Массаж при вывихе тазобедренного сустава у взрослых

Лечебный массаж приносит неоценимую пользу в борьбе со многими болезнями. Массаж суставов применяется при лечении большого количества патологий. На начальных этапах ряда заболеваний подобное лечение позволяет облегчить состояние больного, избежать замены повреждённых суставов протезами.

Показания и противопоказания к проведению массажа тазобедренного сустава

Массаж полезен для взрослых и детей, для больных и здоровых людей. Но массирование сустава, соединяющего кости таза и бедренную кость, обнаруживает ряд противопоказаний, когда от процедуры следует временно отказаться. Нельзя проводить при:

• Наличии злокачественных и доброкачественных опухолей в месте проведения массажа;
• Гемофилии;
• Тромбозе сосудов;
• Гангрене;
• Аневризме сердца и сосудов;
• Лихорадочном состоянии;
• Наличии сыпи, раздражения в области бедра и ягодицы;
• Беременности и послеродовом периоде.

Массаж тазобедренного сустава назначается для улучшения состояния взрослых и новорожденных детей при дисплазии, вывихах, коксартрозе, лимфостазе, синовите тазобедренного сустава, при травмах мягких тканей, костей и нервных волокон, при заболеваниях области бедра и после эндопротезирования сустава.

Обработка тазобедренного сустава

Подготовка к выполнению массажа

Перед процедурой пациент принимает тёплый душ либо ванну, сушит тело мягким полотенцем, очищая кожу от загрязнений, кожного сала и пота. Полагается оставить обнажённой массируемую часть тела. Одежда не должна препятствовать процедуре, причинять неудобство пациенту. Лишнюю одежду снимают. На массируемые участки тела наносят крем или специальную эмульсию.

К профессиональному массажисту предъявляются требования:

1. Массажист обязан находиться в спокойном состоянии;
2. Обладать терпеливостью, оставаться внимательным;
3. Умение выполнять любой вид массажа, выбирать наиболее подходящие приёмы при различных заболеваниях и жалобах пациента;
4. Знания анатомии и физиологии человека;
5. Обладание развитым чувством осязания.

Массажист предварительно уточняет жалобы и диагноз пациента. Если массаж выполняется у детей, подробности заболевания выясняются с родителями. Показано снять лишние предметы с рук, способные травмировать кожу пациента, просто причинить дискомфорт: часы, кольца, браслеты. Тщательно вымыть руки, при необходимости протереть одеколоном или специальным раствором. Теперь массажист вправе приступить к выполнению обязанностей.

Массаж больного бедра

Основные приёмы и особенности проведения массажа

При массировании мышц, покрывающих сустав, специалисты используют ряд основных приёмов:

• Поглаживание;
• Похлопывание внутренней и наружной поверхностями ладони;
• Выжимание;
• Встряхивание конечности;
• Сдавливание;
• Разминание;
• Постукивание;
• Выравнивание.

Кроме основных приёмов, специалисты выделяют множество вспомогательных, разновидности основных.

Тазобедренный сустав расположен глубоко под слоем мышц и жировой ткани, массирование сводится к растиранию мышц в области бедра и ягодицы. Воздействие на крупные и толстые мышцы бедра и ягодицы производится ощутимым, не должно вызывать болезненных ощущений.

Массаж тазобедренного сустава допустимо самостоятельно проводить в домашних условиях, следует изучить методики правильного выполнения, проконсультироваться с врачом. Не лишним окажется наблюдение за тем, как процедуру выполняет опытный врач массажист, какие приёмы использует, долго ли проводится процедура. При проведении пациент находится лёжа на животе, под голеностопный сустав следует положить валик, под голову – подушку.

Массаж бёдер лёжа на животе

Процесс начинают с поглаживаний в области таза. Потом рекомендуется провести круговые поглаживания в области, находящейся между большим вертелом бедренной кости и седалищным бугром. После проводится растирание и штрихование указанной области. Весь процесс занимает 5-10 минут, на конечность целиком время достигает 20 минут.

Массаж тазобедренного сустава у новорожденных детей

Частым заболеванием у новорожденных детей считается дисплазия тазобедренных суставов, врождённые нарушения в развитии. Заболеванием страдают четверть всех младенцев. Массаж тазобедренного сустава, проведённый грамотным мастером, поможет в лечении дисплазии у новорожденных, пойдёт на пользу здоровым детям, не страдающим заболеванием. Не следует лечить дисплазию прочие патологии суставов у грудничков собственными силами. Важно, чтобы массаж проводил врач-массажист с большим опытом работы, дилетант способен не рассчитать силу, нанести вред неокрепшему опорно-двигательному аппарату ребёнка.

Перед началом процедуры следует искупать ребёнка в тёплой воде, высушить кожу мягким полотенцем. Процедуру массажа начинают лёжа на спине, с поглаживания ножек малыша снизу вверх в течение 3-4 минут на ножку. После поглаживания выполняется разминание и растирание кожи. Следует помнить, что движения идут от низа к верху, разминание не должно причинять боль ребёнку. Затем переверните новорождённого пациента на животик, повторите выполненные приёмы с задней поверхностью ножек. Малышу, лежащему на животе, следует растереть ягодичные мышцы. Делается это пальцами руки, сжатыми в кулак, круговыми движениями в течение 5 минут на ягодицу.

Массаж суставов для новорожденных

При дисплазии тазобедренного сустава у грудничков массаж проводят раз в день после водных процедур. Не лишним для новорожденных окажется проведение гимнастики, 3-5 раз за день. Массаж у новорожденных детей обнаруживает особенности, следует проводить процедуру в игровой форме, чтобы ребёнок не испытывал неудобства, не вызывая недовольства.

Массаж сустава при дисплазии позволяет вправить вывих, вернув суставу правильное естественное положение и получить безболезненную подвижность конечности. Возможность двигаться и не ощущать боли важна для маленьких детей, которым предстоит научиться ползать и ходить.

Массаж тазобедренного сустава при лимфостазе нижних конечностей

Лимфостаз – патология лимфатических сосудов, когда частично нарушается либо прекращается циркуляция лимфы. При лимфостазе отекают ноги — по одной либо обе одновременно. Причины заболевания различны, важно правильно поставить диагноз, начать лечение. При лимфостазе доктор назначает два направления лечения: физическое и медикаментозное. Физическое направление включает массаж области тазобедренного сустава и нижней конечности. Лимфодренаж, лимфодренажный массаж подразделяется на два вида: аппаратный и ручной.

Лимфодренажный массаж тазобедренного сустава и конечности при лимфостазе усиливает сокращение лимфатических сосудов, помогая оттоку лимфы. Если массаж выполняется вручную, массажист делает направленные движения от лимфатического узла к последующему, при этом несильно сжимает мышцы. Мускулы расслабляются, лимфа из ткани оттекает в лимфатические узлы, где производится очистка.

Аппаратный лимфодренаж основан на нескольких принципах действия. Увеличивает отток лимфы, повышает скорость метаболизма в тканях.

При лимфостазе показано проводить дренаж лимфы по всему организму, лимфатические узлы и сосуды образуют единую систему, расположенную на протяжении тела человека.

Лимфодренаж лучше проводить в вечернее время суток, после окончания процедуры полезно дать мышцам отдохнуть, находясь в тепле. Массаж конечности уменьшает отёки, облегчает дальнейшее лечение лимфостаза.

Массаж тазобедренного сустава после эндопротезирования

Операция эндопротезирования сустава предполагает процедуру замены разрушенного болезнью либо травмой сустава на протез. Методика эндопротезирования часто становится единственным способом вернуть подвижность при разрушительном действии заболеваний. Метод по вживлению искусственных протезов для суставов требует периода реабилитации. Массаж позволит пациенту, перенёсшему операцию эндопротезирования, быстрее прийти в форму, укрепить мышцы и сухожилия, восстановить кровообращение в конечности.

Массажирование повреждённого сустава начинают до операционного вмешательства, усиливая метаболизм в больной ноге. После успешно проведённой замены сустава на искусственный протез нельзя начинать массаж конечности немедленно, исключительно после снятия швов. В начале проведения процедур воздействие на мышечные ткани должно оставаться слабым, затем интенсивность воздействия постепенно увеличивается. На начальном этапе мышечные ткани разминают и согревают, доводя до расслабленного состояния. Когда организм немного окрепнет после эндопротезирования, массаж проводится по схеме, применяемой к здоровым людям.

Чтобы снять напряжение с мышц, врач назначает массаж с применением струй воды, процедура называется гидрокинезотерапией.

Процедура тотального эндопротезирования суставов требует длительного периода восстановления, массаж совмещают с гимнастическими упражнениями.

После правильно проведённой замены сустава на искусственный протез и соблюдения определённых правил реабилитации пациент получает возможность вернуться к привычному образу жизни, избавиться от болей в области тазобедренного сустава.

Массаж важен для взрослых и детей, а для новорожденных играет главенствующую роль в поддержании здоровья. Массаж сустава, сочленяющего между собой таз и бедренную кость, назначается при многих заболеваниях, поражающих опорно-двигательный аппарат. Залогом выздоровления становятся правильно выполненные техники массажа, соблюдение особенностей.

Дисплазия тазобедренного сустава у взрослых: возможные причины

Дисплазия тазобедренного сустава – это наследственное нарушение развития сустава, которое проявляется в его неполноценности. Данное заболевание может стать причиной подвывиха, предвывиха, или же вывиха бедра, что в любом случае является патологией.

Эта патология, любой из степени, подразумевает под собой несоответствие размеров головки бедренной кости и углубления в месте её расположения, известного как вертлужная впадина. Если эту болезнь не вылечить в детстве, то в будущем она, скорее всего, приведёт к очень серьезным последствиям, вплоть до патологии:

• Остеохондроз;
• Искривление позвоночника;
• Вывих, что влечёт за собой подвывих второго, здорового сочленения;

Так же, следует знать, что последствия дисплазии тазобедренных суставов у взрослых, полученных при рождении, и не вылеченных в процессе, что в итоге вызовут крайне тяжелое заболевание – диспластический коксартроз, что закончится инвалидностью.

Симптомы и этапы патологии у взрослых.

Врачам помогают заметить дисплазию тазобедренных суставов у взрослых симптомы, которые бывают у пациентов:

• Ощущения неустойчивости;
• Появление сильной боли после тяжелой и длительной ходьбы;
• При движении слышен хруст;

Данная патология делится на три стадии:
Первая стадия — когда есть факт недоразвития тазобедренного сустава, хотя при этом сама головка бедренной кости не смещена по отношению к вертлужной впадине. Эта стадия называется – предвывих.
Вторая стадия дисплазии у взрослых известна как подвывих. При этой стадии происходит небольшое смещение головки бедра от вертлужной впадины.
Третья, последняя стадия – вывих. Это может означать только то, что головка бедренной кости на 100% смещена относительно вертлужной впадины.
Если врач заметит, даже один из признаков дисплазии, сразу же даёт направление на рентген.

Причины заболевания

Обычно, эту патологию удаётся выявить ещё в детстве. И, как показывает статистика, почему-то мальчики страдают от этого забеливания в пять раз реже, чем девочки.

Есть несколько причин появления этой болезни.
Во время первых месяцев развития плода происходит формирования тазовых костей. Нарушение 13 хромосомы чревато либо неполным, либо аномальным развитием тазобедренного сустава. Ещё, кроме этой причины, врачи называют ещё такие факторы, которые влекут за собой нарушения данного характера:

• Гормональное нарушение у беременных;
• Большой размер плода. Это, мешаем ему нормально двигаться, что впоследствии не даёт возможность нормально развиваться тазобедренным сочленениям;
• Чрезмерно тугое пеленание ребёнка;
• Малоподвижность младенца;
• Кроме всего прочего, нередко наблюдается вывих бедра у новорожденных, чей вес не превышает 2500 г.;
• Заболевания гинекологического характера у беременной: миома матки или же спаечный процесс в матке, а также другие процессы, затрудняющие движения внутри матери;

Дисплазия у взрослых – это причина неправильной терапии данной болезни в детстве, или же вообще отсутствие лечения как такого.

Лечение

Как правило, лечение этой болезни происходит ещё в детстве. Но бывает, когда встречается дисплазия тазобедренного сустава у взрослых, лечение которых осложняется запущенностью болезни.
Лечится данное нарушение или консервативным, или хирургическим путём.
При консервативном подходе можно достичь положительного результата только, если есть незначительное изменение структуры кости и сочленение у взрослого человека не деформировано. Терапия включает в себя такие методы:

• Снятие боли полностью или частично. Этот результат достигается при помощи назначенных врачом обезболивающих и спазмолитиков. Они способствуют снятию боли и воспалительного процесса у взрослого пациента;
• Назначаются внутривенно введение сосудорасширяющие препараты, цель которых восстановить кровообращение в сосудах повреждённого сосуда;
• Физиотерапевтический комплекс. Электрофорез и магнитотерапия, которые расслабляют спазмированые мышцы и снимают отечность ткани;
• Плаванье и лечебная гимнастика одинаково хорошо влияют на устранение дисплазии.

Когда консервативное лечение не поможет, остаётся только лишь один вариант – хирургический. Прежде чем делать операцию, лечащий врач должен быть уверенным в том, что нет другого варианта, кроме как класть пациента под нож. Для этого необходимо сделать рентген, который и должен показать всю степень сложности дисплазии у взрослого человека.

Есть несколько техник операций. Первый вариант операции заключается, прежде всего, в том, чтобы сформировать «крышу» вертлужной впадины. Это делается для того, чтобы было соответствие ложе и размера головки бедра. Во втором варианте операции применяется эндо протезирование по отношению всего сочленения. После того как протез заменил весь сустав, взрослому пациенту предстоит большой период реабилитации со всеми компонентами, которые прописаны для консервативного подхода.

Массаж, как метод лечения

Массаж тазобедренных сочленений у взрослых способен восстановить малозначительный дефект, привести в тонус и укрепить мышцы. Массаж тазобедренных суставов у взрослых – это один из самых простых, безболезненных и в тоже время эффективных методов терапии этой патологии;

Для того, чтобы избежать проявления этой болезни в зрелом возрасте – необходимо ещё в детстве делать массаж для профилактики или лечения начальной стадии. Такой массаж могут делать не только врачи, но и родители, предварительно выучив технику массажа.

Видео по теме

Суставы сами по себе являются довольно хрупкой структурой. В молодости о них мы даже не задумываемся, считая их надежную работу чем-то само собой разумеющимся. Но время идет, суставы изнашиваются, и человек вспоминает об их существовании. Больные суставы причиняют серьезную боль и резко ограничивают подвижность человека, и только тогда он задумывается о нормальном лечении. К счастью, в большинстве случаев лечение проводится без хирургического вмешательства, консервативными методами, в которых одно из важнейших мест занимает лечебная гимнастика при коксартрозе тазобедренного сустава.

Почему развивается болезнь?

Почему так происходит? Здоровый тазобедренный сустав по строению очень похож на шарнир, покрытый хрящом. Именно благодаря этому хрящу и определенной «смазке», находящейся в суставе, обеспечивается необходимая свобода движения. С возрастом состав этой «смазки» меняется, ее становится меньше, в результате усиливается трение и начинает истончаться хрящевая ткань. Результатом становится деформация хрящей.

В результате всего происходящего человек начинает ощущать боль в суставе и начинает перераспределять нагрузку, оберегая больную ногу. Но это приводит к тому, что на больной ноге начинают постепенно слабеть и атрофироваться мышцы, а боль только усиливается.

Учитывая привычку наших людей заниматься самолечением и тянуть «до последнего» с походом к врачу, то мы имеем крайне неприятную ситуацию, когда лечить людей приходится уже на поздних стадиях болезни. Процесс деформации и разрушения хряща на этом этапе остановить очень трудно, поэтому приходится назначать массу препаратов, которые должны обезболить, снять спазм мышц и воспаление сустава, а также помочь восстановить пострадавшую хрящевую ткань. Но и этого недостаточно, сустав необходимо разрабатывать, мышцы поддерживать в нормальном состоянии, иначе нога и после лечения не сможет функционировать нормально. Ключевую роль на этом этапе, как и на протяжении всего лечения, играет лечебная физкультура.

Специфика лечебных упражнений

Лечение коксартроза вообще является довольно сложным и продолжительным процессом. Но очень важное место в этом процессе занимает лечебная гимнастика при заболевании тазобедренного сустава. Именно она позволяет предотвратить срастание больного сустава и сохранить подвижность в нем.

Естественно, нужно учитывать, что упражнения будут выполняться с участием пораженного сустава, при этом они должны помогать больному, а не вредить. Именно поэтому упражнения при коксартрозе тазобедренного сустава имеют определенную специфику.

Особенности выполнения лечебной гимнастики

Такие упражнения нельзя выполнять слишком энергично и резко. Цель выполнения упражнений в том, чтобы разрабатывать пораженный сустав, а не усложнить ситуацию, нанеся дополнительную травму и без того больному суставу. Именно поэтому упражнения носят скорее статический, а не динамический характер.

Очень желательно выполнять массаж мышц в области бедра и тазобедренного сустава до и после выполнения упражнений ЛФК. Такой же массаж нужно выполнять и при появлении неприятных ощущений во время выполнения гимнастики.

Учитывайте также тот факт, что упражнения ЛФК, выполняемые при этом заболевании, исключают осевую нагрузку на тазобедренный сустав. Серьезная физическая нагрузка, резкие и глубокие приседания, излишняя амплитуда движений — все эти факторы могут привести к серьезному ухудшению ситуации.

Хорошим помощником при лечении коксартроза является вода. Например, очень полезным при таком заболевании будет плавание, независимо от того, плаваете вы в море, реке или бассейне. Правда плаванием можно заниматься только в том случае, если такую возможность дает физическое состояние больного. А вот теплая ванна даст возможность снять излишнее напряжение в мышцах и успокоить боль. Лежа в ней вы можете выполнять медленные и плавные движения незначительной амплитуды, благодаря чему боль уменьшится.

Важнейшее правило, которое обязательно нужно неукоснительно соблюдать во время выполнения лечебной гимнастики: не выполнять те упражнения, которые вызывают появление резкой боли. Боль говорит о том, что сустав еще не может выполнить такую задачу, а такое упражнение, соответственно, нанесет вред.

Комплекс упражнений при коксартрозе тазобедренного сустава

Предлагаемый комплекс является одним из самых распространенных, но нужно обязательно учитывать, что при лечении упражнения должен подбирать только лечащий врач, комплекс корректируется под каждый индивидуальный случай болезни. Итак:

Упражнения, выполняемые лежа на спине

Первая «серия» упражнений выполняется лежа на спине.

1. Руки лежат вдоль туловища, ноги вытянуты. На вдохе руки поднимаем вверх, на выдохе – опускаем вниз. Упражнение повторяется в медленном темпе 6-8 раз.

2. Исходное положение аналогично предыдущему упражнению. Необходимо плавно сгибать и разгибать руки в локтях в медленном темпе. Повторяется упражнение 6-8 раз.

3. Из такого же исходного положения по очереди сгибаем и разгибаем ноги в коленях, следя за тем, чтобы пятки не отрывались от коврика. Упражнение повторяем 8-10 раз.

4. Исходное положение то же. Выпрямленные ноги поворачиваем вовнутрь, после чего возвращаем их в прежнее положение. Упражнение выполняется 8 раз.

5. При выполнении упражнения держим руки на поясе. Следя за тем, чтобы пятки не отрывались от пола, разводим ноги в стороны, после чего возвращаем их назад. Упражнение выполняется плавно и в медленном темпе 8 раз.

6. Руки держим на поясе. Ногами выполняем упражнение «велосипед» на протяжение 10-15 секунд в спокойном и медленном темпе.

7. Возвращаем руки в положение вдоль туловища. На вдохе прямые руки поднимаем вверх, на выдохе – плавно опускаем. Повторяется упражнение 6 раз.

Упражнения, выполняемые лежа на животе

При дальнейшем выполнении комплекса исходное положение меняется, для чего необходимо лечь на живот.

8. Руки лежат на бедрах. Нужно поднимать плечи и голову, удерживать такое положение несколько секунд, после чего возвращаться в исходное положение. Упражнение нужно выполнять через каждые две секунды максимально плавно 6 раз.

9. Руки лежат на бедрах. Плавно приподнимаем по очереди прямые ноги. Выполняется 6 раз.

10. В исходном положении держим руки перед грудью. Приподнимаем плечевой пояс и выполняем 3 движения руками, аналогичные движениям при плавании в стиле «брасс». Упражнение выполняется 6 раз.

11. Руки держим перед грудью. В тазовом поясе сокращаем мышцы и удерживаем их в таком положении несколько секунд, после чего расслабляемся. При достаточной натренированности такое положение можно удерживать 10-12 секунд.

12. Меняем положение и ложимся на здоровый бок, голову кладем на согнутую в локте руку. После этого больную ногу приподнимаем и отводим, после чего осторожно возвращаем ее в прежнее положение и расслабляем мышцы. Такое упражнение выполняется 8 раз.

Упражнения, выполняемые стоя

13. Становимся на здоровую ногу, рукой опираемся на любой упор (например – спинку стула) со стороны здоровой ноги. После принятия такого положения делаются плавные (главное — не резкие) махи вперед-назад больной ногой с небольшой амплитудой. Размер амплитуды определяется по болевым ощущениям.

14. В таком же исходном положении выполняем больной ногой круговые движения. Такое упражнение выполняется плавно 8 раз.

15. Становимся на обе ноги, опираемся об упор обеими руками. Теперь выполняем полуприсяд, после чего возвращаемся в начальное положение. Выполняется медленно 10 раз.

16. Из такого же исходного положения приподнимаемся на носках, после чего плавно опускаемся. Упражнение выполняется 10 раз.

Подобная гимнастика является достаточно эффективной при условии ее правильного выполнения. Именно ЛФК такого типа стала основой метода кинезитерапии. Всем известна старая истина: «Движение – это жизнь». Поэтому человек не должен полностью ограничивать свою подвижность, это никогда не приводит к положительным результатам. Гораздо больший смысл имеет двигаться, но с оглядкой на свое самочувствие. Именно таким образом человек может максимально быстро восстановиться.

Но при этом очень важно вовремя начать лечение и неукоснительно соблюдать рекомендации лечащего врача, поскольку только специалист может в полной мере представить себе проблему и определить лучшие варианты лечения.

Дисплазия тазобедренного сустава представляет собой врожденное недоразвитие одноименного сочленения. Поэтому чаще всего дисплазия выявляется у  новорожденных детей. Но некоторые случаи все же остаются незамеченными, что влечет за собой неблагоприятные последствия для взрослой жизни: тяжелые функциональные нарушения в суставе и инвалидность. Пациенты, которым не было проведено своевременное лечение, испытывают значительные трудности при ходьбе и повседневных занятиях, они вынуждены ограничивать свою активность и теряют удовольствие от жизни. Поэтому указанная проблема требует повышенного внимания со стороны врача и родителей малыша.

Дисплазия

Физиологическое состояние сустава определяется соответствием головки бедра и вертлужной впадины, своевременным замещением хряща костной тканью, прочностью окружающих связок и мышечным тонусом. В периоде новорожденности даже в норме определяется незрелость биомеханики тазобедренной зоны, а при дисплазии это становится еще более выраженным.

Вертлужная впадина уплощается и занимает практически вертикальное положение, а чрезмерно эластичные связки, суставная губа и капсула не могут удержать головку бедра, которая отклоняется наружу и вверх. Из-за неверной биомеханики повышается риск развития артроза, который нередко начинается уже в юношеском возрасте.

Причины

Риск появления дисплазии тазобедренного сустава у детей связан с различными факторами, воздействующими на мать и ребенка во время беременности или при родах. Развитие костно-хрящевой системы начинается внутриутробно и продолжается в течение первого года жизни ребенка. Поэтому появление дефекта в суставе обусловлено внешними и внутренними причинами. К ним относят:

1. Тазовое предлежание.
2. Маловодие.
3. Крупный плод.
4. Токсикоз.
5. Инфекционные заболевания матери.
6. Наследственность.
7. Экологическое неблагополучие.

Кроме того, случаи дисплазии более распространены среди тех семей, в которых практикуют тугое пеленание младенцев. Определенное значение имеют и социально-экономические факторы, отражающиеся на общем уровне жизни и состоянии здоровья. Даже если тазобедренный сустав у ребенка имеет нормальное анатомическое строение, но есть факторы риска дисплазии, то нужно проводить диспансерное наблюдение с целью предотвращения возможных проблем в будущем.

Врожденная дисплазия – состояние с многофакторной природой, но большинство причин можно устранить благодаря грамотным профилактическим мероприятиям.

Классификация

Дисплазию сустава у детей многие называют врожденным вывихом бедра, однако это неверно. Рассматриваемое понятие имеет более широкий смысл, проходя несколько этапов развития. Поэтому выделяют такие стадии дисплазии:

• Предвывих: головка бедра не выходит за пределы вертлужной впадины, но немного отклонена в сторону, т. е. присутствует нестабильность сустава.
• Подвывих: частичное смещение головки из полости сустава.
• Вывих: головка бедра полностью выходит из суставной впадины, располагаясь сверху – на крыле подвздошной кости.

Как видим, только последняя стадия дисплазии характеризуется вывихом сустава. При этом хрящевая губа подворачивается вниз, а вертлужная впадина со временем заполняется жировой тканью. При отсутствии лечения происходит формирование нового сустава – неоартроза – в месте расположения головки бедра. Он неполноценен, но может довольно длительное время служить пациентам.

С учетом того, какие структуры сустава претерпели изменения, различают такие виды дисплазии:

• Ацетабулярная – если нарушается развитие лишь вертлужной впадины.
• Бедренной кости – отклонение шеечно-диафизарного угла от нормальных значений.
• Ротационная – увеличение «угла антеторсии» или отклонения головки бедра вперед.

Иногда могут включаться сразу все механизмы, образуя смешанную дисплазию. Как правило, это сочетается с задержкой появления ядер окостенения. Независимо от возраста, патология может иметь одно- или двусторонний характер.

Дисплазия тазобедренных суставов у взрослых становится закономерным продолжением тех патологических механизмов, которые не подверглись своевременной коррекции в детском возрасте.

Симптомы

Развитие суставной системы происходит внутриутробно, поэтому отклонения в строении тазобедренной зоны можно заметить у детей сразу после рождения. Это происходит во время врачебного осмотра или самостоятельного наблюдения за ребенком со стороны родителей. Следует учитывать такие характерные симптомы:

• Отсутствие симметрии кожных складок: паховых, ягодичных, подколенных.
• Визуальное укорочение одной ножки.
• Ограниченное отведение бедра.
• Симптом щелчка или соскальзывания – при отведении бедра происходит вправление его головки.

Однако, последний признак можно выявить лишь у новорожденных – далее он исчезает из-за прогрессирования внутрисуставных изменений. Но на ранних этапах симптом имеет важное диагностическое значение, позволяя вовремя предположить дисплазию.

У детей после года клиническая картина дополняется другими признаками. Ребенок позже сверстников начинает ходить, хромает, передвигается по-утиному – переваливаясь со стороны в сторону. Если не произведена необходимая коррекция, то подобные нарушения сохраняются и в более позднем возрасте.

У взрослых еще сильнее ограничиваются движения в суставе по причине развития артроза. А о дисплазии уже будут говорить следующие признаки:

• Болевые ощущения.
• Нестабильность сустава, его неустойчивость при ходьбе.
• Тугоподвижность.
• Скованность в суставе, усталость в ноге.
• Хромота.

Такие симптомы являются преградой для повседневной активности, нередко они становятся причиной серьезной функциональной недостаточности и утраты трудоспособности (инвалидности).

Своевременное выявление такой патологии, как дисплазия – залог ее успешного лечения и предотвращения неблагоприятных последствий в будущем.

Диагностика

Чтобы подтвердить нарушение развития тазобедренного сустава, одного клинического осмотра недостаточно. Следует пройти дополнительное исследование, которое включает инструментальные методы. К ним относят следующие процедуры:

1. Рентгенография.
2. Ультразвуковое исследование.
3. Томографию (компьютерную или магнитно-резонансную).
4. Артроскопию.

Последний метод является наиболее приемлемым для детей раннего возраста. Это обусловлено недостаточным окостенением структур сустава, которые пока образованы хрящевой тканью. Во время процедуры определяют углы наклона вертлужной впадины, форму ее краев, состояние мягких тканей сустава. УЗИ абсолютно безопасно и не имеет каких-либо противопоказаний.

Более старшим детям проводят рентген-снимки, на которых оценивают величину ацетабулярного угла и характер отклонения головки бедра. Выполняют исследование в двух проекциях с условным проведением вспомогательных линий для более точного определения анатомической конфигурации суставных образований.

Томография чаще применяется как метод диагностики перед проведением оперативного вмешательства у взрослых, а артроскопия используется достаточно редко – в основном при тяжелых вывихах.

При дисплазии нужно обязательно пройти дополнительное обследование инструментальными методами и проконсультироваться у ортопеда-травматолога.

Лечение

При выявлении дисплазии нельзя откладывать ее лечение, поскольку в дальнейшем провести коррекцию будет намного сложнее. Для детей и взрослых подходят различные лечебные мероприятия, которые помогают скорректировать развитие сустава, улучшить его функцию, ликвидировать симптомы и уменьшить последствия вывиха бедра.

Ортопедические средства

Лечить дисплазию у детей следует как можно раньше, пока не завершилось формирование тазобедренной зоны. Основной принцип терапии заключается в правильном положении ножек – они должны быть согнуты и разведены («поза лягушки») с одновременным сохранением двигательной активности. Для этого применяются различные приспособления:

• Широкое пеленание.
• Подушки Фрейка.
• Стремена Павлика.
• Штанишки Беккера.
• Мягкие шины (Виленского, ЦИТО, Тюбинга).

Детям раннего возраста не подходят жесткие ортопедические конструкции, которые будут стеснять движения в конечностях. Сначала ребенок должен постоянно находиться в функционально оптимальном положении, через 2–3 недели можно периодически снимать отводящее приспособление, а к 4 месяцам оно накладывается только во время сна. После этого делают контрольное исследование и решают вопрос о продлении терапии.

В возрасте после 6 месяцев приходится использовать другие конструкции, которые имеют жесткое основание: шина Волкова, кроватка Полонского. Сроки ортопедической коррекции зависят от тяжести дисплазии. У детей младшего возраста лечение происходит легче и быстрее.

Консервативное вправление

Если у ребенка от 1 до 5 лет выявлен вывих бедра, то лечение нужно начинать с его вправления. Для этого ортопед максимально сгибает ножки в тазобедренном суставе и разводит их в стороны. В таком положении ребенку нужно находиться около месяца, что обеспечивается ортопедическими конструкциями, чаще стременами Павлика. Но существуют и противопоказания к вправлению:

• Выраженная дислокация головки бедра.
• Значительная дисплазия вертлужной впадины.
• Ущемление капсулы сустава.

Если по результатам контрольного исследования вывих сохраняется, то проводят закрытое вправление под местной анестезией и фиксируют ножки гипсовой повязкой. Затем продолжают лечение в стременах на протяжении 5–6 месяцев.

При вывихе особенно важно сохранить анатомическое положение головки бедренной кости, правильно зафиксировав ножки ребенка.

Медикаментозная терапия

Дисплазия тазобедренного сустава у взрослых часто требует назначения лекарственных средств. Поскольку зачастую уже будут признаки остеоартроза, то необходимо устранять болевой синдром и воздействовать на дегенеративно-дистрофические изменения в тканях. Для этого применяют следующие медикаменты:

1. Нестероидные противовоспалительные (Мовалис, Ортофен).
2. Хондропротекторы (Терафлекс, Дона).
3. Миорелаксанты (Мидокалм, Толизор).
4. Сосудистые (Солкосерил, Трентал).

У детей после вправления вывиха можно применять обезболивающие препараты в свечах (Нурофен). Кроме того, назначаются препараты кальция и витамина D в возрастной дозировке.

Физиотерапия

Для улучшения биохимических процессов и кровообращения в тканях тазобедренного сустава используют физиотерапевтические методики. Они также способствуют устранению мышечных контрактур и уменьшению болевого синдрома. Для детей применимы следующие процедуры:

• Электрофорез с лекарствами (кальций, фосфор, йод).
• УФ-облучение.
• Озокеритовые аппликации.
• Теплые ванны.

У взрослых спектр методов значительно расширяется и может включать лазерное лечение, магнитотерапию, синусоидальные токи, грязевые ванны.

Физиотерапия осуществляется по индивидуальным схемам, которые зависят от возраста пациента, его общего состояния и сопутствующей патологии.

Массаж

Техники массажа позволяют лечить подвывих тазобедренного сустава благодаря его стабилизации и восстановлению активных движений. Это достигается за счет укрепления мышц задней, передней и внутренней группы. Сначала проводят общий массаж: груди, живота, верхних и нижних конечностей. Затем в положении ребенка лежа на животе воздействуют на ножки, ягодицы, поясницу и тазобедренную зону легкими движениями:

• Поглаживание.
• Растирание.
• Похлопывание.
• Пощипывание.
• Постукивание.

Также отводят ноги в стороны, имитируя ползание, приподнимают ребенка за грудь – «парение». Из положения лежа на спине делают массаж передневнутренней поверхности бедер, сгибают и разводят их в стороны, выполняют вращательные движения.

Лечебная физкультура

Необходимым элементом консервативной терапии дисплазии является лечебная физкультура. Она проводится независимо от возраста пациента. У детей до года она выполняется в пассивном режиме и входит в комплекс массажа. А детям до 3 лет необходимы активные упражнения:

• Садиться.
• Вставать.
• Ползать.
• Ходить.

Кроме того, рекомендуют проводить отдельную гимнастику для мышц ног и брюшного пресса. Такое лечение будет способствовать не только восстановлению тазобедренного сустава, но и правильному физическому развитию ребенка. Комплекс упражнений для каждого пациента разрабатывается индивидуально. Кроме того, хороший эффект оказывает плавание и аквааэробика.

Лечебная гимнастика показана всем детям с дисплазией, в том числе после вправления вывиха, входя в состав реабилитационных мероприятий.

Операция

Если консервативные мероприятия не дали эффекта, а ребенок достиг 2-летнего возраста, то рассматривается вопрос о хирургической коррекции диспластических вывихов. Этот вид лечения показан и в тех случаях, когда закрытое вправление выполнить невозможно по причине ограничивающих обстоятельств: анатомических дефектов, выраженного смещения головки бедра, ущемления вертлужной губы или недоразвития суставной впадины. Применяются такие операции:

1. Открытое вправление.
2. Коррекция головки и шейки бедра.
3. Пластика тазовых костей.
4. Симптоматические (паллиативные).

У пациентов с выраженным артрозом выполняют операцию эндопротезирования. В любом случае хирурги стараются придать тазобедренному суставу конфигурацию, которая максимально соответствует анатомической. Исправляется неверное расположение костей, углубляется и ограничивается вертлужная впадина. Если сделать это не удается, то целью операции является улучшение суставной функции и общего состояния пациента. После этого необходима иммобилизация гипсовой повязкой на 2–3 недели.

Дисплазия – это состояние, которое при своевременном выявлении хорошо поддается лечению. Существуют различные подходы в консервативной и хирургической коррекции, которые зависят от возраста пациента и стадии патологии. А чтобы не допустить ее развития, следует выполнять рекомендации врача по ведению беременности и уходу за ребенком.

Тело человека – удивительно подвижная конструкция, в которой насчитывается 360 сочленений. Самый крупный из них – тазобедренный сустав. Природа не зря создала его таким мощным: этому органу предстоит ежедневно нести на себе вес человека, поддерживать вертикальное положение тела в пространстве, обеспечивать движения нижних конечностей в трех плоскостях. Такие нагрузки часто становятся причиной преждевременного изнашивания сустава и провоцируют развитие многочисленных патологий, сопровождающихся болевым синдромом.

Устранить неприятные ощущения поможет массаж тазобедренного сустава, который уже давно стал обязательным этапом лечебной и профилактической терапии.

Польза и необходимость массажа

Говорить об эффективности процедуры невозможно без знания особенностей анатомического строения сустава. Шарообразная головка бедренной кости при помощи связок и хрящей сочленяется с вертлужной впадиной таза, образуя подобие шарнира. Вся округлая поверхность сустава покрыта упругим гиалиновым хрящом, который на 70% состоит из воды и обеспечивает скольжение костей относительно друг друга, выполняя функцию амортизатора. Остальная область выстлана рыхлой тканью, в которой проходят нервные каналы и сосуды, и синовиальной оболочкой. Всё свободное пространство внутри сустава заполнено прозрачной суставной жидкостью, выполняющей роль смазки. Сверху сочленение закрыто цилиндрической капсулой, состоящей из очень плотных фиброзных волокон.

Из-за чрезмерных нагрузок, травм, воспалительных процессов или с возрастом структура тканей сустава меняется. Хрящ усыхает и теряет свою эластичность, уменьшается количество синовиальной жидкости, ослабевают связки, из-за усиленного трения страдает костная ткань. Во время массажа в тазовой зоне:

• усиливается кровообращение, улучшается питание тканей больных суставов;
• стимулируется процесс регенерации гиалинового хряща;
• активизируется синтез синовиальной жидкости;
• увеличивается подвижность сочленения;
• укрепляются мышцы, связки;
• снимаются спазмы, напряжение;
• вырабатываются эндорфины – натуральные анестетики, купирующие болевой синдром;
• улучшаются обменные процессы.

В медицине известны случаи, когда регулярный массаж помогал пациентам избежать операции по трансплантации тазобедренного сустава, вовремя остановив развитие разрушительного процесса. В некоторых случаях массаж оказывается эффективнее многих дорогих лекарственных средств. Врачи считают такое воздействие необходимым при следующих патологиях ТБС:

• коксартрозе;
• синовите;
• артрите;
• дисплазии;
• лимфостазе;
• вывихе.

Процедура становится незаменимым средством восстановительной терапии в период реабилитации после травм, операций или эндопротезирования. Назначают ее и взрослым, и детям.

Противопоказания к массажу

Важно понимать, что интересующее нас сочленение находится довольно глубоко и скрыто от рук массажиста слоем мышц и жировой ткани. Чтобы разработать его, приходится воздействовать на него рефлекторно, массируя поверхностные и внутренние структуры близлежащих зон, что бывает весьма опасно при:

• онкологии;
• кровотечениях разного происхождения, склонности к ним;
• гемофилии;
• тромбозе;
• атеросклерозе;
• воспалительных процессах в лимфатических узлах;
• сифилисе;
• гангрене;
• туберкулезе костей;
• острой сердечной недостаточности.

Не стоит выполнять процедуру беременным, недавно перенесшим роды или аборт женщинам. Противопоказанием также являются менструация, острая стадия инфекционных или воспалительных заболеваний, высокая температура, алкогольное или наркотическое опьянение, некоторые проблемы с нервной системой.

Выполнение массажа тазобедренного сустава

Данную процедуру относят к разряду лечебных и практикуют в составе комплексной терапии.

Массаж при коксартрозе

Иногда из-за травм, врожденных патологий, воспалительных процессов, чрезмерной нагрузки, синовиальная жидкость становится густой и вязкой, а поверхность ТБС – растрескавшейся и шероховатой. Трение истончает хрящевую ткань, деформирует костную структуру. Всё это сопровождается атрофией мышц, отвечающих за сгибание и разгибание сочленения. В таком случае диагностируют дегенеративное заболевание, известное как коксартроз – деформирующий артроз, локализующийся в тазобедренном суставе.

В зависимости от степени разрушения структур сочленения классифицируют 4 стадии развития коксартроза с нарастанием симптомов от неприятных ощущений в паховой зоне до острого болевого синдрома и полного обездвиживания.

Техника массажа

Цель процедуры при данном заболевании – снять мышечный спазм, ведущий к нарушению кровообращения, и наладить доступ питательных веществ к тканям сустава. Назначают ее только при первой и второй стадии заболевания. Предварительно пациент проходит курс медикаментозного лечения для снятия боли и воспаления, укрепляющий и расширяющий кровеносные сосуды. Массаж при коксартрозе тазобедренного сустава 2-й степени состоит из нескольких этапов и затрагивает близлежащие зоны:

1. Вначале прорабатывают мышцы спины. Две минуты их разогревают поглаживанием, затем растирают кругообразными движениями и разминают щипковым захватом.
2. Массируют абдоминальную часть поясничной зоны, проводя штрихование – короткие ритмичные растирания подушечками больших пальцев, расположенных под углом 300 к поверхности спины.
3. Разминающими движениями прорабатывают места прикрепления связочного аппарата: массируют те мышцы, которые идут от тазобедренного сустава к подвздошной кости.
4. Расслабляют большую, малую и среднюю ягодичные мышцы. Сначала прорабатывают поверхностные слои, используя поглаживание, а затем более глубокие при помощи продавливания, растирания и разминания. 
5. Похожие действия выполняют на бедренной поверхности ноги, прощупывая и разрабатывая мышечные уплотнения.

И только после этого переворачивают пациента на бок и воздействуют на область больного сустава, выполняя круговые растирания ладонями, а затем подушечками больших пальцев. Каждый прием повторяют не менее 6 раз. Чтобы не возникало болезненных ощущений, манипуляции выполняют с осторожностью, не спеша. Рекомендуемая длительность массажа при коксартрозе – 10 минут. Чтобы достичь желаемого результата, повторять его нужно два раза в день в течение месяца.

Ограничения к проведению массажа

Третья и четвертая стадии заболевания считаются запущенными и подразумевают практически полное разрушение сустава, значительное ограничение подвижности, а в некоторых случаях некроз тканей. Массаж в таком состоянии станет раздражающим фактором и только навредит, усугубив болезненные симптомы. В таком случае проводят эндопротезирование, то есть заменяют больной орган на искусственный.

Массаж ТБС при лимфостазе нижних конечностей

Лимфу часто называют «живой водой» в теле человека. Циркулируя по сосудам, она очищает организм, захватывая и выводя шлаки, токсины и вредные продукты распада. Малейшее повреждение лимфатических путей нарушает свободный ток, провоцируя застой жидкости и отек тканей, который может перерасти в лимфостаз.

Степень тяжести симптомов нарастает в зависимости от стадии болезни: от небольшой припухлости, бледности кожи до так называемой слоновьей болезни, характеризующейся разрастанием соединительной ткани, развитием кист, фиброза, появлением незаживающих ран, рожистого воспаления, утратой подвижности суставов.

Техника массирования

Цель лечебной процедуры, которую должен проводить только специалист,  –  выведение избыточной жидкости, скопившейся в межклеточном пространстве, восстановление проходимости лимфатических путей, усиление дренажного эффекта. Для этого:

1. Активизируют работу «перерабатывающих центров» организма – лимфоузлов (большого ягодичного, подколенного и голеностопного). Стимулируют их, разминая ягодичные мышцы, надавливая и прокручивая ткани ладонной поверхностью, легко поглаживая подколенную ямку, разогревая зону голеностопа щипцеобразным пилением или растиранием ребром ладони.
2. Наносят на массируемую поверхность масло или лечебную мазь для  свободного скольжения рук массажиста по коже, чтобы исключить болезненные ощущения.
3. После этого приступают непосредственно к лимфодренажному массажу, выполняя медленные непрерывные поглаживания, максимально охватывающие ногу. Цель таких действий – улучшить ток лимфы, направить ее в сторону уже разогретых узлов.
4. Сначала прорабатывают голень, двигаясь от ахиллова сухожилия к подколенной ямке, затем – бедро (Подробнее читайте в статье: «Как правильно выполнять массаж бедер»), а после – область ягодиц. Движения выполняют снизу вверх, по току лимфы. 
5. В том же направлении осуществляют легкие нажимы, стараясь вытеснить излишки скопившейся жидкости из тканей. Такой прием можно выполнять только на ранних стадиях заболевания.
6. Перемежают манипуляции легким поглаживанием снизу вверх.

После этого занимаются тазобедренным суставом. При лимфостазе сделать это необходимо. Из-за отека нарушается кровообращение, а, следовательно, и питание его структур. Кроме того, прогрессирующее рубцовое стяжение тканей способно вызвать вынужденную контрактуру (ограничение подвижности) сустава, что грозит появлением костных разрастаний в его структуре и уменьшением количества вырабатываемой синовиальной жидкости. Чтобы избежать таких последствий:

• пациента кладут на бок;
• нащупывают вертел бедренной кости и растирают его, улучшая кровообращение в тканях, окружающих сустав;
• круговыми движениями прорабатывают близлежащую ямку. 
• после выполняют простые пассивные упражнения, которые улучшают лимфоток и работу сочленения: потряхивания и подъем ног, разведение их в стороны.

Противопоказания

От процедуры лучше отказаться, если у вас выявлены:

• одно из заболеваний общего списка противопоказаний для массажа;
• диабет;
• рожистое воспаление;
• трофические язвы;
• фликтены – пустулы на поверхности кожи.

С осторожностью стоит подходить к выбору массажных приемов. На поздних стадиях развития заболевания нужно избегать длительных глубоких и интенсивных сдавливающих движений. Сжатие мягких тканей в этом случае блокирует отток лимфы, усугубляя состояние больного. По этой же причине запрещена аппаратная прессотерапия, а также пневмокомпрессионные процедуры с функцией «обратной волны».

Массаж после операции по замене тазобедренного сустава в реабилитационный период

Некоторые заболевания и травмы могут привести к полному разрушению сочленения. В этом случае единственным способом вернуть человека к полноценной жизни является эндопротезирование.

Во время операции мышцы и связки, ведущие к тазобедренному суставу, рассекают, а затем ушивают. Это сказывается на состоянии волокон: они расслаиваются, теряют тонус, отекают и спазмируют, ограничивая подвижность импланта.

Техника массажа

Вернуть мышцам их первоначальный вид, восстановить функции, предупредить образование рубцовой ткани на месте разреза и ускорить выздоровление поможет массаж. В сочетании с ЛФК и физиотерапией эту процедуру назначают уже спустя несколько недель после хирургического вмешательства. Первые сеансы предполагают поверхностное воздействие: поглаживание, легкую вибрацию в виде постукивания подушечками пальцев, разогревающие мышцы и улучшающие кровообращение.

После снятия швов и по мере укрепления организма, процедуру усложняют, используя классические приемы воздействия:

• поверхностное поглаживание;
• разминание;
• растирание;
• похлопывание;
• встряхивание.

При этом прорабатывают не только суставную зону, но и близлежащие поверхности: пояснично-крестцовую, ягодичную и бедренную. Процедуру дополняют пассивными упражнениями, разрабатывая двигательную активность импланта.

В каких случаях массаж ТБС назначают детям

По статистике, 5% младенцев появляются на свет с дисплазией – врожденным вывихом тазобедренного сустава. Причиной такого заболевания становится нарушение формирования тканей сочленения, которое иногда диагностируется уже на пятой неделе беременности или при рождении.

Незначительные отклонения легко устраняются при помощи массажа в течение первого года жизни. Заложенная во время лечебной процедуры «программа» укрепит мышцы новорожденного, научит держать ножки в правильном положении, улучшит питание тканей суставов, увеличит их подвижность.

Массаж назначают детям с самого рождения. Чтобы не навредить неокрепшим костям, мышцам и связкам, все движения выполняют легко и осторожно, ограничиваясь на первых порах поглаживанием, растиранием и сочетая их со специальными упражнениями. Массажисты придерживаются следующего алгоритма действий:

1. Кладут ребенка на спинку, поглаживают его ножки, расслабляя и разогревая тело.
2. Подушечками пальцев растирают мышцы, слегка смещая кожу.
3. Легкими круговыми движениями прорабатывают область тазобедренного сустава.
4. Разводят ножки младенца в стороны, как показано на фото. 
5. Сгибают их в коленях, прижимая к животу.
6. Аккуратно выполняют «велосипед».
7. Переворачивают ребенка, повторяя поглаживание, растирание на задней поверхности голени, бедра и ягодичных мышц.
8. Выполняют «лягушку», подтягивая слегка разведенные и согнутые в коленях ножки к попке ребенка.

Начиная с полугодовалого возраста, к базовым приемам можно добавить легкие пощипывания и постукивания проблемной зоны. Делать детский массаж нужно ежедневно, внимательно следя за состоянием пациента. При изменении поведения или внешнего вида грудничка, процедуру немедленно прекратить.

Родителям важно знать, что в особенно тяжелых случаях дисплазии одним массажем не обойтись. Принимаются другие кардинальные меры: наложение шин, закрытое вправление вывиха, иммобилизация конечности при помощи гипсования.

Противопоказания

Эта процедура запрещена грудничкам, у которых:

• слишком низкий вес;
• повышена температура;
• повреждена кожа;
• наблюдаются аллергия или диатез;
• есть крупные грыжи;
• диагностирован порок сердца.

Воздействие на неокрепшее тельце способно вызвать серьезные изменения в детском организме, в том числе и фатальные. Поэтому выполнять его без назначения врача запрещено.

Массаж при вывихе тазобедренного сустава

Иногда причиной выхода головки бедра из суставной впадины становятся возрастные изменения, последствия заболеваний или, что случается чаще всего, травмы. В таком случае речь идет о подвывихе ТБС. У пострадавшего наблюдается боль, отек, укорочение конечности и изменение ее положения. Нельзя пытаться вправить сустав самостоятельно, нужно сразу же обратиться к специалистам.

После возвращения в правильное положение, сустав обычно иммобилизуют, накладывая гипс, минимум на три недели. Но уже на четвертые сутки назначают массаж в виде поглаживаний и легких растираний близлежащих областей, который поможет уменьшить боль, уберет отечность, предотвратит атрофию тканей, улучшит кровообращение в неподвижной конечности. Сняв гипс, применяют ту же технику массирования, что и в реабилитационный период после эндопротезирования.

Самомассаж ТБС

Даже если вы решили заняться самолечением, без визита к врачу не обойтись. Он должен разрешить проводить процедуры в домашних условиях, исключив наличие противопоказаний, подобрать подходящую методику, познакомить с техникой основных приемов и алгоритмом проведения самомассажа. Полезно почитать специальную литературу или посмотреть обучающее видео.

Только после этого можно приступать к лечению:

1. Ложимся на бок и наносим на кожу масло или другое массажное средство. Добраться до самого сустава трудно, поэтому нужно улучшить кровообращение близлежащих тканей.
2. Ладонью одной руки растираем поясницу. Разминаем мышцы щипковыми движениями в течение 1,5–2 минут.
3. Слегка продавливаем абдоминальную область подушечками пальцев, двигаясь снизу вверх.
4. Поглаживаем и растираем по кругу ягодичные мышцы.
5. Рядом с вертелом бедренной кости есть впадина. В этом месте можно максимально приблизиться к суставу. Начинаем с поглаживания, затем производим круговое и спиралевидное растирание.
6. Ставим на эту область пальцы и стараемся проникнуть как можно глубже, совершая круговые движения. При этом постоянно контролируем свои ощущения: при появлении боли давление стоит ослабить. 
7. Массируем толщу грушевидной мышцы в вертлужной впадине.
8. Затем растираем бедренную кость и разминаем близлежащие ткани.
9. Завершаем сеанс легкими поглаживаниями.

Самомассаж тазобедренного сустава длиться всего 5–10 минут, но отнимает немало сил. Используя точечный массажер, вы снимете лишнюю нагрузку с рук, одновременно увеличив глубину проникновения, силу и точность воздействия.

Таким образом, используя набор простых движений, можно значительно улучшить состояние тканей сустава, сократить период восстановления после травм и операций, избавиться от боли, остановить прогрессирующие заболевания.

Вывих бедра встречается нечасто: 1 на 20 общего количества вывихов. При вывихе головка тазобедренного сустава смещается и выходит за пределы вертлужной впадины тазовой кости. Тазобедренное сочленение является самым крупным суставом нашего организма, выполняющим такие важные функции, как ходьба, бег, нахождение в вертикальном положении. Поэтому оно фиксировано мощными связками и защищено крупными мышцами.

Причины

Вывих тазобедренного сустава может быть врожденным, вследствие неправильного развития сустава во внутриутробном периоде, и приобретенным. Приобретенные вывихи, как правило, случаются у взрослых в результате травмы (автодорожная авария или падение с большой высоты). В результате сильного непрямого механического воздействия бедренная кость выступает как рычаг. Головка кости смещается, разрывает капсулу сустава и покидает суставную сумку.

Классификация

В зависимости от того, в каком направлении произошло смещение головки бедренной кости, выделяют следующие вывихи:

• Передневерхний.
• Передненижний.
• Задневерхний.
• Задненижний.

Задние вывихи встречаются в пять раз чаще передних. Они возникают при воздействии на согнутую ногу. Обычно причиной является дорожно-транспортное происшествие. Передние вывихи возникают при воздействии силы на прямую ногу. Как правило, это бывает при падении с большой высоты. По срокам давности вывихи бывают: свежие (до 3 суток), несвежие (от 3 суток до 3 недель), застарелые (свыше 3 недель).

Признаки

Каким бы ни был травматический вывих, для него характерны следующие симптомы: сильная боль в области травмированного сустава, невозможность активных движений в суставе. Попытка пассивных движений приводит к усилению боли и появлению пружинящего сопротивления.В области травмы (пах, ягодица) возможно появление отека. Нога принимает вынужденное положение. В зависимости от вида вывиха бедро пострадавшего может принимать разные положения.

При заднем вывихе нога:

• Согнута.
• Приведена.
• Повернута внутрь.
• Травмированная нога короче.
• В ягодичной области определяется выбухание, а в паховой – западение.

При переднем вывихе:

• Колено повернуто кнаружи.
• Бедро немного отведено.
• Травмированная нога длиннее.
• Смещенная головка бедренной кости образует в паху выбухание, а ягодица становится уплощенной.

При застарелом вывихе все симптомы выражены меньше. Больной даже приспосабливается ходить. Это происходит за счет смещения оси тяжести вследствие перекоса таза и искривления позвоночника.

Первая помощь

Вывих бедра требует оказания срочной медицинской помощи. Поэтому при подозрении на этот вид травмы необходимо сразу вызвать «Скорую». До прибытия врачей необходимо провести такие мероприятия:

• К проекции поврежденного сустава приложить холод на 15–20 минут для снижения отека мягких тканей.
• Данная травма сопровождается сильной болью, поэтому важно купировать болевые ощущения. Для этого, если есть возможность, сделать укол анальгетика внутримышечно или дать таблетку.
• Ногу пострадавшего нужно зафиксировать (иммобилизовать) в том положении, в котором она находится. Если нет специализированных шин, то можно использовать подручные материалы – доски, палки и тому подобное. Фиксацию проводят также подручными средствами – любой тканью или одеждой.

Транспортировку пострадавшего в больницу осуществляет бригада скорой помощи

Ни в коем случае нельзя пытаться вправить вывих самостоятельно. Можно повредить связки, сухожилия и усугубить ситуацию. В крайних случаях, когда нет возможности вызвать «Скорую помощь», можно доставить травмированного человека самостоятельно. Для этого его кладут на твердую поверхность (фанеру или двери), во избежание дополнительных повреждений.

Осложнения вывиха бедра

Серьезными осложнениями считаются следующие состояния:

• Аваскулярный некроз. Это самое опасное и в то же время довольно частое осложнение. Оно возникает при повреждении сосудов, кровоснабжающих головку бедренной кости. Не получая питания, ткани погибают. Единственным методом лечения в этом случае является эндопротезирование.
• Ушиб седалищного нерва. При этом осложнении появляются боли по задней поверхности ноги, нарушение чувствительности кожи. Если во время травмы нерв был надорван или полностью разорван, то возможен полный паралич конечности.
• Кожные нарушения. Кожа, не получающая питания, становится сухой, шелушащейся. Со временем могут появиться трофические язвы.
• Повреждение запирательного нерва. Этот нерв отвечает за внутренние мышцы бедра. При его травме работа этих мышц нарушается.

Диагностика

Диагноз ставится на основании характерных жалоб, данных осмотра и обязательно проводится рентгенологическое исследование в двух проекциях. Это позволяет более точно определить местоположение смещенной головки бедренной кости, а также исключить перелом шейки бедра. По показаниям проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ). Этот метод диагностики позволяет наиболее точно определить состояние не только костей и связок, но сосудистых и нервных пучков. Если головка кости смещается, но не покидает полость сустава, то диагностируется подвывих бедра.

Лечение

Вправление вывиха бедра осуществляет врач-травматолог в условиях стационара. Лечение может проводиться оперативным или консервативным путем. Если вывих бедра является свежим, и осложнения отсутствуют, то лечение осуществляется консервативным методом. Пострадавшему дают общий наркоз и вводят миорелаксанты (препараты, расслабляющие мышцы). Далее врач использует один из методов вправления сустава.

Вправление по Кохеру

Тазовые кости пациента фиксируют и травматолог сгибает ногу в коленном и тазобедренном составе под прямым углом. После этого он поднимает конечность вверх и одновременно поворачивает внутрь. Если головка сустава встала на место, то раздается характерный громкий щелчок.

Вправление по Джанелидзе

После наступления действия наркоза пострадавшего кладут на операционный стол лицом вниз. При этом травмированная нога свободно свисает боку. Под таз пациенту кладут два мешочка с песком, помощник травматолога надавливает на крестец, чтобы зафиксировать таз. Врач сгибает травмированную ногу в коленном суставе. При этом свое колено врач ставит в подколенную ямку пациента и осуществляет давление с одновременным разворотом травмированной ноги наружу. Когда сустав вправлен – раздается характерный щелчок.

После вправления проводятся контрольные рентгеновские снимки. Если все манипуляции проведены успешно, то больному накладывают гипс с фиксацией всех трех суставов конечности – тазобедренного, коленного и голеностопного. В течение трех недель пациенту необходимо соблюдать постельный режим. Иногда после вправления необходимо скелетное вытяжение. Для этого через большеберцовую кость вводят металлический стержень, крепят на него скобу и подвешивают груз на 3–4 недели.

Хирургическое лечение

Такое лечение бывает необходимо при застарелом вывихе или в том случае, когда вправить бедро консервативно невозможно. Это бывает при разрыве связок, а также если в полость суставной сумки попала капсула сустава или другие ткани. Под общим наркозом врач во время операции убирает попавшие в сустав ткани, вправляет вывих и сшивает связки.

Реабилитация

У травмированных взрослых реабилитация составляет не менее 2 месяцев. Она включает в себя ЛФК, массаж и физиотерапевтические процедуры. После операции по эндопротезированию реабилитационный период занимает около года.

Лечебная физкультура

Первые легкие упражнения назначаются еще на этапе постельного режима. Тут целью является поддержание хорошего кровотока, чтобы свести мышечную атрофию к минимуму. Выполняются пассивные упражнения с помощью инструктора по лечебной физкультуре или медсестры. На втором этапе можно выполнять легкие активные упражнения с целью увеличить активность сустава и подготовить его к полноценной нагрузке. На третьем этапе выполняются упражнения, укрепляющие мышечный и связочный аппарат бедра.

Длительность каждого из этапов и интенсивность физических нагрузок определяет врач-реабилитолог, учитывая особенности травмы и состояние организма пациента.

Массаж

Массаж можно делать с первых дней реабилитации, когда движения конечностью еще невозможны. Легкое поглаживание, разминание, растирание мышц позволяет улучшить микроциркуляцию в мышцах и уменьшить отечность. В дальнейшем массаж может быть более интенсивный. Это помогает быстрее восстановить тонус мышц и избежать атрофии.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы подбираются индивидуально для каждого пациента. Наиболее часто используют:

• Магнитотерапию.
• Диадинамические токи.
• Электрофорез.
• Ультравысокочастотную терапию.

Врожденный вывих бедра

Вывих тазобедренного сустава у новорожденных является частой патологией, ее диагностируют в 4% случаев. По степени тяжести у детей различаются:

• Дисплазия тазобедренного сустава. Это начальная стадия нарушения сустава. Анатомические поверхности сустава изменены мало, но имеются предпосылки для дальнейших нарушений.
• Предвывих бедра. Капсула сустава натянута, а головка бедра чрезмерно подвижна.
• Подвывих тазобедренного сустава. Характеризуется неполным смещением головки кости относительно вертлужной впадины, связки сильно натянуты.
• Вывих. Полное несоответствие головки сустава и суставной впадины.

Причины

Почему развивается данная патология достоверно не выяснено. Основными причинами, способствующими вывиху бедра у грудничков, являются тазовое предлежание, вес плода более 4 кг, сильный токсикоз у матери, наследственная предрасположенность, родовая травма, преждевременные роды, перенесенные матерью инфекции во время беременности.

Симптомы

У новорожденных и детей более старшего возраста, проявление признаков врожденного вывиха разное. Для грудничков характерно:

• При разведении бедер слышен характерный щелчок.
• Ягодично-бедренные складки ассиметричны.
• Укорочение пораженной ноги.
• Разворот стопы кнаружи на больной конечности.
• Ограничение отведения ноги при сгибании.
• Может прощупывается смещенная головка бедра.

Если ребенок старше года, то признаки следующие:

• Хромота на больную ногу.
• Ребенок гораздо позже начинает ходить.
• При ходьбе наблюдается наклон тела в сторону здоровой конечности.
• Искривление поясничного отдела позвоночника.

Диагноз ставится детским ортопедом на основании осмотра и выявлении характерных клинических признаков. Также проводят УЗИ сустава, а детям старше 3 месяцев рентгенологическое исследование.

Лечение

Если патология выявлена сразу после рождения, то врожденный вывих тазобедренного сустава лечится консервативно. При дисплазии назначается широкое пеленание и лечебный массаж. При более серьезных степенях используют различные ортопедические конструкции для удержания сустава в правильном положении. Чаще всего применяют стремена Павлика, шину Волкова, шину Фрейка, шину Виленского.

Чем в более раннем возрасте начато лечение, тем благоприятней прогноз

Каждому ребенку индивидуально назначается курс ЛФК для ЛФК восстановления нормальной конфигурации тазобедренного сустава, укрепления мышц, улучшения кровообращения. Иногда врожденный вывих бедра приходится лечить оперативным путем. К этому прибегают в следующих случаях: невозможность вправления консервативным способом из-за выраженного смещения, возраст ребенка старше 2 лет, ущемление хряща в суставной полости, дополнительные аномалии, из-за которых невозможно закрытое вправление.

После операции ребенку предстоит длительный реабилитационный период – до 1,5 лет. В течение этого времени применяется массаж и специальные упражнения. Ребенка учат ходить правильно с помощью специальной дорожки. При отсутствии своевременного и грамотного лечения, со временем развиваются следующие нежелательные последствия:

• Формирование ложного сустава (неоартроз).
• Деформация и атрофия суставной сумки вследствие постоянного давления.
• Коксартроз. В этом случае головку тазобедренного сустава приходится заменять эндопротезом.

Таким образом, вывих тазобедренного сустава как у ребенка, так и взрослого является тяжелой патологией, требующей как можно более ранней диагностики и лечения. Однако при своевременном обращении за медицинской помощью и четком выполнении всех инструкций прогноз данного заболевания благоприятный.