К закрытым повреждениям относятся вывих порез заноза царапина

Травматизм в современном обществе играет ведущую роль среди причин потери трудоспособности и инвалидности. Однако травма — это не только ушибы, растяжения мышц и связок, вывихи суставов и переломы костей. Большую долю составляют различные повреждения кожного покрова — раны, царапины и ссадины. Однако даже самые небольшие на первый взгляд повреждения чреваты развитием осложнений. В этой ситуации требуется чётко понимать, при каких признаках необходимо обратиться за медицинской помощью.

Основные особенности ранений кожного покрова

Кожа человека представляет собой самостоятельный орган с громадной поверхностью. Именно кожа каждый день встречается с неблагоприятными факторами внешней среды — высокой и низкой температурой, избыточной влажностью, контактирует с химическими веществами и бактериями. Кожный покров регулирует тепловой обмен в организме. Кроме того, при помощи нервных окончаний на коже человек получает значительную часть информации о внешнем мире благодаря тактильным ощущениям.

Покровные ткани человека состоят из трёх слоёв:

• эпителия, представляющего собой шесть слоёв клеток различной формы. Самый глубоколежащий из них является источником обновления кожного покрова;
• дермы. Этот слой состоит из прочных переплетённых волокон соединительной ткани. Именно здесь расположены кровеносные сосуды и нервные окончания;
• подкожной жировой клетчатки. Эта жировая подушка играет роль амортизатора, который принимает на себя основную силу механического воздействия.Кожа защищает человека от негативных влияний внешней среды

Рана представляет собой любое повреждение кожного покрова. Его разновидностью являются ссадины и царапины, затрагивающие поверхностные слои кожи эпителий и дерму. Ранениям кожного покрова подвержены взрослые и дети. Кроме того, разновидностями ранений является также повреждение слизистых оболочек. Поверхностные травмы кожного покрова встречаются в 30% случаев, глубокие раны в 17%.

Классификация повреждений кожи

Травмы кожного покрова подразделяются на несколько разновидностей:

1. По глубине повреждения травма подразделяется на:
   • повреждение эпителия и дермы с сохранением глубжележащих тканей — ссадины и царапины;
   • глубокие повреждения всех слоёв кожи — раны.
2. По характеру повреждения кожи выделяют:
   • травмы от воздействия тупого предмета. К подобным травмам относятся удары и падение на твёрдую поверхность;
   • травмы кожи острым предметом.
3. По характеру глубокие и поверхностные повреждение кожи подразделяются на следующие разновидности:
   • колотые;
   • резаные;
   • колото-резаные;
   • ушибленные;
   • рваные;
   • рвано-ушибленные;
   • укушенные;
   • огнестрельные;
   • отравленные.Раны подразделяются на повреждение тупым и острым предметом
4. По обстоятельствам получения травмы поверхностные и глубокие повреждения кожного покрова подразделяются на следующие виды:
   • бытовые;
   • уличные;
   • производственные;
   • дорожно-транспортные;
   • криминальные;
   • спортивные.
5. По локализации повреждения подразделяются на:
   • раны головы, в том числе её волосистой части;
   • ранения грудной клетки и живота;
   • ранения спины;
   • ранения конечностей.
6. По отношению к полостям тела раны бывают:
   • проникающие: к подобным относятся ранения головы, грудной клетки и живота;Ранение может проникать в грудную и брюшную полость
   • непроникающие.

Причины появления ран, ссадин и царапин

Существуют два принципиально разных пути получения травмы кожного покрова — воздействие тупого и острого предмета. В первом случае кожа повреждается энергией прямого удара или падения, происходит соприкосновение с тупой твёрдой поверхностью. Этот механизм получения травмы характерен для ушибленных, рваных, рвано-ушибленных ран (в том числе укушенных и кошачьих царапин).

Укушенная рана осложняется инфицированием

При острой травме повреждающий агент своей поверхностью рассекает слои кожного покрова. Подобный механизм характерен для колотых, резаных и колото-резаных повреждений. Особняком стоит огнестрельная травма. В этом случае тканям наносятся серьёзнейшие повреждения чудовищной энергией снаряда, пущенного из ствола оружия.

У колотых, колото-резаных и огнестрельных ранений есть одна существенная особенность — наличие раневого канала. Он может иметь только вход с одной стороны и называться слепым ранением, или обладать входным и выходным отверстием (сквозное ранение). Кроме того, подобное повреждение может не иметь сплошного раневого канала (ранение по касательной).

Зона повреждения тканей превышает размеры раневого канала

Раневой канал не является единственной проблемой повреждения кожного покрова острым предметом. Окружающие ткани, целые на первый взгляд, погибают в течение некоторого времени от острого нарушения кровообращения. Размер повреждения в случае острой травмы оказывается всегда большим, чем таковой раневого канала.

Возможно, одной из главных проблем ранений является проникновение в ткани инфекции. Дружественные организму бактерии (микрофлора) живут только на поверхности кожи и под строгим контролем иммунитета. При разрушении кожного покрова бактерии, в том числе и дружественные, устремляются в рану. Здесь они находят подходящие условия для размножения: кровь и остатки погибших тканей. Лучшей питательной среды для роста бактерий придумать невозможно.

Однако умной природой был предусмотрен подобный сценарий. В место внедрения бактерий в большом количестве из сосудов мигрируют белые иммунные клетки крови лейкоциты. Они в прямом смысле поедают непрошенных гостей. Погибшие лейкоциты являются главным компонентом гнойного отделяемого.

Лейкоциты борются с инфекцией в тканях

Чистая неинфицированная рана заживает так называемым первичным натяжением. В очаг повреждения мигрируют из крови особые клетки — фибробласты. Итогом их деятельности в ране является образование молодой грануляционной ткани (рубца). Если же рана проходила этап нагноения и последующего очищения, то такой процесс заживления носит название вторичного натяжения. По сути, каждая рана, полученная в нестерильных условиях, через трое суток должна нагноиться. Однако на практике это утверждение не всегда верно. Особенно высок риск нагноения укушенной и огнестрельной раны.

Итогом первичного и вторичного натяжения становится образование рубца

Признаки повреждения кожного покрова

Ссадины и царапины относятся к неглубоким повреждениям, хорошо заметным невооружённым глазом. В этом случае, как правило, повреждаются только мелкие поверхностные сосуды. Кровотечение при этом обычно незначительно. В очаге повреждения появляются болезненные ощущения, особенно выраженные при движениях.

Вокруг ссадины или царапины появляются отёки и покраснения, свидетельствующие о воспалении тканей. Кроме того, повышается локальная температура кожи вокруг раны. Глубокое повреждение часто затрагивает более крупные сосуды, из-за чего кровотечение становится обильным. В тканях вокруг повреждения может образоваться гематома — локальное скопление крови между слоями тканей.

При инфицировании спустя трое суток в ране появляется гнойное содержимое желтоватого цвета. За несколько дней вид раны меняется: уменьшается количество гноя, идут на убыль покраснение и отёк окружающих тканей. После этого на месте раны образуется рубец отчётливого розового цвета. Впоследствии он несколько бледнеет, однако не исчезает.

Заживление раны проходит через этап воспаления

Во многих случаях инфицирование раны сопровождается не только местными, но и общими признаками воспаления:

• лихорадкой;
• частым пульсом;
• ломотой в суставах и мышцах.

Первая помощь при получении травмы

После получения раны важно грамотно оказать пострадавшему первую помощь. В первую очередь требуется остановить кровотечение. Для этой цели необходимо наложить повязку из любого чистого материала. Пострадавшего с глубокой раной необходимо доставить в травматологический пункт для оказания врачебной помощи. Перед транспортировкой требуется обеспечить покой повреждённой области и дать пострадавшему любой обезболивающий препарат (Анальгин, Нурофен, Найз, Кеторол, Диклофенак). Самостоятельно извлекать травмирующий предмет из глубокой раны нельзя ни при каких обстоятельствах. Данное действие может спровоцировать фатальное кровотечение.

Небольшую рану, ссадину и царапину следует промыть обычной тёплой водой с мылом. Для профилактики инфекции и скорейшего заживления можно использовать следующие препараты.

Препараты для лечения ран, ссадин и царапин — таблица

Препараты для обработки и заживления поверхностных ран — фотогалерея

При использовании данных лекарств необходимо учитывать несколько важных особенностей:

• для лечения глубоких, обширных, загрязнённых ран эти препараты не подходят. В этом случае необходима помощь специалиста, поскольку высок риск серьёзных осложнений;
• использование красителей на спиртовой основе (зелёнки, йода) следует ограничить. Попадание этих препаратов на повреждённую ткань чревато развитием химического ожога. Обрабатывать можно только края хорошо подсохшей раны, покрытой защитной корочкой (струпом);Йод и Бриллиантовый зелёный выпускаются в удобной форме фломастера
• держать небольшую рану под повязкой нет необходимости. Под струп бактерии не проникают, однако в таких условиях хорошо образуется рубцовая ткань;
• для обработки свежей раны лучше всего подходят перекись водорода, Хлоргексидин, Мирамистин;
• укусы и царапины, нанесённые животными, следует считать заведомо инфицированными. Применение мазей с содержанием антибиотиков (Левомеколь, Тетрациклиновая мазь, Линимент по Вишневскому).

Первая помощь при ранах — видео

Использовать народные средства, в особенности масла растений, не рекомендуется. Они способствуют развитию аллергических реакций и проникновению инфекции, поскольку должным образом не очищены от примесей и не стерилизованы.

Врачебная помощь в лечении ран

Глубокие, обширные, осложнённые раны требуют пристального внимания специалиста-хирурга. Кроме того, к врачу необходимо обратиться также в следующих случаях:

• массивное непрекращающееся кровотечение. В этом случае требуется остановить кровь хирургическим путём;
• рана, загрязнённая землёй. В этом случае велик риск попадания в рану специфических бактерий — столбняка, газовой гангрены. В этом случае крайне важно ввести препарат, содержащий иммуноглобулины — белки, способные бороться с инфекцией. Столбняк — невероятно тяжёлое инфекционное заболевание, поражающее нервную систему. Основные проявления — генерализованные мышечные судороги. В 80% случаев наступает неблагоприятный исход от паралича дыхательных мышц;Столбняк поражает нервную систему и вызывает судороги
• рана или царапина, нанесённая неизвестным или домашним непривитым животным. В этом случае достаточно попадания слюны собаки или кошки на повреждённую кожу. Данная ситуация грозит заражением вирусом бешенства. Единственный выход — проведение вакцинации. После развития признаков бешенства неизбежен летальный исход от остановки дыхания;Единственный способ борьбы с бешенством — вакцинация
• колотая или колото-резаная рана. В этом случае трудно самостоятельно установить глубину повреждения. Подобная рана на деле может оказаться гораздо серьёзнее, чем кажется на первый взгляд. Под маской небольшого дефекта на коже может скрываться проникающее ранение с повреждением внутренних органов;
• яркие местные признаки воспаления — отёк, покраснение, болезненность. Положение усугубляют нитевидные покраснения, распространяющиеся в сторону ближайших лимфатических узлов. Образование в конечной точке болезненной припухлости — верный признак ухудшения ситуации. В этом случае возможно распространение инфекции из первичного очага с формированием ограниченного (абсцесса) или разлитого (флегмоны) воспалительного процесса. Появление общих признаков воспаления — лихорадки частого пульса — указывает на серьёзность заболевания. Инфекция может распространиться не только на соседние, но и отдалённые внутренние органы;Абсцесс — ограниченное гнойное воспаление
• появление серого, неестественного цвета раны. В данном случае, возможно, имеет место газовая гангрена — размножение в повреждённых тканях специфических бактерий. На поздних стадиях болезни при прощупывании очага слышен характерный хруст снега — крепитация.

Основное врачебное мероприятие при лечении раны — первичная или вторичная хирургическая обработка. В первом случае объектом оперативного вмешательства является свежая рана. Цель мероприятия — удаление из раны посторонних предметов, обрывков одежды, земли, погибших тканей, остановка кровотечения и профилактика инфицирования. Заведомо инфицированная рана не зашивается. Существует, пожалуй, единственное исключение из правила — ранение лица. Хирургической обработке не подвергаются множественные слепые ранения мягких тканей.

Хирургическая обработка раны — основной способ лечения глубоких повреждений

Вторичная хирургическая обработка представляет собой способ лечения нагноившейся раны. Вмешательство заключается в удалении погибших тканей, вскрытии затёков и карманов, создании путей для оттока гнойного отделяемого.

Прогноз

Небольшие поверхностные повреждения кожи заживают в течение одной-двух недель. Лечение глубоких ран может значительно затянуться. Нагноение раны удлиняет период восстановления. В тяжёлых случаях возможно распространение инфекции на весь организм с образованием гнойных очагов во внутренних органах (сепсис).

Профилактика

Профилактикой ранений кожи являются следующие мероприятия:

• соблюдение техники безопасности на производстве;
• занятия физкультурой и спортом под контролем тренера;
• организация детского досуга в период школьных каникул.

Полученная рана может обернуться серьёзными последствиями. Главная задача — своевременное обращение к специалисту. Самолечением небольших, но осложнённых ран заниматься не стоит, как и игнорировать угрозу заражения столбняком, бешенством, газовой гангреной.

• Автор: Елена Тимофеева

Имею высшее медицинское образование и опыт работы Оцените статью:

(4 голоса, среднее: 2.5 из 5)

На яхте есть много возможностей получить травму. Поэтому умение оказать первую помощь — насущная необходимость!

Текст Максима Спутая (практикующий врач, яхтенный капитан)

Все мы живые люди и можем получить травму, даже если соблюдаем все меры предосторожности. Итак, что делать, если неприятность все же случилась? Как определить тяжесть травмы? Как грамотно оказать первую помощь? Давайте рассмотрим разные, но при этом распространенные ситуации.

Растяжение и ушиб мягких тканей

Ушиб конечностей как наиболее распространенная травма возникает в результате тупого удара, а растяжению связок предшествует нагрузка, причиной которой может быть подъем тяжестей с «холодными» мышцами или подвернутая в движении нога. Обе травмы имеют похожие проявления – сначала кратковременная резкая, затем тупая боль, покраснение и отечность травмированного участка. Однако при растяжении связок могут дополнительно наблюдаться нарушение подвижности в укрепляемом связками суставе и боль, усиливающаяся при попытке движения.

В случае ушиба или растяжения первая помощь одинакова – надо приложить холодный компресс. Это могут быть бутылка с водой из холодильника, кубики льда, можно опустить травмированную конечность в воду. Главное на этом этапе – не допустить или максимально уменьшить отек тканей и предотвратить образование гематомы. Для этого легкими поглаживающими движениями одновременно с охлаждением (или в перерывах между компрессами) следует стимулировать кровоток пострадавшего участка тела и лимфодренаж в сторону сердца. Или, иначе говоря, если вы ушибли (растянули) ногу, то все движения должны быть направлены от пальцев к колену. Дайте пострадавшему любое обезболивающее из судовой аптечки (проверен и очень рекомендуется Нимесил, являющийся не только обезболивающим, но и противовоспалительным средством).

После того как боль в значительной степени утихла, необходимо наложить тугую повязку. Хорошо, если есть эластичный бинт. Если нет – сгодится и полоса ткани от простыни. Бинтовать также необходимо снизу вверх, не пережимая кровоток. Но предварительно на травмированные ткани необходимо нанести йодную сетку – нарисовать ее прямо по коже. Раз в 3–4 часа повязку следует снимать, массировать и опять бинтовать. Сетку по мере исчезания ее с кожи нужно повторять. Через 6–8 часов можно уже греть сухим теплом, даже через повязку – бутылкой с горячей водой, на солнце, любыми другими источниками тепла. Обычно на третий-четвертый день при правильно оказанной первой помощи подвижность восстанавливается полностью. Как ни странно, но перевязывание пострадавшего сустава шерстяной ниточкой также ускоряет выздоровление и значительно снижает болевые ощущения.

Вывихи

Как правило, это гораздо реже встречающаяся травма, но более опасная и (вопреки распространенному заблуждению!) не подлежащая самолечению. Определяется вывих по следующим симптомам: боль, ограниченность в амплитуде движений, вынужденное положение конечности – неестественное, подчас за пределами физиологической подвижности, необычный вид сустава – так, например, при вывихе плечевого сустава головка кости может определяться в области грудины или в подмышечной впадине. При вывихе можно не сразу определить тяжесть повреждения и перепутать с обычным растяжением. Разница в том, что при вывихе попытка двигать поврежденным суставом сразу же дает резкую боль. А при растяжении – нарастающую по мере движения. При вывихе голеностопного сустава, например, любая попытка встать на ногу невозможна. Тогда как при растяжении хоть и хромая, но можно двигаться.

Если вдруг такая беда постигла кого-то из членов вашего экипажа, первое, что нужно сделать, – это успокоить боль и зафиксировать конечность в том положении, в котором она оказалась в результате травмы. Чаще всего вывихи происходят в плечевом или локтевом суставе, в основании большого пальца, в тазобедренном или голеностопном суставах. Поэтому для того, чтобы зафиксировать поврежденную конечность, используйте повязку типа косынки или наложите шину из подручных материалов, руку можно также прибинтовать к туловищу. Одновременно к поврежденному суставу приложите компресс с холодной водой, льдом или просто мокрое полотенце. Вывих КАТЕГОРИЧЕСКИ НЕЛЬЗЯ ГРЕТЬ в отличие от ушиба и растяжения. Самостоятельные попытки вправить вывих, если вы не обладаете специальными знаниями и навыками, могут привести к ухудшению состояния больного – высока вероятность разрыва суставной сумки, связок и мышц. Только в кино положительный герой сам себе вправляет вывихи. Пострадавшего необходимо немедленно доставить в ближайшее специализированное медицинское учреждение.

Занозы и уколы

Не меньше неприятностей в походе могут доставить подобные мелкие приключения. К сожалению, это также довольно часто встречающиеся проблемы. Если вы засадили под кожу занозу от деревяшки или укололись кактусом, воспользуйтесь подборкой следующий советов.

• Мажьте занозу йодом как можно чаще. Маленькая – колючка от кактуса, например – быстро рассосется.
• Смола (живица) любого хвойного дерева, разогретая слегка для размягчения, приложенная к болезненному месту, за 20–30 минут вызовет выход занозы. Вся не выйдет, но вылезет ровно настолько, что станет возможным ухватить ее пинцетом. Этот совет хорош при деревянных занозах. Иголки кактуса, особенно маленькие, при попытке вытащить их обычно ломаются.
• Когда заноза вошла под ноготь, налейте в стакан кипятка, добавьте 3–4 столовые ложки поваренной соли и опустите в этот раствор больной палец. Держите, сколько хватит терпения. Вынув и остудив палец, повторите несколько раз.
• Если занозу все же не удалось вытащить сразу и началось воспаление и нагноение, то глина, разведенная до кашеобразного состояния, спасет ситуацию. Тот же эффект даст и творог.
• Если вдруг судьба морская и ветра вас занесли в страны, где нет ни глины, ни творога, используйте для тех же целей кожуру банана. Привяжите мягкой стороной шкурку к больному пальцу – это поможет очень быстро.
• Если вы неосторожно наступили на морского ежа, не пытайтесь вытаскивать иголки. Все равно сломаются, и может стать только хуже. Первое средство – столовый уксус. Или винный, яблочный, какой найдете. Замочив больное место, очень быстро обнаружите, что иголки растворились.
• Когда ранка несвежая, а уже воспаленная, обильное смазывание ее любым маслом – оливковым, моторным и даже отработкой – снимет воспаление, и иголки постепенно начнут выходить. Правда, они при этом по-прежнему будут обламываться. Но наберитесь терпения, остатки выйдут достаточно скоро.
• Особенно опасны уколы шипами ядовитой рыбы или косточками не очень свежей съедобной. В этом случае самое эффективное средство – крутой кипяток. Предварительно выдавливаете как можно больше крови из ранки, а затем опускаете раненое место в воду, терпите, сколько сможете, вытаскиваете, остужаете. И повторяете столько раз, сколько духу хватит. Ваш покорный слуга так руку от ампутации в свое время спас. Главное – не дать яду от колючек разойтись с кровью выше по конечности. Поэтому время дорого.

Порезы

Порезы также могут доставить немало неприятностей, особенно если не знать нескольких простых правил или не применить их грамотно и вовремя. Особенно опасно, когда вы вдруг наступаете на осколок бутылки в воде. Дело в том, что в таком случае практически не чувствуется боль и может возникнуть серьезная кровопотеря. В любом случае, где бы не произошел порез – в воде или на воздухе, на руке или ноге, правила одинаковы.

• Первым делом необходимо промыть рану, чтобы исключить попадания в нее болезнетворных микробов, инородных тел и грязи. Промывать необходимо антисептическим раствором. Если вдруг под рукой не оказалось аптечки, можно использовать водку, разбавленную кипяченой водой, морскую воду (в отличие от пресной она практически не содержит болезнетворных бактерий), водные растворы рома или других крепких напитков. Будет щипать, конечно, но дезинфицирует на все 100% и ускорит заживление. Если никакой воды, кроме пресной, нет, прокипятите ее предварительно перед тем, как мыть рану. В крайнем случае допускается применение мыльного водного раствора для промывания раны.
• после того как промыли рану, обязательно наложите давящую повязку. Бинтовать следует поперек пореза, а не вдоль, чтобы свести края раны. Если разрез небольшой, возможно использовать бактерицидный пластырь, также предварительно сведя края раны.
• Если рана глубокая, более 12 мм, требуется ее зашивать – тогда после оказания первой помощи необходимо доставить пострадавшего к врачу.
• Также вас должно встревожить пульсирующее истечение крови из раны и неостанавливающееся кровотечение более чем в течение 20 минут. В таком случае требуется пережать конечность жгутом выше места раны, чтобы предотвратить кровопотерю. Под жгут надо положить бумажку со временем его наложения и каждые 30–40 минут отпускать немного, чтобы не допустить некроза тканей. В случае такого развития ситуации (обильное кровотечение) также необходима скорейшая госпитализация.
• Если вы делали укол противостолбнячной сыворотки более 10 лет назад, при первой же возможности обратитесь к врачу с этим вопросом, особенно если разрез был произведен ржавым или грязным предметом.
• Помните, что сухая рана дольше заживает, чем влажная. Поэтому смачивайте периодически повязку дезинфицирующим раствором. Во влажной среде быстрее происходит обновление клеток эпидермиса.