Содержание скрыть

Операция Латарже впервые была описана в 1954 году, она была направлена на восстановление стабильности плечевого сустава путем применения клювовидного отростка лопатки и сухожилия. При хирургическом вмешательстве большая часть первого используется для формирования трансплантата, который имеет длину 2–3 см. Действенность операции Бристоу Латарже объясняется эффектом костного блокирования. Он достигается благодаря клювовидному отростку, который увеличивает глубину суставной впадины. Возникновению поддерживающего эффекта способствует перемещение и перекрещивание сухожилия подлопаточной мышцы.

операция латарже на плечевом суставе привычный вывих

Реконструктивная операция Латарже при вывихе плечевого сустава с утратой большого количества костных тканей выполняется открытым доступом, что подразумевает производство длинного разреза. Хирургическое вмешательство сложно в исполнении, при артроскопическом вмешательстве существует высокая вероятность травмирования нервных окончаний руки, поэтому большинство хирургов предпочитают классическую методику его проведения. Эндоскопическим способом операция bristow latarjet впервые была выполнена 15 лет назад.

Подготовка к операции

Показаниями к хирургическому лечению являются нестабильность плечевого пояса и наличие костных дефектов. Возникают подобные травмы при чрезмерном отведении верхней конечности или падении на выпрямленные руки. Пациенты, обратившиеся в больницу с симптомами вывиха, чаще всего имеют травмы в местах присоединения связок. Частота костных дефектов возрастает при повторном возникновении повреждения. У пациентов, пытавшихся самостоятельно вправить сустав, обнаруживается:

  • растяжение синовиальной оболочки;
  • патологическая подвижность;
  • увеличение ротаторного интервала.
операция латарже на плечевом суставе привычный вывих

Нестабильность плеча, считающуюся основным показанием к операции Латарже, невозможно обнаружить без осмотра пациента и сбора анамнеза. Тест предчувствия вывиха проводится во всех направлениях.

Основные противопоказания к операции:

  • острая сердечная недостаточность;
  • инфекционные заболевания;
  • гипермобильность сустава.

Основным ее признаком является наружное выкручивание руки более, чем на 85°. Гипермобильность не стоит путать с нестабильностью. Последняя подразумевает чрезмерное смещение частей плеча. Хирургическое вмешательство может проводиться только в этом случае.

операция латарже на плечевом суставе привычный вывих

Нижнюю нестабильность определяют с помощью теста Gagey. Положительным результат считают, если отведение конечности при фиксированном состоянии лопатки превышает нормативный показатель на 20°. При значительном повреждении костных тканей переднее смещение способствует вывиху сустава.

Хирургия по методу Латарже помогает исправить эти недостатки. За несколько дней до операции проводится рентгенологическое исследование в нескольких проекциях. КТ и МРТ позволяют оценить размеры дефекта. Для выявления травм мягких тканей и определения их характера выполняется МР-артрография.

операция латарже на плечевом суставе привычный вывих

Другие показания к хирургическому вмешательству:

  • недостаток костной ткани в переднем отделе лопаточной впадины;
  • плохое качество мышц и связок;
  • потребность в дополнительной диагностике;
  • травмы при занятиях спортом.

Техника проведения

В ходе хирургического вмешательства часть клювовидного отростка перемещается в переднюю часть лопаточной впадины, закрывая зону от 2–3 часовой отметки до 6 часовой. Кость протягивают через узкую щель в сухожилии подлопаточной мышцы и закрепляют в нижнем отделе гленоида 2 винтами. Сустав стабилизируется благодаря восстановлению структуры костей и обеспечению поддерживающего сухожильного эффекта. Последний достигается путем проведения объединенной связки над нижней частью подлопаточной мышцы.

Сшивание нижнего и среднего плечевого сухожилия с суставной манжетой спереди пересаженного костного трансплантата с применением якорей обеспечивает требуемую подвижность сустава и препятствует контакту головки плеча с имплантом. В таком случае не развиваются такие осложнения, как артрит и артроз.

операция латарже на плечевом суставе привычный вывих

Применение метода Банкарта после операции Латарже считается наиболее эффективным, но вместе с тем и сложным в исполнении способом хирургического лечения привычного вывиха. Средняя стоимость операции — 200 тыс. руб.

Реабилитация

Восстановление после операции длится не менее 2 месяцев. При артроскопических вмешательствах заживление ран происходит быстрее, чем при открытых. Не стоит надеяться, что операция по методу Латарже быстро вернет подвижность сустава. В первые месяцы придется соблюдать некоторые ограничения. Плечо необходимо разрабатывать постепенно.

Многочисленные отзывы пациентов свидетельствуют о том, что прежние функции сустава возвращаются через несколько месяцев, однако при сильном отведении конечности могут появляться неприятные ощущения.

Опасные последствия после операции Латарже возникают крайне редко. К наиболее распространенным можно отнести смещение винта. В таком случае извлечения конструкции не требуется, имплант срастается с костными тканями и функции плеча полностью восстанавливаются. Хирургическое лечение привычного вывиха с потерей большого количества тканей оказывается эффективным только при отсутствии гипермобильности и нормальном состоянии связок. Повторное возникновение травмы — наиболее частое осложнение операции на плечевом суставе.

В настоящее время передне-нижняя нестабильность плечевого сустава, ассоциированная с мягкотканными повреждениями, устраняется артроскопической техникой, и клинические результаты не отличаются от таковых после открытых вмешательств.

Существует зависимость результатов лечения рецидивирующей передней нестабильности от величины костного дефекта суставной впадины лопатки. Костные дефекты могут влиять на результат артроскопических манипуляций с мягкими тканями, направленных на устранение нестабильности плечевого сустава. См. фото 1-2.

При хронической передней нестабильности часто имеется эрозия гленоида, которой сопутствует повреждение головки плечевой кости Хилла-Сакса (В 1940 г. два американских врача рентгенолога, Harold Arthur Hill (1901–1973г.г.) и Maurice David Sachs (1909–1987г.г) описали импрессионный перелом заднелатерального отдела головки плечевой кости, позднее ставший эпонимом). Уровень переломов края гленоида или костной эрозии при рецидивирующей передней нестабильности плечевого сустава колеблется от 8% до 90%.

Причина повреждения – импакция задневерхнего отдела головки плечевой кости на передненижний край гленоида при вывихе. См. фото 3.

Фото 3.1

Фото 3.2

Тяжёлые костные повреждения (костный дефект и/или обширные повреждения Хилла-Сакса) – именно они обеспечивают неудовлетворительный результат артроскопического лечения по Банкарту и являются истинным препятствием на его пути.

Лучевые исследования показывают, что дефект суставной впадины лопатки – вывих плеча – может приводить к большому количеству различных повреждений. Костные дефекты при рецидивирующей передней нестабильности могут встречаться от 11% до 90% случаев. В дополнение к переломам, возникшим в результате авульсии нижней суставно-плечевой связки, костные аномалии суставной впадины лопатки, связанные с передней нестабильностью, включают в себя костный дефект гленоида в передненижнем отделе и мягкотканные повреждения капсулы, манжеты ротаторов. Стабильность плечевого сустава уменьшается по мере увеличения костного дефекта.

Большинство авторов сходятся на мнении, что  тяжелые костные повреждения при нестабильном плечевом суставе приводят к  неудачным попыткам артроскопического  лечения повреждения Банкарта.

Из истории операции Латарже (Latarjet)

В 1954 году Михаэль Латарже описал операцию для стабилизации плечевого сустава с использованием клювовидного отростка лопатки и объединённого сухожилия. При операции Латарже выполняется транспозиция большей части клювовидного отростка в качестве костного трансплантата, размеры которого обычно составляют 2-3 см в длину.

Эффективность метода обеспечивается двойным механизмом: эффект костного блока достигается за счет клювовидного отростка, который увеличивает размер суставной впадины, а поддерживающий эффект – за счет низведения и перекрещивания сухожилия подлопаточной мышцы и объединённого сухожилия.

Костно-пластическую операцию Latarjet при вывихе плеча с большой потерей костной ткани чаще всего выполняют открытым способом, т.е. через большой операционный разрез. Эта операция достаточно сложна в техническом плане, имеет высокий риск повреждения нервных стволов конечности, поэтому большинство ортопедов предпочитают открытый вариант ее исполнения.

В декабре 2003 года известный французский ортопед Laurent Lafosse впервые выполнил эту операцию полностью артроскопической техникой, т.е. через небольшие проколы кожи. См. фото 4.

Фото 4

 Клиническое обследование

Пациенты с передней нестабильностью плечевого сустава и костными дефектами могут описывать различные механизмы повреждения. Часто к таким повреждения относится форсированная наружная ротация при отведении руки до 90°.  Похожая ситуация происходит при падении на вытянутую отведенную руку.

Пациенты, нуждающиеся во вправлении вывиха, скорее всего, имеют повреждение места прикрепления связок, в то время как при рецидивах увеличивается частота костных дефектов. У пациентов, самостоятельно вправивших впервые возникший вывих, имеется патологически растянутая капсула, увеличение ротаторного интервала, гипермобильность при отсутствии костных повреждений.

Клинический осмотр

Нестабильность плечевого сустава редко диагностируется без анамнестических данных, полученных от пациента. Тест предчувствия вывиха – “страх вывиха” – следует выполнять во всех направлениях для подтверждения диагноза.

Необходимо оценить гипермобильность сустава. Признак передней гипермобильности – наружная ротация руки, расположенной вдоль тела, превышает 85°. Гипермобильность следует отличать от нестабильности. Под нестабильностью понимается симптоматическое чрезмерное смещение. Хирургический подход осуществляется в направлении нестабильности, а не во всех направлениях гипермобильности. Гипермобильность является одним из противопоказаний к открытому или артроскопическому выполнению операции Латарже.

Нижняя нестабильность определяется по тесту Gagey. Считается положительным, если отведение на стороне поражения при фиксированной врачом лопатке превышает отведение на здоровой стороне на 20°.

В условиях значительного дефекта костной ткани гленоида переднее смещение может привести к вывиху плеча.

Визуализация

Стандартная рентгенография при нестабильности должна включать исследование в передне-задней проекции в трёх положениях ротации (внутренняя, нейтральная, наружная).

Использование КТ с трёхмерной реконструкцией или МРТ позволяет измерить величину дефекта.

Для выявления повреждения мягких тканей и определения их состояния необходимо выполнение МР- или КТ-артрограмм.

см. фото 5-6-7.

Фото 5, 6, 7

Лечение привычного вывиха плеча

Консервативное лечение:

В течение 6 недель необходимо избегать дистракции плечевого сустава. Необходима постоянная иммобилизация плеча поддерживающей повязкой в положении наружной ротации в течении 6 недель. По мере снижения интенсивности болевого синдрома – реабилитация плечевого пояса (укрепление дельтовидной и лопаточных мышц, вращательной манжеты).

Оперативное лечение:

Редкое осложнение после артроскопический операции Латарже – это миграция винта. В данном случае удаление металлоконструкции не требуется, т.к. Пересаженный костный блок прирос и функция полностью восстановилась.

Хирургическое лечение окажется эффективным у пациентов, перенёсших вывих в результате значительной травмы и не имеющих общей гипермобильности связочного аппарата. Рецидив является ведущим осложнением передней стабилизации плечевого сустава. Кандидатами на костно-пластические операции являются пациенты со значительным дефицитом костной ткани гленоида.

Артроскопическая операция Латарже

При данной операции горизонтальная часть клювовидного отростка перемещается на передний край суставной впадины лопатки горизонтально, перекрывая зону от 2-3 часовой отметки до 5-6 часовой.

Клювовидный отросток перемещается через щель-сплит в сухожилии подлопаточной мышцы и фиксируется к передненижней части гленоида 2 винтами. Механизм стабилизации заключается в восстановлении костной структуры, аргументации и обеспечении динамического мышечно-сухожильного поддерживающего эффекта, который становится возможным за счет прохождения объединённого сухожилия над нижней частью сухожилия подлопаточной мышцы.

Кроме того, подшивание нижней и средней суставно-плечевой связок одним комплексом с суставой губой  кпереди от пересаженного костного блока с использованием якорей (операция Банкарта)  обеспечивает экстраартикуляцию костного блока и винтов. Это профилактирует контакт головки плеча с костным блоком, а значит препятствует развитию артроза сустава.

Таким образом, комбинация артроскопической операции Латарже и операции Банкарта в одной операции на данный момент развития хирургической техники является наиболее сложным в техническом плане и наиболее перспективным методом лечения привычного вывиха плеча с большой потерей костной ткани.

См. видео Артроскопическая операция Латарже.

Показания для выполнения артроскопической операции Латарже

  1. Дефицит костной ткани в передненижнем отделе суставной впадины лопатки.
  2. Плохое состояние связочного аппарата.
  3. Хирургическая ревизия.
  4. Занятия экстремальными видами спорта.

Читайте также

  • Повреждение Банкарта
  • Вывих плеча
  • Реабилитация после операций Банкарта и Латарже

25 марта 2015

В декабре прошлого года мне сделали операцию Латарже по исправлению привычного вывиха плеча. Хотя я знаю немало людей, могущих похвастать таким диагнозом, никто из них не решался собственно на операцию, так что кому-то личные впечатления могут быть интересны.

Суть проблемы

Вывих плеча — коварная травма. Руку обычно сразу же вправляют на место, кажется, что ничего серьезного не произошло, пострадавший продолжает жить полноценной жизнью и уже забывает о травме, но проходит месяц-два и в невинной бытовой ситуации вывих повторяется. Дальше все идет по накатанной. По разным данным частота рецидивов после первого вывиха плеча составляет до 80%, а после повторного — наверное все 95. В конце концов доходит до того плечо начинает выпадать во сне, в транспорте, просто при попытке поднять руку.

У меня ситуация была не настолько печальной. Три года назад я особо неудачно упал во время покатушек на сноуборде и заработал первый вывих. Плечо даже не пришлось вправлять, оно само встало на место через пару минут, а врачи сказали особо не переживать по этому поводу. Но за последующие два с половиной года травма давала о себе знать больше десяти раз: при падениях, нырянии в воду, на тренажерах, при подтягивании на перекладине, конечно же на сноуборде. Хотя нестерпимой боли не ощущалось, плечо разбалтывалось все больше, и в конце концов было принято решение оперироваться.

Сразу предупреждаю, что тут будет много дилетантского описания научных процессов, потому студентов-медиков попрошу сразу удалиться.

Суть операции Латарже

Когда суставная губа плечевого сустава отрывается от лопаточной кости и не прирастает, впоследствии плечо все время норовит выскочить в образовавшуюся дырку. Это и называется привычным вывихом. Существует две основных операции для таких случаев. Самая распространенная — операция Банкарта, при которой суставную губу при помощи специальных якорей фиксируют к кости. Такую процедуру выполняют артроскопическим способом, то есть через небольшие отверстия и не оставляя шрамов.

Однако рентген показал, что у меня случай чуть более серьезный. От многократных вывихов слегка раскрошился участок лопатки, обеспечивающий фиксацию плеча, и малой кровью обойтись уже было нельзя. Потому рекомендация врача — пересаживать часть клювовидного отростка лопатки вместе с прилегающей мышечной тканью бицепса к поврежденной поверхности, таким образом увеличив “посадочную” площадь. Это и есть операция Латарже. На ютубе есть масса роликов с процессом операции, например вот этот. Слабонервным — ни в коем случае не открывать.

Лучшее место в Минске, чтобы делать сложные ортопедические операции, — это РНПЦ травматологии и ортопедии на Кижеватова, а лучший врач для операций на плечах — это Александр Марксович Пипкин. Такое мнение, во всяком случае, высказал ряд авторитетных источников, и я им доверился.

Собственно, личный опыт

Из палаты меня увезли около полудня 4 декабря, сперва вкололи проводниковую анестезию в шею (на редкость неприятная штука, надо сказать), а затем и отправили под наркоз. Очнулся я часа через два-три уже в фиксирующей повязке. Проводниковая анестезия полностью парализует выбранную часть тела примерно на 6 часов, и это очень кстати, поскольку сразу после того, как тебе сначала разрезали все мышцы, а потом распилили кость и вкрутили титановые болты, может быть немного больно. К вечеру чувствительность вернулась, и вопреки интернетовских отзывам обошлось без мучительной боли.

Вообще, у меня получилась в целом образцово-показательная реабилитация. На следующий день после операции я поехал домой, первые несколько дней перед сном пил обезболивающие, а через неделю уже вышел на работу, хотя больничный мне в поликлинике охотно, если не сказать принудительно, продлевали еще полтора месяца.

Интернет в один голос утверждал, что начинать пассивные упражнения нужно едва ли не сразу после операции, но мой хирург безапелляционно приказал не снимать повязку месяц. Я его, конечно, послушал, но в душ через пару недель все же начал ходить без повязки.

Через месяц после операции я получил разрешение больше не носить повязку и начал постепенно разрабатывать плечо. В первые дни невозможно было поднять или отвести руку от туловища в принципе, даже при помощи второй руки или гравитации, но за две недели объем движений вернулся процентов на 70. Поначалу при многих движениях плечо скрипело как старая телега, но постепенно все нормализовалось. Через два месяца после операции я начал делать базовые упражнения с гантелями, а через три — пошел в тренажерный зал.

С момента операции прошло три с половиной месяца. По словам хирурга, на полное восстановление уйдет месяцев 6-7, и при резких движениях я все же ощущаю некоторый дискомфорт, но в остальном пожаловаться особо не на что. Я осторожно жму штангу, катаюсь на велосипеде, играю в боулинг и в целом особо ни в чем себе не отказываю, о перенесенном напоминает разве что 10-сантиметровый шрам на плече. Объем движений восстановился на добрых 90 процентов, мышцы быстро наросли обратно и с каждым днем я чувствую себя все увереннее.

Операцию Латарже делают в том числе профессиональным спортсменам, большинство из которых после этого возвращается к прежним показателям. Рецидивы после такой операции встречаются редко (по разным источникам от 1 до 5 процентов случаев), так что если вы боитесь хирургического вмешательства в этом вопросе — лучше не затягивайте. Худшее, что может случиться, — это повторный вывих, да и то маловероятно, а отказ от операции может привести, скажем, к артрозу вследствие истирания плечевой кости во время вывихов.

Потому — дерзайте. Это не так страшно.

апдейт от 22.08.2016: 

За полтора года рецидивов не было. Операция несколько меняет отношение к своему телу, и его уже не воспринимаешь как должное. Становишься менее беспечным и более осмотрительным, меньше кдаешься во всякий экстрим, и организм говорит за это спасибо. Объем движений остался на уровне 90% от дооперационного, и несколько дней в году плечо может поднывать, но жить вообще не мешает. На тренажерах довольно быстро дошел до прежних цифр.

До операции опытные люди мне говорили, что плечо все-таки не будет как новое, и так оно и вышло. Но на мой взгляд это не должно отпугнуть от процедуры (так как плюсы все-таки значительно перевешивают), просто нужно быть к этому готовым.

апдейт от 08.08.2018

Три с половиной года — полет нормальный! Недавно почувствовал боли в плече при движении. Неделю так отходил, в надежде что пройдет, но не прошло. Сделал рентген, оказалось что выпал один из фиксирующих якорей и болтается в суставной сумке, впиваясь во все подряд. Поскольку свою функцию он уже выполнил и кость приросла, дальнейшей необходимости в нем нет. По словами хирурга, такие вещи случаются и страшного в этом ничего нет, тем не менее меня оперативно уложили на операцию и болт вытащили. Плечо побаливает, но уже вечером после операции мог им более-менее свободно двигать. Придется недельку-другую поберечься, а потом можно будет возвращаться к прежнему ритму. Дали всего два дня больничного (включая операционный день), а на плече добавилось еще два шрама. ?

Делитесь своим опытом в комментариях, шарьте пост в соцсетях, и заходите почитать другие посты в блоге!

Comments

comments

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей

»

Операция Латарже впервые была описана в 1954 году, она была направлена на восстановление стабильности плечевого сустава путем применения клювовидного отростка лопатки и сухожилия. При хирургическом вмешательстве большая часть первого используется для формирования трансплантата, который имеет длину 2–3 см. Действенность операции Бристоу Латарже объясняется эффектом костного блокирования. Он достигается благодаря клювовидному отростку, который увеличивает глубину суставной впадины. Возникновению поддерживающего эффекта способствует перемещение и перекрещивание сухожилия подлопаточной мышцы.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство для лечения суставов, рекомендованное врачами! …

Реконструктивная операция Латарже при вывихе плечевого сустава с утратой большого количества костных тканей выполняется открытым доступом, что подразумевает производство длинного разреза. Хирургическое вмешательство сложно в исполнении, при артроскопическом вмешательстве существует высокая вероятность травмирования нервных окончаний руки, поэтому большинство хирургов предпочитают классическую методику его проведения. Эндоскопическим способом операция bristow latarjet впервые была выполнена 15 лет назад.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Подготовка к операции

Показаниями к хирургическому лечению являются нестабильность плечевого пояса и наличие костных дефектов. Возникают подобные травмы при чрезмерном отведении верхней конечности или падении на выпрямленные руки. Пациенты, обратившиеся в больницу с симптомами вывиха, чаще всего имеют травмы в местах присоединения связок. Частота костных дефектов возрастает при повторном возникновении повреждения. У пациентов, пытавшихся самостоятельно вправить сустав, обнаруживается:

  • растяжение синовиальной оболочки;
  • патологическая подвижность;
  • увеличение ротаторного интервала.

Нестабильность плеча, считающуюся основным показанием к операции Латарже, невозможно обнаружить без осмотра пациента и сбора анамнеза. Тест предчувствия вывиха проводится во всех направлениях.

Основные противопоказания к операции:

  • острая сердечная недостаточность;
  • инфекционные заболевания;
  • гипермобильность сустава.

Основным ее признаком является наружное выкручивание руки более, чем на 85°. Гипермобильность не стоит путать с нестабильностью. Последняя подразумевает чрезмерное смещение частей плеча. Хирургическое вмешательство может проводиться только в этом случае.

Нижнюю нестабильность определяют с помощью теста Gagey. Положительным результат считают, если отведение конечности при фиксированном состоянии лопатки превышает нормативный показатель на 20°. При значительном повреждении костных тканей переднее смещение способствует вывиху сустава.

Хирургия по методу Латарже помогает исправить эти недостатки. За несколько дней до операции проводится рентгенологическое исследование в нескольких проекциях. КТ и МРТ позволяют оценить размеры дефекта. Для выявления травм мягких тканей и определения их характера выполняется МР-артрография.

Другие показания к хирургическому вмешательству:

  • недостаток костной ткани в переднем отделе лопаточной впадины;
  • плохое качество мышц и связок;
  • потребность в дополнительной диагностике;
  • травмы при занятиях спортом.

Техника проведения

В ходе хирургического вмешательства часть клювовидного отростка перемещается в переднюю часть лопаточной впадины, закрывая зону от 2–3 часовой отметки до 6 часовой. Кость протягивают через узкую щель в сухожилии подлопаточной мышцы и закрепляют в нижнем отделе гленоида 2 винтами. Сустав стабилизируется благодаря восстановлению структуры костей и обеспечению поддерживающего сухожильного эффекта. Последний достигается путем проведения объединенной связки над нижней частью подлопаточной мышцы.

Сшивание нижнего и среднего плечевого сухожилия с суставной манжетой спереди пересаженного костного трансплантата с применением якорей обеспечивает требуемую подвижность сустава и препятствует контакту головки плеча с имплантом. В таком случае не развиваются такие осложнения, как артрит и артроз.

Применение метода Банкарта после операции Латарже считается наиболее эффективным, но вместе с тем и сложным в исполнении способом хирургического лечения привычного вывиха. Средняя стоимость операции — 200 тыс. руб.

Реабилитация

Восстановление после операции длится не менее 2 месяцев. При артроскопических вмешательствах заживление ран происходит быстрее, чем при открытых. Не стоит надеяться, что операция по методу Латарже быстро вернет подвижность сустава. В первые месяцы придется соблюдать некоторые ограничения. Плечо необходимо разрабатывать постепенно.

Многочисленные отзывы пациентов свидетельствуют о том, что прежние функции сустава возвращаются через несколько месяцев, однако при сильном отведении конечности могут появляться неприятные ощущения.

Опасные последствия после операции Латарже возникают крайне редко. К наиболее распространенным можно отнести смещение винта. В таком случае извлечения конструкции не требуется, имплант срастается с костными тканями и функции плеча полностью восстанавливаются. Хирургическое лечение привычного вывиха с потерей большого количества тканей оказывается эффективным только при отсутствии гипермобильности и нормальном состоянии связок. Повторное возникновение травмы — наиболее частое осложнение операции на плечевом суставе.

Почему привычный вывих плеча невозможно вылечить без операции

Привычный вывих плеча зачастую случается при самых обыкновенных движениях в суставе.

По статистике, такое нарушение составляет 16 % от всех вывихов, происходящих в плечевом суставе.

Как правило, первый повторный вывих случается спустя полгода после исправления первичной травмы. После этого подобные нарушения могут повторяться до десяти раз в год.

Анатомия плечевого сустава

Плечевой сустав включает три составляющие – впадину лопатки, ключицу и головку кости плеча.

На крайней части впадины расположена суставная губа – именно она помогает удерживать головку в нормальном положении.

Соединительные ткани капсулы представляют собой систему связок плеча. Она способствует сохранению положения головки кости плеча по отношению к впадине.

Связки прочно соединяются с тонкой капсулой. Кроме того, плечевой сустав окружают сильные мышцы и сухожилия – именно они способствуют его стабильности.

Плечо считается самым подвижным суставом человеческого организма. Именно оно позволяет поднимать руку, заводить ее за спину и т.д.

Движения в плечевом суставе можно совершать в трех плоскостях, однако высокий объем активности приводит к снижению его стабильности, что нередко становится причиной различных повреждений.

Механизм развития вывиха

Стабильность этого сустава заключается в способности головки сохранять нормальное положение.

Благодаря этому она не смещается по отношению к впадине лопатки под воздействием различных факторов. Если при совершении движений головка кости выходит из суставной впадины, речь идет о нестабильности сустава плеча.

Именно высокий объем движений, который позволяет совершать плечевой сустав, приводит к утрате его стабильности. Поэтому нередко происходят вывихи и даже разрывы капсулы сустава.

Какие виды травмы встречаются чаще всего

Существует достаточно много разновидностей вывихов – эти травмы принято делить по различным классификационным признакам.

В частности, выделяют такие вывихи:

  • врожденные;
  • приобретенные нетравматического происхождения – хронические, произвольные, патологические вывихи;
  • приобретенные травматического происхождения – в эту категорию входят переломовывихи, открытые вывихи плеча, патологически повторяющиеся вывихи.

Примерно в 60 % случаев у пациентов диагностируют именно травматические формы нарушения. Это можно объяснить анатомическими особенностями суставной впадины и головки кости плеча.

По направлению смещения выделяют такие виды вывихов:

  1. Передний. Такое нарушение встречается примерно в 98 % случаев. Оно нередко становится следствием травматического повреждения или происходит спонтанно при неудачном движении. В этом случае головка кости смещается вперед.
  2. Задний. Это более редкая форма нарушения – диагностируется в 1-2 % случаев. Такой вывих обычно происходит в том случае, если человек падает на вытянутую руку. В результате в заднем отделе происходит отрыв губы.
  3. Нижний. Такие вывихи диагностируются очень редко. В этом случае головка кости смещается вниз. Характерная особенность вывиха заключается в том, что человек не в состоянии опустить руку и должен держать ее сверху.

Характерные симптомы травмы

Первичный вывих плечевого сустава характеризуется болевыми ощущениями, спровоцированными разрывом мягких тканей.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство для лечения суставов, рекомендованное врачами! …

В случае повторных травм боль становится менее выраженной, а впоследствии и вовсе исчезает. Это объясняется дегенеративными процессами, которые происходят в связках и хрящевой ткани.

Поскольку головка кости принимает неправильное положение, наблюдается ограничение двигательной активности. В силу постоянных смещений головки происходит деформация плечевого сустава.

Также плечо, кисть и предплечье могут утратить чувствительность – это связано с отечностью или нарушением нервов.

Для повреждения характерны такие проявления:

  1. Симптом Вайштейна – ограничиваются активные и пассивные движения плеча и сгибание в локтях.
  2. Симптом Голяховского – нарушается подвижность травмированного плеча, если человек стоит спиной в 30 см от стены и пытается дотянуться до нее кистью.
  3. Симптом Бабича – ограничиваются пассивные движения по сравнению с активными.
  4. Симптом Хитрова – возрастает расстояние между акромиальным отростком и бугорком плеча при оттягивании его вниз.

Еще одним отличительным признаком считается повтор этого нарушения в течение двух лет после травмы. Кроме того, для этого повреждения характерна гипотрофия мышечной ткани плечевого пояса, а также надплечья.

Как оказать первую помощь

При вывихе можно подвесить руку на специальной повязке.

Косынка должна представлять собой отрезок ткани, у которого связаны концы. Его надевают на шею и используют для поддержания руки.

Также до визита к врачу человеку необходимо исключить какие-либо движения плечом и через пятнадцать минут после повреждения приложить лед.

Помимо этого, непрофессиональное вправление нередко провоцирует повреждение сосудов или нервов. Плечо можно вправлять только под анестезией.

Причины и особенности развития травмы

Основные причины травмы:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • сложный первичный вывих;
  • недостаточная терапия первичного вывиха;
  • несвоевременное обращение к врачу;
  • преждевременное устранение иммобилизации;
  • появление вдавленного дефекта.

К провоцирующим факторам появления привычного вывиха относят следующее:

  • большие размеры головки кости;
  • небольшие размеры и недостаточная вогнутость суставной впадины;
  • растянутая суставная капсула;
  • недостаточная фиксация сустава мышечной тканью.

Травматический вывих является следствием воздействия травмирующей силы. Суставная капсула в этом случае растягивается, а затем и разрывается.

При этом головка кости покидает пределы суставной впадины. Суставная губа может оторваться от впадины. Нередко при вывихе разрывается сухожилие двуглавой мышцы.

Методы лечения травмы

Консервативные методы терапии могут применяться только при первичном вывихе и в том случае, если возраст человека не превышает тридцати лет.

В этом случае нужно поставить головку плечевой кости на место, после чего на длительный период накладывают шину, которая способствует обездвиживанию руки.

Если количество привычных вывихов не превышает 2-3, могут назначить лечебную гимнастику и массаж. Благодаря этим мероприятиям удается укрепить мышцы плечевого пояса.

В большинстве же случаев лечение привычного вывиха плеча без операции не дает результатов и травму лечат хирургическим путем.

Методики хирургии

Людям с таким диагнозом нужно проводить операцию в условиях стационара.

Существует довольно много видов процедур, которые помогают справиться с привычным вывихом плеча:

  • операция на капсуле плечевого сустава;
  • создание связок для фиксации головки;
  • устранение дефектов костей с помощью искусственных костных упоров;
  • изменение длины мышц.

Комбинированные операции

Если у человека диагностирован привычный вывих плеча, то применяются современные малотравмотичные виды операций.

Чтобы прикрепить оторванную губу сустава, проводят артроскопию – такая операция требует выполнения всего двух проколов.

Период восстановления

Время ограничения подвижности сустава длится от десяти дней до нескольких недель. В период восстановления выполняется массаж, электростимуляция мышечной ткани и специальные упражнения.

После проведения операции применяются упражнения для укрепления. Вначале физкультурой нужно заниматься под руководством инструктора, а затем упражнения можно выполнять и в домашних условиях.

Занятия можно начинать после лечения и нескольких недель покоя в том случае, если человек не испытывает болевых ощущений.

Постепенно нагрузки становятся сложнее. Через два месяца можно начинать выполнять упражнения с гантелями.

В период реабилитации полезны и физиотерапевтические методы – магнитотерапия, УВЧ, озокерит, амплипульстерапия. Если наблюдаются болевые ощущения, может применяться фонофорез с анальгином.

Ценовые рамки на оперативное вмешательство

Привычный вывих плеча довольно сложно поддается лечению, в связи с чем стоимость операции может доходить до 10000 условных единиц и более.

Они получили через травму плеча и вылечили ее

Изучим отзывы людей, которым была проведена та или иная операция при привычном вывихе плеча.

Уже прошел год с момента операции, и я очень доволен полученным результатом – подвижность руки полностью восстановилась.

Михаил

Запущенное заболевание чревато осложнениями

Если вовремя не заняться лечением привычного вывиха, последствия могут быть самые непредсказуемые. В результате эта патология может привести к нарушению целостности мягких тканей и переломам.

Привычный вывих плеча – достаточно серьезное нарушение, которое вызывает сильные болевые ощущения и нередко приводит к опасным осложнениям.

Поэтому при первых же признаках патологии стоит обратиться за медицинской помощью.