б) прибавка массы тела
в) увеличение комочков Биша
г) исчезновение физиологической диспепсии
10. Идеальной пищей для недоношенных детей является
а) «Бона»
б) «Нарине»
в) цельный кефир
г) грудное молоко
11. Суточное количество жидкости для недоношенного ребенка составляет (мл/кг)
а) 100
б) 200
в) 300
г) 400
Асфиксия новорожденных
12. Асфиксия новорожденного легкой степени характеризуется по шкале Апгар (в баллах)
а) 8–10
б) 6–7
в) 4–5
г) 1–3
13. Ослабленное дыхание, цианоз носогубного треугольника, снижение мышечного тонуса характерны для асфиксии новорожденного степени тяжести
а) легкой
б) средней
в) тяжелой
14. Первый этап реанимации при асфиксии новорожденного
а) искусственная вентиляция легких
б) закрытый массаж сердца
в) коррекция метаболических расстройств
г) восстановление проходимости дыхательных путей
15. Второй этап реанимации при асфиксии новорожденного
а) восстановление проходимости дыхательных путей
б) восстановление внешнего дыхания
в) коррекция гемодинамических расстройств
г) коррекция метаболических расстройств
Родовые травмы
16. Основная причина родовой травмы ЦНС у детей
а) гипоксия
б) гиперкапния
в) гипопротеинемия
г) гипергликемия
17. Непосредственно к возникновению родовой травмы у детей приводит
а) несоответствие размеров головки плода и таза матери
б) хромосомное нарушение
в) нарушение белкового обмена
г) гипергликемия
18. Наружная кефалогематома — это кровоизлияние
а) в мягкие ткани головы
б) над твердой мозговой оболочкой
в) под твердой мозговой оболочкой
г) под надкостницу
19. К очаговым признакам поражения ЦНС у новорожденного относится
а) реакция Моро
б) симптом Бабинского
в) симптом Кернига
г) симптом Грефе
20. Для уменьшения отека мозга при родовых травмах ЦНС используют
а) гепарин
б) полиглюкин
в) фуросемид
г) преднизолон
21. Для поддержания сердечной деятельности у ребенка с родовой травмой ЦНС используют
а) гипотиазид
б) глюкозу
в) преднизолон
г) коргликон
22. При развитии надпочечниковой недостаточности у ребенка с родовой травмой ЦНС с заместительной целью используют
а) гепарин
б) коргликон
в) преднизолон
г) фуросемид
Гемолитическая болезнь новорожденных
23. Наиболее частая причина гемолитической болезни новорожденных
а) гипоксия
б) гиперкапния
в) внутриутробное инфицирование
г) резус-конфликт
24. При гемолитической болезни новорожденных токсическое действие на организм оказывает
а) белок
б) билирубин
в) глюкоза
г) холестерин
25. Клинические симптомы отечной формы гемолитической болезни новорожденных
а) резко выраженная желтуха
б) наличие свободной жидкости в полостях
в) незначительное увеличение печени
г) незначительное увеличение селезенки
26. «Ядерная» желтуха характеризуется поражением
а) сердца
б) легких
в) ЦНС
г) почек
27. Специфическое осложнение ГБН
а) отит
б) пневмония
в) сепсис
г) билирубиновая энцефалопатия
Гнойно-септические заболевания новрожденных
28. Генерализованная форма гнойно-септических заболеваний новорожденных
а) везикулопустулез
б) парапроктит
в) сепсис
г) омфалит
29. Наиболее частая причина сепсиса у новорожденных
а) потница
б) пузырчатка новорожденных
в) гемангиома
г) аллергический дерматит
30. Воспаление пупочной ранки новорожденного
а) гемангиома
б) дерматит
в) потница
г) омфалит
31. После вскрытия пустул у новорожденного эрозированную поверхность обрабатывают раствором
а) 1% бриллиантового зеленого
б) 4% перманганата калия
в) 5% перекиси водорода
г) 10% хлорида натрия
32. Пупочную ранку новорожденного при появлении гнойного отделяемого обрабатывают раствором:
а) 0,9% хлорида натрия
б) 3% перекиси водорода
в) 0,5% хлорамина
г) 5% йода
Аномалии конституции (диатезы)
33. Экссудативно-катаральный диатез у детей характеризуется поражением
а) ЦНС
б) сердца
в) почек
г) кожи
34. Причина экссудативно-катарального диатеза у детей
а) грудное вскармливание
б) перегревание
в) переохлаждение
г) ферментативная недостаточность
35. Развитию экссудативно-катарального диатеза у детей способствует избыточное употребление:
а) углеводов
б) поваренной соли
в) жиров
г) жидкости
36. При лечении экссудативно-катарального диатеза у детей применяют препараты
а) антимикробные
б) антигистаминные
в) диуретики
г) гипотензивные
37. При аллергическом диатезе у ребенка из питания исключают
а) цитрусовые
б) кефир
в) яблочный сок
г) морковное пюре
38. Лимфатико-гипопластический диатез у детей характеризуется увеличением лимфатических узлов и
а) сердца
б) щитовидной железы
в) вилочковой железы
г) почек
39. Причина внезапной смерти у детей с лимфатико-гипопластическим диатезом — недостаточность
а) дыхательная
б) сердечная
в) почечная
г) надпочечниковая
40. При лимфатико-гипопластическом диатезе детям рекомендуют адаптоген
а) димедрол
б) женьшень
в) гепарин
г) эуфиллин
41. При нервно-артритическом диатезе у ребенка нарушается обмен
а) белка
б) билирубина
в) мочевой кислоты
г) соляной кислоты
42. Развитию нервно-артритического диатеза у детей способствует наличие у родителей
а) бронхита
б) гастрита
в) почечно-каменной болезни
г) пиелонефрита
43. Характерное проявление нервно-артритического диатеза у детей
а) приступ рвоты
б) приступ удушья
в) отеки
г) желтуха
Гипотрофия
44. При гипотрофии I степени дефицит массы тела ребенка составляет (в %)
а) 1–5
б) 5–10
в) 10–15
г) 15–20
45. При гипотрофии II степени дефицит массы тела ребенка составляет (в %)
а) 5–10
б) 10–15
в) 15–30
г) 30–45
46. При гипотрофии III степени дефицит массы тела ребенка составляет (в %)
а) 10
б) 20
в) 30
г) 40
47. При лечении дисбактериоза у детей назначают эубиотик
а) бисептол
б) бифидумбактерин
в) димедрол
г) панзинорм
48. Причина приобретенной гипотрофии у детей
а) гипогалактия у матери
б) гестозы беременных
в) алкоголизм матери
г) курение матери
Рахит
49. Рахит у детей развивается вследствие дефицита витамина
а) A
б) B
в) C
г) D
50. При рахите у ребенка нарушается обмен
а) калия, магния
б) кальция, фосфора
в) калия, железа
г) кальция, железа
51. Потливость, облысение затылка у ребенка наблюдаются при
а) рахите
б) потнице
в) опрелости
г) менингите
52. Выраженные лобные и затылочные бугры у ребенка характерны для:
а) родовой травмы
б) менингита
в) рахита
г) энцефалопатии
53. Образование «четок» на ребрах, «куриная грудь» наблюдаются при
а) родовой травме
б) рахите
в) бронхиальной астме
г) дисбактериозе
54. При рахите у ребенка наблюдаются
а) артриты
б) переломы
в) гемартрозы
г) О-, Х-образные ноги
55. Профилактическая доза витамина D ребенку составляет (мг/сут)
а) 200
б) 400
в) 600
г) 800
56. Исследование мочи ребенка по Сулковичу проводят при лечении:
а) витамином D
б) витамином A
в) гепарином
г) пенициллином
Спазмофилия
57. Характерными признаками спазмофилии у детей являются
а) отеки
б) судороги
в) запоры
г) кровоизлияния
58. Судороги при спазмофилии у детей обусловлены тем, что в составе крови происходит
а) повышение уровня железа
б) понижение уровня железа
в) повышение уровня кальция
г) понижение уровня кальция
59. Моментальное сокращение мимической мускулатуры на соответствующей стороне при поколачивании между скуловой дугой и углом рта — это симптом
а) Люста
б) Маслова
в) Труссо
г) Хвостека
60. Признак скрытой спазмофилии
а) симптом Хвостека
б) симптом Бабинского
в) ларингоспазм
г) пилоростеноз
61. Сдавленный «петушиный» крик на выдохе у ребенка наблюдается при
а) бронхиальной астме
б) бронхите
в) ларингоспазме
г) фарингите
62. Карпопедальный спазм у ребенка чаще проявляется тоническими судорогами мышц
а) кистей, стоп
б) бронхов, трахеи
в) желудка, кишечника
г) мочевого пузыря, уретры
63. Генерализованные тонико-клонические судороги у детей развиваются при
а) скрытой спазмофилии
б) ларингоспазме
в) карпопедальном спазме
г) экламптическом приступе
64. С целью снятия судорог у ребенка при спазмофилии применяют
а) пенициллин, ампициллин
б) седуксен, хлорид кальция
в) димедрол, тавегил
г) коргликон, строфантин
65. При скрытой форме спазмофилии ребенку назначают внутрь
а) калия хлорид
б) кальция хлорид
в) магния сульфат
г) натрия хлорид
Наследственные заболевания у детей
66. К хромосомным заболеваниям относится
а) сахарный диабет
б) ожирение
в) фенилкетонурия
г) болезнь Дауна
67. Брахицефалия, косой разрез глаз, плоское лицо, поперечная складка на ладони характерны для
а) болезни Дауна
б) фенилкетонурии
в) гемофилии
г) рахита
68. Светлая кожа, голубые глаза, рыжие волосы, «мышиный» запах характерны для
а) болезни Дауна
б) гемофилии
в) рахита
г) фенилкетонурии
69. Проба Феллинга проводится ребенку для диагностики
а) болезни Дауна
б) гемофилии
в) фенилкетонурии
г) сахарного диабета
70. При фенилкетонурии в питании ребенка исключают
а) морковь
б) печень
в) капусту
г) томаты
Эталоны ответов
| 1. в | 2. в | 3. в | 4. в | 5. в | 6. г | 7. б | 8. б | 9. а | 10. г |
| 11. б | 12. б | 13. а | 14. г | 15. б | 16. а | 17. а | 18. г | 19. г | 20. в |
| 21. г | 22. в | 23. г | 24. б | 25. б | 26. в | 27. г | 28. в | 29. б | 30. г |
| 31. а | 32. б | 33. г | 34. г | 35. а | 36. б | 37. а | 38. в | 39. г | 40. б |
| 41. в | 42. в | 43. а | 44. в | 45. в | 46. в | 47. б | 48. а | 49. г | 50. б |
| 51. а | 52. в | 53. б | 54. г | 55. б | 56. а | 57. б | 58. г | 59. г | 60. а |
| 61. в | 62. а | 63. г | 64. б | 65. б | 66. г | 67. а | 68. г | 69. в | 70. б |
Болезни детей старшего возраста
Болезни органов дыхания у детей
1. Особенности строения полости носа у детей раннего возраста
а) носовые ходы узкие, обильная васкуляризация
б) носовые ходы узкие, недостаточная васкуляризация
в) носовые ходы широкие, обильная васкуляризация
г) носовые ходы широкие, недостаточная васкуляризация
2. Анатомические особенности Евстахиевой трубы у ребенка, способствующие частому развитию отита
а) короткая и широкая
б) короткая и узкая
в) длинная и широкая
г) длинная и узкая
3. Причина аритмии дыхания у новорожденного
а) незрелость дыхательного центра
б) зрелость дыхательного центра
в) незрелость иммунитета
г) зрелость иммунитета
4. Фактор, способствующий развитию стеноза гортани у детей раннего возраста:
а) широкая голосовая щель
б) узкая голосовая щель
в) цилиндрическая форма гортани
г) округлая форма гортани
5. Фактор, способствующий возникновению одышки у детей при воспалении дыхательных путей
а) слабое развитие добавочных полостей носа
б) хорошее развитие добавочных полостей носа
в) широкий просвет трахеи и бронхов
г) узкий просвет трахеи и бронхов
6. Наиболее частая причина острого бронхита у детей
а) бактерии
б) вирусы
в) простейшие
г) грибы
7. Ведущий клинический симптом обструктивного бронхита у детей
а) боль в грудной клетке
б) лихорадка
в) одышка
г) слабость
8. Основной симптом острого бронхита у детей
а) слабость
б) недомогание
в) снижение аппетита
г) кашель
9. Для лучшего отхождения мокроты ребенку с острым бронхитом применяют
а) вибрационный массаж, постуральный дренаж
б) банки, горчичники
в) оксигенотерапию, УФО
г) строгий постельный режим, диету № 15
10. Лихорадка, одышка, кашель, локальное укорочение перкуторного звука у детей характерны для:
а) острого бронхита
б) хронического бронхита
в) острой пневмонии
г) бронхиальной астмы
11. Красновато-коричневый цвет мокроты у детей отмечается при пневмонии
а) интерстициальной
б) очаговой
в) сегментарной
г) крупозной
12. Для определения этиологического фактора пневмонии у ребенка следует провести
а) общий анализ крови
б) общий анализ мочи
в) рентгенографию легких
г) посев мокроты
13. Этиотропная терапия пневмонии у детей — применение препаратов
а) противомикробных
б) десенсибилизирующих
в) отхаркивающих
г) бронхолитических
14. Бронхиальная астма у ребенка характеризуется
а) лихорадкой
б) судорогами
в) приступом удушья
г) отеками
15. При приступе бронхиальной астмы ребенок садится, опираясь руками на край сидения для
а) облегчения кашля
б) облегчения дыхания
в) снижения АД
г) снижения температуры тела
16. При приступе бронхиальной астмы у ребенка над легкими определяется перкуторный звук
а) тупой
б) притупленный
в) тимпанический
г) коробочный
17. При приступе бронхиальной астмы у ребенка над легкими аускультативно определяются
а) крепитация
б) сухие хрипы
в) шум трения плевры
г) шум трения перикарда
18. Для купирования приступа бронхиальной астмы у детей используют b-адреномиметик
а) димедрол
б) интал
в) преднизолон
г) сальбутамол
19. Для профилактики приступов бронхиальной астмы у детей применяют
а) пипольфен
б) интал
в) эуфиллин
г) эфедрин
20. При лечении бронхиальной астмы у детей применяют ингаляционный глюкокортикостероид
а) адреналин
б) бекотид
в) гидрокортизон
г) димедрол
21. Пикфлоуметрия проводится ребенку для
а) мониторинга бронхиальной астмы
б) лечения бронхиальной астмы
в) улучшения выделения мокроты
г) снижения температуры тела
22. Наиболее частая причина назофарингита у детей
а) бактерии
б) вирусы
в) грибы
г) простейшие
23. Клинические симптомы назофарингита у детей
а) отеки
б) желтуха
в) кровотечения
г) кашель
24. Осложнение назофарингита у детей
а) бронхит
б) туберкулез
в) дифтерия
г) коклюш
25. Осложнение ларинготрахеита
а) пилоростеноз
б) стеноз гортани
в) головная боль
г) воспаление плевры
26. Нарушение дыхания при рините у грудного ребенка сопровождается
а) затруднением кормления грудью
б) облегчением кормления грудью
в) увеличением массы тела
г) развитием диареи
27. Капли с сосудосуживающими препаратами применяют детям грудного возраста при остром рините до кормления грудью с целью
а) уменьшения отека слизистой носа
б) увеличения отека слизистой носа
в) уменьшения температуры тела
г) увеличения перистальтики кишечника
28. Наиболее часто у детей инфекция попадает в среднее ухо
а) гематогенно
б) по лицевому нерву
в) через короткую и широкую Евстахиеву трубу
г) через длинную и узкую евстахиеву трубу
29. Ведущим симптомом при остром отите у детей является
а) кашель
б) одышка
в) боль в грудной клетке
г) боль в ухе
30. Клинический симптом перфорации барабанной перепонки при остром отите у детей
а) гнойное выделение из уха
б) гнойное выделение из носа
в) усиление боли
г) повышение температуры тела
31. При остром отите у детей применяют
а) горчичники
б) банки
в) холодный компресс на область уха
г) согревающий компресс на область уха
32. Стенотическое дыхание, изменение голоса, грубый кашель наблюдается у детей при
а) ларингостенозе
б) трахеите
в) бронхите
г) пневмонии
33. Тактика фельдшера при угрозе стеноза гортани у ребенка вне лечебного учреждения
а) направление в поликлинику
б) срочная госпитализация
в) проведение оксигенотерапии
г) назначение физиотерапевтических процедур
34. При остром бронхиолите у детей развивается выраженная недостаточность
а) дыхательная, сердечно-сосудистая
б) дыхательная. почечная
в) печеночная, почечная
г) печеночная, надпочечниковая
35. При остром бронхите у детей применяют отхаркивающую микстуру с
а) термопсисом
б) толокнянкой
в) валерианой
г) пустырником
Эталоны ответов
| 1. а | 2. а | 3. а | 4. б | 5. г | 6. б | 7. в | 8. г | 9. а | 10. в |
| 11. г | 12. г | 13. а | 14. в | 15. б | 16. г | 17. б | 18. г | 19. б | 20. б |
| 21. а | 22. б | 23. г | 24. а | 25. б | 26. а | 27. а | 28. в | 29. г | 30. а |
| 31. г | 32. а | 33. б | 34. а | 35. а |
Болезни органов кровообращения у детей
1. При ревматизме у детей преимущественно поражается ткань
а) эпителиальная
б) соединительная
в) мышечная
г) нервная
2. Наиболее часто ревматизм развивается у детей в возрасте (лет)
а) 1–3
б) 3–6
в) 7–15
г) 15–17
3. При ревматизме у детей преимущественно поражается система
а) сердечно-сосудистая
б) дыхательная
в) пищеварительная
г) костно-мышечная
4. Ведущая роль в развитии ревматизма у детей принадлежит
а) кишечной палочке
б) синегнойной палочке
в) золотистому стафилококку
г) b — гемолитическому стрептококку группы А
5. Поражение нервной системы при ревматизме у детей проявляется развитием:
а) анулярной эритемы
б) спазмофилии
в) эклампсии
г) хореи
6. При ревматизме у детей на коже появляется
а) анулярная эритема
б) акроцианоз
в) желтуха
г) мелкоточечная сыпь
7. Ведущий клинический симптом ревматического миокардита у детей
а) слабость
б) снижение аппетита
в) недомогание
г) боль в области сердца
8. Исход ревматического эндокардита у детей
а) гипотрофия
б) рахит
в) порок сердца
г) спазмофилия
9. Ревматическая хорея у детей проявляется
а) гримасничаньем
б) ларингоспазмом
в) пилоростенозом
г) удушьем
10. Ревматический полиартрит у детей характеризуется поражением:
а) суставов позвоночника
б) мелких суставов конечностей
в) крупных суставов конечностей
г) реберно-грудинных суставов
11. При ревматизме у детей в биохимическом анализе крови определяется
а) повышение холестерина
б) понижение холестерина
в) появление антистрептолизина-О
г) понижение фибриногена
12. Этиотропная терапия при ревматизме у детей — применение препаратов
а) антибактериальных
б) гипотензивных
в) диуретических
г) притивовоспалительных
13. Вторичная профилактика ревматизма у детей проводится
а) бициллином-5
б) димедролом
в) бисептолом
г) коргликоном
14. Наиболее частая причина неревматических кардитов у детей
а) бактерии
б) вирусы
в) переохлаждение
г) перегревание
15. При ревматическом эндокардите у детей чаще поражается сердечный клапан
а) аортальный
б) митральный
в) пульмональный
г) трехстворчатый
16. Важное значение в диагностике пороков сердца у детей имеет
а) общий анализ крови
б) биохимический анализ крови
в) ультразвуковое исследование сердца
г) велоэргометрия
17. К врожденным порокам сердца относится
а) тетрада Фалло
б) аортальная недостаточность
в) митральный стеноз
г) митральная недостаточность
18. При врожденных пороках сердца у детей рекомендуется лечение
а) сердечными гликозидами
б) диуретиками
в) витаминами
г) оперативное
19. Клинические признаки вегетососудистой дистонии по симпатикотоническому типу у детей
а) тахикардия, повышения АД
б) брадикардия, понижение АД
в) гипергидроз и гиперсаливация
г) яркий красный дермографизм
20. Клинические признаки вегетососудистой дистонии по парасимпатикотоническому (ваготоническому) типу у детей
а) тахикардия, повышения АД
б) брадикардия, понижение АД
в) бледность и сухость кожи
г) блеск глаз, экзофтальм
21. При вегетососудистой дистонии у детей возникает синдром
а) желтухи
б) геморрагический
в) отечный
г) психовегетативный
22. При лечении вегетососудистой дистонии у детей важное значение имеют немедикоментозные средства
а) банки, горчичники
б) позиционный дренаж
в) оксгенотерапия через пеногасители
г) нормализация режима труда и отдыха, ЛФК
23. При лечении вегетососудистой дистонии у детей применяется растение, обладающее седативным действием
а) алтей
б) багульник
в) валериана
г) толокнянка
24. При обмороке ребенку следует придать положение
а) лежа с приподнятым головным концом
б) лежа на боку
в) лежа с приподнятым ножным концом
г) сидя с опущенными ногами
25. При отеке легких у детей проводится
а) оксигенотерапия
б) оксигенотерапия через пеногасители
в) постановка банок
г) постановка горчичников
Эталоны ответов
| 1. б | 2. в | 3. а | 4. г | 5. г | 6. а | 7. г | 8. в | 9. а | 10. в |
| 11. в | 12. а | 13. а | 14. б | 15. б | 16. в | 17. а | 18. г | 19. а | 20. б |
| 21. г | 22. г | 23. в | 24. в | 25. б |
Болезни органов пищеварения у детей. Гельминтозы
1. Повышение аппетита у детей наблюдается
а) при насильственном питании
б) в периоды усиленного физического развития
в) при физическом и психическом перенапряжении
г) при малоподвижном образе жизни
2. Одной из наиболее частых причин острого эзофагита у детей является
а) длительный прием салицилатов
б) пищевая аллергия
в) нерегулярное и неполноценное по составу питание
г) хронические заболевания печени и желчных путей
3. Постельный режим ребенку с обострением хронического гастродуоденита рекомендуют соблюдать до
а) исчезновения пальпаторных болей
б) исчезновения самостоятельных болей
в) исчезновения диспепсических явлений
г) полного выздоровления
4. Существенную роль в язвообразовании у детей отводят
а) кишечной палочке
б) протею
в) хеликобактерным микроорганизмам
г) палочке молочно-кислого брожения
5. Осложнение язвенной болезни у детей, требующее немедленного оказания помощи
а) пенетрация
б) малигнизация
в) кровотечение
г) деформация луковицы двенадцатиперстной кишки
| Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 |
Повреждения, которые возникают в процессе родового акта, регистрируются от 5 до 10% случаев, что сопровождаются не только нарушениями со стороны ребёнка, но и травматизмом у матери (разрывами влагалища, матки, образованием свищей между половой системой и кишечником). На сегодняшний день они возникают гораздо реже, чем несколько десятилетий назад, но тем не менее могут приводить к серьёзным осложнениям, ведь травмы у новорождённых — опасное явление.
Понятие о заболевании
Родовая травма определяется как повреждение малыша различной локализации и степени тяжести, которые возникают из-за неправильной тактики ведения или патологии родовой деятельности. Нарушения могут быть спровоцированы механическими (при сдавливании или вытягивании плода) или гипоксическими (при недостаточном транспорте кислорода в организм будущего ребёнка) факторами.
Паталогические роды приводят к травматизму ребёнка
Детские родовые травмы — видео
Классификация родовых травм у новорождённых детей
Повреждения во время родового акта могут быть различного характера, но именно данный период жизни имеет немаловажную роль в дальнейшем физическом и психическом развитии ребёнка. Различают:
Повреждения мягких тканей:
- кожи — ссадины на скальпе и других частях тела при использовании инструментов во время родов;
- подкожно-жировой клетчатки;
- мышц;
- кефалогематома — кровоизлияние в поднакостницу (тонкий слой соединительной ткани, которая покрывает кость снаружи);
- сжатие головы — кости черепа ребёнка имеют свойства к смещению, но во время естественных родов под высоким влагалищным давлением возможно возникновение деформации.
Травмы костей и суставов новорождённого:
- перелом ключицы или трещины;
- перелом плечевой или бедренной кости;
- подвывихи первого и второго шейных позвонков;
- повреждения черепных костей;
- переломы костей черепа из-за вдавления щипцами во время родов.
Родовые травмы периферической нервной системы:
- лицевого нерва — весьма распространённая родовая травма, которая возникает при предлежании головы и прижимании нерва к крестцовому мысу, собственному плечу или фибромиомой матки;
- плечевого сплетения — возникает из-за растяжения шеи и извлечения плода за плечо при ягодичном или выраженном разгибании шеи в головном предлежании. Повреждение сплетения бывает двух типов: верхнее или паралич Эрба, который влияет на мышцы вокруг плечевого и локтевого суставов; нижнее или паралич Клюмпке, при котором возникает слабость мышц предплечья и лучезапястного сустава;
- диафрагмального нерва — происходит параллельно с повреждением плечевого сплетения вследствие тракции за голову и шею (извлечение плода из родовых путей).
Повреждения центральной нервной системы:
Травма спинного мозга возникает вследствие перерастяжения шейного отдела позвоночника при ягодичном предлежании, утруднённом выведении головки, запрокидывании ручки.
Повреждения головного мозга бывает двух типов:
- гипоксического — при котором угнетение функции центральной нервной системы возникает из-за недостаточного уровня кислорода в организме ребёнка;
- геморрагического — кровоизлияния в ткани головного мозга или вокруг него.
Кровотечение в процессе родов может произойти в разные структуры центральной нервной системы и быть следующих видов:
- эпидуральное — скопление крови между черепом и твёрдой мозговой оболочкой;
- субдуральное — гематома под твёрдой мозговой оболочкой;
- внутрижелудочковое — кровоизлияние во внутренние образования головного мозга — желудочки;
- субарахноидальное — между подпаутинной и мягкой мозговыми оболочками;
- паренхиматозное — кровоизлияние в мягкие ткани головного мозга.
Субдуральная гематома — это скопление крови под твердой мозговой оболочкой
Травмы внутренних органов:
Аномальное течение родов приводит к кровоизлиянию в:
- селезёнку;
- надпочечники;
- печень.
Причины и факторы риска
Непосредственной причиной травматизма является применение физической стимуляции во время родовой деятельности, например:
- использование акушерских щипцов или вакуум-экстрактора;
- поворот плода за ножку;
- неверное проведение кесарева сечения.
Усугубляет повреждение плода и недостаточность кислорода (гипоксия), что в некоторых случаях приводит к кровоизлиянию даже без травмирования сосудов.
Недостаточность кислорода приводит к травмированию плода ещё до его рождения
Провоцирующими факторами этой патологии является:
Несоответствие размеров плода и таза матери
- крупный плод;
- узкий таз;
- аномалии развития таза у матери;
- гипоплазия матки (недоразвитие).
Патология родовой деятельности
- тазовое предлежание;
- обострение хронических заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной или эндокринной системы у матери;
- стремительные или затяжные роды;
- нескоординированная родовая деятельность;
- переношенная беременность.
Симптомы заболевания
Клинические проявления — таблица
Симптомы родовых травм — фотогалерея
Диагностика патологии
Частое бессимптомное или нетипичное течение родовой травмы утрудняет своевременную диагностику и оказание специализированной помощи. Главной целью исследования является ранняя оценка изменений в повреждённых органах и их функциональное состояние. Для этого у новорождённых используют те методы, которые не требуют нарушения целесности кожных покровов (неинвазивные), а также не наносят ещё большего вреда при своём воздействии.
Для исследования костей черепа, его полости и ткани мозга применяют:
- ультрасонография — метод диагностики структур головного мозга, который работает по принципу ультразвукового исследования и показывает состояние и объем желудочков, серого вещества, крупных сосудов, наличие гематом, площадь ишемии;
- компьютерная томография или магнитно-резонансная терапия — исследует и определяет целесность черепной коробки, локализацию кровоизлияний, наличие кист, сосудистые патологии, а также проводится при повреждении спинного мозга;
- электроэнцефалография — показывает функциональное состояние головного мозга, регистрируя биопотенциалы с коры;
- офтальмоскопия — обязательный метод обследования у новорождённых. Положение очного дна соответствует степени повреждения тканей мозга: определяется отёк диска зрительного нерва, расширение вен, кровоизлияния в сетчатку;
- люмбальная и вентрикулярная пункция — это инвазивные варианты исследования, при которых выполняется прокол спинно-мозгового канала или желудочков, для получения ликвора (мозговой жидкости). Используют его в случае высокого внутричерепного давления, гидроцефалии, внутрижеледочковом или эпидуральном кровоизлиянии.
При переломах конечностей проводят:
- рентгенограмму — определяется локализация перелома и его тип.
Для диагностики повреждения сплетения или нерва:
- рентгенография шейного отдела позвоночника — позволяет выяснить причины нарушения целесности нервных волокон (перелом плечевой кости, вывихи, ключицы, подвывихи шейных позвонков);
- магнитно-резонансная томография — показывает повреждения корешков, нервных волокон и сплетений.
При кровоизлияниях во внутренние органы:
- ультразвуковое исследование брюшной полости и надпочечники — определяет размеры гематомы и степень кровотечения.
Лечение родовой травмы
В острый период ребёнку проводят восстановление и стабилизацию жизненно важных функций организма. Мероприятия, которые направлены на устранение патологических механизмов повреждения мозга:
- возобновление проходимости дыхательных путей и адекватная вентиляция лёгких;
- ликвидация гиповолемии (низкого объёма циркулирующей крови);
- поддержка адекватного кровоснабжения головного мозга;
- профилактика переохлаждения, перегревания, инфицирования;
- систематическая доставка энергии к мозгу в виде раствора Глюкозы;
- коррекция патологических обменных процессов ребёнка.
Малыша помещают в кувез и проводится оксигенотерапия.
Из медикаментозных препаратов используют:
- препараты для остановки кровотечения — Викасол, Этамзилат;
- для уменьшения отёка головного мозга — Сульфат Магния, Фуросемид, Этакриновая кислота;
- при возникновении судорог — Фенобарбитал, Седуксен, Натрия Оксибутират;
- при травматизации спинного мозга и для улучшения нервно-мышечного проведения — Дибазол и Прозерин;
- для улучшения микроциркуляции — Папаверин, Трентал.
Консервативная терапия — фотогалерея
При диагностировании переломов конечность новорождённого иммобилизуют при помощи гипсовой или эластической повязки.
Хирургическое вмешательство проводят в случае необходимости удаления гематом больших размеров или при внутримозговых кровоизлияниях, для устранения скопления крови. Такой метод лечения выполняют и для восстановления оттока ликвора от головного мозга.
Если родовая травма приводит к образованию желтухи у малыша, то для её устранения используют физиотерапевтический метод — фототерапию, которая стимулирует распад билирубина.
При параличе Эрба или Клюмпке вначале конечность иммобилизуют, дабы дополнительно не повредить нервные сплетения и предупредить развитие мышечной контрактуры (спазма), а через месяц рекомендуют проведение лечебного массажа и гимнастику, электростимуляцию мышц верхней конечностей и рефлексотерапию.
Осложнения родовой травмы
- Повреждение лицевого нерва, мягких тканей и кефалогематома не нуждаются в специфическом лечении и не приводит к последствиям со стороны здоровья малыша.
- Кровоизлияние в надпочечники приводит к хронической надпочечной недостаточности.
- Травмы головного и спинного мозга наиболее опасны для физического и психического здоровья ребёнка: задержка психомоторного развития, умственная отсталость, судороги, параличи, эпилепсия, кома.
- Летальный исход возникает при кровоизлиянии в дыхательный центр и неконтролированном внутричерепном давлении.
Профилактика травматизма
Правильное ведение беременности и лечение хронических заболеваний предупреждает возникновение травм во время родов. Важным элементом профилактики считается избегание вредных привычек, профессиональных вредностей, рациональное питание мамы и регулярное посещение женской консультации.
Своевременная и регулярная консультация у гинеколога — важный момент профилактики родовых травм
Акушери-гинекологи при ведении родов должны учитывать все сопутствующие патологии матери и проводить слаженную работу для рождения здорового малыша.
Роды весьма сложный процесс как для матери, так и для ребёнка. Возникновение родовой травмы приводит к длительному лечению, реабилитации или инвалидизации.
Несмотря на время диагностики патологии важно выполнить полный комплекс медикаментозных мероприятий для улучшения состояния малыша.
- Автор: Ольга Долюк
Здравствуйте! Я доктор, который умеет и любит писать медицинские статьи. Копирайт заинтересовал меня 2 года назад. Создание интересных и познавательных текстов помогает не только зарабатывать, но и постоянно самосовершенствоваться в области медицины. Оцените статью:
(0 голосов, среднее: 0 из 5)
Под термином «родовая травма центральной нервной системы» или «внутричерепная родовая травма» подразумеваются глубокие патоморфологические изменения, прежде всего в головном мозге в виде кровоизлияний и деструкций ткани. Это самая тяжелая патология новорожденных, определяющая высокую заболеваемость и смертность в неонатальном периоде, а также существенно отражающаяся на здоровье в последующие годы.
Родовая травма диагностируется у 8 — 11% новорожденных. Среди общего числа болезней этого периода до 70% приходится на родовую травму центральной нервной системы. При вскрытии повреждения головного и спинного мозга обнаруживаются в качестве основного или сопутствующего заболевания в 80% случаев.
Этиология и патогенез. Основной причиной родовой травмы центральной нервной системы считается острая или длительная гипоксия плода в анте- и интранатальном периоде, которая создает предпосылки для возникновения кровоизлияний в мозг. Кислородному голоданию плода способствует гипок- семия у матери и нарушение диффузии кислорода к плоду в системе кровообращения мать —плод. Гипоксия плода вызывает расстройство гемодинамики, обменные нарушения (биохимическая травма), кровоизлияния, дисфункцию систем и органов, прежде всего центральной нервной системы.
Кроме того, повреждения центральной нервной системы могут возникнуть при патологических родах, протекающих быстро, когда на плод стремительно действуют изгоняющие силы матки, а также при длительном стоянии головки в ригидных родовых путях или сжатии ее костями таза. Роды с использованием щипцов, вакуум-экстракции, а также грубые акушерские манипуляции могут привести к смещению костей черепа, сдавлению мозга. В результате механических воздействий на головку плода в процессе родов усиливаются или впервые возникают венозный стаз, периваскулярный отек, кровоизлияния, которые возможны при родоразрешении путем кесарева сечения и при быстрых родах маленьким плодом вследствие резкой смены вну- триматочного и атмосферного давления. Могут произойти разрывы дублика- тур твердой оболочки головного мозга, повреждение синусов, разрывы крупных мозговых сосудов. Возникают дистрофия и даже некрозы клеток мозга. Церебральные повреждения отражаются на функции регулируемых систем.
Разграничить гипоксические и механические (часто их называют «травматические») причины повреждения плода не всегда удается, тем более что нередко они обусловлены воздействием на плод одних и тех же патогенных факторов.
В последнее время определенную роль в развитии церебральных нарушений отводят аутоиммунным механизмам, так как в крови новорожденных с родовой травмой центральной нервной системы обнаруживают антитела в мозговой ткани.
Патоморфология. В остром периоде церебральной родовой травмы обычно отмечаются отек мозга и мозговых оболочек, венозное полнокровие всех тканей и органов и кровоизлияния, как мелкие диапедезные, так и массивные. Иногда выявляются надрывы и разрывы мозжечкового намета, ишемические некрозы. В большинстве случаев на вскрытии обнаруживают кровоизлияния в спинномозговой канал и поражение спинного мозга.
Кровоизлияния в ткань головного мозга или рассасываются с образованием кист, или оставляют рубцовые изменения; может также наблюдаться атрофия полушарий большого мозга, базальных ганглиев, увеличение желудочков мозга.
Клиническая картина. Дети с внутричерепной родовой травмой часто рождаются в асфиксии или вторичная асфиксия появляется на 3 —5-й день жизни. В некоторых случаях в первые дни жизни новорожденного внутриутробное повреждение центральной нервной системы проявляется слабо и диагностируется лишь к концу 1-й недели и позже.
В течении родовой травмы центральной нервной системы различаются следующие периоды: 1) острый (7—10 дней); 2) ранний восстановительный (от 11-го дня до 4 мес); 3) поздний восстановительный (от 4 мес до 1 — 2 лет); 4) период остаточных явлений (после 2 лет).
Клиническая картина характеризуется как общемозговыми, так и очаговыми симптомами поражения центральной нервной системы наряду с нарушением функций внутренних органов. Общемозговые симптомы обычно наблюдаются в виде двух синдромов: синдрома гипервозбудимости и синдрома угнетения. При синдроме гипервозбудимости отмечаются двигательное беспокойство, судорожная готовность или клонические судороги, «мозговой» монотонный крик, постанывание, повышенный мышечный тонус. Физиологические рефлексы в этих случаях могут быть сохранены или повышены и возникают спонтанно (например, рефлекс Моро).
Синдром угнетения проявляется снижением всех жизненных функций, гипо- и адинамией, подавлением или отсутствием физиологических рефлексов.
К очаговым признакам повреждения мозга относятся спастические параличи и парезы (рис. 16), симптом Грефе, заходящего солнца, напряженный взор (рис. 17), горизонтальный нистагм. Могут наблюдаться асимметрия хватательного рефлекса (усиление на стороне поражения), локальные судороги, симптомы поражения черепных нервов (поперхивание при рождении, птоз, опущение угла рта).
Локализация кровоизлияния в мозг определяется совокупностью выявляемых патологических признаков. Так, для субарахноидальных кровоизлияний характерны беспокойство новорожденного, срыгивания, менингеальные симптомы. Субдуральным гематомам присуща грубая очаговая симптоматика (гемипарез, птоз и пр.). При внутрижелудочковых кровоизлияниях наблюдаются выбухание больного родничка, менингеальные симптомы, расстройство дыхания, судороги.
Наиболее часто церебральная патология сочетается с синдромом дыхательных расстройств и изменениями сердечно-сосудистой системы (бради- и тахикардия, экстрасистолия, расширение границ сердца). Разнообразны клинические проявления гипоксического повреждения пищеварительной системы: неустойчивый аппетит, иногда анорексия, склонность к срыгиваниям и рвоте, запорам или, наоборот, к диарее. Эти симптомы отражают дискинезию желудочно-кишечного тракта, в том числе и пилороспазм. Гипоксия у этих больных может привести к гипофункции надпочечников с яркой клинической картиной: гипотония мышц, гипорефлексия, вялость. Иногда наблюдаются немотивированные кратковременные или длительные подъемы температуры тела в связи с поражением терморегулирующего центра.
Период новорожденности у таких детей характеризуется рядом особенностей: нередко задерживается отпадение пуповинного остатка, затягивается заживление пупочной ранки, медленно восстанавливается первоначальная масса тела. Иногда уже в этом периоде начинает формироваться упорная дистрофия, нередко сочетающаяся с дисфункцией желудочно-кишечного тракта (сры- гивания, рвота, неустойчивый стул).
В периоде репарации у 60 — 80% детей наступает клиническое выздоровление, у остальных сохраняются грубые неврологические, соматические и обменные нарушения. После ликвидации общемозговых симптомов могут более отчетливо выступать очаговые симптомы, отражающие локальные органические повреждения. ,
Диагноз. При постановке диагноза учитывают заболевания матери, акушерский и гинекологический анамнез, а также особенности течения настоящей беременности и родов. Выявляют факторы, которые могли привести к неблагоприятному внутриутробному развитию плода (гипоксии). Принимают во внимание клинические симптомы, выявляемые в первые дни жизни (расстройство дыхания, признаки нарушения мозгового кровообращения, изменение двигательной активности, а также мышечного тонуса и физиологических рефлексов новорожденного). В качестве дополнительных диагностических методов проводят спинномозговую пункцию (вытекание жидкости под давлением и наличие в ней эритроцитов), офтальмоскопию (отек сетчатки, кровоизлияния), электроэнцефалографии) (появление патологических потенциалов). Вспомогательное значение имеет эхоэнцефалография, которая позволяет установить локализацию кровоизлияния, окклюзионный синдром. Состояние церебрального кровообращения может быть уточнено с помощью реоэнцефало- графии.
Дифференциальный диагноз. Родовую травму центральной нервной системы дифференцируют от другой возможной патологии центральной нервной системы, обусловленной: 1) внутриутробным энцефалитом, менингитом, которые могут развиться, если мать во время беременности перенесла инфекционное заболевание или признаки его имеются у новорожденного; 2) наследственными нарушениями обмена веществ: фенилкетонурия, галактоземия и другие (фенилкетонурия клинически проявляется не сразу после рождения, а галактоземия — с началом кормления ребенка грудным молоком, сопровождается интоксикацией, желтухой, увеличением печени); 3) острой асфиксией в родах, при которой гемодинамические нарушения бесследно ликвидируются в первые дни жизни; 4) врожденными пороками развития центральной нервной системы, возникшими в связи с влиянием генетических и средовых факторов: дефекты развития ядер черепных нервов, краниостеноз, миотония (диагноз подтверждается выявлением заболевания у других членов семьи и локальной клинической картиной).
Лечение. В случае рождения ребенка в асфиксии показаны реанимационные мероприятия, которые проводят немедленно в родовом зале.
Тактика выведения из асфиксии сводится к восстановлению дыхания, кровообращения и коррекции метаболических нарушений. Восстановление дыхания начинают с отсасывания содержимого рта и глотки. При тяжелой асфиксии производят интубацию, которая делает возможным отсасывание слизи из трахеи и бронхов. После освобождения дыхательных путей осуществляют искусственную вентиляцию легких. Самый простой и доступный способ — дыхание рот в рот через марлевую салфетку. Одновременно ритмичными движениями (30—40 в минуту) рук врач осуществляет искусственное дыхание. Более совершенна аппаратная вентиляция легких. Для этих целей отечественной промышленностью выпускаются аппараты искусственной вентиляции легких «Вита», «Млада», «Лада». В аппаратах используются воздух или смесь воздуха с кислородом (1 : 1), а также гелиокислородная смесь (1:1) (гелий способствует расправлению легких и предупреждению вторичных ателектазов).
Для стимуляции дыхания можно вводить этимизол (дыхательный аналеп- тик) — 1 мг/кг в вену пуповины, 20 % раствор глюкозы (3 — 5 мл/кг), а также 1 — 3 мл 10% раствора глюконата кальция, а с целью восстановления кровообращения — 10 мл/кг 10% раствора реополиглюкина.
Сердечную деятельность восстанавливают при помощи непрямого массажа сердца. При отсутствии эффекта внутрисердечно вводят адреналин (0,1 мл 0,1% раствора в 10 мл 10% раствора глюкозы). В случае стойкой брадикардии показаны атропин (0,1 мл 0,1 % раствора подкожно) и кордиамин (ОД мл подкожно). Коррекция равновесия кислот и оснований проводится введением в вену пуповины или в периферическую вену гидрокарбоната натрия (4 — 5 мл/кг 5% раствора) или ТНАМ (2 — 3 мл), аскорбиновой кислоты (100—150 мг). При отеке мозга назначают фуросемид (лазикс) (1—3 мг/кг в сутки), ман- нитол внутривенно (0,5—1 г сухого вещества на 1 кг массы тела в 5% растворе глюкозы). Вводят также 3 — 5 мг/кг гидрокортизона. В комплексе лечебных мероприятий используется краниоцеребральная гипотермия. Она способствуем предупреждению отека мозга, уменьшает потребность в кислороде.. Самый простой способ гипотермии — подвешивание над головой пузыря со льдом; можно применять аппараты «Краниотерм» с воздушным охлаждением. После восстановления самостоятельного дыхания и исчезновения общего цианоза ребенка переводят в палату для детей с родовой травмой или подозрением на нее.
Все указанные мероприятия проводят и при возникновении вторичной асфиксии.
В остром периоде во избежание вторичного кровоизлияния необходимо обеспечить физический покой, холод к голове и грелку к ногам, осмотр ребенка проводят осторожно в кроватке. Кормление начинают со 2-го дня жизни через зонд или соску. Продолжают необходимое медикаментозное лечение и оксигенацию крови. Ребенок получает ингаляции кислорода с помощью маски или сеансы гипербарической оксигенации. Под контролем анализов крови продолжают коррекцию равновесия кислот и оснований и гемодинамики путем внутривенного введения 10% раствора глюкозы в количестве 10 мл/кг с кокарбоксилазой и аскорбиновой кислотой, а также альбумина, реополиглюкина. Эти средства в тяжелых случаях используют и как парентеральное питание. Повторно вводят мочегонные средства, маннитол. Внутрь назначают препараты калия, глутаминовую кислоту.
Для поддержания сердечной деятельности используют сульфокамфокаин, коргликон, кордиамин, строфантин. С гемостатической целью назначают витамин К (0,5—1 мл 1% раствора внутримышечно на 3 дня), внутрь — глюконат кальция. При общей вялости, выраженной мышечной гипотонии используется преднизолон (2 мг на 1 кг массы тела в сутки). Показаны горчичники на грудь.
Назначают противосудорожные и успокаивающие средства: сульфат магния (внутримышечно 25% раствор по 0,2 мл/кг), ГОМК (100—150 мг/кг), седуксен (0,1 мл 0,5% раствора внутримышечно или внутривенно), аминазин (1 мл 0,25% внутримышечно), фенобарбитал (0,005 — 0,01 г 2 раза в день). В тяжелых случаях производят спинномозговую пункцию с целью снижения внутричерепного давления. При подозрении на инфицированность (преждевременное излитие вод, воспалительные очаги у матери и пр.) и при тяжелом общем состоянии назначают антибиотики пенициллинового ряда (пенициллин, оксациллин, ампициллин и др.).
Кормление нативным материнским молоком — важное условие успешного лечения. К груди матери больных детей прикладывают на 5-й день жизни.
Большинство детей после асфиксии в родах или с признаками внутричерепной травмы (60 — 70%) переводят в специализированные стационары.
В восстановительном периоде лечение направлено на стимуляцию репарации и улучшение трофики поврежденных тканей. С этой целью с 3 —4-й недели назначают курсы по 10—15 инъекций витамина Bj (по 0,3 —0,4 мл 2,5% раствора) и В12 (30 — 50 мкг), чередуя их; В6 (по 0,5 мл 2,5% раствора) и цере- бролизина (0,5 мл); АТФ (по 0,5—1 мл 1% раствора); внутрь — аминалон (0,03 — 0,06 г) и глутаминовую кислоту по 0,1 г 3 раза в день в течение 1 — 3 мес. По показаниям проводят курсы лечения стимуляторами анаболического действия (ретаболил, анабол). Положительный терапевтический эффект оказывает апилак (2,5 мг в свечах) 2 раза в день в течение 2 нед. При повышенной возбудимости ребенка и судорожной готовности назначают седуксен, люминал на фоне дегидратационной терапии (диакарб — 0,05 г в день, сульфат магния). Положительное терапевтическое действие в этом периоде оказывают массаж и лечебная гимнастика. Основной комплекс вводят со 2-го месяца, а отдельные элементы его включают в общую схему лечения с конца 2-й недели жизни ребенка (легкие пассивные движения, ограниченный массаж). При тяжелых церебральных нарушениях назначают повторные курсы перечисленных средств в течение 1—2 лет.
Дети, перенесшие родовую травму центральной нервной системы, нередко нуждаются в индивидуальном режиме, имеют свой календарь профилактических прививок или освобождаются от них.
Прогноз. Прогноз при внутричерепной родовой травме определяется не только тяжестью поражения, но и в значительной степени адекватностью терапии, а также организацией внешних условий, влияющих на развитие ребенка. Следует помнить о больших компенсаторных возможностях развивающегося организма ребенка, что позволяет рассчитывать на частичное или полное восстановление утраченных функций.
Возможны следующие исходы внутричерепной родовой травмы: а) полное выздоровление (64 — 80% детей); б) небольшие остаточные изменения со стороны нервной системы, позволяющие считать детей практически здоровыми, но с особенностями поведения (эмоциональная лабильность, плаксивость, суетливость и т. д.), вегетативными расстройствами (разлитой красный дермографизм, «мраморность» окраски кожи, акроцианоз, укладывающиеся в понятие постгипоксической энцефалопатии); в) развитие психоневрологических заболеваний и поражения опорно-двигательного аппарата (олигофрения, эпилепсия, гидроцефалия, церебральный детский паралич с тяжелой энцефалопатией); г) развитие хронических соматических заболеваний. К последним прежде всего относится пневмония, которая с первых дней жизни может протекать как необратимый бронхолегочный процесс. Дискинетические явления желудочно-кишечного тракта, нередко встречающиеся при внутричерепной родовой травме, предрасполагают к хроническим заболеваниям органов пищеварения.
Предполагают, что асфиксия может быть причиной гипогонадизма. Изучение полового развития девушек, перенесших асфиксию при рождении, позволило выявить у подавляющего большинства из них нарушение функции репродуктивной системы, что выражалось в гипофункции яичников.
Родовые травмы
- Основная причина родовой травмы ЦНС у детей
а) гипоксия
б) гиперкапния
в) гипопротеинемия
г) гипергликемия
- Непосредственно к возникновению родовой травмы у детей приводит
а) несоответствие размеров головки плода и таза матери
б) хромосомное нарушение
в) нарушение белкового обмена
г) гипергликемия
- Признак родовой опухоли
а) не распространяется за пределы границ кости
б) распространяется за пределы границ кости
в) через 2–3 дня увеличивается
г) окружена плотным валиком
- Наружная кефалогематома — это кровоизлияние
а) в мягкие ткани головы
б) над твердой мозговой оболочкой
в) под твердой мозговой оболочкой
г) под надкостницу
- К очаговым признакам поражения ЦНС у новорожденного относится
а) реакция Моро
б) симптом Бабинского
в) симптом Кернига
г) симптом Грефе
- Для уменьшения отека мозга при родовых травмах ЦНС используют
а) гепарин
б) полиглюкин
в) фуросемид
г) преднизолон
- При использовании фуросемида у ребенка с родовой травмой ЦНС дополнительно вводят препараты
а) калия
б) кальция
в) железа
г) фтора
- Для поддержания сердечной деятельности у ребенка с родовой травмой ЦНС используют
а) гипотиазид
б) глюкозу
в) преднизолон
г) коргликон
- При развитии надпочечниковой недостаточности у ребенка с родовой травмой ЦНС с заместительной целью используют
а) гепарин
б) коргликон
в) преднизолон
г) фуросемид
Гемолитическая болезнь новорожденных
- Наиболее частая причина гемолитической болезни новорожденных
а) гипоксия
б) гиперкапния
в) внутриутробное инфицирование
г) резус-конфликт
- При гемолитической болезни новорожденных токсическое действие на организм оказывает
а) белок
б) билирубин
в) глюкоза
г) холестерин
- «Ядерная» желтуха характеризуется поражением
а) сердца
б) легких
в) ЦНС
г) почек
Гнойно-септические заболевания новорожденных
- Генерализованная форма гнойно-септических заболеваний новорожденных
а) везикулопустулез
б) парапроктит
в) сепсис
г) омфалит
- Наиболее частая причина сепсиса у новорожденных
а) потница
б) пузырчатка новорожденных
в) гемангиома
г) аллергический дерматит
- Воспаление пупочной ранки новорожденного
а) гемангиома
б) дерматит
в) потница
г) омфалит
- После вскрытия пустул у новорожденного эрозированную поверхность обрабатывают раствором
а) 1% бриллиантового зеленого
б) 4% перманганата калия
в) 5% перекиси водорода
г) 10% хлорида натрия
- Пупочную ранку новорожденного при появлении гнойного отделяемого обрабатывают раствором
а) 0,9% хлорида натрия
б) 3% перекиси водорода
в) 0,5% хлорамина
г) 5% йода
Аномалии конституции (диатезы)
- Экссудативно-катаральный диатез у детей характеризуется поражением
а) ЦНС
б) сердца
в) почек
г) кожи
- Причина экссудативно-катарального диатеза у детей
а) грудное вскармливание
б) перегревание
в) переохлаждение
г) ферментативная недостаточность
- Манифестации экссудативно-катарального диатеза у детей способствует употребление продукта- гистаминолибератора
а) грудного молока
б) кефира
в) клубники
г) яблочного сока
- Развитию экссудативно-катарального диатеза у детей способствует избыточное употребление
а) углеводов
б) поваренной соли
в) жиров
г) жидкости
- При лечении экссудативно-катарального диатеза у детей применяют препараты
а) антимикробные
б) антигистаминные
в) диуретики
г) гипотензивные
- При аллергическом диатезе у ребенка из питания исключают
а) цитрусовые
б) кефир
в) яблочный сок
г) морковное пюре
- Лимфатико-гипопластический диатез у детей характеризуется увеличением лимфатических узлов и
а) сердца
б) щитовидной железы
в) вилочковой железы
г) почек
- При лимфатико-гипопластическом диатезе у детей отмечается гипофункция
а) вилочковой железы
б) поджелудочной железы
в) надпочечников
г) печени
- Причина внезапной смерти у детей с лимфатико-гипопластическим диатезом — недостаточность
а) дыхательная
б) сердечная
в) почечная
г) надпочечниковая
- При лимфатико-гипопластическом диатезе детям рекомендуют адаптоген
а) димедрол
б) женьшень
в) гепарин
г) эуфиллин
- При нервно-артритическом диатезе у ребенка нарушается обмен
а) белка
б) билирубина
в) мочевой кислоты
г) соляной кислоты
Гипотрофия
- Характерное проявление нервно-артритического диатеза у детей
а) приступ рвоты
б) приступ удушья
в) отеки
г) желтуха
- При гипотрофии I степени дефицит массы тела ребенка составляет (в %)
а) 1–5
б) 5–10
в) 10–15
г) 15–20
- При гипотрофии III степени дефицит массы тела ребенка составляет (в %)
а) 10
б) 20
в) 30
г) 40
- При лечении дисбактериоза у детей назначают эубиотик
а) бисептол
б) бифидумбактерин
в) димедрол
г) панзинорм
- Причина приобретенной гипотрофии у детей
а) гипогалактия у матери
б) гестозы беременных
в) алкоголизм матери
г) курение матери
Рахит
- Рахит у детей развивается вследствие дефицита витамина
а) A
б) B
в) C
г) D
- При рахите у ребенка нарушается обмен
а) калия, магния
б) кальция, фосфора
в) калия, железа
г) кальция, железа
- Потливость, облысение затылка у ребенка наблюдаются при
а) рахите
б) потнице
в) опрелости
г) менингите
- Размягчение костей черепа, уплощение затылка у ребенка наблюдаются при
а) менингите
б) менингоэнцефалите
в) рахите
г) энцефалите
- Выраженные лобные и затылочные бугры у ребенка характерны для
а) родовой травмы
б) менингита
в) рахита
г) энцефалопатии
- Образование «четок» на ребрах, «куриная грудь» наблюдаются при
а) родовой травме
б) рахите
в) бронхиальной астме
г) дисбактериозе
- При рахите у ребенка наблюдаются
а) артриты
б) переломы
в) гемартрозы
г) О-, Х-образные ноги
- Профилактическая доза витамина D ребенку составляет (мг/сут)
а) 200
б) 400
в) 600
г) 800
Спазмофилия
- Характерными признаками спазмофилии у детей являются
а) отеки
б) судороги
в) запоры
г) кровоизлияния
- Судороги при спазмофилии у детей обусловлены тем, что в составе крови происходит
а) повышение уровня железа
б) понижение уровня железа
в) повышение уровня кальция
г) понижение уровня кальция
- Симптомы Хвостека и Труссо являются признаками
а) бронхиальной астмы
б) порока сердца
в) скрытой спазмофилии
г) дисбактериоза
- Сдавленный «петушиный» крик на выдохе у ребенка наблюдается при
а) бронхиальной астме
б) бронхите
в) ларингоспазме
г) фарингите
- Генерализованные тонико-клонические судороги у детей развиваются при
а) скрытой спазмофилии
б) ларингоспазме
в) карпопедальном спазме
г) экламптическом приступе
Наследственные заболевания
- Брахицефалия, косой разрез глаз, плоское лицо, поперечная складка на ладони характерны для
а) болезни Дауна
б) фенилкетонурии
в) гемофилии
г) рахита
- Светлая кожа, голубые глаза, рыжие волосы, «мышиный» запах характерны для
а) болезни Дауна
б) гемофилии
в) рахита
г) фенилкетонурии
- Проба Феллинга проводится ребенку для диагностики
а) болезни Дауна
б) гемофилии
в) фенилкетонурии
г) сахарного диабета
- При фенилкетонурии в питании ребенка исключают
а) морковь
б) печень
в) капусту
г) томаты
Эталоны ответов
1. в 2. в 3. б 4. а 5. г 6. б 7. в 8. а 9. в 10. а 11. г 12. г 13. б 14. а 15. г 16. б 17. б 18. а 19. г 20. б 21. а 22. а 23. б 24. г 25. г 26. в 27. а 28. г 29. в 30. г 31. б 32. в 33. в 34. б 35. г 36. а 37. б 38. г 39. г 40. в 41. а 42. б 43. а 44. в 45. в 46. г 47. б 48. в 49. а 50. в 51. в 52. б 53. а 54. г 55. б 56. а 57. в 58. в 59. б 60. г 61. б 62. б 63. г 64. в 65. в 66. г 67. а 68. г 69. в 70. б
Болезни детей старшего возраста
Болезни органов дыхания
- Анатомические особенности Евстахиевой трубы у ребенка, способствующие частому развитию отита
а) короткая и широкая
б) короткая и узкая
в) длинная и широкая
г) длинная и узкая
- Кратковременная остановка дыхания у детей
а) апноэ
б) брадипноэ
в) тахипноэ
г) асфиксия
- Наиболее частая причина острого бронхита у детей
а) бактерии
б) вирусы
в) простейшие
г) грибы
- Ведущий клинический симптом обструктивного бронхита у детей
а) боль в грудной клетке
б) лихорадка
в) одышка
г) слабость
- Основной симптом острого бронхита у детей
а) слабость
б) недомогание
в) снижение аппетита
г) кашель
- При обструктивном бронхите у детей развивается
а) инспираторная одышка
б) экспираторная одышка
в) дыхание Куссмауля
г) дыхание Чейна-Стокса
- Лихорадка, одышка, кашель, локальное укорочение перкуторного звука у детей характерны для
а) острого бронхита
б) хронического бронхита
в) острой пневмонии
г) бронхиальной астмы
- Красновато-коричневый цвет мокроты у детей отмечается при пневмонии
а) интерстициальной
б) очаговой
в) сегментарной
г) крупозной
- Решающее значение в диагностике пневмонии у детей имеет
а) общий анализ крови
б) общий анализ мочи
в) рентгенография легких
г) спирография
- Для определения этиологического фактора пневмонии у ребенка следует провести
а) общий анализ крови
б) общий анализ мочи
в) рентгенографию легких
г) посев мокроты
- Этиотропная терапия пневмонии у детей — применение препаратов
а) противомикробных
б) десенсибилизирующих
в) отхаркивающих
г) бронхолитических
- Бронхиальная астма у ребенка характеризуется
а) лихорадкой
б) судорогами
в) приступом удушья
г) отеками
- Для купирования приступа бронхиальной астмы у детей используют -адреномиметик
а) димедрол
б) интал
в) преднизолон
г) сальбутамол
- Для профилактики приступов бронхиальной астмы у детей применяют
а) пипольфен
б) интал
в) эуфиллин
г) эфедрин
- При лечении бронхиальной астмы у детей применяют ингаляционный глюкокортикостероид
а) адреналин
б) бекотид
в) гидрокортизон
г) димедрол
- Воспаление слизистой оболочки полости носа и глотки у детей — это
а) ринит
б) назофарингит
в) ларингит
г) ларинготрахеит
- Клинические симптомы назофарингита у детей
а) отеки
б) желтуха
в) кровотечения
г) кашель
- При назофарингите у детей применяется
а) оксигенотерапия через пеногасители
б) оксигенотерапия
в) полоскание горла отваром ромашки
г) полоскание горла физраствором
- Осложнение ларинготрахеита
а) пилоростеноз
б) стеноз гортани
в) головная боль
г) воспаление плевры
- Причина затруднения дыхания при остром рините у детей
а) отек слизистой, гиперсекреция слизи
б) отек слизистой, гиперсекреция мокроты
в) атрофия слизистой, гиперсекреция слизи
г) атрофия слизистой, гиперсекреция мокроты
- Нарушение дыхания при рините у грудного ребенка сопровождается
а) затруднением кормления грудью
б) облегчением кормления грудью
в) увеличением массы тела
г) развитием диареи
- При остром рините детям грудного возраста до кормления грудью рекомендуется вводить капли препаратов
а) антибактериальных
б) антигистаминных
в) сосудосуживающих
г) сосудорасширяющих
- Капли с сосудосуживающими препаратами применяют детям грудного возраста при остром рините до кормления грудьюс целью
а) уменьшения отека слизистой носа
б) увеличения отека слизистой носа
в) уменьшения температуры тела
г) увеличения перистальтики кишечника
- Ведущим симптомом при остром отите у детей является
а) кашель
б) одышка
в) боль в грудной клетке
г) боль в ухе
- При остром отите у детей применяют
а) горчичники
б) банки
в) холодный компресс на область уха
г) согревающий компресс на область уха
- Стенотическое дыхание, изменение голоса, грубый кашель наблюдается у детей при
а) ларингостенозе
б) трахеите
в) бронхите
г) пневмонии
- Тактика медицинской сестры при угрозе стеноза гортани у ребенка вне лечебного учреждения
а) направление в поликлинику
б) срочная госпитализация
в) проведение оксигенотерапии
г) назначение физиотерапевтических процедур
- При остром бронхиолите у детей развивается выраженная недостаточность
а) дыхательная, сердечно-сосудистая
б) дыхательная. почечная
в) печеночная, почечная
г) печеночная, надпочечниковая
- При остром бронхите у детей применяют отхаркивающую микстуру с
а) термопсисом
б) толокнянкой
в) валерианой
г) пустырником
- При уходе за ребенком с острым бронхитом для лучшего отхождения мокроты медсестра осуществляет
а) оксинотерапию
б) оксинотерапию через пеногасители
в) постановку горчичников на грудную клетку
г) вибрационный массаж, постуральный дренаж
Эталоны ответов
1. а 2. а 3. б 4. в 5. г 6. б 7. в 8. г 9. в 10. г 11. а 12. в 13. г 14. б 15. б 16. б 17. г 18. в 19. б 20. а 21. а 22. в 23. а 24. г 25. г 26. а 27. б 28. а 29. а 30. г
Отправляя сообщение, Вы разрешаете сбор и обработку персональных данных.
Политика конфиденциальности.