмешательств ортопедии детского возраста. Длительность операции, ее травматичность, значительная кровопотеря способствуют развитию различных послеоперационных осложнений, которые по литературным данным делятся на общие и местные, ранние и поздние. К общим осложнениям относятся: шок, пневмония, анемия, к местным — кровотечение из послеоперационной раны, гематома, нагноение в области послеоперационной раны, остеомиелит головки бедренной кости, релюксация головки бедренной кости, асептический некроз головки бедра, контрактуры тазобедренного сустава, коксартрозы, анкилозы.
Послеоперационный шок возможен только в том случае, если проводится неадекватная анестезия и недостаточная инфузионная терапия, невосполненная кровопотеря. Размеры внутриоперационной кровопотери зависят от возраста ребенка и вида оперативного вмешательства и составляет в среднем от 150 до 300 мл. для предупреждения возникновения послеоперационной анемии всем детям ежедневно на 2-3-4-5 сутки после операции производят анализы крови (гемоглобин, эритроциты, гема- токрит). В случае снижения этих показателей осуществляют переливание донорской крови.
Возможность возникновения пневмонии связана с продолжительным наркозом, вынужденным положением больного после операции. С целью предупреждения пневмонии после выхода из наркоза больному придают возвышенное положение, назначают массаж, ингаляции, дыхательную гимнастику с включением раздувания игрушек.
Послеоперационные гематомы. Образование послеоперационных гематом связано с большим объемом оперативного вмешательства, при котором повреждается большое количество мелких сосудов. Поэтому необходим тщательных гемостаз во время оперативного вмешательства. Возникновению гематом также способствует кровотечение, возникающее при остеотомии и при повреждении губчатой ткани в случаях необходимости формирования вертлужной впадины. Полная остановка кровотечения в этих случаях невозможна, поэтому с целью предупреждения образования гематомы производим тщательное дренирование раны, подводя дренажную трубку к суставной впадине. Трубка выводится вне раны. Удаление дренажной трубки на вторые сутки после операции. В послеоперационном периоде у большинства оперированных детей отмечается отек в области оперированного сустава. Выраженный отек, повышение температуры на 2-3 день после операции свидетельствует о наличии гематомы, в этих случаях с целью предупреждения осложнений необходимо опорожнение гематомы. Следует отметить, что дренирование послеоперационной раны практически во всех случаях предупреждало развитие гематомы.
Кровотечение в результате повреждения крупных сосудов возможно при остеотомии костей таза. Для предупреждения этого осложнения необходимо поднадкостничное выделение кости.
Нагноение послеоперационной раны связано с наличием гематомы, длительностью и травматич- ностью операции. Диагностика основывается на наличии отека, гиперемии вокруг раны, стойкое повышение температуры тела до 38° и выше, изменение картины крови. Лечение заключается в своевременной ревизии и дренировании раны, усилении антибактериальной терапии. Профилактические мероприятия заключаются в назначении антибиотиков в послеоперационном периоде, физиолечение.
Наиболее серьезным осложнением в раннем послеоперационном периоде является остеомиелит головки или проксимального конца бедренной кости. Возникновение этого осложнения обусловлено нагноением гематомы, наличием гнойного очага, вне операционного поля (отит, панариций, фурун
кул и др.). заболевание начинается со стойкого повышения температуры до 38°, сопровождается ухудшением общего состояния больного. Местно отмечается выраженный отек в области послеоперационной раны, гиперемия. Гемограмма характеризуется повышением количества лейкоцитов, вдви- гом формулы влево, повышением СОЭ до 60 мм/час. После вскрытия нагноившейся гематомы и ее дренирования длительно сохраняется гнойное отделяемое. На фоне проводимого лечения: интенсивная антибактериальная, инфузионная терапия, иммуно-, витаминотерапия, состояние ребенка постепенно улучшается. Рентгенологические признаки остеомиелита (остеопороз, периостальная реакция) появляются на 3-4 неделе с момента возникновения заболевания. Иммобилизация в сочетании с нагрузкой тазобедренного сустава продолжается не менее двух месяцев. Обычно остеомиелит заканчивается деформацией и контрактурой тазобедренного сустава, вплоть до анкилоза. Профилактикой возникновения остеомиелита является тщательное обследование ребенка до операции: санация хронических очагов инфекции, проведение оперативного вмешательства не ранее трех-четырех недель после перенесенного любого острого воспалительного процесса, при условии нормализации общего состояния и параметров гемограммы; назначение антибактериальных препаратов в послеоперационном периоде, ранняя диагностика и своевременная эвакуация послеоперационной гематомы.
Одним из наиболее серьезных послеоперационных осложнений является релюксация головки бедренной кости. Релюксации, возникающие на операционном столе в момент наложения или после наложения гипсовой повязки называются ранними релюксациями. Они обычно связаны с несоответствием вертлужной впадины и головки бедренной кости, ее децентрацией и недостаточном покрытии крышей вертлужной впадины и возникают в результате приведения и наружной ротации нижней конечности в момент наложения гипсовой повязки. Поздние релюксации возникают постепенно, после сниятия гипсовой повязки в период восстановительного лечения или в отдаленные сроки после операции. Обычно они связаны с недостаточной коррекцией. В случае релюксации дети нуждаются в повторном оперативном вмешательстве, ближайшие и отдаленные результаты которого значительно хуже.
Парезы и параличи периферических нервов также возможны после открытого вправления врожденного вывиха бедра, причиной повреждения может быть непосредственное травмирование седалищного нерва в области операционной раны. Парез седалищного нерва возможен при резком наклоне дистального фрагмента костей таза кпереди и кнаружи после остеотомии. Профилактикой такого механизма травмы является правильный выбор доступа. Возможно возникновение пареза вследствие натяжения сосудисто-нервного пучка при вправлении высокого вывиха бедра. Предупреждение такого повреждения возможно путем осуществления укорачивающей остеотомии бедра и наложение гипсовой повязки при согнутом коленном суставе. Лечение этого осложнения консервативное. Назначают прозерин в возрастных дозировках, комплекс витаминов группы В, физиотерапевтические процедуры (диатермические токи, электрофорез с йодистым калием, парафиновые или озокеритовые аппликации), массаж.
Асептический некроз головки бедра является одним из тяжелых и довольно часто возникающих поздних осложнений. Обычно он выявляется через 5-6 месяцев после операции. Причины возникновения асептического некроза головки бедренной кости многообразны: это и сосудистые расстройства вследствие перерастяжения, сдавления, пересечения сосудов; нельзя отрицать роль дисплазии тканей тазобедренного сустава из-за их пониженной сопротивляемости к нагрузкам. И конечно, немаловажна компрессия головки бедра как причина дистрофических изменений тазобедренного сустава. По данным Мирзоевой Т.И. с соавт. (1976) незначительные боли в суставе, контрактуры, утолщения и болезненность кожной складки для асептического некроза головки бедренной кости характерны такие клинические микросимптомы, которые проявляются раньше рентгенологических признаков. Рентгенологическая картина характеризуется уменьшением тени эпифиза, фрагментацией его, кистовидные образования, задержка роста и оссификация его.
Более часто асептический некроз головки бедренной кости возникает у детей, которые безуспешно лечились консервативными методами, оперированных старше 5-летнего возраста, а также при повторных оперативных вмешательствах, после оперативных вмешательств, когда не удалось восстановить конгруэнтность суставных поверхностей тазобедренного сустава. Профилактикой возникновения асептического некроза головки бедренной кости до и после оперативного лечения являются: щадящее отношение к хрящевым структурам тазобедренного сустава, укорачивающая остеотомия бедренной кости с целью декомпрессии тазобедренного сустава, правильная центрация головки, иммобилизация гипсовой повязкой в функциональном положении нижней конечности, разгрузка тазобедренного сустава. По данным Мирзоевой И.И. с соавт. (1976) дистрофические процессы в головке бедренной кости после открытого вправления отмечены в 43 % случаев, после операции Заградничека в
10 %. В то же время по данным Абакирова А.А. (1987) после внутрисуставных вмешательств асептический некроз развивался у 8,8% оперированных больных.
Грозным осложнением после оперативного лечения врожденного вывиха бедра является развитие деформирующего коксартроза. который наблюдается в 33-62 % случаев по данным А.П. Красюка 1982г, А.М. Соколовского 1984 г, А.А. Абакарова 1988г, А.М. Кулиева 1989г. Ранний деформирующий коксартроз около 40% случаев является следствием дисплазии тазобедренного сустава. Е.А. Абальмасова, Е.В. Лузина 1983г. Общепринято деление коксартроза на три стадии. При клиническом исследовании больные предъявляют жалобы на усталость, боли в суставе, причем боли и усталость появляются при незначительной нагрузке или после длительной ходьбы. Хромота, ограничение движений, контрактуры находятся в прямопропорциональной зависимости от стадии коксартроза, что связано с тяжестью патологических изменений. Симптом Тренд ел енбурга в большинстве случаев положительный. При I-II стадии коксартроза рентгенологически отмечается нарушение показателей стабильности, сужение суставной щели, субхондральный склероз, а при III стадии определяются краевые костные разрастания.
Всем больным необходимо проводить консервативное лечение, направленное на уменьшение болей, улучшение трофики тканей, стимуляцию обменных процессов и регенерацию суставного хряща. Лечебная гимнастика должна проводиться ежедневно, курсы массажа. В период обострения показана разгрузка сустава с помощью постоянного вытяжения, обезболивающие препараты. Из физиопроцедур применяется фонофорез с гидрокортизоном, электрофорез, низкоэнергетические лучи гелий- неонового лазера, озокеритовые, парафиновые аппликации. Из медикаментозных препаратов применяется румалон, внутрисуставно или внутримышечно используется контрикал. Эффективно применение артепарона, который способствует регенерации хрящевой ткани. Лечение проводится курсами 2-3 раза в год как до операции, так и в послеоперационном периоде.
Учитывая прогрессирующий характер заболевания больным с коксартрозом показаны оперативные вмешательства, которые направлены на повышение стабильности, улучшение кровоснабжения и восстановление функции пораженного сустава. При коксартрозе I-II стадии производятся внесустав- ные вмешательства: различные корригирующие остеотомии бедра, подацетабулярные реконструктивные операции, подхрящевое моделирование суставных поверхностей, фенестрация сухожильнофасциального растяжения в области большого вертела. При коксартрозе III степени применяются артропластика тазобедренного сустава, артролиз, артродез тазобедренного сустава. В последние годы у подростков и взрослых применяется эндопротезирование (Бережной А.П. 1995, Батпенов Н.Д. с соавторами 2003).

Патология тазобедренных суставов – нередкая проблема у новорожденных.

Врожденный вывих бедра, код по МКБ 10:

  • Q0 – патология выявлена с одной стороны;
  • Q1 – проблемы с двумя суставами;
  • 2 – диагноз не уточнен;
  • Q3 – врожденный подвывих бедра с одной стороны;
  • Q4 – врожденный подвывих двух тазобедренных суставов.
осложнениями после внутрисуставных операций при врожденном вывихе бедра

Первое жизненное испытание

Немного анатомии

Врожденный вывих – самое тяжелое проявление дисплазии тазобедренного сустава. Частота данной патологии составляет больше 3%. Дисплазия тазобедренного сустава представляет собой врожденный порок развития вертлужной впадины.

Характерные особенности:

  • вертлужная впадина почти плоская;
  • головка бедренной кости недоразвита;
  • отмечается слабость связок и суставной капсулы.
осложнениями после внутрисуставных операций при врожденном вывихе бедра

Рентген

Стадии патологического процесса:

  1. Предвывих. Выявляется патологическая подвижность головки бедренной кости внутри сустава.
  2. При смещении бедра вверх и кнаружи головка бедренной кости выходит из вертлужной впадины и возвращается обратно при изменении положения. Такое состояние называется «подвывих тазобедренного сустава у новорожденных».
  3. В тяжелых случаях головка полностью выходит из вертлужной впадины и располагается вне сустава.

Этиология

Предрасполагающие факторы:

  • тазовое предлежание;
  • тяжелый гестоз;
  • крупный плод – благодаря большим размерам плод не может свободно передвигаться в полости матки, что влияет на формирование тазобедренных суставов;
  • юный возраст матери;
  • тяжелые инфекционные заболевания во время беременности;
  • гипотрофия плода;
  • плохая экологическая обстановка;
  • миома больших размеров или наличие спаек в полости матки (мешают движениям плода);
  • чрезмерно короткая пуповина;
  • недоношенность;
  • обвитие пуповиной;
  • маловодие;
  • травмы новорожденного.

Причины врожденного вывиха до сих пор не выяснены. Патология может передаваться по наследству.

Как поставить диагноз?

Чаще всего врожденный вывих диагностируется в младенческом возрасте. Консультация детского ортопеда.

Осмотр

Проводится в спокойной обстановке, через полчаса после кормления. Для успешного обследования необходимо максимальное расслабление мышц.

Обращает на себя внимание:

  • высокий тонус мышц спины;
  • асимметрия ягодичных складок;
  • С-образное положение туловища в периоде новорожденности;
  • малыш стоит и ходит, опираясь на кончики пальцев;
  • «утиная походка», выражено искривление позвоночника в поясничном отделе;
  • ограничение активных движений конечности с пострадавшей стороны;
  • укорочение бедра при врожденном вывихе бедра;
  • сутулость.
осложнениями после внутрисуставных операций при врожденном вывихе бедра

На стороне поражения располагается большее количество складок

осложнениями после внутрисуставных операций при врожденном вывихе бедра

Укорочение бедра, заметно при сгибании конечностей

Тесты, важные для диагностики:

Симптом Маркса-Ортолани Врач захватывает руками бедра ребенка так, чтобы большие пальцы располагались на внутренних поверхностях бедер, а остальные – на наружных. Затем медленно отводит бедра в стороны. В случае вывиха головка бедренной кости соскальзывает в вертлужную впадину, что сопровождается характерным щелчком.Симптом является признаком нестабильности тазобедренных суставов, первые две недели может быть положительным и у здоровых детей. Правильное положение рук при осмотреСимптом соскальзывания
Ограничение отведения бедер У здорового ребенка в возрасте до 1 месяца ножки можно развести на 80-90◦, так чтобы наружная поверхность бедер касалась пеленального стола.Врожденный вывих тазобедренного сустава у новорожденного диагностируется при максимальном отведении до 50-60◦.У детей 7-8 месяцев норма составляет 60-70◦, признак патологии – угол отведения 40-50◦. Врожденный вывих справа

Если проблема не была устранена в детском возрасте, у взрослых людей наблюдаются следующие симптомы:

  • хромота;
  • укорочение бедра;
  • переваливание с ноги на ногу при ходьбе.

Требует уточнения

Дополнительные методы исследования

Для профилактики осложнений очень важна ранняя диагностика, так как лечение, начатое до трехмесячного возраста малыша, в большинстве случаев обеспечивает полное восстановление тазобедренного сустава. Поэтому при обследовании детей раннего возраста и в сложных случаях применяются различные инструментальные методы.

Помогут предотвратить инвалидность

Ультразвуковая диагностика Применяется у детей в возрасте 1-2 месяцев.Оценивается расположение головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине.При проведении исследования малыша укладывают на бок, согнув ноги в тазобедренных суставах. Для выявления патологии подводят бедро к животу и поворачивают конечность.Показатели оценки дисплазии:Основная линия – соединяет основание малой ягодичной мышцы и поверхность подвздошной кости.Угол α – оценка костной части вертлужной впадины.Угол β – говорит о состоянии хрящевой части.Полученные результаты оцениваются врачом-ортопедом.Расшифровка данных (для детей моложе 6 месяцев):1а и 1б – норма до возраста первого месяца жизни (угол α более 60◦, угол β менее 55).Незрелость тазобедренного сустава при обследовании детей до 3 месяцев – 2а и 2б. Требует наблюдения. Угол α – 50-59◦, β – более 55◦.Подвывих бедра у новорожденных. Показатели: угол α более 43◦, β – более 77◦. Показано лечение, так как после трехмесячного возраста могут появиться дегенеративные изменения.Тип 4 – вывих. Угол α составляет 43 ◦, угол β более 77◦. Головка находится за пределами полости сустава. Что покажет аппарат?Загадка для специалиста
Рентгенологическое исследование Применяется для обследования   детей старше трех месяцев.Правильное положение для проведения рентгенографии: лежа, с выпрямленными ногами. Область половых органов необходимо закрыть свинцовым фартуком.Для получения качественного снимка необходимо исключить случайные движения. Для этого ребенку вводят седативный препарат.Признаки дисплазии:меньшая величина и замедленный рост ядер окостенения;подвывих и врожденный двусторонний вывих бедра проявляются смещением ядер окостенения;увеличение угла антеторсии бедренной кости (показывает степень отклонения шейки бедра кпереди от фронтальной плоскости).Противопоказания для поведения исследования: ювенильный идиопатический остеопороз, врожденный иммунодефицит. При врожденном вывихе угол антеторсии более 40Анатомия
Компьютерная томография Применяется в сложных случаях для определения тактики лечения.Дает возможность оценить состояние хрящевой части вертлужной впадины, обнаружить изменения суставной капсулы, определить точный размер головки бедра. Центр вертлужной впадины
Магнитно-резонансная томография (МРТ) Послойное сканирование сустава с шагом в 5 мм позволяет сделать четкое изображение хрящевых структур.Для получения полной визуализации сустава применяется МРТ-артрография с гадолинием. Этот метод позволяет оценить состояние связок, хрящевой губы, жировой подушки. Трехмерное изображение

УЗИ тазобедренных суставов бесполезно в возрасте 2-8 месяцев, так как происходит окостенение головки бедра. В этом случае плохо просматривается нижний край подвздошной кости. Причина – тень ядра окостенения.

Уменьшение угла антеторсии с возрастом связано с началом ходьбы

Как можно помочь больному?

Лечение врожденного вывиха бедра зависит от возраста малыша на момент установления диагноза и тяжести патологии. Основной принцип терапии: вправление вывиха и поддержания благоприятных условий для дальнейшего развития сустава.

Для успешного лечения необходимо:

  • применение функциональных методик;
  • постоянное наблюдение для выявления остаточных дефектов и своевременной коррекции.

Терапия подбирается индивидуально

Консервативное лечение

Проводится от первых дней жизни до года. Для лечения дисплазии применяются различные приспособления, удерживающие ножки ребенка в разведенном положении.

В возрасте двух-трех месяцев категорически запрещено применение жестких шин и гипсовых повязок, препятствующих движениям малыша.

Основные методы

Широкое пеленание Показания:легкие формы дисплазии;нестабильность тазобедренных суставов.Техника пеленания: согнуть ножки в тазобедренных суставах и развести их в стороны, между ними поместить две сложенные пеленки. Это обеспечивает нужное положение бедер. Закрепить с помощью третьей пеленки или подгузника. Последовательность действийПоложение ног физиологично для малыша
Стремена Павлика Представляют собой ортопедическое приспособление, которое изготавливается из мягкой ткани.Включает:бандаж для грудной клетки;плечевые штрипки;отводящие ремешки, располагающиеся позади коленного сустава;передние сгибающие штрипки;бандажи для голеностопных суставов.Приспособление обеспечивает нужное положение ног и надежно удерживает головку бедренной кости в вертлужной впадине, но сохраняет необходимую двигательную нагрузку сустава. Это уменьшает риск развития осложнений.Правила использования:надевать на голое тело или тонкую распашонку (следить, чтобы не собирались складки, которые могут натереть нежную кожу);не снимать стремена без разрешения врача;при смене подгузника нельзя приподнимать малыша за ножки;перед кормлением необходимо ослабить нагрудный бандаж. Ортопедическое приспособлениеПри правильном использовании стремена совершенно не мешают малышу
Подушка Фрейка Применяется для лечения детей в возрасте 1-3 месяцев.Показания:дисплазия легкой степени;подвывих или предвывих головки бедра.Представляет собой мягкий валик-подушку, с помощью которого можно поддерживать ноги ребенка в нужном положении. Современные конструкции оснащены ремнями, липучками или лентами, что обеспечивает надежную фиксацию.Размер подушки подбирается индивидуально для каждого малыша с учетом его роста, веса и возраста. Удобство использования
Массаж и лечебная физкультура Массаж при врожденном вывихе бедра делается только с разрешения врача. Если для лечения патологии используются различные ортопедические шины, запрещено их снимать.Для того, чтобы расслабить приводяшие мышцы бедра, применяется точечный и вибрационный массаж.Процедура направлена на улучшение кровообращения и лимфооттока в зоне поражения, нормализацию мышечного тонуса, укрепление сухожилий и связок.Полезны упражнения в воде, так как в этом случае меньше нагрузка на тазобедренный сустав.Также необходима тренировка опорной функции стоп с помощью мяча или упражнение «ладушки стопами». «Ладушки стопами»
Шина Виленского Применяется на заключительном этапе лечения дисплазии.Шина изготавливается из нержавеющей стали, регулируется с помощью телескопического механизма. Фиксируется на ногах ребенка с помощью манжет.Конструкция обеспечивает снижение нагрузки на суставы и нужное положение головок бедренных костей.Рекомендуется носить шину круглосуточно, снимая только на время купания.Размеры устройства зависят от возраста ребенка:Малый – предназначен для малышей в возрасте от 2 недель до 4 месяцев. Максимальное расстояние, на которое можно развести конечности, составляет 23 см.Средний – подходит для детей от 4 месяцев до года. Максимальное разведение – 33 см.Большой – может применяться после года. Обеспечивает разведение конечностей до 50 см.Конструкция не мешает ребенку двигаться, поддерживает нормальный мышечный тонус. Необходимо следовать рекомендациям врача!
Закрытое вправление вывиха и кокситная гипсовая повязка Используется при лечении детей в возрасте 2-5 лет.Вправление производится под наркозом.Для удержания в вертлужной впадине головки бедренной кости накладывают гипсовую фиксирующую повязку, которая захватывает коленный сустав и заканчивается на уровне бугристости большеберцовой кости.При двустороннем вывихе, патологии связочного аппарата необходимо фиксировать обе конечности.После вправления обязательно сделать контрольный снимок.Курс лечения составляет 6-8 месяцев. Кокситная повязка

После проведенного лечения дети начинают быстро развиваться, становятся подвижнее. Уменьшается неврологическая симптоматика.

Хирургическое лечение

Современные методики позволяют успешно бороться с самыми тяжелыми нарушениями.

Ортопедические медицинские инструменты

Показания:

  1. Тератогенный вывих бедра. Представляет собой врожденный порок развития, при котором головка бедренной кости еще внутриутробно располагается вне вертлужной впадины.
  2. Отсутствие эффекта от консервативной терапии.
  3. Поздняя диагностика патологии (после 2 лет).

Если диагноз не поставлен вовремя и ребенок начал ходить, происходит сдвигание головки бедра вверх, к крылу подвздошной кости, что создает дополнительные трудности для коррекции. Чем раньше выполнена операция, тем благоприятнее прогноз.

Основные задачи:

  • бережная тактика по отношению к хрящевым компонентам сустава;
  • обеспечение правильного анатомического соотношения суставных поверхностей.

В тяжелых случаях требуются сложные высокотехнологичные оперативные вмешательства.

Методы:

Открытое вправление врожденного вывиха бедра Виды хирургического вмешательства:простое вправление (проводится, если головка и вертлужная впадина хорошо сформированы);с предварительным углублением вертлужной впадины.При внутрисуставных хирургических вмешательствах часты осложнения.Операция: вскрывают сустав, рассекая суставную сумку, удаляют ткани, которые препятствуют соединению головки с вертлужной впадиной. Затем производится вправление.При неправильно сформированной вертлужной впадине требуется коррекция, для чего используются специальные инструменты. После удаления хряща суставной поверхности необходима пластика сустава. Ход операции
Реконструктивно-восстановительные оперативные вмешательства Операция Заградничека: в этом случае производится межвертельная остеотомия (рассечение кости с фиксацией костных отломков с помощью металлического стержня), что позволяет устранить антеторсию шейки бедренной кости.При подвывихе применяется транспозиция вертлужной впадины, иногда в сочетании с остеотомией бедра. Остеотомия тазовых костей
Малые хирургические операции Подкожные миотомии (рассечение или разделение мышечных волокон).Производится для устранения контрактур. Может осложниться кровотечением и формированием гематомы. Мышечная ткань

Прочитав статью, вы все узнаете о том, как лечить вывих тазобедренного сустава у новорожденных и детей постарше.

Осложнения

Механизм образования ложного сустава

Частота осложнений в зависимости от вида оперативного вмешательства

Распространенные проблемы:

  1. Истончение и деформация суставной сумки от постоянного трения.
  2. Образование ложного сустава в том месте, где головка бедренной кости упирается в кость таза, зарастание вертлужной впадины;
  3. Развитие коксартроза в возрасте после 25 лет;
  4. Дистрофические изменения в области головки бедренной кости (развиваются из-за нарушений питания костной ткани при жесткой фиксации и длительном давлении на сустав).

Последствия поздней диагностики и неправильного лечения могут быть очень серьезными.

Профилактика

Не пропустите!

Для того, чтобы предотвратить формирование вывиха у ребенка, необходимо:

  • в случае генетического риска (наличие патологии у одного из родителей) показано ультразвуковое исследование тазобедренных суставов каждые 3 месяца;
  • систематическое обследование у детского ортопеда;
  • широкое пеленание с первого дня после рождения;
  • использование слинга;
  • желательно носить малыша на бедре, так, чтобы ножки были раздвинуты;
  • гимнастика и массаж с раннего возраста;
  • не ставить ребенка на ножки без позволения врача.

Вертикальное положение с разведенными ногами

Как правильно носить ребенка на бедре

Частые вопросы врачу

Где лечат суставы?

Добрый день. Был в длительной командировке, вернулся – супруга с сыном в больнице. Сказала по телефону, что положили на операцию. У сына проблемы с рождения, носили на ногах специальные шины. Не помогло… Побежал в больницу и не смог их найти. В отделении «Детская хирургия» сказали, что у них нет такого пациента. Где еще могут делать такие операции?

Добрый день. Вам нужно найти отделение детской ортопедии. Именно там производится оперативное лечение при врожденном вывихе и дисплазии тазобедренных суставов.

Асимметрия складок – всегда ли патология?

Здравствуйте, доктор! Моему малышу две недели. Я заметила, что у него разное количество складочек на бедрах. Были у врача. Он сказал, что все хорошо. Но я очень волнуюсь. Что делать?

Добрый день!  Вывих бедра у новорожденных диагностируется с помощью УЗИ, так как асимметрия складок может встречаться и у здоровых малышей. Также вам нужна консультация детского ортопеда.

Что такое врожденный вывих бедра и чем он опасен

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей

»

Врожденный вывих бедра, или дисплазия тазобедренного сустава, – это порок развития опорно-двигательного аппарата у новорожденных, суть которого заключается в нарушении строения всех компонентов тазобедренного сустава. Это приводит к подвывиху или вывиху головки бедренной кости еще до рождения ребенка или в первые дни после него.

Врожденный вывих бедра у детей является очень распространенной патологией и встречается в 2-4% случаев. В некоторых странах и регионах на его долю приходится до 12%. Данное заболевание было и остается центральным вопросом детской ортопедии, так как эффективное консервативное лечение возможно только при раннем выявлении, а случае поздней диагностики ситуацию удается исправить хирургической операцией, но не всегда. В некоторых случаях развиваются тяжелые осложнения, что приводит к инвалидности ребенка на протяжении всей последующей жизни.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство для лечения суставов, рекомендованное врачами! …

Поэтому знать о такой патологии и о симптомах, которые позволяют ее заподозрить, должен каждый заботливый родитель.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В этой статье мы рассмотрим, почему развивается врожденный вывих бедра, его признаки и способы раннего выявления, а также поговорим о том, как лечить такую болезнь.

Что это за патология

Для того чтобы понять суть патологии, необходимо знать азы анатомии о нормальном строении тазобедренного сустава. Он образован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной. Вертлужная впадина по своей форме напоминает чашу. По ее периметру находится хрящевой ободок, который дополняет эту чашу, выполняет стабилизирующую функцию, то есть удерживает головку бедра внутри сустава, и ограничивает высокоамплитудные и повреждающие движения.

Изнутри вертлужная впадина покрыта гиалиновым хрящом и заполнена жировой клетчаткой. Головка бедренной кости также покрыта хрящевой тканью. От ее верхушки отходит связка, которая крепится к вертлужной впадине, обеспечивает фиксацию головки и ее питание (внутри связки проходят кровеносные сосуды). Сверху сустав укреплен суставной капсулой, мышцами и внесуставными связками.

Таким образом, все описанные анатомические структуры способствуют тому, что головка бедра находится внутри вертлужной впадины и надежно там зафиксирована. А шаровидное строение тазобедренного сустава обеспечивает движения во всех плоскостях: разгибание и сгибание, приведение и отведение, ротацию.

При дисплазии тазобедренного сустава указанные структуры являются недоразвитыми, поэтому головка бедра не может удерживаться внутри вертлужной впадины и происходит вывих бедра.

Чаще всего при дисплазии имеют место следующие анатомические дефекты:

  • неправильные размеры и форма вертлужной впадины, чаще всего она утрачивает свою чашеобразную форму, становится плоской и не способна выполнять полноценно необходимые функции;
  • недоразвитие хрящевого валика по крою вертлужной впадины;
  • аномальный угол между головкой и шейкой бедренной кости;
  • врожденная слабость связок сустава, их аномальная длина.

Все это в сочетании с плохим развитием мышц у новорожденного ребенка способствует возникновению подвывиха или вывиха головки бедра и соответствующим последствиям.

Причины

Точной причины, почему развивается дисплазия, на сегодня не установлено. Но существует взаимосвязь с некоторыми событиями.

Факторы риска тазобедренной дисплазии:

  • тазовое предлежание плода в матке;
  • крупные размеры плода;
  • отягощенный семейный анамнез (присутствие данного заболевания у одного из членов семьи);
  • токсикоз во время беременности у матери;
  • молодой возраст матери (менее 18 лет);
  • задержка внутриутробного развития плода;
  • гормональные заболевания у матери во время беременности.

В случае присутствия хотя бы одного из вышеперечисленных факторов риска ребенок обязательно подлежит тщательному наблюдению врачом-ортопедом. И случаи, когда нет признаков дисплазии при рождении, не исключение.

Степени дисплазии

Различают 4 степени дисплазии тазобедренного сустава:

  1. Собственно дисплазия. Это наличие анатомических предпосылок к вывиху, но его пока не существует. Все суставные поверхности являются конгруэнтными. До недавнего времени эту степень не выделяли и лечение не назначали, но было установлено и доказано, что в будущем такое нарушение все же может привести к вывиху. Потому сегодня этот диагноз существует, активно выявляется (необходимо сказать, что клинических симптомов нет, можно диагностировать только по данным УЗИ или рентгенографии) и лечится.
  2. Предвывих. При этом конгруэнтность все еще присутствует полная, но капсула сустава натянута, а головка несколько смещена от своего привычного места, но легко самостоятельно становится на место. При прогрессировании болезнь переходит в следующую стадию.
  3. Подвывих. При этом головка бедра частично смещена и нарушается конгруэнтность сустава. Связка головки сильно напряжена. Самостоятельное вправление подвывиха возможно, но уже не так просто, как на предыдущей стадии.
  4. Вывих. Присутствует полное несоответствие вертлужной впадины и головки бедра. Последняя смещена за пределы суставной впадины. Капсула сустава и головка бедренной кости сильно напряжены и растянуты.

Симптомы

Существует несколько симптомов и признаков, которые позволяют заподозрить патологию у новорожденного ребенка. Но необходимо помнить, что они неспецифические и не позволяют с уверенностью говорить о наличии или отсутствии дисплазии.

Симптомы врожденного вывиха бедра:

  1. Неодинаковая длина ножек у ребенка. Чтобы это выявить, согните ножки малыша, лежащего на спине, в коленях, а пяточки плотно придвиньте к ягодицам. Если при этом коленки находятся на различном уровне, то одна нога короче другой.
  2. Асимметрия кожных складочек на ягодицах и ногах. Для ее выявления необходимо детально осмотреть малыша в положении на спинке, а потом на животике. При этом все кожные складки должны быть симметричными и иметь одинаковую глубину, если эти признаки нарушены, то можно заподозрить неладное. Важно знать, что этот симптом не очень надежен, так как у большинства грудных здоровых детей складки могут быть неравномерно распределены. Это связано с неодинаковой степенью развития подкожной жировой клетчатки и, как правило, проходит к 2-3 месяцам жизни.
  3. Симптом щелчка. Это самый объективный способ клинической диагностики. Чтобы его проверить, необходимо развести ножки в тазобедренных суставах у ребенка, который лежит на спине. При этом ощущается характерный щелчок, который связан с вправлением вывиха во время отведения конечности. Если ножку отпустить, она вернется в предыдущее положение и последующее любое резкое движение приведет к повторному выскальзыванию головки из вертлужной впадины и вывиху с этим характерным щелчком. Важно помнить, что этот признак информативен только к 2-3 недельному возрасту малыша.
  4. Ограничение отведения ног в тазобедренном суставе. Появляется у больных детей после 2-3 недель жизни. Проверяют его при отведении ножек в положении на спинке ребенка. В норме конечности отводятся к 80-90 градусов, их можно практически положить на поверхность. На стороне вывиха отведение будет ограниченным. При двухстороннем вывихе ограничение наблюдается в обеих конечностях. При проверке этого симптома нельзя забывать, что мышцы малыша до 3-4 месяцев находятся в состоянии физиологического гипертонуса, а это иногда может создавать картину псевдоограничения отведения ног.

В старшем возрасте признаком дисплазии может быть нарушение походки, различная длина конечностей, асимметрия анатомических складок и других ориентиров. При двухстороннем вывихе развивается походка по типу утиной.

Диагностика

Если дисплазия заподозрена, то ее дальнейшая диагностика не составляет трудностей. В комплекс диагностических процедур входит осмотр детским ортопедом, рентгенография тазобедренных суставов, их ультразвуковое исследование.

Рентгенография может применяться только с 3 месячного возраста, так как у новорожденных еще не произошло окончательное окостенение некоторых участков тазовой кости, потому проведение исследования до этого возраста может дать псевдоположительные результаты.

До 3 месячного возраста с целью диагностики дисплазии и врожденного вывиха проводят УЗИ. Это абсолютно безопасное и информативное обследование, которое можно повторять несколько раз без вреда для здоровья малыша. Позволяет с высокой точностью поставить диагноз.

Лечение

Лечение врожденного вывиха бедра начинают сразу же после установления диагноза, и чем раньше это произойдет, тем лучше прогноз. Методы лечения могут быть консервативными и оперативными. Если диагноз поставлен вовремя, то удается добиться излечения только консервативными методиками, но в случае запоздалой диагностики избавиться от вывиха можно только при помощи операции.

Рассмотрим основные методы лечения.

Лечебный массаж и гимнастика

Массаж при дисплазии входит в обязательный комплекс лечения. С его помощью удается достичь стабилизации сустава, вправления вывиха, укрепления мышц и связок, улучшения физического развития ребенка.

Важно запомнить! Специальный лечебный массаж должен назначаться только специалистом, и проводить его должен врач-массажист, который специализируется в данном направлении.

А родителям можно освоить несложный общеукрепляющий и общеразвивающий массаж, который можно делать самостоятельно несколько раз в день (по настроению ребенка).

Как правило, курс лечения массажем состоит из 10-15 процедур ежедневно. Повторить его нужно 2-3 раза с перерывами в 1-2 месяца.

ЛФК или лечебная гимнастика входит в обязательную лечебную программу. В отличие от массажа, это довольно простые, но эффективные действия, который могут освоить все родители и заниматься со своим ребенком самостоятельно. Вначале педиатр или детский ортопед научит выполнять все упражнения, а в дальнейшем их можно повторять по 3-4 раза в день. Как правило, малышам такие занятия очень нравятся, особенно, если их проводит мама.

Важно запомнить! Все упражнения должны проводиться лежа на спине или на животике. ЛФК в положении сидя или стоя запрещена в домашних условиях, так как вертикальная нагрузка может только усугубить ситуацию.

Широкое пеленание

Такое пеленание скорее можно отнести не к терапевтическим, а к профилактическим мероприятиям. Его применяют, если ребенок состоит в группе риска: по данным УЗИ наблюдается незрелость компонентов сустава, присутствует 1 стадия болезни или другие методы лечения противопоказаны по тем или иным причинам. Широкое пеленание позволяет удерживать ножки в разведенном состоянии, что способствуют профилактике вывиха.

Ношение специальных ортопедических конструкций

Ношение таких приспособлений назначается на длительный период. Они способствуют положению ножек в состоянии отведения, когда головка бедра не выскакивает из суставной впадины. В меру роста ребенка происходит дозревание всех элементов сустава. Головка бедра находится на своем месте. Происходит стабилизация.

Основные типы ортопедических конструкций:

  • стремена Павлика,
  • шина Фрейка,
  • шина Виленского,
  • шина ЦИТО,
  • шина Волкова,
  • шина Тюбенгера.

Все эти конструкции одеваются ортопедом, самостоятельно регулировать их или снимать родителям запрещено. Они созданы из мягких, натуральных и гипоаллергенных материалов, абсолютно не мешают ребенку и уходу за ним.

Физиотерапия

Физиотерапию применяют в комплексном лечении. Чаще всего назначают электрофорез с йодом, УФО-терапию, аппликации с теплым озокеритом, лечебные ванны.

Вправление врожденного вывиха бедра

В некоторых случаях при неэффективности выше описанных методов лечения вместо операции может назначаться закрытое бескровное вправление вывиха у ребенка. Такое лечение возможно в возрасте 1-5 лет. Вправление проводят под общим наркозом. После вправления на полгода накладывается гипсовая кокситная повязка (на таз и ноги), при этом ножки фиксируются в разведенном состоянии. После снятия гипса проводят реабилитацию. Необходимо сказать, что ребенок плохо переносит такое лечение.

Хирургическое лечение

В случае неэффективности всех предыдущих мероприятий или диагностике вывиха в позднем сроке, прибегают к хирургическому лечению. Существует несколько типов операций. Выбор определенного типа зависит от вида и степени вывиха, а также возраста ребенка. После операции назначается комплексная реабилитация.

Прогноз и последствия

Если дисплазия не устранена, то это может привести к следующим последствиям:

  • остеохондроз,
  • сколиоз,
  • нарушение осанки,
  • коксартроз,
  • плоскостопие,
  • нарушение походки,
  • укорочение одной ноги,
  • формирование неоартроза,
  • асептический некроз головки бедренной кости и инвалидность (единственный способ вернуть движение – эндопротезирование тазобедренного сустава).

Делая заключение, нужно отметить следующее: если дисплазия была устранена в раннем детстве, то возможно полное излечение и хороший прогноз. Но многие люди живут с дисплазией много лет и даже не подозревают о такой анатомической неполноценности. Болезнь часто протекает скрыто и не дает о себе знать при обычных нагрузках.

Дисплазия тазобедренного сустава – это врожденное заболевание, которое может возникнуть по множеству причин. Беременность редко протекает идеально. Грязный воздух, нездоровая пища, неблагоприятная наследственность – все это может повлиять на развитие плода.

Выявить этот недуг лучше всего у новорожденных, чтобы с самых первых дней создать необходимые условия для коррекции. В противном случае велик риск развития осложнений.

Симптомы

Дисплазией тазобедренного сустава принято называть недоразвитие вертлужной впадины, связок с мышцами, хрящевой ткани или же самого сустава. Данное заболевание не так опасно, если своевременно его диагностировать у детей.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство для лечения суставов, рекомендованное врачами! …

Девочки страдают от дисплазии тазобедренного сустава чаще, чем мальчики, поэтому осматривать их нужно внимательнее. Даже опытный педиатр может пропустить тревожные симптомы из-за усталости или невнимательности. Родители могут самостоятельно распознать дисплазию у новорожденных и грудничков по следующим признакам:

  1. Одна нога младенца заметно короче другой.
  2. Ягодичные складочки асимметричны.
  3. На бедре присутствует необычная складка
  4. Согнутые коленки находятся на разной высоте.

Довольно часто при данной патологии тазобедренный сустав движется слишком свободно, издавая громкий щелчок при переходе в крайнее положение. Этот звук говорит о том, что бедренная кость выскакивает из вертлужной впадины. Таз развивается неравномерно, структура бедра нестабильна. Если у ребенка обнаружились эти признаки, как можно скорее покажите его врачу.

Бывает и так, что дисплазию не замечают у детей старше года. Такое возможно, если ребенок пропускал обследования у ортопеда. Следующие признаки должны насторожить родителей:

  1. Ребенок не ходит нормально, если его не поправлять. Предпочитает ходить на носочках.
  2. Не держит равновесие. При ходьбе его корпус раскачивается из стороны в сторону.
  3. Не дает развести ноги, согнутые в коленях, кричит или плачет от боли.
  4. Ноги легко выворачиваются в неестественное положение.

Патология не будет развиваться, пока малыш не встанет на ноги. Девять из десяти детей полностью избавляются от всех симптомов заболевания после прохождения годового лечения.

Лечение

Как и другие патологии, лечить это заболевание необходимо, особенно если оно было диагностировано слишком поздно. Ведь ребенку все еще можно вернуть возможность ходить нормально. Правда, шансы на полное выздоровление все меньше с каждой неделей после того, как малыш пошел.

Если вы не уверены, страдает ли малыш от деформации тазобедренного сустава, но не имеете возможности проконсультироваться со специалистом, постарайтесь не усугублять течение заболевания. Для этого:

  • Не пеленайте новорожденных туго: такая фиксация заставляет сустав постоянно пребывать в вывернутом положении.
  • Применяйте лучше широкое пеленание: разведите ножки младенца так, чтобы они смотрели в разные стороны, и положите между ними две сложенные пеленки. Так косточка окажется в правильном месте, и развитие тазобедренного сустава будет протекать нормально.

Что рекомендуют в качестве лечения:

  1. Ортопедические средства. Самыми знаменитыми на сегодняшний день являются стремена Павлика.
  2. ЛФК, плаванье на животике. Упражнения для каждого возраста свои.
  3. Физиопроцедуры: озокеритовая аппликация, электрофорез с кальцием и хлором, грязелечение.
  4. Массаж.

В редких случаях требуется хирургическая операция. В основном проводят ее детям старшего возраста.

Вылечить дисплазию тазобедренного сустава намного сложнее, если деформация была обнаружена после шести месяцев. В данном случае период восстановления может длиться пять лет и более.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Последствия

Врожденный подвывих бедра приводит к патологическим изменениям в развитии всей тазобедренной системы. У новорожденных практически нет неприятных ощущений от дисплазии. Но чем старше будет становиться ребенок, тем больше боли и страданий будет причинять ему заболевание.

У новорожденных

При отсутствии опыта сложно определить, является ли странное положение ножки признаком дисплазии. Бедро может выглядеть необычно из-за отсутствия мышечного тонуса. Но последствия болезни специфичны, их невозможно перепутать с другими недугами.

Какие осложнения характерны для дисплазии:

  1. Постепенная утрата функций тазобедренного сустава. Подвывих со временем усугубляется, поскольку сустав не имеет возможности развиваться нормально. Отведение согнутой в колени ножки причиняет боль.
  2. Укорочение травмированной конечности. Асимметрия увеличивается с каждой неделей жизни малыша, особенно при неправильном пеленании.
  3. Деформация суставной впадины. Со временем косточка перестанет вставать на место даже при приведении в правильное положение.
  4. Развитие асимметрии таза. Недостаток питания костей приводит к их атрофии, на стороне деформации таз уменьшается в размерах.
  5. Увеличение шеечно-диафизарного угла. Ноги располагаются еще более асимметрично.

Возможны также редкие осложнения. Смещение головки косточки у новорожденных может спровоцировать образование новой вертлужной впадины. Это приводит к развитию нового сустава, становящегося впоследствии причиной деформирующего артроза.

Всех этих негативных последствий можно избежать, если начать корректировать положение косточки с первых месяцев.

Если успеть начать лечение до трех месяцев, к полутора годам ребенок полностью избавится от подвывиха. В этом случае болезнь никак не повлияет ни на его походку, ни на развитие тазобедренных суставов.

Дети от года до двух

Последствия дисплазии у детей, обследованных позже шести месяцев, тяжелее, чем у грудничков. Чем старше становится малыш, тем крепче его кости, а значит, труднее проводить коррекцию. Если младенца достаточно фиксировать в правильном положении, чтобы исправить положение тазобедренного сустава, то детям постарше нужен целый комплекс процедур для излечения всех произошедших деформаций.

При дисплазии головка бедренной кости не имеет упора и постоянно страдает от перегрузок. Как результат, вся бедренная кость не может нормально расти. Это приводит к следующим осложнениям:

  1. Уменьшение шеечно-диафизарного угла.
  2. Растяжение, атрофирование связки бедренной кости, вплоть до полного ее исчезновения к четырем годам.
  3. Укорочение мышц поврежденного бедра и всей конечности.

Эти деформации причиняют ребенку множество неудобств, мешают нормально ползать и ходить. Дети, страдающие дисплазией, нередко предпочитают сидеть в причудливых, странных положениях. Они стараются избегать болевых ощущений, вызываемых непроизвольным выпадением бедренной кости.

Старшие дети

Со временем множество мелких изменений приводят к тяжелым последствиям. Случаи поздней диагностики дисплазии тазобедренного сустава крайне редки, поэтому медики еще не успели изучить все деформации, вызванные заболеванием. Вот основные проблемы, развивающиеся вследствие запоздалого лечения или его отсутствия:

  1. Таз перекашивается вперед, смещаясь на больную сторону. Постоянная неравномерная нагрузка на позвоночный столб приводит к сколиозу.
  2. Ребенок испытывает боль при ходьбе и прихрамывает на недоразвитую ногу. С годами прихрамывание усиливается.
  3. Развивается патологический вывих бедра в обе стороны.
  4. Движения коленного сустава становятся болезненными из-за процесса атрофии.
  5. Ребенок не может удерживать таз в равновесии и переваливается при ходьбе с ноги на ногу. Формируется «утиная походка», практически не поддающаяся коррекции при развитии патологии.
  6. Возникают хронические боли в пояснице, вынужденной справляться с колоссальными перегрузками. Развивается гиперлордоз в поясничном отделе.
  7. Органы таза подвергаются постоянному неестественному механическому воздействию. Это приводит к болям, возникновению хронических заболеваний, поражению органов таза и общему ухудшению их функционирования.

Возможно и полное блокирование движения поврежденного бедра в старшем возрасте из-за дальнейших перегрузок ослабленного сустава и гормональных перестроек. Это самый неприятный вариант из возможных, возникающий только в запущенных случаях. Во взрослой жизни это может привести к развитию диспластического коксартроза. Данное заболевание требует операции по замене сустава. В противном случае человек теряет трудоспособность.

Другие последствия

Малыши с дисплазией всегда встают на ножки позже, чем их здоровые ровесники. Даже самый благоприятный вариант прогрессирования болезни безнадежно уродует походку детей, лишая ее устойчивости. При отсутствии своевременного лечения ребенок может крениться набок, косолапить, хромать и неуклюже переваливаться с бока на бок одновременно.

Исправить походку, пока косточка выскакивает из сустава, невозможно. Начать прививать новые привычки можно только тогда, когда лечебные процедуры начнут приносить плоды.

Нередко ходить нормально у детей получается только после оперативного вмешательства.

Отсутствие своевременного лечения, постоянная нагрузка на деформированное бедро могут сделать из здорового ребенка маленького инвалида. Чего можно ожидать:

  1. Со стороны грудного сегмента практически неизбежно развивается искривление верхнего отдела позвоночного столба (кифоз), «уравновешивающее» изгиб позвоночника вперед в области поясницы. С годами кифоз у детей прогрессирует, компенсируя усиливающийся лордоз.
  2. Дети с дисплазией не могут переносить длительные нагрузки, поскольку их тела вынуждены постоянно справляться с нелегкой задачей удержания равновесия.
  3. Опорно-двигательная система находится в постоянном движении по причине гипермобильности бедра.

Изредка детский организм может попытаться самостоятельно исправить положение за счет изменения очертаний сустава, причем косточка начнет вставать на место. Результат можно считать самоисцелением, однако такой сустав не позволит деформированной конечности двигаться так же свободно, как здоровой.

С годами даже дети, неполучавшие лечения, привыкают к своему положению и учатся жить с инвалидностью. Но растущее тело создает все большую нагрузку на недоразвитую половину. Это приводит к развитию новых заболеваний у детей, включая остеохондроз, и дальнейшему прогрессированию патологии. Поэтому важно как можно быстрее бросить все силы на исцеление детей, вне зависимости от того, на какой стадии была обнаружен подвывих тазобедренного сустава.

С возрастом количество доступных и безболезненных вариантов лечения сокращается, поскольку кости детей растут и становятся крепче. Но не существует возрастного порога, по достижении которого дисплазия перестает причинять боль, деформировать скелет. Хирургическое вмешательство помогает даже в запущенных случаях, возвращая возможность жить полноценной жизнью.

Боль в тазобедренном суставе: что необходимо знать?

Тазобедренный сустав принимает основную нагрузку, так как является опорой от шеи до позвоночника именно поэтому это образование самое сильное и мощное.

Благодаря чему человек поддерживает в любом состоянии, в движении или покое равновесие. И если возникает боль в сочленении бедра, то это непросто дискомфорт, а ограничение подвижности человека.

Обращаясь в клинику, когда болит нога в тазобедренном суставе, пациент, несомненно, может рассчитывать на профессиональную помощь и получить диагностику ортопедическую, остеопатическую, рекомендации врача и алгоритм лечения.

При необходимости больному оказывается кинезиотерапевтическое лечение. Тема боли в области тазобедренного сустава актуальная сегодня, все больше людей приходит в мед учреждения с такой жалобой.

С чем можно спутать боль в тазобедренном суставе?

Первый совет, который мы всегда даем, это, безусловно, обратиться к специалисту, но наверняка вам интересно узнать, что, же с вами происходит и почему, вообще, могут болеть тазобедренные суставы, что делать.

Многие думают, что если болит бедро, значит, проблема именно в тазобедренном соединении. Решаются на дорогие обследования, которые в итоге ничего не показывают.

Такая ситуация происходит когда недомогания вызываются проблемами совершенно в другом месте, например, в поясничном отделе позвоночника или в соединении таза и крестца и не связаны с болью в области тазобедренного сустава слева или справа.

Часто пациенты приходят с такой проблемой «как щелчок в паховой области» при движениях. Проблема здесь не в костной ткани, а в сухожилиях и мышцах. В условиях стационара от щелчка избавляются путем:

  • коррекции таза;
  • коррекцией;
  • поясничного отдела;
  • расслаблением подвздошно-поясничной мышцы.

Причины боли

Самое очевидное повреждение – это ушиб или перелом. Часто перелому подвергается шейка бедра, так как это самая узкая часть сочленения. Группу риска составляют люди пожилого возраста, чьи кости истончаются и становятся более хрупкими, также больные, страдающие остеопорозом. К нетравматическим повреждениям можно отнести развитие заболеваний:

  • артрита;
  • остеоартроза;
  • инфекционных процессов;
  • воспалений сухожилий.

В определенный момент начнутся деградивные изменения тканей, как в самом сочленении, так и возле него, что приведет к сильным болезненным ощущениям. Боль в бедренном суставе может быть, острой, ноющей, тянущей или пульсирующей. Область немеет или, наоборот, чувствуется сильное жжение.

Основные заболевания вызывающие боль

Явных признаков повреждения может и не быть, но человек чувствует нестерпимую боль тазобедренного сустава причину которого объяснить не может. Однако при нагрузке и изменении погоды проблема только обостряется. Основные патологии, которые проявляются через острую боль в тазобедренном суставе:

  • Артрит. Чаще встречается у пожилых людей, но в последнее время страдает от него и молодое поколение. От артрита страдает самым первым именно тазобедренное сочленение, меняется его структура. Человек чувствует боль в паху, ногах, боковой поверхности бедра и коленях;
  • Тендинит. Воспаление сухожилий. Болевой синдром усиливается при нагрузках, а в их отсутствие человека может, вообще, ничего не беспокоить. Ощущается пульсация и жжение;
  • Воспаление суставной сумки. Боль чувствуется на боковой поверхности бедра, ближе к ягодицам. Воспаление вызывается инфекционными заболеваниями, разрушением сочленения, когда попадает хрящ в жидкостную среду;
  • Инфекции. Вызвать ее может вирус гриппа, стрептококк, стафилококк, которые стремительно поражают соединение. Человек испытывает жар, а бедра опухают. Коснуться до очага невозможно, человек чувствует острую боль в тазобедренном суставе и костях таза, при ходьбе она переходит в ноющую. Тазобедренные сочленения могут быть поражены туберкулезом;
  • «Болезнь Пертеса» носит наследственный характер. Ей подвержены в основном маленькие мальчики. Несмотря на то, что боль локализуется в основном под коленной чашечкой, поражено бедро.

Представленный список, не является руководством к самолечению, а лишь дает понять, из-за чего появляется острая, ноющая боль в тазобедренном суставе, причины их возникновения.

Основываясь на симптомах и общем состоянии человека, поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение может только специалист.

Среди естественных факторов, из-за чего болит сустав бедра выделяют:

  • Беременность. Вполне естественно, что увеличение массы тела влияет на опорную систему, что может вызываться дискомфортом;
  • Послеродовой период. Неестественное положение костей таза после родов усиливают болезненность. Это проходит со временем.

Разрушение хрящевой ткани при коксартрозе

Это заболевание относится к классу дегенеративных, причин его появления несколько:

  • перегрузка сустава;
  • нарушение кровоснабжения после травм или с возрастными изменениями;
  • патологии позвоночника;
  • плоскостопие и другие заболевания стопы;
  • генетическая предрасположенность;
  • гиподинамия.

Степень выраженности признаков заболевания при коксартрозе зависит от стадии развития, но всегда сопровождается ограничением в движении.

Часто боль в тазобедренном суставе отдающая в ногу сочетается с неприятными ощущениями в колене. Она возникает при сильных нагрузках, потом при небольших, и в состоянии покоя.

Происходит атрофия мышц, нога постепенно становится короче и человек начинает прихрамывать. Мышцы бедер постепенно атрофируются.

Суставная проблема сама по себе не разрешится, если боль утихла, это не значит, что она не вернется снова. А хрящи имеют свойство истираться.

Чем снять

При внезапном наступлении первое что волнует страдающего человека, это чем снять боль в тазобедренном суставе, чтобы иметь возможность дальше двигаться и нормально себя чувствовать. Мои пациенты пользуются проверенным средством, благодаря которому можно избавится от болей за 2 недели без особых усилий.

Облегчить боль в тазобедренном суставе лечением можно на некоторое время несколькими способами, но стоит понимать, что все это временные меры. Успех использования того или иного способа зависит от степени выраженности заболевания и причины, вызывающей боль. Консультация врача обязательна.

  •  Лекарственные средства. При артрите назначают обезболивающие, противовоспалительные препараты, успокоительные и лекарства для улучшения сна;
  • Недлительные упражнения. Для повышения суставной прочности и гибкости необходима физическая нагрузка, но умеренная. После них боль стихает, сокращается усталость и активизируется двигательная функция;
  • Кратковременно облегчить состояние могут компрессы холодные или горячие, и снять также скованность движений. При отеках, воспалениях применяются холодные ванночки. Для расслабления и усиления циркуляции крови делают горячие компрессы;
  • Физиотерапия. Составляется индивидуальная программа в кабинете физиотерапии с использованием массажа и тепловых процедур;
  • Контроль веса. Существенно снизить нагрузку поможет контроль над весом, у полных людей на тазобедренный сустав ложится колоссальная нагрузка;
  • Фиксирующие системы. Уменьшить болезненность помогают бандажи, они улучшают подвижность и стабильность;
  • Вспомогательные устройства. Использование тростей, ортопедических стелек поддерживают двигательную функцию и облегчают состояние человека;
  • Исключить интенсивные нагрузки. Частые подъемы по лестнице, катание на лыжах, бег и другие активные виды спорта с чрезмерной физической нагрузкой утяжеляют участь больных сочленений и обостряют болевые ощущения. Такие занятия стоит исключить.

Чем лечить?

Для излечения больного специалистами ставится несколько задач, улучшающих его состояние:

  • снятие болевого синдрома;
  • улучшение питания костной ткани, чтобы она быстрее восстанавливалась;
  • укрепление околосуставных мышц;
  • усиление кровотока;
  • снижение давления на головку бедренной кости;
  • возвращение подвижности.

Комплексное лечение включает в себя несколько видов и этапов, только так можно добиться наилучшего результата в устранении болезнь тазобедренного сустава, симптомов. Чем снять боль на время, лучше бороться с причиной ее появления.

Медикаментозная помощь

Назначение врачом обезболивающих препаратов, например, кетопрофен, индометацин, диклофенак, бутадион. Самостоятельно назначать терапию не стоит, так как неправильное или чрезмерно длительное применение способствует разрушению костной ткани.

Поэтому вместо самолечения нужно выбирать профессиональную помощь, чтобы не только избавить от неприятных ощущений на время, но и чем вызваны боли в тазобедренных суставах, причины. И лечение также должно быть специальным.

Для восстановления структуры костной ткани и ее питания назначаются хондропротекторы. Эти средства считаются наиболее эффективными при лечении артроза. Они борются с причиной заболевания и устраняют болевые синдромы, улучшая выработку жидкости в суставах.

Мануальная терапия и ЛФК

Как отдельный вид лечения терапия не используется, ее эффективность будет ничтожна, но в сочетании с другими методами у больных появляются видимые улучшения состояния. Способы воздействия:

  • Манипуляция. Резкие, короткие движения;
  • Мобилизация. Бережное вытяжение тазобедренного сустава.

Для использования ЛФК имеется ряд противопоказаний. Применяется также электрофорез и лазеротерапия, в качестве противовоспалительных, обезболивающих и лечебных средств. Назначается физиотерапия после того как пройдет обострение болезни.

Оперативное вмешательство

При некоторых заболеваниях, вызывающих боль в тазобедренном суставе, например, артрозе, требуется операция. Когда снижение подвижности переходит в стадию «критичности» и есть угроза полной потере функциональности сустава.

При этом гиалиновый хрящ разрушается и меняется структура костной ткани. Может производиться полная замена тазобедренного сустава на искусственный механизм или применяются меры по его стабилизации.

Ночная боль

Сон становится невозможным, а психологическое состояние неуравновешенным, когда возникают боли в тазобедренном суставе ночью. Это влечет за собой такие неприятные последствия, как:

  • хроническая усталость;
  • депрессия;
  • тревожность;
  • агрессивность;
  • невнимательность.

Из-за дневных забот боль в ноге в области тазобедренного сустава может не столь сильно ощущаться как в ночное время суток, когда активность человека остановлена и все чувства сосредоточены на собственном физическом состоянии.

Тем не менее, болевые синдромы – это знак о наступившей болезни. Еще одна причина почему болит тазобедренный сустав по ночам — остеохондроз – защемление седалищного нерва.

Асептический некроз

Некроз головки – это следствие неправильного обменного процесса и кровообращения. В результате костное вещество бедра начинает отмирать, в местах, где оно прилегает к вертлужной впадине.

Появится боль в области тазобедренного сустава слева или с правой стороны может появиться в любое время и в любом возрасте, вследствие повреждения самого сустава или костной ткани, хрящей, связок, расположенных рядом с ним.

Часто симптомы сопровождаются онемением и ограничением движений всей опоры, а также сильно болит нога в тазобедренном суставе. Что делать в таком случае может подсказать только врач, поэтому затягивать с походом к нему может быть опасно для здоровья.

Боли в тазобедренном суставе в левом или в правом могут появиться и у детей младенческого возраста. Патология костей таза развивается еще в утробе матери. Диагноз называется «врожденный вывих тазобедренного сустава».

Заболевание возникает на фоне дисбаланса роста половых гормонов. Их недостаток снижает прочность костной ткани, из-за чего бедренная кость смещается. Если случается эпифиолизе поможет только хирургическое вмешательство.

Проводят его одновременно на двух суставах, поэтому если поражения и боли в тазобедренном суставе в правом, операция будет проводиться и в левом.