За всю историю медицины для фиксации сломанных костей что только не применяли. Самой эффективной оказалась гипсовая повязка

А вы говорите: поскользнулся, упал. Закрытый перелом! Потерял сознание, очнулся — гипс. (кф «Бриллиантовая рука»)

кто первый применил гипсовую повязку при переломах

 С древних времен, чтобы сохранить неподвижность в области перелома, иммобилизовать поврежденные отломки костей применялись различные материалы. Сам факт того, что кости намного лучше срастаются, если придать им неподвижность друг относительно друга, был очевиден еще первобытным людям. Подавляющее большинство переломов заживет без какой-либо необходимости в операции, если сломанная кость правильно сопоставлена и зафиксирована (иммобилизована). Очевидно, что в ту стародавнюю пору стандартным методом лечения переломов была иммобилизация (ограничение подвижности). А чем в те времена, на заре истории можно зафиксировать сломанную кость? Согласно дошедшему до наших дней тексту из папируса Эдвина Смита (1600 г до нашей эры), в Древнем Египте применялись затвердевающие бинты, вероятно полученные из бинтов, применяемых при бальзамировании. Также при раскопках гробниц пятой династии (2494-2345 гг до нашей эры) Эдвин Смит описывает два набора шин для иммобилизации. До появления первой гипсовой повязки было очень далеко…
Подробные рекомендации по лечению переломов даны в «Гиппократовом сборнике». В трактатах «О переломах» и «О суставах» дана техника вправления суставов, устранение деформации конечностей при переломах, и, конечно же, методы иммобилизации. Применялись отвердевающие повязки из смеси воска и смолы (кстати, метод был очень популярен не только в Греции), а также шины из «толстой кожи и свинца».
Более поздние описание методов фиксации сломанных конечностей принадлежит арабскому врачу Абу аль-Захрави (Альбукасис), в 10 веке н.э. Талантливый хирург из Кордовского Халифата (территория современной Испании) предлагал для создания плотной фиксирующей повязки применять как смесь глины, так и муки и яичного белка. Это были материалы, которые наряду с крахмалом применялись повсеместно вплоть до начала 19 века и технически претерпевали лишь незначительные изменения. Интересно другое. Почему для этого не применяли гипс? История гипсовой повязки, именно такой, какую мы ее знаем сегодня, насчитывает только 150 лет. А гипс как строительный материал применялся еще в 3-м тысячелетии до нашей эры. Неужели никто не подумал применять гипс для иммобилизации за 5 тысяч лет? Все дело в том, что для создания гипсовой повязки нужен не просто гипс, а тот, из которого убрали излишки влаги — алебастр. В среднее века за ним закрепилось название «парижская штукатурка».

История гипса: от первых скульптур до парижской штукатурки

Гипс как строительный материал применялся еще 5 тысяч лет назад, и использовался повсеместно в произведениях искусства, постройках древних цивилизаций. Египтяне, например, использовали его для отделки усыпальниц фараонов в пирамидах. В Древней Греции гипс очень широко применялся для создания великолепных скульптур. Фактически, греки и дали название этому природному материалу. «Гипрос» по-гречески — «кипящий камень» (очевидно, что ввиду своей легкости и пористой структуре). Широкое распространение получил он и в творениях древних римлян.
Исторически самый известный строительный материал применялся и зодчими остальной части Европы. Причем изготовление лепнины и скульптуры — не единственное применение гипса. Применялся он и для изготовления декоративной штукатурки для обработки деревянных домов в городах. Огромный интерес к гипсовой штукатурке возник из-за довольно часто встречающегося в те времена несчастья — огня, а именно: Великого лондонского пожара в 1666 году. Пожары тогда были не редкостью, но тогда выгорело более 13 тысяч деревянных строений. Оказалось, что те здания, которые были покрыты гипсовой штукатуркой, были намного устойчивее к действию огня. Поэтому во Франции начали активно применять гипс для защиты зданий от пожаров. Важный момент: во Франции находится самое крупное месторождение гипсового камня — Монмартр. Поэтому и закрепилось название «парижская штукатурка».

От парижской штукатурки до первой гипсовой повязки

Если говорить об отвердевающих материалах, применяемых в «догипсовую» эпоху, то стоит вспомнить знаменитого Амбруаза Паре. Французский хирург пропитывал бинты составом на основе яичного белка, о чем пишет в своем десятитомном руководстве по хирургии. Это был 16 век и начало активно применяться огнестрельное оружие. Иммобилизующие повязки применялись не только для лечения переломов, но и лечения огнестрельных ран, в чем Амбруаз Паре очень преуспел. Европейские хирурги тогда экспериментировали с декстрином, крахмалом, столярным клеем. Личный врач Наполеона Бонапарта, Жан Доминик Ларрей применял повязки, пропитанные составом камфорного спирта, ацетата свинца и яичного белка. Метод ввиду трудоемкости не был массовым.
А вот кто первым догадался использовать гипсовую повязку, то есть ткань, пропитанную гипсом — неясно. По-видимому, это был голландский врач — Антоний Матиссен, применивший ее в 1851 году. Он попробовал натирать гипсовым порошком перевязочный материал, который после наложения смачивали губкой с водой. Причем на заседании Бельгийского общества врачебных наук его резко раскритиковали: хирургам не понравилось, что гипс пачкает одежду врача и быстро затвердевает. Повязки Матиссена представляли полоски грубой хлопчатобумажной ткани с нанесенной тонким слоем парижской штукатурки. Этот метод приготовления гипсовой повязки использовался до 1950 года.
Стоит сказать, что и задолго до этого есть свидетельства того, что гипс для иммобилизации применяли, но несколько другим способом. Ногу помещали в заполненный алебастром ящик — «перевязочный снаряд». Когда гипс схватывался, на конечности получалась такая тяжелая болванка. Минусом было то, что это сильно ограничивало подвижность пациента. Очередным рывком в иммобилизации, как обычно, стала война. На войне все должно быть быстро, практично и удобно в массовом применении. Кто на войне будет заниматься ящиками с алебастрами? Именно наш соотечественник, Николай Иванович Пирогов в первый раз применил гипсовую повязку в 1852 году в одном из военных госпиталей.

Первое в истории применение гипсовой повязки

А почему же все-таки гипс? Гипс — один из самых распространенных минералов в земной коре. Представляет собой сульфат кальция, связанный с двумя молекулами воды (CaSO4*2H2O). При нагревании до 100-180 градусов гипс начинает терять воду. В зависимости от температуры получается либо алебастр (120-180 градусов Цельсия). Это и есть тот самый парижский гипс. При температуре 95-100 градусов получается низкообжиговый гипс, называемый высокопрочным гипсом. Последний как раз более предпочтителен для скульптурных композиций.

Первым применил знакомую нам гипсовую повязку

«отец топографической анатомии» Н.И. Пирогов

. Он, также как и другие врачи, пытался применить для создания плотной повязки разные материалы: крахмал, коллоидин (это смесь березового дегтя, салициловой кислоты и коллоидия), гуттаперчу (полимер, очень похожий на каучук). У всех этих средств был большой минус — они очень медленно высыхали. Кровь и гной размачивали повязку и она нередко ломалась. Способ, предложенный Матиссеном, также не был совершенен. За счет неравномерного пропитывания ткани гипсом повязка осыпалась и была непрочной.

Для иммобилизации еще в древности были попытки применять цемент, но минусом было также длительное время отверждения. Попробуйте посидеть со сломанной ногой неподвижно целый день…

Как писал Н.И. Пирогов в своих «Севастопольских письмах и воспоминаниях» он увидел у известного в те времена скульптора, Н.А.Степанова в мастерской действие гипса на полотно холста. Скульптор использовал тонкие льняные полоски, смоченные в жидкой смеси парижской штукатурки для изготовления моделей. «Я догадался, что его можно применять в хирургии, и тотчас наложил бинты и полоски холста, намоченные этим раствором, на сложный перелом голени. Успех был замечательный. Повязка высохла за несколько минут…Сложный перелом зажил без нагноения и всяких припадков».

Во время Крымской войны способ применения гипсовых повязок был широко внедрен в практику. Методика приготовления гипсовой повязки по Пирогову выглядела так. Поврежденную конечность оборачивали тканью, причем дополнительно обкладывали костные выступы. Готовился раствор гипса и в него погружались полоски из рубашек или кальсон (на войне не до жиру). В общем, для повязок годилось все.

кто первый применил гипсовую повязку при переломах

В иммобилизующую повязку при наличии гипсового раствора можно превратить все что угодно (из к/ф «Джентльмены удачи»)

Распределяли гипсовую кашицу по ткани и накладывали вдоль конечности. Затем продольные полосы укреплялись поперечными полосами. Получалась прочная конструкция. Уже после войны Пирогов усовершенствовал свой метод: из грубой парусины заранее вырезался лоскут ткани, соответствующий размерам поврежденной конечности и замачивался в гипсовом растворе перед применением.

За рубежом же популярна была методика Матиссена. Ткань натиралась сухим гипсовым порошком и накладывалась на конечность пациента. Гипсовый состав хранился отдельно в герметичных контейнерах. В дальнейшем выпускались обсыпанные тем же составом бинты. Но смачивали их уже после бинтования.

Плюсы и минусы гипсовой повязки

Какие плюсы есть у фиксирующей повязки на основе гипса? Удобство и быстрота применения. Гипс гипоаллергенный (на памяти только один случай контактной аллергии). Очень важный момент: повязка «дышит» за счет пористой структуры минерала. Создается микроклимат. Это несомненный бонус, в отличии от современных полимерных повязок, имеющих еще и гидрофобную подложку. Из минусов: не всегда достаточная прочность (хотя тут многое зависит от техники изготовления). Гипс крошится и очень тяжел. И для тех, кого коснулось несчастье и пришлось обращаться к травматологу, часто мучает вопрос: как почесать под гипсом? Все же под гипсовой повязкой чешется чаще чем под полимерной: он пересушивает кожу (вспомним гигроскопичность гипса). В ход идут различные приспособления из проволочек. Кто сталкивался, тот поймет. В повязке из пластика, наоборот, все «преет». Подложка гидрофобная, то есть воду не впитывает. А то как же главный бонус полимерных повязок — возможность принимать душ? Конечно, здесь всех этих минусов лишены повязки, созданные на 3D принтере. Но пока такие повязки только в разработке.

кто первый применил гипсовую повязку при переломах

Полимер и 3D принтер как средство иммобилизации

Уйдет ли гипсовая повязка в прошлое?

кто первый применил гипсовую повязку при переломах

Современные возможности 3D принтера в создании фиксирующих повязок

Безусловно. Но, думаю, что будет это очень не скоро. Быстро развивающиеся современные технологии, новые материалы все же возьмут свое. У гипсовой повязки есть пока очень важное преимущество. Очень низкая цена. И, хотя появляются новые полимерные материалы, иммобилизующая повязка из которых намного легче и прочнее (кстати снимать такую намного сложнее, чем обычную гипсовую), фиксирующие повязки по типу «внешнего скелета» (напечатанные на 3D принтере), история гипсовой повязки еще не закончена.

Паламарчук Вячеслав

Если вы нашли опечатку в тексте, пожалуйста, сообщите мне об этом. Выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Текущая версия страницы пока

не проверялась

опытными участниками и может значительно отличаться от

версии

, проверенной 1 августа 2017; проверки требуют

3 правки

.

Текущая версия страницы пока

не проверялась

опытными участниками и может значительно отличаться от

версии

, проверенной 1 августа 2017; проверки требуют

3 правки

.

Гипсовая повязка — медицинская затвердевающая повязка, приготавливаемая с использованием гипса. Применяется, прежде всего, при переломах костей, а также ушибах, растяжениях связок, некоторых заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Цель применения — иммобилизация, создание неподвижности в сегменте конечности или отдельных областях туловища для улучшения и ускорения процесса заживления, уменьшения болевого синдрома.

Заливка гипсовой кашицей при переломах упоминается в трудах арабских учёных IX—XI веков. Современная гипсовая повязка представляет собой гигроскопический бинт, просыпанный гипсом, выпускается промышленно, в герметичной упаковке.

Виды гипсовых повязок:

  • Циркулярная (сплошная) повязка применяется для иммобилизации конечности и туловища при переломах.
  • Тутор (гильза) накладывается на сустав или отдельный сегмент конечности для придания покоя и иммобилизации.
  • Лонгетно-циркулярная повязка представляет собой лонгету, которая фиксируется циркулярными гипсовыми бинтами.
  • Лонгетная повязка накладывается на конечность и может быть тыльной (задней), ладонной (передней) и U-образной.

Повязки целевые:

  • Окончатая и мостовидная — для лечения ран.
  • Повязки с распоркой — для надёжной фиксации конечности в положении отведения.
  • Шарнирно-гипсовая повязка — для разработки движений в суставе.

Примечания

Литература

  • Аверьянов М. Ю., Смирнов В. П. Гипсовые повязки // Повязки в лечебной практике. — М.: Академия, 2010. — С. 86—96. — 127 с. — ISBN 978 5 7695 6033 0.

Ссылки

  • На Викискладе есть медиафайлы по теме Гипсовая повязка
  • ГОСТ 31626-2012. Бинты гипсовые медицинские. Общие технические требования. Методы испытаний

При консервативном лечении переломов широко применяют иммобилизацию с помощью гипсовой повязки, которая является лучшим средством для внешней фиксации отломков и иммобилизации конечности. Гипсовая повязка широко применяется как самостоятельный метод лечения переломов, а также используется для дополнительной иммобилизации после снятия вытяжения.

Он разработал несколько хирургических инструментов, но его главный интерес был в заболеваниях щитовидной железы. Пэйджит был выпускником больницы Святого Варфоломея в Лондоне, где он оставался до конца своей карьеры. Он отметил увеличение заболеваемости остеосаркомой, размера черепа и деформаций. Пэйджит также был замеченным лектором с большим интересом к костной патологии. Его имя связано с другими патологическими процессами.

Макевен учился в Глазго, а Симе и Листер были учителями. Новая эра антисептики позволила ему внести большой вклад в хирургию. В рамках своего участия в ортопедии он выполнил множество остеотомий, разработав цельный остеотом. Большинство его трансплантатов выполнялось у людей, у которых была потеря костной массы, но которые поддерживали нормальную функцию. Он работал над опухолями мозга и абсцессами, а также выполнял первую пневмотомию. Джоэл Голдвейт был еще одним великим ортопедом Бостона.

Рис. 75. Репозиция при компрессионном переломе позвонков: а — типы сгибательного перелома тел позвонков в зависимости от направления травмирующего агента (указано стрелкой); 1 — клиновидный перелом, вызванный вертикальным сдавлением; 2 — раздробленный перелом, вызванный резким сгибанием; 3 — переломовывих, вызванный сгибанием со смещением вперёд до горизонтальной плоскости; б — реклинация.

Вероятно, самой важной фигурой на рубеже веков был сэр Роберт Джонс. Действительно, многие утверждают, что он был величайшим хирургом-ортопедом, которого когда-либо видел мир. Было сказано, что, когда Джонс действовал, время остановилось. Джонс был племянником великого Хью Оуэна Томаса и стал одним из его учеников в Ливерпуле. Он основал несколько ортопедических ассоциаций и больниц. Его учебник «Ортопедическая хирургия» считается первым, кто систематически занимается диагностикой и лечением последних переломов.

В Первую мировую войну Джонс возглавлял ортопедический отдел Британских войск. Джонс был сторонником трансплантации сухожилий, трансплантации костной ткани и других консервативных и восстановительных процедур. Надо сказать, что война всегда играла важную роль в истории ортопедии. Многие из наших величайших сотрудников были военными хирургами, и замечательно, насколько мы узнали о древнегреческих ортопедах по описанию Троянской войны Гомером. Интересно отметить, что многие из достижений во время и после Первой мировой войны не были напрямую связаны с ущербом войны.

Гипс (сульфат кальция) представляет собой мельчайший порошок, который при смешивании с водой образует кашицеобразную массу, отвердевающую в течение нескольких минут. Для наложения повязки применяют гипсовые бинты. Они выпускаются в готовом виде, упакованными в целлофановые пакеты, но их можно приготовить и самостоятельно, использовав стандартные бинты из белой марли длиной 2,5-3 м, в которые втирают гипс. Предварительно определяют пригодность гипса, так как при хранении он может потерять свои свойства. Пригодный к употреблению гипс не содержит крупинок и комочков. При крепком сжатии в кулаке он не превращается в комок с отпечатками пальцев и легко рассыпается. Образование комка свидетельствует о повышенной влажности гипса. Если при смешивании гипса с водой появляется запах тухлых яиц, значит он непригоден для применения. Важное качество гипса — способность быстро отвердевать — проверяют следующим образом: смешивают равные порции гипса и воды, из образовавшейся кашицеобразной массы готовят пластинку, которая должна отвердеть за 6-7 мин и при надломе не крошиться. Для удаления крупинок, комочков порошок просеивают через сито или марлю, при повышенной влажности порошка, медленном застывании гипс прокаливают на противне при температуре 120 °С.

Однако можно сказать, что Ортопедия была определенно признана автономной специальностью после Первой мировой войны и что это была первая крупная война, в которой использование асептических методов спасало гораздо больше жизней, чем в прошлом. Жюль Тинель из Руана и Парижа был неврологом в Первой мировой войне и в 1917 году описал то, что мы теперь называем знаком Тинеля, связанным с травмой периферических нервов.

Перкуссия нерва ниже места травмы отвечает «покалыванием», если нервные волокна восстанавливаются. Если это отсутствует, прогноз плох. Пол Бадд Магнусон был американцем, который помогал в ортопедических услугах в Первой мировой войне. Это, в сочетании с его собственной практикой, дало ему много опыта в травме. Он написал учебник под названием «Переломы» и описал полную обработку коленного сустава при остеоартрозе, включая синовит и другие дегенеративные поражения. Это включало удаление остеофитов, повреждение мениска и очищение хряща до кости и, при необходимости, сужение коленной чашечки.

Для приготовления гипсовых бинтов ручным способом на столе, накрытом клеёнкой, раскатывают марлевый бинт, насыпают на него порошок гипса и втирают ладонью в бинт так, чтобы он закрывал марлю тонким слоем. По мере наполнения бинта его осторожно скатывают в рыхлые рулоны, укладывают в коробки плашмя, чтобы гипс не высыпался, и хранят в сухом месте.

Джепсон продолжил хорошую работу Фолькмана и воспроизвел ишемические контрактуры у животных. Аринкин ввел диагностическую процедуру, когда он работал в Военно-медицинской клинике в Ленинграде. Это может быть применено при изучении метастазов в кости. В серии великих хирургов, которые преуспели в Хью Оуэне Томасе, пришел Томас Портер МакМюррей, который работал на Роберта Джонса. МакМюррей родился в Белфасте, но работал в Ливерпуле. Его хирургическая ловкость была признана: он мог удалить весь мениск за пять минут и отключить один бедро за десять минут!

При наложении гипсовых повязок следует соблюдать несколько общих правил:

Конечности необходимо придать функционально выгодное положение;

Должна быть хорошая репозиция костных отломков, которые необходимо удерживать во время наложения повязки и до затвердения гипса;

Гипсовой повязкой должны быть фиксированы два близлежащих сустава;

Операция, которая также получила свое название, была остеотомией с перемещением для псевдоартроза шейки бедренной кости и артроза тазобедренного сустава. Он классифицировал разные типы, описывал изменчивость его этиологии и современный подход при введении этих случаев.

Директор Детского реабилитационного центра в Балтиморе. Он внес огромный вклад в лечение церебрального паралича и стимулировал потребность в большем интересе к этому расстройству. Рикардо Галеацци из Милана обладал большим опытом в области врожденного дислокации бедра и идиопатического сколиоза, но наиболее известен переломом предплечья, который он описал в разделе «Перелом Галеацци», который на самом деле более распространен, чем перелом Монтеггии.

Концы пальцев кисти или стопы должны оставаться открытыми;

Под костные выступы подкладывают ватные подушечки из простой (негигроскопичной) ваты, которая более эластична и не впитывает пот;

Повязка должна быть тщательно отмоделирована, равномерно облегать, но не сдавливать подлежащую часть тела;

После наложения повязки её маркируют химическим карандашом: указывают дату перелома, наложения повязки и предполагаемый срок её снятия.

Знания, полученные в результате битвы в Первой мировой войне, помогли жертвам Второй мировой войны. В этом было меньше ампутаций, меньше гангрены, лучшее средство для фиксации переломов, не забывая о важности пенициллина. Немцы нуждались в быстрых мерах по возвращению своих солдат и разработке различных процедур фиксации трещины в течение этого периода. Кроме того, американцы как никогда раньше вносили свой вклад.

Одним из этих американцев был Уиллис Кэмпбелл из Мемфиса, Теннесси, который в то время был главным защитником артеропластики. Кэмпбелл использовал аутогенную трансплантацию, свободную от фасции алаты, сложившейся над ней. Он не стремился восстановить оригинальную анатомию, а восстановить функцию. Кэмпбелл также был ключевой фигурой в костной трансплантации и выполнил общий трансплантат костной ткани и был прикреплен с помощью костяных винтов для псевдоартроза.

Гипсовую повязку на бедро и тазобедренный сустав и гипсовую кроватку накладывают на специальных гипсовальных ортопедических столах, на которых можно обеспечить неподвижность сопоставленных отломков с помощью специальной противотяги или тяги руками. При отсутствии специальных столов повязку можно накладывать на обычном перевязочном столе, используя подставки.

Герхард Кунчер служил в немецкой армии во время Второй мировой войны и опубликовал свою революционную процедуру в первые месяцы войны. Его работа касалась интрамедуллярной фиксации диафизных переломов длинных костей, и его имя связано со стеблем. Кунчер был академически ослаблен. Ему никогда не предлагали стул.

Он также успешно выполнил первую легочную эмбоэктомию. Сэр Реджинальд Уотсон-Джонс был еще одной знаменитой фигурой в Ливерпуле. Во время Второй мировой войны он был одним из лучших учителей в лечении переломов. Это было очень важно, потому что многие случаи были неправильно диагностированы как болезнь Пертеса. Мур выполнил и сообщил о первой замене тазобедренного сустава металлическим протезом. Впервые он заменил всю верхнюю часть бедренной кости витальным протезом. У него была круглая голова, петли для вставки мышц и нижняя часть, которая скользнула в вал вала и прикрепилась к ней.

Применяют лонгетные, циркулярные, лонгетно-циркулярные гипсовые повязки. Лучшей является лонгетно-циркулярная бесподкладочная повязка (рис. 76, 77), при которой ватные подушечки подкладывают лишь на выступающие части тела (для предупреждения пролежней). При наличии раны, гнойного свища в повязке делают окно для наблюдения за раной, осуществления перевязок, удаления гноя. Такая повязка называется окончатой. Иногда повязка состоит из двух частей, которые соединяют одним-двумя или более мостами(мостовидная повязка).

За эти годы улучшился дизайн протеза и хирургическая техника. В годы после войны ортопедические хирурги стремились улучшить лечение переломов, особенно с использованием металлических штифтов и фиксирующих проводов. С введением сплавов, которые можно было эффективно использовать, была также новая волна протезов, которые были разработаны для лечения как артрита, так и проблемных переломов. Использование антибиотиков и новых диагностических инструментов также способствовало ортопедической практике.

Это воспроизвело симптомы, если они были сделаны на уровне поражения, и показал характер разрыва. Тем не менее, Чарнли эффективно признан новатором общей артропластики тазобедренного сустава. Среди других вкладов — разработка самофиксирующегося акрилового цемента для закрепления бедренного протеза и вертлужного купола. Чарнни также интересовался совместным трением и заменял тефлон с использованием полиэтилена высокой плотности. Многие из всех эндопротезов тазобедренного сустава, которые он выполнял в 1960-х годах, по-прежнему являются прочными и эффективно служат его пациентам.

кто первый применил гипсовую повязку при переломах

Рис. 76. Гипсовая повязка при переломе плечевой кости.

Рис. 77. Гипсовая повязка при переломе лучевой кости в типичном месте.

Для смачивания бинтов используют таз с водой температуры около 20 °С. Чтобы гипс не высыпался, бинт следует брать осторожно и так же осторожно опускать в воду. В воде бинт не следует мять и передвигать. Вода должна полностью покрывать его. Одновременно не следует опускать в воду более двух бинтов, так как при длительном пребывании в ней гипс вымывается. Бинты оставляют в воде на 1,5-2 мин (до прекращения выхождения пузырьков воздуха). Когда бинт промок, его вынимают, захватывая обеими руками с торцов, и слегка отжимают, а затем расправляют его на всю ширину.

Рональд Лори Хэкстеп окончил Больницу Миддлсекса в Лондоне. Затем он работал в Кампале, Уганда, где он внес огромный вклад в наше понимание полиомиелита. Там он проводил операции по улучшению жизни людей с тяжелыми врожденными или приобретенными уродствами. Важное значение имеет также сохранение стандартов ухода и независимости нашей профессии от политического или коммерческого вмешательства. Великого ортопедического хирурга, который оказал влияние на большинство молодых ортопедов в Сиднее, создав центры по уходу за глухими и спасительными детьми и почти единолично сохранившуюся частную практику в Австралии в эти годы.

Для наложения лонгетной или лонгетно-циркулярной повязки вначале готовят лонгету необходимой длины, предварительно измерив повреждённую часть тела куском бинта. Мерку укладывают на гипсовальный стол и по её длине раскатывают намоченные гипсовые бинты, слои накладывают один на другой, тщательно разглаживая каждый руками. Не давая гипсу застыть, лонгету переносят на поражённую часть тела, моделируют и фиксируют обычным бинтом (лонгетная повязка). При накладывании лонгетно-циркулярной гипсовой повязки лонгету укрепляют спиральными ходами гипсовых бинтов. При бинтовании каждый следующий тур должен перекрывать предыдущий на две трети ширины. Бинтование производят свободно, без натяжения, не допуская перегибов и складок; каждый новый слой разглаживают ладонью. Лонгеты бывают различной толщины: тонкие (три-четыре слоя) — для верхней конечности, толстые (шесть-восемь слоёв) — для нижней конечности. Лонгету постоянно удерживает помощник. Иногда необходимы два помощника: один удерживает конечность, чтобы предупредить смещение отломков, другой — лонгету и помогает при гипсовании. Для лонгетно-циркулярной повязки и фиксации лонгеты на верхней конечности необходимо два-три слоя гипсового бинта, на голени — пять-шесть, на бедре — шесть-восемь слоёв. Помощник, поддерживающий лонгету, должен удерживать её всей ладонью, а не пальцами — во избежание образования вдавлений в гипсовой повязке (что в последующем может привести к пролежням). До затвердевания повязку тщательно моделируют в области костных выступов и в зоне перелома. После наложения повязки конечность укладывают на клеёнчатую подушку.

Федеральный университет Амазоны. Ортопедия — это специальность, направленная на диагностику, лечение, реабилитацию и профилактику травм и заболеваний мышечной и костной системы вашего организма. Эта сложная система включает в себя ваши кости, суставы, связки, сухожилия, мышцы и нервы и позволяет вам двигаться, работать и быть активными.

Вначале основное внимание уделялось уходу за детьми с деформациями позвоночника и конечностей, теперь ортопедия заботится о пациентах всех возрастов, новорожденных с кривыми ногами, о молодых спортсменах, нуждающихся в артроскопических операциях, до пожилых людей с артритом. В дополнение к любому, кто способен сломать кость в любом возрасте.

Переносить больного после наложения повязки можно не ранее чем через 25-30 мин, когда гипс затвердеет, из-за опасности появления вдавлений в повязке, её поломки или смещения костных отломков.

В качестве примера рассмотрим наложение лонгетно-циркулярной повязки при переломе голени. Готовят заднюю гипсовую лонгету длиной от концов пальцев до средней трети бедра из пяти-шести слоёв гипсового бинта. Один из помощников удерживает конечность в вытянутом положении со стопой, установленной под прямым углом. На заднюю поверхность конечности укладывают лонгету так, чтобы верхний край находился на уровне верхней трети бедра, а нижний выступал на 2-3 см над пальцами. Удерживая гипсовую лонгету, её укрепляют четырьмя-пятью циркулярными ходами гипсового бинта. Повязку тщательно моделируют в области лодыжек, пяточного (ахиллова) сухожилия и коленного сустава. Больного укладывают на кровать с подложенным под матрац деревянным щитом (на мягкой постели может измениться форма повязки). Гипсовая повязка при комнатной температуре высыхает за 1-3 сут (в зависимости от толщины повязки). Ускорить этот процесс можно с помощью суховоздушных ванн (фенов), лампы соллюкс, каркасов с обычными электрическими лампами.

Ваш ортопед решает конкретные проблемы в различных областях костно-мышечной системы. Ваш ортопед имеет право. Диагностируйте свою травму или болезнь. Лечить его лекарствами, физическими упражнениями, хирургией или другими формами лечения. Рекомендовать реабилитацию путем физических упражнений или физиотерапии для восстановления движения, силы и функции.

Проводите профилактику с информацией и планами лечения, чтобы предотвратить травмы или замедлить прогрессирование заболевания. В то время как большинство ортопедов практикуют общую ортопедию, некоторые из них могут специализироваться на лечении стопы, руки, плеча, позвоночника, бедра и колена. Другие в педиатрии, травме или спортивной медицине. И некоторые могут специализироваться в нескольких областях.

После наложения гипсовой повязки необходимо наблюдение как за общим состоянием больного, так и за конечностью. Жалобы больного на боль, ощущение распирания в конечности, учащение пульса, повышение температуры тела, изменение состояния пальцев и свободных от гипса других участков конечности должны послужить поводом для выяснения причины возникших изменений и принятия срочных мер. Появление отёка пальцев загипсованной конечности, синюшной окраски, похолодания, расстройств чувствительности, нарушение активных движений указывают на сдавление конечности гипсовой повязкой, возникновение венозного застоя. Необходимо частично или полностью разрезать повязку и раздвинуть её края. При быстро нарастающем отёке следует немедленно рассечь повязку. Если окраска пальцев становится нормальной, повязку закрепляют несколькими ходами гипсового бинта.

Ваш ортопедический хирург врач с обширной подготовки в диагностике и лечении травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Ваш ортопед завершил до 10 лет формального образования. Шесть лет обучения в университете. Три года проживания в медицинском центре.

Дополнительный год специализированного образования. После установления своей медицинской лицензии его ортопед был одобрен с отличием в устном и письменном экзамене Бразильского общества ортопедии и травматологии. Каждый год ваш ортопед проводит много часов, изучая и участвуя в курсах и конференциях медицинского образования, чтобы сохранить ваши ортопедические навыки и знания в актуальном состоянии.

Появление болей в определённых местах указывает на развитие пролежней. В этом месте следует рассечь повязку и раздвинуть её края. Ощущение сильного распирания в конечности, резкая боль в ране, озноб, высокая температура тела, выявленные при осмотре тахикардия, регионарный лимфаденит, отёчность тканей выше гипсовой повязки, тяжёлая интоксикация свидетельствуют об анаэробной инфекции. Повязку нужно немедленно снять, осмотреть рану и предпринять срочные меры по лечению газовой гангрены (см. Раны).

На развитие гнойного воспаления в области раны указывают локализованные пульсирующие боли в конечности, высокая температура тела, болезненность и увеличение региональных лимфатических узлов, лейкоцитоз.

После сращения перелома гипсовую повязку снимают. Специальными ножницами или пилкой повязку рассекают вдоль конечности, края разреза отодвигают в сторону и конечность осторожно извлекают, так как есть опасность повреждения мягкой костной мозоли. Конечность моют водой с мылом, ссадины смазывают раствором йода.

Для лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата существуют два основных метода: консервативный и опе­ративный. Необходимо отметить, что, несмотря на развитие оперативных методов лечения в травматологии и ортопедии, консервативные способы до последнего времени являются основны­ми. При консервативном лечении выделяют два основных метода — фиксацию и вытяжение. Существенное значение при консервативном методе лечения имеют средства фиксации:

1) гипсовые повязки;
2) различные шины и аппараты;
3) средства мягкой фиксации (бинты, лейкопластырные повязки и т. д.).

Гипсовая техника. Среди всех отвердевающих повязок наибольшее распространение получила гипсовая. В хирургических учреждениях для наложения гипсовых повязок имеются специальные комнаты, оснащенные соответствующим инвентарем и инстру­ментарием.

Для обеспечения работы гипсовой комнаты необходим минимум оборудования (рис. 29) и инструментов:

1) стол для заготовки гипсовых бинтов и лонгет;
2) стол (лучше ортопедического типа, например Хоули) для наложения гипсовых повязок или обычный перевязочный стол с тазодержателем;
3) приспособление для нало­жения гипсовых корсетов;
4) ножницы для разрезания гипсовой повязки (например, Штилля) (рис. 29, а);
5) щипцы-клювы для отгибания гипсовой повязки (например, Вольфа) (рис 29, в);
6) гипсорасширитель для раздвигания краев гипсовой повязки (например, Кнорре); ножи (рис. 29, б, г). В гипсовой комнате хорошо иметь готовые гипсовые бинты и лонгеты, хранящиеся в специальном шкафу.

Рис. 29. Инструменты для обработки гипсовой повяз­ки. а — ножницы Штилля; 6 — пила; в — шипцы-клювы Вольфа; г — гипсорасширитель Кнорре; д — нож для разрезания гипсовых по­вязок.

Гипсовая повязка обладает рядом положительных свойств: равномерно и плотно прилегает к телу, быстро отвердевает, легко снимается. Правильно наложенная гипсовая повязка хорошо удержи­вает сопоставленные отломки.

Гипс — высушенный при 100-130°С сульфат кальция. Просу­шенный гипс легко растирается в мелкий белый порошок. Гипс обладает гидрофильными свойствами, поэтому он должен храниться в плотно закрывающемся металлическом ящике или в стеклянных банках.

Лучшим является гипс марки М400, который застывает при температуре воды 15°С за 10 мин, а при 40°С за 4 мин. Для проверки качества гипса применяют ряд проб. На ощупь порошок гипса должен быть тонкого, равномерного помола, без кусков и крупинок. При смешивании гипса с водой не должно быть запаха тухлых яиц (сероводорода).

Проба на затвердевание. Смешать равные количества гипса и воды, сметанообразную кашицу размазать по тарелке тонким слоем. Через 5-6 мин гипс должен затвердеть и при постукивании издавать звук твердого тела. Снятая с тарелки пластинка не должна крошиться и деформироваться при надавливании.

Для ускорения застывания гипса берут горячую воду (40-50° С) или добавляют известковое молоко. Чтобы замедлить затвердевание гипса, применяют холодную воду, добавляя к ней половину столовой ложки поваренной соли, молока, крахмального клейстера или жидкого столярного клея.

В продажу поступают гипсо­вые бинты, изготовленные заво­дским путем. Можно готовить гипсовые бинты из нарезанной марли, у которой отрезают кро­мку. Такие рыхло сложенные марлевые бинты эластичнее го­товых; длина марлевого бинта не должна превышать 3 м. Бин­ты готовят трех размеров: из куска марли, разрезанного на 3 части, получают широкий бинт (23 см), на 4 части — средний (17 см) и на 6 частей — узкий (10-11 см) бинт.

Существуют два вида гипсо­вых повязок, гипсовая повязка с ватно-марлевой, фланелевой и трикотажной подкладкой и бесподкладочная гипсовая повя­зка.

Гипсовая повязка с ватно-марлевой подкладкой имеет ряд недостатков: вата может сби­ваться и давить на тело, кроме того, часто наблюдается плохая фиксация костных отломков при применении подкладочных повязок. Наибольшее распространение в качестве подкладки получил трикотажный бинт и, лучше, трико­тажный чулок, которые предохраняют кожу от потертостей и в то же время обладают всеми преимуществами бесподкладочной гипсо­вой повязки.

Бесподкладочную гипсовую повязку накладывают прямо на кожу, которую ничем не смазывают и волосы не сбривают. При наложении гипсовых повязок важно предохранить наиболее выступающие части тела от давления (рис. 30).

Рис. 30. Костные выступы, подлежащие «защите» от давления при наложении гип­совой повязки.

Недостатком гипсовой повязки является то, что при развитии отека она становится слишком тугой и ее приходится заменять, а при уменьшении отека повязка ослабевает и становится менее эффектив­ной. Чтобы избежать этого, циркулярную бесподкладочную гипсо­вую повязку после наложения рекомендуется рассечь по передней поверхности, а после спадения отека (на 3-5-е сутки) вновь загипсовать бинтами. Гипсовая бесподкладочная повязка может быть лонгетной или лонгетно-циркулярной.

Перед наложением гипсовой повязки при необходимости произво­дят обезболивание места перелома и репозицию. В целях уменьшения отека после наложения гипсовой повязки конечности придают возвышенное положение на 1-2 дня.

При наложении гипсовой повязки важно соблюдать следующие правила:

1. Заранее подготовить все необходимое.
2. Для достижения неподвижности и покоя фиксировать пора­женную кость и 2-3 соседних сустава.
3. Для создания покоя в одном суставе, при его повреждении, на­кладывать повязку лишь на этот сустав и на достаточные по протяжению части сегментов конечности (не менее чем на % длины).
4. В области верхнего и нижнего краев гипсовой повязки на конечность наложить 1—2 тура широкого бинта, который будет загнут на край гипсовой повязки, или надеть трикотажный чулок.
5. Придать конечности функционально выгодное положение (на случай, если движения в суставе не возобновятся).
6. При гипсовании удерживать конечность совершенно не­подвижно.
7. При наложении повязки гипсовым бинтом покрывать каждым туром бинта % предыдущего по типу спиральной повязки. Бинто­вать от периферии к центру. Бинт не перегибать, а для изменения на­правления хода подрезать его с противоположной стороны и распра­вить.
8. Для того чтобы слои лучше спаялись и повязка точно соответ­ствовала контурам тела, после каждого слоя нужно тщательно ее притирать и моделировать. Для этого приглаживают повязку всей ладонью до тех пор, пока рука не начнет чувствовать контуры бинту­емой части тела; особенно тщательно моделируются костные выступы и своды.
9. При наложении гипсовой повязки конечность поддерживать всей кистью, а не пальцами, так как они могут вдавиться в незастывший гипс.
10. Для наблюдения за конечностью кончики пальцев бинтуемой конечности оставляют открытыми.
11. До полного высыхания гипсовой повязки следует обращаться с ней осторожно, так как она может сломаться.
12. Чтобы край повязки не крошился, укрепить концы повязки. До окончания затвердения гипса от края повязки острым ножом отрезают круговую полоску шириной 1-2 см, после чего подкладку (трикотажный чулок или бинт) загибают на подрезанный край и пригипсовывают.
13. Повязка не должна быть тугой или слишком свободной.
14. После наложения повязку необходимо маркировать, т. е. нане­сти на повязку чернильным карандашом схему повреждения костей, три даты (день травмы, день наложения гипса и предполагаемый день снятия гипсовой повязки), написать фамилию врача, наклады­вавшего гипс.
15. Чтобы защитить гипсовую повязку от сырости, особенно у детей, ее покрывают шеллачным лаком или раствором шеллака в спирту 3: 50,0-6: 50,0.
16. Снимают гипсовую повязку при помощи ножа. Для этого в области разреза ее смачивают горячей водой, раствором поваренной соли или, лучше, слабым раствором хлористоводородной (соляной) кислоты.
17. При наложении гипсовой лонгеты соблюдают все основные положения, указанные выше. Лонгету готовят из сухих гипсовых бинтов необходимой длины и ширины, заранее измеряемых по здоровой конечности, рыхло складывают от краев к центру. После замачивания лонгету разглаживают на весу между двумя ладонями. В области изгиба (например, локтевой сустав или пятка) лонгету надрезают и ее избытки накладывают друг на друга или заглаживают свободными складками. Лонгета должна охватывать конечность на % — % окружности.
18. Циркулярная гипсовая повязка требует внимательного наблюдения в первые 24-48 ч после наложения, так как возможное развитие отека вызывает сдавление конечности, что в свою очередь может привести к осложнениям вплоть до ишемической контрактуры, параличей и гангрены конечности.
19. Все многообразие гипсовых повязок (рис. 31) можно разделить на гипсовые шины (лонгеты) и циркулярные повязки. Гипсовые повязки могут быть окончатыми и мостовидными.

Рис. 31. Виды гипсовых повязок. а — гипсовая лонгета; б — циркулярная гипсовая повязка; в — кокситная гипсовая повязка; г — гипсовый корсет; д — редрессационная повязка для устранения контрактур; е — мостовидная гипсовая повязка.

Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.