Контрактура локтевого сустава после перелома у ребенка

Контрактура сустава представляет собой заболевание, отнесенное к разряду патологических состояний опорно-двигательной системы, основным проявлением которого является ограниченность движений в локтевом сочленении.

В зависимости от специфики этиологии, выделяют врожденную и приобретенную формы болезни. Патологические проявления приобретенного характера чаще являются результатами повреждений костей, воспалений локтевого сустава, рубцового изменения тканей сочленения, сниженного мышечного тонуса, нарушение целостности нервных веточек, поражений головного мозга, приводящих к дисфункции двигательных центров.

Отличительной особенностью контрактуры называют специфику развития заболевания, как правило, оно возникает на фоне уже имеющихся системных недугов. Для нормализации двигательной активность важна своевременная постановка диагноза и проведение оптимально выбранной терапии.

Что это такое

Термин «контрактура локтевого сустава» применяется для определения специфической патологии сочленения, основным проявлением которой является снижение или нарушение двигательных возможностей руки, а также ограничение амплитуды движений в области сустава. Заболевание является не отдельным недугом, а следствием уже имеющихся патологий.

Существует широкий спектр причин, совокупное или отдельное влияние которых может привести к запуску механизма болезни. Следует отметить, что наиболее распространенным фактором ограниченности движений сустава называют развитие рубцовых изменений тканей. Также в качестве провоцирующего аспекта может выступать снижение объема мышечных волокон.

Отсутствие своевременного лечения контрактуры может стать причиной нарушения не только активных, но также пассивных движений. В наиболее тяжелых случаях высока вероятность развития анкилоза – состояния, сопряженного с полной неподвижностью поврежденного сустава.

Видео

Контрактура сустава лечение ударной волной

Классификация

Различают несколько вариантов классификации контрактуры сустава, к числу используемых особенно часто относят, в первую очередь, нарушения по типу двигательных возможностей:

• Пассивную.
• Активную.
• Комбинированную.

Соответственно параметру так называемой функциональной выгодности:

• Выгодные – незначительные нарушения двигательной активности, позволяющие осуществлять привычную деятельность.
• Невыгодные – существенные нарушения амплитуды движений суставов, препятствующие осуществлению движений.

Отдельно выделяют классификацию контрактуры в соответствии с имеющимися патологическими видоизменениями тканей суставов: сухожилий, мышечных волокон, соединительных тканей, костных и так далее.

Причины

Причины развития активной и пассивной контрактуры локтевого сустава имеют различное происхождение, к примеру:

• Активные формы контрактуры развиваются вследствие негативного влияния таких факторов, как паралич верхних конечностей, сильные нервные потрясения или стрессы, систематическое и стабильное раздражение нервных волокон.
• Пассивные формы нарушения двигательной активности могут развиться на фоне воспалительных заболеваний сухожилий, других болезней суставов, пяточных шпор, повреждения мышечных волокон вследствие чрезмерной физической активности, совершении однообразных движений суставом на протяжении длительного периода времени.

Согласно данным врачебной статистики, преимущественно контрактура локтевого сустава возникает после перелома, заживление которого протекало на фоне осложнений.

Симптомы

Интенсивность проявления клинической картины, а также характерные ее особенности зависят от стадии развития контрактуры локтевого сустава. Выделяют четыре основных степени заболевания, лечение каждой из которых необходимо проводить определенным образом. Превалирующими признаками недуга являются:

• Отечность тканей.
• Появление рубцовой ткани на кожных покровах.
• Болезненные ощущения в области локтевого сустава, которые значительно усиливаются при попытке совершения любых движений.
• Деформация локтевого сочленения.
• Спазмы мышечных тканей сустава.

Соответственно типу контрактуры сустава ограниченность амплитуды движений может несколько варьироваться.

Диагностика

Для предупреждения возможных осложнений контрактуры особенную значимость имеет своевременная постановка диагноза. Для выявления патологии применяются такие методы, как физикальный осмотр на предмет явных проявлений нарушений, рентгенография, компьютерная томография.

Лечение

Лечение контрактуры локтевого сустава лечение базируется на комплексном подходе. Необходимым является применение медикаментозных препаратов, обладающих обезболивающими, противовоспалительными свойствами, а также способствующих регенерации тканей суставов. Для восстановления подвижности поврежденного сочленения требуется регулярное выполнение лечебной гимнастики, задействование физиотерапевтических процедуры. При обширных локализациях патологических процессов вероятно развитие анкилоза – полной неподвижности сочленения. В этом случае прогноз ухудшается, лечение требует проведения оперативного вмешательства.

Консервативное

Выбор схемы лечения без проведения хирургических манипуляций осуществляется с учетом патологии, развитие которой привело к поражению тканей локтя. Консервативная терапия контрактуры в обязательном порядке включает следующие методы лечения:

• Прием медикаментозных препаратов, обладающих противовоспалительными, обезболивающими, хондропротекторными свойствами. При необходимости пациенту назначается прием гормональных препаратов, а также биологически активных добавок, способствующих стимуляции регенеративных процессов, насыщению организма важными веществами.
  В некоторых случаях необходимым является непосредственное введение в локтевое или плечевое сплетение лекарственных препаратов.
• Для устранения болезненных ощущений, стимуляции регенерации тканей, восстановления подвижности необходимо использование дополнительных методов, таких, к примеру, как грязелечение, магнитотерапия, лазерная терапия, сеансы лечебного массажа.

На фоне тяжелых степеней развития контрактуры возможным является блокировка сочленения в определенном положении. При отсутствии показаний к проведению хирургического вмешательства для восстановления положения локтя применяется специальная укладка или иные методы неинвазивного исправления положения конечности. Кроме того, качественное лечение контрактуры включает обязательное устранение основной патологии или ее последствий, то есть, факторов, являющихся непосредственной причиной развития побочного недуга.

Оперативное

Хирургический метод лечения контрактуры локтевого сочленения применяется преимущественно на фоне пассивной формы заболевания. Суть оперативного вмешательства заключается в удалении спаечных образований или рубцовых тканей, а также восстановлении или пластике связочного аппарата. Существует несколько вариантов оперативных методик, каждая из которых подбирается в индивидуальном порядке.

После проведения операции пациенту необходимо проведение реабилитационного периода, на протяжении которого применяются методы физиотерапии, а также ряд иных процедур, лечебное действие которых направлено на восстановление подвижности поврежденного сустава и предупреждение рецидива контрактуры.

Лечебная гимнастика

Выполнять лечебную физкультуру при контрактуре можно только при условии отсутствия противопоказаний и наличия врачебного предписания.

Регулярное выполнение гимнастических упражнений для локтя позволит повысить эластичность тканей сочленения, укрепить их, а также восстановить подвижность.

В зависимости от вида и степени развития патологии больному рекомендуется выполнение различных комплексов лечебной физкультуры, в состав которых входят упражнения, направленные на расслабление мышечных тканей, повышение их тонуса, упражнения для растягивания, элементы, выполняемые на тренажерах, выполнение бросков.

Важно помнить, что благоприятный прогноз контрактуры, полное выздоровление и восстановление подвижности поврежденного сустава является возможным только при условии соблюдения пациентом всех предписаний лечащего врача. Нарушение рекомендаций может привести к тяжелым последствиям, в числе которых инвалидность и полная утрата работоспособности.

Определение и характеристика, причины

Контрактурой локтевого сустава называется патологическое состояние, приводящее к ограничению подвижности локтя. Больной не может сгибать, разгибать сустав, разворачивать предплечье в различных направлениях. Присутствует отек, воспаление и болевые ощущения.

Заболевание не может быть названо отдельным и самостоятельным, а является следствием ряда причин и нуждается в обязательном лечении.

Отсутствие эффективных мер по устранению неподвижности может привести к полной потере возможности оперировать суставом и, в конечном счете, инвалидизации.

1. Воспалительные процессы в суставе;
2. Последствия вывиха или ушиба;
3. Поражение сустава токсинами;
4. Дегенеративные изменения тканей сустава, которые вызваны инфекционными или вирусными заболеваниями;
5. Заболевания нервной системы (парезы и параличи);
6. Утрата эластичности тканей;
7. Последствия ожогов;
8. Последствия перелома локтевого сустава;
9. Последствия огнестрельных ранений;
10. Дистрофия тканей, которая обусловлена длительной обездвиженностью конечностей (иммобилизацией).

Группа риска:

1. Профессиональные спортсмены (например, пауэрлифтинг);
2. Люди, работающие на опасных химических предприятиях;
3. Люди,деятельность которых связана с подъемом и переносом тяжелых предметов (например, грузчики);
4. Дети и люди пожилого возраста.

Упражнения после ушиба локтя

При обнаружении характерных для контрактуры симптомов для установления точного диагноза пациенту необходимо пройти врачебный осмотр, а после него — назначенное доктором обследование.

При контрактуре пораженная область воспаляется, отекает и болит при попытке движения, поэтому целью лечения является снятие отечности, боли, уменьшение воспаления, возвращение суставу его нормальной подвижности.

Кроме рентгенографии, сегодня выявить контрактуру у детей и взрослых помогают компьютерная и магнитно-резонансная томографии. Родителям желательно обращаться за медицинской помощью при первых жалобах детей на затруднение движений и боль. Тогда при лечении можно будет обойтись консервативными методами.

Хирургическое вмешательство чаще бывает необходимо после диагностирования пассивной контрактуры.

В ходе операции рубцовая и спаечная ткань рассекается и удаляется. Увеличивается, если нужно, длина сухожилия. В ряде случаев необходима пластическая операция по пересадке сухожилий либо созданию полной неподвижности сустава.

Комплексное лечение контрактуры коленного сустава подразумевает сочетание гимнастики с тепловой и обезболивающей терапией, электрофорезом с применением рассасывающих препаратов, мануальным воздействием.

Когда пациент жалуется на сгибательную контрактуру коленного сустава, ему назначают комплекс упражнений, направленных на постепенное разрабатывание связок, укрепление ослабленных мышц, улучшение кровообращения околосуставной зоны.

«Конскую стопу» лечат, помимо перечисленных методов, еще и специальными ортопедическими повязками и аппаратами. Если физкультура и терапевтические способы не помогают, стопу выправляют хирургическим путем.

Противоконтрактурная лечебная гимнастика проводится бережно, с осторожностью, с постепенным наращиванием интенсивности. Она включает в себя от шести до двадцати различных упражнений, каждое из которых нужно повторять пять-десять раз. Для детей гимнастику лучше проводить в игровой форме.

Рассчитана оздоровительная физкультура на ежедневное выполнение всего комплекса. Тогда восстановление детей и взрослых будет наиболее эффективным. Реабилитация поврежденных суставов происходит быстрее, когда лечебная гимнастика сочетается с плаванием, йогой, занятиями на специальных тренажерах.

Лечебная гимнастика для локтевых суставов простая, а её выполнение не отнимет много времени. Итак, займите исходное положение — сядьте боком к столу или другой ровной горизонтальной поверхности таким образом, чтобы её край находился в подмышечной впадине, и выполняйте следующие упражнения на укрепление локтевого сустава:

1. Начиная с вертикального положения предплечья, пробуйте сгибать и разгибать руку в локте. Сохраняйте медленный темп. Повторите 8-10 раз. Гимнастика для суставов при артрозе локтевого сустава должна быть плавной, без рывков и чрезмерных усилий. При острых болевых ощущениях следует прекратить упражнение.
2. Положить руку на стол, расслабить мышцы. Взять небольшой мяч или другой круглый предмет (можно детскую машинку) и катать его по поверхности стола. Движения нужно делать предплечьем до тех пор, пока не появится усталость.
3. Выполнять махи руками вперед, вверх и в стороны. Можно делать как сидя в прежнем положении, так и стоя (10-15 повторений). Двигайтесь спокойно, без суеты.
4. Следующие упражнения для локтевого сустава Бубновский рекомендует делать с использованием эспандера в виде резинового жгута. Если описанный выше вариант дается вам совсем легко, то для его усложнения разводить руки в стороны нужно со снарядом.
5. Движения руками, имитирующие ходьбу на лыжах. Выполнять можно сидя или стоя, в руки желательно взять палки. Также можно использовать эспандер. Темп следует рассчитывать с учетом собственных ощущений.

Важно! Благодаря силовым элементам ЛФК регенерация тканей сустава происходит значительно быстрее. Кроме того, после регулярных занятий вся нервно-мышечная система стабилизирует свою работу.

sustavinfo.com

ЛФК при ушибе локтевого сустава можно начинать почти сразу после травмы, но лучше уточнить это у специалиста. Упражнения способствуют более быстрой регенерации и возвращению подвижности предплечья.

Сядьте на табурет возле стола, повернувшись к нему той стороной, с которой травмирована рука. Положите плечо на поверхность так, чтобы подмышечная впадина легла на край столешницы, а предплечье поднимите в вертикальное положение.

Начните плавно сгибать/разгибать руку в локте. Не делайте резких движений, а при недостаточной подвижности локтевого сустава не помогайте поврежденной конечности с помощью здоровой руки.

Вы не должны испытывать дискомфорта и особенно болей – это очень важно. Все нижеперечисленные упражнения выполняйте по 5-8 повторений.

• Займите начальную позицию, как в предыдущем упражнении, но не поднимайте предплечье и возьмите в руку шарик или любую катающуюся игрушку. Зафиксировав плечевой сустав и плечо, начните двигать шарик влево-вправо, чтобы работал только локтевой сустав.
• Сядьте или ровно встаньте и начните сгибать-разгибать руку в локте. Можно взять небольшой вес (идеальный вариант гантели), например, по килограмму в каждую руку.
• Встаньте или присядьте на стул и возьмите в руки палку хватом чуть шире плеч. Начните выполнять различные движения, сгибая и разгибая конечности в локтевых суставах.
• Возьмите в руки какой-нибудь шарик или теннисный мяч, и начните его бросать вверх, а затем ловить. Так вы проработаете моторику, которая могла ухудшиться после травмы.
• Следующее упражнение ЛФК при ушибе локтевого сустава требует принять положение сидя или стоя, и наклонить верх туловища вперед. Начните сгибать-разгибать руки в локтях. Также пробуйте выполнять другие движения: кладите кисти на затылок или на макушку головы, сцепляя их в замок
• Находясь в ванне с теплой водой, выполняйте всевозможные сгибания, повороты и разгибания предплечий в течение 10-15 минут.

Остеосинтез представляет собой хирургический метод сопоставления костей после перелома для их правильного сращивания. Эта методика применяется в особо сложных случаях, с использованием специальных фиксаторов.

После остеосинтеза требуется прохождение полноценного курса реабилитации для восстановления утраченных функций, хотя движения в суставах разрешены уже через неделю после операции. Реабилитация также позволяет скорее избавиться от боли после остеосинтеза благодаря улучшению кровообращения и питания поврежденного участка.

Содержание статьи:Виды и осложненияЭтапы реабилитацииЛФК, массажСколько длится

Со временем, в среднем через 8-10 месяцев металлические конструкции удаляются из организма. За это время кости успевают срастись, а суставы возобновить функциональность. Швы после остеосинтеза и удаления конструкций снимают примерно через 2 недели, после чего разрешаются практически все обычные физические нагрузки.

Показания для проведения остеосинтеза

В большинстве случаев переломы костей не требуют проведения остеосинтеза и для их лечения достаточно консервативных методик. Но иногда без хирургического вмешательства не обойтись.

Показаниями к проведению остеосинтеза являются:

• внутрисуставные переломы;
• переломы, сопровождающиеся смещением отломков, которые не удается сопоставить закрытым способом;
• неправильное срастание в результате консервативного лечения;
• образование ложного сустава после нарушения целостности костей;
• длительно не срастающиеся переломы;
• деформации скелета, нарушающие качество жизни.

Классификация заболевания

Суставная патология, такая как контрактура локтевого сустава, как и любого другого, сопровождается болями, отёчностью, воспалительным процессом внутри суставной капсулы. Основные признаки болезни: затруднение при сгибании и разгибании, невозможность разворота конечности в сторону, поворота её внутрь либо наружу, деформация сустава.

У взрослых и детей конечность в зоне поражения может принять вынужденное положение.

Суставные контрактуры подразделяются на активные и пассивные. Активная, или неврогенная контрактура сустава бывает:

• центральной – к ней относятся заболевания спинального и церебрального происхождения;
• периферической – появляется после повреждения периферических нервных веточек;
• истерической — имеет психогенную этиологию.

Активные контрактуры часто развиваются после параличей, парезов, устойчивых раздражений нервных окончаний, при сильных психических стрессах.

В развитии локтевых контрактур различают несколько степеней:

1. 1 степень – разгибание возможно на не менее, чем 170 градусов;
2. 2 степень – рука разгибается до 130 – 170 градусов;
3. 3 степень – разогнуть конечность получится на 90 – 130 градусов;
4. 4 степень – больше чем на 90 градусов разогнуть невозможно.

С точки зрения процесса развития патологии специалисты выделяют 3 стадии. Они следующие:

1. Стадия 1 – срок до 1 месяца после травмы. В период роста патологии уменьшение движений вызвано болевым синдромом или причинами психологического характера. Легко лечится;
2. Стадия 2. Период протяженностью от месяца до двух после травмы. Иммобилизация обусловлена процессом спаек и генерацией рубцов;
3. Стадия 3 – протяженный период сроком более 2 месяцев. В результате рубцовая ткань превратилась в волокнистую и рубцы стянулись. Процесс лечения здесь будет сложным и долгим, позитивный исход не гарантирован.

В зависимости от характера нарушения функции движения различают:

• Сгибательную контрактуру, затрудняющую разгибание локтя;
• Разгибательную, иммобилизирующую сгибательный функционал;
• Отводящую, мешающую приведению руки;
• Приводяющую, затрудняющую отведение конечности;
• Ротационную, прекращающую возможность вращения.

В локтевом суставе наиболее часто встречаются сгибательные нарушения.

Типы контрактур

Лечение и реабилитация

Выбор методики лечения для восстановления целостности сустава зависит от тяжести перелома, его вида и наличия сопутствующих травм и осложнений. Для этого, после поступления пациента в больницу проводится ряд диагностических обследований для выявления полной картины. Затем накладывается гипсовая повязка.

Если диагностирован перелом локтевого сустава с незначительным смещением, то выполняется манипуляционное восстановление правильной структуры сустава. Но чаще всего, такие действия проводятся хирургическим путем под местным или общим наркозом.

Оперативным путем проводится репозиция костных отломков, сшиваются нервы, сосуды, поврежденные связки и мышцы. Фиксация костей проводится с помощью винтов, спиц или других современных разработок в области восстановительной хирургии.

При повреждении суставной головки, производят установку эндопротеза. После всех восстановительных манипуляций, накладывается иммобилизационная повязка.

  В гипсе сустав находится не менее месяца. Лфк назначают еще тогда, когда сустав находится в гипсе для поддержания мышечного тонуса и кровообращения.

Для этого выполняют упражнения, направленные на работу плечевого сустава и кисти.

После гипс снимают на некоторые промежутки времени, для того, чтобы начинать разрабатывать подвижность кости. В это время делают упражнения на сгибание и разгибание руки в суставе.

Реабилитация- это важный этап на пути к полному восстановлению подвижности сустава. Ее игнорирование может привести к окостенению сустава и образованию контрактур.

Реабилитация включает в себя лфк, физиотерапевтические процедуры, лечебный массаж. Разработка сустава –это методичное ежедневное выполнение упражнений под четким руководством доктора.

Физиотерапия и массаж, представляют собой комплекс мероприятий, позволяющих снизить отечность мягких тканей после длительной иммобилизации, улучшить кровообращение и способствовать повышению тонуса мышечной ткани.

Физиотерапия с кальцием укрепляет кость.

Обозначим основные упражнения, с помощью которых выполняется разработка локтевого сустава.

И так, первый этап лфк заключается в выполнении поддерживающих упражнений, направленных на:

• стимуляцию лимфооттока;
• уменьшению отечности;
• поддержания мышечного тонуса.

Их начинают выполнять уже на следующий день после наложения гипса. Это упражнения на сгибания здоровых суставов поврежденной верхней конечности. Кроме того, выполняют перемещение руки за голову в положении лежа.

Комплекс восстанавливающих упражнений начинает выполняться только по разрешению доктора и первое время под его руководством. Лфк в данном случае носит индивидуальный характер. Выполнение упражнений должно быть осторожным. Начинать нужно с нескольких повторений, постепенно увеличивая нагрузку.

Какие упражнения и сколько раз их нужно выполнять можно посмотреть на видео.

Симптомы

1. Боль в локтевом суставе;
2. Отечность;
3. Рефлекторное мышечное напряжение в области сустава;
4. Вынужденное положение руки;
5. Затруднения в сгибании и разгибании сустава;
6. Человек не может повернуть руку в сторону;
7. При осмотре пациента обращает внимание то, что предплечье повернуто вовнутрь или наружу;
8. Анатомическая форма сустава нарушена, он деформирован;
9. Нарушение мышечного синергизма;
10. При осмотре руки врач может увидеть грубые стягивающие рубцы на коже.

Перелом мыщелка. Лечение

Перелом мыщелка – это сложная внутрисуставная травма. Чаще всего ей подвержены дети и подростки, во взрослом возрасте, она встречается значительно реже.

Различают переломы:

• внутреннего мыщелка;
• наружного мыщелка.

Их также делят на:

• переломы без смещения и нарушения оси сустава;
• переломы мыщелка со смещением, без нарушения относительно оси;
• переломы мыщелка с поворотом фрагмента вокруг оси.

Сегодня предлагаем статью на тему: «Контрактура локтевого сустава: лечение, симптомы, ЛФК и упражнения». Мы постарались все понятно и подробно описать. Если будут вопросы, задавайте в конце статьи.

Оглавление

Контрактура локтевого сустава – это патологическое состояние, которое сопровождается ограничением движений в суставе. У больного происходит затруднение сгибания или разгибания, а также поворота предплечья руки кнутри или кнаружи.

Потеря подвижности в локтевом суставе для больного может привести к потере любимой работы и хобби.

Название этой патологии произошло от латинского слова «contractura», что в переводе на русский язык означает «сужение» или «стягивание».

Ограничение подвижности сустава происходит из-за стягивания рубцами (соединительной тканью) мышц, связок и сухожилий внутри сустава.

Причины

1. Воспалительные процессы в суставе;
2. Последствия вывиха или ушиба;
3. Поражение сустава токсинами;
4. Дегенеративные изменения тканей сустава, которые вызваны инфекционными или вирусными заболеваниями;
5. Заболевания нервной системы (парезы и параличи);
6. Утрата эластичности тканей;
7. Последствия ожогов;
8. Последствия перелома локтевого сустава;
9. Последствия огнестрельных ранений;
10. Дистрофия тканей, которая обусловлена длительной обездвиженностью конечностей (иммобилизацией).

Группа риска:

1. Профессиональные спортсмены (например, пауэрлифтинг);
2. Люди, работающие на опасных химических предприятиях;
3. Люди,деятельность которых связана с подъемом и переносом тяжелых предметов (например, грузчики);
4. Дети и люди пожилого возраста.

Классификация

Типы контрактур

1. Первично-травматические (у человека происходит рефлекторное напряжение мышц в ответ на патологические импульсы от поврежденных тканей);
2. Болевые (вызваны повышением мышечного тонуса в ответ на болевые импульсы из травмированного или пораженного участка);
3. Мышечные (формируются после дегенеративных или дистрофических изменений в мышечных тканях или после приращения мышц к костям);
4. Рубцовые (у человека образуются рубцы на коже, подкожно-жировой клетчатке и мышцах);
5. Артрогенные или суставные (возникают при атрофических и дегенеративных процессах в тканях локтевого сустава);
6. Остеогенные или костные (деформация костей приводит к резкому ограничению объема движений).
7. Активная (неврогенная) суставная контрактура;
   • Центральная (возникает при заболеваниях спинного и головного мозга);
   • Периферическая (при поражении периферических ветвей нервной системы);
   • Истерическая (проявляется чаще всего у женщин и имеет психогенную этиологию);
8. Пассивная суставная контрактура (внутри сустава находится препятствие, которое тормозит его работу).

Основные причины активной контрактуры:

1. Последствия парезов и параличей;
2. Возникает при устойчивых раздражениях нервных окончаний;
3. Сильные психические стрессы.

Основные причины пассивной контрактуры:

1. Мышечные сокращения;
2. После перелома или болезни возникает деформация костного сочленения;
3. Внутрисуставной мышечный рубец;
4. Части сустава, которые разрушились в результате воспаления.

Виды контрактур по характеру поражения:

1. Ротационная;
2. Сгибательная (флексорная);
3. Разгибательная(экстензорная);
4. Отводящая (абдукционная);
5. Приводящая (аддукционная);
6. Комбинированная.

Чаще всего контрактуры в суставах являются смешанными, потому что вначале возникают изменения в мышцах или в нервных стволах, которые потом приводят к вторичным изменениям в тканях сустава.

Контрактура локтевого сустава после перелома очень часто возникает при неправильном лечении или реабилитации.

Об особенностях лечебной физкультуры при переломе руки вы можете прочитать здесь.

В зависимости от того, на сколько градусов происходит ограничение движений в локтевом суставе, выделяют четыре степени тяжести контрактур:

Симптомы

1. Боль в локтевом суставе;
2. Отечность;
3. Рефлекторное мышечное напряжение в области сустава;
4. Вынужденное положение руки;
5. Затруднения в сгибании и разгибании сустава;
6. Человек не может повернуть руку в сторону;
7. При осмотре пациента обращает внимание то, что предплечье повернуто вовнутрь или наружу;
8. Анатомическая форма сустава нарушена, он деформирован;
9. Нарушение мышечного синергизма;
10. При осмотре руки врач может увидеть грубые стягивающие рубцы на коже.

Диагностика

1. Анамнез;
2. Жалобы;
3. Данные объективного осмотра;
4. Дополнительные методы обследования (рентген, компьютерная томография, ядерно-резонансная томография);
5. Консультация специалистов (невролог, нейрохирург).

Ранняя диагностика и лечение контрактуры локтевого сустава помогают избежать серьезных осложнений.

Лечение

1. Консервативное;
2. Оперативное.

Методы консервативного лечения:

1. Обезболивание;
2. Противовоспалительная терапия;
3. Гормональные препараты;
4. Механотерапия;
5. Физиопроцедуры;
6. Массаж;
7. Гимнастика;
8. Грязелечение;
9. Мануальная терапия;
10. Лечебные блокады;
11. Неинвазивное исправление положения руки.

Консервативное лечение контрактуры сустава должно быть комплексным и включать в себя сочетание гимнастики, тепловых процедур и обезболивания.

Хорошие результаты для улучшения местного кровообращения дают физиопроцедуры, в частности, электрофорез с рассасывающими препаратами (например, лидазой). Если больной жалуется врачу на сгибательную контрактуру локтевого сустава, ему назначается комплекс физических упражнений, которые направлены на разрабатывание связок и мышц, улучшение местного кровообращения.

Хирургическое лечение показано в тех случаях, когда у пациента диагностирована пассивная контрактура локтевого сустава.

В ходе операции хирург иссекает и удаляет рубцовую и спаечную ткань. В некоторых случаях больному показано увеличение длины сухожилия. В тяжелых случаях применяется пластическая операция по пересадке сухожилий.

Хирургическое лечение также показано при нарушении или потере работоспособности пациента и не зависит от степени выраженности контрактуры. Самым распространенным методом оперативного лечения является артролиз, который может выполняться открыто или при помощи специального оборудования (артроскопа). Какую методику применить у каждого конкретного больного, решает врач-хирург индивидуально в зависимости от степени ограничения объема движений в локтевом суставе и патологических изменений его тканей.

Если у больного развился артрофиброз и в суставе образовались гетеротопические оссификаты, перед оперативным вмешательством необходимо провести комплекс лечебных мероприятий (внутрисуставное введение кислорода и гормонов, физиотерапия и лечебная гимнастика). Эти процедуры предупреждают атрофию мышц и облегчают процесс разработки сустава в послеоперационном периоде.

Основные показания к оперативному лечению:

1. Неправильно сросшийся перелом локтевого сустава;
2. Грубые и массивные рубцы на коже и в полости сустава, которые препятствуют движениям;
3. Не эффективность консервативной терапии при выраженных контрактурах.

При значительном изменении локтевого сустава (его разрушении или рубцовом перерождении) в травматологии и хирургии применяется операция эндопротезирования.

При наличии у больного серьезных повреждений сухожилий локтевого сустава в оперативном лечении хирурги используют консервированные ткани и ткани, которые изготовлены из специального материала (чаще всего, пластика) и очень хорошо приживающиеся в человеческом организме. При диагносцировании у пациента спастического ограничения подвижности локтевого сустава врачи прибегают к операциям невролиза. В ходе вмешательства происходит освобождение нерва из пересечения нескольких нервных веточек руки или рубцово измененных тканей.

Дерматогенная контрактура локтевого сустава у больного может быть предупреждена ранней пластикой кожи при обширных ожогах. Если у пациента произошло повреждение сухожилий верхней конечности, врачу необходимо провести своевременное восстановление их целостности.

Лечебная гимнастика

Противоконтрактурная гимнастика должна проводиться очень бережно, больной должен выполнять упражнения под руководством инструктора и постепенно наращивать интенсивность. В день необходимо выполнять от шести до двадцати специальных упражнений. Занятия лечебной физкультурой с детьми могут протекать в игровой форме.

Для восстановления объема движений в локтевом суставе пациенту требуется очень длительное время (несколько месяцев). Чем раньше будет начата лечебная гимнастика, тем быстрее восстановится объем утраченных движений в локтевом суставе.

Врачу-реабилитологу необходимо использовать различные методики лечебной физкультуры, которые взаимно дополняют друг друга.

Методы ЛФК:

1. Пассивные упражнения;
2. Упражнения на расслабление;
3. Упражнения на растягивания;
4. Упражнения на тренажерах;
5. Занятия в воде;
6. Массаж;
7. Прикладные упражнения;
8. Лечение положением.

Роль физических упражнений:

1. Улучшается трофика тканей;
2. Улучшается местное кровообращение;
3. Увеличивается количество капилляров и анастомозов в мелких сосудах локтевого сустава;
4. Повышается биоэлектрическая активность мышечных волокон;
5. Усиливаются ферментативные и обменные процессы в мышечной ткани;
6. Повышается сократительная способность мышц;
7. Усиливается питание хрящевой ткани;
8. Улучшается эластичность связочного и капсульного аппарата.

При регулярном выполнении физических упражнений у человека происходит развитие рабочей гипертрофии мышц и увеличение объема мышечных волокон.

У человека происходит тренировка моторно-висцеральных рефлексов не только мышечного аппарата организма, но и его вегетативной системы, что в последующем приводит к улучшению регенеративных процессов в органах и тканях.

Основные задачи ЛФК при контрактуре локтевого сустава:

1. Повышение жизненного тонуса организма;
2. Улучшение эмоционального состояния пациента;
3. Ускорение процессов функциональной перестройки и регенерации тканей;
4. Поддержание хорошего функционального уровня сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
5. Восстановление силовых возможностей нервно-рефлекторного аппарата организма;
6. Повышение амплитуды движений в локтевом суставе;
7. Укрепление мышц около локтевого сустава;
8. Улучшение координации движений;
9. Растяжение тканей около локтевого сустава;
10. Предупреждение возможных нежелательных последствий или осложнений (например, остеопороз или остеофиты);
11. Способствует подавлению патологического возбуждения.

Одним из способов реабилитации пациентов с контрактурами локтевого сустава является  проведение лечебной физкультуры с расслаблением мышц верхней конечности. Врач перед гимнастикой осуществляет плексусную анестезию в области плечевого сплетения путем введения раствора лидокаина и адреналина на стороне поврежденной руки. Анестезия выполняется 2-3 раза и рассчитана на 5-6 дней занятий. Занятия лечебной физкультуры начинают через 2-3 часа после введения лекарственных препаратов.

Некоторые упражнения лучше всего делать после тепловых процедур или массажа верхней конечности.

Спустя некоторое время после начала занятий в программу лечебной гимнастики больного можно ввести элементы сопротивления (например, при помощи резины). При контрактуре локтевого сустава очень хороший эффект дают различные тепловые процедуры, грязелечение и парафинотерапия.

Пациенту назначается курс массажа, который включает в себя элементы разминания ослабленных мышц верхней конечности и поверхностного массажа мышц – антагонистов. В некоторых случаях пациентам показано насильственное растяжение мышц. Может также использоваться методика вытяжения при помощи грузов, вначале используется вес около полутора килограммов, а затем постепенно увеличивается.

Больному с контрактурой локтевого сустава показано санаторно-курортное лечение с применением грязей (например, санаторий «Эльтон» в Волгоградской области).

Если у больного не проведено адекватное и грамотное лечение и реабилитация контрактуры сустава, то в дальнейшем это приведет к полной неподвижности конечности в локте (анкилозу).

Введение

Актуальность. Повреждения костей и суставов верхних конечностей встречаются весьма часто (Г.Е. Егоров, Т.Н. Зайцева, Л.К. Бурчик, Г.И. Авсиевич, 2004). При лечении этих повреждений используют консервативный и опе-ративный методы лечения.

Как травма, так и последующая иммобилизация верхней конечности создают условия для ряда сопутствующих нарушений – нарушений вегетативной иннервации и трофики соответствующей области с отеками, изменениями в соединительной ткани, фиброз некоторых мягких тканей, боли в отдаленных участках, функциональные нарушения и пр. Наиболее заметным следствием обездвиженности конечности в иммобилизационном периоде является контрактура. Контрактуры суставов появляются очень часто и восстанавливаются трудно (Л.Бонев,1978).

Ограничение движения в суставах при контрактурах бывает выраженным, и для восстановления объема движений в суставах поврежденной конечности требуется длительное и терпеливое лечение с применением физиотерапевтиче-ских процедур, лечебной гимнастики и массажа (Г.Е. Егоров, Т.Н. Зайцева, Л.К. Бурчик, Г.И. Авсиевич, 2004).

ЛФК является важным и неотъемлемым компонентом лечения контрактур (С.М.Иванов, 1970). Большой выбор средств ЛФК предоставляет инструк-тору ЛФК возможность использования различных их сочетаний с целью более эффективного воздействия на пораженный сустав (J. Goodgold, 1988). Естественно, трудно отдать приоритет какому-то одному средству ЛФК при лечении контрактур локтевого сустава. Ведь различные средства ЛФК вза-имно дополняют друг друга и, ни в коем случае, не исключают действие друг друга.

Несмотря на исключительную важность каждого средства ЛФК при лечении контрактур, некоторые из них «обделены» вниманием отечественных и зарубежных авторов. Так, если пассивные упражнения, упражнения на расслабление, упражнения на растягивание, активные упражнения, механотерапия, упражнения на тренажерах, массаж, прикладные упражнения, упражнения в воде и др. в той или иной степени рассматриваются в литературе, то о лечении контрактур «положением» информация встречается значительно реже. Так, мы не обнаружили ни одного литературного источника, где подробно описываются виды «укладок», примеры лечения положением. Лишь некоторые авторы (А.Ф.Каптелин, 1969; С.А.Правосудов, 1980; В.А.Епифанов, 1987; А.Н.Белова, 2000; С.Н.Попов, 2004) в общих чертах касаются данного вопроса. Каждый из них предоставляет часть информации, и лишь объединяя высказывания различных авторов можно судить об изучаемом нами вопросе.

Рассматривая локализацию контрактур, следует отметить, что наиболее «коварным» суставом в плане восстановления является локтевой сустав (А.Ф.Каптелин, 1969; Л.Бонев, 1978; А.А. Корж, 1979; Т.Н Кукушкина, 1981; В.А.Епифанов, 2002; С.Н.Попов, 2004 и др.). Однако методика применения ЛФК при контрактурах локтевого сустава, особенно детальное изложение использования «укладок» в научно-методической литературе недостаточно систематизировано и экспериментально обосновано. Поэтому нами предпринята попытка разработать и определить эффективность использования различных вариантов «укладок» при сгибательно-разгибательных контрактурах локтевого сустава.

Исходя из вышеизложенного, мы решили опытным путем доказать важ ность применения лечения положением при лечении посттравматических контрактур локтевого сустава.

Контрактуры локтевого сустава

К развитию приобретенных контрактур приводят:

• процесс рубцевания в области травматического, инфекционного и токсического повреждения сустава или окружающих тканей;
• рефлекторное мышечное напряжение при длительной щадящей установке конечности; 
• нарушение мышечного синергизма при вялых и спастических парезах и параличах, при повреждениях сухожилий и при ампутациях; 
• длительное обездвиживание конечности, особенно при фиксации суставов в порочном положении.

Контрактурами сопровождается подавляющее большинство повреждений опорно-двигательного аппарата, в том числе локтевого сустава.

Сотрудники Сибирского государственного университета физической культуры (2002) считают, что контрактуры могут быть:

• первично-травматические контрактуры, обусловлены рефлекторным напряжением мышц в ответ на импульсы от поврежденных тканей;
• болевые контрактуры, вызываемые стойким рефлекторным повышением тонуса мышц в ответ на боли в поврежденном сегменте;
• мышечные контрактуры, формирующиеся при дегенеративно-дистрофических изменениях в мышцах или же вызываемые приращением части мышцы к костям;
• рубцовые контрактуры, являющиеся следствием образования рубцов с вовлечением в них кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышц;
• артрогенные контрактуры (суставные), наблюдаемые при атрофически-дегенеративных изменениях в тканях суставов;
• остеогенные контрактуры (костные) обусловлены деформацией костей, резко ограничивающей объем движений. 

Чаще всего контрактуры бывают смешанными, т.к. контрактура, возникшая в начале в результате изменений в одной ткани (миогенная, неврогенная), в последующем приводит к вторичным изменениям в тканях сустава (связки, суставная капсула и др.) (В.Ф.Трубников, 1984). А.П.Скоблин (1975) отмечает, что изолированные контрактуры чисто миогенного или десмогенного характера возможны только на ранних стадиях их развития. Независимо от того, какая первичная причина обусловила появление контрактуры и из какой ткани она вначале развилась, при длительном существовании контрактуры появляются вторичные осложняющие изменения. Каждая долго существующая дерматогенная контрактура переходит в смешанную дерматодесмомиоартрогенную контрактуру.

Под положением контрактуры понимают вынужденную установку, которую принимает сустав вследствие ограничения в нем движений. Основные типы контрактур (по характеру ограничения подвижности) – сгибательная (флексорная) – нарушение разгибания сустава и разгибательная (экстензорная) – нарушение сгибания; возможны ограничения и других движений – вращательных (ротационных) – ограничение ротации либо пронационных или супинационных движений, боковых: приводящие (аддукционные) – ограничение отведения и отводящие (абдукционные) – ограничение приведения (В.Ф.Трубников, 1984; Б.В.Петровский, 1987; В.И.Дубровский, 1999). О.В.Оганесян указывает, что не существует зависимости сроков восстановления функции сустава от сгибательного или разгибательного характера контрактуры.

Нередко встречаются больные с ограничением нескольких видов движений в суставе или ограничением движений в нескольких суставах (В.Ф.Трубников, 1984).

 А.П.Скоблин (1975), В.И.Дубровский (1999) выделяют комбинированные (концентрические) контрактуры: например, сгибательно-разгибательная (в этом случае произвести разгибание и сгибание до нормы невозможно.

Вот как описывает механизм развития контрактур В.И.Довгань (1981): «В основе патогенетических механизмов последствий травм лежат главным обра-зом нарушения афферентации от иммобилизованной конечности. Эти нарушения связаны не только с уменьшением миорецепции, но и с изменением ее. В результате в центрах возникает патологический очаг, состоящий из пунктов возбуждения и торможения, особенно последнего. Это приводит к тому, что высоколабильные мотонейроны спинного мозга приходят в состояние повышенной возбудимости и как следствие этого возникают контрактуры иммобилизованных мышц. При длительной иммобилизации конечности происходит постепенное затухание афферентной импульсации, возникает функциональная моторная денервация. Так возникают функциональные, а затем и морфологические изменения на периферии – в мышцах и суставах иммобилизованной конечности. Все эти изменения являются результатом не только иммобилизации, но и локального влияния травмы. При травме повреждается непосредственно (или вследствие отека и повышения внутритканевого давления) мышечная и сухожильная ткань и нарушается нормальная функция рецептивных полей конечности. Возбуждение миорецепторов сопровождается гипертонусом мышц. При длительном раздражении сухожильных рецепторов происходит угнетение мотонейронов. Иммобилизация конечности и, по-видимому, в меньшей степени, предшествовавшая ей травма формируют очаг застойного возбуждения в ЦНС, который оказывает патологическое воздействие на сосудодвигательный и другие вегететивные центры. Наличие болевых импульсов и дефицит проприорецепции являются, по-видимому, решающим фактором наблюдаемых явлений.

Несомненно, что иммобилизация конечности вносит изменения в кинестетическую импульсацию и тем самым в функциональное состояние моторного анализатора. Следует рассматривать иммобилизацию не как выключение кинестезии, а как своего рода раздражитель. Мы полагаем, что афферентные им-пульсы с рецепторов мышечно-суставного аппарата могут быть сведены к минимуму при среднем положении конечности. Если же суставу придается крайнее положение, то те мышцы, которые при этом растянуты, становятся источником мощной и длительной афферентной импульсации».

О.В.Оганесян (1975) указывает, что восстановление двигательной функции зависит в первую очередь от состояния мышц поврежденной конечности. Чем лучше выражена сократительная способность мышц, тем скорее происходит восстановление активных движений в суставе.

А.А.Корж (1979) считает, что контрактура – состояние не стабильное, а динамичное и без проведения специальных лечебно-профилактических мероприятий склонная к ухудшению, прогрессированию.

В.Н.Мошков (1972) утверждает, что лечение контрактур требует систематического и упорного труда. Автор свидетельствует о том, что: «Прогноз лучше, чем «моложе» контрактура, т.к. ткани в таких случаях более податливы».

Стойкая контрактура любого происхождения при отсутствии лечения может нарастать вплоть до полной утраты подвижности сустава (анкилоз) (Б.В.Петровский, 1987).

В.Ф.Трубников (1984) отмечает, что небольшая амплитуда имеющихся движений при функционально удобной установке конечности для больного более ценно, чем больший объем движений в менее благоприятных для функции границах. Оценка этих данных имеет первостепенное значение для решения вопроса о дальнейшем лечении больного.

Практически при оценке контрактур нужно ориентироваться на функционально выгодные положения, принятые для анкилозов. Эти положения должны находиться при функционально удобных контрактурах внутри границ сохранившейся подвижности в суставе; при отсутствии такого условия контрактура должна расцениваться как функционально невыгодная.

По данным М.И.Фонарева (1983) наибольшие ограничения движений наблюдаются при внутрисуставных и околосуставных переломах в пораженных суставах. При диафизарных переломах ограничение движений возникает в суставах, расположенных ниже места перелома.

Контрактуры локтевого сустава имеют некоторые специфические особенности: сложность локтевого сустава, множество суставных поверхностей и богатая иннервация в этой области являются существенными моментами ее легкой ранимости при травмах (Л.Бонев,1978).

Биомеханические особенности локтевого сустава

Движения в локтевом суставе двоякого рода. Во-первых, в нем совершаются сгибание и разгибание предплечья вокруг фронтальной оси; эти движения происходят в сочленении локтевой кости с блоком плечевой кости, причем движется и лучевая кость, скользя по capitulum. Объем движения вокруг фронтальной оси равен 140°.

Второе движение состоит во вращении лучевой кости вокруг вертикальной оси и происходит в плечелучевом суставе, а также в проксимальном и дистальном лучелоктевых суставах, которые таким образом, представляют собой одно комбинированное вращательное сочленение. Так как с нижним концом луча связана кисть: то последняя следует при движении за лучевой костью. Движение, при котором вращающаяся лучевая кость перекрещивает под углом локтевую, а кисть поворачивается тыльной стороной кпереди (при опущенной руке), называется пронацией. Противоположное движение, при котором обе кости предплечья располагаются параллельно друг другу, а кисть повернута ладонью кпереди, называется супинацией. Объем движения при пронации и су-пинации предплечья равняется приблизительно 140°.

Движения в локтевом суставе нормально возможны от полного разгибания до соприкосновения при сгибании передней поверхности предплечья с плечом. По Молье, этот размах движений совершается в пределах 140-155°. У женщин и детей амплитуда движений увеличивается главным образом за счет переразгибания в локтевом суставе. Отсчет при ограничении движений проводится в направлении уменьшения полного разгибания. Ротационные движения выражаются во вращении луча вокруг локтевой кости в пределах 180° т. е. от положения полной супинации до положения полной пронации (пронация и супинация предплечья определяются при согнутом под прямым углом локте и при установке кисти в сагиттальной плоскости). По нейтральному 0-проходящему методу движения в локтевом суставе равны экстензия/флексия 10°/0/150°; в лучелоктевом пронация/супининация 80-90/0/80-90°.

Клинико-физиологическое обоснование, задачи и методика ЛФК при контрактурах локтевого сустава

В иммобилизационном периоде речь идет о профилактике развития контрактур. А.А.Корж (1979) и другие авторы единогласны: контрактуру легче предупредить, чем излечить.

Лечение контрактур начинается в постиммобилизационном периоде, т.к. в этом периоде выявляются осложнения, которые могут привести к удлинению сроков нетрудоспособности пострадавшего (Т.Н.Кукушкина,1981).

Основой комплексного лечения контрактур является ЛФК (А.Н.Белова, 2000; С.Н.Попов, 1999; А.В.Каплан, 1979; И.В.Милюкова и Т.А.Евдокимова, 2003; С.М.Иванов, 1970 и др.).

Под влиянием систематического применения физических упражнений улучшается трофика опорно-двигательного аппарата и кровоснабжение в мышцах, увеличивается число капилляров и анастомозов сосудов (С.Н.Попов, 2004; СГУФК, 2002). Наблюдается повышение биоэлектрической активности мышц и усиление ферментальных процессов в них, что ведет к улучшению химизма мышечного сокращения и улучшению сократительных свойств мышц. В мышцах развивается рабочая гипертрофия (особенно при применении статических упражнений), увеличивается объем мышечных волокон, улучшается их эластичность. При выполнении физических упражнений усиливается кровоснабжение сустава и питание хрящевой ткани, улучшается эластичность связочно-капсульного аппарата, что способствует восстановлению функции поврежденного сустава. Физические упражнения тренируют по механизму моторно-висцеральных рефлексов не только скелетную мускулатуру, но и все вегетативные функции, в т.ч. и трофику, способствуя регенерации органов и тканей (В.Е.Васильева, 1970; С.Н.Попов, 1999).

Тонизирующее влияние упражнений, предупреждает развитие осложнений со стороны органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и других органов, поддерживает гомеостазис, активизирует защитные силы организма (В.К.Добровольский, 1974; Н.А.Белая, 2001). Трофическое влияние оказывает существенное стимулирующее воздействие на замещение тканевых дефектов. Основным действующим фактором явля-ется улучшение кровоснабжения в зоне патологически измененных тканей. Систематические движения даже под гипсовой повязкой или при вытяжении (даже с малой амплитудой) замедляют развитие атрофий и контрактур (З.М.Атаев, 1973; Н.М.Валеев, 1983; С.Н.Попов, 2004).

Формирование временных компенсаций в ходе занятий ЛФК касается прежде всего необычных двигательных актов (например, использование одной верхней конечности для самообслуживания). При необходимости создаются постоянные компенсации. Они могут быть вновь сформированным двигательным актом (например, пользование протезом) или измененным по технике старым двигательным навыкам (В.П.Юрьев, 1972; А.Н.Транквиллитати, 1999).

Нормализация функций проявляется прежде всего в восстановлении способности к напряжению мышц в зоне повреждения (В.И.Довгань, И.Б.Темкин, 1981; А.П.Артеменко, 1996; А.В.Полуструев, 1999). Еще в 1889 г. А.П.Зеленковым было сформулировано положение: «Тот, кто хочет восстановить нормальную подвижность сустава, после того, как он уже утратил свою подвижность, уподобляется скульптору, который захотел бы моделировать глину после того, как он затвердела. Он, может быть, ценой невероятных усилий и потери времени добьется того, что прежде он мог бы достигнуть шутя».

А.В.Каплан (1979) замечает, что функция локтевого сустава быстрее и полнее восстанавливается после иммобилизации в согнутом, а не разогнутом положении.

Задачами ЛФК при лечении контрактур локтевого сустава являются (С.А.Правосудов, 1980; Т.Н.Кукушкина, 1981; А.Ф.Краснов, 1984; А.В.Полуструев, 1999; А.Н.Белова, 2000 и др.):

• Повысить общий тонус организма и эмоциональное состояние больного.
• Ускорить функциональную перестройку регенерирующих тканей.
• Поддержать функциональный уровень сердечно-сосудистой и дыхательной систем, нервно-мышечного аппарата.
• Восстановить силовые и скоростно-силовые возможности нервно-мышечного аппарата.
• Восстановить амплитудные характеристики локтевого сустава.
• Растянуть контрагированные ткани.
• Укрепить растянутые вследствие контрактуры мышцы.
• Восстановить координацию движений.
• Предупредить возможные осложнения (например, деформацию позвоночника, развитие посттравматического деформирующего артроза, нарушение кровообращения, отек, атрофию кости и мышц, остеопороз, остеофиты).
• Подавить патологическое возбуждение.

Источник: elena-makhova2005.narod.ru

Изобретение относится к медицине, к хирургии, травматологии, анестезиологии, физиотерапии и лечебной физкультуре и может быть использовано для реабилитации больных с контрактурами локтевого сустава. Перед проведением лечебной физкультуры осуществляют анестезию плечевого сплетения на стороне поврежденной конечности введением фармакологического раствора, состоящего из 45 мл 0,5% раствора лидокаина и 0,3 мл 1% раствора адреналина; анестезию осуществляют 2-3 раза на курс лечебной физкультуры через 5-6 дней; лечебную физкультуру начинают через 1,5-2 часа после анестезии. Данное изобретение способствует увеличению объема движений за счет снятия мышечной гипертензии, улучшения кровообращения мышц в зоне поражения, что, в свою очередь, способствует профилактике осложнений в тканях областей оперированной конечности, повышению эффективности лечебной физкультуры и сокращению восстановительного периода в 2 раза. 4 табл.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано при реабилитации больных, при проведении лечебной физкультуры для восстановления функции локтевого сустава.

Известен способ реабилитации по методике д.м.н. профессора Атаева З.М., к.м.н. Менчукова О.Н. «Восстановительное лечение больных с повреждениями локтевого сустава» Методические рекомендации — М., 1976 г., 34 стр.

Методика включает в себя занятия лечебной физкультурой с больными в группах. При этом выполняются упражнения, направленные на восстановление амплитуды движения в локтевом суставе. В более поздние сроки назначают механотерапию.

Однако мы считаем, что при контрактурах локтевого сустава целесообразен индивидуальный подход, который учитывает развитие и течение заболевания. Выполнение лечебных упражнений с наращиванием амплитуды движений вызывает боль, которая является сдерживающим фактором.

Проводимая механотерапия является насильственным методом для локтевого сустава и может вызывать микротравматизацию мышц.

Известен также способ д.м.н., профессора Калтелина А.Ф. «Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно-двигательного аппарата». Издательство «Медицина» — 1969 г., стр.261.

Каптелин А.Ф. в своей методике учитывает выраженный десмогенный характер контрактуры локтевого сустава и включает упражнения, направленные на расправление суставной сумки, растягивание параартикулярных тканей — упражнения с самопомощью, отягощение руки небольшим грузом (250-300 г).

Эта методика приводит к защитному повышению тонуса мышц и фиксации контрактуры.

Наиболее близким является способ д.м.н. Ивана Б. Матева, Д.Банкова «Реабилитация при повреждениях руки». Медицина и Физкультура — София. 1981 г., стр.207-210.

В методике акцент сделан на упражнения для расслабления мыщц. Также включены элементы постизометрической релаксации.

Тем не менее, иногда в лечении наступает застой, достигнутый во время лечения, объем движений снова ограничивается, как бы вследствие отдергивания, вызванного эластическими силами за счет выполнения упражнений на сопротивление.

Задача изобретения — повышение эффективности восстановления функции локтевого сустава более простым и надежным способом в более короткие сроки, при котором достигается безболезненное восстановление амплитуды движения локтевого сустава.

Решение поставленной задачи достигается путем реабилитации больных с контрактурами локтевого сустава при проведении лечебной физкультуры с расслаблением мышц. Перед проведением лечебной физкультуры осуществляют плексусную анестезию плечевого сплетения, вводя анестезирующий раствор лидокаина 0,5% 45,0 мл и адреналина 1% 0,3 мл на стороне поврежденной конечности. Анестезию выполняют 2-3 раза через 5-6 дней на курс лечебной физкультуры, а лечебную физкультуру начинают через 1,5-2 часа после анестезии.

Новизна способа заключается в том, что:

— перед проведением лечебной физкультуры осуществляют плексусную анестезию плечевого сплетения на стороне поврежденной конечности. Анестезия позволяет снять болевой синдром, происходит расслабление мышц, улучшается кровоснабжение мышц;

— анестезию выполняют 2-3 раза через 5-6 дней на курс лечебной физкультуры;

— анестезию проводят введением анестезирующего раствора лидокаина 0,5% — 45,0 мл и адреналина 1% — 0,3 мл;

— лечебную физкультуру начинают через 1,5-2 часа после анестезии. Это время наступления действия анестезии. В этот период минимально проявляются гипотензивный и ортостатический эффекты резорбтивного действия местного анестетика, что делает процедуру ЛФК максимально безболезненной и безопасной.

Совокупность существенных признаков изобретения позволяет добиться безболезненного увеличения объема движений за счет снятия мышечной гипертензии, улучшить кровоснабжение мышц в зоне поражения, что ведет к профилактике осложнений в тканях областей оперированных конечностей (остеомиелит, ложный сустав, нагноение) и повышению эффективности ЛФК, что сокращает восстановительный период в 2 раза.

Наблюдения показали, что одной из причин ограничения движений в суставе является выраженный болевой синдром. Второй не менее важной причиной являются миогенные ограничения, связанные с тяжелыми изменениями в параартикулярных тканях. Особенно показательны в этом отношении процессы рубцевания, приводящие к спаянию тканей сустава с окружающими мышцами, связками, кожей. Становится очевидным, что одним из условий увеличения объема движений в локтевом суставе является устранение болевого синдрома и вместе с ним мышечной гипертензии. Это возможно лишь при проведении анестезии перед проведением ЛФК.

Полагаем, что использование локального фармакологического воздействия на стволы плечевого сплетения поврежденной конечности перед сеансами лечебной физкультуры не только снимет болевой синдром. Вегетативная денервация тканей конечности под действием плексусных анестезий сопровождается еще рядом положительных эффектов. Достигается максимально возможная величина симпатической денервации их сосудов в силу того, что одновременно блокируются как паравазальные вегетативные сплетения, так и вегетативные волокна, следующие в составе соматических нервов. При этом в анестезированной конечности увеличивается в 3,7 раза величина объемного кровотока при блокадах плечевого сплетения в межлестничном промежутке. Кроме того, денервация тканей конечности оказывает существенное влияние на дренажную систему их лимфатических сосудов и именно в области наступившего проводникового обезболивания.

Целесообразность повторных блокад плечевого сплетения в процессе курсового лечения методом лечебной физкультуры больных с контрактурами локтевого сустава обусловлена фармакодинамическими и фармакокинетическими свойствами лидокаина и способностью его обеспечивать продолжительность периода вегетативной денервации.

Способ осуществляется следующим образом: положение пациента горизонтальное, голова его располагается по средней линии, верхние конечности приведены к туловищу. На коже пациента красителем рисуется угол с вершиной — верхний край грудино-ключичного сочленения. Лучами угла являются: ось ключицы и прямая, соединяющая сосцевидный отросток с вершиной угла. На биссектрису полученного угла восстанавливают перпендикуляр из середины ключицы, а точка их пересечения и является местом для вкола инъекционной иглы. Инъекционная игла продвигается под углом 40°-45° относительно фронтальной плоскости пациента, но перпендикулярно оси его шейного отдела позвоночника на глубину 2,5-3,0 см. При появлении симптомов механического раздражения длинных ветвей плечевого сплетения контролируется положение иглы — проба аспирации шприцем. Если проба отрицательная, то вводится анестезирующий раствор (лидокаин 0,5% 45,0 мл и адреналин 1% 0,3 мл). Скрытое время наступления вегетативной денервации конечности 1,5-2 часа. После наступления анестезии верхней конечности выполняют сеансы лечебной физкультуры с вовлечением локтевого сустава. Плексусную анестезию плечевого сплетения проводят на стороне поврежденной конечности 2-3 раза через 5-6 дней на курс лечебной физкультуры. Основная задача лечебной физкультуры — расслабление и растяжение мышц, точки прикрепления которых сближены в результате контрактуры. После анестезии упражнения на расслабление исключаются — эта задача решена блокадой. Поэтому использовали упражнения, направленные на увеличение амплитуды сгибания и разгибания в локтевом суставе. Упражнения в локтевом суставе чередовали с упражнениями, выполняемые кистью и в плечевом суставе. Многие упражнения выполняли с помощью здоровой руки, с предметами. Затем выполняли специальные упражнения локальной направленности сообразно индивидуальным особенностям восстановления функции конечности каждого больного. Иными словами упражнения должны быть направлены на отстающие элементы функции конечности индивидуально. В связи с тем, что частым осложнением еще является пронационная контрактура, назначали упражнения в супинации предплечья. С целью увеличения продолжительности корригирующего действия упражнений и закрепления достигнутого результата, процедуру лечебной физкультуры заканчивали лечением положением с более интенсивным растяжением параартикулярных тканей — укладывали руку больного в положение крайнего разгибании или сгибания в локтевом суставе на 5-10 мин.

ПРИМЕР 1.

Больная Г., история болезни №290813, находилась в отделении реабилитации с диагнозом: Перелом наружного мыщелка правого плеча. После проведенного лечения — гипсовой иммобилизации в течение 1,5 мес. наступила разгибательная контрактура правого локтевого сустава. Объективно: жалобы на боли и ограничение движений в правом локтевом суставе. Объем движений: сгибание — 90°, разгибание — 165°. 06.10.2003 г. выполнена реовазография (РВГ) правого плеча:

Таблица 1
	У	МУ	ООП	КАС %
S	2,0	6,6	1,4	53,8
D	1,3	6,6	0,9
S	2,5	4,9	1,6	47,0
D	1,7	4,9	1,01

10.10.2003 г. выполнена плексусная анестезия правого плечевого сплетения введением анестезирующего раствора лидокаина 0,5% — 45,0 мл и адреналина 1% — 0,3 мл.

Через 1,5 часа наступило расслабление мышц руки, начата разработка движений в правом локтевом суставе путем выполнения комплекса следующих упражнений:

Сгибание разгибание рук в локтевом суставе, 8 раз.

Скольжение рук до подмышечных впадин, сгибая их в локтевых суставах, 6 раз.

Поглаживание по голове поочередно здоровой и больной рукой по 6 раз каждой.

Руки сзади в замок. Сгибание разгибание рук в локтевых суставах, 6 раз.

Руки в стороны. Положить правую кисть за голову. Затем то же левой кистью. 6 раз каждой рукой.

Руки вытянуты вперед. Сгибание, разгибание кистей.

Упражнения с палочкой:

Круговые движения рук вперед и назад по 6 раз в каждую сторону.

Палочку поставить на пол, больная рука сверху. Круговые движения в одну сторону 6 раз и в другую 6 раз.

Палочка сзади, сгибание и разгибание рук в локтевых суставах.

Палочка сзади, круговые движения в одну сторону 6 раз и в другую 6 раз.

Палочка впереди. Поднять руки вверх, положить палочку на плечи и вернуться в исходное положение, 6 раз.

Палочку взять с двух сторон. Отведение рук влево 4 раза и вправо 4 раза.

Выполнение сгибания и разгибания в локтевом суставе больной руки с помощью здоровой, 1 мин.

Выполнение сгибания и разгибания в локтевом суставе методистом 1 мин. Акцент делаем на сгибание, так как контрактура разгибательная.

Выполнение движения сгибания и разгибания в локтевом суставе с помощью роликовой тележки на гладкой полированной поверхности, 2 мин.

Коррекция положения — специальная укладка с фиксацией локтевого сустава в положении сгибания, 10-15 мин.

Преимущество отдавали упражнениям на сгибание локтевого сустава.

Объем движений в локтевом суставе увеличился : сгибание — 85°, разгибание — 170°. Амплитуда движения увеличилась на 10°.

С 11 по 15.10.03 лечебная физкультура без обезболивания, во время которой закрепляется приобретенный навык стереотипа движения. Повторяем предложенный комплекс.

16.10.2003 г выполнена повторная плексусная анестезия плечевого сплетения введением анестезирующего раствора лидокаина 0,5% — 45,0 мл и адреналина 1% — 0,3 мл.

Через 1,5 часа, после расслабления мышц, начата разработка движений в локтевом суставе.

К предложенному комплексу добавлены физические упражнения в воде. Сгибание и разгибание в локтевом суставе. Температура воды 37°-38°С.

В конце занятий объем движений в суставе: сгибание — 80°, разгибание — 175°, амплитуда движений увеличилась еще на 10°.

Курс занятий ЛФК — 15.

В конце курса лечения проведена повторная РВГ правой верхней конечности.

Таблица 2
	У	МУ	ООП	КАС %
S	2,4	11,3	1,06	50,0
D	1,6	7,5	0,94
S	1,9	10,6	0,96	18,0
D	1,6	8,5	1,06

Пример 2.

Больная С., история болезни №296663, находилась в отделении реабилитации с диагнозом: сгибательно-разгибательная контрактура локтевого сустава после перелома наружного мыщелка левого плеча. Гипсовая иммобилизация 1,5 месяца и восстановительное лечение в течение 1 месяца не дало положительного эффекта, так как при выполнении упражнений больная испытывала боль. Объективно: отсутствие активных движений в левом локтевом суставе. Объем движений — сгибание — 120°.

03.02.2004 года выполнена РВГ.

Таблица 3
	У	МУ	ООП	КАС %
S	2,2	9,34	1,2	0
D	2,2	9,09	1,18
S	2,4	11,7	1,04	26,3
D	1,9	12,1	1,13

Пульсовой кровоток на плечах нарушен. Выражено снижение тонуса вен с затруднением оттока. Ярко выраженный гипертонус мышц.

04.02.2004 г. выполнена плексусная анестезия левого плечевого сплетения введением анестезирующего раствора лидокаина 0,5% — 45,0 мл и адреналина 1% — 0,3 мл.

Через 2,0 часа наступило расслабление мышц, начата пассивная разработка движений в левом локтевом суставе, так как активные движения отсутствовали. Выполняли следующие упражнения:

Выполнение сгибания и разгибания в локтевом суставе больной руки с помощью здоровой, 3 мин.

Выполнение сгибания и разгибания в локтевом суставе методистом, 3 мин.

Выполнение движения сгибания и разгибания в локтевом суставе с помощью роликовой тележки на гладкой полированной поверхности, 2 мин, помогая здоровой рукой.

Коррекция положения — специальная укладка с фиксацией локтевого сустава в положении сгибания и разгибания по 7 мин.

Объем движений при измерении в конце занятий: сгибание — 125°, разгибание — 130°. Боли при выполнении упражнений не ощущала, рука расслаблена.

С 05.02.04 по 9.02.04 продолжены занятия ЛФК без анестезии. Болевой синдром уменьшился и снизился гипертонус мышц.

10.02.2004 проведена вторая плексусная анестезия плечевого сплетения. Через 2 часа начата разработка движений в локтевом суставе. В комплекс упражнений были включены уже активные упражнения, такие же, как в примере 1, так как появились активные движения в левой верхней конечности — в локтевом суставе. Объем движений после занятий: сгибание — 120°, разгибание — 135°.

16.02.2004 выполнена третья плексусная анестезия. Через 2 часа начата разработка движений в левом локтевом суставе. Повторяем занятия ЛФК, как в примере 1. В конце занятий объем движений: сгибание — 115°, разгибание — 145°. Курс лечения 17 дней.

21.03.2004 г. проведена РВГ.

Таблица 4
	У	МУ	ООП	КАС %
S	2,4	10,1	1,4	7,0
D	2,4	10,6	1,3
S	2,1	11,8	1,32	27,0
D	2,0	12,1	1,21

Улучшение пульсового кровотока на левом плече.

Предложенный способ выполнен у 18 больных. При этом у всех достигался эффект в виде увеличения объема движений, результаты реовазографий показали увеличение пульсового кровотока в больной конечности, анальгетический эффект блокад прогрессивно снимал мышечную реакцию от сеанса к сеансу, сроки восстановительного периода сократились более чем в два раза. При проведении курса ЛФК традиционными методами курс лечения при данной патологии обычно 30-40 дней, по предлагаемой методике 15-20 дней.

Способ применялся на базе Областной клинической ортопедохирургической больницы восстановительного лечения г. Прокопьевска.

Способ реабилитации больных с контрактурами локтевого сустава путем проведения лечебной физкультуры с расслаблением мышц, отличающийся тем, что перед проведением лечебной физкультуры осуществляют плексусную анестезию плечевого сплетения, вводя анестезирующего раствора лидокаина 0,5% 45,0 мл и адреналина 1% 0,3 мл на стороне поврежденной конечности 2-3 раза через 5-6 дней на курс лечебной физкультуры, а лечебную физкультуру начинают через 1,5-2 ч после анестезии.

При контрактуре в суставе возникает стягивание мягких тканей рубцовыми образованиями, что отрицательно сказывается на подвижности сустава. Название заболевания произошло от латинского слова «contractura», что означает в переводе на русский «сужение» или «стягивание». В частности, контрактура локтевого сустава характеризуется резким ограничением его подвижности из-за стягивания рубцами связок, мышц или сухожилий внутри сустава.

Возникает стягивание внутрисуставных тканей после:

• воспалительных процессов;
• вывиха, перелома либо ушиба;
• дегенеративных изменений в результате инфекционного или вирусного заболевания;
• нарушения иннервации и утраты эластичности тканей;
• заболеваний нервной системы;
• ранений, в том числе ожоговых и огнестрельных;
• дистрофии тканей из-за продолжительной обездвиженности конечностей.

Для спортсменов характерна контрактура коленного сустава, вызванная частыми физическими перегрузками. В группе риска находятся также лица, работающие на опасных химических производствах и те, чья деятельность связана с подъемом и переносом тяжестей. Эти люди нередко страдают от плохой подвижности суставных соединений после ожога, падения или постоянного микротравмирования.

Классификация заболевания

Суставная патология, такая как контрактура локтевого сустава, как и любого другого, сопровождается болями, отёчностью, воспалительным процессом внутри суставной капсулы. Основные признаки болезни: затруднение при сгибании и разгибании, невозможность разворота конечности в сторону, поворота её внутрь либо наружу, деформация сустава. У взрослых и детей конечность в зоне поражения может принять вынужденное положение.

Суставные контрактуры подразделяются на активные и пассивные. Активная, или неврогенная контрактура сустава бывает:

• центральной – к ней относятся заболевания спинального и церебрального происхождения;
• периферической – появляется после повреждения периферических нервных веточек;
• истерической — имеет психогенную этиологию.

Активные контрактуры часто развиваются после параличей, парезов, устойчивых раздражений нервных окончаний, при сильных психических стрессах.

Пассивная контрактура сустава появляется вследствие помехи, которая возникает внутри сустава и тормозит его движение. Препятствиями могут явиться:

• разрушающиеся в результате воспаления части сустава;
• образование внутрисуставного мышечного рубца;
• сокращение мышц;
• деформация костного сочленения из-за перелома или болезни.

По характеру поражения различаются ротационная, сгибательная, разгибательная, а также отводящая и приводящая контрактуры.

Также контрактура сустава различается по конечностям, которые она затрагивает. При нарушении сгибательно-разгибательных функций колена контрактура коленного сустава создает деформацию голеней, вплоть до искривления. Конечность уменьшается в длине, пациент испытывает сильную боль при движении. Неправильное лечение может закончиться для пациента полной неподвижностью коленного сустава. Патология возникает чаще всего в результате перелома или артрозно-артритных изменений в тканях.

Наиболее часто страдают от болезни пациенты с заболеваниями суставов, которые протекают у них в острой или хронической форме. В коленном суставе нарушение возникает не только у пожилых людей, у детей также может проявляться эта болезнь.

Особенности контрактур различных суставов

Патологическое положение стопы дает контрактура голеностопного сустава, когда человек при ходьбе может опираться только на переднюю часть ступни и на пальцы. Эту болезнь еще называют «конская стопа». Она возникает у детей, перенесших полиомиелит или страдающих детским церебральным параличом. Взрослые приобретают «конскую стопу» после длительного пребывания ноги в неправильно наложенном гипсе. Контрактура может появиться и из-за перелома, который оставлен без грамотного лечения. Нередко контрактура стопы возникает после ранений.

Причинами, при которых появляется контрактура тазобедренного сустава, становятся травмы, повреждающие суставные поверхности, а также острые и хронические воспалительные процессы. Образовавшись в результате перенесённого перелома, болезнь может развиваться исподволь, незаметно для человека, а может заявить о себе сразу, например, при повреждении нервов. Тогда при попытках отведения конечности пациент ощущает резкую боль и ограничение амплитуды движения.

С целью профилактики контрактуры бедра особенное внимание следует уделять бедренным суставам новорожденных. При наличии вывиха или дисплазии бедра необходимо начинать лечить малыша сразу после рождения, чтобы своевременно скомпенсировать недоразвитие тканей и не допустить формирования контрактуры, коксартроза и других патологий.

Встречается также контрактура плечевого сустава у людей разного возраста. Её причиной зачастую становится атрофия мышц из-за долгого ношения гипсовой повязки, наложенной на место перелома или вывиха.

Анатомическое строение плечевого пояса детей и взрослых делает возможными околосуставные или внутрисуставные переломы, которые лечатся именно методом продолжительной иммобилизации. Чтобы избежать появления посттравматической плечевой контрактуры, следует при закреплении на области перелома гипсовой повязки отвести плечо пациента на шестьдесят градусов и зафиксировать его в функционально удобном положении.

Диагностика и лечебные методики

При обнаружении характерных для контрактуры симптомов для установления точного диагноза пациенту необходимо пройти врачебный осмотр, а после него — назначенное доктором обследование. При контрактуре пораженная область воспаляется, отекает и болит при попытке движения, поэтому целью лечения является снятие отечности, боли, уменьшение воспаления, возвращение суставу его нормальной подвижности.

Кроме рентгенографии, сегодня выявить контрактуру у детей и взрослых помогают компьютерная и магнитно-резонансная томографии. Родителям желательно обращаться за медицинской помощью при первых жалобах детей на затруднение движений и боль. Тогда при лечении можно будет обойтись консервативными методами.

Консервативная лечебная методика сочетает в себе:

• обезболивающее и противовоспалительное лечение мазями и лекарственными блокадами;
• физиотерапию;
• механотерапию;
• бальнеотерапию;
• массаж;
• гимнастические упражнения;
• неинвазивное исправление положения конечности.

Хирургическое вмешательство чаще бывает необходимо после диагностирования пассивной контрактуры.

В ходе операции рубцовая и спаечная ткань рассекается и удаляется. Увеличивается, если нужно, длина сухожилия. В ряде случаев необходима пластическая операция по пересадке сухожилий либо созданию полной неподвижности сустава.

Значение лечебной гимнастики

Комплексное лечение контрактуры коленного сустава подразумевает сочетание гимнастики с тепловой и обезболивающей терапией, электрофорезом с применением рассасывающих препаратов, мануальным воздействием. Когда пациент жалуется на сгибательную контрактуру коленного сустава, ему назначают комплекс упражнений, направленных на постепенное разрабатывание связок, укрепление ослабленных мышц, улучшение кровообращения околосуставной зоны.

«Конскую стопу» лечат, помимо перечисленных методов, еще и специальными ортопедическими повязками и аппаратами. Если физкультура и терапевтические способы не помогают, стопу выправляют хирургическим путем.

Противоконтрактурная лечебная гимнастика проводится бережно, с осторожностью, с постепенным наращиванием интенсивности. Она включает в себя от шести до двадцати различных упражнений, каждое из которых нужно повторять пять-десять раз. Для детей гимнастику лучше проводить в игровой форме.

Рассчитана оздоровительная физкультура на ежедневное выполнение всего комплекса. Тогда восстановление детей и взрослых будет наиболее эффективным. Реабилитация поврежденных суставов происходит быстрее, когда лечебная гимнастика сочетается с плаванием, йогой, занятиями на специальных тренажерах.