Надання першої медичної допомоги при відкритих переломах

шок травматичний. Відкритий перелом може призвести до розвитку больового шоку. Це відбувається через неможливість мозку швидко впоратися з серйозними проблемами, що виникають спонтанно, пов’язаними з переломом. Мозок просто відключається;
кровотеча. При відкритому переломі зупинити кровотечу будь-якого ступеня дуже складно. При цьому втрата крові може привести і до серйозних проблем, а також і до летального результату. Тому, порядок надання допомоги в обов’язковому порядку має на увазі і накладення джгута.

З метою повного запобігання ускладнень, важливо щоб пацієнтові була надана грамотна перша допомога при відкритому переломі. У це поняття входить негайний виклик карети швидкої з кваліфікованими фахівцями і необхідним обладнанням. Важливо всім оточуючим допомогти потерпілому, тим самим полегшивши його стан. Як показує практика, саме від першої медичної допомоги і залежить, наскільки довго затягнеться процес одужання, і як ефективно він буде проходити.

Пошкодження цілісності кісток зустрічаються в різних частинах тіла. Зламати можна будь-яку кістку в організмі. Від локації пошкодження повністю залежать і дії фахівців.

Як накладати джгут

Накладення джгута не завжди має сенс. Для зупинки слабкої кровотечі досить накласти пов’язку на рану. Якщо ж є рясні кров’яні виділення, то джгут крайней необхідний, так як можливі сильні крововтрати, що призводять до смерті.

Важливо розуміти, що під рукою у вас в більшості випадків не знайдеться джгут в такому вигляді, в якому він і повинен бити. Що робити в такій ситуації? Все просто – ми можемо використовувати звичайний пояс, ремінь, якийсь шматок ганчірки (можливо зробити з власних речей, порвавши їх на довгі Клаптики).

Щоб правильно накласти джгут, слід відразу зорієнтуватися, який вид кровотечі присутній у потерпілого. Його можна розрізнити за кольором і швидкості виділення:

кров з вени – має темне забарвлення, динаміка витікання – повільна рівномірна. Палять необхідно накладати під пошкодженої областю. Завжди записуйте час накладення, щоб вчасно його послабити. Ослаблення робиться кожні 1,5 години;
кров з артерії – має яскравий окрас, динаміка витікання – пульсуюча (ривками). Палять накладається зверху пошкодження. Цілком йязикурно прибиті швидкої допомоги не відразу після її виклику. Якщо цей процес затягнеться на мінімум на 90 хвилин, то необхідно буде послабити джгут, щоб кров знову почала циркулювати по кінцівки, а потім знову затягнути його. Таким чином йде запобігання відмирання кінцівки.

Коли трапляється перелом гомілки, пацієнт відчуває серйозні болі, які можуть ускладнити подальші маніпуляції. Він може просто не дати доторкнутися до себе, а при переломах кінцівок потрібні негайні дії. Тому важливо пацієнта заспокоїти і обов’язково дати йому анальгетики, які поліпшать його стан.
При відкритому переломі кінцівки супроводжується кровотечею, першу допомогу починають зі створення умов для гомілки, коли вона буде розташовуватися в правильному положенні. Її необхідно звільнити від взуття. Зволікати з цим процесом не можна, інакше через що з’являється набряку, який проявляється дуже швидко, зняти взуття зі зламаною гомілки буде дуже складно і болісно. Робити це необхідно вкрай обережно, звертаючи увагу на хворобливі відчуття пацієнта, не надаючи додаткового дискомфорту.
Далі, варто приділити увагу не менш важливою процедурою – зупинці кровотечі. Рану необхідно обробити спеціальним дезинфікуючим засобом. Далі необхідно накласти пов’язку, природно краще, якщо вона буде повністю стерильна. На пов’язці необхідно вказати інформацію про час накладення. Це необхідно для того, щоб вчасно її потім зняти.
Тепер можна і фіксувати гомілку, що дозволить виключити подальші пошкодження. Для цього можуть бути використані найрізноманітніші підручні засоби: дошки, палиці та інші пристосування, але тільки негнучкі. Тепер можна сміливо говорити про те, що надання першої допомоги при відкритому переломі проведено і пацієнта можна відправляти в лікарню для подальшого лікування.

Допомога стегна при його відкритому переломі

Обов’язково необхідно пацієнту дати вжити анальгетик, який допоможе хоч трохи зменшити біль. Після цього, пацієнта необхідно розташувати на спину.
Як і у випадку з гомілкою, варто подбати про зупинку кровотечі. Для цього вище травмованого місця накласти джгут і залишити записку, де буде вказана інформація про час накладення пов’язки.
Тепер можна провести обробку рани на кінцівки і накласти стерильну пов’язку. У тому випадку якщо немає ніякого антисептичний розчину, можна використовувати чисту воду для обробки рани.
Стегно необхідно зафіксувати, але при цьому не намагатися самостійно його вправити. Це можна робити в разі, коли необхідна допомога при закритих переломах. Для цього можна використовувати всі наявні тверді підручні засоби.
При всіх маніпуляціях необхідно під рукою мати нашатирний спирт, щоб в разі непритомності у пацієнта, надати йому допомогу, так як коли ламаються кінцівки, людина відчуває серйозні болі.

передпліччя

Перша допомога при переломах відкритого типу в області передпліччя має на увазі необхідність усунути больові відчуття, хай не повністю, але максимально можливо. Для цього можна використовувати різні анальгетики.
У місці, де є відкритий перелом, що супроводжується кровотечею, необхідно накласти джгут. У тому випадку якщо джгута немає, можна натиснути на артерію, яка розташовується в пахвовій западині. Повинен негайно розпочатися процес зупинки крові. Якщо накладено джгут, необхідно не забути вказати час накладення.
Далі, перша медична допомога має на увазі фіксацію ліктьового і плечового суглоба. Для цього використовуються шини та інші негнучкі пристосування.
Якщо травма сильна, то перед тим, як надати першу допомогу потерпілому, варто упевнитися, що є нашатирний спирт, він може знадобитися пацієнту.

Насамперед потрібно знерухомити ребра, але зробити це не так легко через постійне руху грудної клітки при вдиху і видиху. Необхідно накласти пов’язку, яка буде здавлювати грудну клітку. Не бійтеся, що потерпілий не зможе дихати. Дихання триватиме, так як анатомічно воно може відбувається наслідком руху м’язів черевної порожнини.

Важливо забезпечити максимальну нерухомість ребер пацієнта, тому не розмовляйте з ним, це також призведе до сильних больових відчуттів. Не дозволяйте лягти потерпілому, так як осколки ребер в такому положенні можуть пошкодити внутрішні органи.

наслідки

У разі запізнілою допомоги, наслідки відкритих переломів можуть бути незворотними. Найпоширеніші випадки таких ускладнень – це сепсис і зараження крові. Необхідно намагатися не допустити потрапляння бруду в відкриту рану – це може привести до правця. Під час операції, лікарями можуть бути видалені частини м’язів і сухожиль, якщо це важливо для збереження життя пацієнта. Але це може привести до втрати працездатності пацієнта і його подальшої інвалідності.

лікування

Під час перелому з розривом м’яких тканин і виходом кістки назовні великий ризик виникнення процесів гниття і їх подальшого прогресування, зупинка їх розвитку і є пріоритетною і первинним завданням після потрапляння пацієнта в лікарню.

Натяг при переломі ноги

Лікування проводиться тільки в медичних закладах і полягає в трьох методах:

Іммобілізація. Це знерухомлення пошкодженої кінцівки за допомогою різних твердих пристосувань, які називаються шинами. Замість шин можуть використовувати будь-які інші тверді предмети, якщо першою не виявилося поруч. Це можуть бути дошки, палиці і так далі.
Метод екстензіі. Натяг пошкодженої кінцівки. Здійснюється за допомогою спеціальної конструкції – противаги, на кінці якого підвішується вантаж. Має місце бути такий метод при переломах зі зміщенням кісток.
Оперативне втручання (хірургічне). Якщо є відламки кісток, їх просто необхідно зіставити з іншими і зібрати поламану кістка по шматочках воєдино. Такий метод називається репозицією.

Відзначимо, що оперативний метод обов’язковий, адже відкритий перелом призводить до руйнування м’яких тканин і шкірних покривів, а також до пошкодження судин. Під час операції лікарі зшивають все це і вправляють кістка. Для запобігання розвитку інфекцій лікування супроводжується прийомом антибіотиків у таблетованій формі, а також у формі ін’єкцій.

Після лікування не обійтися і без відновлювальних заходів. Реабілітація включає в себе лікувальну гімнастику (ЛФК) з комплексом вправ, який приписує тільки фахівець. Призначається масах і фізіолікування. Всі процедури мають чітку мету – недопусканіе атрофії м’язів поламаних частин тіла внаслідок їх тривалого періоду знерухомлення.

загальні рекомендації

Надання першої допомоги має відбуватися без зволікань, незалежно який перелом спостерігається. Злагоджені дії, а також грамотна послідовність надання необхідних заходів при переломі, допоможе виключити йязикурність появи серйозних ускладнень. Як правило, коли у пацієнта виявляється шок, необхідно провести потерпілому комплекс терапевтичних заходів.

Не варто думати, що надання допомоги при пошкодженні повинно починатися з вправляння кістки. Цього робити ні в якому разі не можна.

У тому випадку якщо вдалося визначити, що є кровотеча, потрібно негайно подбати про накладення джгута. Можна його замінити і тугою пов’язкою, але тільки тоді, коли кровотеча невелика.

Важливо знати, що ПМП повинна надаватися правильно і вкрай акуратно. Поспіх може привести не тільки до серйозних наслідків, але і викликати певний, додатковий дискомфорт пацієнту, погіршуючи його стан.

Пошкодження, яке наздоганяє майже кожної людини впродовж усього життя – перелом. Тому необхідно знати про симптоми таких травм, і як надається перша допомога при відкритому переломі (ПМП). Травматизм такого типу трапляється при самих різних обставинах: падіння, удари, зіткнення і т.п. Класифікація налічує безліч типів і видів таких пошкоджень, з різними ступенями тяжкості.

Відкритий перелом – одна з не надто приємних, але часто зустрічаються травм. Її лікування є більш складним, і тому дуже важлива перша медична допомога при відкритому переломі і негайна госпіталізація потерпілого в стаціонар, де йому надається кваліфікаційне лікування професійними лікарями.

опис травми

Пошкодження цілісності кістки, з розривом м’яких тканин (м’язи, судини, шкірний покрив) гострими уламками кістки називається – відкритим переломом. Найчастіше такій травмі схильні саме кінцівки (руки, ноги). При цьому виді перелому утворюється видима відкрита рана, в яку можуть потрапити мікроби і стати причиною зараження.

Також відкритий перелом кінцівки, часто має більш серйозні ускладнення. Наприклад, зсув частин кістки, яке ускладнює курс лікування, а період відновлення стає більше. Кісткові осколки завдають серйозної шкоди кровоносних судинах і нервових закінченнях. Коли вони їх проривають, утворюється сильна кровотеча і гострі больові відчуття.

симптоми

Відкритий перелом має яскраво виражені симптоми, деякі з них легко помітні неозброєному погляду. Серед ознак такого пошкодження спостерігаються такі:

рясна кровотеча;
яскраво виражена біль;
знижений тиск;
поранення на місці пошкодження;
больовий шок.

У разі нещасного випадку, якщо спостерігаються вищеописані ознаки, перш за все потрібно викликати бригаду медиків і надати першу допомогу при відкритому переломі кінцівки. Це дозволить не тільки уникнути сильних ускладнень, але і можливо, навіть врятувати життя потерпілому.

Надання першої допомоги

У деяких випадках надання першої допомоги при відкритому переломі має більше значення, ніж всі подальше лікування в медичній установі. Відкритий перелом може статися в будь-якому місці і в будь-який час, і кожен може опинитися на місці події як в ролі постраждалої особи, так і тією людиною, яка викличе швидку і надасть допомогу потерпілому.

Перша допомога при відкритих переломах не сильно відрізняється від дій при закритому переломі. Але деякі правила відрізняються. Насамперед слід зупинити кровотечу, яке може бути як капілярним, венозних або артеріальних (артеріальний найнебезпечніше).

Дії при відкритому переломі повинні бути негайними, адже стан може стрімко погіршитися в будь-який момент, наприклад від сильної втрати крові або больового шоку.

Надання долікарської допомоги при відкритому переломі має таку послідовність:

Дати потерпілому знеболюючі препарати. Таки чином можна знизити больовий шок.
Зупинити кровотечу. Для цього накладається джгут вище пошкодженої ділянки. Також можна передавити артерію, яка розташована в пахвовій западині.
Обробити поранення антисептичним препаратом, щоб запобігти зараженню і подальше запалення пошкодженої ділянки. Після накрити стерильною пов’язкою.
Запам’ятати час накладення джгута. Можна його помітити, наприклад, залишити записку.
Ліктьовий і плечовий суглоби треба зафіксувати. Для цього знадобиться медична шина, або підручні предмети (дошка, фанера).
Не можна рухати травмовані кінцівки, так як це може викликати ще більш серйозні ускладнення. Вирівнювати зламану кістку може тільки професійний лікар травматолог.

При відкритому переломі зі зміщенням кісток необхідно повністю знерухомити кінцівку. До приїзду в лікарню потрібно ретельно стежити, щоб на травмовану ділянку не піддавався ніякому тиску або напрузі, щоб зсув не погіршилося ще більше. Якщо травмі піддалися верхні кінцівки, то потерпілого можна везти в сидячому положенні. Коли зламана нога або хребет, то вся транспортування відбувається виключно в лежачому положенні.

Дуже неприємною травмою є перелом ноги. Тому потрібно знати, що робити при відкритому переломі нижніх кінцівок. Надання першої допомоги при переломах ніг має такий же порядок, як і для інших кінцівок – важливо зупинити кров, зробити фіксацію пошкодженої ділянки, запобігти больовий шок.

Коли спостерігаються відкриті переломи, перша допомога повинна надаватися в повному спокої. Всі дії повинні бути максимально правильними і виконуватися швидко. Чим швидше потерпілому надають першу допомогу, і доставляють його до медичної установи, тим більше шанси на те, що його відновлення пройде без ускладнень і наслідків. Знання того, як надати першу допомогу в нещасному випадку, може не тільки полегшити страждання і процес відновлення, але і навіть врятувати життя.

лікування

Відкриті переломи лікуються виключно в лікарні під наглядом лікарів. Через складність, період часу може затягнутися на невизначений термін. Все залежить від віку пацієнта, його імунітету і місця самого перелому.

Першим завданням лікарів є запобігання запалення пошкодженої ділянки, і освіти нагноений в м’яких тканинах. Для цього застосовують 3 методи:

Іммобілізаційний спосіб. Застосовується при лікуванні переломів гомілки або плеча.
Екстезіонний спосіб. Встановлюється натягач для вирівнювання частин кістки при зміщенні.
Оперативний метод. Застосовується при переломах з великою кількістю осколків.

Також обов’язковими для відкритих переломів є хірургічні заходи. Вони необхідні для очищення місця поранення від кісткових уламків і зшивання судин. Незалежно від способу лікування, завжди призначається антибактеріальна терапія з застосуванням антибіотиків. Вона призначена для запобігання попутних захворювань.

загоєння

Зрощування відкритого перелому і повне відновлення ділиться на 4 етапи:

Підготовча стадія – в цей час кров згортається і утворює згустки, які згладжують краю уламків.
Утворення нової тканини, з якої буде формуватися майбутня кісткова мозоль. Вона утримує частини кістки від подальшого зсуву.
Окостеніння. Через кілька тижнів після події відбувається затвердіння нової сполучної тканини. У цей період вона стає щільніше, з підвищеною концентрацією кальцію.
Освіта повноцінної кісткової мозолі.

Обсяг кісткової мозолі зазвичай більше, ніж самої кістки, але через деякий час вона стає менших розмірів. Прискоренню цього процесу сприяє фізіотерапія.

Після закінчення зрощування зламаної кістки, варто пройти додаткові курси відновлення. Вони включають в себе: масажі, фізіотерапію, релаксотерапія. Таким чином період повного відновлення значно зменшиться, і незабаром пацієнт знову почне вести повноцінний спосіб життя.

наслідки

Якщо вчасно не була надана перша допомога, і потерпілий пізно опинився в стаціонарі для призначення курсу лікування, можливі незворотні наслідки. Надалі вони будуть доставляти дискомфорт потерпілому протягом усього життя.

У разі коли перша допомога була надана пізніше 6-8 годин після отримання травми, може розвинутися сепсис або зараження крові.

Якщо в рану потрапила земля, це може привести до правця. Тоді при хірургічному втручанні забруднені ділянки будуть ліквідовані. Іноді в таких ситуаціях щоб врятувати життя пацієнтові, можуть бути видалені м’язи і навіть сухожилля. Тоді людині загрожує інвалідність і повна або часткова втрата працездатності.

Відкритий перелом може статися з кожним, і мати найрізноманітніші ускладнення і наслідки. 1-я допомогу і швидка транспортування хворого до лікарні допоможуть не тільки запобігти безлічі неприємних факторів, а й прискорити повне відновлення і незабаром забути про те, що трапилося.

Від переломів кісток не застрахований жоден людина незалежно від віку, статі чи якихось інших індивідуальних особливостей. Під переломом розуміється повне або часткове пошкодження цілісності кісток. Привести до цього може падіння, сильний раптовий удар, катастрофа техногенного або природного характеру, автодорожнє пригода.

Різновиди переломів

Переломи поділяються на:

відкриті;
закриті.

Загальні особливості відкритого перелому

Відкриті переломи — пошкодження кісток скелета, що супроводжуються порушенням цілісності шкірного покриву і підлягає м’якої тканини, де область перелому повідомляється із зовнішнім середовищем.

Відкритий перелом вважається пошкодженням складним, тому що подібні травми збільшують ризик інфікування частин кістки мікробної флорою.

Саме це і відрізняє відкритий і закритий перелом кінцівок. Характерним для відкритого перелому є і оголеність кістки, значно ускладнює лікування, а також розім’яті і відшарування м’яких тканин в області пошкодження, що збільшує ризик виникнення інфекційного процесу. Небезпечним для життя людини при відкритому вигляді перелому вважається кровотеча і шок.

Ознаки відкритого перелому

Ознаки відкритих і закритих пошкоджень незначно відрізняються, але в першому випадку вираженість симптомів в десятки разів сильніше. Отже:

невластива рухливість кінцівки в місці, де немає суглоба;
при пальпації ураженої ділянки під шкірою чути хрускіт;
наявність рани, як дуже маленькою, так і великої;
венозна кровотеча;
стан потерпілого швидко погіршується;
видно ознаки травматичного або геморагічного шоку.

Відкритий перелом: класифікація

Відкриті переломи залежно від механізму розвитку ділять на:

первинно-відкриті, що вийшли при одночасному пошкодженні кістки і м’яких тканин;
вторинно відкриті, коли шкіра і м’які тканини пошкоджуються кінцями кісткових уламків.

Ступінь тяжкості перелому і небезпеку для життя людини лежать в основі подальшої класифікації. У діагнозі вона позначається великими російськими літерами, що позначає:

А — переломи з незначним пошкодженням м’яких тканин, чия життєздатність повністю збережена або трохи порушена.
Б — ушкодження мають середню ступінь тяжкості, при цьому життєздатність м’яких тканин у ділянці ураження частково або повністю порушена.
В — перелом з сильним необоротним пошкодженням м’яких тканин, видалення яких неминуче для збереження здоров’я.

Класифікація Каплана-Маркової доповнює діагноз, вказуючи вид рани, де А — колоті рани- Б — забита-рвані рани- В — розтрощені, роздавлені.

Римськими цифрами в діагнозі позначається розмір рани:

I — невеликий розмір до 1,5 сантиметрів.
II — розміри рани коливаються в межах 2-9 сантиметрів.
III — рана більше 10 сантиметрів.

IV група включає переломи дуже важкого обширного характеру. Спостерігається розлад життєздатності кінцівки, що супроводжується сильною крововтратою і шоком. Нерідко кінцівку ампутують.

Локалізація відкритих переломів визначається за назвою пошкодженої кістки. Він може бути:

плечовим;
ліктьовим;
стегновим;
великої та малої гомілкових.

Механізми руйнування кісток і вид пошкодження на рентгенівському знімку ділять переломи на:

косі;
поперечні;
бампер-переломи, що з’являються в разі автомобільного наїзду;
гвинтоподібні;
крупно / мелкооскольчатие;
подвійні (перелом зі зміщенням кісткових відламків і без нього).

Діагностування

Відкриті переломи нескладно діагностувати. Для виявлення всіх пошкоджень перелом слід пропальпувати. Далі слід зробити рентгенографію, яка дозволяє визначити точну тривалість пошкодження, вид перелому, характер зміщення, кількість кісткових осколків. Відкриті переломи кінцівок, переломи трубчастих кісток і хребта вимагають наявності мінімум двох рентгенограм, зроблених у двох взаємно перпендикулярних площинах. У деяких випадку оцінка стану м’яких тканин вимагає проведення МРТ. При відкритому переломі є ризик пошкодження цілісності нервів і судин. Якщо такі є, або є підозри, то слід проконсультуватися з нейрохірургом і судинним хірургом.

Долікарська допомога при відкритому переломі

Перша допомога при травмах такого роду полягає в тому, щоб:

1. Зупинити кровотечу, обробити краї рани антисептичним засобом.

2. Накласти стерильну пов’язку безпосередньо на рану і місце перелому.

3. Дати знеболюючий засіб начебто анальгіну, пенталгіну.

4. Знерухомити кінцівку в положенні, яке було до ушкодження.

5. Транспортувати постраждалого в найближчий травматологічний пункт.

Допомога при відкритому переломі ні в якому разі не повинна включати спроби вправлення вийшла назовні кістки, усунення викривленою кінцівки, суміщення пошкоджених кісток. Цим можна лише посилити проблему.

Відкритий перелом стегна може вийти в результаті падіння з висоти або автомобільного наїзду. Нерідко це супроводжується зміщенням уламків, що призводить потерпілого в стан больового шоку.

Перше, що слід зробити — це знеболити. Потім обов’язково слід накласти шину на ногу. Для цього підійде будь-який довгий предмет: дошка, труба, палиця. Шинування проводиться уздовж всього тіла від самої ступні до пахвової западини. Але накладати її не можна з тієї сторони, де видно переламана кістка.

Відкритий перелом руки — це найпоширеніший вид травм. Найчастіше виникає в результаті сильного удару або падіння. Крім кровотечі відкритий перелом руки може супроводжуватися сильним набряком кінцівки, деформацією суглоба. Ризик даного виду пошкодження полягає в можливості сильної крововтрати в разі розриву артерії, так як кров зупинити буде важко. Невідкладна долікарська допомога полягає в накладенні шини-фіксатора для забезпечення нерухомості. Причому вона повинна знерухомити як мінімум два суглоба в області перелому. Накладається вона прямо на одяг. Джгут або туга пов’язка вище області пошкодження допоможуть зупинити крововтрату.

Перелом пальця на нозі не менше найпоширеніше пошкодження, що виходять в результаті прямої травми кшталт падіння важкого предмета, удару, компресії, подворачіванія ноги. Перша допомога при травмах такого роду проста. Її може надати будь-яка людина, що знаходиться поруч, або сам потерпілий. Головне в даному випадку — иммобилизировать стопу. Взуття треба при цьому зняти. Пошкоджений палець слід прибинтувати до будь-якого твердого предмета або до сусіднього пальцю. Перелом пальця на нозі може бути:

відкритим;
закритим;
переломом зі зміщенням;
оскольчатим;
крайовим переломом.

Перелом зі зміщенням виходить в результаті впливу на кістки пальця сили, що призвела до виникнення травми. Може супроводжуватися утиском сусідніх нервів, судин, м’язів. Супроводжується пошкодження сильним болем, набряком не тільки пошкодженого пальця, але і всієї стопи, крововиливом під шкіру, ніготь, порушенням функції кінцівки.

Подальше лікування

Після надання першої допомоги потерпілого слід госпіталізувати в відділення «Травматологія». Москва має безліч спеціалізованих пунктів, які працюють цілодобово, де хворому нададуть всю необхідну допомогу. Надаючи кваліфіковану допомогу, лікарі визначать тяжкість ушкодження, оцінять показники гемодинаміки, проведуть первинну діагностику перелому, яка включає огляд і обробку рани, виявлення клінічних ознак травми, рентгенограму. Пацієнту будуть зроблені новокаїнові блокади і уколи від правця, призначать препарати-антибіотики широкого спектру дії, щоб уникнути інфекції.

Далі пацієнт переводиться в операційну, де рана буде очищена від сторонніх тіл і забруднення, що лежать окремо кісткові відламки втечуть, сильно пошкоджені, нежиттєздатні тканини іссекутся, рана буде закрита і перетворена на закритий перелом. Зшивання країв рани повинно проводитися без натягу, якщо це зробити неможливо, то проводиться шкірна пластика.

Етап первинної хірургічної обробки дуже важливий, оскільки нейтралізує сприятливу для розвитку патогенних мікроорганізмів флору і створює умови для сприятливого загоєння рани. Більше того, висічення «неякісних» тканин є добрим біологічним фактором, адже здорові живі тканини краще борються з інфекціями і гояться.

Краще, якщо первинна хірургічна допомога буде проведена в перші 8:00 після травми. За цей термін мікроорганізми не встигнуть проникнути всередину рани до тканин, поширитися по всьому тілу за допомогою кровоносних і лімфатичних шляхів.

ПХО може бути: ранній, проведеної в перші 24 години після поврежденія- відстроченої до 48 годин- пізньої. Причинами відстрочки може послужити травматичний шок, сильна кровотеча, операційне втручання, пов’язане з пошкодженням важливих органів.

Основні методи знерухомлення відламків

Знерухомити пошкодження необхідно в будь-якому випадку. Для цього слід, враховуючи свідчення, вибрати:

гіпсову пов’язку;
скелетневитягування;
первинний, відстрочений внутрішній остеосинтез металевими конструкціями;
зовнішній остеосинтез апаратом зовнішньої фіксації.

Гіпсова пов’язка має хорошу гігроскопічність, підходить як засіб фіксації для тяжкохворих пацієнтів, не вимагає технічних навичок, дозволяє давати поступову навантаження пошкодженої кінцівки. Однак гіпс знерухомлює суміжні суглоби і може здавлювати кінцівку в пов’язці.

Скелетневитягування дозволяє спостерігати за кінцівкою і робити перев’язки. Якщо був відкритий перелом зі зміщенням, то саме витягування дозволяє репоніровать сместившиеся відламки. Але цей спосіб знерухомлення вимагає постільного режиму, спокій кінцівки забезпечується не повний, вимагає контролю і регулювання.

Остеосинтез виробляється при косих, гвинтових, многооскольчатих важко утримуваних переломах, а також при подвійних і множинних.

Як гояться переломи відкритого типу

Загоєння кістки при переломі проходить у кілька етапів. Перший етап можна назвати підготовчим. Тут відбувається згортання лімфи і крові, що утворюються кровоносні згустки огортають кінці відламків, а сироватка, що виділятимуться згустком, проникає в м’які тканини.

На другому етапі починає формуватися первинна сполучно-тканинна мозоль. Вона має щільну консистенцію, незважаючи на те що в ній немає ні солей вапна, ні кісткової тканини. Ця мозоль не дозволяє кісткам вільно зміщуватися в ушкодженому місці. За тривалістю цей процес може бути різним. Велика кількість запаленої тканини, присутність м’якої тканини між кінцями кістки, інфікування, знижена здатність стовбурових клітин кісткової тканини до розмноження може уповільнити процес.

Третя фаза починається приблизно через 2-3 тижні після перелому. Характеризується вона окостенінням. Сполучнотканинна мозоль ущільнюється. Однак переносити статичні або динамічні навантаження вона ще не в змозі, тому надійне знерухомлення залишається як і раніше актуальним. У цей період піднімається рівень кальцію в сироватці крові.

Під час четвертої фази відбувається остаточна перебудова кісткової мозолі в повноцінну кістку. Через кілька місяців після перелому нова кістка може витримувати вагу тіла. Кісткова мозоль часто має набагато більший розмір, ніж сама переламана кістка. Чим ширший було пошкодження кістки і навколишніх тканин, тим ширший буде розмір мозолі. Надалі вона зменшується за рахунок ущільнення тканин і розсмоктування ділянок старої кістки. Помірна функціональне навантаження прискорить перебудову кісткової мозолі.

Уповільненим утворенням кісткової мозолі характеризується відкритий перелом. Лікування і загоєння травми може мати більш тривалий процес, якщо:

на місці перелому утворюється недостатня кількість кров’яних згустків, стимулюючих процес утворення первинної кісткової мозолі;
на грунті інфекції виникли гострі запальні процеси, деструктивні зміни, що перешкоджають виникненню кісткової мозолі;
йде процес відмирання кісткових осколків;
в сполучно-тканинної мозолі утворюється волокнистий хрящ.

Швидкість утворення кісткової мозолі в чому залежить від того, як і коли була надана допомога, від розташування перелому, віку пацієнта та інших причин.

Для прискорення процесу утворення кісткової мозолі можна скористатися антиретикулярної цитотоксичної сироваткою Богомольця, кістковим борошном, порошком яєчної шкаралупи, фосфором з риб’ячим жиром.

Наслідки переломів

У переломів відкритого типу є кілька загроз. Вчасно не надана кваліфікована допомога — в перші 6-8 годин після травми — може призвести до незворотних наслідків. Після закінчення цього часу може початися сепсис, зараження крові.

При попаданні в рану землі може розвинутися правець. При попаданні потерпілого в травматологію забруднені ділянки іссекутся, але при значному видаленні ділянок м’язів або сухожиль, для збереження життя людини, є велика ймовірність, що пацієнт залишиться інвалідом.

З усього вищесказаного напрошується висновок, що сприятливий загоєння можливо при адекватній долікарської допомоги і першої лікарської допомоги, яку надає травматологія. Москва, будучи містом великим, надає всі можливості для надання необхідної допомоги.

Чи можна застрахувати себе від переломів

Перелом є травмою механічного характеру, застрахуватися від якого нікому не під силу. Однак статистика показує, що деяких травм можна було б уникнути, якби кістки мали більш щільну структуру. Звичайно, від ушкоджень, отриманих у випадку падіння з висоти, ДТП, сильних ударів це не врятує, але не всяке падіння або підгортання ніг буде закінчуватися переломом. А значить основна мета профілактики — це зміцнення кісткової тканини і запобігання остеопорозу.

Перше, на що варто звернути увагу — це харчування. Протеїнова їжа, поєднана з великою кількістю кави і подібних напоїв, знижує кількість кальцію в організмі. Заповнити недолік і забезпечити хорошу абсорбцію кальцію організмом допоможуть шпинат, буряк, селера, зелені овочі, горіхи, чай, какао і цинкоутримуючий продукти.

З цього випливає і наступна міра профілактики переломів — підтримка здорової ваги. Остеопороз може розвинутися не тільки при наявності зайвої ваги, що збільшує навантаження на кістки, але і зайва худоба не стане для нього полегшенням. Треба знати міру.

Допомогти зі здоровою вагою може спорт. Під заняттями спортом не маються на увазі нові світові рекорди або вечора безперервно, проведені в спортивному залі. Але виділити півгодини або годину три рази на тиждень під силу майже кожному. Природно, комплекси занять повинні підбиратися індивідуально, з урахуванням віку, стану здоров’я людини, можливостей. З цим можуть допомогти тренери в спортзалі або доктор. Обережними з надмірними фізичними навантаженнями повинні бути і чоловіки, і жінки.

На щільність кісткової тканини несприятливо впливають і шкідливі звички: вживання спиртних напоїв і куріння. Причому якщо вживання перших слід звести до мінімальних дозам, то від куріння необхідно відмовитися повністю. У курящих людей переломи не тільки заживають триваліша, але і велика ймовірність неправильного зрощення. Вплив спиртного полягає в порушенні метаболічних процесів організму. Зловживання спиртними напоями порушує абсорбцію кальцію організмом, що погіршує щільність кісткової матерії.

Важливий для здоров’я нашого організму і вітамін D, який в необхідній кількості можна отримати, перебуваючи на сонці щодня хоча б по 15 хвилин. Цей вітамін сприяє засвоєнню кальцію організмом. Зловживати сонячними ваннами, звичайно, не варто нікому, особливо людям з чутливою шкірою. Але благо сучасна індустрія краси пропонує на вибір широкий асортимент засобів для захисту шкіри, якими не треба нехтувати.

Дуже погано переносяться переломи людьми похилого віку. А привести до травми може навіть банальне падіння у власній квартирі, будинку. Тому в даному випадку слід приділяти максимум уваги заходам профілактики. Що це означає? Слід прибрати всі навислі незакріплені дроти в районі статі. Килими та килимові доріжки повинні лежати рівно, не збиватися. При наявності ванної кімнати в ній необхідно встановити поручні і покласти нескользящие килимки. Домашнє взуття повинна бути зручною, з жорсткою підошвою, і не повинна спадати з ноги під час ходьби.

Переломи кісток відкритого типу — це дуже неприємні травми з довгим періодом одужання. Правильна перша долікарська і лікарська допомога посприяють нормальному відновленню кінцівки.

FaqUkr.ru » Здоров’я » Відкриті переломи і їх класифікація. Перша допомога при відкритих переломах

Що таке відкритий перелом? Це зміна цілісності кістки, що супроводжується розривом м’яких тканин. В результаті травмована область повідомляється із зовнішнього середовищем. Частіше інших відбуваються відкриті переломи кісток.

Стан небезпечно можливістю великої втрати крові, розвитком больового шоку і ризиком занесення інфекції в утворену рану. Кваліфікована допомога повинна бути надана негайно.

Причини, симптоми, класифікація

На тлі остеопорозу або сформувалася пухлини відкритий перелом може утворитися навіть при незначному пошкодженні.

Іншими причинами травм зазвичай стають:

дорожньо-транспортні пригоди;
удари тупим предметом;
падіння з висоти;
недотримання правил техніки безпеки на роботі або при заняттях спортом.

З утвореної рани, розміри якої можуть варіюватися від ледь помітного розриву тканин до пошкодження всій площі кінцівки проглядаються кісткові фрагменти.

Інші ознаки відкритого перелому:

сильна біль у пошкодженій області;
набряклість;
спостерігається неприродна рухливість кістки;
чути хрускіт відламків при прикасании до ураженої ділянки.

Починається кровотеча (найчастіше венозний), швидко розвивається геморагічний або травматичний шок.

Класифікація відкритих переломів щодо механізму отримання дефектів:

первинно відкритий – з’явився в момент ушкоджуючої дії;
вдруге відкритий – сформувався через деякий час після травмування внаслідок зміщення відламків, порушення цілісності м’язів і шкіри фрагментами кістки.

У першому випадку рана виглядає значно забрудненою ділянкою з включенням чужорідних тіл, охоплює велику площу. Вдруге відкритий перелом найчастіше має вигляд ранки з проглядається з неї фрагментом кістки.

За розміром перелому існує 4 його варіанти:

I – пошкоджена площа до 1,5 см;
II – діаметром травми 2-9 см;
III – величина перелому перевищує 10 см;
IV – рани з розривом магістральних артерій, роздробленням, передавливанием тканин і кісток.

За ступенем тяжкості патологію класифікують як: легку, середню, важку і вкрай важку.

Визначення перелому за небезпекою для здоров’я:

А – пошкодження з локалізованим легким травмуванням;
Б – перелом середньої тяжкості, з невеликим затрагиванием м’яких тканин в області травми та біля неї;
B – дефекти досить великі, потрібно їх хірургічне видалення для порятунку людського життя.

Пошкодження може зачіпати область діафіза або місце прикріплення кістки до суглобу.

По локалізації дефекти класифікують на:

великогомілковий;
малогомілковий;
стегновий;
плечовий;
ліктьовий.

За напрямами лінії розлому кістки виділяють: бампер-перелом, гвинтоподібний, поперечний, косий, крупнооскольчатый, мелкооскольчатый, подвійний (зі зміщенням і без).

Перша допомога

Як надати першу допомогу? Якщо людина лежить без свідомості, то знеболення не проводять. Для фіксації відламків кістки (щоб уникнути вторинних ускладнень) виконується знерухомлення і евакуація в лікувальний заклад.

Внаслідок високого ризику сильного внутрішнього або зовнішнього кровотечі перша допомога при відкритому переломі повинна надаватися дуже швидко.

Необхідно виконати дезінфекцію рани будь-яким антисептиком (зеленкою, спиртом, йодом) попередньо давши потерпілому знеболюючі препарати. Надання допомоги при незначній кровотечі також необхідно. На рану накладається чиста пов’язка. Дії при відкритому переломі, що супроводжується рясною крововтратою, повинні бути стрімкими. Потрібен джгут. Для цієї мети можуть бути використані ремінь, мотузка, частина одягу, пояс.

За характером кровотеча поділяється на венозний і артеріальний. У першому разі кров темно-червона і виливається рівномірно, у другому – кров яскраво-червоного кольору і спостерігається пульсація при її витіканні.

При венозній крововтрати джгут фіксується нижче рани, його необхідно послаблювати через кожні 1-1,5 години 5 хвилин.

Артеріальна кровотеча – надзвичайно небезпечний стан. Надання першої медичної допомоги (пмд) при відкритому переломі, обтяженому подібною патологією, необхідно виконати дуже швидко, інакше не уникнути летального результату. Джгут скручується вище області пошкодження. Кожні 1-1,5 години він послаблюється на 3-4 хвилини.

При переломі пальця верхньої кінцівки, виконується його приматывание до неповрежденному сусіднього пальця.

Надання першої допомоги при відкритому переломі стегна полягає в шинуванні. Для цієї мети підійдуть як підручні засоби (металеві труби, дошки з дерева), так і шини. Пошкоджена нога обережно укладається на фіксатор і закріплюється.

При переломі кісток верхніх кінцівок для їх знерухомлення можна обмотати пошкоджену руку бинтом і підвісити на шию або примотати до тулуба.

Якщо ушкоджені кістки передпліччя, то при наданні допомоги застосовуються 2 шини для закріплення травмованого ділянки з тильної і долонної сторін.

При ознаках відкритого перелому кісток нижніх кінцівок бажано прив’язати пошкоджену ногу до іншої в місцях вище і нижче травмування. Якщо перевезення людини сидить неможлива, то потрібно накласти шину.

Перша допомога при відкритих переломах плеча, ключиці, лопатки полягає у фіксації під пахвою валика, верхня кінцівка приматывается до тулуба. Транспортування відбувається в сидячому положенні.

При травмі ребер першою медичною допомогою стає накладення гнітючої пов’язки на область грудей. Що робити не можна? З людиною краще не говорити, це боляче в подібному стані. Потерпілому не рекомендується лягати, оскільки уламки ребер можуть зачепити внутрішні органи.

Діагностика та лікування

Лікар оглядає місце пошкодження, уточнює скарги пацієнта, виконує пальпацію та перкусію. Найважливіший спосіб діагностики – рентгенографія. Іноді може застосовуватися КТ або МРТ.

Відкритий перелом лікується одним з 3 способів:

іммобілізаційному – при травмах плеча і гомілки;
экстензионным – при наявності зсуву;
оперативним – якщо є відламки кістки.

У перші години після отримання пошкодження виконується хірургічна обробка травми. Лікар вирізає все понівечені тканини, спеціальними кусачками прибирає забруднені закінчення відламків. Далі ранова поверхня омивається антисептиками, проводиться ушивання шкіри і м’язів, а також установка дренажу. Для профілактики відмирання тканин при обширних ураженнях шкіри перед накладанням швів послідовно роблять розрізи по боках рани. При необхідності здійснюється пластика шкіри.

Протипоказанням для накладання первинних швів стають великі забруднені рани з відшаруванням м’яких тканин, а також появу симптомів інфекції (набряклість і почервоніння шкіри по краях травмованої області, патологічні виділення з рани). У такому разі пошкоджену площа зшивають первинно-відстроченими, ранніми чи пізніми вторинними швами. Далі тимчасово накладається пов’язка з гіпсу або застосовується скелетне витяжіння. Через деякий період проводиться відстрочений остеосинтез.

Застосовуються також компресійно-дистракційні апарати. Вони допомагають зменшити ризик загноения рани внаслідок відсутності металоконструкцій в зоні перелому і надають доступ до травми при одночасної фіксації відламків.

Консервативними методами терапії вважаються скелетне витягування і накладення пов’язки з гіпсу.

Скелетне витягування являє собою проведення металевих спиць через певні зони в області пошкодження і їх закріплення з установкою вантажу. Метод дає можливість зберегти доступ до травми.

Гіпсова пов’язка ускладнює обробку рани і частково знерухомлює кінцівку, однак все-таки зберігає в більшості випадків достатній рівень рухової активності.

Лікування відкритих переломів завжди передбачає проведення антибіотикотерапії. На час реабілітації людині необхідна ЛФК і фізіотерапія.

Відкритий перелом класифікується як дуже небезпечна патологія порушення цілісності скелета. Дуже важлива своєчасна зупинка кровотечі і евакуація потерпілого в лікувальну установу. При відсутності адекватної терапії можливий розвиток ускладнень, несумісних з життям.