Операция розенштейна при привычном вывихе плеча

Положение больного на спине Обезболивание — наркоз или местная инфильтрационная анестезия.

Техника операции Разрез ведут от клювовидного отростка вниз по дельтовидно-грудной борозде Доступ к суставу осуществляют путем разъединения вдоль волокон дельтовидной мышцы вблизи переднего края ее Сухожильное влагалище длинной головки двуглавой мышцы плеча рассекают по желобоватому зонду вдоль межбугорковой борозды Рассекают капсулу плечевого сустава до верхнего края суставной впадины лопатки Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы берут на марлевую держалку, оттягивают кверху и кнаружи и отсекают от места прикрепления к tuberculum. supraglen.oidale Сухожилие извлекают из сустава, конец его прошивают по Кюнео шелковой лигатурой, которая служит в дальнейшем проводником-держалкой На капсулу накладывают узловатые кетгутовые швы.

При максимальной наружной ротации плеча над верхним краем подлопаточной мышцы делают небольшой разрез фасции (около 1 см) Через него под подлопаточную мышцу проводят зажим Федорова или корнцанг в направлении сверху вниз, снутри кнаружи При выведении кончика зажима из-под нижнего края подлопаточной мышцы у места прикрепления ее к малому бугорку плеча делают второй разрез длиной около 1 см Захватывают зажимом шелковую нить-держалку и за нее протягивают сухожилие длинной головки двуглавой мышцы в ход, образованный между подлопаточной мышцей и головкой плеча В теле клювовидного отростка просверливают.

канал в направлении сверху вниз Через него в обратном направлении проводят с помощью нити-держалки конец отсеченного сухожилия и фиксируют его к клювовидноплечевои и короткой головке двуглавой мышцы шелковыми швами при умеренном натяжении Послойно накладывают швы Конечность фиксируют гипсовой лонгетой и укладывают на клиновидную подушку По истечении трех недель фиксацию шиной прекращают и назначают массаж и лечебную гимнастику.

Дата добавления: 2015-06-12; просмотров: 1318;

ПОСМОТРЕТЬ ЕЩЕ:

Вывих плеча – один из типов травмирования плечевого сустава. На первый взгляд может показаться, что патология такого рода поражает только спортсменов или людей, чья жизнь связана с тяжёлыми и опасными физическими нагрузками. На самом деле, эта точка зрения ошибочна.

Травмирование, в том числе вывих, суставного аппарата плеча – состояние, при котором соединение поверхностей его элементов разрывается. Даже незначительные нагрузки, мощный удар, неудачное падение, подъём тяжелого груза, лёгкая зарядка или партия в пляжный волейбол с друзьями могут стать причиной появления вывиха в плече. В результате, поражённый чувствует сильную боль, а подвижность сустава и конечности ощутимо ограничивается.

Устройство плечевого сустава, причины появления вывихов

Плечевой сустав представляет собой систему, связывающую верхнюю конечность человеческого тела с плечевым поясом туловища, а именно с лопаткой.

В формировании сустава участвует шаровидная головка плечевой кости – элемента, образующего скелет руки. С ней сочленяется суставная впадина – вогнутая зона лопатки, имеющая вид ямки с плоским дном. По краю окружности ямки находится суставная губа, образованная хрящевой тканью. Этот элемент предусмотрен для увеличения площади впадины без ограничения подвижности головки сустава. Кроме того, губа сустава смягчает сотрясения и толчки при движении головки, выступая как амортизатор.

Между костным краем головки сустава к суставной впадине крепится капсула – она охватывает плечевую головку и заканчивается на анатомической шейке.

От основания клювообразного отростка в суставную капсулу как бы вплетается плотный пучок волокон – он играет роль дополнительной связки суставных поверхностей.

Укрепление и поддержание элементов сустава происходит, большей частью, за счёт мышечного корсета. Связывать их между собой плотными прочными связками было бы нецелесообразно, так как рабочая подвижность плеча достигается именно за счёт свободного вращения суставной головки во впадине на лопатке.

Вывих подразумевает, что нормальное состояние сустава нарушено, и его элементы находятся на местах, которые не соответствуют их обычному расположению. Структурные части сустава смещаются, сдвигаются или вовсе покидают предназначенное им место (это касается, в основном, суставной головки).

Основные причины появления вывиха плеча заболевания сустава, физические нагрузки, удары, падения, воспалительные процессы, неестественное вращение конечности.

Симптомы и виды вывихов плечевого сустава

Вывих плеча в остром состоянии достаточно просто определить по его проявлениям:

• постоянному болевому синдрому;
• образованию отёчности в области плеча;
• скованности сустава, нарушению его двигательной функции;
• утрате чувствительности плечом и рукой;
• если вывих значительный, доктор может прощупать деформацию суставного аппарата.

В зависимости от того, как именно нарушена система элементов сустава, различают передний, нижний и задний вывих.

Первый из перечисленных считается самым часто встречающимся. При переднем вывихе, головка плечевой кости смещается вперёд, в сторону клювовидного отростка или ключицы. Нижний вывих подразумевает смещение головки вниз, из-за чего человек не может опустить руку. Задний тип травмы человек может получить, падая вперёд на вытянутые руки. В этом случае, в суставном аппарате происходит отрыв суставной губы от впадины.

Что такое привычный вывих плеча

Для некоторых людей, испытавших на себе эту неприятную травму, становится обычным состояние, когда сначала, после проведённого лечения суставной аппарат приходит в норму. Поражённый соблюдает все требования реабилитационного периода, оберегает плечо от нагрузок, выполняет все требования доктора. Кажется, что травма позади, выздоровление наступило, и можно снова возвращаться к нормальному образу жизни.

Однако как только человек нагружает выздоровевшее плечо обычным режимом своей жизнедеятельности, сустав снова поражает вывих.

Если у больного развивается патология под названием “привычных вывих плеча”, при любой нагрузке или резком движении у него будут возникать вывихи после однажды вылеченного вывиха. Первопричина такого состояния в большинстве случаев – повреждение суставной губы, из-за которого составные элементы сустава не могут нормально закрепляться по отношению друг к другу.

Методы лечения привычного вывиха

Доктор, к которому обычно обращаются пациенты с такой травмой – травматолог или хирург. Эти специалисты, проведя первичный осмотр и опрос пациента, определив у него состояние привычного вывиха, могут назначить схемы лечения, которые основываются на консервативной терапии или осуществлении хирургического вмешательства.

Консервативное лечение, чаще всего, малоэффективно при привычном вывихе. Если их количество у больного не превышало двух-трёх случаев, можно попробовать курсы массажа в сочетании с комплексом лечебной физкультуры. На время осуществления такого типа лечения необходимо принять меры для ограничения абдукции и наружной ротации в суставе.

Если консервативные методы не дают результата, а вывихи повторяются, единственным действенным способом избавиться от них становится хирургическое вмешательство. Такой способ нацелен на устранение причины постоянно рецидивирующего вывиха, с условием максимального сохранения подвижности сустава. Таким способом можно добиться предотвращения рецидивов патологии.

Основные типы операций на плечевом суставе

Лечение патологии насчитывает до 200 разновидностей оперативного вмешательства в суставной аппарат. В общем, все виды операций при привычном плечевом вывихе можно поделить на 4 основные группы:

• укрепляющие суставную капсулу;
• пластические вмешательства на мышцах и сухожилиях;
• костно-пластические процедуры со вживлением трансплантатов;
• смешанные типы операций.

Показания и процесс подготовки к операции

Назначению оперативного вмешательства такого характера обычно предшествует установление диагноза и количества рецидивов вывиха, обследование состояния сустава и степени его поражения. Так, направление пациента на такую операцию возможно при соблюдении нескольких условий:

• наличия у него подтверждённого многократно повторяющегося вывиха сустава плеча;
• неэффективности консервативных способов лечения.

Соответственно, показанием к операции является привычный плечевой вывих – такой, что повторяется постоянно при любых типах нагрузок на сустав.

Подготовительные мероприятия включают в себя сдачу некоторых анализов, которые необходимы доктору для правильного планирования применения анестезии, а также для выбора техники осуществления операции. Так, хирург может направить пациента на сдачу общего анализа крови, коагулограммы и биохимии крови.

На момент назначения операции у доктора на руках должны быть актуальные результаты рентгенографии или МРТ поражённого сустава.

Вмешательство может проходить с использованием нескольких видов обезболивания, а именно местного или общего наркоза, поэтому накануне, за 8-10 часов пациенту нужно воздерживаться от приёма пищи и жидкости.

Как происходит хирургическая процедура: современные методы артроскопии

Хирургические операции на суставах, по возможности, проводятся посредством артроскопии. Артроскопией обозначается способ доступа хирурга к операционному полю. Он исключает необходимость проделывания крупных разрезов, соответственно, и существенного травмирования тканей. Кроме того, он больше, чем классическая открытая операция, учитывает особенности сложного устройства суставного аппарата.

Процесс оперирования выглядит таким образом: пациента закрепляют на кушетке или в специальном кресле. Он должен принять максимально удобное положение, а для полного обеспечения неподвижности его дополнительно фиксируют валиками и ремнями.

После введения анестезии, хирург обрабатывает операционное поле в соответствии с требованиями асептики. Когда наркоз подействует, доктор производит небольшой надрез и через него вводит в плечо артроскоп – гибкую полую трубку с чувствительной оптикой.

Для того, чтобы хирург имел лучший обзор поля деятельности, через трубку в сустав нагнетается стерильная жидкость, из-за чего он несколько раздувается, и его становится проще рассмотреть. Несколько небольших надрезов проделываются для того, чтобы ввести через них инструменты и канюли.

Проделав необходимые манипуляции, доктор извлекает артроскоп и весь свой инструментарий, обрабатывает надрезы, накладывает на них швы или специальные пластыри.

Основные техники вмешательства в плечевой сустав

Наиболее часто в хирургии суставов плеча медики прибегают к нескольким способам вмешательства, которые названы в честь хирургов, их предложивших – операции по Зайделю, по Банкарту, по Вайштейну, по Бойчеву, Андрееву, Латарже или Гендесону.

Оперирование по Зайделю

Такое лечение основано на перерезании сухожилия подлопаточной мышцы – таким образом хирург добивается взаимомышечного равновесия. Кроме того, этот способ даёт возможность укрепить передне-нижний отдел капсулы. Её удаётся обнажить посредством на нанесения продольного иссечения передне-внутренней плечевой поверхности, от акромиального отростка до дельтовидной мышцы.

Если у пациента отмечается наружная ротация плеча, разрез подлопаточной мышцы проделывается поперечным способом в зоне, где она крепится к малому бугорку плечевой кости. Фасциальный лоскут из бедра берётся в размерах до 10 сантиметров в длину и до 3 сантиметров в ширину. Эту фасцию сперва фиксируют к капсуле в месте нижнеполюсной зоны впадины сустава одним из концов, а далее постепенно укладывают на капсулу снизу вверх и изнутри кнаружи в косом направлении. Фасцию фиксируют к капсуле по всей длине вплоть до наружного верхнего края рассечённой дельтовидной мышцы, после чего свободный конец ленты подводится под мышечный пучок фасции, и закрепляется в области плечевого отростка лопатки.

Рана зашивается послойно, а далее на неё накладывается отводящий гипс – таким способом удаётся достичь иммобилизации сустава на время выздоровления и восстановления.

Примерно через полтора месяца заканчивается период послеоперационной реабилитации.

Операция Банкарта

В этом случае укрепление капсулы производится за счёт перемещения на передний участок головки сустава длинной головки двуглавой мышцы. Подлопаточная мышца при этом удлиняется. Такой тип хирургии считается малоинвазивным, и даёт возможность качественно укрепить суставной аппарат, осуществив повторную фиксацию повреждённой губы сустава. Используя специальные якоря, из капсулы сустава формируется новая губа, после чего она фиксируется на кости якорными фиксаторами. Определённые в ходе операции разрывы двуглавой мышцы или самой губы подлежат удалению.

Операция Вайнштейна

В процессе хирург осуществляет удлинение подлопаточной мышцы, и перемещает сухожилие длинной головки двуглавой плечевой мышцы на переднюю поверхность головки кости. Доступ для операции формируется по борозде, разделяющей большую грудную и дельтовидную мышцы, при этом их необходимо развести в стороны. Глубокую фасцию подвергают продольному иссечению, после чего смещают короткую головку двуглавой мышцы и клюво-плечевую по направлению внутрь.

Межбугорковая борозда подлежит вскрытию – таким способом обнажают сухожильную часть длиной головки двуглавой мышцы. При наружной ротации плеча, его перебрасывают через малый бугорок по направлению внутрь, и укладывают перед плечевой головкой. Верхняя часть сухожилия фиксируется в зоне проксимального отрезка иссечённой подлопаточной мышцы, нижняя прикрепляется к малому бугорку. Подлопаточная мышца сшивается с осуществлением её удлинения над использованным сухожилием. Рана зашивается, на неё накладывают мягкую повязку. Спустя неделю доктор снимает швы, а после этого пациенту необходимо постепенно начинать занятия лечебной гимнастикой.

Оперативное вмешательство по Бойчеву

Его производят для создания утолщения в области переднего края суставного отростка. Таким образом, от клювовидного отростка отсекаются сухожилия короткой головки двуглавой мышцы и клюво-плечевой мышцы, а также наружная область малой грудной. Сверху вниз оформляется тоннель, через который отсечённые мышцы проводят за подлопаточной. Далее их фиксируют на своём месте, укрепляя на клювовидный отросток.

После наложения швов, человеку необходимо обеспечить полное обездвиживание верхней конечности на 10-12 дней.

Операция Андреева

Её суть аналогична предыдущему алгоритму операции, за исключением того, наружная часть малой грудной мышцы в этом случае не подлежит отсечению.

Операция Латарже

Её назначают, если у пациента отмечается потеря костной доли переднего края суставной впадины на лопатке. Операция производится с перемещением клювовидного отростка и зафиксированной на нём мышцы до передне-нижнего края суставной впадины. В этом месте он подлежит фиксации. Так удаётся восполнить недостающую костную массу в этом месте. Операция по Латарже считается одной из наиболее эффективных – она проходит успешно в 97-98% случаев.

Операция Гендерсона

Назначается для оформления сухожильной связки между плечом и акромиальным отростком. Разрез в этом случае имеет эполетоподобную форму – через него обнажается ключично-акромиальное сочленение и дельтовидная мышца. После расслойки мышцы, в акромиальном отростке и большом костноплечевом бугре производят сверление по каналу, в который проводится сухожилие длинной малоберцовой мышцы. Сухожилие берется длиной примерно в половину его толщины. Его туго натягивают, а концы сшивают. После наложения швов, требуется обеспечить полный покой конечности на 10-12 дней.

Особенности реабилитационного периода

Восстановление после операции любого типа имеет одно общее требование – реабилитация в первое время происходит только при условии полного обездвиживания сустава. В некоторых случаях, уже на следующую день можно понемногу двигать рукой в кисти, локтевом и лучезапястном суставе.

Если конечность должна быть обездвижена полностью, на неё налагают такую повязку, которая фиксирует её к туловищу и не позволяет ею шевелить. Примерно через 1-3 недели сам сустав постепенно возвращается к двигательной активности. Полное восстановление происходит в период до трёх месяцев. Всё это время человеку необходимо заниматься специальной лечебной физкультурой, при необходимости – посещать физиопроцедуры.

Для спортсменов и работников, чья деятельность связана с интенсивными физическими нагрузками, возврат к обычному образу жизни может занять до года.

Если у человека диагностирован и подтверждён привычный вывих плеча, операция – единственный реально действенный способ от него избавиться. Медицине известно множество схем оперативного лечения патологии – некоторые считаются более успешными и малоинвазивными, другие, судя по отзывам хирургов, уже устарели и используются значительно реже. Тип и алгоритм хирургического вмешательства, в первую очередь, зависят от типа травмы и причин, её провоцирующих.

Привычный вывих плеча является достаточно распространенной и серьезной травмой. Данная патология является по сути хроническим вывихом: то есть, плечевой сустав даже при минимальных нагрузках выпадает, но затем самостоятельно (или с помощью усилий больного) вправляется обратно, без врачебного вмешательства.

Это не означает, что всю жизнь можно прожить просто вправляя выпавший сустав. Все гораздо опаснее, так как вывих может произойти в любой момент. Например, при езде за рулем (чревато дорожно-транспортным происшествием), или при выполнении какой-то работы на высоте.

Согласно классификации МКБ-10, данное повреждение относится к группе под кодом «S43» (включает несколько разновидностей травмы). В целом привычные вывихи характерны именно для плечевых суставов.

Причины привычного вывиха плеча

Основная причина развития – случившийся вывих плечевого сустава. Чаще всего привычная травма возникает после неправильно леченного вывиха: например, если пациент несвоевременно обратился к врачу, либо игнорировал его предписания в реабилитационный период.

Также заболевание может появиться как послеоперационное осложнение. Не обязательно, чтобы операция была изначально связана с вправлением острого вывиха: это может быть операция по ликвидации перелома или подвывиха.

Несколько реже патология развивается из-за надрыва сухожильных тяжей, которые являются своего рода крепежами для плечевого сустава. К прочим причинам можно отнести врожденные дефекты и аномалии строения плечевого сустава.
к меню ↑

Чем это опасно?

Угрозу жизни нестабильность плеча не несет, но она существенно снижает трудоспособность больного на поврежденной стороне. В первую очередь это приносит проблемы тем, чья работа так или иначе связана с физической деятельностью или спортом. Если человек целый день сидит за столом, не совершая резких движений или какой-либо тяжелой работы поврежденной рукой, то особой опасности не будет.

Виды привычного вывиха плеча

Данное заболевание хроническое, причем длительная ремиссия невозможна. Сустав будет «выпадать» из паза при любом удобном случае: при резком движении, при повышенной нагрузке, при неудобном положении руки. Он легко может вправляться обратно, но это вовсе не делает болезнь более легкой.

Нарушается функциональность пораженной конечности, затрудняется или становится невозможным любая ротационная и осевая нагрузка. С трудом дается даже банальная зарядка, так как и минимальная физическая активность может спровоцировать дестабилизацию.

Некоторым больным ставится группа инвалидности из-за невозможности работать или заниматься привычными делами (вождение авто, подъем тяжестей).

Статистически чаще всего такая проблема локализуется именно в плечевых суставах, и обычно не лечится без операции.
к меню ↑

Как часто может случаться вывих?

Больной с такой патологией может страдать дестабилизацией сустава и несколько раз в сутки. То есть выпадения могут происходить чуть ли не ежедневно. В запущенном состоянии смещение может происходить прямо во сне, при неудобном положении руки.

Чем больше подвижен больной, тем выше риск повторного смещения. Если обеспечить руке постоянный покой – можно снизить вероятность смещения к минимуму. Однако на практике это невозможно, так как рука это не та часть тела, которую можно беспрепятственно обездвижить.
к меню ↑

Симптомы

Основной симптом – частые повторные случаи смещения пораженного сустава. Изначально они могут происходить при:

• круговых движениях;
• подъеме руки вверх и отведении за голову;
• резком отведении руки от тела в любую сторону (особенно вбок или вверх).

При привычном вывихе плеча боли не интенсивные и легко игнорируются

Симптоматика патологии:

1. Малоинтенсивные боли при смещении. Сильную боль пострадавший ощущает только при первом вывихе. Если же сустав нестабилен, то дальнейшие выпадения будут ощущаться не так остро, особенно если между ними будет небольшой перерыв.
2. Эпизодичность случаев – для постановки диагноза нужно как минимум 2 эпизода смещения, протекающих с минимальными болями. Причем такие эпизоды могут повторяться как пару раз в день, так и пару раз в год.
3. Слабость в пораженной конечности, ограниченность функционала (иногда до невозможности выполнять точные движения рукой).
4. Боли в суставе в период покоя. Они могут появляться периодически, или наблюдаться постоянно. Обычно могут развиваться при нагрузке: неудобном положении, после частых движений (к примеру, после сна, когда рука находилась под подушкой; или после долгого похода по магазинам, когда человек часто поднимал руки, чтобы посмотреть одежду на вешалках).

к меню ↑

Методы диагностики

Представленная выше симптоматика позволяет лишь заподозрить наличие у больного привычного вывиха: без диагностики точный диагноз не ставиться.

Обычно достаточно рентгенографии: рентген позволяет отсеять другие возможные причины недуга, обнаружить патологические изменения в суставе и в тканях вокруг него.

Вместо рентгена может быть проведена компьютерная томография. Иногда используется магнитно-резонансная томография, особенно в случаях, когда есть подозрения на вовлечение в патологический процесс мягких тканей.

Некоторым больным рекомендуют сделать ультразвуковое исследование. Делают УЗИ как минимум для того, чтобы исключить окклюзию или компрессию сосудов (если на это есть подозрения).
к меню ↑

Можно ли вправлять привычный вывих плеча самостоятельно?

Больной временами просто вынужден самостоятельно вправлять себе смещенное плечо, так как подобные смещения могут повторяться часто. Обращаться в таких случаях к врачу многие пациенты считают нецелесообразным.

Как бы странно это ни звучало, но в этом есть доля истины. Действительно, в большинстве случаев привычный вывих (когда он случается уже не первый и не второй раз, и больной привык к проблеме) можно вправить «на месте» собственными усилиями. Другое дело, что вылечить таким образом болезнь все равно не удастся.

Первое время смещения могут происходить сравнительно редко – раз в месяц или даже реже. Но чем дольше будет протекать заболевание, тем чаще будут повторяться эпизоды дестабилизации. Решение всегда одно – оперативное лечение.
к меню ↑

Методы лечения

Недавно обнаруженный привычный вывих можно первое время стараться вылечить консервативно, то есть без операции. Как именно – решает только врач, но обычно предписываются упражнения из лечебной физкультуры и различные методы разработки сустава.

Привычный вывих плеча на рентгенографии

Помимо ЛФК пациенту могут предложить «закачать» плечо, укрепив мышечно-связочный аппарат, дабы предотвратить рецидивы смещения. Если мышцы плечевого пояса будут достаточно сильными, то частоту травм можно снизить. Но, как показывает практика, подобными способами исправить ситуацию не удается в большинстве случаев (примерно в 80-90%).

Тогда единственным оставшимся методом остается операция. Однако с ней можно не торопиться в том случае, если смещения происходят очень редко – раз в несколько месяцев или лет. Можно постараться жить с таким видом вывиха, если он не мешает больному жить и работать. Такое случается: далеко не всегда нестабильность плеча требует срочной операции. Немалое количество людей живут с таким диагнозом полноценной жизнью, разве что внимательнее относясь к своим движениям с поврежденной стороны.
к меню ↑

Виды операций

Современная медицина имеет в своем арсенале пять видов оперативного вмешательства при привычном вывихе  и один для острого его купирования. Последнее время чаще всего используется комбинированный метод, охватывающий сразу несколько методик.

Виды операций:

• методика по Латарже – используется в тех случаях, когда у пациента наблюдается потеря костной массы по переднему краю сустава лопатки;
• методика по Розенштейну – процедура подразумевает рассечение капсулы плечевого сустава с прошивом сухожильных тяжей;
• имплантация трансплантатов (при большой потере костной массы);
• пластическое восстановление сухожильных и мышечных волокон;
• комбинированное лечение с применением двух или трех методик сразу.

к меню ↑

Где делают и сколько стоит операция?

Стоимость операции зависит от региона проживания, клиники и тяжести ситуации. Средняя стоимость может составлять 40 000 рублей, но может доходить и до 10000 долларов (особенно в частных клиниках).

Привычный вывих плеча

Некоторые больные могут рассчитывать на бесплатное лечение по квотам. Проблема только в том, что, не являясь ургентным заболеванием, привычный вывих лечится планово, то есть в порядке очереди. А очереди на бесплатное лечение могут затягиваться вплоть до нескольких лет.
к меню ↑

Реабилитационный период

Реабилитация после оперативного лечения крайне важна: от нее зависит успех процедуры. Восстановление функционала поврежденной конечности длительное, может занимать несколько месяцев, но обычно оканчивается благоприятно.

Чтобы восстановить работоспособность плеча, пациенту предписываются занятия специальной лечебной гимнастикой. Движения изначально необходимо выполнять плавно и медленно, наращивая интенсивность и длительность тренировок. Со временем больному разрешено выполнение простых упражнений в рамках классической физкультуры или зарядки. Список движений обычно назначается лечащим врачом или реабилитологом.

Первое время после операции, чтобы восстановить поврежденные в ее процессе ткани, на плечо накладывают фиксатор. Раньше использовался исключительно гипс, но сейчас существуют удобные фиксаторы из гнущихся тканей, которые практически не мешают больному в повседневных делах.
к меню ↑

Результаты лечения привычного вывиха плеча (видео)

к меню ↑

ЛФК при привычном вывихе плеча

Основная цель лечебной физкультуры – разработка сустава и усиление сухожильных и мышечных волокон. Без физкультурного лечения полноценное возвращение функционала конечности практически невозможно.

Начинают лечение с помощью ЛФК, предписывая больному только самые простые упражнения, которые он должен выполнять всего 5-10 минут в день. Спустя неделю-две назначаются усложненные упражнения и увеличивают продолжительность занятий.

Идеальным вариантом будет проходить реабилитацию в условиях специализированных реабилитационных центров. Некоторые пациенты получают квоту на бесплатное прохождение реабилитационной терапии, но в большинстве случаев приходится платить из своего кармана.

После существенного восстановления подвижности заканчивать занятия физкультурой нельзя. Поскольку вероятность повторной травмы сохраняется, людям с такой проблемой рекомендуется продолжать занятия и дальше, всю жизнь. После реабилитации их не обязательно делать каждый день: количество занятий можно уменьшить, но нагрузка должна оставаться, для поддержания мышечного тонуса.

к меню ↑

Дают ли инвалидность, освобождают от армии?

Группа инвалидности положена лишь тем больным, у которых заболевание приняло серьезную форму. Например, смещения происходят несколько раз в сутки, включая время во сне.

Касательно службы в армии все несколько сложнее: большинство больных в итоге отправляются служить, но с ограничением на физическую активность. Согласно статье 65 пункта «В», больные с редкими смещениями (менее 3 раз в год) или с синовитом сустава получают категорию годности «В».

После оперативного вмешательства по поводу привычного вывиха пациент получает отсрочку от службы сроком минимум в 6 месяцев. Если после операции смещения все еще будут происходить, но меньше чем 1 раз в полгода, то пациенту предписывается категория годности «В».

Область применения: медицина, а именно травматология-ортопедия. Сущность: производят отсечение верхушки клювовидного отростка вместе с прикрепляющимися к ней мышцами, эти мышцы проводят внутрисуставно через разрезы в нижнем и верхнем отделах передней поверхности капсулы, сшивая их с капсулой у места введения и выведения из полости сустава. Отсеченную верхушку клювовидного отростка синтезируют к материнскому ложу, что укрепляет переднюю стенку сустава с подвешиванием плеча и предупреждает рецидив вывиха.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии-ортопедии. Может быть использовало для лечения рецидива привычного вывиха плеча после оперативного вмешательства другими способами.

Известен способ Б. С. Розепштейна, предусматривающий создание новой мощной связки в передневнутреннем отделе капсулы плечевого сустава между передним краем суставной впадины лопатки и подлопаточной мышцей. Для этой цели используют сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, которое отсекают от верхнего края суставной впадины, проводят под подлопаточную мышцу и фиксируют к клювовидному отростку .

Однако данный способ имеет недостаток, заключающийся в том, что при привычном вывихе плеча наблюдается дегенерация сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. Поэтому перемещение сухожилия при пониженном тонусе мышцы малоэффективно.

В качестве другого аналога можно привести способ Б.М. Корнилова и С.А. Ветошкина . Данный способ состоит в следующем: выделяют клювоплечевую и короткую головку двуглавой мышцы плеча. Сухожилие подлопаточной мышцы Z-образно рассекают, а выделенный мышечный тяж укладывают в полость плечевого сустава под концы рассеченного вместе с суставной капсулой сухожилия подлопаточной мышцы и фиксируют П-образным швом к мягким тканям у малого бугорка плечевой кости. Сухожилие подлопаточной мышцы вместе с капсулой сустава сшивают с восстановлением его прежней длины.

Недостатком способа является то, что растянутая в переднем отделе капсула сустава, а также дряблая, атоничная подлопаточная мышца не может способствовать укреплению переднемедиальных структур плечевого сустава.

В качестве ближайшего аналога принят способ оперативного лечения привычного вывиха плеча по Андрееву-Бойчеву II , при котором отсекают верхушку клювовидного отростка вместе с короткой головкой двуглавой мышцы плеча, клювоплечевой и наружной порцией малой грудной мышцы. Этот мышечный тяж проводят под подлопаточную мышцу, а верхушку клювовидного отростка прикрепляют на прежнее место.

Однако и этот способ имеет свои недостатки, заключающиеся в том, что дегенеративно измененная после многократных вывихов подлопаточная мышца не может надежно стабилизировать плечевой сустав.

Сущность заявленного изобретения состоит в совокупности отличительных признаков, достаточных для достижения нового технического результата, а именно: исключение рецидивов привычного вывиха плеча, а также уменьшение травматичности оперативного вмешательства.

Сущность изобретения состоит в том, что отсеченные мышцы проводят внутрисуставно через разрезы в нижнем и верхнем отделах передней поверхности капсулы, сшивая их с капсулой у места введения и выведения из полости сустава.

Проведение отсеченных мышц через разрезы в нижнем и верхнем отделах передней поверхности капсулы обеспечивает укрепление передненижнего отдела капсулы плечевого сустава, уменьшает его объем, а подшивание отсеченных мышц к капсуле повышает их суспензорную функцию.

Способ осуществляется следующим образом.

Доступ дельтовидно-пекторальный. Тупо разводят дельтовидную и большую грудную мышцы, обнажают переднюю поверхность сустава. Выделяют короткую головку двуглавой мышцы плеча, клювоплечевую и наружную порцию малой грудной мышцы, прикрепляющиеся к клювовидному отростку. Верхушку последнего отсекают, а мышцы мобилизуют. Чрескапсулярно через разрезы в верхнем и нижнем отделах капсулы посредством корнцанга отсеченные мышцы проводят снизу вверх, верхушку клювовидного отростка прикрепляют к месту, откуда она была отсечена. Мышцы у мест входа в капсулу и выхода из нее укрепляют швами. Иммобилизация после операции продолжается в течение шести недель, после чего проводят реабилитационную терапию.

Клинический пример.

Больной Р-н, 1957 г.р., и/б 786/7746. 19.03.1996 г. поступил в отделение взрослой ортопедии НИЦТ «ВТО» с диагнозом: привычный вывих левого плеча, застарелый разрыв подлопаточной мышцы слева. В 1978 г. на соревнованиях по регби получил травму с вывихом левого плеча, через 6 мес наступил рецидив. Далее вывихи случались часто, при малейших движениях, в том числе и во время сна. 21.03.1996 г. произведена операция по вышеописанному способу. Доступ дельтовидно-пекторальный. Тупо развели дельтовидную и большую грудную мышцы, обнажили переднюю поверхность сустава. При ревизии выявлен застарелый разрыв подлопаточной мышцы. После выделения короткой головки двуглавой мышцы плеча, клювоплечевой и наружной порции малой грудной мышцы, их вместе с верхушкой клювовидного отростка провели через разрезы в переднем отделе капсулы плечевого сустава в проксимальном направлении и верхушку клювовидного отростка укрепили на прежнем месте тремя спицами с упорной площадкой. Послойные швы на рану. Гипсовая иммобилизация на 6 недель. 27.05.96-07.06.96 прошел курс консервативной реабилитационной терапии в НИЦТ «ВТО» (и/б 1550/8610). Через один год после операции определяется полный объем движений в левом плечевом суставе и отсутствие рецидивов. Через 4,5 года после операции — полный объем движений, отсутствие болей и рецидивов.

Источники информации 1. Б. С. Розенштейн. Хирургическое лечение привычных вывихов плеча. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Свердловск, 1964.

2. Б.М. Корнилов, С.А. Ветокшин. Способ лечения привычных вывихов плеча / Ортопедия, травматология и протезирование. 1991 г., 10, стр. 50.

3. Б. Бойчев, Б. Конфорти, К.Чоканов. Оперативная ортопедия и травмотология. София, 1961.

Формула изобретения

Способ лечения привычного вывиха плеча, включающий отсечение верхушки клювовидного отростка с прикрепляющимися к нему мышцами и проведение их под мягкими тканями передней поверхности плечевого сустава с последующим остеосинтезом верхушки клювовидного отростка, отличающийся тем, что отсеченные мышцы проводят внутрисуставно через разрезы в нижнем и верхнем отделах передней поверхности капсулы, сшивая их с капсулой у места введения и выведения из полости сустава.

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии, и может быть использовано для лечения при продолжающейся внутрисуставной геморрагии

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии для лечения больных с разрывом ахиллова сухожилия

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии

Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии

Изобретение относится к области медицины, а именно для хирургического доступа к сосудисто-нервному пучку, включающему стволы плечевого сплетения и магистральные сосуды

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии в лечении заболеваний тазобедренного сустава

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применимо для лечения деформации стоп при патологии развития вилки голеностопного сустава и таранной кости

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для стимуляции репаративного остеогенеза

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применимо для лечения асептических некрозов и застарелых переломовывихов таранной кости

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть применимо для ускоренного сращения костных отломков

Изобретение относится к медицине, в частности к гнойно-септической и реконструктивно-восстановительной хирургии, для инициации остеогенеза при пластике остеомиелитических дефектов костей стопы

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии в лечении поражений проксимального отдела бедренной кости

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и нейрохирургии при стабилизации позвоночника при его различных заболеваниях на любом уровне в остром периоде спинно-мозговой травмы

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применимо для лечения смещенных чрезвертлужных переломов таза

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применимо для лечения смещенных чрезвертлужных переломов таза

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для пластики дефектов периферических нервов при комбинированных деформациях конечности

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии позвоночника при лечении спондилитов