Как отличить перелом стопы от ушиба стопы?

В данной статье рассматривается вопрос: «Как определить перелом или ушиб стопы?». Важность темы заключается в неправильной трактовке боли в ноге после падения или удара. Правильные симптомы помогут разобраться и определить, какая помощь требуется пострадавшей конечности.

После травмирования боль не дает адекватно реагировать на ситуацию. Из статистики травматологов наиболее распространен ушиб стопы, его число преимущественно возвышается над количеством переломов.

Под воздействием болевых ощущений приходят мысли о сломанной кости. Правильно диагностировать и оказать необходимую помощь сможет врач, после осмотра и специальных процедур.

Перелом стопы

Пораженная поверхность в гипсе

Опасность перелома заключается в том, что любое повреждение стопы изменит ее форму и нарушит двигательную активность. Все части стопы зависят друг от друга, насчитывается 26 костей, связанных между собой.

Симптоматика повреждения элементов отличается, выделяют общую характеристику, определяющую перелом:

сильная боль при нажатии;
отек, покрывающий подошву и верх ноги;
внутреннее кровоизлияние, выражающееся гематомой;
болевые ощущения при подъеме на больную конечность;
перелом со смещением характерен выступами кости сквозь кожу, изменением формы поверхности;
при открытом переломе нарушается целостность кожного покрова;
длительная, не проходящая или нарастающая боль.

Болезненное чувство после травмы конечности

СОВЕТ: небольшой тест подскажет, как определить перелом или ушиб стопы. Нужно нажать на ладонь, палец, находящийся на одной стороне с пострадавшей ногой. Проявление сильной боли означает перелом. Отсутствие неприятных ощущений говорит об ушибе. Метод получил название «Синдром осевой нагрузки».

Общие признаки объединяют ощущения после повреждения костей. Рассматривая их подробно, убеждаешься в индивидуальности признаков.

Перелом (таранная кость)

Травма относится к редким, ведь рассматриваемый элемент не прикреплен к мышцам. Таранная кость существует самостоятельно, принимая на себя тяжесть человеческой массы тела. К симптомам относятся:

Таранная кость

резкие, нарастающие боли в области голеностопа;
невозможность опереться на конечность, повернуть ее в стороны;
отечность;
кровоизлияние на внутренней стороне лодыжки;
голеностоп неподвижен;

Травмирование ладьевидной кости

Часто встречается при переломе других костей, за компанию. Распространенная причина – падение тяжелого предмета на поверхность ноги. Рассматриваются следующие симптомы, позволяющие узнать, как выглядит перелом стопы:

Гипсовая повязка на нижней конечности

опухоль верхней части конечности;
проявление гематомы на тыльной стороне;
невозможность опереться на поврежденный участок;
болевые ощущения при подъеме мыска вверх и опускании вниз.

Сломана кубовидная кость

Причина травмы похожа на предыдущую: падение с высоты тяжелого предмета.

Проявляются симптомы, усложняющие диагностику определенной кости, из-за большой схожести:

отечность мягких тканей в области мыска;
невозможность повернуть и дотронуться до конечности из-за сильной боли.

Перелом плюсневой кости

Происходит при сдавливании, ударе, переезде колесом по рассматриваемому участку. Проявляется болевой синдром, невозможность двигать конечностью, образуется опухоль и посинение со стороны подошвы.

Местонахождение плюсны

Сломан голеностоп

Травма относится к разряду серьезных, требует срочного оказания помощи и лечения. Оно достаточно долгое и болезненное. Опытный медик знает, как выглядит перелом голеностопа.

Он быстро определит причину боли и поврежденное место по признакам:

увеличивающаяся боль при попытке вывернуть ногу внутрь;
гематома, из-за скопления связок и мышц в данном месте;
сильный отек лодыжки;
невозможность пальпации и осмотра;
смещение характеризуется полной деформацией пораженной области;
боль под лодыжкой;
отсутствует функция опоры.

В этом и прошлых случаях необходим срочный осмотр доктора, назначение рентгеновского снимка, который покажет место и сложность повреждения. Наиболее развернутый метод диагностики в последнем случае, он может подсказать, как определить перелом голеностопа. Предыдущие методики похожи, это может вызвать сложность без наглядного снимка.

Вид поврежденного голеностопного сустава

После постановки диагноза накладывается гипс на травмированную поверхность, на 5-6 недель. По прошествии установленного срока делается контрольный снимок, говорящий о положительной или отрицательной динамике.

После снятия гипса больной проходит реабилитационный курс по восстановлению подвижности суставов.

Ушиб стопы

Ушиб – повреждение мягких тканей, относящееся к бытовым травмам. Возникает при ударе или другом физическом воздействии (падение с высоты, удар тяжелым предметом, отсутствие необходимого обмундирования при занятии спортом).

Ушибленная область с гематомой

При возникновении болевых симптомов после травмирования конечности нужно посетить травматолога, который подскажет, как определить ушиб или перелом стопы. Диагностика состоит из осмотра внешних симптомов.

Если выраженные признаки вызывают сомнения, назначается рентген, уточняющий клиническую картину.

После ушиба появляется умеренная боль, которая проходит через определенное время.
Проявляется сильный отек мягких тканей, не локализовано, а по всей стопе. При подъеме подошвы ноги вверх, он уменьшается.
Нарушение двигательной активности, из-за развития опухоли и болевых ощущений.
Больной с усилием может ненадолго опереться на ногу, чего нельзя сделать при переломе.
Проявление большой, увеличивающейся гематомы, которая требует прикладывания холода.

Диагностика повреждения

Разница между больной и здоровой ногой

Зная симптомы каждого диагноза в отдельности, определяется характер травмы.

Должна соблюдаться инструкция по осмотру больного:

Осмотреть и пальпировать участок ноги. Болевой синдром будет в обоих случаях, стоит понять, может ли пострадавший терпеть касания пальцами.
Поставить человека на травмированную стопу. При переломе это невозможно сделать, что нельзя сказать об ушибе.
Попробовать шевелить мыском в разные стороны.
Провести тест с воздействием на верхнюю конечность, рассмотренный выше (синдром осевой нагрузки).
Приложить холод и дать обезболивающее, вызвать скорую помощь, при невозможности доставить травмированного человека самому.

Повредилась нога при падении

Как определить перелом в стопе или ушиб мягких тканей – подскажет таблица.

Таблица – Признаки отличия:

Признак	Перелом стопы	Ушиб стопы
Целостность кости	Нарушена	Сохранена
Целостность кожи	При открытой травме повреждена	Не изменяется
Боль	Не уменьшается	Со временем идет на спад
Двигательная активность	Отсутствует	Сохраняется
Фиксация	Накладывают гипс	Не фиксируют
Реабилитация	1,5 – 2 месяца с момента перелома	Через 2 дня признаки идут на спад

Подробнее узнать о рассматриваемой теме можно, посмотрев видео в этой статье.

Частые вопросы врачу

Не проходит ощущение боли

Здравствуйте, меня зовут Евгений. Во время игры в футбол, соперник сильно ударил по ноге. Через время появилась опухоль и гематома. Боль сильная, не нарастает и не проходит. Прошло 3 дня, а положение не изменилось. Прилагаю фото с поврежденной конечностью, возможет перелом?

Здравствуйте, Евгений! Советую обратиться в травмпункт, для выявления точного диагноза, по фото и описаниям это сделать сложно, из-за схожести признаков. После рентгена станет известен ответ на вопрос.

Неточный диагноз

Здравствуйте, меня зовут Ирина. Несколько дней назад на ногу упала тумбочка, врач не назначил рентген, определил ушиб. Боль не проходит, движение осложнено. Может быть неверный диагноз или это проявление – норма?

Здравствуйте, Ирина. После ушиба симптомы постепенно сходят на 2-3 день. Если вы боитесь за неточный диагноз, сходите в платную поликлинику, к травматологу. Цена на услуги данного типа доступна многим.

Интервью врача травматолога.

Переломы стопы по медицинской статистике составляют от 8 до 10% всех случаев повреждения костной ткани. Происходит это из-за высокой функциональной нагрузки на эту область.

Сегодняшнее интервью с врачом-травматологом посвящено повреждением голеностопного сустава и диагностике травм. Также, мы узнаем какие вспомогательные меры при переломе стопы применяются в медицине и как отличить ушиб стопы от перелома.

— Евгений Николаевич, стопа – это структурная часть тела, при повреждении которой нарушается опорная способность всего организма и ее травмирование может привести к нарушению подвижности на всю оставшуюся жизнь. Расскажите нашим читателям, чем может грозить данная травма и какие ее последствия.

— Стопа в человеческом организме – это комплекс костей разного размера, соединенных множеством суставов, мышц и связок, которые обеспечивают ему подвижность и эластичность. За счет такого сложного строения этот отдел организма выдерживает массу тела и давление, смягчает воздействие на жесткую часть ноги при ходьбе и прыжках, амортизируя нагрузку.

Повреждение одной небольшой кости или сустава может повлечь плачевные последствия, так как все части зависимы друг от друга. Малейшее изменение одной составляющей может изменить и деформировать всю стопу, нарушив, соответственно, ее функционирование.

— Чем это грозит и представляет ли опасность для жизни эта травма?

— Опасность для жизни может быть только в редких случаях, как правило эта травма хорошо поддается лечению, но этим должен заниматься только квалифицированный врач. А вот неправильная терапия нарушает функционирования конечности и опорную способность стопы, что влечет за собой развитие патологий – плоскостопия, артрозы.

Анатомические особенности

Стопа образована двадцатью шестью костями разного размера, которые скрепляются суставами, связками и мышцами.

В зависимости от функциональных особенностей весь скелет этого отела делят на три группы:

Фаланги пальцев имеют в составе 14 костей, две из которых входят в строение первого пальца и остальные включают по три кости. Такое расположение обеспечивает подвижное строение, обеспечивающее равновесие и подвижность для осуществления ряда движений.
Плюсна имеет в строении 5 трубчатых костей короткой длины, обеспечивающих соединение пальцев и предплюсны. Каждая из трубчатых костей имеет суставную поверхность для обеспечения подвижности пальцев.
Предплюсна имеет в строении следующие кости их семь: 3 клиновидные, одна кубовидная, одна ладьевидная, пяточная и таранная. Они располагаются между костями плюсны и голени. Эта часть формирует голеностоп.

Анатомия стопы.

В анатомическом строении стопы задействован не только костный скелет, но и мышечная ткань, связки, кожный покров, сухожильные соединения, сосуды и нервная ткань принято деление этой области и в зависимости от их расположения – задняя, средняя и передняя. Такое зонирование позволяет более точно классифицировать переломы в стопе.

Для лучшего понимания характера повреждений необходимо более подробно разобрать все составляющие стопы и функционирование каждой из них.

Таблица № 1. Костные элементы скелета стопы и их описание.

Название	Описание
Пяточная кость	Наибольшая по размерам составляющая стопы, находится в ее задней части. Имеет форму выступа относительно голеностопа. Пяточная кость — это прямоугольник в трехмерной проекции.Верхняя передняя часть имеет площадь, формирующую скрепление сустава и таранной кости, часть сзади – это бугор для соединения с сухожилие. Область внизу кости расширена и образует выступ подошвы. Анатомическое строение кости позволяет ей формировать сустав с ладьевидной костью, сочленяться с сосудами и нервами мышечной тканью, и сухожилиями.На данную кость приходится максимальное давление, так как она обеспечивает сцепление всей пятки с поверхностью земли. Ее правильное функционирование позволяет обеспечивать рычаг силы для сгибательных движений всей стопы, поэтому перелом голеностопного сустава в этой области не позволит делать прыжки и становиться на носочки.
Таранная кость	Вторая по размеру кость. Она состоит из трех отделов – шейки, головки и тела, каждый из обеспечен суставной поверхностью для сочленения с другими элементами.Головка представляет из себя широкий элемент овальной формы в передней части, обеспечивающий сцепление с ладьевидной костью. Тело – область сзади служит для сцепления с берцовой и пяточной костью.Шейка наиболее подверженная травмам область, она имеет расположение среди головки и тела. Структурное отличие таранной кости – отсутствие сочленения с мышечной тканью, сухожилиями и максимальное количество суставных площадей, покрытых хрящевой тканью.
Кубовидная кость	Кость неправильной кубической формы с широким основанием. Она имеет боковое расположение относительно всей ступни и проходит от переднего края пяточной кости и до заднего края четвертой и пятой плюсневых косточек.
Ладьевидная кость	Базируется в средней части ступни между головкой таранной кости и тремя клиновидными костяшками. Она имеет суставные поверхности — места для соединения с 5 плюсневой и кубовидной косточками.
Клиновидные кости	Клиновидных косточек всего три, они имеют небольшой размер и находятся друг возле друга. Анатомическая особенность — наличие суставных поверхностей для прочного соединения с ладьевидной и плюсневыми костями.
Плюсневые кости	В количестве пяти небольших трубчатых косточек они образуют свод стопы. В их строении есть специальная поверхность, с двух сторон, для соединения с мышечной тканью и сухожилиями.
Кости пальцев	Пальцы образуются фалангами. Первый палец состоит из двух фаланг, остальные из трех. Из-за повышенной функциональной нагрузки на них они короткие и с толстой структурой.
Сесамовидные кости	Маленькие по размеру косточки, разграничивающие сухожилия с суставной щелью. Располагаются над суставами.

Причины переломов голеностопа

— Под воздействием каких факторов происходят травмы в этой области?

— Нарушение целостности костей стопы возникают при недостаточной их упругости под влиянием определенных факторов, различают:

Травматический перелом или нарушение целостности в следствие травмы;
патологический перелом;
стрессовый перелом или усталостное разрушение кости.

Травматический перелом

Большая часть повреждений стопы имеет травматический характер. Они происходят под влиянием травматического воздействия высокой интенсивности на кости. Тавмирование случается в месте физического давления на косточку или в наиболее ослабленном ее месте.

Факторы при которых возникает нарушение целостности костной ткани:

Осевое влияние. Под чрезмерной осевой нагрузке, происходящей при вертикальном падении или при механическом давлении на всю часть подошвы определенного предмета может произойти перелом одной или нескольких кости голеностопа, но чаще происходит травма пяточной кости.
Избыточное выкручивание — травма стопы происходит в момент внутреннего или наружного обращения под влиянием травматического фактора. Под действием данного фактора может произойти перелом обеих лодыжек, стопы, одновременно.
Тыльное выгибание – повреждение происходит при одновременном сильном изгибе стопы с тыльной стороны и ударе, который может быть в следствие падения или механического воздействия определенного предмета. Это приводит к травме шейки таранной кости и краю большеберцовой косточки.
Прямой механизм травматического давления на подошву в следствие падений с высоты, прыжков, ударов тяжестей может привести к слому любой кости стопы.
Иные механизмы, вызывающие травмы включают в себя повреждения в результате механического воздействия при любом положении подошвы. Это сильно расширяет список травм и повреждений, среди которых могут быть, как краевой перелом стопы, так и сложные переломы голеностопа.

Любое механическое избыточное давление на подошву приводит к травме.

Патологические переломы стопы

Этот вид перелома встречается реже травматической формы, так как происходит только при наличии патологий, снижающих прочность и упругость костной ткани. В момент пониженной резистентности костей перелом происходит, даже, при минимальном травмирующем воздействии во время ежедневной активности.

Это могут быть прыжки с небольшой высоты, минимальное падение, удар слабой интенсивности, в тяжелых случаях причиной может послужить обычное напряжение мускулатуры.

Повреждение кости происходит в месте нарушения ее структуры в результате определенного местного или хронического заболевания костной ткани.

Воспаление костной ткани.

— Что служит причиной патологической перестройки костной структуры, которая приводит к травмам?

— Как правило, это снижение метаболизма, развивающееся под воздействием изменений организма, как правило, это гормональная перестройка и возраст.

Заболевания, которые приводят к подобным состояниям:

Остеомиелит – инфекционный воспалительный процесс, при котором происходит изменение костного мозга и ткани. Этот процесс нарушает поступление питательных веществ в кость, ослабляя ее.
Остеопороз – снижение синтеза и нарушение минерализации костей с последующим их истощением.
Онкология костного мозга и ткани истощает и ослабляет, приводя к их травмам при минимальном физическом воздействии.
Генетические заболевания, которые способны вызвать аномалии в анатомической структуре костной ткани и нарушить процессы поступления минералов в кости.
Недостаток в организм полезных элементов – причина повышенной травматичности. Так как в процессах обновления костей участвуют минеральные вещества, витамины и питательные вещества их нехватка приводит к структурным изменениям и снижению упругости и прочности костей.
Прием медикаментов определенных групп может вызвать истощение костей и повысить риск повреждений.

— Евгений Николаевич, какие препараты негативно сказываются на состоянии костной составляющей нашего организма?

— Это группы лекарств, замедляющие метаболизм и меняющие гормональный фон.

Данные препараты активируют процессы растворения костей, к ним можно отнести:

гормоны щитовидной железы;
лекарства на основе лития;
гормоны стероидного происхождения;
лекарства, используемые при химиотерапии;
противосудорожные медикаменты;
антибактериальные средства из тетрациклиновой группы.

Но для лечения заболеваний не стоит отказываться от их приема, так как патологические изменения в структуре костей могут случиться только при их длительном употреблении и риск возможного повреждения кости не сравним с риском заболеваний для терапии которых они предназначены.

Также акцентирую ваше внимание на том, что все выше перечисленные состояния могут вызвать не только перелом стопы и лодыжки, но и переломы всех костей скелета.

Стрессовый перелом стопы

Наиболее частым повреждением при стрессовом переломе стопы подвергаются плюсневые кости. Данный тип перелома начинает развиваться с небольшой трещинки в кости.

— Что такое стрессовый перелом стопы?

— Это тип перелома, который возникает в следствие хронического, т.е постоянного воздействия физического фактора слабой интенсивности на определенную часть стопы. Такое перенапряжение в течение длительного временного отрезка может повредить даже здоровую кость, не говоря уже о хрупких костях с определенными патологиями.

— Как происходит перелом?

— Данный вид перелома характеризуется, как профессиональный и случается у людей, которые подвергаются однообразным нагрузкам длительный период времени. В основном это спортсмены, танцоры, военнослужащие, которые в силу своей профессиональной практики и испытывают подобные патологические ситуации.

Также в число пострадавших входят люди с наличием ряда заболеваний, повреждающих костную ткань и в данном случае переломы возникают в результате повседневной активности.

Спортсмены наиболее подвержены стрессовому повреждению костей.

В человеческом организме происходит постоянное обновление не только тканей, но и костей. Этот процесс называют костным ремоделированием, он активизируется под воздействием нагрузок умеренной интенсивности, например, упражнений с сопротивлением, которые стимулируют обновления костной ткани и увеличивают ее плотность.

Если происходят избыточные нагрузки возникает дисбаланс, при котором повреждение костей превышает их реконструкционные способности. Под постоянным воздействием данного состояния костная ткань истончается и ослабевает, это состояние в медицине называют усталостью кости, которое приводит к переломам.

Такое состояние может развиваться и при слишком большой мышечной нагрузке, когда мышцы не в состоянии поглотить повышенную нагрузку отдают ее часть кости. Опять же возникает симптом усталости кости, от суда и второе название стрессового перелома — усталостный перелом стопы.

— При каких ситуациях может возникнуть такой дисбаланс и усталость кости?

— Ремоделирование и обновление клеток ткани костей протекает в период покоя, поэтому такое сочетание может развиваться с отсутствием правильного режима, когда физические нагрузки преобладают над адекватным отдыхом.

Чаще всего, данное состояние наблюдается у:

Бегунов, которые в погоне за рекордами резко увеличивают длительность дистанции (адекватное добавление нагрузке не более двух километров в неделю);
Танцоры перед премьерами, которые увеличивают длительность ежедневных тренировок до 10-12 часов в сутки;
Зачастую стрессовый перелом наблюдается у военнослужащих новобранцев, которые без должной физической подготовки длительное время маршируют на плацу. Перелом, в этом случае, получил свое название в медицине — маршевый перелом стопы.
Женщин, которые длительное время ходят на высоких каблуках. При таком положении стопы теряются ее амортизирующие свойства, и максимальная нагрузка припадает на плюсневые кости, имеющие тонкую структуру.
Заядлых туристов, которые маршируют с большой нагрузкой на плечах по несколько сотен километров.
Людей, которые большой отрезок рабочего времени проводят на ногах. Это представители сферы обслуживания – продавцы, парикмахеры, повара.

— Евгений Николаевич, если при обычном травматическом или патологическом переломе происходит моментальное повреждение костей, то при стрессовом это состояние развивается постепенно. Можно ли на ранних стадиях, во время дисбаланса предотвратить усталостный перелом?

— Усталостный, маршевый, шаговый перелом стопы все это синонимы стрессового перелома, который начинает развиваться на микроскопическом уровне и постепенно, повреждения усиливаются, вплоть до трещины в кости.

Иногда, такие состояния могут не сопровождаться определенной симптоматикой пока не происходит более серьезная травма на этом фоне, например, перелом со смещением. Но в большинстве случаев, для шагового перелома характерна определенная симптоматика и при своевременном диагностировании можно предотвратить серьезные повреждения.

Нагрузка на плюсневые кости при разном виде обуви.

— Какая клиническая картина характерна для этого типа травмы?

— Основным симптомами при стрессовом переломе является боль, но она может носить разный характер:

Притупленные болевые ощущения, которые беспокоят в период физической активности или напряжения поврежденной области. Например, стрессовый или усталостный перелом правого голеностопа будет отзываться тупой болью при выполнении опорной нагрузки во время танца, этой ногой. При этом в период полного покоя боль полностью пропадает.
Ноющая постоянная боль ощущается в определенной области, при этом определить ее точный источник невозможно, она как бы находиться в глубине, чем и затрудняется диагностика.
Резкая и острая боль, которая возникает после определенной активности или нагрузки. При такой симптоматике проще всего диагностировать стрессовое повреждение, так как без проблем можно сопоставить нагрузку и симптом.
Локальная боль после нагрузки проявляется, в основном, после рабочего или тренировочного дня, при этом для нее характерно полное отсутствие в момент физической активности.
Хроническая боль, которая носит постоянный характер и сопровождает в момент физической активности и отдыха. Она присутствует, даже, в момент полного исключения активности. Болевой синдром присутствует в районе повреждения костной ткани.
Трансформирующаяся боль из притупленных болевых ощущений постепенно приобретает постоянный изматывающий характер и стечением времени только усугубляется.
Тянущая боль в определённой области стопы на фоне изменения физической активности и физических нагрузок. Как правило, она проявляется спустя неделю две после смены образа жизни.

— Какие еще симптомы характерны для данного повреждения?

— Дополнительная клиническая картина:

Воспаление и отечность мягких тканей в зоне травмы;
Чувство слабости в районе травмы. Например, стрессовый перелом лодыжки левой стопы будет проявляться местной слабостью с болевым ощущением или без него.

При наличии характерной симптоматики стоит немедленно обратиться к врачу-ортопеду для подтверждения диагноза и составления оптимальной схемы лечения.

Также существуют факторы, повышающие риск возникновения усталостного перелома:

Недостаточный синтез витамина D или его плохое усвоение. Именно этот компонент не позволяет снижаться плотности костной ткани и повышает ее прочность. Особое внимание этому факту стоит уделить людям со светлым типом кожного покрова, который говорит о недостатке витамина D.
Разная длина ног.
Плоскостопие.
Недостаточное содержание кальция и белка в рационе.
Анорексия, булимия.
Гормональные сбои у женщин, которые приводят нарушению менструального цикла и развитию аменореи при которой вымывается кальций из организма.

Притупленная боль в стопе – признак усталостного поражения костей.

Но даже, при отсутствии всех этих факторов и при наличии сбалансированной активной нагрузки и отдыха стрессовый перелом может настигнуть спортсменов определенных видов спорта и военных. Приведу, наиболее частые примеры усталостных переломов и виды деятельности в которых они встречаются.

Таблица № 2. Характерные повреждения костной ткани при определенных видах деятельности.

Вид деятельности	Локализация травмы
Танцы, легкая атлетика	Перелом свода стопы – 2-3 плюсневые кости.
Военные	Перелом пятки (пяточной кости).
Бег, балет, аэробика	Малоберцовая кость, косточки голени, перелом обеих лодыжек стопы
Бег на длинные дистанции, футбол, баскетбол	Переломы в голеностопе, чаще всего ладьевидная кость
Теннис, волейбол	Кости предплечья

Спортсменам группы риска, даже, при отсутствии характерной симптоматики необходимо регулярно обследоваться у специалиста.

Виды переломов голеностопа

Не зависимо от типа перелома и фактора, вызвавшего его, различают виды переломов стопы:

Открытый – перелом с повреждением мягких тканей в зоне травмы. При таком виде повреждения происходит не только перелом кости, но и образуется открытая рана в области травмы, возникающая после повреждения костными отломками мягких тканей. Этот тип перелома особо опасен, так как существует угроза серьезных кровотечений и заражения бактериальными инфекциями. Открытый перелом стопы составляет до 20% от всех других. Это объясняется отсутствием подкожной клетчатки в этой области и близостью кожного покрова к скелету.
Закрытый – перелом с повреждением костей и с отсутствием повреждений мягких тканей.
Со смещением – перелом костей с последующим отстранением костных отломков в сторону. Смещение костей при переломе стопы встречается не часто, так как в этой области и благодаря анатомическим особенностям все кости плотно соединены связками и сухожилиями. Чаще всего смещение происходит при повреждении таранной, пяточной, плюсневой и костей пальцев.
Без смещения – перелом с полным или частичным повреждением определенного элемента кости и без отстранения ее отломков в сторону.
Оскольчатый перелом стопы – самый сложный вид повреждения. Он характеризуется разрушением кости с образованием нескольких осколков, как правило, более трех. При этом части кости могут смещаться или оставаться на месте, может отсутствовать или присутствовать травма мягких тканей. Такой вид перелома может потребовать хирургического вмешательства.

Оскольчатое разрушение кости.

— Евгений Николаевич, давайте перейдем непосредственно к переломам. Опишите их подробнее.

— Как я уже говорил, все переломы классифицируют относительно их локализации – переломы передней, средней и задней области.

Перелом переднего отдела

На данную часть приходиться около 62% всех повреждений голеностопа. К травмам передней части относят переломы костей плюсны и перелом пальцев стопы – фаланг.

— Какая клиническая картина характерна при повреждениях данной области стопы?

— Симптоматика будет проявляться в зависимости от характера повреждения и его локализации, а также, от числа травмированных костей, присутствия отломков и их смещения. Поэтому, правильно будет разобрать нарушения в структуре кости в зависимости от их места.

Перелом плюсневых костей

При травме плюсневых костей выделяют повреждение их диафиза, шейки и области основания. Место травмирования будет зависеть от вида воздействия. Во время прямого — чаще подвергаются повреждению 2-4 плюсневая косточки, при косвенном 4-5 кость.

Повреждение основания характерно для непрямого механического воздействия, а перелом диафиза для непрямого воздействия.

Симптоматика характерная для повреждения плюсневых костей:

деформация в зоне травмы;
повышенная подвижность поврежденной области;
отечность кожного покрова;
перелом 5 по счету плюсневой кости вызывает опухоль на тыльной стороне стопы, иногда припухлость распространяется на наружную область голеностопа.

— Как проводится диагностика?

— Не всегда получается распознать повреждение с помощью прощупывания, поэтому используют рентгенографию. Снимок перелома стопы при поражении плюсневых костей делаю в нескольких ракурсах – боковом, полу боковом и прямом.

Тем не мене, такая тактика не всегда срабатывает и при повреждении основания 3-5 костей без отдаления осколков диагностика сильно осложняется накладкой теней друг на друга и применяется снимок подошвы с ее укладкой под углом от 35°до 45°.

Виды повреждений плюсневой кости.

— Какие терапевтические мероприятия проводятся?

— Все зависит от тяжести повреждения:

При наличии перелома без смещения разгружают конечность повязкой из гипса, до колена. В медицине это называют сапожок при переломе стопы. Продолжительность его ношения зависит от количественного повреждения костей, от места локализации и тяжести, но в основном составляет от трех до пяти недель. Далее назначается реабилитация, о которой поговорим чуть позже.
Перелом со смещением вызывает гораздо обширные трудности, так как необходимо полностью восстановить отломки костей на место, что не всегда возможно сделать при помощи репозиции вручную. Даже при условии успеха данной процедуры может произойти повторное смещение отломков, после наложения гипсовой повязки. Для исправления ситуации применяют скелетное вытяжение.

— В чем заключается проведение этой процедуры?

— Вытяжение проводят при помощи проволоки или нити из шелкового материала, отломков за мягкие ткани пальцев. Процедура опасна травмированием мягких тканей в этой области и образованием рубцов в районе вытяжения.

Минимизировать побочные эффекты и повысить эффективность процедуры можно, используя специальную раздвижную шину. Данное приспособление дает возможность проводить вытяжение за косточку дистальной фаланги.

— Если нет возможности применить этот метод или он оказывается не результативным, существуют ли еще методики?

— Да, может быть назначено хирургическое вмешательство – адаптационное закрепление отломков с помощью стержня из металла.

— Какие показания для проведения операции?

— Сложные повреждения костей с расположением в нескольких местах единовременно, при не эффективном закрытом восстановлении костей и переломы по косой и поперечной линии.

Операция внутрикостной фиксации имеет ряд преимуществ перед другими методами:

полностью исключено повторное отстранение отломков;
использование функциональной терапии на ранних сроках перелома;
срастание перелома голеностопа происходит намного быстрее;
восстановление полной функциональности конечности.

Адаптационная фиксация отломков не применяется при продольном повреждении, внутрисуставной травме и повреждениях шейки и головки.

— Евгений Николаевич, что такое функциональное лечение?

— Нагрузка и выполнение активных движений пальцами поврежденной конечности.

Перелом фаланг стопы

Травма фаланг пальца привычное явление в практике врача-травматолога, так как это мене защищенная область голеностопа. Зачастую повреждаются 1-2 пальцы, за счет значительного выступа по отношению ко всей стопе.

Клиника при травме пальцев:

болевой синдром в области повреждения;
усиление боли при пальпации;
опухоль кожного покрова в месте травмы;
острый и резкий болевой синдром при осевой нагрузке на поврежденную фалангу;
кровоподтеки на тыльной области или на подошвенной.

Наложение пластыря при повреждении.

Распознавание повреждений проводят при осмотре, в большинстве случаев этого достаточно, или с помощью рентгеновского исследования в трех ракурсах – боковом, полу боковом и прямом. Диагностика затрудняется при исследовании сесамовидных костей, наиболее тяжело подтвердить перелом первого пальца стопы без использования рентгена.

— Перелом пятого пальца стопы и, например, первого имеют отличия в лечении?

— Нет, перелом мизинца стопы и всех остальных лечатся одинаково.

— Как проводят терапию?

— При повреждении без смещения накладывается липкий пластырь на травмированную фалангу.

— Без использования гипса?

— Лангетка при переломе голеностопа в области пальцев применяется редко (множественные повреждения или прелом проксимальной фаланги пальца). В остальных случаях медицинская практика подтверждает ее громоздкость, так как увеличивается срок нетрудоспособности, также она может вызывать дополнительные болевые ощущения, чего не происходит при использовании пластыря.

Область повреждения первого пальца.

— Можно ли шевелить пальцами при переломе стопы?

— Даже, нужно, так как это благотворно сказывается на сохранении функциональности пальца в будущем. В этом еще одно преимущество использования пластыря, он позволяет проводить активные движения уже спустя несколько суток после перелома.

— Как проводят лечение переломов со смещением?

— Проводят мероприятия по восстановлению отломков методом вытяжения. После формирования костной мозоли накладывается гипс, в виде туфельки.

— При повреждении фаланг используют оперативное вмешательство?

— В очень редких случаях, когда нет возможности восстановить отломки с помощью шины.

— Какой срок лечения?

— Трудоспособность возвращается через четырнадцать дней после обычного перелома, и через месяц после перелома со смещением.

Перелом среднего отдела

Данный отдел стопы имеет сложное анатомическое строение из-за тесных сочленений и функциональной взаимосвязи всех элементов. Поэтому, даже минимальные нарушения в скелете приводят к нарушению опорной функции стопы, что влечет за собой потерю нетрудоспособности.

К повреждениям этой части голеностопа относят переломы костей:

ладьевидной;
кубовидной;
клиновидной.

Большую часть повреждений данной области характеризуют, как внутренний перелом голеностопа или внутрисуставной. При таком повреждении нарушается анатомическое связь в суставах, что приводит к ограничению функциональности стопы (супинация, приведение, отведение) и полной потере трудоспособности.

Симптоматика повреждения:

отечность в средней зоне стопы;
деформация формы;
болезненные ощущения в месте травмы;
усиление боли при пальпации в месте перелома;
боль при нагрузке на поврежденную конечность.

Предварительный диагноз врач ставит при осмотре и подтверждает его после рентгенологического исследования.

Перелом ладьевидной кости

Травма ладьевидной кости чаще всего сочетается с травмой других костей, так как происходит при воздействии тяжести и при увеличенной подошвенной флексии, что задевает другие элементы стопы. Характер переломов, в большинстве случаев, осколочный со смещением. Связки тыльной части стопы наименее прочные и смещение происходит в эту область.

Рентгенологическое исследование при подозрении на нарушение целостности ладьевидной кости проводят в двух ракурсах – прямом и боковом.

— Какой принцип лечения?

— При переломе без смещения достаточно гипса. Он накладывается в виде сапога со специальным супинатором, в подошвенной части, который предупреждает уплощения свода стопы. Длительность лечения до восьми недель.

Видимая деформация при повреждении ладьевидной кости.

— Используется функциональное лечение?

— Физическая нагрузка на конечность допускается только спустя месяц после перелома и в дозированных количествах.

При переломах с наличием смещения стараются провести ручное восстановление отломков на место. Процедуру проводят под наркозом. При вправлении кости расширяют область между клиновидными костями и головкой таранной кости и вставляют отломок на место. После проведения процедуры производят наложение гипса, как и в случае перелома без смещения.

Сложные переломы в голеностопном суставе с большим смещением отломков ладьевидной кости вправляют при использовании шины Черкес-Заде. При этом одна спица проводиться через пятку, вторая через плюсневые кости и при растяжении отломки становятся на место.

— В каких случаях применяют оперативное вмешательство?

— При переломах кости с одновременным вывихом в области сустава Шопора

Перелом клиновидных костей

Как я уже говорил, в разделе анатомии, клиновидные кости соединяются с двух сторон с другими элементами стопы. При таком анатомическом строении повреждение клиновидной кости сопутствуют переломы других костей. Чаще всего страдают плюсневые, так как клиновидные соединяются с их суставной поверхностью.

Наиболее частым травмам подвергается первая клиновидная кость, так как она находиться во внутренней области края подошвы и менее защищена от механического воздействия. Диагностика проводится, как и в случае с ладьевидной костью.

Лечение перелома без смещения проводят с помощью гипсовой повязки с супинатором – сапожка. При переломе клиновидных костей необходимо держать конечность в покое на протяжение 10 дней, далее соблюдать дозированную нагрузку.

Хирургическое вмешательство показано при не результативности консервативных методов лечения.

Для лечения перелома со смещением используют мероприятия, как и при травме ладьевидной кости. Если мероприятия не результативны назначают операцию с фиксацией отломков при помощи спицы Киршнера.

Необходимо уточнить, что прогноз при данном переломе благоприятен, но лечение сопровождается болезненными ощущениями, которые могут сохраняться и после выздоровления.

Перелом кубовидной кости

Травма кубовидной кости составляет минимальный процент от всех переломов стопы. Травмируется этот элемент только под действием прямого механического давления большой силы. Диагноз перелом голеностопа с повреждением кубовидной кости чаще всего сочетается с повреждением плюсневых, клиновидных и ладьевидной костей.

Подтверждение перелома проводят с помощью рентгена в прямой проекции. Для перелома кубовидной кости не характерно наличие сильного смещения, поэтому методика лечения заключается в наложении гипса, в виде сапога и с наличием супинатора.

Повреждение кубовидной кости.

— Какие рекомендации при данном типе повреждения?

— Полное отсутствие в течении первой недели, далее дозированное напряжение конечности. Длительность восстановления в гипсовой повязке от 1-1,5 месяцев.

— А если диагностирован оскольчатый перелом с наличием большого числа осколков, как проводят лечение?

— Лечение проводят привычным путем, но при не проходящих длительное время болях, особенно при ходьбе целесообразно удаление мелких осколков оперативным путем.

Перелом заднего отдела стопы

К травмированию данной области относят перелом таранной и пяточной кости. Деформация скелета этой области нарушает опорную способность всей конечности.

Перелом таранной кости

Этот вид травмы в медицине делят на перелом:

шейки;
головки;
тела;
заднего отростка;
комбинированный перелом.

Повреждение этой области обусловлено при падении с высоты на ровные ноги. Перелом таранной кости, чаще всего, сопровождается повреждением пяточной кости и в очень редких случаях другими элементами стопы.

Клинические проявления перелома:

отек большей части стопы;
отсутствие конкретной области боли;
резкая и острая боль при движении в голеностопном суставе;
болевой синдром при движении большого пальца ноги.

Диагностику проводят с помощью рентгена в боковой проекции.

Повреждение таранной кости может произойти при падении с высоты на прямые ноги.

Голеностопный перелом без смещения в области таранной кости лечиться при помощи гипсовой повязки в форме сапога. Длительность восстановления до 6 недель.

Перелом со смещением лечат в зависимости от локализации повреждения.

Повреждение шейки таранной кости вправляют с помощью ручной репозиции под наркозом. При этом стараются минимизировать давление, путем вытяжения стопы и подошвенного сгибания. При таком воздействии отломки сближаются и занимают необходимое положение.

После этого накладывается повязка без изменения положения стопы (подошвенное сгибание). Через семь недель гипс снимают и накладывают другой с изменением положения стопы (под прямым углом).

— Какой срок лечения?

— До четырех месяцев.

— Какие показания к оперативному вмешательству?

— При двух и более безрезультатных попыток восстановить нормальное положение отломков назначают открытую репозицию при использовании спиц Киршнера.

— Как проводят лечение при переломе заднего отростка таранной кости?

— Перелом голеностопного сустава с повреждением отростка фиксируют гипсом «сапожок» на один месяц.

Перелом пяточной кости

Основные причины повреждения данной области – прыжки и падения с большой высоты на вытянутые ноги и непосредственное механическое сдавливание кости. Перелом пятки часто сопровождается повреждением плюсневых костей и лодыжек.

Закрытая травма пяточной кости – сложный перелом, который включает многообразную классификацию, в зависимости от своего характера:

травмирование кости с наличием смещения и без;
компрессионный перелом пяточной кости со смещением и без;
компрессионный перелом стопы с повреждением пяточной кости, сопровождаемый значительным смещением и изменением угла суставной части бугра.

Симптоматика перелома пяточной кости:

боль в области травмы;
острый болевой симптом при нагрузке на стопу;
деформация области повреждения;
отек;
кровоподтеки в области подошвы;
уплощение свода стопы;
скованные движения в области голеностопа.

При диагностике повреждений проводят рентген обеих стоп в двух проекциях. Например, перелом левой стопы по снимку сравнивают с рентгеном правой.

Такая методика позволяет с точностью определить правильный угол наклона стопы, ее длину и высоту. Таким же образом, диагностируют перелом правой стопы.

На фото сравнительная диагностика правой и левой стопы.

— Какие прогнозы при такой травме?

— Лечение пациентов с таким диагнозом должно проводиться по индивидуальной схеме, так как ни одна из принятых методик не дает достаточно положительного результата и в большинстве случаев компрессионные переломы пятки приводят к инвалидности.

— Какие методы по вашему мнению необходимо использовать?

— В настоящее время большинство врачей используют гипсовую повязку сапог без репозиции отломков. Это делают с расчетом на последующее улучшение результатов, но в большинстве случаев у больных происходит атрофия мышц голени и как следствие нарушение движений.

Трещина пяточной кости.

По моему мнению, данный метод не соответствует требованиям при лечении данной патологии, его использование допустимо только при переломе без смещения.

В сложных случаях с наличием смещения должен применяться способ скелетного вытяжения. Но эту процедуру может проводить только опытный специалист, так как она требует навыков и строгого контроля за тягами с грузами. Малейшая ошибка может привести к диастазу отломков и нарушению функций связочного аппарата.

Перелом стопы у детей

— Евгений Николаевич, скажите, чем отличается перелом голеностопа у детей и взрослых и чем отличаются методики лечения?

— Анатомия костного строения у ребенка и ее физиологические особенности часто приводят к определенному виду травм, характерных для этого периода развития.

Малыши очень часто травмируются во время игр, но при этом они менее всего подвержены переломам.

Этому есть разумные объяснения:

маленькая масса тела снижает силу механического воздействия при ударе и падении;
структура костей у ребенка тонкая, но в то же время она намного эластичнее, чем у взрослого, так как содержит минимальное количество солей;
строение надкостницы, имеющей большую толщину, защищает от травмы;
трубчатые кости ребенка на конце имеют эластичный хрящ, ослабляющий силу удара.

Гипс при повреждении стопы у ребенка.

Все эти особенности детского организма предупреждают перелом кости, но в то же самое время приводят к другим травмам, характерным для этого возраста:

Поднадкостничные переломы – травма при которой поврежденная кость покрыта надкостницей и не повреждена ее целостность. Данный вид перелома характерен для голени.
Эпифизеолизы, остеоэпифизеолизы – отрыв эпифиза от метафиза по линии хряща. Данная травма характерна только для детского возраста, пока не произошло полное окостенение.
Апофизеолиз – отрыв апофиза по линии хряща.

При данных травмах клиническая картина отличается от переломов:

сохраняется подвижность поврежденной области;
отсутствует патологическая деформация и подвижность;
сохраняются правильные очертания поврежденной области;
болевые ощущения наблюдаются только при пальпации.

Точный диагноз ставится только после проведения рентгенологического исследования.

— Если произошел перелом в стопе у ребенка, какая симптоматика характерна?

— При наличии обычного перелома со смещением клиническая картина у взрослых и детей практически не отличается. Единственный симптом, характерный для ребенка – температура. Она поднимается при всасывании в кровь содержимого гематомы. Отметки не превышают 38°С.

Первая помощь

— Что делать при переломе голеностопа? Нужно ли оказывать первую помощь?

— Несмотря на то, что данный вид травмы не несет угрозы для жизни оказание первой помощи необходимо. Вовремя принятые меры помогут избежать осложнений в будущем. Первое, что нужно сделать — вызвать бригаду скорой помощи.

Почему это необходимо:

такой вид травмы часто сопровождается повреждением нервов и сосудов, что значительно ухудшает положение больного и в дальнейшем грозит осложнениями, а вовремя приехавшие медики окажут необходимую помощь;
перелом любой кости сопровождает сильная боль, бороться с которой в домашних условиях невозможно;

— Что делать до приезда медиков?

Как облегчить состояние пострадавшего при переломе стопы.

— При оказании помощи пострадавшему необходимо:

Уложить пострадавшего в горизонтальное положение и приподнять поврежденную конечность выше уровня тела. Это увеличит отток крови от поврежденной области, облегчит нагрузку на стопу, облегчая болевые ощущения. В некоторых отдельных случаях такое положение может усиливать болевой синдром и для его облегчения нужно подобрать наиболее комфортное положение для больного.
Наложить шину на стопу. Этот момент является одним из основных, так как помогает снять нагрузку и снизить боль. Иммобилизация поврежденной конечности позволит избежать повреждения мягких тканей осколками кости.
Дать обезболивающие препараты. Лекарственные средства из домашней аптечки не справятся с сильным болевым синдромом, но позволят его облегчить. Необходимо уточнить, что эффект от препаратов наблюдается не ранее чем через 20мин после принятия. При приеме препарата должна строго соблюдаться инструкция. Именно такой отрезок времени необходим для полного всасывания лекарства в ЖКТ.
Приложить лед. Эта процедура снижает отек тканей, интенсивность боли и кровотечение. Холод нужно прикладывать на защищенную тканью кожу.

— Чем проводить иммобилизацию стопы и как правильно это делать?

— Как говорят, все, что есть под рукой в такой ситуации подойдет. Это могут быть доски, плотный картон, проволока. Материал нужно наложить и зафиксировать так, чтобы обездвижить суставы ниже и выше места повреждения. Например, перелом основания стопы потребует фиксации голеностопа и самой стопы.

— Какие обезболивающие препараты давать пострадавшему?

— В таблитированной форме можно использовать Парацетамол 500 мг или Дексалгин 12-25 мг. При возможности ввести инъекционно – Анальгин 1-2 мл или Декскетопрофен 12-25 мг.

Данные препараты помогут снизить болевой синдром, но не уберут его полностью. Прибывшая на место бригада скорой помощи проведет обезболивание при помощи нестероидных или наркотических лекарств.

Лечение перелома после сопоставления костных фрагментов

Методы сопоставления костных отломков и наложение гипсовых повязок мы рассмотрели при травмах каждого отдела стопы, но лечение на этом не заканчивается и длиться до формирования костной мозоли и до момента, когда она твердеет и закрывает место перелома.

Препараты при лечении перелома

— Евгений Николаевич, какие лекарства назначаются при переломах?

— При сращивании костной ткани нужно помочь организму и ускорить этот естественный процесс. Назначаются препараты из нескольких групп.

Таблица № 3. Лекарства при переломах голеностопа.

Группа лекарств	Показания к применению	Препараты
Препараты на основе Хондроитина и Глюкозамина	Ускоряют процессы образования хрящевой ткани.Питают кости.Регулируют минеральную плотность костной ткани.Прием лекарств ускоряет срастание в месте перелома.	Терафлекс.Хондроитин.Глюкозамин.
Препараты кальция	Назначаются после образования первичной костной мозоли для укрепления кости. Могут быть назначены, как моно лекарства (только кальций) их цена ниже, так и препараты комплексного содержания с витаминами, минералами и солями кальция.	Кальцид.Витрум-Кальций;Кальция лактат.Кальция хлорид.Кальций-D3.Компливит.Нутримакс.
Иммуномодуляторы	Применяются при открытых переломах, во избежание осложнений и после хирургического вмешательства при сопоставлении отломков.	Левамизол.Тималин.

Из личного опыта могу посоветовать прием препарата Мумие, он значительно снижает срок восстановления после травмы. На ряду с ускорением процесса образования костной мозоли Мумие является общеукрепляющим и противовоспалительным средством.

Кальций для комплексного лечения поврежденных костей.

— Евгений Николаевич, сколько срастается перелом голеностопа?

— Точных сроков нет, потому как на это влияет ряд факторов и первый среди них — возраст. Процесс срастания быстрее проходит у пациентов в молодом возрасте.

Тормозит срастание:

наличие оперативного вмешательства;
пожилой возраст;
сопутствующие заболевания – туберкулез, онкология, сифилис, диабет;
авитаминоз;
сбои в работе надпочечников и щитовидной железы;
длительный прием некоторых препаратов.

— Что делать если не срастается перелом стопы?

— Причиной этому могут стать те же факторы, что и замедляют восстановление поврежденной кости (заболевания, препараты). А делать нужно, только одно – строго соблюдать все предписания доктора, которой при отсутствии положительной динамики составит дополнительную схему лечения.

Также в силах больного помочь себе самостоятельно и употреблять в пищу продукты с высоким содержанием кальция – творог, семя кунжута, рыба, фасоль и др.

— Бывают случаи неправильно сросшихся костей?

— Неправильно сросшийся перелом голеностопа не редкость в медицинской практике. Данная ситуация может быть следствием врачебных ошибок в процессе лечения, несвоевременное обращение за врачебной помощью, неправильная диагностика, чрезмерная нагрузка на поврежденную область.

Это явление в медицине называют синдромом деформации при котором происходит изменение анатомического строения скелета, приводящее к ряду осложнений:

фиброзные патологии мягких тканей;
нарушение функциональности голеностопа;
костные мозоли;
артрит травматического характера.

Деформированная стопа.

Клиническая картина патологии зависит от локализации и тяжести повреждения.

Пациент может предъявлять следующие жалобы:

Хромота и болевые ощущения в стопе.
Неустойчивость при ходьбе.
Болевой синдром в области голеностопа и подошвы.
Отечность поврежденной области.
Плоскостопие.

— Как проводится лечение этой патологии?

— Это хирургическое вмешательство. И в каждом конкретном случае нет определенной инструкции. Схема операции разрабатывается исходя из ситуации, но проводится она с одной целью – максимальное устранение деформаций, восстановление функций стопы и опорной способности.

— Что такое застарелый перелом голеностопа?

— Это синоним неправильно сросшегося перелома, который диагностируют в следствие тех же самых причин (неправильная тактика лечения свежего перелома, ошибки в диагностике).

Физиопрцедуры при переломе

На ряду с применением лекарственных средств при повреждении костей назначаются физиопроцедуры при переломе голеностопа, которые значительно ускоряют процесс восстановления костной ткани.

Таблица № 4. Физиопроцедуры при переломе голеностопа.

Процедура	Воздействие
УВЧ	Ускоряет регенерацию тканей. При проведении процедуры заметен согревающий эффект, который снимает воспаление и ускоряет заживление.
Магнитотерапия	Оказывает противовоспалительный эффект. Снижает болевой синдром, благодаря чему снижают дозу обезболивающих препаратов.
Ультрафиолетовое облучение	Усиливает образование витамина Д, который необходим для усвоения кальция и скорейшей регенерации костной ткани.
Электрофорез с кальцием	На область поражения воздействуют током постоянной частоты, которые заряжают частички кальция и способствуют их проникновению в ткани. Процедура помогает обогатить место разлома кальцием для скорейшего заживления.

Реабилитация после перелома

— Евгений Николаевич, что вы посоветуете для реабилитации?

— Период реабилитации иногда занимает больше времени, чем сама терапия. Из-за перелома и наличия гипса мышечная масса оказывается обездвиженной длительное время, поэтому необходимо восстановить нормальное функционирование.

Для этого:

Правильная ходьба после снятия гипса – залог полного восстановления функциональности. Даже при условии болезненных ощущений нужно стараться ходить правильно.
Гипсовая повязка при переломе голеностопа приводит к снижению подвижности суставов и атрофии мышц, поэтому после ее снятия не стоит сразу бежать и бросать костыли. Это может привести к повторной травме. Старайтесь постепенно приучить конечность к нагрузкам.
Эластичный бинт при переломе стопы поможет распределить нагрузку правильно и стимулирует кровообращение в пострадавшей области.
Используйте лечебную гимнастику.
Солевые ванночки — результативное средство в период реабилитации. Они согревают, снимают боль, локально стимулируют обменные процессы, ускоряют процесс регенерации и обогащают поврежденную ткань минералами.

— Как делать ванночки при переломе голеностопа?

— Можно воспользоваться этой процедурой в косметологическом кабинете или центре реабилитации, но можно и в домашних условиях. Для этого берется теплая вода в необходимом объеме и добавляется морская или обычная поваренная соль. Опустите голеностоп в воду и массируйте легкими движениями. Длительность процедуры 15мин.

Противопоказания:

скачки АД;
сахар в крови;
повреждения кожного покрова;
повышенная температура;
заболевания сосудов.

Соль помогает при реабилитации после перелома.

Отличие перелома стопы от ушиба

— Евгений Николаевич, как отличить перелом от ушиба стопы?

— Ушиб стопы – распространенный вид повреждения, но гораздо менее опасный, чем перелом. При данной травме происходит повреждение мягких тканей без нарушения целостности кожного покрова. Очень важно правильно диагностировать, что не всегда так просто, потому как перелом или ушиб голеностопа имеют схожую симптоматику.

Клиническая картина ушиба:

болевой синдром в области повреждения;
отечность мягких тканей в области удара;
нарушение нормального функционирования прилегающих суставов.

Ушиб стопы.

Как видно из клинической картины перелом стопы или ушиб определить очень сложно, так как похожая симптоматика присутствует и при повреждении костей. Поэтому при наличии симптоматики после травмы нужно обратиться за помощью в травмпункт, а при сильной боли вызвать скорую. Квалифицированный врач, после проведения диагностических мероприятий поставит точный диагноз.

— Существуют диагностические мероприятия, которые можно провести самостоятельно, как отличить перелом стопы от ушиба стопы?

— Да, по характеру некоторой симптоматики можно выяснить вид травмы, приведу сравнительную таблицу.

Таблица № 5. Как отличить ушиб от перелома стопы.

Симптом	Перелом	Ушиб
Боль в момент травмы	Присутствует сильная неутихающая боль и со временем только усиливается.	Симптом ярко выражен, но со временем болевые ощущения притупляются.
Отек мягких тканей	Проявляется сразу или по прошествии нескольких дней, все зависит от локализации повреждения и плотности мышц в этой области.	Проявляется в короткий промежуток времени.
Усиление болевого синдрома при движении поврежденной области	Присутствует усиление боли в момент движения, в покое она стихает.	Интенсивность боли не меняется.
Деформация стопы	Присутствует в месте повреждения	Нет
Патологическая подвижность	Присутствует не естественное движение костей в месте повреждения. Запрещено с помощью прощупывания этой области определять перелом стопы или ушиб, так можно повредить нервы и сосуды	Нет
Осевая нагрузка – опора на поврежденную стопу	Присутствует усиление боли в области перелома	Интенсивность боли не меняется

Видео в этой статье – диагностика повреждения ладьевидной кости.

В жизни человека часто возникают травмоопасные ситуации, которые могут привести если не к переломам, то, как минимум, к ушибам. Произойти это может совершенно неожиданно: во время катания на коньках, игры в футбол или при обычной ходьбе. В ситуации, когда человек травмировался, одним из ключевых этапов оказания помощи ему является этап доврачебной помощи. Для того чтобы правильно ее оказать, нужно сперва определить характер повреждения. Ведь от правильности постановки диагноза зависит курс лечения, который напрямую повлияет на заживление травмы. Как же определить травму, будь то перелом или ушиб стопы?

Существует мнение, что при переломе или ушибе человек не сможет перенести вес тела на поврежденную ногу. Однако в некоторых случаях это правило не срабатывает. К примеру, если человек получил увечье в экстремальных условиях, и высокая концентрация адреналина не позволяла ему обратить внимание на травму, он вполне может передвигаться, опираясь на больную конечность и даже не замечая этого. Поэтому уметь распознать характер травмы по внешним признакам крайне важно.

Классификация ушибов стопы

Если вам кажется, что вы получили ушиб стопы или перелом, ряд признаков поможет распознать вид травмы:

Получив ушиб, человек может ощущать резкий приступ боли в момент совершения предельной нагрузки, при спаде нагрузки боль постепенно исчезает.
Как правило, в месте ушиба возникает небольшая припухлость, отек развивается довольно медленно и может исчезать во время фиксации стопы выше уровня сердца.
Может возникнуть нарушение подвижности из-за болевых ощущений. Это проявляется при нагрузке на поврежденную конечность.

В основном ушибы проходят довольно быстро и не требуют серьезного медицинского вмешательства.

Симптоматика ушиба

Если вы незнакомы с анатомией, то, конечно, самостоятельно отличить перелом от ушиба вам будет достаточно проблематично. Ведь очень похожие симптомы не позволяют однозначно понять, что произошло с вашей стопой. Но определить нужно обязательно, ведь перелом грозит деформацией стопы, что может серьезно сказаться на ее подвижности. Поэтому, если вы сомневаетесь в своих способностях распознать вид травмы, лучше всего будет как можно скорее обратиться в ближайшее травматологическое отделение.

Получив ушиб пятки, человек может почувствовать не только резкую боль, но в месте повреждения также может ощущаться тяжесть. Ведь при повреждении мягких тканей возникает отек, что и является косвенным свидетельством ушиба. Мягкие ткани в ушибленном месте плотно прилегают к костям, что не позволяет произойти перелому, но травмирует кровеносные сосуды – из-за этого образуется кровоподтек. В течение нескольких часов после инцидента отек может усилиться, из-за чего передвижение человека может стать медленнее и болезненнее.

Важным моментом является оказание первой помощи при ушибе. Для начала нужно внимательно осмотреть пострадавший участок, и, если присутствует внешнее видоизменение конечности, обратиться к специалисту. Он сможет достоверно определить степень тяжести повреждения и оказать соответствующую помощь. В случае вывиха врач обязан вправить поврежденный сустав. После этого на место травмы накладывается специальная фиксирующая повязка.

Симптоматика перелома

Перелом сопровождается нарушением целостности кости. Получить его можно довольно просто, занимаясь, к примеру, сложными физическими упражнениями. Как правило, специалисты выделяют два вида переломов:

Закрытый. Этот тип является довольно неопасным, ведь затрагивает только кость, а мягкие ткани остаются невредимыми.
Открытый. При этом типе перелома характерно повреждение кожного покрова, вследствие чего сломанные кости просматриваются. Этот тип повреждений довольно опасен, потому что сопровождается кровотечением и сильной болью. А несвоевременное или неправильное лечение может грозить пациенту осложнениями.

Довольно часто возникает ситуация, когда человек может спутать перелом с обычным ушибом и думать, что это не повод обратиться за помощью врача. Для того чтобы этого не произошло, следует знать несколько особенностей закрытого перелома, которые помогут определить, что травма является переломом:

На поврежденной стопе появляется довольно большая гематома и отек.
Во время повреждения кости может быть слышен небольшой хруст.
Человек может невооруженным глазом заметить деформацию кости.
Пошевелить поврежденной конечностью будет сложно, ведь боль при движении будет усиливаться.

Если вы определили, что у вас перелом, но не можете в скором времени добраться до медицинского учреждения, следует знать, как облегчить состояние до визита к врачу.

Во-первых, если это перелом стопы, нужно наложить на нее шину, чтобы ровно зафиксировать в неподвижном положении. В случае перелома без смещения это поможет значительно ускорить процесс восстановления.

Во-вторых, к зафиксированному месту травмы следует приложить что-то холодное при ушибе. Это позволит избежать возникновения кровоизлияния. Можно воспользоваться обычным мокрым полотенцем. Это действие позволит замедлить вытекание крови и лимфы из поврежденных сосудов, следовательно, уменьшит гематому и отек.

Также не будет лишним дать обезболивающее пострадавшему. В случае открытого перелома следует крайне ответственно отнестись к перемещению больного в медпункт, дабы кость не сместилась и не вызвала осложнений.

Основные признаки в пожилом возрасте

Не секрет, что в зоне риска, когда речь идет о поражении костей и суставов, находятся пожилые люди. Поэтому любая, даже незначительная на первый взгляд, травма в пожилом возрасте может привести к ушибу или перелому стопы.

После полученных повреждений пожилые люди проходят долгую реабилитацию, ведь восстановить поврежденную кость будет не так просто, особенно если организм страдает от болезней и нехватки витаминов. Самое главное — вовремя обратиться к специалисту, который осмотрит место ушиба или перелома и окажет надлежащую помощь.

Первая помощь

Если вы думаете, что ушиб ноги это не так уж и серьезно, вы заблуждаетесь. Ведь если вовремя не заметить травму или попросту ее проигнорировать, ее последствия могут потребовать хирургического вмешательства. Поэтому, если вы ушибли стопу, для начала необходимо:

Зафиксировать поврежденное место в удобном положении.
Приложить холодный предмет (подойдет как лед, так и холодный компресс при ушибах). Повязка поможет охладить рану, при необходимости — остановить кровотечение.
Если травма сопровождается кровотечением, необходимо приложить стерильную повязку.
Воспользоваться противовоспалительной мазью, которая поможет избавиться от отека. Наносить ее необходимо на место вокруг перелома.

При неопределенности травмы пострадавший может отправиться в медицинское учреждение, где ему будет оказана специализированная помощь или консультация.

Мнение врачей

Так как симптомы ушиба и перелома имеют весьма схожий характер, важным пунктом является консультация врача. Ведь только специалист сможет определить род вашей травмы и предпринять меры ее для излечения.

Помочь с диагностикой и назначением курса лечения поможет врач-травматолог либо хирург. В случае травмы у ребенка следует обратиться к педиатру. Эти специалисты осмотрят повреждения и, скорее всего, направят вас на дополнительные обследования для точного диагноза. Ведь наверняка определить степень целости кости поможет рентген или же компьютерная томография. Для использования каких-либо обезболивающих средств необходима консультация с врачом.

Итоги

Пусть симптомы перелома и ушиба стопы похожи, отличить травмы друг от друга все же возможно. Достоверно определить диагноз сможет только врач, но знать симптомы каждой из травм будет нелишним даже для человека, далекого от медицины.

При ушибе не будет задета кость, поэтому боль может возникать только во время предельных нагрузок, в то время как при переломе перенос веса на поврежденную конечность становится практически невозможным. При переломе происходит видимое нарушение целостности кости (ее деформация), в то время как вывих может сигнализировать о себе только гематомой или синяком. Ушиб может пройти сразу после вправления сустава, в то время как при переломе лечение будет довольно долговременным. Таким образом, отличить перелом от ушиба можно и самостоятельно, но все-таки специалист способен гораздо быстрее идентифицировать повреждение и назначить верный курс лечения.

Получить травму можно буквально на каждом шагу. В зоне риска и взрослые, и дети. И неважно, занимаешься ты травмоопасным видом спорта или просто идешь на кухню попить воды, — одно неловкое движение может привести к ушибу, растяжению или перелому. Поэтому нужно знать, как действовать с пострадавшим в разных ситуациях. Алгоритм оказания первой медицинской помощи напрямую зависит от типа травмы. Но неопытному человеку не всегда удается правильно распознать вид повреждения.

Как можно отличить перелом от ушиба? Это один из самых сложных вопросов для тех, кто учится оказывать первую помощь. Попробуем найти ответ.

Что такое ушиб?

Ушиб — внутреннее повреждение тканей или органов, которое не сопровождается нарушением целостности кожных покровов. Такой вид травмы может быть результатом перелома, вывиха или растяжения.

Ушиб появляется как следствие падения или сильного удара. Страдают мягкие ткани и органы, расположенные на травмированном участке. На месте удара образуется гематома — скопление жидкой или свернувшейся крови. Если ушиб руки или ноги был сильным, ткани вокруг синяка оттекают, нарушая подвижность конечности.

Что такое перелом?

Перелом — полное или частичное нарушение целостности кости или хряща. Сопровождается травмированием окружающих тканей: мышц, кожи, сосудов, нервных окончаний. Переломы могут появляться по двум причинам:

вследствие воздействия на кость внешних сил, способных нарушить прочность скелета;
при небольшом травмировании, если человек страдает от заболевания, изменяющего структуру костной ткани.

Перелом может быть открытым или закрытым. При травме первого типа кожа травмируется, появляется сильное кровотечение. Поврежденная кость видна на поверхности. При травме второго типа кожный покров остается цел, внешнее кровотечение отсутствует. Может появиться гематома.

Симптомы ушиба и закрытого перелома очень похожи. На первый взгляд обе травмы не имеют никаких отличительных особенностей, кроме синяка. Поэтому у людей и возникает вопрос: «Как отличить перелом от ушиба?»

Учимся отличать перелом от ушиба

Понять, как отличить перелом от ушиба, не так сложно, как может показаться. Главные признаки:

Если у человека перелом, боль дает о себе знать несколько часов. Может усиливаться со временем. При ушибе болевые ощущения постепенно стихают.
При переломе отек поврежденного места увеличивается на 2-3 день. При ушибе он появляется сразу после удара.
Если целостность кости в конечности повреждена, невозможно совершать двигательную активность из-за появления сильной боли. Например, в случае, когда травмирована рука, нельзя сжать кулак. При повреждении ноги не получается полностью выпрямить ее.
При переломе со смещением кости конечность может быть деформирована. Также может измениться ее длина по сравнению со здоровой.

Чтобы понять, какого типа травма у человека, надо надавить на поврежденное место в продольном направлении. Если пострадала рука или нога, попросите пациента осторожно перенести опору на нее. При переломе появится резкая боль в поврежденном месте.

Если не можете самостоятельно определить, какой тип травмы у пострадавшего, не стоит пытаться оказать первую помощь. Лучше дождаться приезда врача.

Как отличить перелом от ушиба пальца руки?

Понять по внешним признакам, какого типа травмы у пострадавшего, не так уж просто. И при закрытом переломе, и при ушибе появляются одинаковые симптомы:

на пораженном месте появляется припухлость;
кожный покров синеет;
травмированная область болит.

Отличить перелом мизинца от ушиба можно по следующим признакам:

длина поврежденной фаланги изменилась;
в пальце чувствуется постоянная острая боль;
при ощупывании можно обнаружить деформацию кости.

При ушибе боль в пальце будет возникать во время двигательной активности. Через пару дней она пройдет. Если у пациента перелом, болевые ощущения будут только усиливаться со временем. Сильнее станет и отечность.

Как отличить перелом от ушиба самостоятельно? Здесь важен практический опыт. Всегда есть шанс, что человек без медицинского образования ошибется. Поэтому не стоит заниматься лечением самостоятельно.

Нелишним будет посетить больницу и пройти рентгенологическое обследование, чтобы получить точный диагноз.

Перелом или ушиб пальца на ноге — как понять?

Отличить перелом мизинца ноги от ушиба можно по тем же признакам, что и тип повреждения фаланги руки. Появляется постоянная боль, которая становится невыносимой за несколько дней. Отек постепенно усиливается. Палец становится короче. При ощупывании можно обнаружить выступ кости. Если перелом со смещением, будет заметна сильная деформация пальца.

При ушибе пальца ноги пострадавшему будет тяжело перенести опору на травмированную конечность. Как и в случае с ушибом фаланги на руке, при двигательной активности будет появляться острая боль, которая быстро пройдет, если грамотно провести лечение.

Мы разобрались, как отличить перелом от ушиба пальца ноги или руки. Теперь выясним, как правильно оказать первую помощь.

Действия при ушибе конечности

Оказать первую медицинскую помощь можно, следуя приведенному ниже алгоритму:

приложить к месту ушиба холодный компресс или лед, завернутый в ткань;
если есть повреждение кожного покрова, обработайте рану антисептическим средством и наложите повязку;
при сильных болевых ощущениях принимают анестезирующие средства.

Лечат ушиб при помощи специальных противовоспалительных мазей. Они снимают отечность, способствуют рассасыванию гематомы и снимают боль. Восстановительный период после ушиба длится 7-14 дней.

Если образовавшая после удара гематома не проходит длительное время, рекомендуется обратиться к врачу. В редких случаях, чтобы справиться с недугом, требуется хирургическое вмешательство.

Как помочь при переломе пальца?

Первая помощь при переломе имеет большое значение для дальнейшего лечения. Важно не усугубить ситуацию. В первую очередь при закрытом переломе пальца надо его обездвижить. Для этого из подручных материалов делают шину. Подойдет ручка, палочка от мороженого, веточка. Шину накладывают с внутренней стороны пальца и закрепляют стерильным бинтом или любой другой тканью.

Если перелом открытый, надо обработать рану антисептическим средством: «Хлоргексидином», перекисью водорода, «Мирамистином». При кровотечении на поврежденное место накладывают марлевую повязку или ватный тампон. После чего фиксируют травмированный палец. Для снятия болевого симптома используют «Анальгин», «Кетанов», «Нурофен».

При переломе надо обязательно обратиться к врачу. Самостоятельно справиться с такой травмой невозможно.

Вы узнали, как отличить перелом от ушиба. Познакомились с техникой оказания первой помощи при травмировании пальца на руке или ноге. Соблюдая инструкции, вы легко сможете помочь пострадавшему. Но если не уверены в своих силах, трогать травмированную конечность не стоит. Неправильно оказанная первая медицинская помощь лишь усугубит состояние больного.