Диф диагностика сотрясения и ушиба головного мозга

Признаки

Сотрясение головного мозга

Ушиб головного мозга

Внутричерепная гематома

Потеря сознания

Минуты, мгновения, возможно без потери сознания

Минуты, часы, многие сутки

Двухэтапное, со светлым промежутком

Общемозговые симптомы

Доминируют, но выражены легко

Выражены значительно и продолжительны

Выражены значительно, нарастают!

Очаговые симптомы

Слабо выражены, т.к. нет очага повреждения, имеется мигрирующая сосудистая дисфункция

Разнообразны и зависят от локализации и глубины очага поражения

Возникают и нарастают суммируются от сдавления полушария мозга и его височно-тенториальной дислокации

Пульс

Лабилен или нормален

Нормален, либо тахи- или брадикардия

нарастающая брадикардия, напряжён,

Рвота

Однократная

Повторная или многократная

Многократная с перерывом в светлом промежутке

Зрачки

Равной величины

Равной величины

Нарастающий медриаз на стороне гематомы

Регресс симптомов

Полный

Полный или частичный в зависимости от локализации очага

Возможен полный регресс после операции

Переломы костей мозгового черепа

Не бывают

Возможны

Бывают и довольно часто

Глазное дно

Без патологии

Могут быть застойные явления

Менингиальные симптомы

Отсутствуют

Имеются и нарастают в первые сутки

Имеются в сочетании с парезом взора вверх

ЭХО-локация мозга

Нет смещения срединных структур

Нет смещения срединных структур

Смещение срединного М-ЭХО

Компьютерная томография

Признаков травмы нет

Видны очаги ушиба мозга

Видна гематома и часто зоны ушиба

В детском возрасте черепно-мозговая травма имеет ряд особенностей. Они имеются и при травме людей пожилого и старческого возраста. Нередко эти особенности диаметрально противоположны (смотри таблицу особенности черепно-мозговой травмы у детей, пожилых людей и стариков).

Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии. Способ обеспечивает точность и оперативность дифференциальной диагностики сотрясения головного мозга и ушиба головного мозга легкой степени. Исследуют кровь больного, при этом проводят инфракрасную спектроскопию крови больных по диапазонам 3500-363 см-1, в течение 1 минуты через каждую секунду измеряют коэффициент пропускания, рассчитывают величину суммарной дисперсии по каждому каналу, выводят обобщенную дисперсию и при показателе обобщенной дисперсии 9282,53121,35 диагностируют сотрясение головного мозга, а при значении показателя 0,830,007 — ушиб головного мозга легкой степени, при норме 0,620,003. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии.

Легкая черепно-мозговая травма (ЧМТ) — индуцируемое травматическим воздействием нарушение функций головного мозга, включающее две клинические формы: сотрясение головного мозга (СГМ) и ушиб головного мозга легкой степени (УГМЛС). Легкая ЧМТ составляет 73,8-88% всех черепно-мозговых повреждений, которые регистрируются с частотой 200 случаев на 100 тыс. населения и, по данным ВОЗ, имеет тенденцию к росту на 2% в год.

СГМ представляет собой наиболее легкую функционально обратимую форму ЧМТ, характеризующуюся негрубым диффузным аксональным повреждением с отсутствием макроскопически обнаруживаемых участков разрушения мозгового вещества. Клинически проявляется функционально-динамическим синдромом с преимущественно общемозговой симптоматикой и эфемерными, рассеянными, нестойкими микроорганическими знаками поражения мозга, исчезающими в течение 3-7 дней.

Ушиб головного мозга легкой степени характеризуется наличием структурных повреждений мозговой ткани в виде макроскопически определяемых очагов деструкции и кровоизлияний. Клинически проявляется отключением сознания от нескольких минут до 1 часа. Выраженные нарушения жизненно-важных функций отсутствуют. Объективная неврологическая симптоматика представлена, как правило, незначительно выраженными очаговыми церебральными и менингеальными симптомами, регрессирующими в течение 2-3 недель. Возможны переломы костей черепа и появление крови в спинномозговой жидкости.

Дифференциальная диагностика двух клинических форм легкой ЧМТ — сотрясения и ушиба головного мозга легкой степени — актуальна с точки зрения подходов к лечению больных и для решения экспертных вопросов. Однако проведение дифференциальной диагностики в клинической практике сопряжено с большими трудностями, поскольку оценка степени тяжести легкой ЧМТ в остром периоде осуществляется на основании клинико-анамнестических данных и поэтому неизбежно носит субъективный характер, так как во многом зависит от внимательности, добросовестности и квалификации врача, обследующего пострадавшего с ЧМТ. Объективные трудности диагностики обусловлены тем, что неврологическая симптоматика, выявляемая рутинными методами, максимально выражена сразу после получения травмы, а затем быстро регрессирует, и чем позднее осматривается пострадавший, тем меньше шансов ее обнаружить. Данные, получаемые при анализе результатов дополнительных методов исследования (компьютерная томография — КТ, магнитно-резонансная томография — МРТ, электроэнцефалография), малоинформативны для дифференциальной диагностики СГМ и УГМЛС. Между тем решение клинических и экспертных вопросов требует ранней и точной диагностики.

Известен способ диагностики СГМ и УГМЛС, включающий учет совокупности анамнестических, клинико-неврологических и параклинических данных: рентгенография черепа, КТ/МРТ, исследование состава спинномозговой жидкости — СМЖ , который авторы рассматривают как аналог.

Недостатком данного способа является сложность обследования пострадавшего с нарушением сознания, нестойкость неврологической симптоматики, возможность развития УГМЛС без перелома черепа и наличия крови в СМЖ, малая информативность КТ и МРТ.

Прототипом заявляемого способа авторы предлагают способ диагностики тяжести ЧМТ, включающий определение нейроспецифических белков (нейроспецифической енолазы и основного белка миелина) в крови методом непрямого неконкурентного иммуноферментного анализа (ИФА) . Данный метод позволяет дифференцировать легкую ЧМТ от более тяжелой, однако его недостатком является невозможность разграничения СГМ и УГМЛС по содержанию нейроспецифических белков в крови вследствие широких диапазонов колебания их уровней, что не позволяет четко оценить тяжесть травмы. Кроме того, определение нейроспецифических белков методом ИФА является длительным и дорогостоящим процессом, требующим наличия специальных тест-систем, что не позволяет оперативно решать актуальный клинический вопрос о степени тяжести травматического повреждения мозга с целью определения адекватной терапии и продолжительности стационарного лечения больных. Более предпочтительным для клинической практики является быстрое получение интегральной информации об изменении физико-химических свойств крови, отражающих особенности структурно-метаболических нарушений в мозге и проницаемость гематоэнцефалического барьера при СГМ и УГМЛС.

Для оперативного разграничения двух форм легкой ЧМТ (СГМ и УГМЛС) авторы предлагают способ исследования крови больных, основанный на анализе изменений коэффициента пропускания (КПР) инфракрасного (ИК) излучения кровью больных, отражающего суммарное влияние присутствующих в крови веществ на степень поглощения водой ИК-излучения различной частоты. Инфракрасная спектроскопия производится с помощью оригинальной аппаратно-программной системы «Икар», позволяющей с помощью 9-канального ИК-спектрометра анализировать быстрые изменения комплекса химических связей компонентов крови. В систему входит прибор, имеющий набор узкополосных фильтров, обеспечивающих анализ определенных классов соединений по характерным зонам поглощения. Прибор обладает высокой чувствительностью (до 1 мкг), которая обеспечивается оригинальным детектором и усилителем. По принципу работы анализатор представляет собой 9-канальный спектрофотометр, работающий в диапазоне длин волн от 2 до 12 мкм (3500-363 см

-1

). Кровь исследуется по диапазонам 3500-3100, 3085-2732, 2120-1880, 1831-1623, 1729-1533, 1543-1396, 1470-1330, 1170-1057, 1087-963 см

-1

, что позволяет получать информацию об изменениях количества химических связей веществ белковой и липидной природы, входящих в состав биологических мембран.

Для повышения точности дифференциальной диагностики СГМ и УГЛМС в остром периоде ЧМТ ИК-спектроскопию образца венозной крови (0,1 мл) больных проводят сразу после их доставки в стационар. Кровь исследуют, пропуская ИК-излучение через образец и измеряя КПР в течение 1 минуты через каждую секунду на каждом канале, из данных всех замеров рассчитывают с помощью ковариационного анализа величину суммарной дисперсии по каждому из каналов и на основании этих данных выводят обобщенную дисперсию. Величина дисперсии (D =

2

, где

— среднее квадратичное отклонение), характеризует динамику исследованных показателей. При этом особенности временных изменений дисперсии отражают суммарное влияние присутствующих в крови веществ на степень поглощения водой ИК-излучения различной частоты в исследуемом диапазоне.

На чертеже представлены показатели суммарных дисперсий КПР ИК-излучения крови больных с СГМ (1), УГМЛС (2) и в норме (3) по каждому из девяти исследуемых диапазонов.

При показателе обобщенной дисперсии — 9282,53

121,35 диагностируется СГМ, а при значении дисперсии 0,84

0,007 — УГМЛС. В норме — 0,62

0,003. Межгрупповые различия статистически достоверны (pS. Положительные патологические рефлексы Бабинского и Оппенгейма справа. Выявляется двусторонний симптом Маринеску-Радовичи. Проба Ромберга положительна. Пальценосовая и пяточно-коленная пробы с промахиванием справа.

Рентгенография черепа и компьютерная томография (КТ) головного мозга: патологии не обнаружено. Анализы крови и мочи без особенностей. Люмбальная пункция: белок 0,78%, лейкоциты — 10, эритроциты — 5600, реакция Панди (++). ИК-спектроскопия 0,1 мл венозной крови, взятой при поступлении: обобщенная дисперсия 0,87, что позволяет согласно заявляемому способу диагностировать УГМЛС.

Диагноз: Закрытая ЧМТ. Ушиб головного мозга легкой степени. Субарахноидальное кровоизлияние.

Таким образом, предлагаемый способ обеспечивает точность и оперативность (в течение нескольких минут) диагностики сотрясения головного мозга и ушиба головного мозга легкой степени, что позволяет ускорить обследование больных перед назначением патогенетической терапии.

Формула изобретения

Способ дифференциальной диагностики сотрясения головного мозга и ушиба головного мозга легкой степени, включающий исследование крови, отличающийся тем, что проводят инфракрасную спектроскопию крови больных по диапазонам 3500-363 см

-1

, в течение 1 мин через каждую секунду измеряют коэффициент пропускания, рассчитывают величину суммарной дисперсии по каждому каналу, выводят обобщенную дисперсию и при показателе обобщенной дисперсии 9282,53

121,35 диагностируют сотрясение головного мозга, а при значении показателя 0,83

0,007 — ушиб головного мозга легкой степени, при норме 0,62

0,003.

РИСУНКИ

Рисунок 1

Изобретение относится к медицине, нейротравматологии, нейрохирургии, неврологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики сотрясения и ушиба головного мозга. Сущность способа: у больного в сыворотке крови определяют концентрацию серотонина. При количественном содержании серотонина от 100 до 200 нг/мл диагностируют сотрясение головного мозга, а при значении показателя от 200 нг/мл и выше — ушиб головного мозга. Использование способа позволяет повысить точность дифференциальной диагностики сотрясения и ушиба головного мозга.

Изобретение относится к области медицины, в частности к нейротравматологии, неврологии, нейрохирургии, а именно к лабораторной диагностике черепно-мозговой травмы (ЧМТ), и может быть использовано для дифференциальной диагностики сотрясения и ушиба головного мозга.

Сложность объективной оценки степени тяжести ЧМТ связана с общностью клинических общемозговых симптомов и отсутствием нейровизуализационных критериев дифференциальной диагностики сотрясения головного мозга (СГМ) и ушиба головного мозга (УГМ) в острейшем периоде. Наибольшие трудности возникают при диагностике легкой черепно-мозговой травмы, к которой согласно существующей современной классификации относят СГМ и УГМ легкой степени (УГМ ЛС). Решение клинических и экспертных вопросов требует ранней и точной диагностики ЧМТ.

Известен способ диагностики СГМ и УГМ, включающий учет совокупности анамнестических, клинико-неврологических и параклинических данных: рентгенография черепа, компьютерная томография (КТ)/магнитно-резонансная томография (МРТ), исследование состава спинномозговой жидкости. Однако в острейшем периоде ЧМТ эти методы часто оказываются малоинформативными. В частности, как при СГМ, так и УГМ ЛС повреждения целостности костей черепа могут отсутствовать, смещение срединных структур при ЭХО-энцефалоскопии отсутствует. Несомненно, что КТ или МРТ головного мозга является высокоинформативным способом диагностики ЧМТ , однако, при данном методе диагностики структурных изменений головного мозга при СГМ и УГМ ЛС не выявляется, более того, контузионные очаги (при более тяжелых видах ЧМТ) в первые сутки заболевания могут не визуализироваться. Помимо этого указанные (КТ, МРТ) методы требуют не только наличия дорогостоящего оборудования, доступного в настоящее время только крупным медицинским учреждениям, но и дополнительных площадей, а также специально обученного как медицинского, так и инженерно-технического персонала. На трактовку результатов большое значение окажет и квалификация врача, проводящего исследование. Имеются еще несколько ограничений для проведения указанных диагностических манипуляций: нетранспортабельность больного, нахождение в течение определенного времени в неподвижном состоянии, лучевая нагрузка для пациента; а наличие металлических деталей в организме (искусственный водитель ритма) является противопоказанием для магнитно-резонансной томографии .

Наиболее близким к заявляемому является способ дифференциальной диагностики сотрясения головного мозга и ушиба головного мозга легкой степени (патент № 2207572 от 27.06.2003 г.). Авторы предлагают способ исследования крови больных, основанный на анализе изменений коэффициента пропускания (КПР) инфракрасного (ИК) излучения кровью больных, отражающего суммарное влияние присутствующих в крови веществ на степень поглощения водой ИК-излучения различной частоты. Инфракрасная спектроскопия производится с помощью оригинальной аппаратно-программной системы «Икар». Прибор позволяет получать информацию об изменениях количества химических связей веществ белковой и липидной природы, входящих в состав биологических мембран. Из данных всех замеров рассчитывают с помощью ковариационного анализа величину суммарной дисперсии по каждому из 9 каналов и на основании этих данных выводят обобщенную дисперсию. Величина дисперсии (D=2, где — среднее квадратичное отклонение), характеризует динамику исследованных показателей. При этом особенности временных изменений дисперсии отражают суммарное влияние присутствующих в крови веществ на степень поглощения водой ИК-излучения различной частоты в исследуемом диапазоне. При показателе обобщенной дисперсии — 9282,53121,35 диагностируется СГМ, а при значении дисперсии 0,840,007 — УГМЛС. В норме — 0,620,003. Недостатком способа, на наш взгляд, является неспецифичность метода ИК-спектрометрии, результат которого зависит от многих (суммарных) составляющих компонентов крови, что может понизить точность дифференциальной диагностики. Для осуществления анализа требуется дорогостоящее оборудование и специально обученный персонал.

Технический результат: повышение точности, упрощение способа.

Способ осуществляют следующим образом:

У обследуемого больного из вены в стеклянную центрифужную пробирку забирают 5,0 мл крови утром натощак. Сыворотку получают центрифугированием при 1000 оборотах в течение 10 минут. Отделенную сыворотку можно хранить 3 часа при комнатной температуре, до 12 часов при 4-8 градусах, и в течение длительного периода при -20 градусах и ниже. Необходимые реактивы: иммуноферментный набор для количественного определения серотонина в сыворотке, плазме, тромбоцитах, моче, тканевых гомогенатах и в супернатантах клеточных культур ELISA.

Ход определения: подготовку образцов к анализу, а именно дериватизацию серотонина в N-ацилсеротонин, совмещают с разведением образца и производят путем инкубации образца с «Ацилирующим реагентом». Процедура собственно определения основана на принципах конкурентного твердофазного иммуноферментного анализа (конкурентной ELISA). Биотинилированный и небиотинилированный антиген конкурируют за ограниченное число связывающих мест специфических антител, иммобилизированных на твердой фазе. Количество биотинилированного антигена обратно пропорционально концентрации анализируемого вещества в образце. После установления равновесия и отмывания несвязанного антигена, оставшийся связанный антиген метят антителами к биотину, конъюгированными со щелочной фосфатазой. Затем его количество регистрируют фотометрически на длине волны 405 после проведения ферментативной реакции с Субстратом. Концентрацию антигена рассчитывают путем экстраполяции полученных данных на калибровочный график, построенный по результатам анализа с серией Стандартов, и выражают в нгмл.

Определяют количественное содержание серотонина сыворотки крови и при показателе от 100 до 200 нг/мл диагностируют сотрясение головного мозга, а при значении показателя от 200 и выше нг/мл — ушиб головного мозга. Количественное содержание серотонина сыворотки крови здоровых составило от 50 до 100 нг/мл. Способ повышает достоверность дифференциальной диагностики тяжести ЗЧМТ (позволяет объективизировать степень тяжести ЗЧМТ, особенно легкой степени) и сокращает сроки определения тяжести черепно-мозговой травмы.

Данный способ апробирован при обследовании 63 пострадавших (45 мужчин и 18 женщин) в возрасте от 18 до 62 лет в первые 2 суток после получения травмы. У 27 больных было диагностировано СГМ, у 12 — УГМ легкой степени, у 24 — УГМ средней степени тяжести. Группой контроля служили 15 практически здоровых лиц.

Пример 1.

Больной Ч., 27 лет (история болезни № 2800), поступил через 2,5 часа после травмы с жалобами на головные боли. Был избит, терял сознание на короткое время. При объективном осмотре менингеальных симптомов не выявлено, зрачки равные, круглые, крупноразмашистый горизонтальный нистагм в обе стороны, снижение конвергенции с двух сторон, низкие сухожильные рефлексы, атаксия в позе Ромберга, интенционный тремор при выполнении координаторных проб. Зафиксированы ушибленные раны лобной, теменной области. При рентгенологическом исследовании черепа заподозрен перелом лобной кости слева. Эхо-энцефалоскопя не выявила смещения М-Эхо. По показаниям проведена компьютерная томография головного мозга: перелом костей черепа не подтвержден, выявлены КТ-признаки, позволяющие заподозрить субарахноидальное кровоизлияние. В асептических условиях проведена люмбальная пункция. Анализ спинно-мозговой жидкости не выявил кровоизлияния. Исследование количественного содержания серотонина сыворотки крови у больного Ч. составило 139,1 нг/мл.

Заключительный диагноз: Сотрясение головного мозга.

Пример 2.

Больной А., 47 лет (история болезни № 1004) поступил в нейротравматологическое отделение через час после бытовой травмы (получил удар молотком по голове), кратковременно терял сознание, рвоты не было. При исследовании неврологического статуса выявлено: снижение критики к своему состоянию, менингеальных симптомов нет, нистагм отсутствует, ослаблена конвергенция с двух сторон. Сухожильные рефлексы живые, равные, неустойчив в позе Ромберга, координаторные пробы выполняет с интенцией. Обнаружено выделение крови из наружного слухового прохода слева, рана в теменной области слева. По показаниям (подозрение на перелом основания черепа) проведена компьютерная томография головного мозга, заключение: вдавленный оскольчатый перелом левой теменной кости, травматическое повреждение головного мозга не выявлено. Содержание сывороточного серотонина больного А. составило 214 нг/мл.

Заключительный диагноз: Ушиб головного мозга легкой степени тяжести. Оскольчатый перелом теменной кости.

Пример 3.

Больной Б., 31 года (история болезни № 1061), поступил в приемный покой нейротравматологического отделения через сутки после падения с высоты 3 м. Была кратковременная потеря сознания, тошнота. Больной в сознании, активен, критичен, доступен контакту. При осмотре выявлена легкая сглаженность носо-губной складки справа, девиация языка вправо. Зрачки равные, фотореакции живые, мелкоразмашистый горизонтальный нистагм, равномерное оживление сухожильных рефлексов, атаксия в позе Ромберга. Менингеальных симптомов нет. Параорбитальные гематомы с обеих сторон, ссадина спинки носа. Рентгенография черепа выявила перелом затылочной кости справа. При Эхо-энцефалоскопии не выявлено смещения срединных структур. Установлен предварительный клинический диагноз: Ушиб головного мозга легкой степени тяжести, перелом затылочной кости. Количественное содержание серотонина сыворотки крови, взятой в день поступления больного Б. в нейротравматологическое отделение, составило 310,3 нг/мл. На третьи сутки после получения травмы при исследовании глазного дна выявлены бледнорозовые, очерченные диски зрительных нервов. В плановом порядке, на пятые сутки с момента трвмы проведена компьютерная томография головного мозга, которая выявила перелом височной и теменной костей слева, плоскостную субдуральную гематому слева, контузионно-геморрагические очаги лобно-теменной области слева.

Заключительный диагноз: Ушиб головного мозга средней степени тяжести, плоскостная субдуральная гематома слева, контузионно-геморрагические очаги лобно-теменной области слева.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Способ дифференциальной диагностики сотрясения и ушиба головного мозга с помощью анализа крови, отличающийся тем, что в сыворотке крови определяют концентрацию серотонина и при его значении от 100 до 200 нг/мл диагностируют сотрясение головного мозга, а при значении показателя от 200 нг/мл и выше — ушиб головного мозга.

Изобретение относится к области клинической иммунохимии. Сущность его составляет способ дифференциальной диагностики сотрясения головного мозга (СГМ) и ушиба головного мозга легкой степени (УГМЛС) у детей на ранней стадии, основанный на определении уровня антител к денатурированной дезоксирибонуклеиновой кислоте (анти-ДНК) в цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) методом иммуноферментного анализа (ИФА). Люмбальную пункцию для забора ЦСЖ выполняют на 1-2 сутки после получения травмы. Методом ИФА определяют уровень анти-ДНК в единицах оптической плотности и по значению уровня анти-ДНК дифференцируют патологию. Технический результат состоит в том, что данный способ позволяет достоверно диагносцировать черепно-мозговую травму у детей и проводить дифференциальную диагностику СГМ и УГМЛС в первые сутки после травмы, что делает возможным назначение адекватной терапии с учетом тяжести травмы на раннем этапе лечения.

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и нейрохирургии, и может быть использовано для диагностики и дифференциальной диагностики сотрясения головного мозга (СГМ) и ушиба головного мозга легкой степени (УГЛМС) у детей на ранней стадии острого периода черепно-мозговой травмы.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) занимает третье место среди причин смерти у детей в возрасте до 1 года и является основной причиной гибели детей старше 1 года. Частота ЧМТ составляет от 150 до 550 случаев на 100 тыс. детей в год (в зависимости от возраста), и, по данным ВОЗ, частота ЧМТ имеет тенденцию к росту на 5% в год. В структуре ЧМТ преобладает сотрясение головного мозга (81-90%). Ушибы головного мозга различной степени тяжести составляют от 5% до 13%, причем в их структуре на ушибы головного мозга легкой степени приходится до 50%. Особое медицинское и социальное значение ЧМТ у детей определяется также и значительным риском резидуальных изменений — у 60-90% детей в отдаленном периоде формируются различные по тяжести остаточные явления.

Известен способ диагностики СГМ и УГМЛС, включающий учет совокупности анамнестических, клинико-неврологических и параклинических данных: рентгенографии черепа, компьютерной томографии (КТ) и/или магниторезонансной томографии (МРТ), исследования состава спинномозговой жидкости — СМЖ .

Недостатками данного способа являются сложность сбора достоверного анамнеза в педиатрической практике, “стертая” неврологическая симптоматика у детей, возможность развития УГМЛС без перелома черепа и наличия крови в СМЖ, недостаточная информативность и малая доступность КТ и МРТ.

В качестве аналога авторы предлагают способ диагностики сотрясения головного мозга у детей, предложенный М.М.Герасимовой и Г.Т.Ягудиным . Способ заключается в следующем: в сыворотке периферической крови на спектрофотометре СФ-46 определяют количество циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК). Из локтевой вены берется 2,0 мл крови, используется реакция сыворотки с 3,75% раствором полиэтиленгликоля-6000. Нормальными показателями являются 30-50 единиц на миллилитр, а при повышении показателей количества ЦИК выше этих чисел при соответствующей клинической картине можно говорить о ЧМТ. Однако данный способ имеет недостатки: во-первых, при отсутствии характерных клинических проявлений невозможно диагностировать ЧМТ; кроме того, описанный способ не позволяет проводить дифференциальную диагностику степени тяжести ЧМТ у детей.

В качестве прототипа авторы предлагают способ диагностики тяжести ЧМТ, включающий определение нейроспецифических белков (основного белка миелина и белка 14-3-2) в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа . Принцип метода заключается в двухэтапной постановке реакции. На первом этапе взаимодействовали антиген и антитела в жидкой среде, а затем прореагировавшая смесь вступала во взаимодействие с антигеном, сорбированным на планшете с последующим тестированием вторичными противовидовыми антителами, меченными пероксидазой хрена. Планшеты фотометрировали на приборе КАИ-Ц-01. Выявление повышенного содержания нейроспецифических белков дает основания поставить диагноз ЧМТ. Однако повышенное содержание основного белка миелина и 14-3-2 определялось в 26-88% и 36-76% случаев ЧМТ соответственно.

Недостатками данной методики являются невозможность разграничения СГМ и УГМЛС по содержанию нейроспецифических белков в крови вследствие широких диапазонов их колебания, что не позволяет четко оценить степень тяжести травмы на ранней стадии острого периода ЧМТ у детей, а также опасность гиподиагностики ЧМТ.

Авторы предлагают свой способ диагностики и дифференциальной диагностики сотрясения головного мозга и ушиба головного мозга легкой степени у детей на раннем этапе. Ранняя диагностика и особенно дифференциальная диагностика СГМ и УГМЛС у детей часто крайне сложна в связи с особенностями клинических проявлений ЧМТ в детском возрасте вследствие функциональной “незрелости” нервной системы. В то же время своевременная постановка точного диагноза и назначение адекватной терапии значительно снижает частоту осложнений и последствий ЧМТ.

Всего было обследовано 84 ребенка (29,6% девочек и 73,1% мальчиков) в возрасте от 6 до 14 лет с подозрением на ЧМТ. У 6 обследованных пациентов диагноз ЧМТ был снят, эти дети составили контрольную группу. У 78 детей был установлен диагноз ЧМТ: сотрясение головного мозга (СГМ) у 66 пациентов и ушиб головного мозга легкой степени (УГМЛС) у 12 пациентов. Пациенты, имевшие хотя бы один из нижеперечисленных признаков — грубую очаговую симптоматику, переломы костей черепа, субарахноидальное кровоизлияние либо изменения при КТ — в данное исследование не включались. Помимо общепринятых методик обследования пациентов с ЧМТ у всех детей выполнялось исследование уровня антител к денатурированной дезоксирибонуклеиновой кислоте (анти-d-ДНК) в цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) методом иммуноферментного анализа (ИФА) . Определение оптической плотности проводят на спектрофотометре с длиной волны 450 нм. Люмбальная пункция выполнялась на 1-2 сутки после получения травмы. Уровень анти-d-ДНК у здоровых детей составил 0,0055±0,001 единиц оптической плотности (ед.ОП); у детей с СГМ -0,0177±0,002 ед.ОП; у детей с УГМЛС — 0,0625±0,011 ед.ОП. Таким образом, было достоверно установлено (р

Оцените статью
Все про лечение травм и ушибов
Добавить комментарий