Методы лечения врожденного вывиха бедра на первом году жизни ребенка

Врожденный вывих бедра у детей – это измененное соотношение между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной таза, которое развивается из-за недоразвитости морфологических образований (связочного аппарата, костной основы, капсулы, сосудисто-нервных пучков) тазобедренного сустава. Это серьезная проблема, которая без лечения неуклонно прогрессирует и приводит к повреждению сустава, хромоте, деформации позвоночника, остеохондрозу и другим осложнениям. Как вовремя выявить и как помочь малышу, чтобы он рос здоровым и красивым?

Причины

Согласно статистике, вывих бедра у ребенка (его еще называют дисплазией тазобедренного сустава) – одна из самых частых врожденных деформаций костно-мышечной системы. Она может быть как односторонней, так и двухсторонней.

Предрасполагает к данному состоянию ягодичное предлежание и недоразвитость мышечно-связочного аппарата. Сразу после рождения врач может выявить дисплазию, а с началом ходьбы это реализуются в крайнюю степень тяжести – вывих бедра.

В 2-3% случаев данная патология формируется еще внутриутробно, особенно часто при тазовом предлежании. Такие дети сразу нуждаются в хирургическом лечении, т.к. консервативные методы у них не эффективны.

Проявления и диагностика

Первые симптомы вывиха бедра врачи выявляют сразу после рождения, когда неонатолог проводит объективное обследование. Признаки, которые указывают на данную патологию, следующие:

• ощущение щелчка при движении ножки в тазобедренном суставе или чувство соскальзывания;
• плохое отведение ножек, которые согнуты на 90°С в колене и бедре;
• чрезмерное выворачивание ножек наружу (медики такое состояние называют пронацией);
• «больная» ножка короче здоровой;
• Несимметрично расположенные паховые складки.

Подтвердить окончательный диагноз помогает ультразвуковое или рентгенологическое обследование.

УЗИ помогает определить отношение друг к другу хрящевых частей вертлужной впадины и головки бедра. Однако рентгенография является ведущим методом диагностики. Компьютерную томографию проводят, если необходимо уточнить, есть ли изменение структуры или пространственного положения в суставе.

Пока ребенок не ходит, родители не могут самостоятельно определить, есть ли у малыша вывих бедра. Первые видимые признаки появляются только при первых шагах, когда мама и папа замечают, что малыш прихрамывает или щадит ножку. Но исправить такое бессимптомное положение можно – достаточно показать ребенка в полгода или раньше квалифицированному ортопеду.

Ортопедические смотры являются обязательными для детей в 6-месячном возрасте. Они помогают выявить не только тазобедренную дисплазию, но и другие отклонения в развитии опорно-двигательного аппарата малыша.

Лечение

Лечение врожденного вывиха бедра у детей следует проводить как можно раньше (в первые сутки жизни), потому что первостепенная задача – создать и обеспечить условия, необходимые для нормального формирования тазобедренного сустава в будущем. Если время будет упущено, то единственный выход – это операция.

Современная детская ортопедия – это гуманная наука, поэтому в устранении вывиха у ребенка она придерживается следующих правил:

1. использование только методик с высокой функциональностью;
2. твердое «Нет!» насильственному вправлению сустава, выполняемому в одну процедуру, с последующим наложением повязок из гипса, фиксирующих кости в нефизиологичном состоянии;
3. своевременное диагностирование бедренных вывихов, связанных с нарушением внутриутробного развития (они всегда требуют хирургического вмешательства);
4. регулярное динамическое наблюдение за ребенком, чтобы выявить тот момент, когда без операции уже не обойтись;
5. обязательная консультация ребенка в возрасте 7-8 лет. Свое заключение должен дать ортопед, который имеет большой опыт в восстановительной хирургии тазобедренного сустава;
6. закрытое вправление сустава возможно только после 2-недельной подготовки. Она включает в себя те мероприятия, которые направлена на расслабление связочно-мышечного аппарата – лечебная физкультура, массаж, аппликации из парафина;
7. постепенное вправление, что достигается благодаря использованию шины с высокой функциональностью;
8. отказ от выполнения повторной шиновой коррекции, если первая попытка оказалась безуспешной или произошло соскальзывание ножки с шины. В этом случае показано хирургическое лечение. Его проводят с полугодовалого возраста ребенка.

Консервативные методы

Консервативное лечение вывиха бедра у детей показано до 6-12-месячного возраста. У более старших деток оно оказывается не эффективным.

Если вывих диагностирован сразу после рождения, то, как правило, вовремя начатое лечение, которое продолжается до 6 месяцев, позволяет стабилизировать кости в правильном положении. Эта методика предполагает постепенно щадящее вправление бедра с фиксацией с помощью функциональной шины или применяются специальные стремена. Но предварительно ребенку проводятся расслабляющие процедуры, которые позволяют преодолеть патологический спазм мощных приводящих мышц бедра. После этого накладывают фиксирующую шину и проводят через 2 недели контрольный снимок. Практически в 100% случаев удается добиться нужных результатов – удержания головки бедра в вертлужной впадине.

Если возраст ребенка 6 месяцев и старше, а до этого не проводилось каких-либо лечебных мероприятий, то как правило лечение начинают с миотомии. Это операция по рассечению определенных групп мышц, чтобы предотвратить их патологический спазм. Только после миотомии возможно применение функциональной шины, на которой постепенно фиксируют вправляемую ножку.

Все эти мероприятия позволяют восстановить анатомичность и функциональность сустава и предотвратить развитие диспластического артроза тазобедренной области. А значит, они гарантируют хорошую походку ребенку в детском и взрослом возрасте.

Хирургические методы

Операция при врожденной неанатомичности тазобедренного сустава показана в следующих случаях:

• выраженные нарушения конгруэнтности между всеми компонентами тазобедренного сустава;
• блокада сустава мягкими тканями.

При вывихе, сформированном еще внутриутробно, операцию проводят сразу после рождения, т.к. он не поддается лечению консервативными методами. В остальных случаях проводят консервативную терапию. Ее эффективность окончательно оценивают в 12-месячном возрасте ребенка. Если после этого суставные впадины не приняли анатомичное положение, то ставится вопрос целесообразности проведения реконструктивных операций.

Хирурги придерживаются 3 основных правил во время оперативного вмешательства:

1. Максимально щадящее отношение к хрящам и мягким тканям сустава, профилактика сосудистых нарушений, чтобы способствовать более раннему началу ходьбы.
2. Максимальное восстановление конгруэнтности (похожести) суставных поверхностей, чтобы обеспечить нормальное развитие тазобедренного сустава в последующем.
3. Восстановление суставных компонентов, чтобы увеличить площадь контактирующих поверхностей. Это поможет избежать развития диспластического артроза в детском возрасте и последующей жизни.

Варианты операций

При вывихе бедра ортопеды могут выполнять 3 типа хирургического вмешательства:

• Малые операции. Это миотомии мышц, которые спастически сокращены и препятствуют нормальному анатомическому положению суставных поверхностей. Такие вмешательства являются этапом консервативного лечения, начатого в возрасте ребенка старше 6 месяцев.
• Открытое самостоятельное вправление бедра. Это операции, выполняемые при блокаде сустава мягкотканными образованиями. Идеальный возраст для проведения – 6-12 месяцев.
• Операции, преследующие цель реконструкции и восстановление. Их проводят у детей старшей возрастной группы – 1-1,5 года. Обычно проводится вправление во время операции и коррегирующее рассечение бедренной кости или перемещение вертлужной впадины после пластических операций на тазовых костях.

Оптимальную операцию выбирает ортопед с учетом имеющейся клинической ситуации. Родителям рассказывают суть предстоящего вмешательства и берут информированное согласие.

Заключение

Врожденный вывих бедра – это серьезная патология, которую могут выявить сразу после рождения только врачи. Родители замечают эту проблему только после того, как малыш начинает ходить. Основной признак – прихрамывание. Однако это считается запоздалой диагностикой, т.к. в суставе уже начали формироваться тяжелые анатомические изменения, которые со временем приведут к его артрозу. Не меньше страдает и позвоночник, который со временем начинает искривляться. Поэтому чтобы этого избежать, надо своевременно диагностировать имеющуюся проблему. Именно поэтому всех деток в полгода обязательно должен осмотреть ортопед.

Дисплазия тазобедренных суставов у младенцев

На первом приеме у ортопеда мама новорожденного может услышать настораживающий диагноз: дисплазия тазобедренного сустава. К нему нельзя относиться легкомысленно, ведь в будущем ребенка могут мучать сильные боли наряду с воспалительными процессами.

Но и паниковать не стоит. Чем раньше родители начнут действовать, тем эффективнее и быстрее смогут помочь малышу. Как же проявляется эта наиболее частая ортопедическая патология младенческого периода и что с ней делать? Давайте обсудим.

Немного анатомии

Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных — это состояние, при котором сустав недоразвит. В норме он образован головкой бедренной кости и вертлужной впадиной тазовой кости. Вертлужная впадина по виду напоминает полукруглую чашу, обрамленную по краю хрящевым ободком, который ограничивает движения в суставе. Сама впадина наполнена синовиальной жидкостью (липкая жидкость, выполняет функцию смазки сустава).

Головка бедренной кости шарообразной формы, поэтому она точно входит в вертлужную впадину. С телом кости она объединяется при помощи небольшой так называемой шейки бедра. Шейку и головку бедра покрывает суставная капсула. Внутри сустав удерживается на связках, благодаря которым происходит амортизация во время силовых нагрузок. В основной связке проходит сосуд, несущий питательные элементы для головки бедренной кости.

На рисунке можно увидеть, как выглядит норма и патология размещения суставов

Тазобедренный сустав, напоминающий шарообразный шарнир, значительно стабильней, в сравнении с иными суставами организма, и весьма подвижен. С его помощью выполняются такие движения, как сгибание и разгибание, повороты, приведение и отведение. Конечно, связки и мышцы делают его подвижность небезграничной.

Дисплазия у новорожденных определяется, когда есть недоразвитость сустава, его неполноценное развитие, или связки избыточно эластичны. Встречаются следующие формы дисплазии:

1. Предвывих. Возникает, когда суставная капсула растянута, за счет чего головка бедренной кости немного смещается, но легко возвращается в нужное положение.
2. Подвывих бедра. Головка бедра частично смещена относительно вертлужной впадины, а связка растянута и напряжена.
3. Вывих бедра. Полное смещение головки (она выходит за пределы впадины).

Какова бы ни была ситуация, помните, что незрелость суставной сумки в какой-то степени объясняется физиологичными причинами. С одной стороны, это означает, что у всех новорожденных детей существует риск развития патологии, с другой же, состояние не является болезнью как таковой, тем более что оно успешно лечится именно в младенчестве, благодаря активному процессу формирования.

Самое опасное, что может быть, — это промедление. Если проблема была обнаружена в начале жизненного пути, в первые 6 месяцев, до года, максимум до полутора лет, можно скорректировать положение до абсолютно нормального. Когда дисплазию у новорожденных диагностируют во втором полугодии, ситуация усложняется: лечение займет несколько лет, но будет действенным.

Однако если была допущена безответственность и нерадивость по отношению к здоровью малыша со стороны родителей или врачей, и ребенка «решили спасать», когда он, прихрамывая, самостоятельно пошел, помочь можно, но не исключено, что малыш на протяжении всей жизни будет ощущать последствия дисплазии.

Факторы, способствующие развитию дисплазии

Почему же у одних детей развивается тазобедренная дисплазия, в то время как у других – нет? Медики выделяют группу риска, подтвержденную статистическими данными и вполне обоснованной теорией.

Считается, что главной причиной развития дислазии является гормон релаксин. Он вырабатывается у женщины во время родов. Под его воздействием расслабляются связки малого таза, а тазовые кости «размягчаются», становясь максимально эластичными и мягкими. Все это в комплексе позволяет новорожденному пройти через родовые пути.

Но гормон влияет не только на маму, он также размягчает кости и связки младенцев, причем на девочек, у которых кости первоначально пластичнее мужских, действие более сильное. Если женщина рожает в первый раз, организм, испытывая стресс, продуцирует релаксин больше обычного. Таким образом становится понятно, почему в группе риска находятся:

• перворожденные,
• младенцы женского пола.

Другими факторами являются:

• Тазовое предлежание. Когда малыш рождается попкой вперед, это не совсем физиологично, и есть риск вывихнуть тазобедренный сустав.
• Наследственная предрасположенность. Если в семье по женской линии были проблемы с тазобедренными суставами, вполне возможно, что ребенок «наследует» такой подарок от матери.
• Крупный плод. Малыш с весом более 4 кг не всегда легко преодолевает родовые пути. Усиленное давление идет как на тазовые кости матери, так и на самого ребенка, и риск травматизации растет. Согласно статистике, левый тазобедренный сустав повреждается в 60% случаев, что связано с вынужденным положением плода в утробе.
• Маловодие. Небольшой объем околоплодных вод (меньше 1 литра) осложняет подвижность плода, такое положение чревато травмами и патологиями.
• Тугое пеленание. Было замечено, что в африканских странах, где детей не пеленают, а носят на спине, процент случаев дисплазии минимален. А когда в Японии в 70-х годах начали отказываться от традиционного для их нации тугого пеленания, врожденный вывих бедра стал встречаться не у 3% младенцев, а лишь у 0,2%. Так что взаимосвязь очевидна.

Зачем мы рассматривали все эти факторы? Чтобы знать, как свести риск развития дисплазии к минимуму. Например, если у женщины первые роды крупной девочкой, да к тому же ягодичное предлежание, есть все основания проводить операцию кесарева сечения. И это не потому, что тетям-акушеркам так легче и денежнее. В первую очередь, это забота о ребенке, ведь риск в данном случае большой.

Несимметричные складки подскажут о проблемах с суставами

Существуют признаки, которые должны насторожить маму и побудить ее посетить ортопеда внепланово. К ним относят:

1. Асимметрию складок. Младенцев кладут на животик и выпрямляют ножки. В норме все складочки (ягодичные, паховые, подколенные) должны отображаться зеркально. Оценивают и глубину складок. Однако сам по себе этот метод не очень надежен, поскольку при двусторонней дисплазии асимметрия не будет заметна. Кроме того, до 3-х месяцев неодинаковые складочки могут быть нормальным явлением.
2. Разведение бедер неполное. На практике это выглядит так: грудного ребенка кладут на стол на спину и, взявшись за коленки, разводят ножки в стороны. В норме упражнение делается без особых усилий, так что коленки дотрагиваются до стола. Но если чувствуется сопротивление в ногах при попытке их развести, или одна ножка ложится хорошо, а другая нет, это тревожный сигнал.
3. Щелчок при разведении ножек в стороны (симптом соскальзывания). Проверяется также при разведении бедер в стороны. В какой-то момент доктор чувствует, что бедро дальше не отводится, после чего рука «слышит» характерный щелчок. Это достоверный диагностический способ, но только в первые три недели.
4. Ситуацию, когда одна ножка короче другой. Конечности младенца вытягивают и смотрят, на одинаковом ли уровне располагаются коленные чашечки. Укорочение свидетельствует о тяжелой форме дисплазии, когда сформирован вывих бедра.

Если вы обнаружили проявление одного из симптомов у своего карапуза, это не значит, что у него дисплазия. Это лишь означает, что нужно обратиться к доктору за консультацией.

Диагностика

Дисплазия у новорожденных, равно как и подвывих, определяется на плановом осмотре у ортопеда. Такое обследование проводят при рождении, в месяц, в 3 месяца, в полгода и в год. Потом в качестве профилактики рекомендуют посещать врача ежегодно.

Справа на рентгеновском снимке можно увидеть вывих

Беда в том, что около 18% заболеваний протекает без видимых симптомов. Поэтому для точного диагностирования используют методы ультразвукового исследования и рентген.

А если не лечить?

Если незрелость или недоразвитость сустава небольшая, говорят о дисплазии легкой степени. В половине случаев она пройдет сама. Но только в половине!

Когда же у детей диагностируют вывих, подвывих бедра или выраженную дисплазию тазобедренных суставов, лечение нужно обязательно, иначе, как было сказано ранее, малыш будет жаловаться на боль в конечностях, быструю утомляемость при ходьбе, а походка будет напоминать утиную.

Способы лечения

Гипсование

Суть терапевтических мероприятий по корректировке состояния заключается в фиксации сустава в правильном положении. Требуется достаточно времени, чтобы связки окрепли и надежно держали сустав. Для этих целей используют гипсование, когда ножки фиксируют в разведенном полусогнутом положении с помощью гипсовой повязки. Минус гипса — его гигроскопичность и весьма тяжелый вес.

Ортопедические устройства

Существует масса ортопедических устройств, позволяющих исправить возникшие отклонения.

Стремена Павлика

В отличие от жестких конструкций, приводивших к осложнениям (в частности, к некрозам), стремена Павлика позволяют малышу более или менее свободно двигаться. Конструкция включает в себя грудной бандаж и накладки на голенища, объединенные между собой штрипками. Пара штрипков спереди помогает согнуть ноги в коленях, а пара сзади разводит голени в стороны. Изготавливаются стремена из мягких тканей.

Подушка Фрейка

По виду напоминает трусики, сделанные из плотного материала, который помогает поддерживать ножки в состоянии разведения на 90 OC. Носят повязку, если диагностирован подвывих или дисплазия без вывиха.

Шина Виленского

Устройство из двух кожаных ремешков со шнурками, соединенными металлической распоркой. Они бывают трех видов, ориентированных на возраст малыша. Длину распорки регулирует врач-ортопед, он же показывает родителям, как правильно надевать ее. Чтобы ребенок, играя, случайно не сдвинул регулирующее колесико, его фиксируют изолентой. Ремешки шнуруют потуже, иначе они будут соскальзывать. Носится шина до полугода. Снимать ее можно только для того, чтобы покупаться. Разновидностью данной конструкции является шина ЦИТО.

Шина Тюбингера

Состоит из седловидных ножных распорок со вставленным между ними металлическим стержнем, наплечников, нитей, соединяющих распорки и регулирующих длину изделия, и липучек, фиксирующих ортез.

Шина Волкова

Сейчас почти не используется, так как практически обездвиживает ребенка, сложно подбирается по размеру и довольно дорого стоит.

Гимнастические и массажные приемы

Массаж и гимнастика — еще одно средство, ускоряющее процесс развития суставов. Все манипуляции проводятся только по предписанию доктора и только хорошим специалистом. Обычно курс делится на 10 сеансов с повторением через месяц. Кроме лечебного массажа, родители в домашних условиях могут ежедневно делать расслабляющие упражнения, включающие поглаживания и растирания.

С помощью лечебной гимнастики возможно:

• укрепить бедренные мышцы;
• вернуть изначальную конфигурацию суставу;
• поддержать хорошее кровообращение и трофику суставных тканей, предотвратить осложнения наподобие некроза;
• развивать физическую активность малыша.

Деткам до года показана пассивная гимнастика как элементы комплексного массажа.

Физиопроцедуры

Советуем почитать: Какой размер ноги у новорожденного в норме?

1. Электрофорез с кальцием и фосфором. На область сустава накладываются электроды с раствором. Таким образом элементы, попадая в организм, укрепляют суставы.
2. Теплая ванна. Вода с морской солью действует расслабляюще на организм, улучшая кровообращение и ускоряя процессы регенерации.
3. Прикладывания с озокеритом. Также влияют на питание тканей, способствуя скорейшему восстановлению.
4. УФО. Схема лечения с применением ультрафиолетовых лучей подбирается в индивидуальном порядке. Ее цель — стимулировать иммунитет и ускорять регенерацию.

Врожденный вывих — как вправляется

Если рентген или УЗИ указывает на вывих бедра у ребенка в возрасте от 1 года до 5 лет, показано закрытое вправление, если только смещение не сильно выражено (в ином случае нужна операция). Что собой представляет данный метод?

Под наркозом на основании данных УЗИ врач возвращает головку бедра в правильное положение, после чего на полгода накладывается гипсовая повязка, фиксирующая ножки в разведенном состоянии. Когда повязку снимают, начинается реабилитационный период, включающий массажи, физиопроцедуры и т. п.

Оперативное вмешательство

Иногда смещение настолько сильное, что закрытым способом его устранить не получается. Ситуацию может усложнить ущемление суставной капсулы, недоразвитие бедренной кости или поздняя диагностика. Тогда прибегают к открытой операции.

Минус оперативных вмешательств в том, что они чреваты осложнениями: большой кровопотерей, воспалительными процессами, нагноением или омертвением тканей. Поэтому важно вовремя проходить рекомендуемые обследования и соблюдать все предписания врача.

Своевременно обследуйте ребенка у ортопеда

Профилактика

Чтобы свести к минимуму возможность развития подобной проблемы, соблюдайте следующие рекомендации:

1. Не практикуйте тугое пеленание. Вместо этого фиксируйте пеленкой ручки, а ножки пусть остаются свободными. Если кроха в группе риска, освойте технику широкого пеленания: уложив младенца на спину, проложите между ног две пеленки и зафиксируйте их третьей на поясе малыша.
2. Слинги. В соответствии с возрастом пользуйтесь слингами, переносками и рюкзачками по типу кенгуру. В африканских странах, где подобный способ транспортировки детей — традиция, обсуждаемой проблемы практически не существует.
3. Пользуйтесь памперсами на размер больше. Кроме того, что это просто удобно, наполненные подгузники разводят ножки в стороны — прекрасная профилактика.
4. Массаж и гимнастика. Физические упражнения укрепляют мышцы, поэтому общий массаж в целях профилактики делается ежедневно.

Подведем итог. Мы рассмотрели причины возникновения дисплазии тазобедренных суставов и способы ее лечения. Ношение фиксирующих устройств кажется изнуряющим делом. Безусловно, очень жалко малыша, особенно когда его ровесники начинают топать. Но в данной ситуации, как говорится, время лечит, и лечение прерывать нельзя, иначе все ваши усилия будут сведены на нет.

Недолеченный подвывих бедра влечет за собой тяжелые хронические заболевания. Поэтому следуйте всем рекомендациям врача и не пытайтесь ставить ребенка на ножки, если ортопед не дал добро.

Причины развития, признаки и лечение тазобедренной дисплазии у новорожденных

Достаточно часто в роддоме, на первом плановом приеме у педиатра или при посещении детского ортопеда родители слышат тревожный диагноз: «тазобедренная дисплазия у новорожденных».

Но это не повод для паники – наоборот, необходимо знать, что только своевременное и правильное лечение малыша и соблюдение всех рекомендаций специалиста поможет избежать неприятных последствий в будущем.

Что такое дисплазия тазобедренных суставов?

На сегодняшний день дисплазия тазобедренного сустава считается наиболее распространенной патологией опорно-двигательного аппарата у новорожденных и грудничков.

«Дисплазия» в переводе означает «неправильный рост», в данном случае одного или обоих тазобедренных суставов.

Развитие заболевание связано с нарушением формирования во внутриутробном периоде основных структур сустава:

• связочного аппарата;
• костных структур и хрящей;
• мышц;
• изменение иннервации сустава.

Чаще всего дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных и лечение этой патологии связано с изменением расположения головки бедренной кости в отношении костного тазового кольца. Поэтому в медицине это заболевание называют врожденный вывих бедра.

Лечение необходимо начинать с момента диагностирования патологии, чем раньше тем лучше, и до того как малыш начнет ходить – с этого момента появляются необратимые осложнения. Они связаны с возрастающей нагрузкой на сустав и выходом головки кости полностью из вертлужной впадины со смещением вверх или в сторону.

У ребенка формируется изменения при ходьбе: «утиная» походка, значительные укорочения конечности, компенсаторные искривления позвоночника. Исправить эти нарушения можно только путем оперативного вмешательства. При выраженных изменениях в суставе малыш на всю жизнь может остаться инвалидом.

Выделяют несколько теорий, которые и отвечают на вопрос – почему возникает дисплазия тазобедренных суставов у новорожденного – каковы причины ее формирования?

Главными факторами, отрицательно влияющими на эмбриогенез и формирование опорно-двигательного аппарата плода, считаются следующие.

Семейная предрасположенность (в 80% случаев развитие дисплазии наблюдалось у ближайших родственников малыша, чаще всего недуг передается по женской линии) – наследственная теория.

Гормональные нарушения в последние месяцы гестации (гормональная теория) – высокий уровень прогестерона и/или других гормонов в крови беременной вызывает стойкое снижение тонуса мышц и связок крупных суставов, приводящее к нестабильности в тазобедренных суставах.

Эти состояния могут возникать в связи:

• с гормональным дисбалансом на фоне стрессов, переутомления в последние недели перед родами;
• эндокринными болезнями беременной (патология щитовидной железы, надпочечников);
• прием гормональных лекарственных средств для лечения угрозы прерывания беременности, содержащих прогестины – гормоны созревания, тормозящие рост многих структур, в том числе и костей.

Нарушение закладки органов в связи с недостатком микроэлементов (фосфора, железа и кальция) и витаминов в первые месяцы беременности – наибольший процент малышей с дисплазией отмечаются при зачатии в зимние месяцы.

Воздействие токсических факторов:

• неблагоприятная экология;
• профессиональные вредности;
• прием различных лекарств;
• инфекционные заболевания будущей матери;
• внутриутробные инфекции;
• токсикозы;
• болезни почек и печени у беременной.

Воздействие нескольких отрицательных факторов.

Дополнительными предрасполагающими и провоцирующими причинами возникновения патологии считаются:

• неправильное внутриутробное положение плода или ограничение свободных движений будущего малыша (тазовое предлежание. маловодие, крупный плод);
• женский пол;
• низкая физическая активность беременной;
• тугое пеленание; подробнее о том, нужно ли пеленать ребенка →

Формы патологии

В детской ортопедии выделяют несколько форм заболевания. В зависимости от этого проявляются признаки дисплазии тазобедренных суставов у грудничков, в связи с этим и выбирают методики лечения патологии.

Чаще всего диагностируется ацетабулярная форма недуга, которая возникает в результате нарушений положения головки сустава в вертлужной впадине различной степени:

• легкая дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных – предвывих;
• подвывих – нарушения средней степени;
• врожденный вывих сустава.

Реже встречаются врожденные аномалии:

• ротационная форма дисплазии, связанная с изменением конфигурации костей и структур, формирующих сустав;
• неправильное развитие бедер проксимального отдела.

Определить форму и степень дисплазии может только врач-ортопед после осмотра ребенка и проведения полного комплекса различных методов диагностики.

Признаки дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных могут возникать сразу после рождения или по мере роста малыша.

Диагностируют патологию в роддоме, при плановых осмотрах педиатра или узких специалистов – детского хирурга или ортопеда

Родителей часто волнует вопрос: – как определить дисплазию тазобедренных суставов у новорожденных самостоятельно?

Признаки легкой степени дисплазии тазобедренных суставов у грудничков и подвывих чаще всего можно заметить только на 2-3 неделе после выписки малыша из роддома. Их могут заметить родители, когда выкладывают малыша на живот или делают гимнастику крохе.

Симптомы дисплазии тазобедренных суставов у грудничков:

• асимметрия складок на ножках, если выложить грудничка на живот – под ягодицами и на бедрах;
• разная длинна нижних конечностей – отмечается укорочение ножки на стороне изменения в суставе;
• ограничение подвижности при отведении бедер – этот симптом чаще наблюдается при одностороннем поражении – дисплазия левого тазобедренного сустава у новорожденных или подвывих справа;
• симптом «щелчка» – появление характерного щелчка при отведении бедер малыша под углом 90 градусов и надавливании на большой вертел в связи с вправлением головки в сустав.

Если длительно отсутствует лечение, то заболевание может проявляться более серьезными нарушениями и проявлениями дисплазии тазобедренных суставов у младенца:

• атрофией (истончением) мышц на стороне поражения;
• стойкими нарушениями при ходьбе: частые падения, покачивающаяся из стороны в сторону «утиная» походка, боли при ходьбе, контрактуры (стойкое ограничение движения в тазобедренных суставах).

Появление этих симптомов часто указывает на полный выход головки кости из сустава и ее смещение вверх или в сторону, что вызывает опасные последствия дисплазии тазобедренных суставов у грудничка.

Диагностика

Обнаружение патологии и уточнение диагноза тазобедренная дисплазия осуществляется путем комплексной диагностики:

• характерные проявления дисплазии тазобедренных суставов у новорожденного – симптомы заболевания;
• анамнез беременности и родов – наличие факторов риска развития патологии;
• инструментальные методы обследования;
• дифференциальная диагностика

Инструментальная диагностика

К инструментальным методам диагностики тазобедренной дисплазии относятся:

• рентгенографическое исследование;
• артрография или артроскопия;
• УЗИ – диагностика;
• КТ или МРТ суставов.

На основании результатов инструментальных обследований специалист уточняет форму и степень патологии и определяет, как лечить дисплазию тазобедренных суставов у грудничков.

Дифференциальная диагностика

Этот вид диагностики проводится детским ортопедом для полного исключения заболеваний, которые имеют похожие признаки:

• патологические вывихи или переломы;
• осложнения рахита ;
• врожденные нарушения обмена и остеодисплазия;
• патология нервной системы, осложненная паралитическими вывихами.

Выделяют несколько способов лечения дисплазии тазобедренных суставов:

• Консервативная терапия.
• Хирургическая коррекция, в тяжелых случаях требуются многократные оперативные вмешательства – головка вводиться в сустав постепенно и фиксируется различными методами.

При легкой степени дисплазии и подвывихе применяют сочетание различных методов консервативного лечения под контролем лечащего врача:

• Широкое пеленание в течение месяца или двух – это способствует правильному формированию сустава и/или самостоятельному вправлению подвывиха.
• Ношение разных ортопедических приспособлений, удерживающих ножки младенца в разведенном и согнутом состоянии (стремена, подушки, шины, функциональных гипсовых повязок).

А также физиотерапевтические методики, которые снижают воспаление, активируют трофические процессы в тканях и снижают риск формирования контрактур, а также уменьшают боли:

• электрофорез;
• магнитно-лазерная терапия;
• ультразвуковая терапия;
• амплипульс;
• массаж при дисплазии тазобедренного сустава у грудничков;
• грязелечение;
• гимнастика при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных.

Своевременное консервативное комплексное лечение этого недуга в 90% случаев дает положительный результат и полное излечение малыша без формирования опасных для здоровья осложнений.

Неправильная терапия или ее отсутствия при дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных вызывает серьезные последствия для здоровья и необходимость оперативного вмешательства. Но даже хирургическое лечение дисплазии тазобедренных суставов у младенца не всегда может полностью исправить ортопедические нарушения, вызванные стойким смещением и полным выходом головки бедренной кости из сустава.

Достаточно часто у ребенка наблюдается:

• выраженное искривление позвоночника;
• укорочение конечности;
• стойкие нарушения при ходьбе;
• выраженный болевой синдром, в связи с развитием артропатиии или артроза тазобедренного сустава.

Массаж при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных проводится курсами, которые назначает ортопед.

Родители должны знать, что даже после окончания активного лечения этой патологии необходимо продолжать выполнять упражнения при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных, не использовать ходунки и избегать раннего обучения ходьбе.

Профилактика дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных заключается в устранении всех предрасполагающих и провоцирующих факторов и причин развития патологии в период беременности и после родов.

Важно знать, что если вовремя не выявить заболевание или несерьезно относиться к его лечению у ребенка может сформироваться укорочение конечности, нарушение походки, стойкая деформация позвоночника и постоянные боли в спине и суставах. Поэтому родители должны знать признаки и способы лечения этой сложной патологии.

Полезное видео о тазобедренной дисплазии суставов у детей

Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденного (грудничка)

Нарушение развития и формирования тазобедренных суставов — основной тип врожденных аномалий костно-мышечной системы у детей младше 1 года.

Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных встречается с частотой 25 случаев на 1000. В регионах, имеющих отрицательную экологическую обстановку, показатель заболеваемости увеличивается в несколько раз.

Что такое дисплазия тазобедренного сустава?

Дисплазия тазобедренного сустава (сокращенно: ДТС) — заболевание, характеризующееся недоразвитием в процессе эмбриогенеза всех элементов, участвующих в образовании сустава:

В медицинской литературе можно встретить синоним — врожденный вывих бедра.
Различают три степени тяжести заболевания:

• 1 степень (предвывих) — наблюдается недоразвитие костно-хрящевых элементов; мышечно-связочный аппарат не изменен. Отклонение головки бедренной кости отсутствует.
• 2 степень (подвывих) — на фоне характерных проявлений предвывиха наблюдается смещение (дислокация) головки бедренной кости кверху и кнаружи.
• 3 степень (вывих) — тяжелая форма, головка бедра не контактирует с вертлужной впадиной, контакт суставных поверхностей отсутствует.

На рисунке отражены типы дисплазии тазобедренных суставов.

А — тазобедренный сустав новорожденного в норме, В — дисплазия 1 степени, С — дисплазия 2 степени, Д — дисплазия 3 степени.

Историческая справка — Еще Гиппократ описал первые симптомы заболевания у новорожденных. Он применял вытяжение тяжелыми грузами. Только в начале ХХ века появляются серьезные работы, посвященные своевременной диагностике и лечению патологии тазобедренного сустава. Впервые термин «дисплазия» был введен Hilgenreiner в 1925 году.

Причины формирования дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных

Существует несколько теорий, объясняющих, почему возникает врожденная дисплазия тазобедренных суставов.

• Наследственная теория ─ возникновение заболевания связано с генетической предрасположенностью.
• Гормональная теория — в основе развития дисплазии лежит высокий уровень прогестерона в конце беременности; в результате наблюдается снижение тонуса мышечно-связочного аппарата, что является причиной нестабильности в тазобедренном суставе.
• Экзогенная теория — воздействие токсических веществ, в том числе определенных групп лекарственных препаратов, нарушает процессы развития костной ткани и приводит к патологии опорно-двигательного аппарата.
• Мультифакториальная теория — дисплазия тазобедренного сустава у младенцев возникает в результате совместного воздействия указанных выше факторов.

К состояниям, способствующим развитию врожденного вывиха бедра, относятся:

• ягодичное предлежание плода;
• недостаток витаминов и микроэлементов (кальция, фосфора, иода, железа, витамина Е);
• недоразвитие вертлужной впадины;
• ограничение подвижности плода в полости матки.

Установлена прямо пропорциональная зависимость повышенной заболеваемости ДТС от особенностей пеленания ребенка. Во многих странах Африки и Азии заболеваемость ниже, потому что новорожденных не пеленают, предпочитают носить на спине, тем самым обеспечивая свободу движений ребенка. В связи с этим в начале 70-х годов прошлого века японцы в соответствии с национальной программой отказались от древней традиции: было запрещено тугое и прочное пеленание при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных. Результат заставил удивиться даже скептиков: число детей с патологией тазобедренного сустава уменьшилось приблизительно в 10 раз.

Симптомы дисплазии

Читайте также по теме:

При осмотре ребенка обращают внимание на следующие признаки:

• положение и размеры нижних конечностей;
• положение кожных складок в области бедер (симметричное или асимметричное);
• мышечный тонус;
• объем активных и пассивных движений.

Дисплазия тазобедренного сустава у младенцев проявляется характерными симптомами.

• Симптом соскальзывания (синоним: симптом щелчка). Ребенка укладывают на спину, сгибая ноги как в коленных, так и тазобедренных суставах под углом 90 градусов (большие пальцы исследующего располагают на внутренней поверхности бедер, остальные пальцы — на наружной поверхности). При отведении бедер осуществляется надавливание на большой вертел, в результате чего происходит вправление головки бедренной кости. Процесс сопровождается характерным щелчком.
• Ограничение отведения бедер. Детская дисплазия тазобедренного сустава проявляется наличием ограничения отведения до 80 градусов и менее. Симптом наиболее характерен для одностороннего поражения.
• Относительное укорочение конечности. Симптом встречается у новорожденных редко, наблюдается при высоких вывихах.
• Наружная ротация нижней конечности — признак, характеризующийся поворотом бедра на стороне поражения кнаружи. Может встречаться и у здоровых детей.
• Асимметричное положение бедренных и ягодичных складок — выявляется в ходе наружного осмотра.

Второстепенные (вспомогательные) признаки дисплазии тазобедренного сустава у новорожденного:

• атрофия мягких тканей (мышц) на стороне поражения;
• пульсация бедренной артерии снижена со стороны диспластически измененного сустава.

Редко встречаются бессимптомные случаи врожденного вывиха бедра.

Инструментальные методы диагностики

Многих матерей интересует вопрос: как определить дисплазию тазобедренных суставов у новорожденных со стопроцентной достоверностью? С целью уточнения диагноза необходимо выполнить следующие диагностические манипуляции.

Рентгенологическое исследование — Перед выполнением снимка нужно соблюсти следующие условия: симметричная укладка новорожденного, минимальное время выполнения процедуры, использование защитных прокладок. При производстве рентгенограмм обязательно участие помощников или родителей, которые помогут фиксировать младенца в нужной позе. Дисплазия тазобедренного сустава имеет характерные рентген признаки:

• скошенность крыши вертлужной впадины;
• отхождение головки бедренной кости от центральной оси;
• несоответствие размеров суставной впадины размерам головки;
• смещение бедра кнаружи от вертикальной линии.

Артрография позволяет судить о рентгенонегативных элементах — связках, капсуле. С помощью этого метода может быть установлена даже дисплазия тазобедренного сустава 1 степени. На артрограмме возможно определить положение головки и ее форму, фиброз капсулы, заращение вертлужной впадины. Процедура выполняется под общим наркозом. Тонкой иглой прокалывают кожный покров, подкожно-жировую клетчатку, капсулу, проникают в полость тазобедренного сустава. Вводят контрастное иодсодержащее вещество или инертный газ. Затем выполняются рентгеновские снимки.

Артроскопия -В полость сустава вводят проводник с камерой, на экран телевизора выводится изображение всех элементов — костных поверхностей, связок, хрящей.

Ультразвуковое исследование тазобедренного сустава. Преимущества — возможность многократного использования с целью контроля лечения, отсутствие лучевой нагрузки по сравнению с рентгенографией. Метод неинвазивный, безопасный для ребенка. С помощью ультрасонографического исследования удается выявить врожденный вывих бедра на ранних стадиях. УЗИ выполняется по следующим показаниям:

• наличие клинических проявлений ДТС;
• тяжелое течение беременности и родов;
• снижение мышечного тонуса в нижних конечностях.

Компьютерная томография позволяет оценить дополнительные рентгенологические показатели — степень атрофии окружающих сустав мягких тканей. Основной недостаток метода — высокая доза облучения даже при однократном обследовании.
Магнитно-резонансная томография используется для определения показаний к оперативному лечению.

Дифференциальная диагностика дисплазии тазобедренного сустава у детей

Существуют заболевания, которые могут проявляться такими же симптомами, как и врожденный вывих бедра. Врачу необходимо приложить определенные усилия, чтобы поставить верный диагноз.
Дисплазию тазобедренных суставов у новорожденных нужно отличать от перечисленных ниже заболеваний:

Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных в цифрах

• В случае начала лечения в возрасте до 3 месяцев положительный результат составляет 97 %.
• Лечение, назначенное во втором полугодии, дает отличные результаты только в 30 % случаев.
• Выявляемость заболевания в возрасте до 6 месяцев составляет всего 40%.
• Лечение, начатое в возрасте до 3 месяцев, длится 2 месяца, а начатое в возрасте 12 месяцев, — более 20 лет.

Основные виды лечения дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных

Существует много научных работ, в которых содержится информация о том, как лечить дисплазию тазобедренных суставов. Большинство авторов руководствуется следующими принципами:

• лечение назначается при обнаружении клинических признаков заболевания;
• лечения назначается при наличии рентгенологических признаков заболевания, даже при отсутствии клинических;
• сочетание асимметрии ягодичных складок с тяжелым течением беременности является показанием к проведению лечения.

Консервативное лечение включает:

• широкое пеленание: проводится на протяжении 1 — 2 месяцев, при этом сохраняются активные движения в суставах, что способствует спонтанному вправлению вывиха, правильному формированию вертлужной впадины;
• распорки при дисплазии тазобедренных суставов дают возможность отведения ножек при их сгибании, свободного доступа к телу. Наиболее часто используемая шина при дисплазии — стремена Павлика;
• применение функциональных гипсовых повязок с дистракционной системой;
• физиотерапевтические методики уменьшают активность воспалительного процесса, улучшают трофические процессы в тканях, препятствуют возникновению контрактур, уменьшают болевой синдром. Применяют перечисленные ниже виды физиотерапии:
  • электрофорез при дисплазии позволяет вводить лекарственные препараты в область тазобедренного сустава;
  • амплипульстерапия;
  • ультразвук;
  • грязелечение ;
  • магнитно-лазерная терапия;
  • гипербарическая оксигенация;
  • массаж;
  • иглорефлексотерапия.

Оперативное лечение ДТС показано при неэффективности консервативных методик. Используются следующие виды операций:

• открытое вправление врожденного вывиха бедра;
• эндоскопическое лечение дисплазии.

Памятка для родителей

• Детям, которым окончено лечение дисплазии тазобедренных суставов, нужно придерживаться определенного режима.
• Рекомендуется продолжить выполнение гимнастических упражнений.
• Запрещается раннее обучение ходьбе.
• Не используются ходунки и другие приспособления, которые форсируют ходьбу.
• Применяются ботинки, фиксирующие голеностопные суставы.

Реабилитационные мероприятия при дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных

Реабилитация направлена на:

• укрепление мышц, формирующих тазобедренный сустав;
• активизацию репаративных (восстановительных) процессов;
• приспособление сустава к изменившимся условиям динамики и статики.

С этой целью используется лечебная физкультура, физиотерапевтическое лечение, медикаментозные препараты.

Как предупредить развитие дисплазии тазобедренного сустава у новорожденного?

С этой целью необходимо:

• регулярно посещать невролога и ортопеда;
• выполнять ультразвуковое исследование суставов;
• заниматься лечебной физкультурой;
• исключить тугое пеленание.

Из копилки врача-ортопеда — клинический пример

Пациентка Ира К. возраст — 8 месяцев. Выставлен диагноз: «дисплазия правого тазобедренного сустава 2 степени». Проходила периодически курсы амбулаторного лечения без положительной динамики, что послужило основанием для госпитализации в травматологическое отделение детской городской больницы.
При поступлении в стационар врач выявил:

• укорочение левой нижней конечности на 1 см;
• ограничение отведения в тазобедренных суставах до 70 градусов;
• асимметричное положение ягодичных и бедренных складок.

Рентгенологическое исследование — отсутствие головок бедренных костей, гипоплазия (недоразвитие) ведущих элементов тазобедренного сустава справа.
Проведено следующее лечение:

• операция под общим наркозом — удлинение приводящих мышц бедра;
• лейкопластырное вытяжение на протяжении 3 недель с последующим закрытым вправлением головки правой бедренной кости и наложением гипсовой повязки;
• через 3 месяца гипсовая повязка удалена;
• осуществлено наложение шины Виленского;
• дозированная нагрузка на пораженную нижнюю конечность.

После лечения выполнена контрольная рентгенограмма: вывих головки правой бедренной кости вправлен.
С 6 месяцев Ире разрешено ползать.
Следующий этап — реабилитационное лечение (с периодичностью 1 раз в 3 месяца), которое включало:

• гимнастические упражнения, направленные на разработку пораженного сустава;
• физиотерапевтическое лечение (амплипульстерапия, электрофорез, массаж нижних конечностей, грязелечение);
• гипебарическая оксигенация;
• витамины группы В;
• диетотерапия;
• препараты, направленные на восстановление хрящевой структуры.

В возрасте 1 год 1 месяц шина Виленского удалена, разрешена дозированная статическая нагрузка. На рентгенограмме, выполненной в этом возрасте, — полное отсутствие признаков ДТС справа.
Объем движений в пораженном суставе восстановился полностью. Болевого синдрома у ребенка нет.

Ире рекомендовано: регулярное посещение ортопеда (1 раз в 3 месяца), занятие лечебной физкультурой, массаж нижних конечностей, дозированная физическая нагрузка.

Из вышеуказанного можно сделать вывод: дисплазия тазобедренного сустава является курабельным (излечимым) заболеванием. Полное выздоровление возможно при условии своевременного обращения к ортопеду и полного выполнения всех рекомендаций.

Пейте не менее 2-2,5 литров воды в день. Это 8 полных стаканов, но следует учитывать, что чай и кофе ускоряют выведение жидкости из организма, и диетологи рекомендуют после каждой порции кофе дополнительно выпивать еще по 1 стакану воды. Недостаток жидкости в организме отрицательно действует на все ткани и органы и в первую очередь страдает мозг, поэтому при дефиците воды умственные способности снижаются.

Как часто вы принимаете антибиотики?

Сегодня и завтра геомагнитная обстановка спокойная, магнитные бури не ожидаются.

Источники:

Патология тазобедренных суставов – нередкая проблема у новорожденных.

Врожденный вывих бедра, код по МКБ 10:

• Q0 – патология выявлена с одной стороны;
• Q1 – проблемы с двумя суставами;
• 2 – диагноз не уточнен;
• Q3 – врожденный подвывих бедра с одной стороны;
• Q4 – врожденный подвывих двух тазобедренных суставов.

Первое жизненное испытание

Немного анатомии

Врожденный вывих – самое тяжелое проявление дисплазии тазобедренного сустава. Частота данной патологии составляет больше 3%. Дисплазия тазобедренного сустава представляет собой врожденный порок развития вертлужной впадины.

Характерные особенности:

• вертлужная впадина почти плоская;
• головка бедренной кости недоразвита;
• отмечается слабость связок и суставной капсулы.

Рентген

Стадии патологического процесса:

1. Предвывих. Выявляется патологическая подвижность головки бедренной кости внутри сустава.
2. При смещении бедра вверх и кнаружи головка бедренной кости выходит из вертлужной впадины и возвращается обратно при изменении положения. Такое состояние называется «подвывих тазобедренного сустава у новорожденных».
3. В тяжелых случаях головка полностью выходит из вертлужной впадины и располагается вне сустава.

Этиология

Предрасполагающие факторы:

• тазовое предлежание;
• тяжелый гестоз;
• крупный плод – благодаря большим размерам плод не может свободно передвигаться в полости матки, что влияет на формирование тазобедренных суставов;
• юный возраст матери;
• тяжелые инфекционные заболевания во время беременности;
• гипотрофия плода;
• плохая экологическая обстановка;
• миома больших размеров или наличие спаек в полости матки (мешают движениям плода);
• чрезмерно короткая пуповина;
• недоношенность;
• обвитие пуповиной;
• маловодие;
• травмы новорожденного.

Причины врожденного вывиха до сих пор не выяснены. Патология может передаваться по наследству.

Как поставить диагноз?

Чаще всего врожденный вывих диагностируется в младенческом возрасте. Консультация детского ортопеда.

Осмотр

Проводится в спокойной обстановке, через полчаса после кормления. Для успешного обследования необходимо максимальное расслабление мышц.

Обращает на себя внимание:

• высокий тонус мышц спины;
• асимметрия ягодичных складок;
• С-образное положение туловища в периоде новорожденности;
• малыш стоит и ходит, опираясь на кончики пальцев;
• «утиная походка», выражено искривление позвоночника в поясничном отделе;
• ограничение активных движений конечности с пострадавшей стороны;
• укорочение бедра при врожденном вывихе бедра;
• сутулость.

На стороне поражения располагается большее количество складок

Укорочение бедра, заметно при сгибании конечностей

Тесты, важные для диагностики:

Симптом Маркса-Ортолани	Врач захватывает руками бедра ребенка так, чтобы большие пальцы располагались на внутренних поверхностях бедер, а остальные – на наружных. Затем медленно отводит бедра в стороны. В случае вывиха головка бедренной кости соскальзывает в вертлужную впадину, что сопровождается характерным щелчком.Симптом является признаком нестабильности тазобедренных суставов, первые две недели может быть положительным и у здоровых детей.	Правильное положение рук при осмотреСимптом соскальзывания
Ограничение отведения бедер	У здорового ребенка в возрасте до 1 месяца ножки можно развести на 80-90◦, так чтобы наружная поверхность бедер касалась пеленального стола.Врожденный вывих тазобедренного сустава у новорожденного диагностируется при максимальном отведении до 50-60◦.У детей 7-8 месяцев норма составляет 60-70◦, признак патологии – угол отведения 40-50◦.	Врожденный вывих справа

Если проблема не была устранена в детском возрасте, у взрослых людей наблюдаются следующие симптомы:

• хромота;
• укорочение бедра;
• переваливание с ноги на ногу при ходьбе.

Требует уточнения

Дополнительные методы исследования

Для профилактики осложнений очень важна ранняя диагностика, так как лечение, начатое до трехмесячного возраста малыша, в большинстве случаев обеспечивает полное восстановление тазобедренного сустава. Поэтому при обследовании детей раннего возраста и в сложных случаях применяются различные инструментальные методы.

Помогут предотвратить инвалидность

Ультразвуковая диагностика	Применяется у детей в возрасте 1-2 месяцев.Оценивается расположение головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине.При проведении исследования малыша укладывают на бок, согнув ноги в тазобедренных суставах. Для выявления патологии подводят бедро к животу и поворачивают конечность.Показатели оценки дисплазии:Основная линия – соединяет основание малой ягодичной мышцы и поверхность подвздошной кости.Угол α – оценка костной части вертлужной впадины.Угол β – говорит о состоянии хрящевой части.Полученные результаты оцениваются врачом-ортопедом.Расшифровка данных (для детей моложе 6 месяцев):1а и 1б – норма до возраста первого месяца жизни (угол α более 60◦, угол β менее 55).Незрелость тазобедренного сустава при обследовании детей до 3 месяцев – 2а и 2б. Требует наблюдения. Угол α – 50-59◦, β – более 55◦.Подвывих бедра у новорожденных. Показатели: угол α более 43◦, β – более 77◦. Показано лечение, так как после трехмесячного возраста могут появиться дегенеративные изменения.Тип 4 – вывих. Угол α составляет 43 ◦, угол β более 77◦. Головка находится за пределами полости сустава.	Что покажет аппарат?Загадка для специалиста
Рентгенологическое исследование	Применяется для обследования   детей старше трех месяцев.Правильное положение для проведения рентгенографии: лежа, с выпрямленными ногами. Область половых органов необходимо закрыть свинцовым фартуком.Для получения качественного снимка необходимо исключить случайные движения. Для этого ребенку вводят седативный препарат.Признаки дисплазии:меньшая величина и замедленный рост ядер окостенения;подвывих и врожденный двусторонний вывих бедра проявляются смещением ядер окостенения;увеличение угла антеторсии бедренной кости (показывает степень отклонения шейки бедра кпереди от фронтальной плоскости).Противопоказания для поведения исследования: ювенильный идиопатический остеопороз, врожденный иммунодефицит.	При врожденном вывихе угол антеторсии более 40Анатомия
Компьютерная томография	Применяется в сложных случаях для определения тактики лечения.Дает возможность оценить состояние хрящевой части вертлужной впадины, обнаружить изменения суставной капсулы, определить точный размер головки бедра.	Центр вертлужной впадины
Магнитно-резонансная томография (МРТ)	Послойное сканирование сустава с шагом в 5 мм позволяет сделать четкое изображение хрящевых структур.Для получения полной визуализации сустава применяется МРТ-артрография с гадолинием. Этот метод позволяет оценить состояние связок, хрящевой губы, жировой подушки.	Трехмерное изображение

УЗИ тазобедренных суставов бесполезно в возрасте 2-8 месяцев, так как происходит окостенение головки бедра. В этом случае плохо просматривается нижний край подвздошной кости. Причина – тень ядра окостенения.

Уменьшение угла антеторсии с возрастом связано с началом ходьбы

Как можно помочь больному?

Лечение врожденного вывиха бедра зависит от возраста малыша на момент установления диагноза и тяжести патологии. Основной принцип терапии: вправление вывиха и поддержания благоприятных условий для дальнейшего развития сустава.

Для успешного лечения необходимо:

• применение функциональных методик;
• постоянное наблюдение для выявления остаточных дефектов и своевременной коррекции.

Терапия подбирается индивидуально

Консервативное лечение

Проводится от первых дней жизни до года. Для лечения дисплазии применяются различные приспособления, удерживающие ножки ребенка в разведенном положении.

В возрасте двух-трех месяцев категорически запрещено применение жестких шин и гипсовых повязок, препятствующих движениям малыша.

Основные методы

Широкое пеленание	Показания:легкие формы дисплазии;нестабильность тазобедренных суставов.Техника пеленания: согнуть ножки в тазобедренных суставах и развести их в стороны, между ними поместить две сложенные пеленки. Это обеспечивает нужное положение бедер. Закрепить с помощью третьей пеленки или подгузника.	Последовательность действийПоложение ног физиологично для малыша
Стремена Павлика	Представляют собой ортопедическое приспособление, которое изготавливается из мягкой ткани.Включает:бандаж для грудной клетки;плечевые штрипки;отводящие ремешки, располагающиеся позади коленного сустава;передние сгибающие штрипки;бандажи для голеностопных суставов.Приспособление обеспечивает нужное положение ног и надежно удерживает головку бедренной кости в вертлужной впадине, но сохраняет необходимую двигательную нагрузку сустава. Это уменьшает риск развития осложнений.Правила использования:надевать на голое тело или тонкую распашонку (следить, чтобы не собирались складки, которые могут натереть нежную кожу);не снимать стремена без разрешения врача;при смене подгузника нельзя приподнимать малыша за ножки;перед кормлением необходимо ослабить нагрудный бандаж.	Ортопедическое приспособлениеПри правильном использовании стремена совершенно не мешают малышу
Подушка Фрейка	Применяется для лечения детей в возрасте 1-3 месяцев.Показания:дисплазия легкой степени;подвывих или предвывих головки бедра.Представляет собой мягкий валик-подушку, с помощью которого можно поддерживать ноги ребенка в нужном положении. Современные конструкции оснащены ремнями, липучками или лентами, что обеспечивает надежную фиксацию.Размер подушки подбирается индивидуально для каждого малыша с учетом его роста, веса и возраста.	Удобство использования
Массаж и лечебная физкультура	Массаж при врожденном вывихе бедра делается только с разрешения врача. Если для лечения патологии используются различные ортопедические шины, запрещено их снимать.Для того, чтобы расслабить приводяшие мышцы бедра, применяется точечный и вибрационный массаж.Процедура направлена на улучшение кровообращения и лимфооттока в зоне поражения, нормализацию мышечного тонуса, укрепление сухожилий и связок.Полезны упражнения в воде, так как в этом случае меньше нагрузка на тазобедренный сустав.Также необходима тренировка опорной функции стоп с помощью мяча или упражнение «ладушки стопами».	«Ладушки стопами»
Шина Виленского	Применяется на заключительном этапе лечения дисплазии.Шина изготавливается из нержавеющей стали, регулируется с помощью телескопического механизма. Фиксируется на ногах ребенка с помощью манжет.Конструкция обеспечивает снижение нагрузки на суставы и нужное положение головок бедренных костей.Рекомендуется носить шину круглосуточно, снимая только на время купания.Размеры устройства зависят от возраста ребенка:Малый – предназначен для малышей в возрасте от 2 недель до 4 месяцев. Максимальное расстояние, на которое можно развести конечности, составляет 23 см.Средний – подходит для детей от 4 месяцев до года. Максимальное разведение – 33 см.Большой – может применяться после года. Обеспечивает разведение конечностей до 50 см.Конструкция не мешает ребенку двигаться, поддерживает нормальный мышечный тонус.	Необходимо следовать рекомендациям врача!
Закрытое вправление вывиха и кокситная гипсовая повязка	Используется при лечении детей в возрасте 2-5 лет.Вправление производится под наркозом.Для удержания в вертлужной впадине головки бедренной кости накладывают гипсовую фиксирующую повязку, которая захватывает коленный сустав и заканчивается на уровне бугристости большеберцовой кости.При двустороннем вывихе, патологии связочного аппарата необходимо фиксировать обе конечности.После вправления обязательно сделать контрольный снимок.Курс лечения составляет 6-8 месяцев.	Кокситная повязка

После проведенного лечения дети начинают быстро развиваться, становятся подвижнее. Уменьшается неврологическая симптоматика.

Хирургическое лечение

Современные методики позволяют успешно бороться с самыми тяжелыми нарушениями.

Ортопедические медицинские инструменты

Показания:

1. Тератогенный вывих бедра. Представляет собой врожденный порок развития, при котором головка бедренной кости еще внутриутробно располагается вне вертлужной впадины.
2. Отсутствие эффекта от консервативной терапии.
3. Поздняя диагностика патологии (после 2 лет).

Если диагноз не поставлен вовремя и ребенок начал ходить, происходит сдвигание головки бедра вверх, к крылу подвздошной кости, что создает дополнительные трудности для коррекции. Чем раньше выполнена операция, тем благоприятнее прогноз.

Основные задачи:

• бережная тактика по отношению к хрящевым компонентам сустава;
• обеспечение правильного анатомического соотношения суставных поверхностей.

В тяжелых случаях требуются сложные высокотехнологичные оперативные вмешательства.

Методы:

Открытое вправление врожденного вывиха бедра	Виды хирургического вмешательства:простое вправление (проводится, если головка и вертлужная впадина хорошо сформированы);с предварительным углублением вертлужной впадины.При внутрисуставных хирургических вмешательствах часты осложнения.Операция: вскрывают сустав, рассекая суставную сумку, удаляют ткани, которые препятствуют соединению головки с вертлужной впадиной. Затем производится вправление.При неправильно сформированной вертлужной впадине требуется коррекция, для чего используются специальные инструменты. После удаления хряща суставной поверхности необходима пластика сустава.	Ход операции
Реконструктивно-восстановительные оперативные вмешательства	Операция Заградничека: в этом случае производится межвертельная остеотомия (рассечение кости с фиксацией костных отломков с помощью металлического стержня), что позволяет устранить антеторсию шейки бедренной кости.При подвывихе применяется транспозиция вертлужной впадины, иногда в сочетании с остеотомией бедра.	Остеотомия тазовых костей
Малые хирургические операции	Подкожные миотомии (рассечение или разделение мышечных волокон).Производится для устранения контрактур. Может осложниться кровотечением и формированием гематомы.	Мышечная ткань

Прочитав статью, вы все узнаете о том, как лечить вывих тазобедренного сустава у новорожденных и детей постарше.

Осложнения

Механизм образования ложного сустава

Частота осложнений в зависимости от вида оперативного вмешательства

Распространенные проблемы:

1. Истончение и деформация суставной сумки от постоянного трения.
2. Образование ложного сустава в том месте, где головка бедренной кости упирается в кость таза, зарастание вертлужной впадины;
3. Развитие коксартроза в возрасте после 25 лет;
4. Дистрофические изменения в области головки бедренной кости (развиваются из-за нарушений питания костной ткани при жесткой фиксации и длительном давлении на сустав).

Последствия поздней диагностики и неправильного лечения могут быть очень серьезными.

Профилактика

Не пропустите!

Для того, чтобы предотвратить формирование вывиха у ребенка, необходимо:

• в случае генетического риска (наличие патологии у одного из родителей) показано ультразвуковое исследование тазобедренных суставов каждые 3 месяца;
• систематическое обследование у детского ортопеда;
• широкое пеленание с первого дня после рождения;
• использование слинга;
• желательно носить малыша на бедре, так, чтобы ножки были раздвинуты;
• гимнастика и массаж с раннего возраста;
• не ставить ребенка на ножки без позволения врача.

Вертикальное положение с разведенными ногами

Как правильно носить ребенка на бедре

Частые вопросы врачу

Где лечат суставы?

Добрый день. Был в длительной командировке, вернулся – супруга с сыном в больнице. Сказала по телефону, что положили на операцию. У сына проблемы с рождения, носили на ногах специальные шины. Не помогло… Побежал в больницу и не смог их найти. В отделении «Детская хирургия» сказали, что у них нет такого пациента. Где еще могут делать такие операции?

Добрый день. Вам нужно найти отделение детской ортопедии. Именно там производится оперативное лечение при врожденном вывихе и дисплазии тазобедренных суставов.

Асимметрия складок – всегда ли патология?

Здравствуйте, доктор! Моему малышу две недели. Я заметила, что у него разное количество складочек на бедрах. Были у врача. Он сказал, что все хорошо. Но я очень волнуюсь. Что делать?

Добрый день!  Вывих бедра у новорожденных диагностируется с помощью УЗИ, так как асимметрия складок может встречаться и у здоровых малышей. Также вам нужна консультация детского ортопеда.

Врожденный вывих бедра: признаки и лечение / Mama66.ru

Врождённый вывих бедра довольно распространённое нарушение, которое по целому ряду причин сложно диагностировать на ранних стадиях.

Тем не менее, чем раньше оно будет определено, чем раньше будет назначено лечение, тем легче будет устранить патологию и снизить риск развития дальнейших изменений.

А ведь нарушения в костной системе – это всегда очень серьёзно.

Известно, что среди девочек вывих бедра встречается до десяти раз чаще, чем среди мальчиков. Возможно, это связано с отличиями в строении бедренного сустава. Сочленения в тазовой области у женщин по определению более подвижны.

Вывих бедра может быть односторонним, а может и двусторонним. Во втором случае поражены будут оба сустава. К счастью, двустороннее поражение встречается в несколько раз реже. Впрочем, лечение в обоих случаях ничем не отличается.

Причины врождённого вывиха бедра

Долгое время считалось, что врождённый вывих тазобедренного сустава — следствие травм в родовом периоде, а значит, неправильных действий врача.

Реже говорили о различных воспалительных процессах.

Однако последние исследования патологии показали, что причина её кроется в нарушении внутриутробного развития ребёнка – дисплазии.

Спровоцировать отклонение могут разные факторы, например, инфекционные заболевания матери в период вынашивания, злоупотребление медикаментозным лечением, неблагоприятная экологическая обстановка в месте, где проживает будущая мама или же в месте её работы. Все это негативно влияет на процесс развития плода, в частности, способно вызвать нарушения в развитии опорно-двигательной системы.

Дисплазия – это первичное нарушение в развитии, которое неизбежно влечёт за собой другие.

Недоразвитие костей таза приводит к частичному или полному разобщению поверхностей сустава, и головка постепенно выходит из суставной впадины.

Кроме того, дисплазия существенно влияет на скорость окостенения, снижая её.

Выделяют три степени дисплазии:

1. Нарушения могут затронуть только суставную впадину, при этом шейка и головка бедра полностью нормальны. В этом случае говорить о вывихе рано.
2. Дисплазия плюс врождённый подвывих бедра, когда головка несколько смещена относительно суставной впадины, но полностью из неё ещё не вышла.
3. Врождённый вывих бедра, когда суставные поверхности разобщены, и головка бедра вышла из суставной впадины полностью.

Возможные осложнения

Если вовремя не вылечить врождённый вывих, то есть риск столкнуться с весьма серьёзными осложнениями как в детстве, так и во взрослом возрасте.

Прежде всего, дети с такой патологией, как правило, значительно позже начинают ходить. При этом походка у них изменена.

При одностороннем вывихе ребёнок прихрамывает на больную ногу, а при двустороннем его походка начинает напоминать утиную.

Из-за постоянной хромоты и наклона корпуса в одну сторону у ребёнка может развиться сколиоз – искривление позвоночника.

Естественно, что невылеченный вывих бедра вызывает постепенную деформацию костных тканей, уплощение костей сустава, уменьшение суставной щели, дальнейшее смещение головки сустава. У взрослых такие нарушения лечатся только путём оперативного вмешательства и полной заменой головки сустава на металлический аналог.

Симптомы и диагностика патологии

Очень важно вовремя диагностировать врождённый вывих тазобедренного сустава у ребёнка.

Однако процесс диагностики усложняется тем, что тазобедренный сустав лежит глубже любого другого. Он плотно прикрыт мышечной и жировой тканью.

Это значит, что его невозможно прощупать руками. Приходится положиться на не самые точные признаки заболевания.

Существует несколько симптомов, по которым можно заподозрить наличие вывиха бедра уже в роддоме, в первые дни после рождения. Однако все они весьма условны, и, увы, вовсе не обязательны.

Поэтому новорождённых осматривают очень тщательно.

Первый раз это делают в роддоме, второй раз – в первые дни после возвращения матери и ребёнка в свой дом, затем на профилактических осмотрах в месяц, полгода и год.

Как правило, после того, как ребёнок начинает ходить, наличие вывиха бедра становится очевидно. Но, увы, это уже достаточно поздно. Костные изменения уже начались, и вправить бедро без последствий проблематично, процесс этот долгий и сложный.

Первое, что делает ортопед, осматривая новорождённого, это укладывает на спинку, сгибает ноги в коленных и тазобедренных суставах и аккуратно, без усилий, разводит в сторону. В норме у ребёнка ножки в таком положении разводятся на 160–180 градусов. Вывих бедра значительно сужает этот угол. Особенно если поражение двустороннее.

Однако важно помнить, что виной такому положению может быть не только вывих бедра, но и временный тонус мышц ног ребёнка. Во время осмотра это вполне естественно, ведь ребёнок напряжён.

Ещё один симптом врождённого вывиха бедра носит название симптом Маркса, или симптом щелчка. Действия врача будут аналогичны предыдущему варианту.

Однако в этом случае больше внимания уделяется не тому, как именно разводятся ножки, а звукам. Со стороны вывиха будет слышен сухой щелчок.

Обычно он довольно тихий, однако иногда его можно услышать и на расстоянии.

Если положить ребёнка на животик и вытянуть его ножки, то в случае вывиха бедра можно будет наблюдать некоторую асимметрию кожных складок на ягодицах. С поражённой стороны складка может располагаться ниже и иметь большую глубину.

Ещё один симптом – укороченные ножки. Однако в первые дни после родов это заметить довольно сложно, так как разница в длине ножек будет незначительной.

Для того чтобы определить этот симптом, ребёнка снова укладывают на спинку, сгибают ножки в коленях и в бедренном суставе и смотрят на колени.

Если они находятся на разном уровне, то можно предположить вывих.

Нередко бывает, что врождённый вывих влияет и на соседние суставы. В этом случае определить его можно по так называемой наружной ротации нижних конечностей: стопа слегка вывернута наружу.

К сожалению, эти симптомы могут и не проявляться. А могут говорить о совершенно других заболеваниях. Поэтому при малейшем подозрении на врождённый вывих бедра, ребёнка направляют на ультразвуковое исследование и рентген. Только так можно достоверно поставить диагноз и вовремя начать лечение.

Как уже говорилось, в более старшем возрасте определить вывих бедра можно также по изменённой походке.

Кроме того, у ребёнка можно обнаружить несколько других характерных симптомов, названных в честь тех исследователей, которые и выявили связь между симптомом и заболеванием.

К ним относятся симптом недостаточности ягодичных мышц (его называют симптомом Дюшена-Тренделенбурга), симптом неисчезающего пульса и целый ряд других. А вот болевых ощущений у детей с вывихом бедра обычно не наблюдается.

Как помочь ребёнку?

Выделяют два возможных метода лечения врождённого вывиха тазобедренного сустава – консервативное и оперативное. К счастью, даже в тяжёлых случаях двустороннего вывиха при своевременной постановке диагноза, как правило, удаётся обойтись консервативным методом.

Именно поэтому он считается ведущим и заключается в индивидуальном подборе специальной шины, которая фиксирует ножки новорождённого в одном положении: согнутыми в коленях и в тазобедренных суставах и разведёнными слегка в сторону.

Таким образом головка бедренного сустава постепенно вправляется на место. Важно, чтобы это происходило медленно, без спешки и резкости. В противном случае можно повредить костную ткань, что приведёт к ещё большим проблемам.

Считается, что в год вывих уже основательно запущен, но даже в такой ситуации исправлять его стараются именно консервативными методами. Только совсем уж в застарелых случаях прибегают к операции.

Дополнительные рекомендации

Что ещё можно посоветовать родителям, которые столкнулись с проблемой врождённого вывиха тазобедренного сустава у своего маленького ребёнка? Прежде всего, соблюдайте осторожность. Сейчас в моду вошли различные гимнастика и массаж для детей, однако важно понимать, что для малышей с врождённым вывихом подходят далеко не все упражнения и приёмы массажа.

Для массажа в случае такой патологии характерна более тщательная и интенсивная обработка поясничной и ягодичной области. Также внимание уделяется тазобедренным суставам. Однако важно не делать резких, дёргающих движений.

Отдельно стоит сказать о пеленании детей. Долгое время приветствовалось тугое пеленание, когда ножки ребёнка стянуты. Считалось, что в этом случае ножки будут прямее.

На самом деле такое положение ног для новорождённых неестественно. За долгие месяцы в утробе матери, малыши привыкают к положению с согнутыми ногами.

Особенно вредно тугое пеленание для детей с вывихом бедренного сустава, но и на здоровых детей положительного влияния оно не оказывает. Более того, для развития в столь малом возрасте движения имеют огромное значение.

Поэтому идеальным вариантом будет одевать ребёнка в ползунки. Если же вы всё-таки предпочитаете пеленать, то не старайтесь как можно туже закрутить ножки, оставьте ребёнку возможность сгибать и двигать ими по желанию.

Тугое пеленание лишь усугубит ситуацию с вывихом тазобедренного сустава, мешая процессу вправления головки в суставную впадину.

Гимнастика для детей с врождённым вывихом бедра

Не помешает малышам с таким недугом и гимнастика. Ниже приведём несколько простых и эффективных упражнений. Помните о том, что все они должны выполняться без приложения дополнительных усилий.

Упражнение 1. Положите ребёнка на животик. Слегка разотрите ягодицы и внешнюю поверхность бедра. Теперь аккуратно отведите в сторону согнутую ножку ребёнка и зафиксируйте ее в таком положении.

Упражнение 2. Ребёнок лежит на животе. Возьмите его за щиколотки и сведите стопы, колени же в это время, наоборот, должны быть разведены. Таз прижмите к опоре.

Упражнение 3. Положите ребёнка животиком на мяч, так, чтобы ему пришлось удерживать ножки на весу.

Упражнение 4. Переложите ребёнка на спинку.

Аккуратно и медленно сгибайте и разгибайте ноги в бедренных суставах, а также разводите их в стороны.

Делать это нужно осторожно, ни в коем случае не торопитесь, не дёргайте ребёнка и не давите на ножки силой. Движения должны быть естественными.

Как видите, эта гимнастика направлена на расслабление мышц. В ней очень много статичных положений, фиксаций и медленных, плавных движений. А вот быстрые и резкие полностью исключены. Это связано с риском ещё больше повредить ослабленный сустав.

Из-за ухудшения экологической обстановки, халатного отношения многих женщин к вынашиванию ребёнка, врождённый вывих бедра встречается всё чаще.

Врачи очень много внимания уделяют своевременной диагностики этой проблемы у детей.

Однако и родители должны полностью полагаться не только на мнение врачей, но и на собственную осмотрительность.

Внимательно следите за своим малышом и при малейших подозрениях на врождённый вывих бедра сразу же обращайтесь к педиатру.

Врач осмотрит ребёнка и при необходимости направит его на осмотр к ортопеду.

Только внимательное отношение к ребёнку с первых дней жизни гарантирует своевременное определение проблемы и излечение малыша до развития серьёзных осложнений.

К счастью, врождённый вывих бедра — нарушение хоть и частое, но достаточно легко исправимое. Поэтому не стоит паниковать, услышав этот диагноз. Просто чётко выполняйте назначения врача, и всё с вашим ребёнком уже совсем скоро будет хорошо.

Консультация специалиста о признаках врождённого вывиха бедра у малышей

Советуем почитать: Гипертонус мышц у новорожденных: осваиваем массаж и другие способы помощи малышу

Источник: http://mama66.ru/child/1151

Вывих бедра врожденный

У детей до одного года:

• асимметрия ягодичных складок (ягодично-бедренные и подколенные складки при вывихе и подвывихе тазобедренного сустава расположены выше обычного);
• укорочение нижней конечности;
• поворот нижней конечности, особенно во время сна (неестественное вращение ножки кнаружи);
• характерный щелчок соскальзывания головки бедренной кости в вертлужную впадину (суставная впадина таза) при сгибании ножек в коленных и тазобедренных суставах с последующим отведением бедер (синдром Маркса-Ортолани);
• свободное перемещение головки бедренной кости вверх и вниз (симптом Дюпюитрена);
• ограничение отведения бедра (у детей раннего возраста отведение должно быть 70-90°, то есть бедро при отведении без усилий должно касаться наружной поверхности стола);
• смещение головки бедренной кости при сгибании ноги в тазобедренном суставе (тест Барлоу).

 
У детей в возрасте старше одного года:

• ребенок начинает позже ходить (только к 12-14 месяцам);
• при одностороннем вывихе – хромота, неустойчивая походка; при двустороннем – переваливающаяся походка (утиная);
• физиологический изгиб позвоночника в поясничном отделе;
• наклон таза в сторону поражения, опущение ягодичной складки, наклон ребенка в здоровую сторону при стоянии на пораженной ноге, подъем таза при стоянии на здоровой ноге (симптом Тренделебурга);
• увеличение амплитуды отведения бедра в тазобедренном суставе (симптом Шассеньяка);
• невозможность прощупывания головки бедренной кости в области тазобедренного сустава;
• рентгенологические проявления врожденного вывиха бедра (определение признаков врожденного вывиха бедра относительно расположения окостеневших частей тазовой и бедренной кости).

Выделяют три степени врожденного вывиха бедра:

• предвывих —  на рентгеновском снимке заметно скошенное расположение вертлужной впадины (суставной поверхности таза), позднее появление точек окостенения в головке бедренной кости, антеторсия (отклонение шейки головки бедра кпереди);
• подвывих —  на рентгеновском снимке заметно смещение головки бедренной кости кнаружи и кверху, которая остается в пределах суставной впадины (центр головки бедренной кости не соответствует центру вертлужной впадины);
• вывих —  головка бедренной кости выраженно смещена кнаружи и вверх, не контактирует с вертлужной впадиной.

• Точные причины недоразвития структур тазобедренного сустава (связок, капсулы, суставных поверхностей) неизвестны.
• Предполагается генетическая предрасположенность к развитию врожденного вывиха тазобедренного сустава.
• Статистически выявлено, что случаи врожденного вывиха тазобедренного сустава чаще бывают у девочек и первородящих матерей (влияние эластичности мышц матки на развитие врожденного вывиха бедра).
• Кроме того, врожденный вывих бедра встречается у новорожденных, которые находились в неправильном положении в матке или во время родов (например, тазовое предлежание, когда ребенок лежит к отверстию малого таза не головкой, а ножками).

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

1. Врач педиатр поможет при лечении заболевания

• Анализ анамнеза и жалоб заболевания:
  • наличие наследственных заболеваний в семье (у родственников больного выявляется ортопедическая патология: искривление позвоночника, чрезмерная подвижность в суставах конечностей, растяжение связок голеностопного сустава, уплощение сводов стоп. Это все говорит о наследовании слабости связочно-мышечного аппарата);
  • наличие факторов риска наследственных и врожденных заболеваний во время беременности матери;
  • течение родов (были ли родовые травмы, неправильное предлежание (положение) плода и др.) у матери;
  • жалобы родителей на асимметрию ягодичных складок у ребенка, укорочение конечности, неестественную подвижность ножки и неправильное положение тела при стоянии и ходьбе (вращение кнаружи, смещение вверх и вниз, щелчки при движениях в тазобедренном суставе, неправильная походка (хромота, утиная походка) и положение тела ребенка при стоянии (при искривлениях позвоночника, укорочении нижней конечности)).
• Общий осмотр: визуальная оценка нижних конечностей (симметрия по длине и положению кожных складок) и положения тела ребенка при стоянии (неправильное положение корпуса, искривление позвоночника), выявление характерных симптомов вывиха головки тазобедренного сустава при сгибании, разгибании, отведении ножки ребенка.
• Рентгенологическое и ультразвуковое обследование тазобедренного сустава ребенка для подтверждения диагноза.
• Возможна также консультация детского хирурга, ортопеда.

• Лечение должно быть максимально ранним (после 2-й недели жизни ребенка). Чем позже начато лечение, тем выше вероятность развития осложнений и инвалидизации ребенка.
• С момента рождения применяют широкое пеленание (между ног ребенка, согнутых в коленных и тазобедренных суставах, и при отведении ног на 60-80° подкладывают две пеленки, и это положение фиксируют третьей пеленкой).
• Подушка Фрейка, стремена Павлика, лечебные шины – ортопедические методы лечения врожденного вывиха бедра.
• Физиотерапия (теплотерапия озокеритом), массаж, лечебная физкультура (отведение ножек, вращательные движения бедра и прочее).
• Оперативное лечение (оптимальный возраст для оперативного лечения дисплазии тазобедренного сустава – 2-3 года):
  • операция открытого вправления с артропластикой (пластикой тазобедренного сустава);
  • реконструктивная операция на подвздошной и бедренной кости без вскрытия капсулы сустава;
  • комбинация открытого вправления и реконструктивных операций;
  • аллоартропластика (замена сустава).Метод операции выбирает врач на основе анатомических изменений тазобедренного сустава.

При отсутствии своевременного лечения возможны следующие осложнения:

• неправильная походка (вследствие укорочения, патологической ротации (вращения)), косолапость и т.п.;
• нарушения осанки (сколиоз – искривление позвоночника);
• развитие коксартроза (обызвествление (разрежение) суставных поверхностей тазобедренного сустава и костной ткани), артрита (воспаление суставной капсулы);
• снижение подвижности сустава.

Пренатальная и интенатальная профилактика (до и во время родов) — для матери:

• регулярное наблюдение у врача во время беременности (своевременное выполнение исследований (например, ультразвуковое исследование плода), сдача анализов, выполнение рекомендаций врача) для предупреждения и диагностики отклонений в развитии плода;
• отказ от вредных привычек (курение, алкоголь).
• ведение здорового образа жизни (регулярные прогулки на свежем воздухе (не менее 2-х часов), занятия лечебной гимнастикой, соблюдение режима дня и ночи (ночной сон не менее 8-ми часов));
• сбалансированное и рациональное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от консервированной, жареной, острой, горячей пищи);
• частое дробное питание (5-6 раз в день небольшими порциями);
• своевременное обращение к врачу при возникновении проблем со здоровьем;
• контроль артериального (кровяного) давления (для своевременного выявления гестоза);
• бережное ведение родов (особое внимание уделяется детям с тазовым предлежанием – ребенок расположен ягодицами или ножками вниз во время родов, а не головой, как при головном предлежании).

 
Постнатальная профилактика (после рождения ребенка). Физиологическая поза для новорожденного  при рождении – поза со  слегка согнутыми и  отведенными бедрами. Перевод бедра из согнутого положения в  разогнутое – один из основных моментов, способствующих развитию вывиха. Действия, направленные на выпрямление ножек новорожденного, являются антифизиологическими (неестественными). Для правильного развития тазобедренных суставов рекомендуется:

• широкое свободное пеленание (показано всем детям с  первых дней жизни);
• лечебная гимнастика (направлена на  разведение ножек): способствует укреплению связок и  мышц тазобедренного сустава, улучшению кровоснабжения и  питания;
• с 1,5-2-хмесячного возраста с  этой  же целью рекомендуется носить ребенка на  животе или талии с  разведенными ножками.

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/vyvih-bedra-vrozhdennyy

Врожденный вывих бедра

Врожденный вывих бедра являются одними из самых часто встречающихся пороков развития.

По данным международных исследователей этой врожденной патологией страдает 1 из 7000 новорожденных.

Заболевание поражает девочек примерно в 6 раз чаще, чем мальчиков. Одностороннее поражение встречается 1,5-2 раза чаще двустороннего. Не диагностированный в грудном возрасте вывих бедра проявляется хромотой ребенка при первых попытка самостоятельной ходьбы.

Наиболее эффективно консервативное лечение врожденного вывиха бедра у детей первых 3-4-х месяцев жизни. При его неэффективности или запоздалой диагностике патологии проводится оперативное лечение.

Отсутствие своевременного лечения врожденного вывиха бедра приводит к постепенному развитию коксартроза и инвалидизации больного.

Дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра – различные степени одной и той же патологии, возникающей вследствие нарушения нормального развития тазобедренных суставов.

Врожденный вывих бедра являются одними из самых часто встречающихся пороков развития.

По данным международных исследователей этой врожденной патологией страдает 1 из 7000 новорожденных. Заболевание поражает девочек примерно в 6 раз чаще, чем мальчиков.

Одностороннее поражение встречается 1,5-2 раза чаще двустороннего.

Дисплазия тазобедренного сустава – серьезное заболевание. Современная травматология и ортопедия накопила достаточно большой опыт диагностики и лечения этой патологии.

Полученные данные свидетельствуют о том, что при отсутствии своевременного лечения болезнь может привести к ранней инвалидизации.

Чем раньше начинают проводить лечение, тем лучше будет результат, поэтому при малейшем подозрении на врожденный вывих бедра необходимо как можно быстрее показать ребенка врачу-ортопеду.

Классификация

Выделяют три степени дисплазии:

• Дисплазия тазобедренного сустава. Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Нормальное соотношение суставных поверхностей сохраняется.
• Врожденный подвывих бедра. Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Соотношение суставных поверхностей нарушено. Головка бедра смещена и находится около наружного края тазобедренного сустава.
• Врожденный вывих бедра. Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Суставные поверхности разобщены. Головка бедра находится выше суставной впадины и в стороне от нее.

Тазобедренные суставы расположены достаточно глубоко, покрыты мягкими тканями и мощными мышцами. Непосредственное исследование суставов затруднено, поэтому патологию выявляют, в основном, на основании косвенных признаков.

• Симптом щелчка (симптом Маркса-Ортолани)

Выявляется только у детей в возрасте до 2-3 месяцев. Малыша укладывают на спину, его ножки сгибают, а затем аккуратно сводят и разводят. При нестабильном тазобедренном суставе происходит вывихивание и вправление бедра, сопровождающееся характерным щелчком.

Выявляется у детей до года. Ребенка укладывают на спину, его ножки сгибают, а затем без усилия разводят в стороны. У здорового ребенка угол отведения бедра равняется 80–90°. Ограничение отведения может свидетельствовать о дисплазии тазобедренного сустава.

Следует учитывать, что в некоторых случаях ограничение отведения обусловлено естественным повышением мышечного тонуса у здорового ребенка. В этой связи большее диагностическое значение имеет одностороннее ограничение отведения бедер, которое не может быть связано с изменением тонуса мышц.

Ребенка укладывают на спину, его ножки сгибают и прижимают к животу. При односторонней дисплазии тазобедренного сустава выявляется несимметричность расположения коленных суставов, вызванная укорочением бедра на пораженной стороне.

• Асимметрия кожных складок

Ребенка укладывают сначала на спину, а затем на живот для осмотра паховых, ягодичных и подколенных кожных складок. В норме все складки симметричны. Асимметрия является свидетельством врожденной патологии.

• Наружная ротация конечности

Стопа ребенка на стороне поражения вывернута кнаружи. Симптом лучше заметен, когда ребенок спит. Необходимо учитывать, что наружная ротация конечности может выявляться и у здоровых детей.

У детей в возрасте старше 1 года выявляется нарушение походки («утиная походка», хромота), недостаточность ягодичных мышц (симптом Дюшена-Тренделенбурга) и более высокое расположение большого вертела.

Диагноз этой врожденной патологии выставляется на основании рентгенографии, УЗИ и МРТ тазобедренного сустава.

Последствия дисплазии и врожденного вывиха бедра

Если патологию не лечить в раннем возрасте, исходом дисплазии станет ранний диспластический коксартроз (в возрасте 25-30 лет), сопровождающийся болями, ограничением подвижности сустава и постепенно приводящий к инвалидизации больного.

При не излеченном подвывихе бедра хромота и боли в суставе появляются уже в возрасте 3-5 лет, при врожденном вывихе бедра боли и хромота появляются сразу после начала ходьбы.

Лечение дисплазии и врожденного вывиха бедра

При своевременном начале лечения применяется консервативная терапия.

Используется специальная индивидуально подобранная шина, позволяющая удерживать ножки ребенка отведенными и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах.

Своевременное сопоставление головки бедра с вертлужной впадиной создает нормальные условия для правильного развития сустава. Чем раньше начинается лечение, тем лучших результатов удается добиться.

Лучше всего, если лечение начинается в первые дни жизни малыша. Начало лечения дисплазии тазобедренного сустава считается своевременным, если ребенку еще не исполнилось 3 месяца.

Во всех остальных случаях лечение принято считать запоздалым. Тем не менее, в определенных ситуациях консервативная терапия достаточно эффективна и при лечении детей старше 1 года.

Самые хорошие результаты при хирургическом лечении данной патологии достигаются, если ребенок был прооперирован в возрасте до 5 лет. В последующем, чем старше ребенок, тем меньшего эффекта стоит ожидать от операции.

Операции при врожденном вывихе бедра могут быть внутрисуставными и внесуставными. Детям, не достигшим подросткового возраста, проводят внутрисуставные вмешательства. В процессе операции углубляют вертлужную впадину.

Подросткам и взрослым показаны внесуставные операции, суть которых заключается в создании крыши вертлужной впадины.

  Эндопротезирование тазобедренного сустава проводится в тяжелых и поздно диагностированных случаях врожденного вывиха бедра с выраженным нарушением функции сустава.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/hip-dislocation-congenital

Врожденный вывих бедра у детей — диагностика и лечение

Одна из целой совокупности аномалий, обозначаемых общим термином «дисплазия тазобедренного сустава», — от подвижности тазобедренного сустава до настоящего вывиха шаровидного тазобедренного сустава — это врожденный вывих бедра. В этой статье мы расскажем вам про основные симптомы врожденного вывиха бедра у ребенка, а также о том, как проводится лечение врожденного вывиха бедра у детей.

Врожденный вывих бедра более распространен у девочек, чем у мальчиков, в соотношении примерно 7:1, и по неизвестной причине чаще затрагивает левую сторону.

Врожденный вывих бедра не вызывает боли и не мешает детям ползать или ходить.

Ребенок развивается нормально, проходя обычные этапы развития, начинает ползать и ходить в определенном возрасте.

Однако, сети дефект остается невыявленным или нелеченым, он может привести к хромоте или неодинаковой длине ног, что станет заметно, когда ребенок начнет ходить.

Клинические проверки для выявления врожденного дефекта бедра обычно проводятся при рождении и повторно при первом осмотре в возрасте 6 — 8 недель.

Диагностика врожденного вывиха бедра

Ультразвуковое исследование врожденного вывиха бедра

Ультразвуковое исследование применяется потому что у маленьких детей рентгеноскопия не показывает формирующуюся кость, еще не подвергшуюся окостенению.

Самое ранее, когда развитие кости можно проверить рентгеном, — это после 4 — 6 месяцев. К этому времени кость содержит достаточно кальция, чтобы можно было видеть различие между головкой и впадиной сустава.

Ультразвуковое исследование покажет хрящевые части раньше, если бы всех детей проверяли с помощью ультразвука, частота дефекта выросла бы до 60 — 70 случаев на тем вследствие большой чувствительности этого вида исследований.

Однако, если этих детей повторно проверить через 8 — 9 недель, окажется, что 90% из них совершенно нормальны.

Лечение врожденного вывиха бедра

Если лечить всех, у кого дефект выявлен при первом ультразвуковом исследовании, то получится, что лечат тех, кому это и не нужно. Поэтому врачи сосредоточивают свои усилия на определенных «группах риска». В них входят дети:

• С врожденным вывихом бедра в семейном анамнезе. Около 10% детей с врожденным вывихом бедра имеют близкого родственника с этим дефектом. Учитывая генетический фактор, врачи тщательно обследовав детей, у которых один из родителей имеет этот дефект,
• С ягодичным предлежанием при родах (т. е. ребенок в матке лежит вниз ягодицами, а не головой, как в большинстве случаев). По этой причине во многих случаях ягодичного предлежания применяют кесарево сечение Роды с ягодичным предлежанием составляют только 4% от всех родов, но на них приходится около 17% детей с врожденным вывихом бедра,
• Имеющие другие физические дефекты, связанные с врожденным вывихом бедра, такими как дефекты позвоночника, стопы или скелета.

Использование шины для лечения врожденного вывиха бедра

Если у ребенка с рождения подвижный тазобедренный сустав, применяется стандартный способ лечения — стабилизация сустава в удобном положении с помощью стремян Павлика Ведра ребенка согнуты под утлом 90° и разведены в стороны, образуя угол 40 — 50°. Это положение даст ребенку некоторую свободу движения. Стремена Павлика удерживают сустав в оптимальном положений для того, чтобы головка постоянно находилась в вертлужной впадине. Хотя приспособление выглядит неудобным, ребенок быстро к нему привыкает. При необходимости детский хирург может поместить ребенка в эти стремена вскоре посте рождения.

Стремена необходимо регулировать каждую неделю, чтобы они не становились слишком тугими по мере роста ребенка. Обычно приспособление носят 6 — 12 недель. Ребенка можно освобождать от него на время купания, но надевать одежду следует поверх стремян.

При ранней постановке диагноза большинство детей можно лечить с помощью шины, эффективность этого способа более 70%. Шины могут нанести временный вред шаровидному суставу, но этот риск минимален.

Закрытая репозиция при лечении врожденного вывиха бедра

Если нарушение выявлено позднее (после 6 месяцев, но еще до 2 лет) или применение шипы оказалось безрезультатным, могут потребовать другие меры. Часто можно вправить сустав с помощью закрытой репозиции, выполняемой под анестезией.

Репозиция означает восстановление нормального положения смещенного бедра в вертлужной впадине. Иногда перед закрытой репозицией проводят вытяжение.

Это помогает удерживать тело ребенка в вытянутом положении, при этом кровать наклонена, голова отведена назад.

Цель процедуры преодолеть контрактуру мышц, ослабить их напряжение и вернуть головку бедра в вертлужную впадину.

Перед наложением гипса врач осматривает бедро под анестезией. Если оно вправляется с трудом, может быть проведено освобождение мягких тканей через маленький разрез в паху, это облегчит репозицию сустава.

Задача процедуры — удержать головку бедра в вертлужной глубине. Когда эта цель будет достигнута, врач «заковывает» ребенка в гипс в так называемом гуманном положении (ноги согнуты и разведены).

Через 6 недель врач снова осматривает бедро.

Если сустав твердый и начинает обретать стабильное состояние, ребенок остается в гипсе еще на 3 месяца, пока не начнут формироваться элементы шаровидного сустава. После этого гипс снимается, и ребенок получает возможность двигаться и тренировать сустав.

Теперь вы знаете все о диагностике и симптомах врожденного вывиха бедра у детей, а также о том, как проводится лечение врожденного вывиха бедра у ребенка. Здоровья вашим детям!

Источник: http://www.medmoon.ru/rebenok/vrozhdennyy_vyvih_bedra.html

Врожденный вывих бедра: симптомы и лечение

Категория: Суставы, кости, мышцы 1523

• Искривление позвоночника
• Хромота
• Сутулость
• Укорочение одной ноги
• Утиная походка
• Гипертонус мышц спины
• Ограниченность движений больной ногой
• Сжатие одной руки в кулак
• Хруст при сгибании ноги
• Асимметрия ягодиц
• Х образная установка стопы
• Ходьба на пальцах
• Лишняя складка на ягодице
• С образное положение туловища

Врождённый вывих бедра – представляет собой одну из самых распространённых аномалий развития. Недоразвитие или дисплазия тазобедренного сустава носит как односторонний, так и двусторонний характер.

Причины развития патологии до конца не изучены, но клиницистам известен широкий спектр предрасполагающих факторов, который может выступать в качестве провокатора недуга, начиная от генетической предрасположенности и заканчивая неадекватным протеканием беременности.

Патология имеет довольно специфическую клиническую картину, основу которой составляет укорочение конечностей или больной ноги, присутствие дополнительной складки на ягодице, невозможность развести ножки при ногах, согнутых в коленях, появление характерного щелчка, привычка малыша стоять и ходить на пальцах. У взрослых, при не диагностированном в детстве недуге отмечается хромота.

С установлением правильного диагноза зачастую не возникает проблем – основу диагностику составляют физикальный осмотр, а подтверждение наличия у малыша этого заболевания может быть достигнуто после изучения данных инструментальных обследований.

Лечение вывиха бедра в подавляющем большинстве случаев хирургическое, однако в некоторых ситуациях для устранения болезни достаточно консервативных методик терапии.

В Международной классификации болезней десятого пересмотра дисплазии тазобедренного сустава выделен индивидуальный шифр. Таким образом, код по МКБ-10 будет Q 65.0.

Этиология

Несмотря на существование широкого спектра предрасполагающих факторов, причины врождённого вывиха бедра у детей остаются неизвестными. Тем не менее специалисты из области ортопедии и педиатрии в качестве провокаторов выделяют:

• неправильное положение плода в утробе материи, а именно его тазовое предлежание;
• тяжёлый токсикоз во время беременности;
• вынашивание крупного плода;
• молодую возрастную категорию матери – меньше 18 лет;
• широкий спектр инфекционных недугов, перенесённых будущей матерью;
• задержку внутриутробного развития малыша;
• неблагоприятную экологическую ситуацию;
• специфические условия труда;
• влияние на организм беременной выхлопных газов или ионизирующей радиации;
• пристрастие к вредным привычкам – сюда также стоит отнести пассивное курение;
• присутствие у представительницы женского пола гинекологических патологий, например, миома матки или развитие спаечного процесса. Подобные недуги негативно сказываются на внутриутробном движении ребёнка;
• чрезмерно короткую пуповину;
• появление младенца на свет раньше предварительного установленного срока;
• обвитие плода пуповиной;
• травмы новорождённого в процессе родовой деятельности или после родов.

Кроме этого, причиной вывихов бедра у грудничков может стать генетическая предрасположенность.

Более того, врождённый вывих бедра наследуется по аутосомно-доминантному типу.

Это означает – чтобы родился ребёнок с подобным диагнозом, подобная патология должна быть диагностирована минимум у одного из родителей.

Сравнение нормального и смещенного бедра

Классификация

На сегодняшний день известно несколько стадий тяжести протекания врождённого вывиха бедра, отчего недуг делится на:

• дисплазию – изменёнными являются суставная впадина, головка и шейка бедра. Кроме этого, отмечается нормальное сохранение соотношения между суставными поверхностями;
• предвывих – наблюдается свободная подвижность головки бедренной кости, которая беспрепятственно передвигается внутри сустава;
• подвывих – основным отличием от предыдущей формы является то, что происходит нарушение соотношения суставных поверхностей;
• врождённый вывих бедра – в таких ситуациях поверхности сустава разобщены, а головка кости лежит вне сустава.

Благодаря наличию подобных изменений представляется возможным поставить правильный диагноз у новорождённых на второй неделе после появления малыша на свет.

В зависимости от места локализации патология бывает:

• односторонней – такой вариант протекания болезни выявляется в два раза чаще двухстороннего;
• двусторонней – встречается реже, при этом в патологию вовлечена как левая, так и правая нога.

Симптоматика

При врождённом вывихе бедра наблюдается присутствие довольно ярко выраженных клинических признаков, на которые родители обращают внимание. Однако иногда диагностирования патологии в младенчестве не происходит, отчего у взрослых наблюдаются непоправимые последствия.

Таким образом, симптомы врождённого вывиха представлены:

• высоким тонусом мышц спины;
• визуальным укорочением поражённой конечности;
• присутствием лишней складки на ягодице;
• асимметрией ягодиц;
• С-образным положением туловища новорождённых;
• сжатием одной руки в кулачок, зачастую со стороны больной ножки;
• появлением в процессе сгибания ноги характерного хруста;
• Х-образной установкой стопы;
• привычкой малыша стоять и ходить, опираясь лишь на пальцы;
• ярко выраженным искривлением позвоночника в зоне поясницы – при этом наблюдается «утиная» походка;
• сутулостью;
• ограничением движений пострадавшей конечностью.

В тех ситуациях, когда патология не была вылечена в детском возрасте, у взрослых признаками врождённого вывиха бедра будет хромота, переваливание со стороны в сторону во время ходьбы и укорочение больной ноги.

Диагностика

По причине того, что заболевание имеет характерные клинические проявления, наличие врождённого вывиха бедра у новорождённых клиницист может заподозрить на этапе первичного диагностирования, который состоит из таких манипуляций:

• изучение истории болезни близких родственников маленького пациента – такая необходимость обуславливается тем, что патология имеет аутосомно-доминантное наследование;
• сбор и анализ жизненного анамнеза – сюда относится информация о протекании беременности и родовой деятельности;
• тщательный физикальный осмотр больного;
• детальный опрос родителей пациента – для установления первого времени появления симптомов, что может указать на степень тяжести течения болезни.

При врождённом вывихе показано прохождение таких инструментальных процедур:

• рентгенография нижних конечностей;
• УЗИ и МРТ поражённого сустава – показано младенцам с 3-х месячного возраста, а при необходимости и взрослым;
• ультрасонографии – покажет присутствие подобного отклонения у малышей, которым исполнилось 2 недели.

Лабораторные методы диагностики не имеют ценности при подтверждении дисплазии или недоразвитости тазобедренного сустава.

Лечение

Зачастую для того чтобы устранить заболевание необходимо хирургическое вмешательство, однако иногда достаточно осуществления консервативных методов терапии.

Неоперабельный способ терапии может быть проведён только при ранней диагностике, а именно в тех ситуациях, когда пациенту исполнилось 4 месяца. При этом лечить болезнь представляется возможным при помощи:

• использования индивидуальной шины, которая даёт возможность удерживать ножки малыша отведёнными и согнутыми одновременно в тазобедренном и коленном суставе;
• выполнение упражнений лечебной гимнастики или ЛФК;
• осуществление физиотерапии.

Способы лечения врожденного вывиха бедра

Что касается хирургического лечения врождённого вывиха бедра, то лучше всего, если оно будет проведено до того, как ребёнку исполнится 5 лет. Клиницисты утверждают, что чем старше пациент, тем менее эффективной будет операция, следовательно, избавиться от патологии у взрослых крайне сложно.

Известно два наиболее эффективных метода операбельной терапии:

• внутрисуставные операции – показаны только детям. В таких ситуациях вмешательство направлено на углубление вертлужной впадины;
• внесуставные операции – проводятся подросткам и взрослым пациентам, при этом проводится создание крыши вертлужной впадины.

При неэффективности вышеуказанных методик лечения, единственным способом терапии выступает эндопротезирование тазобедренного сустава.

В любом случае после операции пациентам необходима физиотерапия и ЛФК.

Возможные осложнения

Отсутствие лечения подобной болезни в грудном возрасте повышает вероятность приобретения ребёнком последствий.

В качестве наиболее частого осложнения выступает диспластический коксартроз – это тяжёлое заболевание, приводящее к инвалидизации больного, сопровождающееся:

• интенсивным болевым синдромом;
• неправильной походкой;
• нарушением двигательной функции сустава.

Лечение такого недуга только хирургическое, а пациентам зачастую требуется сестринский уход.

Профилактика и прогноз

Чтобы у новорождённых и у взрослых не возникло проблем с формированием врождённого вывиха бедра, необходимо следовать таким правилам:

• в случаях с генетической предрасположенностью каждые 3 месяца с момента появления малыша на свет проходить УЗИ тазобедренных суставов на обеих ногах;
• обследоваться у детского ортопеда каждые 3 месяца после рождения;
• полное исключение вертикальной нагрузки на ножки малыша без одобрения клинициста;
• контролировать адекватное протекание беременности и своевременно посещать акушера-гинеколога;
• осуществление ЛФК с первых дней жизни младенца.

Благоприятный прогноз подобного заболевания возможен лишь при раннем диагностировании и своевременно начатом лечении. Присутствие невылеченной болезни у взрослых и развитие последствий грозит инвалидностью.

Заболевания со схожими симптомами:

Остеохондропатия (совпадающих симптомов: 3 из 14)

Остеохондропатия — это собирательное понятие, включающее в себя заболевания, поражающие опорно-двигательную систему, на фоне происходит деформация и некроз поражённого сегмента. Примечательно то, что такие патологии наиболее часто встречаются у детей и подростков.

…Болезнь Шейермана-Мау (совпадающих симптомов: 3 из 14)

Болезнь Шейермана-Мау (син. кифоз Шейермана, дорсальный (дорзальный) ювенильный кифоз) — прогрессирующая деформация позвоночного столба, которая развивается во время активного роста организма. Без своевременной терапии может привести к серьезным последствиям.

…Артроз тазобедренного сустава (совпадающих симптомов: 2 из 14)

Артроз тазобедренного сустава – заболевание, которое также встречается под названием коксартроз, и поражает обычно людей после сорока лет. Его причиной является снижение объёмов выделения синовиальной жидкости в суставе.

Согласно медицинской статистике, женщины склонны болеть коксартрозом чаще мужчин. Он поражает один или два тазобедренных сустава. При этом заболевании нарушается питание хрящевой ткани, что вызывает её последующее разрушение и ограничивает подвижность сустава.

Основным признаком недуга является боль в паховой области.

…Туберкулез костей (совпадающих симптомов: 2 из 14)

Туберкулёз костей – недуг, развивающийся вследствие активной деятельности туберкулёзных микобактерий, которые в медицине также известны под названием палочки Коха.

В результате их проникновения в суставе образуются свищи, которые долго не заживают, нарушается его подвижность, а в более тяжёлых случаях он полностью разрушается.

При развитии и прогрессировании туберкулёза позвоночника может образоваться горб и искривиться спина. Без должного лечения возникает паралич конечностей.

…Остеомаляция (совпадающих симптомов: 2 из 14)

Остеомаляция — это заболевание, которое начинает прогрессировать вследствие нарушения минерализации костных тканей.

Как результат, происходит патологическое размягчение костей.

Недуг по своей этиологии и клинике напоминает такую болезнь, как рахит у детей, который происходит из-за гиповитаминоза D3.

…

• ВКонтакте

Источник: http://SimptoMer.ru/bolezni/sustavy-kosti/2603-vrozhdennyi-vyvikh-bedra-simptomy

Врожденный вывих тазобедренного сустава является тяжелой патологией, которая нередко приводит к инвалидности.

В данном случае ребенок может оказаться прикованным к инвалидному креслу. Чтобы этого не произошло необходимо раннее выявление данного заболевания.

Для данного вывиха характерно полное разобщение поверхностей сустава, а при подвывихе остается общая площадь соприкосновения. Данная патология наиболее часто выявляется у новорожденных девочек, чем у мальчиков.

В статье вы узнаете все про подвывих и вывих тазобедренного сустава у новорожденных, а также про лечение травмы и реабилитацию после операции.

Прочитать про вывих и подвывих бедра у детей старшего возраста можно здесь.

Причины развития врожденного вывиха

Ортопеды и травматологи на сегодняшний день не могут четко выделить основную причину развития врожденного вывиха. Однако все они утверждают, что данная патология развивается при наличии дисплазии тазобедренных суставов.

Она характеризуется неполноценностью суставного аппарата, то есть он неправильно развивался.Выделяют несколько предрасполагающих факторов, которые способствуют возникновению дисплазии, вывиха и подвывиха бедра:

• Если в период внутриутробного развития плода женщина перенесла различные инфекции, то это может сказаться на формировании опорно-двигательной системы. Следует учитывать, что она начинает развиваться уже в первом триместре беременности (на 6 неделе), поэтому с самого начала необходимо следить за здоровьем и при необходимости проходить соответствующее лечение;
• Патология эндокринной системы у будущей мамы;
• Недостаток питательных веществ в рационе беременной, это приводит к нарушению формирования плода или его отдельных систем;
• Сильный ранний токсикоз, который приводит к нарушению обменных процессов и в первую очередь белкового;
• Тазовое предложение плода, оно же может спровоцировать тяжелые роды;
• Угроза выкидыша, поздняя беременность, гипертонус матки и маловодие;
• Повышение уровня гормона прогестерона в конце третьего триместра. Этот механизм способствует расслаблению мышц тазового дна у женщины. Однако его избыток может повлиять и на ребенка, его связки и мышечная ткань также расслабляются;
• Плохая экологическая обстановка препятствует нормальному развитию плода на ранних сроках гестации;
• Наследственная предрасположенность (если отмечались в семье факты рождения детей с данной патологией).

Степени вывиха и симптомы врожденного вывиха

Принято выделять несколько степеней данной патологии:

• Незрелость сустава (0 степень). Это состояние не относит ни к норме, ни к патологии. Оно находится между ними и может выявляться у недоношенных младенцев. В этом случае головка сустава не охвачена полностью суставной впадиной;
• Дисплазия тазобедренного сустава 1 степени или предвывих. Строение суставного аппарата не нарушено, но при этом отмечается некоторое разногласие форм и размеров суставной головки и впадины. Это, в свою очередь, может привести к развитию вывиха;
• Дисплазия сустава 2 степени или подвывих тазобедренного сустава у новорожденных. Происходит смещение суставных поверхностей, но они продолжают соприкасаться между собой;
• Дисплазия сустава 3 степени или вывих. Головка сустава полностью выходит из впадины, суставные поверхности теряют общие точки соприкосновения. Целостность суставного аппарата чаще всего нарушается.

На основе рентгенологического исследования выделяют 5 степеней вывиха, которые основываются на расположении головки бедренной кости относительно вертлужной впадины.

Врожденный вывих бедра у новорожденных проявляется соответствующими симптомами:

• При подвывихе можно услышать щелчок, который возникает при задевании головки о края впадины. Это происходит в том случае, если ноги ребенка сгибаются в тазобедренном и коленном суставе, а бедро отводится вбок;
• При разведении обеих ног согнутых в коленных и тазобедренных суставах наблюдается некоторое отклонение от нормы. То есть угол отведения одной ноги будет меньше угла отведения другой;
• Отличие ягодичных и паховых складок на больной и здоровой ноге. В тяжелых случаях на поврежденной конечности ягодичная складка может полностью отсутствовать;
• Одна нога короче другой, этот признак развивается спустя несколько месяцев после рождения ребенка;
• Больная нога выворачивается наружу. Это хорошо видно в тот момент, когда ребенок расслаблен и спит.

Выше перечисленные признаки характерны для детей в возрасте до 1 года. Когда ребенок начинает ходить, у него отмечается нарушение походки:

• Прихрамывание;
• Заваливание на здоровую ногу;
• Утиная походка характерна для вывихов обоих ног. Ребенок переваливается с одной ноги на другую, как утка.

Диагностика

Новорожденные дети осматриваются неонатологом (врач, который занимается наблюдением и лечением младенцев) сразу после появления на свет. Специалист выявляет наличие врожденных патологий. Вывих тазобедренного сустава можно диагностировать уже на данном этапе. Также все малыши на первом месяце жизни осматриваются ортопедом.

Чтобы поставить точный диагноз, необходимо провести определенные диагностические мероприятия:

• Сбор анамнеза заболевания. Родителей подробно опрашивают о жалобах и признаках патологии, которые они определили самостоятельно. Врач выявляет предрасполагающие факторы:
  • Как проходила беременность;
  • Наличие наследственной патологии опорно-двигательного аппарата;
  • Социально-бытовые условия беременной и новорожденного.

• Специалист проводит осмотр ребенка (сгибает и разводит ножки, определяет длину конечностей и наличие асимметрии);
• Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов. На сегодняшний день это обследование является обязательным для всех младенцев. При выявлении патологии УЗИ проводится неоднократно;
• Если врач заподозрит наличие вывиха, то показано проведение рентгенологического исследования для уточнения вида и степени вывиха;
• Магниторезонансная терапия (показана в сложных и тяжелых случаях).

После проведения диагностики назначается лечение ребенка, которое может быть как консервативным, так и хирургическим.

Консервативное лечение

В том случае, если патология выявлена на первом месяце жизни, то целесообразно проведение консервативной терапии, которая заключается в следующем:

• Вправление сустава;
• Фиксация;
• Гимнастика;
• Массаж.

Процесс лечения довольно продолжительный и, в первую очередь, зависит от тяжести течения патологии. Он может длиться до 12 месяцев.

Похожие статьи

Вправление вывиха проводится в том случае, если имеется перерястяжение связок. В остальных случаях вправление происходит постепенно:

1. Пока ребенку не исполнится 1 месяц показано свободное пеленание. Ноги ребенка сгибают в тазобедренных и коленных суставах, между ног укладывают сложенную в несколько слоев пеленку. Благодаря этому сустав занимает физиологическое положение;
2. Использование специальных шин, стремена Павлика, которые изготавливаются индивидуально. Они помогают фиксировать ноги и тем самым устанавливают сустав на место. Длительность использования шин от 6 месяцев и более, точный срок определяет врач, основываясь на множественных факторах;
3. Вправление вывиха может проводиться методом лейкопластырного вытяжения, которое проводится в течение нескольких недель. Как только угол отведения суставов достигает нужных значений (прямой угол) накладывают гипсовую повязку, которая осуществляет иммобилизацию тазобедренных суставов.

Ортопед наблюдает ребенка до пятилетнего возраста. После активного лечения ребенок проходит длительный период реабилитации.

Гимнастику должны проводить родители ежедневно, по несколько раз в день (можно при каждой смене подгузника/пеленки). Врач или медсестра покажут маме упражнения, которые можно выполнять малышу. Все движения должны быть аккуратными, чтобы не усугубить проблему. Необходимо делать сгибательные, разгибательные движения, а также вращение и разведение бедер.

Массаж необходимо выполнять ежедневно, родителей также должны обучить его выполнению. Он помогает повысить мышечный тонус и улучшить питание и кровообращение в тазобедренной области. Массировать необходимо область поясницы, ягодиц и бедер. Детям до 4 месяцев следует выполнять легкий, поглаживающий массаж. Ребенку старше проводят разминание и растирание.

Оперативное вмешательство

Специалисты предпочитают вылечить ребенка консервативными методами. Но встречаются такие случаи, когда приходится прибегать к хирургическому лечению. Операции по вправлению врожденного вывиха проводят у детей старше 2 лет. Если же вывих невправимый, то оперируют ребенка уже после 1 года.

Показания к проведению хирургического лечения:

• Если патология обнаружена у ребенка старше 2 лет;
• Привычный вывих, то есть после закрытого вправления (консервативная терапия) вывих снова образуется;
• Если консервативное лечение врожденного вывиха бедра у новорожденных не дает положительной динамики. Как правило, в таком случае имеются анатомические изменения суставного аппарата;
• Тяжелая патология.

Оперативное вмешательство проводится после тщательного обследования под общим наркозом. Выделяют 4 вида операций, которые проводятся при лечении диагноза «врожденный вывих тазобедренного сустава у новорожденного»:

• Операция, проводимая на подвздошной кости;
• Открытое вправление вывиха;
• Открытое вправление вывиха с проведением реконструкции суставного аппарата;
• Паллиативное хирургическое лечение:
  • Остеотомия бедра по Шанцу;
  • Бифуркация по Лоренцу;
  • Операция Во-Лями.

Открытое вправление вывиха тазобедренного сустава может проводиться в двух вариантах:

• Если суставные поверхности хорошо развиты, то проводят простое вправление;
• В том случае, если суставная (вертлужная) впадина неглубокая перед сопоставлением суставных поверхностей ее несколько углубляют.

В послеоперационном периоде показано наложение гипсовой повязки на срок от 2 недель и более. Длительность иммобилизации будет зависеть от тяжести патологии и сложности проведенного хирургического вмешательства.

Открытое вправление с реконструкцией сустава.Этот метод подходит для лечения детей и молодых людей, пока еще не возникают структурные изменения хрящевой ткани. Чаще всего устанавливают так называемый навес у верхнего края суставной впадины. Он помогает сохранять головку тазобедренной кости в физиологическом положении и препятствует возникновению повторных и привычных вывихов.

Операция на подвздошной кости. Этот метод чаще всего используют при лечении детей.

Паллиативные операции проводят в следующих случаях:

• Нелеченая, застарелая травма;
• Тяжелая дисплазия, при которой консервативная терапия не дала удовлетворительных результатов;
• Осложнения после консервативного лечения;
• Пациенты старше 30 лет.

Реабилитация после лечения

Период реабилитации довольно длительный и зависит от вида вывиха и метода проведенного лечения.

Реабилитация после консервативной терапии направлена на укрепление мышц и связок и улучшения функционирования сустава. Она состоит из следующих методов:

• Лечебная физическая культура. Необходимо разрабатывать правильно сустав, чтобы избежать возможных осложнений;
• Массаж улучшит питание и кровоток пораженных тканей.

Более длительное восстановление потребуется у пациентов, перенесших операцию. В том случае ставятся такие задачи:

• Восстановление функций нижней конечности;
• Повышение мышечного тонуса;
• Постановка правильной походки.

В послеоперационной реабилитации выделяют 3 последовательных периода:

1. Иммобилизация конечности;
2. Восстановление;
3. Обучение пациента правильной походки.

Первый период (иммобилизационный) длится несколько около 1 – 1,5 месяцев. Накладывается гипсовая повязка, при этом ноги согнуты под углом 30 градусов. Этот период заканчивается в тот момент, когда у пациента снимают повязку, и начинается второй – восстановительный.

Восстановление функций проводят, начиная в среднем с 6-7 недели послеоперационного периода. Этот период состоит из 2 этапов:

• Восстановление пассивной двигательной активности;
• Восстановление пассивных и активных двигательных навыков.

В это время проводят ЛФК. На начальном этапе упражнения легкие, но постепенно увеличивается нагрузка и активность выполняемых движений.

Самый длительный период восстановления – это научить пациента правильно ходить. Он может занять от 1 до 2 лет. Чтобы походка была правильной, необходимо выполнять определенные упражнения на специализированной дорожке. Длительность занятий увеличивается постепенно до 30 минут. Благодаря этому походка становится ровной и уверенной.

Последствия и осложнения

Если лечение отсутствует, или же оно проводилось несвоевременно, то могут развиться такие осложнения, как:

• Вас заинтересует… Симптомы и лечение вывиха тазобедренного суставаКонтрактура сустава (то есть ограничение двигательной активности в суставе);
• Артрит – воспалительные явления в суставном аппарате, которое приводит к усугублению патологического процесса;
• Коксартроз. В этом случае наблюдается разрежение костей и обызвествление хрящевой ткани сустава;
• Нарушение походки;
• Патология стоп (например, косолапость, плоскостопие и другие);
• Искривление позвоночника.

Однако неприятные последствия и осложнения можно наблюдать и после проведенного лечения. Какими они будут, зависит от вида терапии:

Осложнения после консервативного лечения:

• Нарушение кровообращения;
• Дистрофические изменения в головке сустава;
• Травма крупных нервов, что проявляется сильной болью, нарушением движений в поврежденной конечности.

Осложнения после операции:

• Местные: развитие гнойно-некротического процесса в бедренной кости и ее головке; воспаление послеоперационной раны; послеоперационное кровотечение;
• Общие: массивная кровопотеря во время хирургического вмешательства, что приводит к снижению показателей гемодинамики; шоковое состояние; пневмония, которая развивается из-за застойных явлений в организме (человек длительное время находится без активных движений).

Вывихи и подвывихи у детей старшего возраста

Вывихи и подвывихи тазобедренного сустава у детей старшего возраста чаще всего носят травматический характер. Причинами патологии могут являться:

• Травма, полученная при занятии спортом, особенно часто это происходит у детей школьного возраста;
• Различного рода аварии (автокатастрофа);
• Прямой удар по бедру с большой силой.

Симптомы травматических подвывихов и вывихов:

• Резкая боль, возникшая в момент травматизации. Она, как правило, носит постоянный характер и усиливается при пальпации (ощупывании поврежденной конечности) и при пассивных движениях;
• Активные движения резко ограничены или невозможны;
• При подвывихе наблюдается заметная хромота;
• Отечность области тазобедренного сустава;
• Наличие гематом разного размера (единичные или множественные);
• Кожные покровы в области сустава гиперемированные (покрасневшие) и горячие на ощупь.

В данном случае пострадавшему необходимо оказать первую помощь и госпитализировать его:

1. Вызвать скорую помощь;
2. Вправлять сустав самостоятельно категорически запрещено;
3. Уложить пострадавшего;
4. Положить холод на место вывиха;
5. Можно дать обезболивающее;
6. Дождаться приезда медиков, не оставлять человека одного.

Вправление вывиха осуществляется только в условиях стационара.

Врожденный вывих тазобедренного сустава наблюдается у 3% новорожденных детей, младенцы женского пола страдают из-за этой патологии в пять-десять раз чаще, чем младенцы мужского.

Сбои в развитии бедра одной ноги диагностируются в два раза чаще, чем двусторонние.

Врожденный вывих бедра считается самой тяжелой степенью дисплазии тазобедренного сустава, возникающей из-за сбоев во внутриутробном развитии вертлужной впадины.

Вывих бедра из-за недоразвитости элементов тазобедренного сустава происходит еще до рождения ребенка или в самые первые дни жизни.

Как лечить спазм аккомодации глаз у детей? Узнайте об этом из нашей статьи.

к содержанию ↑ Виды и степени

Анатомические патологии при дисплазии:

• сбои в процессе внутриутробного развития вертлужной впадины: она уменьшается, становится менее чашеобразной и не может выполнять хорошо свои функции;
• связки недоразвиты и слабы, их длина может отличаться от нормальной;
• недоразвитость хрящевого валика, окружающего вертлужную впадину.

Степени дисплазии тазобедренного сустава:

1. Дисплазия. Тазобедренный сустав развит неправильно, однако в целом свои функции он выполняет, предвывихи и вывихи отсутствуют. Обнаружить дисплазию при внешнем осмотре крайне сложно, необходимо проведение дополнительных диагностических мероприятий.
2. Предвывих. Наблюдаются растянутость суставной капсулы, смещение головки кости бедра, которая еще может вернуться на место. Предвывих имеет высокие шансы превратиться в вывих или же подвывих.
3. Подвывих. Наблюдается смещение бедренной головки, также она смещает хрящевой валик, огибающий вертлужную впадину. Наличие подвывиха не мешает малышу развиваться и ходить, но он впоследствии может начать хромать, если не получит специального лечения.
4. Вывих. Полное смещение головки сустава в суставной капсуле: она размещена за ее пределами, сверху и кнаружи. Верхняя часть хрящевого валика прижата бедренной головкой и находится внутри сустава. Наблюдается напряжение и растяжение связки бедренной головки и суставной капсулы.

Виды дисплазии:

• дисплазия бедренной кости. Головка бедренной кости имеет маленькую величину, наблюдается антеторсия (патологическое изменение угла бедренных шейки и головки по отношению к мыщелкам);
• ацетабулярная дисплазия. Вертлужная впадина имеет маленький размер и измененную форму, наблюдается недоразвитие хрящевого валика;
• ротационная дисплазия. Редко встречающаяся патология, при которой вся конечность развернута внутрь, в дальнейшем может развиться косолапость.

В чем причины аневризмы межпредсердной перегородки у новорожденного? Ответ узнайте прямо сейчас.

к содержанию ↑ Причины

Специалисты не могут на настоящий момент дать четкий ответ на вопрос, почему возникает эта патология. Но есть определенные закономерности, при которых вероятность развития тех или иных отклонений возрастает:

1. Наиболее высок процент возникновения дисплазии у детей европеоидной расы, тогда как у детей негроидной и монголоидной рас она практически не встречается.
2. У младенцев женского пола это отклонение диагностируется чаще.
3. Неполноценное питание женщины во время беременности, лишенное достаточного количества полезных веществ, способно привести к тому, что у ребенка костная система не сможет развиться достаточно хорошо.
4. Наследственность тоже имеет свое влияние. Если у одного из родителей была дисплазия, у ребенка она тоже может появиться.
5. Тугое пеленание способствует смещению головки сустава, поэтому современные педиатры рекомендуют пеленать ребенка свободнее.
6. Риски повышаются при разнообразных осложнениях в период беременности: инфекциях, неправильном положении ребенка во время родов.

О симптомах и лечении артрита у детей читайте здесь.

к содержанию ↑

Совет от редакции

Существует ряд заключений о вреде моющей косметики. К сожалению, не все новоиспеченные мамочки прислушиваются к ним. В 97 % детских шампуней используется опасное вещество Содиум Лаурил Сульфат (SLS) или его аналоги. Множество статей написано о воздействии этой химии на здоровье как деток, так и взрослых. По просьбе наших читателей мы провели тестирование самых популярных брендов. Результаты были неутешительны — самые разрекламированные компании показали в составе наличие тех самых опасных компонентов. Чтобы не нарушить законных прав производителей, мы не можем назвать конкретные марки. Компания Mulsan Cosmetic, единственная прошедшая все испытания, успешно получила 10 баллов из 10. Каждое средство произведено из натуральных компонентов, полностью безопасно и гипоаллергенно. Уверенно рекомендуем официальный интернет-магазин mulsan.ru. Если вы сомневаетесь в натуральности вашей косметики, проверьте срок годности, он не должен превышать 10 месяцев. Подходите внимательно к выбору косметики, это важно для вас и вашего ребенка.

Клиническая картина

Симптоматику дисплазии обнаруживают специалисты-ортопеды в процессе осмотра новорожденного.

1. Ноги ребенка имеют разную длину. Чтобы это заметить, следует уложить малыша на спину, а его ноги согнуть и поставить подошвы на ягодицы. Если заметно, что его колени расположены не на одном уровне, то это говорит о том, что длина ног неодинаковая.
2. Кожные складки несимметричны и имеют разную глубину. В нормальном состоянии они симметричны, их глубина с обеих сторон одинакова, если есть отклонения, то это может говорить о наличии патологии. Однако это обследование не является достаточно точным, так как у многих новорожденных складки несимметричные и становятся одинаковыми со временем. При двухсторонней дисплазии этот метод осмотра тоже неэффективен.
3. Симптом соскальзывания, также именуется симптомом «щелчка». Считается наиболее эффективным методом выявления патологии. Ребенка следует уложить на спину, а его бедра развести в разные стороны, на 80-90 градусов. Нога с пораженным бедром будет иметь ограниченную подвижность, и доктор сможет ощутить щелчок: звук вправления бедренной головки. Если ногу выпустить, она вернется в первоначальное состояние, а головка бедра опять выскочит.

Этот метод будет полезен только до определенного возраста новорожденного: две-три недели.

к содержанию ↑

Диагностика

Новорожденных детей должны тщательно осматривать педиатры. В большинстве случаев патология обнаруживается именно ими, и ребенка направляют к ортопеду.

Ортопед осматривает малыша и в случае необходимости также дает направление на дополнительные исследования, обычно это УЗИ и рентген.

УЗИ — полностью безопасный метод обследования, но при этом он не дает таких подробностей, какие можно увидеть при рентгенографии. Хорошо подходит для профилактических осмотров и для наблюдения за состоянием суставов в процессе лечения.

Рентгенографию проводят в тех случаях, когда нужно подтвердить диагноз.

Как исправить асимметрию лица у грудничка? Рекомендации педиатров вы найдете на нашем сайте.

к содержанию ↑ Осложнения и последствия

Если ребенок не получит в младенческом возрасте необходимое лечение, то в дальнейшем у него возникнут разнообразные осложнения.

У детей с запущенным вывихом бедра наблюдаются проблемы с походкой, хромота, они встают на ноги гораздо позже здоровых детей. Также у них повышенные риски развития сколиоза. Боли в суставах редки, но тоже могут возникать.

В более старшем возрасте высока вероятность возникновения диспластического коксартроза, это заболевание сопровождается сильными болями и может привести к инвалидности, поскольку сустав постепенно разрушается и перестает выполнять свои функции.

На поздних стадиях это заболевание лечат хирургически: сустав заменяют на протез. Эта операция дорогостоящая, а каждые десять-двадцать лет ее необходимо повторять, так как протез тоже со временем приходит в негодность.

к содержанию ↑ Методы лечения

Дисплазия в первые три месяца жизни успешно лечится консервативными методами, поэтому родителям следует помнить, что только от них зависит здоровье ребенка.

Чем раньше они начнут лечение, тем меньше вероятности, что в дальнейшем у него разовьются осложнения, с которыми будет куда как сложнее справиться. Лучше всего начинать терапию в первые недели жизни.

Консервативное лечение включает следующие методы:

1. Широкое пеленание. Пеленка (либо две пеленки) складывается и кладется между согнутыми и разведенными ногами малыша. Это нужно, чтобы зафиксировать его ноги в правильном положении. Сверху кладется еще одна фиксирующая пеленка. Малыши переносят этот метод легко и довольно быстро начинают держать ноги так, как нужно.
2. Лечебная гимнастика. Комплексы упражнений применяются для детей до трех лет и подбираются ортопедом индивидуально. Обычно в них включены упражнения для укрепления мышц ног и пресса, ползанье, разные виды ходьбы, дыхательные упражнения. Это помогает формированию сустава.
3. Стремена Павлика. Ортопедическая тканевая конструкция, фиксирующая ноги малыша в нужном для коррекции положении. Первым их надевает на новорожденного ортопед, который определяет нужный уровень фиксации и дает рекомендации родителям, как именно следует их надевать.
4. Подушка Фрейка. Эта конструкция представляет собой валик из мягкого материала, при помощи которого ноги малыша закрепляются в нужном положении, часто имеет лямки, облегчающие фиксацию. Ее надевают на младенца ежедневно на определенный промежуток времени (от двенадцати до двадцати четырех часов), использование начинается с первого месяца жизни.
5. Шины-распорки. Так же, как и другие ортопедические конструкции, распорки закрепляют ноги малыша в разведенном состоянии и носятся длительное время. Имеют разнообразные виды и формы. Чаще всего используется шина Тюбингера, она наиболее практична, комфортна и эффективна.
6. Физиотерапия применяется совместно с другими лечебными мероприятиями, способствует улучшению кровообращения и нормальному формированию сустава. Обычно назначаются такие физиотерапевтические процедуры, как электрофорез (с кальцием, с йодом), прием теплых ванночек, ультрафиолетовая терапия, озокеритолечение.
7. Массаж проводится курсами, способствует вправлению вывиха, укрепляет мышцы и связки и часто применяется в комплексе с другими процедурами. Должен проводиться специальным детским массажистом. Родителям позволяется делать только простые виды массажа, включающие в себя легкое поглаживание и растирание, которые не нанесут младенцу вреда и помогут держать мышцы в тонусе.
8. Оперативное лечение детям до года проводится крайне редко и только в тех случаях, когда консервативные методы лечения показали низкую эффективность.

Читайте о лечении бронхолегочной дисплазии у недоношенных тут.

к содержанию ↑ Прогноз и профилактика

При своевременном начале лечения и соблюдении всех предписаний ортопеда полное выздоровление малыша наступает к одному-двум годам.

Профилактика дисплазии должна начинаться еще в самом начале беременности.

Будущей матери следует тщательно следить за своим здоровьем, вовремя обращаться к доктору, питаться правильно, почаще гулять и вести здоровый образ жизни, чтобы вероятность развития этого порока была сведена к минимуму.

Когда ребенок уже родился, следует соблюдать определенные правила, чтобы его суставы были в норме и хорошо развивались, ключевые из них — отказ от тугого пеленания, из-за которого ноги находятся в неправильном положении, использование слингов и памперсов большего размера, проведение профилактических курсов массажа и гимнастики.

Также важна своевременная диагностика, поэтому родителям следует не пропускать плановые обследования ребенка и при малейшем подозрении консультироваться у специалистов.

Несмотря на продолжительность и трудность лечения, шансы на полное выздоровление крайне высоки, и ребенок, повзрослев, даже не вспомнит о проблемах с суставами, которые имел когда-то.

О причинах и последствиях вывиха тазобедренного сустава у новорожденных вы можете узнать из видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

Для лечения дисплазии тазобедренного сустава без смещения и со смещением головки бедра предложены различные виды подушек, штанишек, стремян, шин, аппаратов и других приспособлений. Все они рассчитаны на то, чтобы удержать в положении разведения ножки ребенка и обеспечить им функцию. У детей первых 2-3 мес. при подозрении на дисплазию тазобедренного сустава или наличии клинических симптомов вывиха не требуется рентгенологического подтверждения диагноза, ибо в любом случае необходимо применять одни и те же лечебно-профилактические меры: разведение ножек с помощью мягких прокладок (широкое пеленание, подушка Фрейка и др.), гимнастика с применением отводяще-круговых движений в суставе, массаж ягодичных мышц.

Для лечения детей с дисплазией способом разведения ножек пригодны пеленки, «штанишки» Бекера, подушки Фрейка, стремена Павлика, эластичные шины. В этом возрасте совершенно недопустимо применение жестких конструкций, т.е. шин, препятствующих движениям конечностей, совершаемым младенцем.

Сочетание же оптимального положения со свободой движений — лучший принцип лечения детей с дисплазией, подвывихом и вывихом бедра.

Ребенок должен пребывать в отводящей подушечке круглые сутки до полного исчезновения аддукционной контрактуры (2-3 нед). Затем ребенка временами несколько раз в день освобождают от нее, увеличивают время пребывания ребенка без повязки, и к 3-4 мес. указанное приспособление надевается на время сна. Контрольная рентгенограмма решает вопрос об окончании или продолжении лечения.

При наличии вывиха для его долечивания рекомендуют использовать наиболее функционально адекватные методы — стремена Павлика, аппарат Гневковского, шину Мирзоевой и прочие приспособления еще несколько месяцев.

Общие принципы лечения детей первых месяцев жизни
Оптимальное положение для нормального развития сустава — положение сгибания и разведения бедер, «поза лягушки».  В этом положении происходит самопроизвольное вправление вывиха, это положение препятствует самопроизвольному вывиху или подвывиху нестабильного «диспластического» сустава.

Положение отведения и сгибания бедер — основное положение, традиционно применяемое для лечения врожденного вывиха бедра  (см. рисунок 37). 

Долгое время лечение врожденного вывиха бедра считалось невозможным, так как не умели ни вправлять вывих, ни удерживать его после вправления. Наконец, в 1896 г. А. Лоренц опубликовал свои первые случаи излечения врожденного вывиха бедра при помощи бескровного вправления с последующей своеобразной фиксацией тазобедренного сустава в положении отведения и сгибания бедра под прямым углом. Это положение загипсованных ног и в настоящее время носит название первого положения по Лоренцу.

Безопасное отведение бедра. На рисунке 38 показано, что при отведении бедра на некий угол происходит вправление головки бедренной кости в вертлужную впадину (точка вправления). Если бедро отвести на небольшой угол, то сохраняется возможность релюксации (повторного вывиха). Желание отвести бедро как можно дальше и, тем самым, повысить эффективность лечения, тоже небезопасно. Возможны тяжелые осложнения — болевые контрактуры сустава и даже асептический некроз головки бедренной кости. Также и при сгибании бедра. Между этими крайностями есть так называемая зона безопасности, то есть то сгибание и то отведение, которое и достаточно, и безопасно.

Сохранение активных движений. Движения в тазобедренном суставе необходимы для достижения центрирования головки бедра, для укрепления мышц, для нормального кровоснабжения сустава. Поэтому первые 6 месяцев жизни ребенка жесткие ортопедические конструкции не применяют, то есть по возможности не ограничивают движения отведенных и согнутых бедер (см. рисунок 39).

Раннее начало лечения. Лечение должно быть начато в первые дни после рождения ребенка, в роддоме, сразу же после осмотра ортопеда и постановки диагноза. Поскольку клиническая симптоматика дисплазии тазобедренного сустава у новорожденного скудна, то лечение назначают, не дожидаясь развернутой симптоматики и результатов инструментального исследования. В этот период возможно лишь подтверждение диагноза при ультразвуковом исследовании сустава (если эта методика доступна). Диагноз основывается, главным образом, на положительном симптоме соскальзывания и на анамнестических данных.

Понятно, что в этой ситуации велика вероятность гипердиагностики, что и происходит примерно в 80% случаев при клиническом исследовании. Детям, отнесенным в группу риска, назначают широкое пеленание, а тем, кому установлен диагноз «дисплазия тазобедренного сустава», — стремена Павлика. Родителей обучают пользованию ортопедических изделий и направляют для дальнейшего наблюдения и лечения в поликлинику по месту жительства или в стационар, где проводят повторное ортопедическое исследование, УЗ-диагностику и, при необходимости, рентгендиагностику.

Длительное лечение. В зависимости от тяжести дисплазии тазобедренного сустава (предвывих, подвывих или врожденный вывих) при раннем начале лечения сроки назначения ортопедических изделий составляют при предвывихе 2-3 месяца, при подвывихе 4-5 месяцев, при вывихе 6 месяцев  (см. рисунок 40). Эти сроки приблизительны и касаются своевременно выявленных и неосложненных случаев.

При предвывихе бедра. При предвывихе бедра назначают стремена Павлика или подушку Фрейка в течение полного дня с перерывами для купания, гимнастики, смены ползунков. Стремена Павлика надевают с минимальным отведением бедер для привыкания в течение 2-3 дней. Затем постепенно отводят до угла 70-90° и сохраняют это отведение на протяжении всего лечения.

При подвывихе бедра. Отводящие изделия регулируют так, чтобы ножки были разведены в тазобедренных суставах до такой степени, как только возможно без особого усилия. Сгибание в тазобедренных суставах устанавливают от 80° до 90°.  Затем постепенно дозировано доводят отведение бедер до 80° . На этапе  разведения ножек необходимо обращать внимание на возможные боли при форсированном отведении мышц. При необходимости применяют сухое тепло, обезболивающие свечи в возрастной дозировке. После клинического, УЗ или рентгенологического контроля центрирования головки бедра сохраняют такое положение 3-4 мес.

При вывихе бедра. Лечение вывиха бедра начинается с этапа вправления. Для достижения вправления необходимо сгибание в тазобедренном суставе более 90° и разведение ножек — так называемое аксиллярное (подмышечное) положение ножек (см. рисунок 41). В этом положении головка бедра легко соскальзывает вниз, таким образом вывих устраняется. Клиническими признаками вправления бедра являются: симметрия подъягодичных складок (на стороне вывиха она короткая или не определяется) и пальпация головки бедра в скарповском треугольнике. Такое положение сохраняется в течение 3-х (не более 4-х) недель, после чего проводят УЗ-исследование для подтверждения вправления бедра. Обычно применяют ортопедические изделия — стремена Павлика. Если вправление не произошло, то лечение в стременах Павлика прекращают и приступают к альтернативному лечению.

Обычно это закрытое одномоментное вправление под анестезией с последующей фиксацией гипсовой повязкой (см. рисунок 42). Если вправление достигнуто, то сгибание уменьшают до 90° и продолжают лечение в стременах в течение 5-6 месяцев. В период вправления назначают ректальные аналгезирующие свечи, сухое тепло на область тазобедренного сустава, а после 3-месячного возраста применяют электрофорез с кальцием и фосфором.

Период реабилитации. Наконец принято решение снять отводящее ортопедическое устройство. Перед завершением лечения отводящими шинами обязательно производят рентгенологический контроль. Для этого ножки осторожно низводят вниз и выполняют переднезадний рентгенснимок. После снятия отводящего изделия дети в течение 2-х недель самостоятельно сохраняют положение отведения, и этому не следует препятствовать. Одним из благоприятных факторов развития тазобедренного сустава является сохранение отведенного положения ножек. 2-3 месяца ребенок должен сидеть с разведенными ножками — «верхом, как в седле» (см. рисунок 43).

До 1-го года детям не разрешают ходить, проводят курсы массажа, лечебную гимнастику для укрепления ягодичных мышц, назначают препараты кальция в сочетании с витамином Д. Если выявляются признаки отставания развития сустава, то назначают отводящие шины Виленского на срок 4-9 месяцев, за который дети начинают ходить (см. рисунок 44). Рекомендуется плавание, езда на велосипеде. Ходьбу разрешают лишь при отсутствии видимых на рентгенограмме признаков дисплазии.

Таким образом, основными принципами лечения являются: раннее начало, применение ортопедических средств для длительного удержания ножек в положении отведения и сгибания,  активные движения в тазобедренных суставах в пределах дозволенного диапазона.

Родители больного дисплазией ребенка должны изучить правила ухода за ребенком в ортопедических изделиях, соблюдения ортопедического режима, эксплуатации ортопедических изделий, организации двигательной активности ребенка, а также научиться выполнять простейшие физиотерапевтические процедуры, массаж и лечебную гимнастику.

Функциональное лечение по А. Павлику В 1946 году в Праге чешский ортопед Арнольд Павлик сообщил об успешном лечении врожденного вывиха бедра с использованием нового, как он его назвал «функционального», метода лечения. В те годы для придания сгибания и отведения бедер применялись жесткие конструкции, ограничивающие движения в тазобедренных суставах. Частым осложнением такого лечения было тяжелое заболевание «асептический некроз головки бедренной кости» (у 30% детей, которым проводилось лечение).

Павлик так определил суть своего изобретения:
«Принцип этого метода состоит в том, чтобы обеспечить сгибание ног ребенка в коленных и тазобедренных суставах, используя стремена. Известно, что ни взрослый, ни ребенок не в состоянии удерживать приведенные нижние конечности в сгибании. Это является нефизиологичным, мышцы быстро устают и ноги разводятся. Это то, в чем нуждается тазобедренный сустав для лечения дисплазии… Движения в суставе свободны. Это то, в чем нуждается развивающийся детский сустав для выздоровления, так как тазобедренный сустав — орган движения.

Следует отметить, что стремена Павлика в авторском варианте обеспечивали только сгибание в тазобедренных суставах (см. рисунок 45). С тех пор лечение дисплазии тазобедренных суставов с применением стремян Павлика — золотой стандарт детской ортопедии.

В современном виде стремена Павлика представляют собой  (см. рисунок 46) ортопедическое изделие, сшитое из мягкой ткани, состоящее из грудного бандажика (лифчика) с плечевыми штрипками (ремешками), отводящих штрипок, которые располагают «позади колена», сгибающих передних штрипок и бандажиков, расположенных на голеностопном суставе. Из схемы видно, что подтягивая сгибающие передние штрипки, мы будем сгибать коленные и тазобедренные суставы, а подтягивая отводящие штрипки — разводить бедра.

Изделие надевается на ребенка в положении сгибания и разведения бедер до той степени, как это возможно без какого-либо усилия. Затем, после 2-3-дневной адаптации, следуя указаниям врача, ежедневно подтягивая сгибающие и отводящие штрипки, доводят углы сгибания и отведения бедер до рекомендованной величины (см. выше). Этап разведения бедер — ответственный этап лечения. Разведению бедер препятствуют укороченные и жесткие приводящие мышцы. Следует помнить, что охлаждение, беспокойство, ощущение голода снижают эластичность мышц и сухожилий. Форсированное растяжение приводящих мышц может привести к так называемой болевой контрактуре — воспалению сухожильно-мышечного комплекса в виде контрактурного сокращения мышцы. Отмечается отек в паховой области, повышение температуры до 38°, беспокойство, плохой сон. Приходится снимать ортопедическое изделие, проводить противовоспалительное лечение и начинать все сначала.

После завершения этапа разведения длину ремешков отмечают маркером (это пригодится при смене стремян). Достигнутое отведение бедер и сгибание не изменяют на протяжении всего курса лечения. Очень важно соблюдение гигиены. Купают ребенка в стременах, после купания осторожно, не изменяя положение отведенных ножек, меняют стремена, фиксируя ремешки в том же положении. Стремена позволяют достаточную для нормального развития сустава амплитуду движений. Задача родителей не ограничивать двигательную активность ребенка, побуждать ребенка к движениям, заниматься лечебной гимнастикой и проводить массаж ягодичных мышц.

Широкое пеленание (см. рисунок 47) применяют у детей «группы риска» — новорожденных с УЗ-признаками «незрелого сустава», а также в тех случаях, когда полноценное лечение по каким-либо причинам провести невозможно. Это основной метод профилактики дисплазии тазобедренного сустава. Техника пеленания несложна: две пеленки прокладывают между ножек младенца, придавая положение сгибания и отведения в тазобедренных суставах, а третьей фиксируют ножки, так как показано на рисунке. Широкое пеленание позволяет сохранять положение разведения и сгибания 60-80°.

Массаж и лечебная гимнастика. Задача — укрепление мышц тазобедренного сустава и организация двигательной активности ребенка, достаточной для полноценного физического развития. Цель — стабилизация тазобедренного сустава, восстановление нормального объема движений и повышение уровня здоровья ребенка. Лечебная гимнастика применяется на всех этапах консервативного лечения и имеет свои особенности на этапе разведения ножек, на этапе удержания и на этапе реабилитации после снятия ортопедических изделий.

Лечебная гимнастика у новорожденных (если разрешено снимать ортопедические изделия) выполняется просто: левая ладонь матери фиксирует правый тазобедренный сустав ребенка, правая рука, удерживая левую ножку за коленный сустав в согнутом положении до 90°, производит вращательные движения в тазобедренном суставе. Далее все повторяется на другой ножке. За один сеанс производят по 50 вращательных движений для каждого сустава (см. рисунок 48). Проводится 2 раза в день.

На рисунке показаны другие упражнения для новорожденных, которые обязательно сочетаются с приемами массажа.

Приемы массажа: поглаживание, растирание, легкое разминание мышц поясничной области, ягодиц, передней, задней и боковой поверхности бедра и мягкий точечный массаж ягодичных мышц у головки бедра в сочетании с приемами расслабления приводящих мышц.

Физиотерапевтические процедуры: обычно назначают теплые ванны, подводный массаж, парафиновые аппликации, грязелечение. Эти процедуры следует согласовать с лечащим врачом-педиатром.

http://v-ugnivenko.narod.ru