Диагностика и вправление вывиха плечевой кости по кохеру

Большая половина из всех происходящих вывихов приходится на плечевой сустав – шесть случаев из десяти. Такое положение дел связано с очень высокой степенью свободы движений сустава плеча. В то же время, суставная выемка кости лопатки в несколько раз меньше плечевой головки, а сумка сустава довольно тонкая, что в целом, приводит к невысокой стабильности сустава и возникновению его вывиха.

Прямые вывихи плеча – явление довольно редкое, а вот травмирование при падении с опорой на руку вперед, назад или в бок, довольно часто заканчиваются вывихом сустава плеча. При этом, возникает патологическое смещение головки кости плеча — вперед, назад или вниз от суставной впадины. В зависимости от направления смещения, вывихи называют – передний, задний или нижний. Из них в подавляющем большинстве случаев наблюдают вывих передний – 95 случаев из 100.

Вправление вывихов

Современная травматология насчитывает порядка 50 методов вправления вывихов и все они требуют максимальной расслабленности мышц пациента, чего невозможно достичь, если он ощущает сильную боль, поэтому перед процедурой вправления, проводят обезболивание и седацию. Для этого вводят 2% раствор промедола внутримышечно и обезболивают сустав новокаином – внутрисуставно. При этом, снижается мышечный тонус и наступает общее расслабление организма, что облегчает процедуру вправления.

Остановимся на нескольких методах, которые применяются наиболее часто – методы Джанелидзе, Кохера и Гипократа:

• Метод Джанелидзе. Такой способ считается наименее травмоопасным, поскольку основан на поэтапном расслаблении мышц поврежденного сустава. Пациенту делают новокаиновую блокаду и укладывают на край кушетки, под лопатку подмащивают валик из свернутого полотенца, а его рука свободно свисает вниз. В течении 20 – 30 минут новокаин притормажывает чувствительность, постепенно обезболивая и расслабляя плечевой мышечный пояс. В это время, смещенная головка кости плеча постепенно стремится на положенное ей место и вправление вывиха плеча по методу Джанелидзе может произойти даже без помощи врача. Если же такое не случается, врач производит вправление самостоятельно – согнув руку в локте, давит одной рукой на локтевой участок предплечья, а второй крепко захватывает руку немного выше кисти и производит движения сначала наружу плечевого сустава, затем внутрь. На определенном этапе кость становится на место, что заметно по характерному звуку – щелчку. После вправления, рука фиксируется гипсовой повязкой и пациенту делают снимок сустава, на предмет возможных внутренних повреждений – переломов, ущемления нервов, разрывов связок и подобное. Повязку снимают примерно через 3 недели, а полное восстановление при отсутствии осложнений, наступает в течение 1 – 1.5 месяцев;
• Метод Кохера. Вправление вывиха плеча по Кохеру проводят в положении пациента лежа. Метод подходит для вправления старых вывихов, но он более травматичен чем рассмотренный выше и требует ассистирования. Хирург сгибает руку в локте до 90˚, взяв ее за плечевую кость в области запястья и тянет вдоль оси плеча, придвигая таким образом руку к корпусу. В это время, надплечье должно быть зафиксировано на месте ассистентом. Не снижая оттягивающего давления на руку, локоть отводят как можно больше вперед, после чего, при сохранении позиции локтевого сустава, делают внутреннюю ротацию плеча. Затем кисть травмированной руки перемещают на сустав здорового плеча так, чтобы предплечье оказалось на груди. Как и при вправлении по Джанелидзе, момент вправления четко заметен по щелчку.  В период восстановления пациент носит гипсовую лонгету, подвязанную повязкой с валиком. Для полного восстановления суставной сумки и мышечного тонуса, пациент, после снятия лонгеты, некоторое время должен проходить курс физиопроцедур и лечебной гимнастики.
• Метод Гиппократа. Этот метод наиболее простой и древний из всех известных методов вправления плеча.  Им пользуются как правило, в случаях травмирования в отдаленных местах, если быстро доставить потерпевшего в травмопункт нет возможности. Травмированного укладывают на спину, а вправляющий, находясь на стороне вывиха, помещает пятку своей ноги под мышку пострадавшему, берет руку выше запястья и вытягивает ее вниз, по оси туловища, одновременно с этим, своей пяткой давит на головку плеча вверх и во внешнюю от туловища сторону. Момент вправления определяется по щелчку.

Каким бы способом не проводилось вправление сустава, для создания максимально комфортных условий восстановления, его нужно обездвижить посредством гипсовой повязки в среднем его положении – мышцы сустава, его капсулы, связки и сухожилия должны быть в примерно одинаковом напряжении. Средний срок такой иммобилизации – 3-4 недели, на протяжении которых, запрещается нагружать больную руку незначительными и существенными усилиями. Несоблюдение этого условия нередко приводит к деградации тканей сустава и возникновению регулярных повторных вывихов – привычных.

Вправление вывиха бедра

Как и плечевой, сустав бедра очень подвижен, а поэтому подвержен частому травмированию – вывиху. В отличие от плечевого сустава, вправление вывиха бедра осуществляют под наркозом, поскольку местное обезболивание дает недостаточный эффект.

Метод Джанелидзе. Применяется в основном при лечении свежих вывихов. Вправление происходит в положении лежа на краю высокой кушетки, вниз животом, со свисающей вниз ногой. Через 20 минут после введения наркоза, тонус мышц снижается, и нога принимает расслабленное положение – перпендикулярно полу. Травматолог одной рукой сгибает ногу в колене, взяв ее за лодыжку, а второй упирается в крестец таза, таким образом его удерживая. После этого, своим согнутым коленом упирается во внутреннюю подколенную область травмированной ноги и тянет бедро вниз. В момент, когда бедро начинает уходить вниз, проводится плавное вращение бедра с участка голени. На этом этапе, сустав становится на место, что подтверждается заметным щелчком, после чего больную конечность укладывают рядом со здоровой.

Метод Кохера – Кефера. При застарелых вывихах, которым 5 – 8 дней, это лучший способ вправления. Для удачного проведения процедуры очень важно полное расслабление, поэтому пациента укладывают на спину и проводят глубокий наркоз. Один врач крепко, обеими руками удерживает таз, а второй, сгибает в колене травмированную конечность и ее голень опирает на свое колено, после чего нажимаю на голень как на рычаг, вытягивает его вверх одновременно вращая голень сначала внутрь, а потом наружу. В определенный момент сустав занимает положенное ему место, при этом слышен щелчок. На вправленную конечность накладывают гипсовую лангету – от поясницы до пальцев ноги, которую можно будет снять уже через 12 дней. С этого момента можно ходить при помощи костылей, а еще через месяц, сустав полностью восстанавливает свою функциональность.

Лечение вывихов хирургическим способом

Вывих сустава – это не только нарушение в нем геометрических соотношений. Любой вывих –это разрыв суставной капсулы, который довольно часто усложняется дополнительными травмами – частичным или полным разрывом связок, ущемлением или разрывом мышц, повреждениями близлежащих суставов и нервных пучков. А это может повлечь очень опасные осложнения, вплоть до некрозов косной ткани и атрофации сустава и в конце концов к инвалидности.

Сложные вывихи, с описанными выше симптомами, консервативным способом лечить не удается, поэтому прибегают к хирургической операции, во время которой, хирург убирает гематому, восстанавливает целостность сустава, и кровообращение в нем. В особо тяжелых случаях и при хронических привычных вывихах, иногда приходится прибегать даже к замене части или всего сустава искусственным имплантатом – эндопротезом.

Нужно понимать, что положительный результат оперативного лечения тем вероятен, чем раньше такое лечение проведено, но в любом случае, реабилитационно-восстановительный период после такого вправления, будет более длительным чем при консервативном лечении. Если нет существенных осложнений, трудоспособность восстанавливается в течении полутора – двух месяцев, а вот сложные вывихи лечат существенно дольше.

Вывихи плеча составляют 50—60 % от всех вывихов и чаще встречаются у мужчин. Частота вывихов плеча объясняется шаровидной формой сустава, значительной подвижностью в нем, несоответствием суставных поверхностей, слабостью и малочисленностью связок, свободной и недостаточно прочной суставной капсулой.

Причины: непрямая травма (падение на отведенную и вытянутую руку или на локоть); прямая травма (удар по плечу сзади или спереди) наблюдается редко.

В зависимости от смещения головки плечевой кости различают передние (98 % от всех вывихов плеча), задние и нижние вывихи (рис. 1).

Рис. 1. Классификация вывихов плеча по Каплану: а — нормальный сустав; б — подклювовидный вывих; в — подклювовидный вывих с отрывом большого бугорка плечевой кости; г — подключичный; д — подкрыльцовый; е — задний

Признаки. При передних вывихах головка смещена кпереди и находится под ключицей или под клювовидным отростком, где хорошо пальпируется. Определяется уплощение дельтовидной мышцы, акромион выступает, под ним имеется западение мягких тканей. Конечность согнута в локтевом суставе, отведена, пострадавший поддерживает ее здоровой рукой. Ось плеча смещена внутрь. Голова и туловище пострадавшего наклонены в сторону повреждения. Активные движения в суставе невозможны, пассивные — резко ограничены. Положителен симптом пружинящего сопротивления.

При нижних вывихах головка смещена книзу и располагается под суставной впадиной (подкрыльцовый вывих). При этом плечо более резко отведено, головка его прощупывается в подмышечной ямке, отмечается относительное удлинение конечности.

При задних вывихах головка плеча смещена кзади. Основные симптомы те же, что при переднем вывихе, однако головка плечевой кости прощупывается сзади суставной впадины, клювовидно-ключичная связка заметно напряжена, плечо фиксировано в положении сгибания.

Вывихи могут сопровождаться отрывом большого бугорка или переломом хирургической шейки плечевой кости, о чем свидетельствуют выраженная отечность плеча, кровоизлияния, резкая локальная болезненность. Это надо учитывать при вправлении вывиха.

У всех пострадавших следует обязательно проверить подвижность и чувствительность пальцев и всей руки (возможно сдавление сосудисто-нервного пучка).

Лечение. На месте происшествия вывих вправлять не следует. Поврежденную конечность фиксируют транспортной шиной или косынкой. Больного отправляют в травматологический пункт, где проводят полное клиническое обследование.

Вправлять вывих необходимо при хорошем обезболивании. Подкожно вводят 1 мл 2 % раствора промедола, 1 мл 1 % раствора димедрола, в полость сустава — 40 мл 1 % раствора новокаина. Для обезболивания можно применять проводниковую анестезию плечевого сплетения (рис. 2, б) или наркоз.

Рис. 2. Анестезия верхней конечности: а — внутрикостная и внутривенная; б, в — проводниковая анестезия плечевого сплетения над ключицей и в подмышечной ямке: 1 — передняя лестничная мышца; 2 — средняя лестничная мышца; 3 — плечевое сплетение; 4 — подключичная артерия; 5 — подключичная вена; 6 — подмышечная артерия; 7 — место вкола иглы; 8 — жгут

Способы вправления вывиха плеча.

Способ Кохера. Применяется при передних вывихах. Способ вправления состоит из четырех этапов (рис. 3, а—г).

Рис. 3. Вправление вывиха плеча: а—г — по Кохеру; д—е — по Джанелидзе; ж — по Мухину—Моту; з — по Гиппократу—Куперу

Первый этап — травматолог захватывает конечность за нижнюю треть плеча и лучезапястный сустав, сгибает в локтевом суставе под углом 90° и, осуществляя вытяжение по оси плеча, приводит конечность к туловищу. Помощник в это время фиксирует надплечье пациента.

Второй этап — не ослабляя вытяжения по оси плеча, травматолог ротирует конечность кнаружи, прижимая локоть к туловищу.

Третий этап — сохраняя вытяжение по оси плеча, локоть выводят кпереди.

Четвертый этап — не меняя положения конечности, травматолог ротирует плечо внутрь, перемещая при этом кисть пострадавшей конечности на здоровый плечевой сустав, предплечье ложится на грудную клетку. При вправлении вывиха ощущается характерный щелчок.

Способ Джанелидзе применяется при нижних подкрыльцовых вывихах плеча.

Пациента укладывают на бок на край стола так, чтобы пострадавшая рука свешивалась, а лопатка упиралась в край стола. Голову больного укладывают на второй столик (рис. 3, д, е).

Через 10—15 мин наступает расслабление мышц плечевого пояса. Затем травматолог сгибает конечность в локтевом суставе до 90° и производит вытяжение книзу, надавливая на предплечье, одновременно ротируя его то кнаружи, то кнутри.

Способ Мухина—Мота может быть применен при любом виде вывиха (рис. 3, ж). Больной лежит на столе или сидит на стуле. Помощник фиксирует лопатку с помощью полотенца, перекинутого через подмышечную ямку пострадавшей руки. Травматолог захватывает предплечье и плечо пострадавшего и постепенно отводит руку пациента, согнутую в локтевом суставе, до горизонтального положения, осуществляя умеренное вытяжение по оси плеча и производя легкие встряхивания, вращательные и приводяще-отводящие движения до вправления вывиха. Предложены различные варианты этого метода.

Способ Гиппократа—Купера (рис. 3, з). Пациента укладывают на спину. Травматолог снимает обувь, садится лицом к пострадавшему со стороны вывиха, захватывает его руку за кисть и за лучезапястный сустав, пяткой создает упор в подмышечную ямку больного и одновременно тянет конечность по оси.

После вправления вывиха руку фиксируют в положения отведения (до 30—45°) гипсовой лонгетой по Г. И. Турнеру (рис. 4), перед иммобилизацией в подмышечную ямку необходимо вложить ватно-марлевый валик.

Рис. 4. Задняя гипсовая лонгета по Турнеру

Продолжительность иммобилизации — 3—4 нед., реабилитации — 2 нед.

Показаны все виды функционального лечения, массаж, тепловые процедуры.

Трудоспособность восстанавливается через 5—6 нед.

Преждевременное прекращение фиксации и форсированная разработка движений могут способствовать развитию привычного вывиха, лечение которого — только оперативное. Открытое вправление показано также при невправимых и застарелых вывихах, переломовывихах, вывихах и переломах проксимального конца плечевой кости.

Осложнения: парез (паралич) дельтовидной и малой круглой мышц (повреждение п. axillaris), артрогенная контрактура, привычный вывих.

Застарелые вывихи плеча

Прогноз относительно восстановления функции плечевого сустава при застарелых вывихах неблагоприятный (Бабич Б. К., 1968). Патологоанатомические изменения при них очень выражены. Они зависят как от срока, прошедшего с момента вывиха, так и от методики вправления: чем больше срок и грубее и многочисленнее попытки вправления, тем тяжелее изменения в самом суставе и окружающих его тканях. Сустав запустевает, заполняется рубцовой тканью, прочно спаянной с утолщенной и сморщенной капсулой.

Головка плечевой кости окружена плотной рубцовой тканью. Мышцы находятся в состоянии выраженной ретракции, что резко ограничивает подвижность плеча.

Суставной хрящ на головке плечевой кости и дне суставной впадины подвергается дистрофии. Со временем в тканях развивается фиброзная и жировая дистрофия. Значительные патологические изменения необходимо учитывать при выборе метода вправления вывиха. Закрытое вправление возможно, если с момента первичного вывиха прошло не более 3 мес. Значительно облегчает закрытое вправление применение дистракционных аппаратов внешней фиксации. При закрытом вывихе плеча, особенно при полной облитерации суставной полости лопатки, показано в основном оперативное вмешательство. После открытого вправления застарелого вывиха плеча у больных образуется тугоподвижность в суставе и контрактуры в результате развития деформирующего артроза и выраженного болевого синдрома. Это вынуждает хирургов расширять показания к резекции головки и плечелопаточному артродезу. Эндопротезирование плечевого сустава можно считать альтернативой артродезу.

Привычный вывих плеча

Привычный вывих плеча — это последствия некорректного лечения травматического вывиха: отсутствие иммобилизации или ее преждевременное устранение, ранние неадекватные физические нагрузки, реже — в связи с тяжелой травмой. Наиболее частыми причинами рецидивов привычного вывиха плеча являются следующие патологические состояния:

1) повреждение фиброзно-хрящевой губы в передненижней части суставной поверхности лопатки, которое приводит к нарушению ее барьерной функции (повреждение Банкарта);

2) импрессионный перелом головки плеча в ее задненаружной части (перелом Hill—Sach); он становится причиной фазовой инконгруэнтности в суставе, приводящей к рецидиву вывиха плеча без каких-либо внешних физических усилий;

3) посттравматические дегенеративно-дистрофические изменения в т. subscapularis; при отведении руки ригидная мышца значительно усиливает фазовую нестабильность в плечевом суставе;

4) повреждение манжеты ротаторов, особенно надостной мышцы, приводит к возникновению миодисбаланса и смещению головки плечевой кости к передненижнему краю суставной впадины лопатки;

5) повреждения капсулы плечевого сустава.

Клинико-рентгенологическая характеристика. Диагностика привычного вывиха плеча сводится к сбору анамнеза, осмотру больного для обнаружения вне- и внутрисуставных повреждений, выявлению признаков фазовой нестабильности и рентгенологическому исследованию. Симптом Вайнштейна — это ограничение активных и пассивных ротационных движений плеча кнаружи. Больной в положении стоя отводит оба плеча до горизонтального уровня, согнув конечности в локтевых суставах под прямым углом. При выполнении наружной ротации отмечается ограничение ее на больной стороне. Рентгенологическое обследование проводят в двух проекциях: переднезадней и аксиальной. Переднезадняя проекция должна быть выполнена в положении ротации плеча наружу и внутрь с его отведением. К наиболее ценным рентгенологическим признакам можно отнести:

1) обнаружение дефекта в верхней заднелатеральной части головки плечевой кости в положении ротации внутрь;

2) наличие секирообразной головки плечевой кости в положении ротации наружу;

3) сглаженность передненижнего контура суставной впадины лопатки;

4) выявление остеопороза в области большого бугорка.

Для уточнения характера внутрисуставных повреждений необходимо использовать и более информативные лучевые исследования — КТ, МРТ.

Лечение. Лечение переднего привычного вывиха плеча — только оперативное. Операция должна быть направлена на устранение внутри- и внесуставных повреждений, вызывающих развитие нестабильности плечевого сустава.

С большой долей условности все операции можно разделить на следующие группы:

1) операции на капсуле плечевого сустава;

2) операции капсуло-тено-миопластического типа;

3) операции тенодеза длинной головки двуглавой мышцы плеча;

4) операции «подвешивания» плеча путем формирования новых связок из ауто-, аллосухожилий или искусственных материалов;

5) операции на костных образованиях лопатки и плеча:

6) комбинированные операции; в эту группу могут быть отнесены все способы, которые сочетают оперативные приемы указанных выше операций.

Травматология и ортопедия. Н. В. Корнилов

Вывихи плеча одна из самых часто встречаемых патологий в травматологии. В ходе своего развития сустав приобретает свои уникальные анатомические и физиологические особенности, которые и являются причиной распространенности данной травмы. Основные из них: недостаточное размерное соответствие между костями, участвующих в образовании сустава; несостоятельность мышечно-сухожильного аппарата; большой спектр движений, производимый в нем.

Классификация

Травматологи выделяют две основные причины возникновения данного повреждения. Наиболее часто это воздействие травмирующей силы – смещение головки плечевой кости во время падения на вытянутую и отведенную руку либо чрезмерное по объему движение рукой, превышающие физиологические возможности сустава.

Опираясь на механизм получения травмы, выделяют следующие типы вывихов плеча:

1. Передний тип – головка плечевой кости смещается вперед (под клювовидный отросток лопатки или в подключичную область).
2. Нижний тип – разворот головки плечевой кости относительно горизонтальной оси ее смещение в подмышечную область.
3. Задний вывих – движение головки кзади (под акромиальный отросток лопатки либо под ее ость).

Основная травма, при которой возникает вывих плеча, это удар по плечу при падении на руку. Поэтому самым часто встречаемым видом является передний вывих.

Из-за большой травмирующей силы часто параллельно происходит разрыв сумки сустава, сухожилий либо отрыв мелких костных структур с мышцами, фиксированными к ним. Кроме этого, часто повреждаются сосуды и нервы данной области, что сопровождается интенсивным болевым синдромом, нарушением функции и чувствительности в области поражения.

Методы коррекции

Для подтверждения диагноза и выбора тактики помощи травмированному необходимо обратиться к врачу, травматологу-ортопеду.

Вправление костных структур в физиологически-нормальное положение является основным методом лечения вывихов плеча.

Вправление вывихов плеча обязательно проводят с применением различным методов обезболивания. Выбор между общим наркозом или местной анестезией основывается на оценке волевых качеств человека, развитости мышечной системы и наличия сопутствующих заболеваний, являющихся противопоказанием для определенного метода обезболивания.

Местная анестезия производится путем инъекции препаратов в травмированный плечевой сустав. Препаратами выбора являются раствор новокаина, тримекаина и других обезболивающих веществ.

В зависимости от того, в каком направлении была смещена головка плечевой кости, выбирают оптимальные методы вправления вывихов. На данный момент существуют следующие способы вправления вывихов плеча:

1. Метод по Джанелидзе – используют при передних вывихах.
2. По Кохеру – применяют для вправления вывихов при передних и задних его видах.
3. Способ по Мухину-Моту – при нижних вывихах.
4. Метод вправления по Гиппократу-Куперу – применяют при смещении головки в подмышечную область.

Вправление вывиха по Джанелидзе

Репозиция выполняется врачом травматологом-ортопедом совместно с ассистентом, которым может быть врач, медицинская сестра, санитар. Пострадавшего обезболивают и просят лечь на сторону травмированной конечности таким образом, чтобы рука свисала. Под голову подставляют стул или стол, который должен соответствовать уровню стола, на котором лежит пострадавший. В течение 20–25 минут травмированный находится в таком положении. Цель этого этапа – это расслабление мышц плечевого пояса под собственной их тяжестью.

После этого, не изменяя положения, ассистент становится возле головы пострадавшего и совершает сгибание под углом 90 градусов в локтевом суставе травмированной руки, что помогает еще больше расслабить напряженные мышцы.

Затем врач фиксирует своими руками предплечье больной руки травмированного и совершает круговые движения в локте, которые и помогают головке плечевой кости встать в свое физиологическое положение.

Вправление вывиха плеча по Кохеру

Пострадавшего обезболивают. Он ложится на твердую возвышенную поверхность. Вправление вывиха осуществляется врачом в 4 этапа. Первым этапом совершаются действия, направленные на поворот головки плечевой кости кнаружи. Это выполняется следующим образом: ассистент удерживает плечевой пояс пострадавшего, а вправляющий берется за согнутый под 90 градусов локоть и область лучезапясного сустава травмированной конечности разными руками. Он совершает давление на предплечье — движение книзу, и прижимает руку к телу.

Второй этап – приведение руки согнутой в локтевом суставе и одновременные поворот плеча кнаружи.Иногда после этих действий головка уже вправляется.

При неудаче вправления на протяжении первых двух этапов, переходят к третьему. Третий этап: продолжают вытяжение, поворот плеча и его приведение к животу, но так же совершают приведение локтя поврежденной руки к груди.

Четвертым этапом совершается поворот предплечья кнутри.

Заключительным этапом травмированную руку кладут на грудь таким образом, чтобы кисть оказалась на здоровом плече. По завершении всех этапов происходит вправление вывиха.

Механизм вправления Мухина-Мота

Метод выполняется при положении пострадавшего лежа или сидя. Вправление выполняет врач – травматолог. Ассистент фиксирует надплечье путем удержания концов простыни, сложенной по длине. Ее вводят в подмышечную область, а концы оставляют со стороны здорового плеча. Врач берется за травмированную руку в области плеча и предплечья разными руками, сгибает ее и оттягивает к грудной клетке. Параллельно совершает вытяжение с элементами поворота руки кнаружи и немного кверху. Следующим этапом врач выполняет круговые движения плеча, при этом предплечьем совершает движения вверх и вниз. В этот период происходит вправление плеча.

Способ вправления Гиппократа-Купера

Выбирают оптимальный метод обезболивания и производят его. Травмированного кладут на твердую поверхность. Врач садится сбоку от больного. Пятку одноименной ноги, соответственно вывихнутому плечу, врач погружает в подмышечную впадину и совершает легкое давление на нее. Одновременно своими руками берет за кисть травмированной руки и тянет ее. При помощи этих действий происходит поворот головки и помещение ее в физиологическое место сустава.

С целью контроля выполненной репозиции врач назначает выполнить рентгеновское исследование. После подтверждения правильности вправления сустав фиксируется гипсовой повязкой. Данный вид иммобилизации остается на срок от трех недель и более. В постиммобилизационном периоде необходима реабилитация для постепенного и правильного восстановления всех движений в суставе. Выполнение всех указаний врача помогает предупредить возникновение привычного вывиха плеча.

Восстановление трудоспособности наблюдается на 35-40 день. После лечения врачи не рекомендую тподнимать тяжести.

Реабилитация

ЛФК (лечебная физкультура) – основополагающая часть реабилитации.Основная цель реабилитации — восстановить функции в суставе. Оптимальное время ее начала – сразу после выполнения репозиции врачом.

Все мероприятия реабилитации делятся на 3 временных промежутка, каждый из которых имеет свою цель и задачи:

1. Первый период. Начинается на 2-4 неделе и затрагивает сроки фиксации сустава и постиммобилизации. Основная задача – это поддержание всех видов движений в смежных суставах.
2. Второй период продолжается до трех месяцев и затрагивает время после основного лечения. Упражнения, выполняемые в эти сроки основаны на адаптации и восстановлении функций в суставе.
3. Третий период длительностью до 5 месяцев – это восстановление работоспособности и всего объема движений в суставе.

Период иммобилизации

Его цель – активация обменных процессов в травмированном участке, профилактика уменьшения объема мышечной составляющей тканей верхней конечности, возобновление всех функций в суставе. Для предупреждения возникновения привычного вывиха необходимо создать и поддерживать крепкий мышечный каркас.

Первые и самые простые упражнения можно начинать выполнять сразу после вправления и наложения иммобилизирующей повязки. Основное действие этих упражнений – общетонизирующее для оптимизации работы всех систем организма. Сначала упражнения начинают с суставов кисти. Спустя 3-4 дня, после купирования боли, возможно постепенно начинать выполнять упражнения для других групп мышц.

Первичный период постиммобилизации

Основная цель – профилактика возникновения мышечной деформации без повреждения рубца, образовавшегося в тканях вследствие травмы. После снятия гипса руку укладывают на широкую повязку с целью предупреждения растягивания травмированных тканей и самой капсулы сустава. Объем упражнений лечебной физкультуры увеличивается по объему и качеству выполнения. Упражнения выполняются с сопротивлением и в медленном режиме, с целью восстановления движений и поддержании тонуса.

В ранние сроки постиммобилизации самостоятельно можно заметить защитное умеренное напряжение мышц травмированной руки и присутствие болезненных ощущений при выполнении физических упражнений. Для устранения этих явлений необходимо делать массаж травмированной руки. Он помогает уменьшить боль в суставе, активирует процессы рассасывания жидкости в суставе, что в совокупности уменьшает сроки восстановления трудоспособности сустава.

После уменьшения рефлекторного мышечного напряжения первостепенной задачей становится постепенное включение новых упражнений для увеличения объема движений в суставе и укрепления мышц плеча и плечевого пояса.

Поздний период постиммобилизации

Длится до четырех месяцев, с основной целью – возобновление всех движений в плечевом суставе.

Задача – расширение спектра выполняемых упражнений в травмированном суставе для  создания мышечного каркаса стабильности. Основная часть лечебной физкультуры направлена на увеличение выносливости и силы в конечности. Достигается это с применением нагрузок на мышцы плечевого пояса в виде длительных монотонных статических упражнений и небольшого количества динамических движений. Выполнение начинают с простых движений, затем постепенно переходят на сложноскоординированные с дополнительным весовым отягощением.

Главная >> Травматология

Вывихи плеча встречаются, как правило, в среднем возрасте, чаще у мужчин. Различают вывихи плеча: передние (подклювовндный, внутриклювовидный, подмышковый), нижний (подсуставной) и задние (подакромиальный, подостный). Способ Кохера показан при передних вывихах плеча. Положение больного при проведении манипуляции: лёжа на спине или сидя. Предпочтителен наркоз, возможна анестезия нервных стволов плечевого сплетения.

Техника вправления вывиха плеча по Кохеру

• Травматолог одной рукой захватывает плечо больного над локтем, другой — предплечье над лучезапястным суставом.
• Рука больного сгибается в локтевом суставе под прямым углом.
• Осуществляется медленная тракция по оси. Это обеспечивает выведение вывихнутой головки из-под клювовидного отростка и установка впереди суставной впадины.
• Затем постепенно плечо приводится к туловищу. Этим достигается поворот головки плеча кнаружи.
• Не меняя достигнутого положения, производится постепенная ротация плеча за предплечье, которое используется как рычаг кнаружи до тех пор, пока предплечье не станет во фронтальную плоскость туловища. В результате этого движения головка плеча поворачивается суставной поверхностью вперед.
• Продолжая вытяжение по длине, сохраняя наружную ротацию плеча, медленно перемещают локоть руки к средней линии туловища и кверху (локоть устанавливается впереди грудной клетки).
• Плечо ротируется внутрь таким образом, чтобы кисть пострадавшей руки оказалась на здоровом надплечье. При этом движении вывих, как правило, вправляется, на что указывает характерный щёлкающий звук.

Все этапы выполняют строго последовательно, не допуская грубых и резких движений. После вправления вывиха плеча верхнюю конечность фиксируют задней гипсовой лонгетой с «клин»-подушкой. Производится контрольная рентгенография. Иммобилизация на 3-4 недели с одновременным применением физиотерапевтических процедур, направленных на восстановление кровообращения и снятие боли в поврежденном суставе.

Возможные ошибки при вправлении вывиха плеча по Кохеру

• Быстрое, грубое и многократное вправление усиливает травматизацию тканей.
• Недостаточное обезболивание и релаксация.
• Неправильно выбранный способ вправления вывиха.
• Возможны разрывы корешков и отдельных нервов плечевого сплетения, крупных артериальных и венозных стволов.