Нужно ли делать операцию при переломе лодыжки

Травма лодыжки (щиколотки) – обобщенное название суставных повреждений в нижней, самой узкой области голеностопа. Перелом, вывих или сочетанное повреждение лодыжек является, как правило, следствием резкого подворачивания или осевого смещения стопы (во внутреннюю или внешнюю сторону). Переломы, полученные в результате удара по щиколотке, фиксируются в медицинской практике, значительно реже.

В зависимости от направления травмирующего воздействия и его интенсивности, развиваются следующие травмы:

• Простой перелом (без смещения) одной из лодыжек;
• Перелом лодыжки со смещением костных отломков;
• Травма двух лодыжек (перелом закрытый, открытый);
• Перелом Дюпюитрена пронационно-абдукционный (сочетанная травма внутренней и наружной лодыжки с одновременным нарушением целостности дельтовидной связки);
• Переломовывих Потта (перелом малоберцовой кости на 5 см выше дистального участка латеральной лодыжки с повреждением медиальной связки и смещением стопы в наружную сторону);
• Трехлодыжечный перелом Потта-Десто (повреждаются две лодыжки, край большеберцовой кости в сочетании с подвывихом стопы).

По линии разлома кости классифицируют переломы с прямой, косой или спиральной (винтообразной) формой повреждения.

Во время резкого подворачивания края стопы в горизонтальной плоскости (смещение кнаружи — супинация) дельтовидная связка растягивается, чтобы удержать сустав в естественном анатомическом положении. Если целостность связочного комплекса нарушается, происходит отрыв внутренней лодыжки, в результате чего таранная кость становится нестабильной. Осложняющим фактором является разрыв связок межберцового синдесмоза (связочный комплекс, объединяющий малоберцовую и большеберцовую кость на участке контакта). При рывковом выворачивании стопы вправо-влево, чаще всего развиваются сочетанные травмы, с подвывихом и повреждением связок.

Отрывной перелом наружной лодыжки происходит при сдвиге стопы во внутреннюю сторону (смещение внутрь — пронация). Под давлением смещенной таранной кости развивается разрыв боковой связки и внутренний подвывих стопы (перелом Мальгеня, или супинационно-аддукционный перелом).

Показания к операции

Консервативное лечение проводится только в тех случаях, если травматолог диагностирует перелом без смещения, либо во время врачебных манипуляций можно сопоставить отломки в анатомическом положении.

Радикальное вмешательство показано при открытых и нестабильных переломах лодыжки со смещением, сочетающихся с разрывом синдесмоза. Раздробленные, оскольчатые, винтообразные, двойные переломы лодыжки, приводящие к суставным патологическим изменениям — прямое показание к проведению экстренной операции. Хирургия является единственным способом устранения дефектов, развывшихся в результате неправильного сращения костных отломков и образования ложных суставов.

Хирургия при лодыжечных переломах

При наружном чрескостном остеосинтезе травматологи используют направляющий аппарат с тонкими металлическими спицами, проводимыми в область голеностопного сустава для сопоставления и фиксации костных отломков. Кожный покров повреждается только в зоне введения спицы. Погружной остеосинтез, осуществляемый через разрез кожных покровов и мягких тканей, предусматривает использование различных по форме и назначению металлоконструкций, с помощью которых соединяются фрагменты поврежденных костей.

При внутрикостном остеосинтезе применяются стержни, накостном — пластины с винтами, чресксотном — спицы и винты. Во время операции с открытым доступом травматолог детально просматривает зону повреждения, а также получает возможность применять наиболее эффективные хирургические техники. Недостаток методики — обильная кровопотеря, нарушение целостности тканей, риск инфицирования раны.

Хирургические методики при переломах лодыжки

Техника проведения операции и тип костного фиксатора выбираются после исследования рентгенограммы и детального анализа характера травмы.

При переломах латеральной (наружной) лодыжки хирургический разрез проходит в проекции малоберцовой кости — по внешней поверхности голеностопного сустава. После удаления сгустков крови и мелких костных фрагментов хирург проводит репозицию отломков с последующим закреплением их пластиной и специальными винтами.

Хирургическое лечение повреждений внутренней (медиальной) лодыжки предусматривает два этапа. Первый — разрез по внутренней поверхности голеностопного сустава, очистка полости от мелких осколков и кровяных сгустков. Второй — восстановление целостности травмированной кости, фиксация отломков спицами и винтами.

Техника оперативного лечения двухлодыжечного перелома определяется состоянием суставной вилки и дельтовидный связки. Если вилка сохранила анатомическое положение (нет признаков расхождения костей), проводят остеосинтез медиальной лодыжки, затем латеральной.

Перелом двух лодыжек, осложненный расхождением вилки— основание для срочной хирургии. Вначале проводят остеосинтез медиальной лодыжки, далее делают второй разрез вдоль малоберцовой кости, после чего осуществляется остеосинтез берцовых костей. Конечный этап операции — наложение гипсовой повязки.

Перелом переднего нижнего края большеберцовой кости с подвывихом стопы во внутреннюю сторону — распространенная травма у спортсменов. Техника операции следующая: создается длинный продольный разрез, рассекающий поперечную и (иногда) крестообразную связку, сухожилия раздвигаются тупыми хирургическими крючками, чтобы обнажить место повреждения кости. Стопу сгибают и смещают назад, вправляют отломки, соединяя их стержнями из металла (штырь вбивается в большеберцовую кость). Далее стопу разгибают, устанавливают под прямым углом. Удаляются крючки, проводится послойное ушивание тканей, накладывается гипсовая повязка до колена.

Перелом нижнего заднего края большеберцовой кости с вывихом стопы кзади относится к сложным случаям в травматологии. Операция — неотложная. Положение пациента — лицом вниз. Разрез — строго параллельно ахиллову сухожилию, по наружному краю. После обнажения травмированной области вправляют фрагменты большеберцовой кости, скрепляя участок стыковки винтом или специальным гвоздем. Вправленную стопу приводят в вертикальное положение (под прямым углом к голени). При этом виде перелома технически сложно удалять металлоконструкции после восстановления сустава, поэтому, если есть возможность, применяется техника наружного чрескостного остеосинтеза.

Металлические фиксаторы удаляют через 3-6 месяцев после остеосинтеза. Проводится полноценная хирургическая операция.

Возможные осложнения

Осложнения при остеосинтезе с открытым доступом случаются редко. К возможным негативным явлениям после операции относят следующие:

1. Инфицирование раны;
2. Отторжение имплантата (фиксатора);
3. Поломка металлоконструкции;
4. Сильный болевой синдром;
5. Лихорадочное состояние;
6. Атрофия мышц (у пожилых людей).

Использование аппаратной методики не гарантирует отсутствие осложнений. Внутреннее инфицирование, неправильная репозиция, образование ложного сустава — редкие, но возможные последствия операции с ограниченной видимостью области повреждения.

Противопоказания к операции

В случае срочной госпитализации проводится оценка состояния больного, возможность проведения экстренной операции для предотвращения жизненно опасных патологий или состояний, приводящих к инвалидности.

Перед плановым хирургическим вмешательством (исправление внутрисуставных дефектов) проводится предоперационное обследование пациента. Операцию не проводят при обнаружении заболеваний органов кроветворения, острой сердечной и почечной недостаточности, психических расстройствах, артритах в стадии обострения, остеомиелит, острых инфекциях.

Реабилитация

Первые две недели нога находится в состоянии покоя. Ходьба запрещена, даже с помощью костылей, но лечебная гимнастика показана с первых дней. Первую неделю разрабатывается четырехглавая мышца (напряжение-расслабление) и пальцы стопы (вращательные движения). Через неделю разрешается аккуратное передвижение с костылями. Нагрузка на травмированную ногу в первые десять дней категорически запрещена. Показано ношение ортеза на голеностопный сустав.

комплекс упражнений, направленный на восстановление голеностопного сустава

Через 6 недель разрешают ходьбу с минимальной нагрузкой, на небольшие расстояния (начинают с 10-20 метров, постепенно добавляя по 10 метров раз в 2 дня). При появлении боли и отека над стопой движения ограничивают Полная нагрузка – через 12 недель после операции. В период восстановления назначается курс реабилитационной гимнастики, направленный на сохранение эластичности и силы мышц. Массаж бедра назначают для улучшения кровотока, физиотерапию — для устранения воспалительных процессов.

Стоимость

Стоимость операции по хирургическому лечению перелома лодыжки с установкой пластины зависит от характера травмы и степени суставных повреждений. Цена варьирует в диапазоне 20-40 тысяч рублей. Удаление фиксатора стоит несколько меньше — 18-20 тысяч рублей. Дополнительно оплачивается пребывание в клинике (сервисное обслуживание плюс реабилитация). Общая сумма затрат на восстановление функциональности сустава зависит от статуса медицинского учреждения, специфики реабилитационного курса. Судя по отзывам пациентом, в наличии должно быть не менее 60 тысяч рублей (включая расходы на операцию и восстановительный период).

Отзывы пациентов

В целом, операция на лодыжке переносится хорошо пациентами всех возрастных групп. Через полгода люди забывают о травме. Тяжелее всего переносятся первые две недели, когда серьезно ограничена двигательная активность. После удачно проведенной хирургии суставная подвижность восстанавливается полностью. Если врач некорректно выбрал фиксатор, наблюдаются ограничения в амплитуде движений при вращательных движениях, повороте стопы в сторону, вверх или вниз. Профессиональный опыт и квалификация хирурга являются главными факторами в успехе выполнения остеосинтеза, а скорость и качество восстановления зависят от совместных усилий пациента и врачей реабилитационной группы.

Видео: перелом лодыжки. Прошел месяц со дня операции

Здравствуйте !

Моя мама сломала ногу и попала в институт Склифосовского 03.02.11

Ей наложили гипс и поставили вот такой диагноз:

Закрытый перелом лодыжки правой голени,

заднего края большой берцовой кости ,
подвывих правой стопы.

Рентгеновские снимки я прилагаю, часть из них сделана до наложения гипса ,

часть позже. Файлы IMG_3853.JPG и IMG_3854.JPG -фото одного и того же рентгена.
]]>http://fotki.yandex.ru/users/lokshini2006/album/107661/]]>

Маме 60 лет ,она еще болеет аутоимунным тиреоидитом ( щитовидка ) и

хронической язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

Скажите пожалуйста:

1) надо ли делать операцию или в данном случае
лучше консервативное лечение ? Какие плюсы и минусы этих подходов?

2) В какой срок нужно делать операцию и какую именно ,если она нужна ?

Профессор в больнице сомневается как лучше лечить ,

говорит, что возраст для операции большой и есть сосуд на линии перелома.

Очень нужна ваша консультация !

Заранее, спасибо!

Травмы нижних конечностей встречаются очень часто. Чаще всего от них страдают люди в возрасте, любительницы каблуков и танкеток, спортсмены и чрезмерно активные дети. К тому же уровень травматизма повышается в зимнее время, и понятно почему – во время гололеда может упасть даже самый осторожный человек.

Травмированная лодыжка даст о себе знать

Если неудачно подвернуть ногу, то связки повреждаются, кость может выйти из сустава. Не заметить подобную проблему просто невозможно, травма лодыжки сопровождается болевыми ощущениями, которые усиливаются еще больше после нагрузок. Во время травмы можно растянуть или порвать связки. Боль может проявляться по нарастающей и стать невыносимой. Практически сразу появляется отек, возможны внутренние кровоизлияния.

Во время вывиха можно слышать характерный щелчок, подвижность стопы нарушается. Иногда вывих настолько сильный, что его видно и без рентгеновского снимка, стопа может быть вывернута во внутреннюю сторону. В поврежденной части нога горячая.

Вывихи лодыжки разной степени тяжести

Полученные травмы разделяют по степени тяжести. При легкой степени тяжести повреждаются лишь связки, смещение кости не происходит. Но врач не должен делать окончательных выводов до того момента, пока не будет сделан рентген лодыжки и он точно не увидит, в каком состоянии связки и кости.

При средней тяжести связки надорваны, интенсивная боль и сильная отечность. Вокруг травмированного сустава горячая кожа. При тяжелой степени связки порваны полностью, кость выходит из сустава, при этом слышно щелчок. На ногу невозможно наступить из-за сильной боли, в месте повреждения сильный отек и обширная гематома.

Нужно учитывать, что риск повторного вывиха возрастает в несколько раз, потому что связки растянуты и потеряли эластичность. Нужно принять меры, чтобы не допустить повторной травмы: носить обувь с пяткой, которая хорошо фиксируется, не носить обувь на высоком каблуке и постоянно выполнять упражнения, направленные на растяжение мышц стоп и икр. Эта профилактика не может дать стопроцентную гарантию того, что вывиха больше не будет, но все же это лучше, чем ничего. При вывихе нужно освободить ногу от нагрузок и обездвижить ее.

Если случился перелом

Когда при травме происходит перелом, то нарушается целостность костей голени. В данном случае необходимо проводить остеосинтез – это оперативное вмешательство с целью восстановления этой целостности. Обычно перелом происходит, если подворот ноги был вовнутрь. Эта часть ноги страдает чаще всего, потому что на нее приходится основная нагрузка и она имеет специфическое анатомическое строение. Такая травма может привести больного к инвалидности, особенно возрастных пациентов. Когда проводится остеосинтез лодыжки, то нужно восстанавливать функциональность суставов, кровообращение и нервную иннервацию, кости.

Особенности строения

Строение у голени довольно сложное, кость выдерживает большой вес тела человека. Лодыжка – это выступающая часть голеностопа, состоит из большеберцовой и малоберцовой костей, они надежно фиксируют со всех сторон таранную кость, которая объединяет множество мелких элементов и связок. Благодаря ей человек может быстро ходить и резко останавливаться. Она является главной опорой, связывающей голеностопный сустав и голень. Нижняя часть позволяет сохранять тело в вертикальном положении и удерживать его вес. Голеностопный сустав, как шарнир, соединяет все костные структуры. Этот уникальный сегмент связывает со стопой кости голени, благодаря ему наши движения плавные. Мы можем сгибать подошву и вперед, и назад, когда ходим, и не заваливаться в разные стороны, выдерживаем большие нагрузки.

Причины перелома

Хотя наши кости и выглядят тонкими и хрупкими, на самом деле они могут выдерживать большой вес и удары. Но при очень сильном прямом ударе даже кости ломаются. Автомобильная катастрофа или падение с высоты могут привести к перелому лодыжки. МКБ 10 включил эту травму в список болезней, и она имеет свою кодировку. Международная классификация болезней пересматривалась уже 10 раз, и в последней ее версии есть уточнение, как устанавливать диагноз. Если перелом с открытой раной и его не обозначили ни открытым, ни закрытым, то его стоит относить к закрытым.

Люди гораздо чаще обращаются с тем, что подвернули ногу, с переломами реже. Если травма прямая, то перелом часто сопровождается образованием многочисленных осколков. Разрыв связок разной степени чаще происходит от того, что человек поскользнулся на льду или на полу. Часто травмы получают во время активного отдыха: при катании на лыжах, роликах или коньках. Часто спотыкаются на ступеньках или неровных покрытиях.

Осуществление хирургической коррекции

При легких травмах нога фиксируется с помощью гипса или специальных эластичных бинтов. При этом она не должна быть сильно сдавленной, кровообращение нельзя нарушать. Перелом лодыжки в МКБ-10 находится под кодом S82.6. Международная классификация позволяет словесные формулировки трансформировать в коды, их удобно хранить и использовать для анализа данных.

Если можно обойтись без операции, то врачи проводят ручную репозицию. Если хирург увидел отек лодыжки и снимок подтвердил сложный перелом, то одной фиксации будет недостаточно. Есть ряд показаний к проведению операции, некоторые из них плановые, другие приходится делать сразу, как больной попадает в больницу.

Остеосинтез проводится при открытых травмах и двойном переломе. Также в тех случаях, когда происходит сложный разрыв связочного аппарата или разрыв межберцовой части.

Причины для хирургического вмешательства

Без необходимости врач не станет проводить операцию по остеосинтезу лодыжки. Но чаще всего эта процедура необходима, чтобы восстановить больному правильную форму кости. Операцию проводят с целью остановить кровотечение или для того, чтобы провести открытую репозицию отломков или остеосинтез. Иногда полную картину можно видеть только тогда, когда проводится операция и кость видна такой, какая она есть.

Чтобы восстановить все функции голеностопного сустава, необходимо провести операцию, но даже после проведения всех необходимых манипуляций врач не сможет гарантировать, что больной будет ходить без хромоты. Некоторые процессы после перелома могут быть необратимыми, потому что во время травмы страдают еще нервные волокна и кровеносные сосуды. В местах перелома со временем могут развиваться хронические болезни костей.

Предоперационная диагностика

Предварительная диагностика проводится обязательно. Симптомы перелома:

• при пальпации сильные болевые ощущения,
• отек лодыжки,
• движения ограничены или невозможны из-за боли и неправильного положения стопы.

Чтобы уменьшить болезненные состояния, пострадавшему колют местно обезболивающие препараты. После укола идет иммобилизация конечности, нельзя допускать лишних движений, чтобы поломанная кость не травмировала сосуды и ткани. Врач делает рентген и, если это необходимо, допплерографию. На последнем этапе делается рентген в нужных проекциях.

Можно ли избежать операции? Возможные осложнения

Если операции можно избежать, то врач не станет ее рекомендовать. Ведь любая операция сопряжена с рисками, после нее повышается вероятность развития легочной эмболии и глубоких тромбозов. Рана после операции может плохо заживать в связи с развитием некроза мягких тканей и кожи.

Если пациент не придерживался всех рекомендаций и не был в полном покое, то имплантат может расшататься и сформируется ложный сустав. Основная цель проведения операции заключается в том, чтобы максимально точно реконструировать суставные поверхности, и остеосинтез это позволяет сделать. Без проведения операции невозможно восстановить целостность костей, даже проводя ее, не всегда удается добиться идеального результата. Но если ничего не предпринимать, то может начаться некроз тканей, и в дальнейшем часть ноги придется ампутировать.

Подготовка к операции по восстановлению целостности костей

До 15 % переломов костей приходятся на лодыжки. При этом довольно часто страдают и находящиеся рядом кости, хрящи и сухожилия. Часто приходится проводить остеосинтез лодыжки пластиной из-за смещения кости, несмотря на то что она была зафиксирована гипсом. Также врачи оперируют и застарелые травмы, и неправильно сросшиеся кости.

Когда больной поступает в больницу в общем тяжелом состоянии и имеет другие травмы, кроме перелома, то операция сразу не проводится. Изначально пострадавшего нужно стабилизировать, на это может уйти несколько дней, и только потом проводить остеосинтез лодыжки. Также противопоказанием к операции является плохое состояние тканей и кожи в данном месте, причиной может послужить недавно перенесенное инфекционное заболевание. Перед операцией человек должен быть на 12-часовой голодной диете, проводится противоотечная терапия. После предварительной подготовки пациент отправляется в операционную.

Проведение операции

Больному проводят премедикацию. Остеосинтез лодыжки делают под общим наркозом или местным. Пациент при этом находится в положении на спине, коленный сустав оперируемой ноги слегка согнут. На бедро накладывается гемостатический жгут. Вся конечность обрабатывается, и операционное поле обкладывается клеящими или полотняными пеленками, обычно используются одноразовые пеленки. Операция может длиться от получаса до двух часов.

В работе хирург проводит остеосинтез лодыжки винтами, использует пластину с натягивающей петлей, если нужно, использует спицы Киршнера. Все материалы должны быть стерильными, они подбираются в соответствии с травмой. После оперативного доступа выбирается метод работы, чаще всего это остеосинтез малоберцовой кости винтам и пластиной. После операции больной проходит период восстановления.

Использование аппарата Илизарова

Этот аппарат широко используется в травматологии, с его помощью корректируют кривизну ног, их пропорции. Его используют при переломах конечностей, он не позволяет смещаться осколкам, надежно фиксирует ложные суставы и несросшиеся переломы, при этом не требуется дополнительная иммобилизация конечности. Аппарат Илизарова на фото выглядит как странная конструкция, но его используют даже в тех случаях, когда клиенты просто хотят удлинить конечности.

Все детали аппарата выполнены качественно, но нужно быть внимательным при его сборке. В день установки его стерилизуют с остальными инструментами. Аппарат Илизарова на фото уже в собранном состоянии, но он состоит из отдельных частей, и работа с ним требует осторожности. Для введения спиц в кости врач просверливает и мягкие ткани. Ни в коем случае нельзя допустить ожогов, чтобы не спровоцировать гнойные процессы, поэтому при сверлении нужно делать частые остановки. Во время введения спицы не должны контактировать с салфетками, иначе нарушится стерильность.

После проведения операции больной также проходит период реабилитации и восстановления.

В дальнейшем больному придется пережить еще одну операцию по удалению пластин и спиц из костей и снятию аппарата Илизарова, если он был установлен.

igor123456

22.07.2011, 13:15

Здравствуйте,
Поставили диагноз — перелом наружной лодыжки левого голеностопного сустава с незначительным смещением отломков. Снимок прикрепляю к сообщению. Сломал 20 июля, 21 июля наложили лангету.
Подскажите, пожалуйста, нужно ли делать операцию? Приоритет скорее не в сроке, а в наиболее качественном сращивании, т.е. чтобы не было никаких последствий.
1. 33 года
2. мужской
3. 176
4. 80 кг
5. программист (хобби — плавание, походы)
6. не курю
7. состояние хорошее (ковыляю только сейчас), серьёзных заболеваний не было
8. Травм не было, первый перелом
9. Сделал рентген, результаты приложил. Других обследований не было.