Ортопедические методы лечения переломов челюстей репонирующими аппаратами

Переломы нижней челюсти часто сопровождаются стойкими смещениями отломков. При лечении таких переломов главной задачей является сопоставление (репозиция) отломков и фиксация их в правильном положении. С этой целью применяют аппараты различных конструкций. Они носят название репонирующих. Каждый репонирующий аппарат состоит из двух частей: фиксирующей и действующей.

Фиксирующая часть аппарата удерживает его на челюсти, а действующая преодолевает силу сократившихся мышц и устанавливает отломки в правильное положение.

Действующей частью репонирующего аппарата могут быть резиновые кольца, упругая проволочная дуга, двусторонний винт, наклонная плоскость и др.

Все репонирующие аппараты разделяют на аппараты, действующие в трансверзальном, вертикальном и переднезаднем направлениях.

Аппараты, действующие в трансверзальном направлении, применяют для репозиции отломков, смещенных по горизонтали в сторону перелома. При этом отломки репонируют наружу и фиксируют в физиологическом положении.

Аппарат Бруна состоит из проволоки и коронок. Одни концы проволоки привязывают к зубам или прикрепляют к коронкам (кольцам), надетым на боковые зубы отломков. Противоположные концы проволоки, изогнутые в виде рычагов, перекрещиваются и выстоят вне полости рта. На концы проволоки, изогнутой в виде рычагов, натягивают резиновые кольца. Резиновые кольца, сокращаясь, раздвигают отломки. К недостаткам аппарата относят то, что при его действии задние части отломков иногда смещаются в сторону полости рта или поворачиваются вокруг продольной оси.

Аппарат А. Я. Катца состоит из колец или коронок и рычагов (рие. 165). Кольца или коронки изготовляют на отломки зубов и припаивают к ним на вестибулярной поверхности овальной или четырехугольной формы трубки диаметром 3—3,5 мм. В трубки вводят соответствующей формы концы проволоки. Противоположные концы проволоки, огибая углы рта, образуют изгиб в противоположную сторону и соприкасаются друг с другом. На соприкасающихся концах проволоки делают нарезки. Для репозиции отломков разводят концы рычагов и фиксируют их при помощи лигатурной проволоки в месте нарезок.

Раздвигание отломков производят медленно и постепенно (в течение нескольких дней или недель) до сопоставления их в правильном положении.

С помощью аппарата А. Я. Катца возможны применение отломков в вертикальном и сагиттальном направлениях, поворот отломков вокруг продольной оси, а также надежная фиксация отломков после их сопоставления.

Аппарат Вебера может быть также применен для репозиции отломков, смещенных в сторону полости рта. Этот аппарат чаще всего применяют при долечивании переломов или незначительном смещении отломков.

Аппарат В. Ю. Курляндского с пелотом на беззубый отломок (рис. 166). На отломок с зубами изготовляют назубную металлическую каппу, к которой с язычной стороны укрепляют плоскую трубку. На беззубый отломок изготовляют пелот с углублениями на внутренней его поверхности. После фиксации каппы на зубах и введения пелота в полость рта в трубку одним концом вводят соответствующей формы пластинку. На противоположном конце этой пластинки имеется отверстие с нарезками, в которые по типу винта вводят стержень. Противоположный конец стержня упирается в одно из углублений пелота и раздвигает отломки при его повороте. После репозиции отломков съемное винтовое приспособление снимают и отломки укрепляют при помощи одночелюстной шины.

Для репозиции двух беззубых отломков можно применить аппарат М. М. Ванкевич.

Винтовые аппараты. При резко выраженной тугоподвижности отломков, наблюдающейся при застарелых переломах челюстей, применяют аппараты с раздвижными винтами. Винтовые приспособления этих аппаратов состоят из цилиндра и винтов, упирающихся концами в металлические каппы на отломках. При повороте цилиндра развинчивают винты и раздвигают отломки.

Аппараты, действующие в вертикальном направлении. Отломки нижней челюсти, сместившиеся по вертикали, могут быть репонированы одномоментно или постепенно при помощи соответствующих аппаратов.

Репонирующие аппараты из проволоки применяют также для межчелюстного вытяжения отломков нижней челюсти. С этой целью изготовляют дугу с петлями на верхнюю целую челюсть и каждый отломок нижней челюсти. После фиксации дуг на зубах накладывают резиновую тягу в виде колец. Резиновые кольца надевают на петли и натягивают в разных направлениях — в боковых участках длинного отломка, косо снизу, вперед и вверх, а в переднем участке — по вертикали. Резиновые кольца, сокращаясь, устанавливают отломок в правильное положение. Короткий отломок постепенно оттягивают вниз, а затем между зубами его и зубами верхней челюсти делают резиновую прокладку. Для удержания отломка в этом положении накладывают резиновые кольца.

После сопоставления отломков можно зафиксировать их при помощи резиновых колец, натянутых в разных направлениях, или применить одночелюстную проволочную связывающую шину.

В. С. Васильев (1967), учитывая недостатки проволочных шин и аппаратов (травма зацепными петлями слизистой оболочки губ, Щек, затруднения в поддержании гигиенического состояния их и др.). предложил аппарат, состоящий из металлических лент длиной 134 мм и шириной 2,3 мм с зацепными крючками, расположенными в боковых участках лент (по 5) и в переднем участке (по 4). При этом крючки располагают так, чтобы они не мешали смыканию зубов. Ленты изгибают по форме зубных дуг на верхнюю целую и нижнюю поломанную челюсти, фиксируют из лигатурной проволоки и накладывают резиновые кольца для репозиции или фиксации отломков (рис. 167).

Аппарат Поста. При двусторонних переломах горизонтальной части челюсти в области клыков образуется три отломка — два боковых и один срединный. Срединный отломок может смещаться вниз и вперед или назад. При этом он может ущемляться боковыми отломками, сместившимися в сторону языка. В связи с этим при лечении таких переломов вначале необходимо освободить от блока срединный отломок, а затем препонировать его.

Для репозиции срединного отломка применяют специальный одно-челюстной аппарат Поста, состоящий из двух дуг: большой и малой. Большую дугу изгибают в области срединного отломка в виде буквы П. Вершина этого изгиба обращена вверх. Свободными концами шину укрепляют к зубам репонированных боковых отломков. На срединный отломок изготовляют малую дугу с зацепными петлями. Затем на петли короткой и вершину длинной дуг натягивают резиновые кольца, которые, сокращаясь, репонируют отломок.

Аппараты, действующие в переднезаднем направлении. Аппарат. 3. Я. Щура. При двусторонних переломах ветвей нижней челюсти образуется три отломка: два коротких и один длинный. Аппарат состоит из двух проволочных дуг и внеротового стержня. Дуги укрепляются к зубам на верхней челюсти и отломку нижней челюсти. В переднем участке к дуге верхней челюсти припаивают четырехгранную трубку, в которую затем вставляют один конец внеротового проволочного стержня. Стержень изгибается вниз и заканчивается в виде крючка против ротовой щели. К дуге отломка нижней челюсти в переднем участке укрепляется крючок. Между этим крючком и крючком стержня натягивают резиновые кольца (рис. 168).

Аппарат Поста можно применить также для репозиции срединного отломка, смещенного вниз и назад, при двусторонних ментальных переломах челюсти. С этой целью П-образный изгиб на длинной дуге делают так, чтобы после фиксации дуги на репонированных боковых отломках он был направлен вперед. Затем применяют резиновую тягу и устанавливают отломок в правильном положении. При отсутствии зубов на срединном отломке его репозицию производят при помощи скелетного вытяжения (рис. 169).

Репонирующие пластмассовые аппараты внелабораторного изготовления. Для репозиции отломков нижней челюсти применяют также аппараты, изготовляемые из быстротвердеющих пластмасс непосредственно в полости рта или на моделях.

Эти аппараты являются несъемными. На зубах отломков их фиксируют при помощи лески или проволочных лигатур, являющихся составной частью аппарата. Для межчелюстного вытяжения отломков такие аппараты имеют зацепные приспособления в виде крючков или пластмассовых штифтов грибовидной формы.

Репонирующие пластмассовые несъемные аппараты после установления отломков в правильное положение можно использовать для межчелюстной или одночелюстной фиксации их. С этой целью необходимо восстановить целостность аппарата при помощи быстротвердеющей пластмассы и срезать грибовидные зацепные приспособления при применении одночелюстной фиксации отломков. Если показана межчелюстная фиксация отломка, то грибовидные приспособления на шине оставляют.

К репонирующим аппаратам, изготовляемым на моделях, относятся съемные аппараты с наклонными плоскостями (Вебера, М. М. Ванкевич и др.).

Для изготовления таких аппаратов по полученным оттискам отливают модели, на которых из быстротвердеющей пластмассы формируют назубодесневую часть, а затем наклонные плоскости аппарата. Назубодесневую часть аппарата армируют проволочным каркасом, изготовленным до нанесения пластмассы на модель.

Наклонные плоскости целесообразно формировать в полости рта с последующей коррекцией их в процессе лечения перелома. Коррекцию аппарата производят при помощи быстротвердеющей пластмассы.

Слайд 1

Ортопедические методы лечения переломов нижней челюстей репонирующими аппаратами

Слайд 2

Слайд 3

С этой целью применяют аппараты различных конструкций. Они носят название репонирующих. Каждый репонирующий аппарат состоит из двух частей: фиксирующей и действующей.

Слайд 4

Переломы нижней челюсти часто сопровождаются стойкими смещениями отломков. При лечении таких переломов главной задачей является сопоставление (репозиция) отломков и фиксация их в правильном положении. С этой целью применяют аппараты различных конструкций. Они носят название репонирующих. Каждый репонирующий аппарат состоит из двух частей: фиксирующей и действующей.

Слайд 5

Ортопедические методы лечения переломов нижней челюстей репонирующими аппаратами

Фиксирующая часть аппарата удерживает его на челюсти, а действующая преодолевает силу сократившихся мышц и устанавливает отломки в правильное положение. Действующей частью репонирующего аппарата могут быть резиновые кольца, упругая проволочная дуга, двусторонний винт, наклонная плоскость и др.

Слайд 6

Аппарат Бруна состоит из проволоки и коронок. Одни концы проволоки привязывают к зубам или прикрепляют к коронкам (кольцам), надетым на боковые зубы отломков. Противоположные концы проволоки, изогнутые в виде рычагов, перекрещиваются и выстоят вне полости рта. На концы проволоки, изогнутой в виде рычагов, натягивают резиновые кольца. Резиновые кольца, сокращаясь, раздвигают отломки. К недостаткам аппарата относят то, что при его действии задние части отломков иногда смещаются в сторону полости рта или поворачиваются вокруг продольной оси.

Слайд 7

Аппарат А. Я. Катца состоит из колец или коронок и рычагов (рие. 165). Кольца или коронки изготовляют на отломки зубов и припаивают к ним на вестибулярной поверхности овальной или четырехугольной формы трубки диаметром 3—3,5 мм. В трубки вводят соответствующей формы концы проволоки. Противоположные концы проволоки, огибая углы рта, образуют изгиб в противоположную сторону и соприкасаются друг с другом. На соприкасающихся концах проволоки делают нарезки. Для репозиции отломков разводят концы рычагов и фиксируют их при помощи лигатурной проволоки в месте нарезок.

Слайд 8

Раздвигание отломков производят медленно и постепенно (в течение нескольких дней или недель) до сопоставления их в правильном положении. С помощью аппарата А. Я. Катцавозможны применение отломков в вертикальном и сагиттальном направлениях, поворот отломков вокруг продольной оси, а также надежная фиксация отломков после их сопоставления.

Слайд 9

Аппарат Вебера может быть также применен для репозиции отломков, смещенных в сторону полости рта. Этот аппарат чаще всего применяют при долечивании переломов или незначительном смещении отломков

Слайд 10

Аппарат В. Ю. Курляндского с пелотом на беззубый отломок. На отломок с зубами изготовляют назубную металлическую каппу, к которой с язычной стороны укрепляют плоскую трубку. На беззубый отломок изготовляют пелот с углублениями на внутренней его поверхности. После фиксации каппы на зубах и введения пелота в полость рта в трубку одним концом вводят соответствующей формы пластинку. На противоположном конце этой пластинки имеется отверстие с нарезками, в которые по типу винта вводят стержень. Противоположный конец стержня упирается в одно из углублений пелота и раздвигает отломки при его повороте. После репозиции отломков съемное винтовое приспособление снимают и отломки укрепляют при помощи одночелюстной шины.

Слайд 11

Репонирующие аппараты из проволоки применяют также для межчелюстного вытяжения отломков нижней челюсти. С этой целью изготовляют дугу с петлями на верхнюю целую челюсть и каждый отломок нижней челюсти. После фиксации дуг на зубах накладывают резиновую тягу в виде колец. Резиновые кольца надевают на петли и натягивают в разных направлениях — в боковых участках длинного отломка, косо снизу, вперед и вверх, а в переднем участке — по вертикали. Резиновые кольца, сокращаясь, устанавливают отломок в правильное положение. Короткий отломок постепенно оттягивают вниз, а затем между зубами его и зубами верхней челюсти делают резиновую прокладку. Для удержания отломка в этом положении накладывают резиновые кольца.

Федеральное агентство здравоохранения и социального развития
Волгоградский Государственный Медицинский Университет

Применение аппаратов внешней фиксации при переломах нижней челюсти

Выполнил: врач-интерн
Егоров К.А.

Волгоград 2007

История идеи всех современных внеротовых (чрескожных) способов фиксации отломков челюстей восходит к опыту Lambotte (1913) и Anderson (1936), впервые реализовавших ее при фиксации отломков трубчатых костей. Развитие этой идеи применительно к челюстным костям принадлежит Bercher, Ginestet (1934), Clouston Walker (1943), Mac-Gredor, Fickling (1943) PennBrown (1943), В. Ф. Рудько (1955), Ю. И. Вернадскому (1956, 1957), В. П. Панчохе (1957), Я. М. Збаржу (1957), В. М. Уварову (1958) и др. Применение большинства этих аппаратов показано при легко репонируемых переломах, при отсутствии зубов на верхней и нижней челюстях и наличии дефекта тела нижней челюсти.

В нашей стране применяется несколько моделей внеротовых аппаратов (Рудько, Збаржа, Панчохи, Вернадского, Уварова, Пенн-Брауна и др.) для закрепления отломков нижней челюсти. Все эти аппараты сконструированы по одному принципу и отличаются только в деталях. Каждый аппарат имеет накостные зажимы, которыми захватывается нижний край отломка челюсти и путем винтового приспособления зажимается. Кроме накостных зажимов, каждый аппарат имеет еще сое-динительные муфты, объединяющие стержни и ряд других деталей.

Аппараты для закрепления отломков внеротовым способом.

о — аппарат В. Ф. Рудько; б — аппарат Пенн-Брауна; в — аппарат В. М. Уварова; г — аппарат В. П. Панчохи.

Закрепление отломков внеротовыми накостными аппаратами может быть применено при всех переломах тела нижней челюсти с дефектом кости, за исключением переломов ветви челюсти и суставного отростка. Аппарат Збаржа для внеротового закрепления отломков нижней челюсти (а). Закрепление; отломков нижней челюсти аппаратом Збаржа (б).

Аппарат Збаржа для внеротового закрепления отломков нижней челюсти (а).
Закрепление отломков нижней челюсти аппаратом Збаржа (б).

Аппарат В. Ф. Рудько и его модификации

Для наложения аппарата В. Ф. Рудько, как и для фиксации конструкции Я. М. Збаржа, обнажают край тела челюсти на стороне перелома, на каждый отломок накладывают накостный зажим, затем отломки сопоставляют, придав им правильное положение по прикусу, накостные зажимы соединяют внеротовой штангой и послойно зашивают рану. На выступающие из мяг-ких тканей накостные зажимы накладывают муфты из йодоформной марли. После этого нужно постоянно контролировать прочность крепления накостных зажимов, так как иногда через 8-10-12 дней они могут стать подвижными (в результате резорбции кости). В этих случаях следует слегка затянуть центральную втулку ослабевшего зажима. Аппарат снимают через 30-35 суток после операции. Иногда после снятия аппарата необходим кюретаж участков кости в месте расположения накостных зажимов, который производят костной ложечкой через небольшие разрезы кожи. После ревизии на кожу накладывают 1-2 шва, которые удаляют через 6-7 суток.

Техника операции: двусторонняя проводниковая анестезия с добавлением инфильтрационной. Разрез кожи делают по нижнему краю челюсти в области перелома. Длина разреза зависит от величины повреждения мягких тканей (при открытых переломах) и величины дефекта кости. Концы отломков на протяжении 2—2,5 см обнажают от мягких тканей и от надкостницы, после чего их ставят в правильное положение, проверяя по артикуляции зубов. Отступя от линии перелома не менее чем на 2 см, на каждый отломок накладывают накостный зажим. Заведя зубцы зажима под нижний край отломка на внутреннюю его поверхность, закрепляют зажим поворотами винта до плотного упора в кость. Таким же образом накладывают второй зажим на другой отломок. После этого отломки с укрепленными на них зажимами вновь устанавливают в правильное положение (по прикусу) и бранши зажимов соединяют между собой при помощи муфт и наружных стержней, все винты закручивают до отказа. Затем рану орошают антибиотиками. Если между отломками после их закрепления накостными зажимами в правильном положении образовался значительный дефект и если позволяют условия, возможно произвести замещение дефекта костным трансплантатом.

После закрепления отломков, если не производят пересадки кости, рану послойно зашивают. Особенно тщательно ушивают мягкие ткани вокруг металлических браншей аппарата, которые наружными концами располагаются вне тканей. Кожу зашивают узловатыми швами и вводят резиновый выпускник на 48 ч. Вокруг браншей кладут плотно шарики или тампоны из йодоформной марли. Кожные швы закрывают повязкой.

В послеоперационном периоде необходимо тщательное наблюдение за повязкой, чтобы она не запачкалась слюной или пищей, так как по поверхности металлических браншей патогенная микрофлора очень легко проникает в глубину раны и может вызвать нагноение не только мягких тканей, но и кости. Кроме того, через несколько дней (10—12) после операции зажимы, наложенные на костные отломки, могут стать подвижными, так как в местах соприкосновения острых зубцов зажимов с костью в ней развивается остеопороз. Поэтому через 10—12 дней необходимо проверить, достаточно ли хорошо зажимы держат отломки. Если имеется подвижность зажимов, их укрепляют путем нескольких поворотов винта.

При гладком течении послеоперационного периода аппарат удаляют через 5—6 недель. Если отломки еще подвижны, к этому времени изготавливают шину Ванкевич, которую вводят в рот для дальнейшего удержания отломков в правильном положении.
Если же в послеоперационном периоде развилось нагноение вокруг браншей аппарата, что может привести к остеомиелиту отломков, то тогда аппарат удаляют раньше — через 2—3 недели после наложения. В этом случае дальнейшее удержание отломков в правильном положении осуществляют также шиной Ванкевич.

Удаление внеротового аппарата производят под местной анестезией. Оставшуюся после извлечения зажимов кожную рану освежают, ткани в окружности раны инфильтрируют антибиотиками и накладывают один-два шва, которые закрывают асептической клеоловой повязкой.

2«КОМПРЕССИОННЫЙ» ОСТЕОСИНТЕЗ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Если при остеосинтезе усиливается момент плотного соприкосновения отломков за счет их сжатия («компрессии»), то тем самым обеспечиваются лучшие условия, необходимые для успешного заживления перелома. По справедливому утверждению И. Л. Крупко и Н. И. Локтева, прилагательное «компрессионный» вполне может быть заменено определениями «устойчивый» или «прочный», тем более, что полученные экспериментальные данные (И. Л. Крупко, Н. И. Локтев и др.) показали, что постоянное механическое сдавление концов костных отломков не стимулирует остеогенез, хотя и является условием прочности фиксации в течение всего периода сращения кости.
Различают «одномоментную» и «постоянную» компрессию. Первая может быть осуществлена при использовании различных внутренних компрессирующих устройств (винт, костный шов и др.), а вторая обеспечивается наложением различных наружных компрессирующих аппаратов М. М. Соловьева и Е. Ш. Магарилла, Н. И. Локтева и др., причем постоянно действующее динамическое дозированное сдавление может быть осушествлено лишь при использовании аппаратов, аналогичных предложенному Н. И. Локтевым.

Показанием к «компрессионному» остеосинтезу с наложением экстра-оральных аппаратов являются в первую очередь переломы тела нижней челюсти (без дефекта кости), осложненные остеомиелитическим процессом.

В качестве примера компрессирующего внеротового аппарата при-водим описание конструкции, предложенной М. М. Соловьевым и Е. Ш. Магариллом.

Аппарат В. Ф. Рудько дополнен специальной насадкой. Она состоит из двух винтов с разносторонней резьбой, которые одеваются на стержни аппарата и соединительной втулки с внутренней резьбой. При вращении втулки насадка навинчивается одновременно на оба винта, что сопровождается сближением стержней аппарата, а при закреплении их соединительной штангой достигается стабилизация давления между отломками. В процессе лечения можно регулировать величину взаимного сдавления отломков путем вращения втулки, для чего в ее средней части сделаны отверстия. Для предупреждения соскальзывания насадки на стержни надевают ограничительные муфты. Зажимы аппарата накладывают на расстоянии 2—3 см от зоны перелома.

Компрессирующий внеротовой аппарат М. М. Соловьева и Е. Ш. Магарилла.

Следует указать на высказывание И. Л. Крупко что «внутренние компрессирующие конструкции дают возможность на операционном столе под контролем глаза получить полную неподвижность отломков. Применяются они для лечения свежих переломов. Однако этот метод является одномоментным и не позволяет в дальнейшем поддерживать дозированное сдавление, но, как оказалось, в этом и нет необходимости.
Экспериментальные исследования показали, что «постоянная» ком-прессия практически не дает сколько-нибудь заметного сокращения сроков сращения переломов по сравнению с «одномоментной» при условии правильного осуществления последней».

Таким образом, «компрессионный» остеосинтез внеротовыми конструкциями следует осуществлять в тех случаях, когда невозможно обойтись более простыми способами (при переломах, осложненных травматическим остеомиелитом, при несросшихся переломах при замедленном образовании костной мозоли, псевдоартрозах).

Аппарат С. И. Кагановича-А. В. Ярошевича

Аппарат С. И. Кагановича-А. В. Ярошевича (компрессирующий) обеспечивает направленное сдавление в направлении, строго перпендикулярном линии перелома, что позволяет стабильно фиксировать на весь период лечения даже косые (невертикальные) переломы тела нижней челюсти.

Компрессирующе-фиксирующий аппарат С. И. Кагановича (после закрепления отломков).

Аппарат Н. Г. Бадзошвили

Аппарат Н. Г. Бадзошвили (рис. 30 а, б) отличается тем, что направляющая часть его выполнена в виде штанг с траверсой и двумя компрессионными пружинами; фиксирующие элементы имеют сферическую форму. Сближение отломков происходит с помощью пружин. Аппарат накладывают путем прокола (а не разреза) мягких тканей; компрессию отломков можно осуществлять в любом из 3 возможных вариантов: однократно, прерывисто, постоянно, т. е. дина-мически.

Аппарат А. А. Колмаковой:

а — общий вид и детали аппарата; б, в — рентгенограммы нижней челюсти до и после наложения аппарата; г — наложение
аппаратов при двойном переломе нижней челюсти.

Аппарат А. А. Колмаковой

Аппарат А. А. Колмаковой (компрессирующий) состоит из 2 шурупов, 2 штанг с резьбой и 4 гаек; масса аппарата всего 14-16 г, он пригоден для остеосинтеза при свежих переломах и в случаях осложнения перелома травматическим остеомиелитом.

Компрессионно-дистракционный аппарат О. П. Чудакова
Компрессионно-дистракционный аппарат О. П. Чудакова состоит из двух рычагов, соединенных между собой репонирующим блоком, при помощи которого достигается перемещение костных отломков в вертикальном и горизонтальном направлениях. Наличие компрессионно-дистракционного блока позволяет производить компрессию и дистракцию отломков в заданном режиме. Фиксация аппарата к кости осуществляется при помощи накостных зажимов В. Ф. Рудь-ко, которые соединены с рычагами аппарата и компрессионно-дистракционным блоком фиксирующими приспособлениями. Показания для применения аппарата следующие:

одиночные и множественные переломы нижней челюсти в области ее переднего отдела, тела или угла (как без дефекта кости, так и с дефектом до 2 см);

травматические переломы нижней челюсти, осложненные травматическим хроническим остеомиелитом, образованием ложного сустава, замедленной консолидацией костных отломков;

переломы нижней челюсти огнестрельного происхождения;

необходимость фиксации костных трансплантатов после костной пластики;

патологические переломы нижней челюсти, возникшие в результате диффузных остеомиелитов нижней челюсти;

необходимость закрепления фрагментов нижней челюсти после резекции ее по поводу доброкачественных и злокачественных опухолей.

Применение этого аппарата при осложненных переломах нижней челюсти позволяет до некоторой степени сократить сроки лечения больных.

Компрессионно-дистракционные аппараты:

а, б — аппарат Н. Г. Бадзошвили; в, г — рентгенограммы нижней челюсти после наложения аппарата А. А. Скагера.

Компрессионно-дистракционный аппарат А. А. Скагера

Компрессионно-дистракционный аппарат А. А. Скагера применяют при травматических и одонтогенных остеомиелитах тела нижней челюсти, осложняющихся секвестрацией части костного вещества и приводящих к укорочению нижнечелюстной дуги и нарушению прикуса. Сначала добиваются сращения отломков путем их компрессии (рис. 30 в), а затем (спустя 2 недели) меняют компрессирующую пружину на ди-страктор, с помощью которого растягивают не-минерализовавшийся еще регенерат и тем самым доводят размеры челюсти до нормы и нормализуют прикус, а также положение суставных головок мыщелковых отростков нижней челюсти.

Универсальный аппарат Ю. И. Вернадского

Универсальный (репонирующий, компрессирующий, дистрагирующий и фиксирующий) аппарат Ю. И. Вернадского выгодно отличается тем, что он способен не только смещать (компрессировать и разводить) отломки кости в горизонтальном направлении, но и предварительно перемещать их в вертикальном или любом другом направлении. Он состоит из накостных зажимов, промежуточных и шарнирных штанг, ползунов с серьгой и клеммовым зажимом, таких же ползунов без серьги, внеротовой резиновой эластичной тяги. Скользящие движения шарнирных зажимов вдоль соединительных штанг под воздействием резиновой тяги обеспечивают перемещение отломков в любых необходимых направлениях. Это позволяет применять аппарат не только при свежих, т. е. легко вправимых переломах, но и в случаях наступившей фиброзной консолидации

Аппарат Ю. И. Вернадского:

А — общий вид; Б — резиновая тяга (указана стрелкой) для сближения и компрессии отломков челюсти (и и й); В -резиновая тяга (см. стрелку) для разведения отломков челюсти (а, б) в горизонтальном направлении; Г — резиновая тяга (см. стрелку) для смешения отломка а в язычном направлении, а отломка б — в щечном; Д — резиновая тяга для смещения отломка а вверх, а отломка б вниз; Е — общий вид одного из вариантов аппарата на больном.

(в неправильном положении) отломков тела челюсти. Аппарат накладывают без предварительного разрезания кожи и обнажения кости — а путем прокалывания кожи и подлежащих мягких тканей. При компрессионном остеосинтезе отломков нижней челюсти костная мозоль образуется в предельно короткие сроки (клинически сращение наступает через 14 дней после фиксации), с малым объемом регенерата, без предварительной фиброзно-хрящевой фазы.

Литература.

1 Бернадский Ю.А. Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой области. М.: Мед. Лит., 2003. -456с.: ил.
2 Лурье Т.М. Руководство по хирургической стоматологии. М.: «Медицина», 1972.- 584с.: ил.
2 Мухин М.В. Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия. М.: «Медицина», 1974.- 455с.: ил.
4 Швырков М.Б. Неогнестрельные переломы челюстей. М.: Мед. Лит. 1999.- 480с.: ил.